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Santa Clara CountySocial Services Agency

Department of Family and Children’s Services

COVER PAGE

SOC 815, SOC 817 and SOC 818-COMBINED – SPANISH 817 and 818FOR CALIFORNIA RELATIVE AND NREFM APPROVALS

This Cover Page is submitted to the Placement Tracking Team (PTT) with the appropriate SOC form(s). It summarizes which SOC form(s) is necessary for various relative and non-relative extended family member assessments, and communicates which type of data input is necessary to the Placement Tracking Team. This document combines all three approval forms and can be word processed and/or printed out and completed by pen.

Note: Use the “SOC 815 817 Combined for 309(d) Temp Placement” for temporary placements.

Date of caregiver’s initial request to be assessed for approval:

Primary Care Provider Secondary Care Provider

1. Full Initial Assessment for Approval (complete forms SOC 815, 817, and 818)

2. Full Annual Reassessment for Approval (complete forms SOC 815, 817, and 818)

Prior approval date:

3. Early Full Reassessment for Approval because family moved (complete forms SOC 815, 817, and 818).

Prior approval date:

SUBMIT THIS COVER PAGE TO THE PLACEMENT TRACKING TEAM WITH THE SOC FORMS

CORRECTING OR UPDATING A SOC APPROVAL FORM BETWEEN REGULAR ASSESSMENTS To correct a previously submitted SOC form between the initial assessment and the annual reassessment, or between

annual reassessments: Copy the form requiring correction. Write correct information on the copy. Initial and date the correction(s). The social worker (and supervisor, if applicable) re-sign and re-date above the original signature(s) and signature dates,

noting “corrected” above the social worker’s signature File the copy of the corrected form in the child’s file. Do not send the copy of the corrected SOC form(s) to the PTT.

When a non-child welfare child or adult joins the household between the initial assessment and annual reassessment, or between annual reassessments: Copy the last completed “Checklist of Health and Safety Standards” (SOC 817). Reassess the caregiver’s building and grounds, noting any changes on the copy of the form. (Complete

Alternative Plans and Corrective Action Plans if necessary.) Initial and date any changes. The social worker re-signs and re-dates his/her signature on page 2 above the original signature and signature

dates, noting “update” above the new signature. File the copy of the updated SOC 817 in the child’s file. Do not send a copy of the updated SOC 817 to the PTT.

When a new adult joins the household or a member of the household turns age 18, or the social worker becomes aware that a minor child over the age of 14 years may have a criminal record: Copy the last completed ”Approval of Family Caregiver Home” (SOC 815.) Add criminal and child abuse record check and “DOJ RAP Backs Requested” dates (also “Exemption Requested”

and “Exemption Granted/Denied” dates, if applicable) on page 3 of the copy. Initial and date next to the name of the new adult.

Initial and date next to either “All Adults Cleared” or “Not Cleared” under #1, “Criminal Record/Prior Abuse Clearance” on page 1 of the copy.

The social worker and supervisor re-sign and re-date their signatures on page 2 of the copy above their signatures/date, noting “update” above the social worker’s signature.

File the copy of the SOC 815 in the child’s file. Do not send a copy of the updated SOC 815 to the PTT .G:\template\forms\SOC815-817-818 Combined – Spanish 818.doc

Filing: Original SOC Forms – 2nd Fastener - Under SOC815-817-818 Combined – Spanish 818 Rev. 4/13/12cc.: Placement Tracking Team

Approval of Family Caregiver HomeSOC815-817-818 Combined – Spanish - Rev. 1/12 of 5

STATE OF CALIFORNIA - HEALTH AND HUMAN SERVICES AGENCY CALIFORNIA DEPARTMENT OF SOCIAL SERVICES

Minor Dependent Nonminor Dependent Name : List child(ren) or NMD below

Case #: Social Security #: List # below Birth Date: List DOB below

Caregiver Name: List caregiver(s) below

Approval of Family Caregiver HomePursuant to the provisions of WIC Section 319 or 361.45(d)(1), as applicable, I certify that I assessed:

Full Name(s) of Caregiver(s)f a couple or 2 people (e.g., grandmother and aunt) are providing care, list both people. Address

the Relative NREFM Relationship

of ; andMinor Dependent / NMD Name Social Security Number DOB

the Relative NREFM Relationship to child







Approval of Family Caregiver HomeSOC815-817-818 Combined – Spanish - Rev. 1/12 Page 1 of 5

1. CRIMINAL RECORD/ PRIOR ABUSE CLEARANCES This section cannot be completed until record check results from Live Scan fingerprinting are reviewed.

Criminal Record and Child Abuse records have been checked and cleared or exempted for the caregiver(s), all adults and other non-exempt person(s) living in the home or on the premises, or who have routine/significant contact with a minor dependent child(ren).

ALL ADULTS CLEARED

NOT CLEARED

2. CAREGIVER QUALIFICATIONS

The above named (prospective) caregiver has been assessed as able to care for and supervise the above named minor dependent child(ren) and provide for the child(ren)’s special needs; Caregiver Assessment completed and attached.

The above name (prospective) caregiver has been assessed as able to care for and supervise the above named nonminor dependent. Caregiver Assessment (SOC818 NMD) completed and attached.

Caregiver not qualified.


Complete this section after all after Live Scan results are received.

Note: Do not complete this section until after you have gone over the SCZ 200J and “Your Have Rights Too” materials with the caregiver(s) and completed the SOC 818.


Minor Dependent Nonminor Dependent Name :

Case #: Social Security #: See page 1 Birth Date: See page 1


3. SAFETY OF THE HOME AND GROUNDS If at reassessment a CAP was necessary, put the date of the last site inspection and SW who confirmed CAP completed.. An on site inspection of the home's building and grounds was conducted on

by Date

The home is clean, safe, sanitary and in good repair, meeting required licensing/approval standards set forth in MPP 31-445 and Title 22, Division 6, Chapter 9.5, Article 3 of the California Code of Regulations; Checklist of Health and Safety Standards (SOC 817 or SOC 817 NMD as applicable) completed and attached.

HOME DOES NOT MEET APPROVAL STANDARDS.

4. PERSONAL RIGHTSInformation regarding the personal rights of the minor dependent child(ren) or nonminor dependent has been provided to the (prospective) caregiver who has agreed to provide a copy of that information to any dependent minor child(ren) or nonminor dependent (or the authorized representative where applicable) placed in the home.

5. COMPLETION OF ORIENTATION/TRAININGThe (prospective) caregiver has received a summary of State approval regulations and completed the orientation provided by the county.

For initial assessments when there is no CAP or after CAP is complete, and reassessments that do not require a CAP:I certify that the above named (prospective) caregiver meets the standards for relative or non-relative extendedfamily member home approval as of .

(Date)For reassessments when a CAP is necessary:

I certify that as of the above named (prospective) caregiver meets the standards for relative

(Date)

or non-relative extended family member home approval pending completion of the Plan of Correction.

Plan of Correction completed on Date of home visit at which SW confirmed CAP completed

(Date)Plan of Correction not completed by agreed to due date.

For initial assessments and reassessmentsI certify that the above named (prospective) caregiver DOES NOT meet the standards for relative ornon-relative extended family member home approval as of .

(Date)

Assessment Approval Worker's Signature (Date)

Santa ClaraAssessment Approval County

Supervisor's Signature (Date)


Complete this certification section after all approval steps are accomplished.

Note: Do not complete this section until home meets building and grounds standards, including approval of any necessary Alternative Plan and/or completion of any necessary Corrective Action Plan.




Caregiver Name: List caregiver(s) belowCRIMINAL BACKGROUND CHECKS

Temporary Placement (W&I 309(d)(1); 361.45)

Live Scan Submitted (W&I 309(d)(2)&(d)(3);

361.4; 361.45)

Live Scan Received (W&I 309(d)(2)&(d)(3);

361.4; 361.45)Rapback ICT Exemptions

Megan’s Law Check/Date

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Caregiver: Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Date Other Adult

Adult w/Significant Contact

1. Date person know to be in home or with significant contact w/ child (i.e., 8. Date at top of DOJ criminal record check results.date social worker became aware of person’s presence or sign. contact) 9. Date at top of FBI criminal record results.

2. Date Sheriff’s Record Division signs the bottom of the SCZ 686A. 10. Date at top of CACI results.3. Date DOJ responded to faxed CACI request. 11. Date at top of DOJ criminal record check results (same as # 8).4. Date of CWS/CMS search. Record results in Contact Notebook. 12 Date of DOJ’s approval of Inter-County Transfer of Rapback to Santa Clara Co.5. “Date Submitted” from DOJ criminal record check results. 13. Date person request criminal record exemption (i.e., date of SCZ 200N or letter). 6. “Date Submitted” from FBI criminal record check results. 14. Date of authorizing signature on SCZ 49 memo SCZ 572 approving exemption.7. “Date Submitted” from CACI results. 15. Date of authorizing signature on SCZ 49 memo SCZ 572 denying exemption.

SOC815-817-818 Combined – Spanish - Rev. 1/12 Approval of Family Caregiver Home Page 3 of 5





OUT-OF-STATE REGISTRY CHECKLISTChild abuse registry checks apply to people who had resided in other states, Guam, Puerto Rico and the District of Columbia. There are no provisions for doing checks in other countries.

Resided Outside CA Within Last 5

Years

If Yes, Name of Other State(s)

Is Registry Maintained by

Other State(s)?

If Yes, Date Requested

Other State(s) Info

Date Received

Other State(s) Info

Cleared(Date)

Not Cleared(Date)

Caregiver YES NO YES NO

Other Adult

Adult with Significant Contact


Out-of-state inquiries are not applicable for adults with significant contact.





Checklist of Standardsfor Approval of Family Caregiver Home

Pursuant to Division 31, MPP Section 31-445, in order to be approved, all relative and nonrelative extended family member homes must meet the following standards set forth in Title 22, Division 6, Chapter 9.5, Article 3.

Section STANDARD YES NO DAP*APPROVED

CAP**COMPLETED

89318 APPLICANT QUALIFICATIONS89319 CRIMINAL RECORD CLEARANCE REQUIREMENT89323 EMERGENCY PLAN89361/893161 REPORTING REQUIREMENTS89370/893170 CHILDREN’S RECORDS89372/893172 PERSONAL RIGHTS893172.1 EXPECTATIONS, ALTERNATIVES, AND CONSEQUENCES89373/893173 TELEPHONES89374/893174 TRANSPORTATION89376/893176 FOOD SERVICE89377 REASONALBE AND PRUDENT PARENT STANDARD89378/893178 RESPONSIBILITY FOR PROVIDING CARE & SUPERVISION89379/893179 ACTIVITIES89387/893187 BUILDINGS AND GROUNDS89387.2 STORAGE SPACE89388 COOPERATION & COMPLIANCE

*DAP: DOCUMENTED ALTERNATIVE PLAN MADE**CAP: CORRECTIVE ACTION PLAN MADE NOTE: ONLY ONE BOX SHOULD BE CHECK FOR EACH STANDARD. CHECK THE “YES” BOX IF THE STANDARD IS MET AND NO DAP OR CAP IS NECESSARY. CHECK THE “DAP” BOX IF THE SUPERVISOR APPROVES AN ALTERNATIVE PLAN. CHECK THE “CAP” BOX IF A CORRECTIVE ACTION PLAN IS COMPLETED. CHECK THE “NO” BOX IF THE STANDARD IS NOT MET BECAUSE THE ALTERNATIVE PLAN IS NOT APPROVED OR THE CORRECTIVE ACTION PLAN IS NOT COMPLETED.


Complete this page prior to full approval of the caregiver.

Nombres de los Niños: No hacen falta nombres aquí Número del Caso:

Nombre del Proveedor:

Lista de Verificación de Medidas de Salud y SeguridadPara la Aprobación de Hogares de Proveedores de Cuidado de Niños

Conforme a la División 31 MPP 31-445.3, Título 22, División 6, Capítulo 9.5, Artículo 3 de las Reglas de California, los Hogares de Proveedores de Cuidado de Niños tendrán que reunir las medidas requeridas para la provisión del cuidado y supervisión de los niños.

MEDIDAS QUE PERMITEN UN PLAN ALTERNATIVOLas siguientes declaraciones tendrán que contestarse SÍ, a menos que no aplique o una excepción sea concedida para aprobar el hogar para colocación.

Sí No N/A *Alternativa Aprobada

[§89387] Provisión de espacio adecuado en cada habitación

(a)(1) No más de 2 niños compartirán la misma habitación.

(a)(2) Los niños de sexo opuesto no compartirán la misma habitación a menos que cada niño sea menor de 5 años de edad.(a)(2)(A) Un padre menor puede compartir un cuarto con su hijo menor del sexo opuesto.

(a)(2)(B) Un proveedor de cuidado podría pedir un Plan Alternativo Documentado (LIC 973) permitiendo a un niño a compartir un cuarto basado en la identidad sexual del niño.(a)(3) Los niños no compartirán ninguna habitación con adultos, a excepción de los infantes.

(a)(3)(A) En habitaciones compartidas por adultos e infantes, no más de 2 infantes y 2 adultos compartirán la misma habitación.(a)(4)-(5) Ningún cuarto que sea normalmente usado para otros fines o como un corredor público o general para otro cuarto, será usado como habitación.

(a)(7) Cada niño tiene una cama individual, la cual está equipada con colchón cómodo y en buen estado así como sábanas, colchas y almohadas limpias.(a)(7)(B) Las camas serán acomodadas de una forma donde haya acceso fácil entre las camas así como a la entrada al cuarto.(a)(8)(A) Camas litera deben tener barandas en ambos lados de la parte superior para evitar caídas.(a)(9) El proveedor de cuidado proveerá a cada infante una cuna segura y firme, apropiada para la edad y tamaño del niño.

(a)(10) Cada habitación tendrá roperos y/o armarios provisionales o permanentes y cajones para acomodar los artículos personales y ropa del niño.[§89373] Debe haber servicio telefónico accesible en el hogar a toda hora, a menos que acceso a un teléfono alternativo sea aprobado y documentado.

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MEDIDAS QUE NO PERMITEN UN PLAN ALTERNATIVOLas siguientes declaraciones tendrán que contestarse SÍ, a menos que no aplique o que haya acordado un plan de acción correctiva. # indica una medida por la cual “no aplica” es una respuesta inaceptable.

Sí No N/A»CAP

Completado

[89387(a)(6)] Cada cuarto tiene al menos una ventana o puerta operable que asegura una salida de emergencia segura y directa al exterior. Las ventanas con rejas se consideran operables solo si tienen mecanismos para abrirlas en casos de emergencia.

#

(a)(8) Camas litera de más de 2 niveles no serán usadas #(a)(8)(B) A los niños menores de seis (6) años de edad que no puedan subir a la litera o bajarse sin ayuda, no se les permitirán usar la cama de arriba.(b) El hogar parece estar limpio, seguro, sanitario y en buenas condiciones.

(c) Todos los corredores internos y externos, escaleras, rampas, patios al aire libre y otras áreas de posible peligro estarán libres de toda obstrucción.

(d) Albercas, jacuzzis y otros cuerpos de agua son inaccesibles a niños menores de 10 años de edad y a niños incapacitados. (h) Los patios o espacios para actividades al aire libre deben estar libres de peligros que puedan poner en riesgo la salud y seguridad de un niño.

(j) El hogar tendrá por lo menos un inodoro, un lavamanos, una tina y/o ducha, y estarán limpios y en buena condición. #

(k) El proveedor de cuidado mantendrá siempre una temperatura confortable en la casa para los niños. #

(l) El proveedor de cuidado se cerciorará de la seguridad de los niños en los hogares con chimeneas y otros calentadores abiertos y/o portátiles así como estufas de madera.(m) Se provee la luz necesaria en todos los cuartos y otras áreas para asegurar la comodidad y la seguridad en el hogar. #

(n) Las llaves de agua tendrán agua caliente a una temperatura segura.

(o) La basura será almacenada, localizada y depositada en una forma que no cause molestias y que no permita la transmisión de enfermedades o malos olores y que no sea un lugar de crianza o sustento de comida para roedores e insectos.(p) El hogar tendrá un sistema de rociadores o detectores de humo instalados en los pasillos y corredores de cada área de dormir o afuera de ellas, funcionando correctamente para que sean escuchados en cada dormitorio o área de dormir.

#

[§89387.2(a)(1).(2).(2)(A), y (3)] Las armas de fuego y otras armas peligrosas están almacenadas bajo llave o el proveedor de cuidado utiliza seguros de gatillos o ha removido y guardado bajo llave los percutores separados de las armas. La munición está guardada y asegurada separada de las armas.

Approval of Family Caregiver Home

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MEDIDAS QUE NO PERMITEN UN PLAN ALTERNATIVOLas siguientes declaraciones tendrán que contestarse SÍ, a menos que no aplique o que haya acuerdo a un plan de acción correctivo. # indica una medida por el cual “no aplica” es una respuesta inaceptable.

Sí No N/A »CAP Completed

[89387.2(b)(1),(2), y (3)] Las medicinas, los desinfectantes, limpiadores, venenos, armas de fuego y otros artículos peligrosos están guardados fuera del alcance de los niños, excepto cuando el proveedor considere razonable y prudente permitir a un niño de edad y desarrollo apropiado acceso a cuchillos y electrodomésticos, medicamentos, desinfectantes y limpiadores, siempre y cuando la seguridad del niño sea garantizada.

#

* Alternative: Documented Alternative Plan must be attached.» Correctable Deficiencies: Corrective Action Plan must be attached.

I certify that the home of meets the standards(Caregiver’s Name)

for approval as described in this form.

IF MORE THAN ONE SW DID A SITE INSPECTION, THE SW WHO VERIFIED THAT THE CAP WAS COMPLETED SIGNS ABOVE AND ENTERS THE DATE OF THE INSPECTION WHERE THE CAP WAS VERIFIED AS COMPLETED. ALL DAPS MUST BE APPROVED AND CAPS COMPLETED PRIOR TO SIGNING THE CERTIFICATION.

Signature (County CWS or Probation Worker) Date



NOTE



ASESORAMIENTO PARA PROVEEDOR DEFICIENCIAS Y PLAN DE CORRECCIÓN

Cuando se observe una violación de las medidas de salud y seguridad, el trabajador social del Condado tiene la responsabilidad de determinar la duración de tiempo necesario para corregir la deficiencia y para proveer asistencia razonable al familiar para cumplir con aquella medida.

Los tipos de deficiencias son las sigientes:

1. Impacto Inmediato. Deficiencias que no son corregidas tendrán un riesgo directo e inmediato a la salud, seguridad ó derechos personales del niño colocado. Si la colocación del niño es inminente la deficiencia tiene que ser corregida antes de la colocación.

2. Impacto Potencial. Deficiencias que puedan ser de riesgo a la salud, seguridad ó derechos personales del niño si no se corrigen.

Ejemplos de Deficiencias de Impacto Inmediato:

Para aprobación inicial:

1. En Relación a la Salud : medicinas que no esten almacenadas bajo llave, almacenamiento inapropiada de las medicinas.

2. Servicio de Comida : comida contaminada con fungo, bacteria, ó vaciado; botes de comida que estan hinchados ó ruptados; infestación de insectos ó roedores; condiciones antihigiénicas en las areas de preparar comida que presenta un peligro inmediato a la salud; almacenamiento de comida junto a ó con substancias toxicas.

3. Hogares y Terrenos : falta de cerco ó cobertura aprobada para cuerpos de aguas; escalera ó pasamano quebrado; venenos, substancias toxicas, armas de fuego en areas alcanzables a los niños; cajas de la escalera que falta alumbramiento y usados por los niños.

4. Instalación Fija, Muebles, Equipo y Provisiones : escusado que no funcione, basura accesible a los niños, chimeneas ó calentadores peligrosos que se ocupan, temperatura de agua peligroso, condición de las sábanas ó toallas que esten antihigiénico, mueble que está quebrado y puede causar daño si se ocupa.

5. Aclaración de Antecedentes Criminales y Antecedentes de Abuso de Niños : incumplimiento de obtener aclaración de CLETS y de sujetar a la revisión de los antecedentes criminales incluyendo huellas digitales y antecedentes de abuso de niños para aquellos individuos que tengan contacto frequente y rutinario con los niños colocados.

Para Re-Evaluación, todo lo antedicho, y:

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Derechos Personales: abuso, negligencia, impropio uso de restricción, el uso de disciplina corporal y violaciónes similares teniendo un directo impacto negativo sobre el bienestar físico ó emocional de los niños colocados.

1. Servicios en Relación a la Salud : almacenamiento de medicinas mal clasificados, sin rótulo, expiradas ó descontinuadas, falta de asegurar la provisión de cuidado médico necesario para los niños colocados.

2. Servicio de Comida : falta de mantener suficiente comida para cumplir con las necesidades de los niños colocados por las siguiente 24 horas.

3. Cuidado y Supervisión : el niño colocado requiere un nivel de cuidado lo cual el proveedor de cuidado no puede cumplir sin la provisión de apoyo ó servicios adiciónales.

4. Provisiónes : falta de mantener suficiente artículos basicos higiénicos para cumplir con las necesidades de los niños colocados.

Ejemplos de Deficiencias de Impacto Potencial:

Para aprobación inicial:

1. Servicio de Comida : falta de limpiar trastes y utensilios.

2. Hogares y Terrenos : condiciónes que pueden tener un impacto negativo sobre los niños colocados si no se corrigen, como una condición multiple que indique una degeneración general del hogar; negligencia extendida de mantenimiento; condiciónes antihigiénicos en las areas de vivir y preparación de comida.

3. Instalación Fija, Muebles, Equipo y Provisiones : muebles que sean considerados deficientes solo cuando estan claramente dañados al grado que no funcionen (ejemplo, una silla rota contra resortes expuestos); lavamanos ó regadera que no funcione; linos inadequados.

Para Re-Evaluación, todo lo antedicho, y:

1. Requerimiento de Reportar : falta de notificar al Departamento de Servicios para Familias y Niños sobre incidentes de abuso, negligencia, muerte, lesión, etcétera como requerido por §89361.

2. Mantener un Registro : falta de mantener un registro de los niños como requerido por §89370.

Plan de Corrección

Cuando un trabajador social haya determinado que una deficiencia existe, el propuesto proveedor de cuidado y el trabajador hablarán de cada deficiencia para formar un plan de corrección para cada deficiencia. Si la deficiencia no se corrige durante la visita, el plan de corrección tiene que ser por escrito, con una copia entregada al proveedor de cuidado, y incluirá a lo menos la siguiente información:

1. Citación de la regulación sección violada.2. Descripción de la naturaleza de la deficiencia.3. Las acciones que ha de tomar el aplicante y la asistencia que se ha de proveer de parte del Condado.4. La fecha por lo cual cada deficiencia se ha de corregir5. El número de teléfono del Departamento de Servicios para Familias y Niños responsable para la

aprobación del hogar.

CUANDO HAY NIÑOS COLOCADOS EN LA CASA, EL TRABAJADOR TIENE QUE REQUERIR CORRECCIÓN INMEDIATA DE UNA DEFICIENCIA SI LA DEFICIENCIA REPRESENTA UN RIEZGO INMEDIATO A LA SALUD Y SEGURIDAD DE LOS NIÑOS COLOCADOS. BAJO ESTAS MISMAS CIRCUNSTANCIAS, SI NO HAY NIÑOS COLOCADOS, Y LA COLOCACIÓN ES INMEDIATO, CORRECCIÓN HA DE SER DENTRO DE 24 HORAS O MENOS, Y ANTES DE LA COLOCACIÓN. DE OTRA MANERA, LA FECHA PARA CORREGIR UNA DEFICIENCIA NO SERÁ MAS DE 30 DÍAS CALENDARIOS SIGUIENDO LA FECHA DE LA VISITA, SOLO QUE EL TRABAJADOR DETERMINE QUE LA DEFICIENCIA NO SE PUEDE CORREGIR DENTRO DE 30 DÍAS CALENDARIOS. EN ESTE CASO, EL TRABAJADOR TIENE QUE DETERMINAR UNA FECHA DE TERMINACIÓN APROPIADA. TITULO IV-E NO ESTÁ DISPONIBLE HASTA EL MES EN LO CUAL LOS CORRECCIONES SE HAN REALIZADO Y EL HOGAR CUMPLE EN TOTAL CON LAS MEDIDAS.

EL PLAN DE ACCIÓN CORRECTIVO ESPECIFICARÁ ACCIONES CORRECTIVAS QUE TENDRÁN QUE SER TOMADAS DENTRO DE 30 DIAS Y LA FECHA POR LA CUAL LAS CORRECCIONES SERÁN REALIZADA.

En determinar la fecha para corregir una deficiencia, el trabajador ha de considerar lo siguiente:

1. Sea que hay niños colocados.2. El peligro potencial presentado por la deficiencia.3. Equipo ó personas disponibles y necessarios para corregir la deficiencia.4. Estimado tiempo necesario para corregir la deficiencia

Si un plan de corrección por escrito se utiliza, el trabajador es responsable para asegurar que los correcciones se hayan realizado dentro del tiempo designado y requerido.



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Asesoramiento para Proveedor de Cuidado de un Pariente/Persona no Relacionada a la Familia

Tiene que contestar “Sí” a todas las declaraciones para aprobar a un proveedor de cuidado. Cuando hay una respuesta negativa el trabajador tiene que asesorar si la provisión de asistencia razonable o servicios adicionales al proveedor de cuidado puede ayudar al proveedor para que pueda responder a las necesidades, salud y seguridad del niño. Si en el futuro el trabajador asesora al proveedor y determina que las condiciones que apoyan la respuesta han cambiado de “No” a “Sí” podría aprobarse al proveedor en ese momento.

Las respuestas a las siguientes declaraciones han sido evaluadas por los firmantes.NOTA: Un comentario no implica que la respuesta “Sí” significa que el estándar no fue cumplido totalmente o que un artículo se completará en el futuro.

1. Al proveedor se le proporcionó un resumen de las regulaciones de aprobación para un hogar del estado y es capaz de tener suficiente salud mental y física para reunir estos requisitos para el cuidado y supervisión apropiada para el tipo de niños que sirve. [§89318]

Sí No

Comentarios:

2. El proveedor está al tanto de las necesidades emocionales, de comportamiento, físicas, médicas y educacionales y puede cumplir con las necesidades de salud, seguridad y bienestar del niño. [§89378/WIC 361.2]

Sí No

Comentarios:

3. El proveedor entiende las leyes estatales de abuso o negligencia infantil y reportará por teléfono, correo electrónico o fax cualquier circunstancia que indique que un niño fue abusado o sufrió negligencia dentro de 24 horas de lo ocurrido, a la agencia de aprobación. [§89361]

Sí No

Comentarios:

4. El proveedor entiende que el niño tiene derecho a participar en actividades extracurriculares, enriquecedoras y sociales, adecuadas a su edad y desarrollo.[§89379(a)]

Sí No

Comentarios:


Relative or Non-Relative Extended Family MemberCaregiver Assessment

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Relative or Non-Relative Extended Family MemberCaregiver Assessment Page 1 of 6



5. El proveedor de cuidado será responsable de aplicar el estándar prudente para padres el cual se caracteriza por decisiones cuidadosas y sensibles que deben tomar en consideración la edad, madurez y nivel de desarrollo, tendencias de comportamiento, salud mental y física, medicamentos, habilidades y limitaciones, la naturaleza y riesgos inherentes de peligro, para mantener la salud del niño, seguridad y el bienestar. [§89377]

Sí No

Comentarios:

6. El proveedor de cuidado se asegurará que solamente se usará la práctica de disciplina positiva que promueve la salud y el bienestar del niño en el hogar, y noutilizará castigo corporal o permitirá ninguna forma de disciplina que viole los derechos personales del niño. [§89372(a)(1)]

Sí No

Comentarios:

7. El proveedor de cuidado entiende y está de acuerdo en mantener los archivos del niño, incluyendo el acuerdo de colocación, archivos de salud y educación, y consentimiento por escrito para el tratamiento médico y dental. [§89370]

Sí No

Comentarios:

8. El proveedor está de acuerdo en reportar por teléfono, correo electrónico o fax, cualquier accidente, daño o incidente que ponga en peligro la salud física, emocional o seguridad del niño dentro de 24 horas después de que el acontecimiento haya ocurrido y someter un reporte por escrito dentro de 7 días de calendario a la agencia de aprobación. [§89361(a) y (b)]

Sí No

Comentarios:

9. El proveedor de cuidado está de acuerdo en reportar a la agencia de aprobación por teléfono, correo electrónico o fax cualquier cambio en composición familiar dentro de 24 horas y un cambio de residencia o domicilio dentro de 10 días laborales. [§89361]

Sí No

Comentarios:



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10. El proveedor de cuidado está de acuerdo en reportar cualquier cambio en la localidad del hogar a la agencia de aprobación por teléfono, correo electrónico o fax 30 días antes del cambio o en cuánto esta información esté disponible. [§89361(d)]

Sí No

Comentarios:

11. El proveedor de cuidado ha sido proveído con una copia de los derechos personales del niño, los entiende y está de acuerdo en asegurar que todos los miembros del hogar los sigan. [§89372]

Sí No

Comentarios:

12. El proveedor de cuidado está de acuerdo en colocar los números de teléfonos de emergencia en un lugar notable, discutir procedimientos de emergencia con el niño y practicar procedimientos de emergencia cada 6 meses. [§89323(a) y (a)(1)]

Sí No

Comentarios:

13. El proveedor de cuidado entiende que se le permite hacer arreglos ocasionales a corto plazo para cuidado de niños, proveedor de cuidado alterno, cuidado de alivio, dejar a los niños solos sin supervisión de un adulto, proveedor de cuidado con licencia y participación en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales.[§89378(a)(1)(A) a (F)]

Sí No

Comentarios:

14. El proveedor de cuidado debe proveer al menos 3 comidas nutritivas diarias, proveer merienda entre comidas, reunir cualquier necesidad dietética del niño, proporcionar la misma calidad y cantidad de comida disponible a todos los miembros de la familia e invitar al niño a participar en las comidas del hogar. [§89376]

Sí No

Comentarios:



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15. El proveedor de cuidado entiende y está de acuerdo que un infante que no puede sujetar su biberón se deberá sujetar cuando se le esté alimentando usando un biberón plástico y en ninguna ocasión se dejará el biberón apoyado sin atender. [§89376]

Sí No

Comentarios:

16. A los proveedores de cuidado se les permite motivar, dependiendo de la edad y desarrollo del niño, pero no requiere que le enseñe a preparar comidas, el uso de cuchillos de cocina y el uso de enseres domésticos. [§89376]

Sí No

Comentarios:

17. El proveedor debe asegurar su transportación en automóviles que estén operando en condiciones seguras para citas médicas, escuela, actividades extracurriculares, de enriquecimiento o sociales. [§89374(a) y (c)]

Sí No

Comentarios:

18. El proveedor entiende y asegurará que el niño es permitido tener acceso a los productos higiénicos, cuchillos de cocina, enseres domésticos, medicinas, desinfectantes y productos de limpieza dependiendo de la edad y desarrollo del niño.[§89372(a) (2) (B)] y [§89387.2 (b) (1) a (3)]

Sí No

Comentarios:

19. El proveedor deberá proveer cuidado adecuado y supervisión a todos los niños que estén bajo su cuidado. La capacidad no aplica a los hogares de parientes/NREFM, a menos que sea el pariente o el hogar NREFM es un hogar con licencia. [§89228]

Sí No

Comentarios:



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RESUMEN DE EVALUACIÓN:

El familiar ó pariente politico de la familia extendida tiene la habilidad y capacidad de proveer cuidado y supervisión para cumplir con las necesidades de los niños colocados.

Si No

Signature of County CWS or Probation Worker Phone Number Date



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DECLARACIÓN Y ACUERDO DEL PROVEEDOR DE CUIDADOQUE ES PARIENTE O NREFM*

Yo (o nosotros) declaro que:

1. Se me ha proporcionado un resumen de las ordenamientos estatales acerca de la aprobación y operación de un hogar de crianza temporal para un pariente y estoy de acuerdo en cumplir con ellos.___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

2. Estoy de acuerdo en cooperar con el Condado para mantener los estándar del proveedor de cuidado. ___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

3. Se me ha proporcionado una copia de los derechos personales de niños y los entiendo y estoy de acuerdo en asegurar que todos los miembros del hogar cumplan con ellos.___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

4. Estoy de acuerdo en proveer por las necesidades especiales de cualquier niño colocado bajo mi cuidado, incluyendo, pero no limitándose a: In this section only, the initial lines may be marked “N/A” if the statement is not applicable to the child(ren). Proporcionar los servicios identificados en el Plan de Servicios y Necesidades del Niño y, si es

pertinente, el Plan de Transición para Una Vida Independiente (§89378(a)___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

Si el menor es un padre/madre, proporcionar cuidado y supervisión directos para el hijo del menor cuando el menor esté en la escuela o que de otra manera no pueda o no esté disponible para cuidar a su hijo [§89378 (c )(1)] ___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

Si el menor tiena una incapacidad/discapacidad, hacer los arreglos especificos necesarios que se requieren para proteger y ayudar al menor y aumentar al máximo el potencial del menor para la autosuficiencia (§89387) ___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

Si el menor tiene menos de 10 años de edad o tiene una discapacidad de desarrollo, impedimento mental, o necesita cuidado especial y supervisión, cualquier alberca o espacio abierto que contenga agua deberá de estar protegido como se estipula en §89387(d). ___________ (Iniciales del proveedor de cuidado)

Yo (o nosotros) no he hecho ni hará ninguna declaración falsa ni engañosa asociada con la solicitud para aprobación, incluyendo información sobre el proveedor de cuidado, los miembros de la familia, el hogar de la familia, ni cualquier de los servicio que se proporciona en el hogar.

______________________________________________ _____________________Firma del Proveedor de Cuidado Fecha

______________________________________________ _____________________Nombre del Proveedor de Cuidado (use letra de molde)

______________________________________________ _____________________Firma del Proveedor de Cuidado Fecha

______________________________________________ _____________________Nombre del Proveedor de Cuidado (use letra de molde)

*La definición de las siglas en inglés NREFM es: un proveeder de cuidado que no es un pariente pero qu es una persona adulta con quien el niño ha establecido un lazo de familia o una relación de mentor o consejero.

NOTE: IF A COUPLE OR TWO PEOPLE (e.g., GRANDMOTHER AND AUNT) SERVE AS CARE PROVIDERS, BOTH MUST SIGN AND INITIAL THIS FORM.



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HOJA DE INFORMACIÓN PARA EL PROVEEDOR DE CUIDADO

ACTIVIDADES EXTRACURRRICULARES, DE ENRIQUECIMIENTO Y SOCIALES,Y EL ESTÁNDAR DE PADRE RAZONABLE Y PRUDENTE

Esta hoja informativa tiene como propósito darle información sobre la ley actual que permite a los niños de crianza participar en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales apropiadas para su edad.

La ley actual contenida en la Sección 362.05 del Código de Instituciones y Bienestar (W&IC) estipula que:

A todo niño declarado como dependiente de una corte juvenil (un niño de crianza) le debe ser permitido participar en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales apropiadas para su edad. Los proveedores de cuidado tienen que usar un “estándar de padre prudente” al determinar si le dan permiso o no a un niño de crianza para participar en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales.

Los proveedores de cuidado tienen que tomar pasos razonables para determinar si una actividad es apropiada para la edad, madurez y nivel de desarrollo del niño.

Cualquier regulación o política estatal o local que impida o crea una barrera contra la participación en dichas actividades está prohibida.

Toda entidad local y estatal está requerida a asegurar que las agencias privadas que proveen servicios a niños de crianza tengan políticas consistentes con esta sección y que esas agencias promuevan y protejan la participación de los niños de crianza en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales apropiadas para su edad.

La nueva ley agregó la palabra “razonable” para expandir el significado del estándar de padre prudente actual. Desde el 1 de enero del 2006, se requiere que los proveedores de cuidado usen el nuevo estándar de padre razonable y prudente, el cual se define a continuación:

El estándar de “padre razonable y prudente” significa el estándar caracterizado por decisiones cuidadosas y sensibles de los padres que aseguran la salud, seguridad y el mejor interés del niño.

Diariamente, los padres toman decisiones importantes sobre las actividades de sus niños. Los padres de crianza tienen que tomar las mismas decisiones para los niños de crianza bajo su cuidado. Sin embargo, cuando los padres de crianza toman decisiones, también tienen que tomar en cuenta las leyes y regulaciones sobre autorización y aprobación para asegurar la salud y seguridad de los niños de crianza bajo su cuidado.

El Departamento de Servicios Sociales de California entiende que la ley y las regulaciones estatales han prohibido anteriormente a los jóvenes participar en actividades extracurriculares a menos que se cumplan ciertos requisitos. Pero ahora, la Sección 362.05

del W&IC autoriza a padres de crianza a aprobar o desaprobar actividades basado en su propia evaluación usando un “estándar de padre razonable y prudente” sin la autorización previa de un trabajador social, la agencia de autorización o aprobación o la corte juvenil.

Al promulgar esta ley, la legislatura reconoció la importancia de hacer todo lo posible para normalizar las vidas de los niños de crianza. Las actividades típicas de la niñez en las que se les ha negado participación a niños de crianza en el pasado incluyen, por ejemplo, deportes y viajes patrocinados por la escuela, quedarse a dormir en casa de amigos, explorar y actividades 4-H. Frecuentemente, los padres de crianza no están dispuestos a firmar permisos para niños de crianza y debería ser así. La participación en este tipo de actividades es importante para el bienestar del niño, no solamente emocional, pero para el desarrollo de destrezas útiles para enfrentar la vida.

Al aplicar el “estándar de padre razonable y prudente”, se requiere que los padres de crianza tomen “pasos razonables” para determinar si la actividad es apropiada considerando la edad, madurez y nivel de desarrollo del niño. Se reconoce que existen muchas maneras diferentes para determinar si una actividad es apropiada para un niño de crianza bajo su cuidado. Por lo tanto, los siguientes ejemplos de “pasos razonables” que un padre de crianza puede tomar para hacer una determinación son proporcionados como una guía para asistirle a tomar una decisión.

Tenga información adecuada sobre el niño de crianza a su cargo para que pueda tomar mejores decisiones. Por ejemplo, haga un esfuerzo para estar al tanto de todo en el historial o plan del caso del niño, y de las órdenes dictadas por la corte juvenil que pudieran sugerir que alguna actividad particular no sería apropiada para el niño de crianza. Si no está al tanto del historial de su niño, o si el plan del caso no especifica si una actividad es apropiada, le recomendamos que consulte al trabajador social del niño.

Tome en cuenta el tipo de actividad y considere la salud física y mental del niño de crianza, y las tendencias de conducta.

Considere dónde va a acontecer la actividad, con quién irá el niño de crianza, y cuándo regresarán.

Considere toda la información que ha recopilado y pregúntese: ¿es esta actividad extracurricular, de enriquecimiento o social apropiada para la edad del niño?

Tome en cuenta los riesgos razonablemente anticipados de una actividad y qué factores de seguridad y supervisión directa pueden involucrarse en la actividad para prevenir que algo le pase al niño de crianza. (por ej. cacería, paint ball, tiro con arco, o actividades similares que puedan plantear un alto riesgo).

Esta ley solamente aplica a la participación en actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales apropiadas para la edad del niño. Esta ley no aplica, por ejemplo, a visitas sin supervisión en casa. Cualquier persona que tenga contacto con el niño de crianza por razones no relacionadas con las actividades extracurriculares, de enriquecimiento y sociales apropiadas para la edad del niño, tiene que cumplir con los requisitos existentes para revisar antecedentes criminales especificados en la Sección 1522 del Código de Salud y Seguridad y las Secciones 39(d) y 361.4 del W&IC, si aplican.

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