xxviii seminario dei laghi: i servizi sanitari in rete lospedale integrato con il territorio:...
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XXVIIISeminario dei
laghi:I servizi sanitari in
rete
L’OSPEDALE INTEGRATO
CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
Il territorio integrato con l’ospedale
Strategie di management
Il territorio integrato con l’ospedale
Strategie di management
Pasquale Cannatelli
Luca MunariAO Niguarda Ca’ Granda
Pasquale Cannatelli
Luca MunariAO Niguarda Ca’ Granda
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L’OSPEDALE INTEGRATO
CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
peso crescente delle classi anziane diminuzione della mortalità grazie alle nuove
terapieaumento delle malattie croniche gravi non
suscettibili di trattamenti risolutiviriduzione della durata delle degenze
ospedaliere: day-hospital e day-surgerydisponibilità di nuove tecnologie di
comunicazione e interscambio dati clinicinecessità di un sistema coordinato di
relazioni tra erogatori sanitari e socialinecessità di contenere la spesa sanitaria
Cambia la politica sanitariaCambia la politica sanitaria
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CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
Trend attualiTrend attuali
Revisione del ruolo dell’ospedaleAggregazione degli ospedali in “poli” ad
alta tecnologiaPercorsi a intensità di cura differenziataTendenza all’autofinanziamentoPartecipazione dell’ospedale alla ricerca
sulla cura della cronicitàSviluppo di reti di servizi sul territorioMMG consulenti/providers Ruolo enti locali (integrazione socio-
assistenziale)
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CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
Il sistema dei servizi Il sistema dei servizi
Non esiste competizione tra ospedale e territorio ma l’obiettivo è comune: rispondere alla domanda di salute e di cura della persona
In ambito sanitario ogni soggetto fornisce specifiche prestazioni in una prospettiva di sistema, in collegamento e collaborazione con gli altri erogatori
Occorre un rinnovato sistema integrato per soddisfare le aspettative attuali di prevenzione, diagnosi, terapia, riabilitazione, assistenza
L’ospedale non ha solo un ruolo di erogazione in proprio di prestazioni, ma anche funzione di supporto di altri servizi
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CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
Ospedale come struttura centrale degli interventi sanitari
Ruolo centrale del territorio e della medicina di famiglia in particolare per
analizzare, soddisfare e governare i bisogni
Riorganizzazione del sistema
L’organizzazione sanitariaL’organizzazione sanitaria
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L’ospedaleL’ospedale
Risponde all’urgenza-emergenzaRicoveri per le patologie acuteDH - DSRisponde a quesiti diagnostici complessiRete ambulatoriale come filtro al ricovero o
follow-up (continuità)Dimissioni protetteCall center per counselling a distanza
Alta intensità di cura
Media intensità di cura
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CON IL TERRITORIO: STRATEGIE DI MANAGEMENT
L’ospedale come “nodo” della reteL’ospedale come “nodo” della rete
PREAzioni di prevenzione
secondaria Interventi di
educazione alla saluteLavoro sui percorsi
diagnostici/LG con MMG e specialisti per l’appropriatezza
POSTOspedalizzazione
domiciliare/ADITelemedicina come
centro di supporto
Funzione di supporto:
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Il territorioIl territorio
Prevenzione primaria e secondaria:fasce di etàfattori di rischiopatologie cronico-degenerative
Governo della domanda (appropriatezza)
Indirizzo dell’offerta (programmazione)
Percorsi assistiti attraverso i servizi
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Continuum del ciclo di curaContinuum del ciclo di cura
Centri polifunzionali
DH e poliambulatori
Ospedali
Assistenza domiciliare Specialisti sul
territorio
MMG
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La reteLa rete
fornendo interventi diversificatigarantendo continuità, globalità,
flessibilità assistenziale: domicilio, ospedale, RSA, hospice
con offerta componibile in base alla necessità
Circuito assistenziale che accompagna l’evolversi dei bisogni
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ospedali
strutture riabilitative
Ambulatorie DH
MMG-PLSspecialisti
Modelli di integrazioneModelli di integrazione
INTEGRAZIONE ORIZZONTALE+ copertura
+ specializzazione
+ appropriatezza
+ efficienza
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Strumenti strategici per l’integrazione (intra- ed Strumenti strategici per l’integrazione (intra- ed extraospedaliera)extraospedaliera)
Un ambiente virtuale basato sulla cartella clinica elettronica, alimentata in tempo reale (record del paziente: EPR)
Moduli di teleconsulto che permettano ai clinici di condividere le informazioni specifiche relative al singolo paziente.
Strumenti di teleassistenza domiciliare (homecare) per la cura dei pazienti presso le loro abitazioni o presso il proprio MMG e per l’interazione con la rete sanitaria.
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L’ospedale aperto al territorioL’ospedale aperto al territorioGestione pre-ospedaliera
dell’emergenza
Strutture intermedie
Teleconsulto
Telemonitoraggio
Telecounselling
Niguardaonline
Ospedalizzazione domiciliare
Salute Mentale
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Riqualificazione dell’ospedaleRiqualificazione dell’ospedale
Modello a blocchi funzionalmente indipendenti per il percorso di curaA = Emergenza-urgenzaB = Alta specialità e assistenzaC = Media assistenza e specialità di
base servizi sanitari comuni nelle sedi attuali
(laboratori, Radioterapia, Medicina nucleare, Anatomia Patologica)
Poli logistici presso le attuali radiologie
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Il nuovo ospedaleIl nuovo ospedale
Progetto: Intervento di riqualificazione dell’Ospedale Niguarda Ca’ Granda - Posti letto: 1.285 (di cui 70 DH e 100 DS) - Superficie: 262.650 mq (162.032 mq nuova costruzione; 50.551 mq ristrutturazione; 50.285 mq esistente)- Parcheggio: 1.050 posti auto (di cui 720 per esterni)- Investimento: 262 M€ (236,6 M€ IVA esclusa) - Contributi pubblici: 142,1 M€ (IVA inclusa)
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1- Gestione pre-ospedaliera EU1- Gestione pre-ospedaliera EU
Portare il paziente all’ospedalepiù vicino
Portare il paziente All’ospedale giustoPronto per l’assistenza più efficaceNel più breve tempo possibile
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MSAMSA
Dati trasmessiDati trasmessi
Iter del pazienteIter del paziente
Ospedale 2° Liv. Pronto per intervenire
Il sistema per l’emergenza-urgenzaIl sistema per l’emergenza-urgenza
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2 - Le cure intermedie fra H e territorio2 - Le cure intermedie fra H e territorio
Progetto regionale ex art. 71 L. 448/98AO Niguarda, AO S. Paolo, IRCCS PoliclinicoContinuità di assistenza a ridotta intensità di cura
di pazienti che hanno superato la fase acuta500 pazienti seguiti dal gennaio 2005Protocolli condivisi – follow-up
Il vantaggio della convenzione fra ospedale e strutture intermedie è quello di
creare una rete verticale che offre continuità di cura al paziente con
guadagno in efficienza
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3 - Ospedalizzazione domiciliare3 - Ospedalizzazione domiciliare
Cure palliative in oncologia – attivo 7 gg/sett dalle 8.00 alle 20.00 si rivolge a pazienti malati di tumore che non necessitano di trattamenti specifici, ma di assistenza per il controllo dei sintomi, al fine di mantenere la migliore qualità di vita possibile.
Assistenza ematologica domiciliare – cure a domicilio di pazienti onco-ematologici, inclusi esami di laboratorio e servizi trasfuzìsionali
Tele-sorveglianza nello scompenso cardiaco (NYHA III-IV) – Per ogni paziente è pianificato un calendario personalizzato di appuntamenti telefonici. l paziente, alla scadenza stabilita, registra e trasmette l’ECG attraverso un piccolo apparecchio in grado di trasmetterlo tramite il normale telefono di casa o di un cellulare. Il centro servizi mette l’utente in contatto con il personale sanitario dell'Azienda Ospedaliera che lo ha in cura con consulenza cardiologica H 24.
Riabilitazione cardiochirurgica domiciliare - le unità di cardiochirurgia ospedaliere assicurano la gestione del paziente a domicilio nel periodo post operatorio di riabilitazione, attraverso un approccio multidisciplinare.
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4 – DSM: modello di integrazione4 – DSM: modello di integrazione
SPDC (3)Comunità protette e CRT (11)Centri diurni (3)CPS (4)
L’organizzazione dell’assistenza psichiatrica rappresenta un modello di integrazione fra ospedale-territorio di
tipo dipartimentale, articolato per livelli
(rete verticale)
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5- Teleconsulto5- Teleconsulto
servizi di “second opinion” (parere di un secondo specialista su un caso clinico)
telediagnosi e teleconsultocomunicazione sincrona di immagini e
segnali tra operatori sanitaritrasmissione, riproduzione e refertazione
di segnali provenienti da apparecchiature diagnostiche (fra strutture sanitarie o da strutture sanitarie a singoli operatori)
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6-Telecounselling6-Telecounselling
Sito WEB a disposizione del paziente per:
Reperire informazioni su tutti gli aspetti (medici, sociali, statistici, …) attinenti alla lesione midollare
Interagire con L’Unità Spinale di Niguarda, il suo staff, i ricoverati, l’Associazione, attraverso Internet, dall’interno e dall’esterno dell’Ospedale
Favorire il processo di scambio di informazioni e di comunicazione dei risultati scientifici
Memorizzare i contenuti salienti delle interazioni al fine di un loro riutilizzo in una Knowledge base resa disponibile e continuamente arricchita ed aggiornata.
C.I.S.E.I AUS Niguarda – Unità Spinale – Fondazione Johnson & Johnson
Comunicare Informare Sostenere Educare Integrare
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7 - Progetto niguardaonline7 - Progetto niguardaonline
Accesso in completa sicurezza via WEBalla documentazione clinica -
condivisione con il Medico Curante1° premio informatica PA 2004
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Conseguenze operative (professioni)Conseguenze operative (professioni)
Per muoversi in un sistema a rete i professionisti devono comunicare
Lo scambio in tempo reale delle informazioni cliniche diventa la normale modalità operativa
Responsabilità condivise in un modello di continuità di cure
Indispensabile una pluralità di soggetti con ruolo definito
Superamento della competenza specialistica esclusiva (medico-legale)
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ConclusioniConclusioni
Lo scenario di sviluppo del SSN/R richiede un’organizzazione a rete, nel quale l’ospedale ha un ruolo definito e non esclusivo
L’efficienza non può essere perseguita esclusivamente in termini di rapporto fra risorse e volumi di servizi
Indispensabile articolare il ciclo di cura su più livelli assistenziali (appropriatezza di offerta)
Le professioni devono rivedere modalità operative e ripensare le competenze sul percorso clinico (case management)
Un modello di sistema sviluppato intorno alla persona tende a coinvolgere più soggetti erogatori
Apertura alla libera iniziativa con un ruolo di governo del livello regionale
Il sistema misto è efficace nel garantire un rapido adattamento dell’offerta di servizi alle dinamiche della domanda
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Un sistema di servizi: prospettiveUn sistema di servizi: prospettive
- centralismo + sussidiarietà- monopolio + sistema- controllo + governo- prestazioni + salute
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SintesiSintesi
il paziente: continuità di assistenzal’ospedale: miglior utilizzo nell’erogazione
delle cureil sistema: efficienza e appropriatezza
L’integrazione ospedale-territorio è utile e necessaria per