www.cirurgiaonline.com.br doutor em oncologia pelo instituto nacional de câncer ( inca ) editor...
TRANSCRIPT
![Page 1: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/1.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA )Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br, Autor do “Manual de Cirurgia Oncológica”, Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF – UFRJ Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)
IX Curso de Atualização de Condutas em Quadros Emergenciais da
![Page 2: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/2.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Patologia não relacionada :
“ Cuidado com Rótulos ”
Patologia não relacionada :
“ Cuidado com Rótulos ”ApendiciteApendicite DiverticuliteDiverticulite
Nem todas as Urgências são Oncológicas
![Page 3: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/3.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Patologia não relacionada
Toda e qualquer complicação!
Patologia não relacionada
Toda e qualquer complicação!
Ulcera perfuradaUlcera perfurada Obstrução venosaObstrução venosa
Nem todas as Urgências são Oncológicas
![Page 4: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/4.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Urgências no Câncer Digestivo
• Perfuração Intestinal
• Hemorragia Intra-Abdominal
• Obstrução Intestinal
• Pseudo-Obstrução Intestinal
• Enterocolite Neutropênica
• Obstrução Biliar por Doença Metastática
• Doença Anoretal
![Page 5: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/5.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração IntestinalEtiologia
• Doenças Benignas ( Úlceras Pépticas, Diverticulite ou Enterocolite Neutropênica )
• Neoplasias Primárias (estômago, esôfago, cólon) ou Metastáticas ( Pulmão, Melanoma ou Mama )
• Complicação Pós Tratamento ( Linfoma Não-Hodgin pós Qt )
![Page 6: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/6.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração IntestinalEtiologia
Tumor Gástrico Perfurado
![Page 7: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/7.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Intestinal
Sinais e Sintomas
• Dor Abdominal
• Irritação Peritoneal
• Distensão Abdominal
• Timpanismo Supra-Hepático
• Desidratação
![Page 8: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/8.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Intestinal
Sinais e Sintomas
Rx Abdome Agudo com pneumoperitôneo
![Page 9: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/9.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Intestinal
Tratamento• Sempre Cirúrgico• Laparotomia Exploradora com lavagem da
cavidade e ressecção ou exteriorização da área perfurada
• A anastomose primária deve ser realizada em casos seletos
• A sutura da parede abdominal deve ser captonada, lembrando do risco de deiscencia, evisceração e infecção
![Page 10: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/10.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Intestinal
• Nos casos de úlceras duodenais ou gástricas, devemos realizar a ressecção e sutura da úlcera
• É crucial a realimentação precoce para a recuperação do paciente podendo utilizar SNE , jejunostomias , gastrostomias ou NPT
![Page 11: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/11.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Esofágica
Sinais e Sintomas
• Tosse pós alimentar
• Sangramento => Perfuração para a Aorta
![Page 12: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/12.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Esofágica
Perfuração para Aorta
![Page 13: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/13.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Esofágica
Perfuração para o Mediastino
![Page 14: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/14.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Perfuração Esofágica
Tratamento
Prótese
![Page 15: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/15.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Etiologia
• Trombocitopenia grave, coagulopatia ou iatrogenia, lesões actínicas
• Doença péptica
• Linfomas, sarcomas gástricos e neoplasias metastáticas freqüentemente iniciam hemorragias maciças
![Page 16: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/16.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
• Hematêmese ou melena devem ser abordados com EDA
• Retorragias com colonoscopias
• Arteriografias ou Cintigrafia com Hemácias marcadas podem ser úteis em casos sem sítio conhecido
• Na ausência de exteriorização a TC ou USG são úteis na identificação de sangramentos intra-abdominais
![Page 17: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/17.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Câncer Gástrico Sangrante
![Page 18: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/18.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Retite Actínica Sangrante
![Page 19: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/19.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Invasão Duodenal de Tumor de Pâncreas
![Page 20: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/20.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Tratamento• Ressucitação Hidroeletrolítica e Hemotransfusão• Correção de eventuais Coagulopatias• Suspensão de Anti-agregantes ou Anticoagulantes• Esclerose Endoscópica• Embolização Arterial• O tratamento cirúrgico se baseia na gravidade e
etiologia do sangramento, estado do paciente, ineficácia das terapêuticas anteriores
![Page 21: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/21.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Tumor de Cólon Direito Sangrante
![Page 22: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/22.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Hemorragia Intra-Abdominal
Tumor Hepático Roto
![Page 23: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/23.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Intestinal
Etiologia
• Neoplasias Primárias ( Cólon, Ovário e Estômago ) ou Metastáticas ( Melanoma, Pulmão e Mama )
• 1/3 devido a aderências ou enterite actínica
![Page 24: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/24.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Intestinal
Diagnóstico
• História, Exame Físico
• Rotina de Abdome Agudo
• Hemograma e Eletrólitos
![Page 25: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/25.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Intestinal
Tratamento
• Tratamento clínico com SNG, dieta zero e reposição hidroeletrolítica nos casos estáveis com obstrução de delgado de menor gravidade
• Laparotomia Exploradora está indicada nos casos de obstrução em alça fechada, irritação peritoneal, febre, taquicardia ou falha no tratamento clínico
![Page 26: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/26.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Intestinal
• Na Laparotomia pode ser necessária lise de aderências, ressecção, derivações ou estomias
• Nas Carcinomatoses graves as gastrostomias descompressivas e jejunostomias podem ser as únicas soluções
![Page 27: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/27.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Intestinal
• Nas Enterites Actínicas grandes ressecções ou derivações podem levar a Síndrome do Intestino Curto
![Page 28: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/28.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Pseudo-Obstrução Intestinal
Etiologia
• O Íleo paralítico é comum nos pacientes com câncer, devido ao uso de narcóticos, distúrbios hidroeletrolíticos, Qt, Rxt e longos períodos de decúbito
![Page 29: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/29.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Pseudo-Obstrução Intestinal
Tratamento
• Tratamento da causa base
• Pró cinéticos, correção hidroeletrolítica, antibióticos e suspensão dos narcóticos
![Page 30: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/30.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Enterocolite Neutropênica
Definição
“ Febre, neutropenia, distenção e dor abdominal, descompressão dolorosa e
diarréia”
![Page 31: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/31.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências OncológicasUrgências Abdominais que necessitam de cirurgia no Memorial Sloan -
Kettering Cancer Center
Emergência Pacientes Obstrução 89 (29%) Hemorragia 85 (28%) Perfuração 86 (21%) Infecção 47 (15%) Outros 23 (07%) Total 310 ( 100%)
![Page 32: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/32.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Enterocolite Neutropênica
• Ocorre em pacientes pós Qt para tumores sólidos ou hematológicos
• Após 7 dias de neutropenia
• Pode mimetizar um quadro de apendicite ou colite pseudomembranosa
• Rx Abdome Agudo e TC mostram níveis hidro-aéreos e edema de alça
Difícil diagnóstico diferencial
![Page 33: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/33.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Enterocolite Neutropênica
Tratamento• Dieta zero, SNG, correção hidroeletrolítica,
antibióticoterapia, NPT e estimulantes de neutrófilos são bem sucedidos na maioria das vezes
• A cirurgia está indicada nos casos de perfuração, sangramento importante, sepsis ou falha do tratamento clínico, sendo a colectomia direita com ileostomia a cirurgia de eleição
![Page 34: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/34.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Biliar por Doença Metastática
Etiologia
• Compressão por metástases linfaticas para o pedículo hepático de neoplasias com linfoma, melanoma, mama, cólon, ovário, estômago e pulmão
• Diagnóstico por TC ou RM avalia a cavidade abdominal e a árvore biliar (RM)
![Page 35: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/35.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Biliar por Doença Metastática
Dilatação das Vias Biliares à RNM
![Page 36: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/36.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Obstrução Biliar por Doença Metastática
Tratamento
• Derivação biliar seja externa, interna-externa ou interna por prótese ou dreno, visando a paliação da icterícia, prurido e prevenção da colangite
• A cirurgia só esta indicada nos casos de dúvida da etiologia metastática ou perspectiva de vida superior a 6 meses.
![Page 37: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/37.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Doença Anoretal
• Comum nos pacientes oncológicos
• As alterações intestinais decorrentes do tratamento, predispõem às fissuras anais, hemorróidas e sepsis perineal
• O exame físico detalhado é fundamental, se necessário sob narcose
![Page 38: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/38.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Doença Anoretal
Tratamento
• O tratamento clínico com anti-inflamatórios, óleo mineral, analgésicos tópicos, banho de assento e antibióticos, quando necessário, é geralmente eficaz
• Nos casos de abcesso perineal, a drenagem cirúrgica está indicada
![Page 39: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/39.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Doença Anoretal
Na Síndrome de Fournier indica-se o debridamento cirúrgico extenso
![Page 40: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/40.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Complicações decorrentes do tratamento:Complicações decorrentes do tratamento:• Quimioterapia:Quimioterapia:
• perfuração de vísceras perfuração de vísceras ocas por necrose tumoralocas por necrose tumoral (Kaposi perfurado)(Kaposi perfurado)
• Hematomas e hemorragias secundárias à Hematomas e hemorragias secundárias à hipocoagubilidade (Hematoma subcapsular com hipocoagubilidade (Hematoma subcapsular com hemoperitôneo)hemoperitôneo)
Urgências Oncológicas
![Page 41: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/41.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do tratamento:– Quimioterapia:
Infeção por imunossupressão
• Decorrentes do tratamento:– Quimioterapia:
Infeção por imunossupressão
Infeção à distânciaInfeção à distância
Urgências Oncológicas
![Page 42: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/42.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do tratamento:– Quimioterapia:
Infeção por imunossupressão
• Decorrentes do tratamento:– Quimioterapia:
Infeção por imunossupressão
Urgências Oncológicas
![Page 43: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/43.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeções:
Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeções:
Sigmoidectomia em paciente com LLC --> óbito por sepsisSigmoidectomia em paciente com LLC --> óbito por sepsis
![Page 44: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/44.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeção e hemorragia por ruptura arterial
Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeção e hemorragia por ruptura arterial
![Page 45: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/45.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeções necrotizantes de partes moles
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Infeções necrotizantes de partes moles
![Page 46: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/46.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Abscessos pós operatórios
Conduta = > DRENAGEM
• cirurgia aberta ( entre alças)
• percutâneo ( subfrênico)
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Abscessos pós operatórios
Conduta = > DRENAGEM
• cirurgia aberta ( entre alças)
• percutâneo ( subfrênico)
![Page 47: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/47.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:– Fistulas:
problemas complexos = decisão equipe
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:– Fistulas:
problemas complexos = decisão equipe
Esôfago-jejunalEsôfago-jejunal Colo-retalColo-retal
![Page 48: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/48.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Peritonites com fistulas
• Decorrentes do Tratamento Cirúrgico:
Peritonites com fistulas
![Page 49: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/49.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Cabeça e pescoço:
Obstrução aérea superior
Traqueostomia
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Cabeça e pescoço:
Obstrução aérea superior
Traqueostomia
![Page 50: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/50.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências decorrentes do próprio tumor
Cabeça e pescoço: hemorragia• cavum e fossas nasais => tamponamento anterior e/ou
posterior
• território de carótida externa => ligadura de carótida ext. bilateral
Emergências decorrentes do próprio tumor
Cabeça e pescoço: hemorragia• cavum e fossas nasais => tamponamento anterior e/ou
posterior
• território de carótida externa => ligadura de carótida ext. bilateral
![Page 51: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/51.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Tórax:
– Derrame pleural, Pneumotorax => drenagem fechada
– Hemoptise de vulto => broncoscopia terapêutica– Tamponamento cardíaco => pericardiocentese
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Tórax:
– Derrame pleural, Pneumotorax => drenagem fechada
– Hemoptise de vulto => broncoscopia terapêutica– Tamponamento cardíaco => pericardiocentese
![Page 52: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/52.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Tamponamento Cardíaco
• Causas– Derrame pericárdico metastático– Uremia– Drogas– Radioterapia torácica– Tumores primários
![Page 53: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/53.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Tamponamento Cardíaco
• Sintomas:– dispnéia– dor torácica– tosse– febre– edema de membros– náuseas
![Page 54: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/54.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Tamponamento Cardíaco
• Exame físico– Hipotensão arterial– Pressão venosa jugular aumentada– Taquicardia– Pulso paradoxal– Cianose/pletora facial– Abafamento de bulhas
![Page 55: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/55.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Tamponamento Cardíaco
• Diagnóstico
– Radiografia de tórax
– Eletrocardiograma
– Ecocardiograma
![Page 56: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/56.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências OncológicasTamponamento Cardíaco
• Terapêutica:– Clínica: reposição volêmica
monitorização de PA
oxigenioterapia
– Alívio dos sintomas – pericardiocentese
- janela pericárdica
![Page 57: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/57.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Tamponamento Cardíaco
• Prevenção do reacúmulo – Qt sistêmica
– Radioterapia
– Catéter de drenagem/esclerose (tetraciclina/QT)
– Cirurgia - janela pericárdica
pericardiotomia subxifóide
Emergências Oncológicas
![Page 58: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/58.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Urologia:
Obstrução urinária• Causas
– Tu de ureter/bexiga
– Tu retroperitoneal
– Tu de próstata/colo de útero
• Hidronefrose unilateral/bilateral
![Page 59: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/59.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
• Tratamento da obstrução urinária• Cirúrgico
– nefrostomia percutânea/cirúrgica– stent ou cateter ureteral– RTU de próstata– catéter suprapúbico
• Clínico
– antibiótico
![Page 60: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/60.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Emergências GenitourináriasCistite hemorrágica• Causas
– QT/RXT– TU uroteliais
• 40% pós QT• 20% pós-RXT Tax Mort: 2 a 4 %
![Page 61: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/61.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Cistite hemorrágica• Tratamento
– Clínico: evacuação de coágulos
irrigação com hidrocortisona
suspensão de anticoagulantes
ácido aminocapróico
– Cistoscopia/ fulguração
![Page 62: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/62.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências Oncológicas
Cistite hemorrágica• Tratamento cirúrgico
– Administração intravesical
• formalina
• prostranglandina
• hidróxido de alumínio/nitrato de prata
– Ligadura de artéria ilíaca interna– Cistectomia
![Page 63: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/63.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências decorrentes do próprio tumor
Ginecologia:
• hemorragia transvaginal: – tamponamento vaginal– radioterapia anti-hemorrágica
• complicações pós operatórias:– principalmente hemorragias e infeção
Emergências decorrentes do próprio tumor
Ginecologia:
• hemorragia transvaginal: – tamponamento vaginal– radioterapia anti-hemorrágica
• complicações pós operatórias:– principalmente hemorragias e infeção
![Page 64: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/64.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Plástica, Microcirurgia : necrose de retalhos => chamar responsável
• TOC : muito raro ( p.ex. Berger de urgência)
Emergências decorrentes do próprio tumor
• Plástica, Microcirurgia : necrose de retalhos => chamar responsável
• TOC : muito raro ( p.ex. Berger de urgência)
![Page 65: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/65.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
![Page 66: Www.CirurgiaOnline.com.br Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA ) Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia ,](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062418/552fc16f497959413d8ed94f/html5/thumbnails/66.jpg)
www.CirurgiaOnline.com.br
Agora o Cirurgião tem uma casa na Internet