WORKSHOP TILLVÄXT OCH PUBERTETSUTVECKLING

2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

0 3 6 9 12 15 1840

60

80

100

120

140

160

180

Hei

ght(

cm)

Age (years)

Infancyspädbarnsfasen

Childhoodbarndomsfasen

Pubertypubertetsfasen

ICP-modellen för växandet

Konstruktion av tillväxtkurva

• Stort antal barn av båda könen• Känd ålder• Noggrann mätning och vägning• Skall barn med sjukdom/tvilling vara med?

• Genomföra beräkningar: medelvärde och spridningsmått (SD) för respektive ålder, ….

• Grafik

Inom ±1 SDS = 68%

Inom ±2 SDS = 95,5%

Inom ±3 SDS = 99,6%

Vad är vanligt? Vad är friskt?

0 3 6 9 12 15 1840

60

80

100

120

140

160

180

Hei

ght(

cm)

Age (years)

Infancy (spädbarns)-

växandet

0 3 6 9 12 15 1840

60

80

100

120

140

160

180

Hei

ght(

cm)

Age (years)

Childhood (prepubertalt)-

Puberty(pubertets)-

tillväxt

Midparental heightTarget heightMedelföräldralängdFamiljelängdMål-längd

SDS (vanligen) eller cm

169 18398% av alla barn växer inom ± 1.5 SD

Target height:

(+0.3 SD)

x

xx

x

x

x

x

x

x

xx

xx

xx

x

x

x

x

x

Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet

Analys av tillväxt-kurvan

x

xx

x

x

x

x

x

x

xx

xx

xx

x

x

x

x

x

Relationen mellan längd och vikt

Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet

Analys av tillväxt-kurvan

x

xx

x

x

x

x

x

x

xx

xx

xx

x

x

x

x

x

Relation tillmedelföräldralängd XX

X

Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet

Relationen mellan längd och vikt

Analys av tillväxt-kurvan

x

xx

x

x

x

x

x

x

xx

xx

xx

x

x

x

x

x

Relation till populationen:Längd –1,5 SDSVikt +1 SDS

Tillväxten analyserasmed hänsyn till tillväxthastighet

Relationen mellan längd och vikt

Relation tillmedelföräldralängd XX

X

Analys av tillväxt-kurvan

• Relation till populationen• Relation till föräldralängder (’Target height’)• Relation mellan längd och vikt• Tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?)

med hänsyn till om …

• pubertet har startat?

Analys av tillväxt-kurvan

Hur mäter man barn?

2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

Fall 1

• Flicka som inkom vid 17 mån ålder akut med sänkt allmäntillstånd, trött, blek och apatisk

• diarré och kräkningar

• bedömdes initialt som gastroenterit

Flicka 13 mån, Remiss från BVC: ’tillväxtavvikelse’

Analysera kurvan

175

185Fall 2

Relation till ….1 populationen2 föräldralängder 3 längd och vikt4 tillväxthastighet (följer växandet ’sin kanal’?)

Är detta ett problem alls – och om så… är det primärt ett längd eller viktproblem?

Status: hjärtat auskulteras med ett systoliskt blåsljud grad III

Ultraljud hjärta: stor VSDKromosomanalys: två kromosomrubbningarOpereras!Här förelåg således ett ökatkaloribehov pga ökat hjärtarbete

Om primärt ett • viktproblem – sök diagnosen

inom nutrition/gastro• längdproblem- sök diagnos

inom endokrinologi/genetik

Fall 2 – forts.

FALL 3

• 5-årig pojke med accelererande viktuppgång som kommer på remiss med frågeställningen

”Endokrin sjukdom?”

FALL 4

• Prematurfödd gosse född vid vecka 33• FV: 1995 g• FL: 44,5 cm• Homf: 33 cm

• Inkom akut vid 18 mån ålder pga hypoglykemi

UTREDNING

- påvisade en tillväxthormonbrist pga partiell hypofysinsufficiens

Substitueras med GH (tillväxthormon) och Levaxin(sköldkörtelhormon)

Pubertetsstadier enl Tanner

2016-07-03ANNA-LENA FUREMAN BARN - OCH UNGDOMSKLINIKEN ÖSTERSUNDS SJUKHUS

FALL 5

• 2 mån gammal pojke som inkommer akut efter att BVC ssknoterat viktnedgång pga kräkningar

• Status: trött, slö och blek

Utredning

• Lab : CRP < 5lågt natrium (122)

Lungröntgen : uaCT hjärna : uaLp: uaColon röntgen :uaUltraljud binjurar : ua

UTREDNING - fortsättning

• blåspunktion – växt av E.Coli

• Diagnos: urosepsis

• MUC: bilateral vesico uretral reflux grad 4

• Behandling: deflux op vid 1 års ålder

FALL 6

• 13 ½ -årig pojke som söker pga trötthet och viktuppgång trots mycket fysisk aktivitet och försök att minska i vikt

• Inkommer via remiss pga dålig längdtillväxt

FALL 7

• 13-årig flicka som kom via remiss från skolläkaren pga dålig tillväxt och utebliven pubertetstart.

• Opererad för en ASD secundum och pulmonalisstenos vid 11 mån ålder.

• Bor tillsammans med sin pappa och storebror då hennes mamma dog i bröstcancer när flickan var 6 år.

Pubertetstadier enl Tanner

FALL 10

• 14-årig pojke som kommer via remiss från sin läkare på barn-och ungdomshabiliteringen pga dålig tillväxt

• diagnosticerats med en lättare utvecklingsstörning samt ADHD och behandlas med centralstimulantia (Concerta)