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Solicitud de Inscripción del SGI del G3Instituto Tecnológico Superior de Pánuco“2019, Año del Caudillo del Sur, Emiliano Zapata”Prolongación Avenida Artículo Tercero Constitucional S/N Colonia Solidaridad, C.P.93990, Pánuco, Ver.
Tels. 01 (846) 2-66-28-98 y 2-66-23-11www.itspanuco.edu.mx
INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR __________________FECHA: _____de __________de ________
_____SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________(Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) del alumno(a))
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________ESTADO CIVIL: ________________________________
DIRECCIÓN:
CALLE: ______________________________________COLONIA:______________________________________
CIUDAD: ______________________________________ESTADO:______________________________________
CÓDIGO POSTAL: ____________________________TELÉFONO:_____________________________________
ESCUELA DE PROCEDENCIA CBTIS ( ) CBTa ( ) COBACH( ) Cecyte( ) Preparatoria( ) Sistema abierto( )
OTRO ( ) Especifique:_________________________________
NOMBRE DE LA ESCUELA: ________________________________________________PROMEDIO______
SECUNDARIA DONDE ESTUDIO: ___________________________________________PROMEDIO______
CARRERA
CARRERA A CURSAR:
PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES
Original para cotejar y copias
DOCUMENTOS SOLICITADOS DOCUMENTOS ENTREGADOS
1*1*1 1
ACTA DE NACIMIENTOCERTIFICADO DE SECUNDARIACARTA DE BUENA CONDUCTACERTIFICADO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE
( )( )( )( )
1 CURP ( )*1*1*1
6 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO INFANTILDICTAMEN DE REVALIDACIÓN O EQUIVALENCIA DE ESTUDIOSCOPIA DE FORMA FM 9 (EN CASO DE SER EXTRANJERO)
( )( )( )
1
*1
COPIA DE COMPROBANTE DE CUOTA POR CONCEPTO DE INSCRIPCIÓNCERTIFICADO MÉDICO
( )
( )
RECIBIÓ Y REVISÓ
________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________(Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) del padre o tutor)
DIRECCIÓN:
CALLE: ______________________________________COLONIA:______________________________________
CIUDAD: ______________________________________ESTADO:______________________________________
CÓDIGO POSTAL: ____________________________TELÉFONO:_____________________________________
* Cuando aplique