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FaringitisFaringitis
Jorge L. Falcon-Chevere, Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEMMD, DABEMCatedratico Auxiliar U.P.R.
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de Puerto Rico
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ObjetivosObjetivos
Conocer las diferentes etiologias de faringitis.Poder describir la patologia de los diferentes
tipos de faringitis.Diferenciar entre una faringitis viral y una por
GABHS.Saber las complicaciones supurativas y las no
supurativas.Mencionar los criterios de Centor.Saber el tratamiento de los diferentes tipos de
faringitis.
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EtiologiaEtiologia
Viral. Grupo A Streptococo hemolitico.Corynibacterium diphteria.Neisseria gonorrhea.Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o
danos faringeos.Inhalantes irritantes: chlorine, humo,
vapor.
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Faringitis ViralFaringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.Adenovirus.Influenza.Enterovirus.Parainfluenza.Herpes simplex.Epstein Barr virus.
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TratamientoTratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.
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Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa
Causada por el virus Epstein Barr.Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea.Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign),
pensar en ruptura de bazo.
Mononucleosis
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Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa
Laboratorios:
- Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
- Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.
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TratamientoTratamiento
Auto-limitante.Antipireticos, fluidos, descanso.Puede afectar la via aerea.Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o
decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.
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DispocisiónDispocisión
Evitar deportes de contacto por un mes.Regresar a la sala de emergencias si:
- Dolor abdominal.
- Disfagia.
- Dificultad respiratoria.
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Faringitis por Herpes SimplexFaringitis por Herpes Simplex
Afecta a jovenes adultos.Infeccción primaria / Reactivación.Vesiculas agrupadas en una base
eritematosa.Lesiones dolorosas que erocionana para
formar ulceras superficiales.
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TratamientoTratamiento
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.Paciente inmunocompetente: aciclovir
puede ayudar, pero no esta probado.Analgesicos / Antipireticos.
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Faringitis GonorreicaFaringitis Gonorreica
Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos.
Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
Faringitis por Gonorrea
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TratamientoTratamiento
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias.
Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
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DispocisiónDispocisión
Seguimiento con medico primario.
Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.
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DifteriaDifteria
Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.Periodo de incubación: 1 semana.Invasión infecciosa produce necrosis del tejido
pseudomembrana en la faringe posterior.Puede producir obstrucción de la via aerea.Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de
musculos del paladar (primero en paralizarse).
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Cuadro ClinicoCuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta.Fiebre, malestar general.Apariencia toxica, taquicardico.Faringitis exudativa.Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).Adenopatia cervical marcada (“Cuello de
Toro”).Aliento fetido.Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
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LaboratoriosLaboratorios
CBC: trombocitopenia.Tinción Gram: (+).Cultivo de Loeffler’s: (+).
Pseudo-membrana
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TratamientoTratamiento
Estabilizar via aerea.Penicilina parenteral o eritromicina.Antitoxina de suero de caballo.Admisión con aislamiento respiratorio.Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado: Td
booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o
parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.
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Estreptococo Grupo A Estreptococo Grupo A -Hemolitico-Hemolitico
Pacientes < 20 anos.Epoca: Invierno.Raro en ninos < 3 anos.Cuadro Clinico: - Fiebre.
- Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
Faringitis estreptococalFaringitis estreptococal
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DiagnosticoDiagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo.Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so
positivas.Si es negativa: cultivo de garganta.Criterios de Centor: - Hisorial o fiebre > 38°C 1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa 1. - Inflamación tonsilar o exudado 1. - Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1.
- Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
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ComplicacionesComplicaciones
Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia.
Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones.
- Carditis, dano valvular (mitral).
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ComplicacionesComplicaciones
Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita
esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina
color te. - El lab mas importante es U/A: rbc,
wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.
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Tratamiento GABHSTratamiento GABHS
Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilosPenicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es
menor de 27 kilos.Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
dias.Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
dosis, por 10 dias.Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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TratamientoTratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.