,

Robin Rojas, Pilar Ramón Pardo, José Luis Castro

OPS/OMS

Plan de Acción Regional y Planes Nacionales para el Combate de la

Resistencia AntimicrobianaEstados Unidos

México Cuba

Colombia

Perú

Argentina

Brasil

SurinamGuyanaVenezuela

NicaraguaHonduras

Bahamas

Costa

Rica

Ecuador

G. Francesa

BoliviaParaguay

UruguayChi

le

Pana

má

El Salv

ador

Guatem

ala

Belize

Canadá

HaitíRep

úblic

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na

Jamaica

Puer

to Rico

Trinidad & Tobago

Barbados

Estados UnidosEstados Unidos

MéxicoMéxico CubaCuba

ColombiaColombia

PerúPerú

ArgentinaArgentina

BrasilBrasil

SurinamSurinamGuyanaGuyanaVenezuelaVenezuela

Nicaragua

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BahamasBahamas

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Rica

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G. FrancesaG. Francesa

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JamaicaJamaica

Puer

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Puer

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Trinidad & TobagoTrinidad & Tobago

BarbadosBarbadosSta. Lucia

XI EAMIDE LA ESTRATEGIA A LA ACCIÓN EN LOS

MEDICAMENTOS

La Habana-Varadero, Cuba,21-24 de Junio de 2016

Algunos datos sobre el problema

Alertas Epidemiológicas

KPC Argentina 2010

NDM Guatemala 2011

N. gonorrhoeae, 2011

Brotes de infecciones hospitalarias por cepas multiresistentes: Panama, 2011; Peru, 2012; Barbados y Granada, 2013

Klebsiella spp resistencia a imipenem(aislamientos hospitalarios)

RELAVRA, 2000 - 2013

• En una evaluación de 2008 solo 19% de los hospitals tenían sitios para el lavadode manos en las áreas de atención a pacientes.

• Sólo el 36% de las Instituciones teníaninfraestructura adecuadapara el aislamientorespiratorio.

Control de las infecciones asociadas a la atención en salud que amenazan la seguridad del paciente

Rev Panam Infectol 2008; 10 (4 Supl 1): S112-122. Gentileza: Dr. Marcos Espinal

Evaluación de 60 laboratorios en 13 países:Menos del 40% cumplían con guías y procedimientos estándard*Sólo 13/36 países realizaron reportes de Resistencia AMR en los últimos 2 años.

Necesidades de mejoras: Capacidades laboratoriales

*Source: G. Schumis et al. Report on AST by agar disk diffusion method. 2014

Un ejemplo: Uso de ATB en Nicaragua*

*Estudio OPS/OMS 2005-2006

Establecimientos (farmacias, centros): (similares resultados en 1.297 hogares)

Total de entrevistas: 3,297

Prevalencia de compra de ATB: 20,4%

El 29,6 % indicó haber recibido dos o más tratamientos adicionales en los últimos seis

mesesCompra declarada de ATB sin prescripción :

34.2%Uso no adecuado según lo reportado:

62.3%, de lo prescripto: >50% inadecuado.

Pan American Health Organization (PAHO), The Pharmaceutical Situation in the Americas, 2013

Mechanisms for the control of resistance to antimicrobials in the Americas, 2010-12

Low-middle income (6)

Upper-middle income (17)

High income (5)

Total regional (28)

Yes/Tot.Ans

% YesYes/Tot.

Ans% Yes

Yes/Tot.Ans

% YesYes/Tot.

Ans% Yes

National strategy for the containment of antimicrobial resistance

1/6 16.7% 6/17 35.3% 0/5 0.0% 7/28 25.0%

National intersectoraltask force that coordinates the promotion of appropriate use of antimicrobials

2/6 33.3% 5/16 31.1% 0/5 0.0% 7/27 25.9%

National laboratory that coordinates the epidemiological surveillance of antimicrobial resistance

5/6 83.3% 11/16 68.8% 2/5 40.0% 18/27 66.7%

dIniciar

Pan American Health Organization (PAHO), The Pharmaceutical Situation in the Americas, 2013 (draft)

46

2

18 1816

02468

101214161820

Estrategia Nacional contra la Resistencia

Antimicrobiana

Comité Nacional Uso Antimicrobianos

Dispensación de antibióticos únicamente

con receta

Indicadores relacionados con Resistencia Antimicrobiana: Cumplimiento en 2015 y factibilidad de cumplimiento en 2020

(sobre 21 países respondientes)

2015 2020

• Amenaza creciente para la salud pública• Infecciones intratables• Estimaciones de mortalidad (25,000

fallecidos/año Union Europea)– Falta de nuevos antibióticos

• Impacto económico– Para 2050, 10 milliones de muertes anuales – Reducción de un 2 - 3.5 % PIB– Costará al mundo más de $100 billones

Algunos logros y próximos pasos…Consensos para la acción* Resoluciones, Estrategias y Planes nacionales

Operatividad*Planes: prioridades de país*Vigilancia de la resistencia (Red)*Guías de uso*Capacitaciones virtuales*Regulación de venta.

68 Asamblea Mundial de la Saludmayo 2015

Compromiso: planes nacionales

METAConcienciación y

comprensión

Conocimientos: vigilancia e

investigación

Saneamiento, higiene y prevención de

infecciones

Uso antimicrobianos: salud humana &

animal

Inversión sostenible – nuevos

medicamentos, dx, vacunas y otros

…que los Estados Miembros tomen todas las medidas necesarias y posibles teniendo en cuenta su contexto, necesidades y prioridades, para asegurar la capacidad de tratar y prevenir enfermedades infecciosas a través del uso responsable y racional de medicamentos eficaces, seguros, accesibles y asequibles, que sean de calidad garantizada.

Resolución CD 54/12Estados Miembros

• Objetivos, indicadores, línea de base y meta adaptados a la Región • Abordaje multisectorial• Integración de planes estratégicos :TB, VIH, malaria • Futura integración de planes estratégicos: medicamentos

PLANES NACIONALES:EN 2016: Taller-guía para Países de

SUDAMÉRICA, CENTROAMËRICA, CARIBE INGLËS

Plan de acción, 2015-2020

ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIÓN

PARA EL USO RACIONAL

DE MEDICAMENTOS Y OTRAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS

De la prueba de rutina a la Vigilancia

Las Américas tiene una red de vigilancia Regional: la Red Latinoamericana para la vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana (ReLaVRA), que coordina la vigilancia en 20 países.Existen laboratorios nacionales de referencia para evaluar senNa antibióticos en 25 países.

Red de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud en 20 países con desarrollo de un plan de trabajo.

Desde 2004, la vigilancia de la tuberculosis resistente tiene un enfoque rutinario basado en encuestas nacionales y locales y además en vigilancia centinela.

Patógenos bajo vigilancia

Patógenos nosocomiales• Enterococcus spp.• Klebsiella pneumoniae• Acinetobacter spp.• Pseudomonas aeruginosa• Staphylococcus aureus• Escherichia coli• Enterobacter spp.

Patógenos comunitarios• Salmonella spp.• Shigella spp.• Vibrio cholerae• Escherichia coli• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae• Streptococcus pneumoniae• H. influenzae• Campylobacter• S. β hemolítico• S. aureus

RELAVRA (2013)

WHONET

Sistema de información

Nat. Reference Labs

Datos hacia el LNR

20 Lab Nacionales Ref

720Lab centinelas

~230,000 aislamientos

National Microbiology Laboratory for Enteric Pathogens, Canada

Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, C. Malbrán, ANLIS, Argentina

Informes anuales

Empleo de los datos para la toma de decisiones clínicas

uso racional de antimicrobianos

Organization, Coordination and Oversight

Panamerican Health Organization (PAHO)/World Health Organization (WHO). CUFAR(for its acronym in Spanish, a PAHO/WHOCollaborating centre), Faculty of MedicalSciences of the Universidad Nacional de LaPlata, Argentina

DISTANCE LEARNING COURSE:

PRACTICAL APPROACH TO THE RATIONAL USE OF

ANTIMICROBIALS IN THE COMMUNITTIES

FEATURES OF THE TRAINING COURSE

•The Assisting Center for PAHO/WHO at La Platawill coordinate and supervise the development andimplementation tasks for the training course aswell as the tutors' activities.

•A close follow up of the learning curve ofparticipants will be performed through thetutors, who will provide constant support toparticipants.

•We count on the oversight of IT experts who willbe accountable for the design and maintenance ofthe virtual platform; we also have the support ofteaching experts who have contributed to thedesign of the educational program from the start.

•An educational and final assessment will beperformed.

•There will be an English language version of thetraining course.

•A hard copy version of the course will be available for those health care professionals who do not have Internet access.

PROFESSIONALS WHO ARE PARTICIPATING IN THE DRAFTING, IMPLEMENTATION AND ASSESSMENT OF THE TRAINING COURSE

Modules have been drafted and reviewed by LatinAmerican and Caribbean experts on infectologyworking together with first level general doctorsand pediatricians

TARGET AUDIENCES

The training course is aimed at healthcare professionals who care for patientswith infectious pathologies at primarycare units and hospitals in the LatinAmerican and Caribbean regioncountries.

Registration:

cufar@med.unlp.edu.arDuration: 125 hours (25 hs/module)

Regional Course: Practical and rational approach to antiretroviral treatment

Servicios farmacéuticos basados en atención primaria.

• Documento de posición.• Talleres con el FFA. Entrenamientos online 2014-

2015; 2016-2017.• Argentina, Brasil, , Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador,

México, Paraguay, Portugal, Perú, St Lucia, Uruguay.

1. Proveer apoyo al paciente y eventualmente referirlo a otros servicios.

2. Promover el uso racional de los medicamentos

3. Seguimineto farmacoterapéutico4. Farmacovigilancia

¿Qué esperamos?

Acción integradaabordando cada línea-> Contribuir a planes nacionales -> regional -> mundial

***

Muchas gracias!