yaşlı hastada diyaliz · 2014 adrese dayalınüfussayımı •türkiyenüfusu 77.695.904 • +65...
TRANSCRIPT
Yaşlı Hastada DiyalizDr.Eyyüp KÜLAH
• Yaşlı ne demek
– Sıfat, Yaşı ilerlemiş, kocamış, ihtiyar (kimse)
• Ne zaman yaşlı oluruz ?
– Sosyal Güvenlik Kurumuna göre :• Erkek 60 yaşını doldurmuş olması,
25 yıldan beri sigortalı bulunması
• Kadın 58 yaşını doldurmuş olması, 25 yıldan beri sigortalı bulunması
– Tıbba göre• Major sağlık probleri çıkıncaya
kadar 60 ? 70? 80?
2014 Adrese Dayalı Nüfus Sayımı
• Türkiye nüfusu77.695.904
• +65 yaş %8 6.192.962
– 65-74 3.772.939
– 75-89 2.304.738
– 90+ 115.277
2023 yılında 84.247.088+65 % 10.28.624.483
2050 yılında 93.475.575+65 %20.819.484.834
2075 yılında 89.172.088+65 %27.724.672.343
Son dönem böbrek yetmezliği geriatrik birdurum halini almaktadır
Yaşlı Hastada Diyaliz
• Rehberler ne diyor ?
• Çalışmalar ne diyor ?
• Doktorlar ne düşünüyor ?
Yaşlı Hastada Diyaliz
• Diyalize alınacak hastanın hayat beklentisi
• Son dönem böbrek yetmezliği bulunanhastada hayat kalitesi
• HD & PD & Tx
• Diyaliz giriş yeri ne zaman açılmalı
• 75 yaşında
– Diyaliz hastasında beklenen ömür 3 yıl
– Diyaliz hastası olmayanda beklenen ömür 11 yıl
– 1 yıllık yaşam beklentisi %69
– 5 yıllık yaşam beklentisi % 20.3
• 90 yaşında
– 1 yıllık mortalite %50
• Yaşlı hastada mortalite ve morbidite
– Vasküler ve kardiak hastalıklar
– Diabet
• Böbrek yetmezliği bulunan geriatrik hastadakomorbid kronik hastalıkları aynı GFR ye sahipgenç hastalara göre 3-4 kat daha yüksek vekompleksdir.
– %80 en az bir
– %30 3’den fazla kronik hastalık var
• Yaş ile GFR düşüşü olurken kas kitlesindeazalma olur kreatinin GFR düşüşüne paralelartmaz
Yaşlı Hasta Renal Replasman Tedavisi
• Hastaların erken nefroloğa refere edilmeleri gerekir
– Erken refere edilme mortaliteyi 1.8 kat düşürür
(Nephrol Dial Transplant. 2006; 21:962–7)
– Erken refere edilme gereksiz işlemlerden hastaları korur
– Diyaliz başlangıçlı ilk 3 ay içindeki mortaliteyi düşürür
– Hastanın erken tedavi seçimi diyaliz sonrası başarıyı artırır
• Yaşlı hasta Renal Replasman Tedavisi seçimi– Fonksiyonel durum
– Zihinsel durum
– Kardiyovasküler hastalıklar
değerlendirmesi gerektirir
• Böbrek yetmezliği bulunan hastalarda zihinselbozukluk ve demans aynı yaştaki kişilerden 2 kat fazla gözükmektedir
– Bu durumlara diyalize başlamının bir faydasıolmamaktadır
• Diyalize başlamak
– tıp dışı ( transport, aile desteği vb.)
– kişinin sağlık sorunları (kardiyovasküler, ortopedikvb.) artış
gibi zorluklar getirmektedir
Hastaya Hangi Renal ReplasmanTedavisini Seçmeli ?
Yaşlı Hasta Renal Replasman Tedavisi
• Hemodiyaliz
• Periton diyalizi
• Transplantasyon
• Non-diyalitik tedaviler• Diyaliz başladıktan sonra
hastada bir bozulma olursanon-diyalitik tedaviler seçmekgerekir
Yaşlı Hastada Renal Replasman Tedavisi
• Tedavi bireyselleştirilmeli– Hastanın hayat stili dikkate alınmalıdır
– Hastanın ve/veya yakınlarının istekleri dikkatealınmalıdır
– Tedavi seçilirken hayat kalitesini yüksek tutmakhedeflenmelidir
• Tedavi sonrası yakın takip edilmelidir
– Diyaliz sonrası destek ihtiyaçları artabilir
• ABD diyalize başlayan 4 hastadan biri 75 yaşınüzerindedir
• Fransa’da diayliz tedavisi alan hastalarınortlama yaşı 70.2
• İngiltere’de diayliz tedavisi alan hastalarınortlama yaşı 65
2014 TND registry raporu
– HD ye giren 55.890 hastanın %43.04’ü +65• 65-74 yaş arası 14.287 %25.56
• +75 yaş üzeri 9.770 %17.48
– PD yapılan 3567 hastanın %19.14’ü +65• 65-74 yaş arası 492 hasta %13.79
• +75 yaş üzeri 191 hasta %5.35
Ne Zaman Diyalize Başlanmalı ?
• İleri derecede de olsa yaşlılarda KBY ilerleme hızıgençlere göre daha düşüktür
• Yaşlı popülasyonda KBY-dışı mortalite yüksektir
• 200.000 amerikalı Evre 3-5 KBY si olan yaşlıhastanın incelenmesi sonucunda
– son döneme ilerlemenin gençlere göre daha yavaş
– ölüm oranının daha yüksek olduğu gösterilmiştir(J Am Soc Nephrol. 2007; 18:2758–65 )
• 828 hasta üzerinde
• Ort yaş:60.4 yıl
• 355 hasta DM
• Erken diyaliz :10-14 ml/dk
• Geç Diyaliz :5-7 ml/dk
– Hastaların %75’i
• The IDEAL (Initiating Dialysis Early and Late) çalışması
– Erken diyaliz geriatrik hasta grubunda faydalı olmadığı
– Diyalize başlamak GFR ye bağlı olmaktan çok kliniksemptomlara bağlı olmalıdır
• Çalışmalarda (yeterli hasta olmamasına rağmen)
– Diyaliz yapılmayan hastalarda 12 aylık sürvi %25-68
– Diyaliz yapılanlarda 12 aylık sürvi %54-90
• Rosansky ve ark. erken diyalize başlamanınzararlı olduğu bildimektedir
(Arch Intern Med 171: 396– 403, 2011 )
• Geriatrik hastada diyaliz sonrası fiziksel vemental iyilik hissi gençlere ve diyalizegirmeyen yaşıtlarına göre düşük
• Joly ve ark. 144 hasta içeren çalışmalarında(J Am Soc Nephrol 2003;14:1012–1021)
– GFR<10 diyaliz yapılanlarda 12 aylık survi %74
– GFR<10 diyaliz yapılmayanlarda 12 aylık survi%26
• Brunori ve ark. 112 hasta içeren çalışmalarında(Am J Kidney Dis 2007;49:569–580)
– Diyalize erken başlama 12 aylık survi %84
– Geçiktirilmiş diyaliz+diet kısıtlaması 12 aylık survi%87 + hastane başvuru daha düşük
• A.B.D. geriatrik hastada diyalize başladıktansonraki ortalama beklenen yaşam süresi
– 80– 84 yaş 15.6 ay
– 85–89 yaş 11.6 ay
– 90 yaş ve üzeri 8.4 ay
• 80 yaş ve üzeri hastaların %20 si diyalize
başladıktan sonra ilk 3 ay içinde ölmektedir
• 65– 79 yaş arası hastaların %10’u si diyalizebaşladıktan sonra ilk 3 ay içinde ölmektedir
Couchoud ve ark. önerdikleri klinik faktörler
Nephrol Dial
Transplant 200924: 1553–1561
http://www.qxmd.com/apps/calculate-by- qxmd.
• “Bu hasta önümüzdeki bir yıl içinde ölse budurum bana süpriz olurmu ”
– Cevap hayır ise 1 yıl içinde 3.5 kat artmış mortalite(Clin J Am Soc Nephrol 2008 3: 1379–1384)
• Demans
• Periferik vasküler hastalık
• Yaş
• Serum albumin
MaksimalNon-Diyalitik
Tedavi
Maksimal Non-Diyalitik Tedavi
• Kırılgan (frail),
• Diyaliz istemeyen,
• İmkanı olmayan,
• Böbrek yetmezliği dışı morbiditesi engelleyen,
• Diyalizi bırakan
Son Dönem Böbrek Yetmezliği hastalarında
Maksimal Non-Diyalitik Tedavi
• Özellikle 80 yaş üzeri hastalarda
• Maksimal non-diyalitik tedavi ile hedefmaksimal hayat kalitesi olmalıdır
– Semptomlar giderilmesi bu açıdan çok önemli
• Kırılgan (frail) hastalarda sağkalım üzerinediyalizin bir etkisi yoktur– Kırılganlık (frailty) kriterleri (3/5)
• kilo kaybı, yavaş yürüme, tükenmişlik, kas güçsüzlüğü, düşük fiziksel aktivite
– >65 yaş üzeri kırılgan hastalara üç yıl içinde mortalite
olmayanlara göre altı kat fazla.
Maksimal Non-Diyalitik Tedavi
• Hasta erken dönemdeki gibi destekleyici vesemptomatik tedavi alır
• Multidisipliner yoğun bir yaklaşım gerektirir
– Nörolog, FTR uzmanı,Hemşire, Diyetisyen, Sosyal hizmetuzmanı,
• Çalışmalarda hastane yatış oranları diyaliz alanlaragöre düşüktür.
Maksimal Non-Diyalitik Tedavi• Anemi
• Asidoz
• Volüm yükü
• Tansiyon yüksekliği
• Uykusuzluk
• Anoreksia
• Ağrı
• Depresyon
• Kullandığı ilaçlar
– Ne kadar gerekli ve doğru ?
• NSAİ ?
• Statinler ?
• Diabet ilaçları ?
• Antihipertansifler ?
– Doz doğrumu ?
• Carson ve ark >70 yaşında 202 hastayı içerençalışmalarında (Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1611-9)
– Maksimal Non-Diyalitik tedavi (n:29)
– Renal Replasman alanları karşılaştırmışlardır (n:173)
• RRT alanlar 2 yıl daha uzun yaşam süresine sahip
• RRT alanlar hastane başvurusu ve hastanedeki gün sayısıfazla
Diyaliz &Maksimal Non-Diyaliz Tedavi
• Diyalize giren hastalarda daha fazla hastaneyeyatış gerektiren sorun
• Diyaliz sonrası daha yoğun rahatsızlıklar
• Zihinsel fonksiyonlarda azalma
• İlk 90 günde artmış mortalite
Hemodiyalize Erişim Yolu
Ne Zaman ve Nasıl Olmalı?
Ne Zaman ?
• Güncel öneri
– eGFR:15-20 ml/dk/1.73m2
– Beklenen diyalize başlangıç 12 ay içinde
– O’hare +85 yaş <15 mk/dk/1.73m2 fistülaçılıdığında hastaların %25’I 6 ay içinde %33 ününde 1 yıl içindediyalize başladığı(Kidney Int. 2007; 71(6):555–561)
Kidney Int. 2007; 71(6):555–561
Kateter Kullanımı
• 67 yaşın üzerinde >%50 hasta HD’ye kateter ile başlıyor
• 75 yaş üzerinde gençlere göreiki kat daha uzun tutuluyor
• Çalışmalarda AVF AVG nin HD kateterinden daha uzunsagkalıma (≅2 katı) sahip
• Tünelli katater takılan geriatrikhastada mortalite artmıştır
Kalıcı Damar Erişim• Ana öneri HD yapılacak hastada
“Fistula First”
• AVF
– Radiosefalik AVF çalışma oranlarıdüşük ve komplikasyon oranlarıgençlerden daha yüksek
(J Vasc Surg 2007 45: 420–426)
– Radiosefalik fistüllerin başarı oranı 65 yaş üzeri 1.7 kat düşük
– Brakiosefalik AVF başarı oranlarıgençlerle aynı
(Kidney Int 2005 67: 2462–2469)
Kalıcı Damar Erişim
• AVF
– Çalışma oranı brachiosefalik >radiosefalik
– Performans brachiosefalik =radiosefalik
– Birinci yılın sonunda açıklık oranıbrachiosefalik >radiosefalik (J Vasc Surg 2007;45:420-6 )
Kalıcı Damar Erişim
• AV greft
– AVF ve AVG yaşlı grupta komplikasyon oranıgençlere göre yüksek
– Yaşlı grupta 1-3 yıllık takiplerde AVF ve AVG arasında açıklık açısından bir fark yok
– Çalışan fistüllerde gençlerle göre açıklık oranlarıaynı
Hemodiyaliz Nasıl Olmalı ?
Yaşlı Hastada Hemodiyaliz
• Cornellis ve ark. yoğun ancak kısa veya gecelikHD önermektedir (Semin Dial 2011;24:645-52)
• Özellikle kırılgan hastada bu diyaliz sistemiönerilmektedir
• Hipotansiyon oranını azaltmahedeflenmektedir
– Serebral ve kardiovasküler korunmaamaçlanmakatdır
– İnfeksiyon, malnütrisyon, uyku bozukluluklarıazaltma hedeflenmektedir
Diyalizde Gelişen Sorunlar– İntradiyalitik hipotansiyon
– Malnütrisyon
– Enfeksiyon
– GIS kanama
– Diyalizi bırakma
– Psikiatrik sorunlar
Yaşlı Hastada Periton Diyalizi
2014 TND registry raporu
– PD başlanan 438 hastanın %25.8’i +65• 65-74 yaş arası 75 hasta %17.12
• +75 yaş üzeri 38 hasta %8.68
– PD yapılan 3567 hastanın %19.14’ü +65• 65-74 yaş arası 492 hasta %13.79
• +75 yaş üzeri 191 hasta %5.35
Peritoneal Diyaliz
• Çalışmalarda mortalitede PD>HD
– Winkelmayer ve ark. +65 yaş 2503 hastada ilk yılmortalitesinin PD’de HD ‘den %16-45 fazla olduğunubildirilmektedir (J Am Soc Nephrol 2002;13:2353–2362 )
– Couchoud ve ark. 3512 hastalık (French Renal Epidemiology and Information Network (REIN) registry of ESRD ) çalışmasında PD başlanan hastalarda 2 yıllık mortalitenin HD başlananlara göre %30 daha fazla
(Nephrol Dial Transplant 2007;22:3246–3254)
Yaşlı Hastada Peritoneal Diyaliz• BOLDE (Broadening Options for Long-term Dialysis in
the Elderly) çalışmasında PD ile HD arasında hayatkalitesi açısından bir fark olmadığı bildirilmektedir.
(Nephrol Dial Transplant 2010 25: 3755–3763)
Yaşlı Hastada Periton Diyalizi
• Vasküler giriş yolu problemi olan
• Kardiyovasküler hastalığı olan hastalar
• Kırsal kesimde yaşayan
• HD merkezine ulaşım problemi olan yatalakhastalar
• Ulusal SAPD kayıtlarına göre genç ve yaşlılardaperitonit riski eşdeğer
• Malnütrisyon PD yapan yaşlılarda gençleredaha fazla
• Fıtık daha fazla
YAŞ 70 IŞ BITMEMIŞ !
Eve Gidecek Son Söz
Ankara Tıp 70.YılYaş 70, İş Bitmemiş
19 Ekim 1945 İlk DersTeşekkürler
Kemik Mineral
• Osteoporosis affects a large segment of the
elderly general population, eroding both lifespan and physical function.
• Osteoperosis was present in 10% of women and 2% of men.
• Age is directly and strongly correlated with bone mineral density (BMD).
• In fact, the incidence of hip fractures rises over 10-fold from the 65–70 years age group to the 85–90 age group among white women.57 A hip fracture can increase mortality by up to 35% and lead to a higher rate of nursing home admissions (up to 17% in one study) due to loss of independence of activities of daily living.57
Kemik Mineral
• As a result, HD patients are at up to four times higher risk for hip fractures, and these in turn are associated with a near doubling of mortality.
• 60–61 Again, elderly HD patients are at increased risk; within the HD population, the DOPPS study reported that each decade added a near two-fold increase in relative risk of hip fracture.62
• Both sevelamer hydrochloride and lanthanum carbonate appear to reduce the risk of death in those older than 65 years. Fosfor ingiliz
• Older age, more comorbidities, prior history of falls and lower predialysis systolic BP were associated with a higher risk of falls.
• Hormones such as growth hormone, testosterone and of growing interest, vitamin D are known to be deficient in patients with ESRD and may also contribute to frailty.4, 74
Demans
• defines dementia as an impairment in memory and one other neurologic domain such as executive function, language or gait.
• Alzheimer's disease, which accounts for about two thirds of all cases of dementia,
• It affects about 2–3% of the 65–74 year old age group and more than 25% of over 85 years old age group.84
Demans
• Compared to the general population, the elderly HD patient is at increased risk for dementia.
• In a study of 338 individuals over 55 years of age undergoing HD, Murray et al. demonstrated 36% had moderate and 37% had severe cognitive impairment.86
• Severe cognitive impairment was 3.5 fold times more frequent in the HD group, compared to age matched controls.
• According to the DOPPS study risk factors for dementia included diabetes, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease and anemia (hemoglobin <10 mg/dL).88
• Dementia brings with it a higher risk for mortality, hospitalizations and withdrawal from HD. In the DOPPS study, a diagnosis of dementia was associated with a 1.5-fold increase in death and - fold increase in dialysis withdrawal.88
Demans
• Rakowski et al. found that patients with a diagnosis of dementia before HD initiation had a 2 year survival of 24% compared to 66% for those without a diagnosis of dementia.90
• Again patients with dementia were more likely to withdraw from HD.
Ağrı
• E-1-1 World Health Organization guidelines for pain management should be followed. Fentanyl and hydromorphone have metabolic profiles superior to that of morphine for impaired renal function, and meperidine is contraindicated. Low-dose benzodiazepines may be used for myoclonus. Diet should be liberalized for hunger and thirst. For dyspnea, opioids can be considered.
Hangi Renal Replasman Tedavisi
• HD?
• PD?
• Transplantasyon?
– 2500 hastada 65 yaş üzeri
• nefrologlar medikal % 83 sosyal %97 kontrendikasyon
• 1 yıllık yaşam hd %45 pd%16
• PD yaşam daha kısa
• Bazı hastalarda yaşam süresinde kısıtlanmaya rağmen çogu yaşlı diyaliz hastasında diyaliz ile yüksek bir yaşam kalitesi vardır
• Hemodiyaliz
• Periton diyalizi
• KBY yaş artışı
• KBY gelişimi sonucunda aynı yaştaki hastayamortalite yüksektir.– 75 yaşında HD’ye giren 3 yıl girmeyen 11 yıllık
sürvi
– 202 hastalık bir çalışmada HD’ye alınan 38 ay alınmayan 14 ay yaşamış
– 3700 huzurevi hastasında bir yıllık yaşam %40 1 yıl sonra sadece %13 HD öcesi fonkisyoneldurumunu koruyabilmişti.
• USDRS 80 yaş ve üzeri hastada bir yıllık mortalite %46
• Yaşlılarda ne zaman diyalize başlanmalıdır
– Kreatinin 4-5 arası kas kitlesi
– İlk üç ayındaki yüksek mortalite
• Komorbidite
• Geç sevk (erken sevk) Erken diyalize başlama
• Nörolojik bulgular yanlış yorumlama
Hipertansiyon
• Çalışmalar geriatrik hastalarda son dönem öncesihipertansiyon tedavisinin önemli bir sürvi faydasıolduğunu göstermektedir
– The Hypertension in the Very Elderly trial (HYVET) çalışmasında 80 yaş üzeri hastalarda 150/90 hedeflendiğinde hipertansiyon tedavisinin %30 inme, %21 tüm mortalite oranlarında düşme
– İlk ilaç olarak atenolol kullanılması inme riskiniazaltmamakta
– Beta blökor+Non-dihidropiridin kalsiyum kanalbloökrü önerilmemektedir
• Erken dönemde RRT eğitimi alan hastalarda PD seçme olasılığı artmaktadır
• Damar erişim problemi
• Kardiyovasküler problemi olan hastalar
• Bagımsız yaşamak isteyen hastalar
Yaşlıda Anemi
• Anemi yaşlı hastada sıklıkla meydana gelir
• Popülasyonda 65 yaşın üzerinde %10, 85 yaşın üzerinde %20 sıklıkta görülür
• The Cardiovascular Health Study yaşlı hastalarda düşükhemoglobin konsantrasyonlarında 1.38 kat artmış mortaliteolduğu bldirilmektedir
(Arch Intern Med. 2005; 165:2214–20)
• Yaşlı hastaların 1/3’ünde demir eksikliği görülmektedir
• Yaşlı hastada kronik inflamasyon aneminin %20 sebebidir
• Yaşlı hastaların %34’ünde sebebi açıklanamayan anemi gelişir
2014 TND Registry KBY
• Genel insidans :147 mnb/ppm
– 11.447 yeni hasta
• 9737 HD, 969 PD, 741 Tx
• Genelprevalans : 918 mnb/ppm
– 71.318 RRT alan hasta
• 55.890 HD ,4.036 PD, 2924 Tx
Diyaliz vs Konservatif tedavi
Murtagh et al NDT 2007;22:1955–1962
Hipertansiyon• HD hastalarının %75-90’ı hipertansiftir
• HD hastasında optimal tansiyon bilinmiyor
• KDOQI guidelines
– Hedef TA <140/80 mmHg pre-HD
– Hedef TA <130/80 mmHg post-HD
• Sistolik TA <110 mmHg olması yüksekmortaliteye sebep olurken
• Sistolik 180 mmHg kadar olumsuz bir etkigözlenmemektedir
Hipertansiyon
• Geriatrik KBY hastasında hedef 130-159/70-89 mmHg olması önerilmektedir
(Ann Intern Med. 2013;159(4):233–242)
• Geriatrik HD hastasında hedef tansiyon düzeyiaçık değildir
Kırılganlık (Frailty)
• Dopps çalışmasına göre hastaların yaşlı hastaların %40 yardımolmadan yürüyememekte
• Kırılganlık kriterleri (3/5) – kilo kaybı, yavaş yürüme, tükenmişlik, kas güçsüzlüğü, düşük fiziksel
aktivite
• Geriatrik hastaların %75’I bu kriterlere göre kırılganlar
• >65 yaş üzeri kırılgan hastalara üç yıl içinde mortaliteolmayanlara göre altı kat fazla.
• Kırılganlık yaşlı HD hastasında artmıştır
• Kırılgan HD hastasında mortalite ve hastaneye yatış 2 kat fazla
Diyalizde Hipotansiyon
• Plazma osmamliltesinde hızlı düşüş• Hızlı sıvı uzaklaştırma• Otonom nöropati• Kötü kardiak durum• AHT kullanımı• Düşük sodyumlu diyalizat• Organ iskemisine bağlı adenozin salınımı• Ciddi hipokalsemi• Postprandiyal hipotansiyon
Diyalizde Hipotansiyon
• Tedavide
– Antihipertansifleri gözden geçirme
– HD günü ilaç alımını kontrol etme
– Sogutulmuş diyalizat
– Kısa veya gece diyalizi
– Semptomatik hastalarda: Midodrine
Malnütrisyon
• Yaşlı hastalarda artmıştır
– gelir düşüklüğü,
– sosyal izolasyon,
– temel besin gereksinimleri anlama zorluğu,
– mide-barsak hareket kabiliyeti bozukluğu
– kötü diş protezi,
– tat duyusunda bozulma,
– kabızlık,
• Enfeksiyon– Bağışıklık sisteminin yaşlanması, kötü beslenme– En sık vasküler giriş
• Gastrointestinal Kanama– Divertikülozis, Angiodisplazi,karsinom
• Diyalizi Bırakma– Diyalizi gönüllü olarak bırakma yaş ile birlikte artar– ABD 75 yaşın üzerinde HD hastaların %30’u kendi
istekleri ile HD’yi bırakmıştır
• Psikiyatrik Sorunlar– Demans Deliryum Depresyon
Anemi• 65 yaşın üzerinde KBY %8 anemi
• HD programında olan yaşlı hastada anemi ile karşılaşıldığında demir , folate ve vitamin B12 açısından değerlendirilmelidir
• EPO tedavisi IV demir ile desteklenmelidir
• MCV si yüksek olan HD hastasında myelodisplastik sendrom açısındanperiferik yayma açısından değerlendirilmelidir
• 67 yaşın üzerinde 90.000 hastada diyaliz öncesi EPO tedavisi başlananlarınHD sonrasında başlananlara göre daha düşük mortaliteye sahip olduğunubildirilmiştir
(Am J Kidney Dis. 2002; 40:1153–61)
Anemi
• 75 yaşın üzerindeki hastalarda yapılan TREAT çalışmasında EPO ile QoL düzeliyor
(N Engl J Med. 2009;361(21):2019–2032)
• Hedef hematokrit>%33
• Çalışmalarda HD hastasında yaşlı ve gençlerarasında anemiye yaklaşımda bir farklılıkönerilmemektedir
• Venöz kateteri kullananlarda PD ye göre enfeksiyon oranıdaha yüksek
• Daha iyi volüm kontrolü hipotansiyon ve aritmi engeli
• Hipertansiyonun daha iyi kontrolü
• Renal rezidiüel fonksiyon korunması
– 70 yaşın üzerinde PD nin RRF korunması 70 yaş altına göre dahaiyi
– 65 yaş üstünde yaşam kalitesi 65 yaş altına göre daha üstün
– Yaşlı hastada teknik sağkalım farksız
Yaşlı Hastada PD Kontrendikasyonları
Mutlak
• Yetersiz peritoneal membran veya abdominal boşluk
• İnflamatuar ve iskemikbarsak hastalığı
• Batın içi absesi
• Ciddi psikolojik hastalığıolan
• Plöroperitoneal geçiş
Rölatif
• Ostomi
• Polikistik Böbrek Hastalığı
• Obezite
• Divertikülit
• KOAH
• Geçirilmiş HerniOperasyonu
Hangisi Daha İyi PD & HD
• PD yapan hastalarda sağ kalım zamanlaartmaktadır
• Aletli PD (APD) uygun hastada diğer RRT tedavileri kadar etkin ve hastane yatış ve ölümoranları aynı
• Özellikle Kırılgan (frail) hastalarda APD faydalı