BAB IPENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGMutu adalah sesuatu untuk menjamin pencapaian tujuan atau luaran yangdiharapkan, dan harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuanprofesional terkini (consist with current professional knowledge). Untuk itumutu harus diukur dengan derajat pencapaian tujuan. Berpikir tentangmutu berarti berpikir mengenai tujuan. Mutu harus memenuhi berbagaistandar / spesifikasi. . Secara umum pengertian mutu pelayanankesehatan adalah derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuaistandar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensisumber daya yang tersedia di rumah sakit atau puskesmas secara wajar,efisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuainorma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikanketerbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat konsumen.

LANJUTANJadi yang dimaksud dengan mutu pelayanan kesehatanadalah menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanankesehatan dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiappasien. Makin sempurna kepuasan tersebut, makin baik pulamutu pelayanan kesehatan. Sekalipun pengertian mutu yangterkait dengan kepusan ini telah diterima secara luas, namunpenerapannya tidaklah semudah yang diperkirakan. Masalahpokok yang ditemukan ialah karena kepuasan tersebutbersifat subyektif. Tiap orang, tergantung dari latar belakangyang dimiliki, dapat saja memiliki tingkat kepuasan yangberbeda untuk satu mutu pelayanan kesehatan yang sama. Disamping itu, sering pula ditemukan pelayanan kesehatanyang sekalipun dinilai telah memuaskan pasien, namun ketikaditinjau dari kode etik serta standar pelayanan profesi,kinerjanya tetap tidak terpenuhi.

B. RUMUSAN MASALAH1. Apa pengertian dari mutu pelayanan

kesehatan ?2. Bagaimana sistem jaminan kesehatan di

Negara Amerika Serikat ?3. Bagamana sistem Asuransi Kesehatan di

Amerika Serikat ?4. Bagaimana sistem pembiayaan kesehatan

di negara Amerika Serikat ?

C. TUJUANAdapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu :1.Untuk mengetahui pengertian dari mutupelayanan kesehatan2.Untuk mengetahui jaminan kesehatan di negaraAmerika Serikat3.Untuk mengetahui sistem Asuransi kesehatan dinegara Amerika Serikat4.Untuk mengetahui sistem pembiayaankesehatan di negara Amerika Serikat5.Untuk memenuhi tugas Mata Kuliah SistemYankes Negara Berkembang

D. MANFAAT1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian

dari mutu pelayanan kesehatan2. Mahasiswa dapat mengetahui jaminan

kesehatan di negara Amerika Serikat3. Mahasiswa dapat mengetahui sistem

Asuransi kesehatan di negara Amerika Serikat4. Mahasiswa dapat mengetahui sistem

pembiayaan pelayanan kesehatan di negaraAmerika Serikat

BAB IIPEMBAHASAN

I. Pengertian Mutu Pelayanan KesehatanBeberapa definisi mutu pelayanan kesehatan

adalah sebagai berikut:1. Mutu pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang

dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatanyang sesuai dengan tingkat kepuasaan rata-rata seratapenyelenggaraannya sesuai dengan standart dan kode etikprofesi (Azrul Azwar, 1996).

2. Memenuhi dan melebihi kebutuhan serta harapan pelangganmelalui peningkatan yang berkelanjutan atas seluruh proses.Pelanggan meliputu, pasien, keluarga, dan lainnya yang datanguntuk pelayanan dokter, karyawan (Mary R. Zimmerman).

Lanjutan !!!Jadi yang dimaksud dengan mutu pelayanankesehatan adalah menunjuk pada tingkatkesempurnaan pelayanan kesehatan dalammenimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien.Makin sempurna kepuasan tersebut, makin baikpula mutu pelayanan kesehatan. Di samping itu,sering pula ditemukan pelayanan kesehatanyang sekalipun dinilai telah memuaskan pasien,namun ketika ditinjau dari kode etik sertastandar pelayanan profesi, kinerjanya tetaptidak terpenuhi.

LanjutanSelain itu mutu pelayanan kesehatan diartikan berbedasebagai berikut :1.Menurut pasien/ masyarakat empati , menghargai, dantanggap sesuai dengan kebutuhan dan ramah.2.Menurut petugas kesehatan adalah bebas melakukan segalasesuatu secara profesional sesuai dengan ilmu pengetahuan,keterampilan , dan peralatan yang memenuhi standar.3.Menurut manajer / administrator adalah mendorongmanager untuk mengatur staf dan pasien/ masyarakat yangbaik.4.Menurut yayasan atau pemilik adalah menuntut pemilikagar memiliki tenaga profesional yang bermutu dan cukup.

LanjutanKesimpulan, Jadi mutu pelayanan kesehatanmenunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanankesehatan, di mana di satu pihak dapatmenimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuaidengan tingkat kepuasan rata- rata penduduk,akan tetapi di pihak lain dalam tatacarapenyelenggaraannya juga sesuai dengan kode etikdan standar pelayanan profesi yang telahditetapkan

II. JAMINAN KESEHATAN DI NEGARA AMERIKA SERIKATBerbeda dengan negara lain, Amerika tidak menyediakanpengobatan umum. Karena biaya kesehatan menjadi sangatmahal, maka sangat penting bagi Anda untuk mempunyaiasuransi kesehatan. Untuk memiliki asuransi kesehatan,Anda diharuskan membayar sekitar 500 dollar AS pertahun. Namun, Anda tidak perlu khawatir mengenaipelayanan kesehatan di Amerika. Air keran di sana amanuntuk diminum. Kemudian jika Anda membutuhkanambulan atau pelayanan darurat, Anda tinggal memanggilnomor 911 dengan layanan 24 jam. Dengan segera, pihakrumah sakit akan mendatangi Anda dan membawa Anda keruang gawat darurat. Setelah itu, pihak rumah sakit akanmeminta kartu asuransi kesehatan Anda, oleh karena itusebaiknya Anda selalu membawa kartu asuransi kesehatanke mana pun Anda pergi.

III. SISTEM ASURANSI DI NEGARA AMERIKA SERIKAT

Asuransi di Amerika sudah dikenal pada tahun 1917 tetapibaru berupa asuransi disabilitas perusahaan sampai padatahun 1935 dikeluarkan nya undang-undang asuransi socialtapi jaminan kesehatan belum masuk yang masuk barujaminan hari tua yang dikenal dengan nama OASDI (old, age,survivor benefit, and disability income). Baru pada 1965amerika menambahkan jaminan kesehatan yang terdiri dariMedicare dan Medicaid dan berubah nama menjadi OASDHI(old age, survivor benefit, disability, and Health Insurance).Namun demikian, dalam hal asuransi kesehatan komersial,pemerintah Amerika menyerahkan pengaturannya kepadanegara bagian. Asuransi kesehatan komersial berkembangpesat pasca terjadinya krisis besar di Amerika.

LANJUTANObama Care merupakan konsep pembiayaankesehatan yang dikeluarkan oleh pemerintah amerikauntuk melindungi masyarakatnya serta untukmemudahkan masyarakat menikmati pelayanan yangterjangkau. Tujuan Obama Care adalah untukmemberikan akses yang terjangkau, asuransikesehatan yang berkualitas, dan untuk mengurangipertumbuhan pengeluaran perawatan kesehatan diAS, Obama Care bukan untuk mengganti asuransiswasta namun untuk membantu masyarakat yangkurang mampu yang ada di Amerika

LanjutanAdapun Manfaat Obama Care yaitu :Perawatan pencegahan gratis, termasukcheck-up dan vaksinasib. Uang kembali jika perusahaanasuransi Anda tidak menghabiskansetidaknya 80% dari premi Anda padaperawatanTidak ada batasan umur setiap orangbisa masuk dalam pembiayaankesehatan iniAnak-anak dan dewasa muda dapattetap pada rencana keluarga merekasampai mereka berumur 26 tahun

LanjutanNamun di balik dari manfaat tersebut, ada dampak yangditumbulkan juga yaitu : Banyak asuransi komersil di Amerika tapi dengan

adanya asuransi sosial yang akan datang kemungkinanada beberapa asuransi komersil yang tutup karenapeserta lebih diwajibkan untuk mengikuti asuransisosial.

Adanya asuransi sosial maka banyak masyarakat yangakan terbantu khususnya dalam bidang kesehatan.

Adanya benefit yang diterima pemerintah Amerika daripremi asuransi sosial.

Pengeluaran dalam bidang kesehatan dapat berkurangdengan adanya pelayanan yang terkendali.

LanjutanAdapun Kesimpulan dari Asuransi Obama ini yaitu :Obama Care merupakan suatu revolusi di bidang kesehatandimana pemerintahAmerika Serikat menjamin pembiayaan kesehatan untukmasyarakatnya seumur hidup, banyak perdebatan dalam ObamaCare tentang ketidaksetujuan diberlakukan asuransi sosial diAmerika Serikat.Obama Care sangat membantu masyarakat Amerika Serikatdalam segi pembiayaan kesehatan,di harapkan dengan adanyaObama Care tingkat kesakitan dan kematian dapat menurun.Di Indonesia, konsep asuransi sosial seperti Obama Care ini akansangat tepat diterapkan karena Indonesia adalah negaraberkembang dengan jumlah penduduk yang sangat besar danmayoritas penduduk ekonomi menengah ke bawah.

LANJUTANAsuransi di Amerika sudah dikenal pada tahun 1917tetapi baru berupa asuransi disabilitas perusahaansampai pada tahun 1935 dikeluarkan nya undang-undang asuransi social tapi jaminan kesehatan belummasuk yang masuk baru jaminan hari tua yang dikenaldengan nama OASDI (old, age, survivor benefit, anddisability income). Baru pada 1965 amerikamenambahkan jaminan kesehatan yang terdiri dariMedicare dan Medicaid dan berubah nama menjadiOASDHI (old age, survivor benefit, disability, andHealth Insurance).Namun demikian, dalam hal asuransi kesehatankomersial, pemerintah Amerika menyerahkanpengaturannya kepada negara bagian. Asuransikesehatan komersial berkembang pesat pascaterjadinya krisis besar di Amerika.

IV. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI NEGARA AMERIKASERIKAT

Biaya kesehatan adalah besarnya dana yang harusdisediakan untuk menyelenggarakan dan ataumemanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukanoleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat (AzrulA, 1996).Di Amerika Serikat sebagian besar pelayanan kesehatandikelola oleh pihak swasta. Biro Sensus AS (The US CensussBeureau) mencatat bahwa pada tahun 2009 masih terdapat50,7 juta penduduk atau sekitar 16,7% masyarakat AS yangtidak tersentuh oleh program asuransi. Sebagian besar darimereka adalah masyarakat kalangan menengah ke bawahyang tidak diperhatikan oleh perusahaan asuransi karenadianggap kurang menguntungkan perusahaan, sehinggabanyak perusahaan yang bangkrut karena pembiayaankesehatan sangat mahal maka banyak rakyat AS yangmenuntut diadakannya reformasi dalam hal kesehatan.

LANJUTANPemerintah AS harus memegang kendali atas masalah kesehatandan asuransi. Hal tersebut didasari pada kebutuhan dasarmayarakat AS akan perawatan, akses, keadilan, efisiensi, biaya,pilihan, nilai dan kualitas kesehatan yang lebih baik. Kuatnyadesakan berbagai pihak terkait pentingnya jaminan kesehatanbagi setiap warga AS akhirnya mendorong Pemerintah ASmembuat sebuah terobosan baru terkait kebijakan di bidangkesehatan. Kebijakan tersebut bernama Patient ProtectionAvordable Care Act (PPACC), sebuah peraturan terkaitperlindungan terhadap pasien atas biaya kesehatan yangterjangkau. Peraturan ini berhasil dibuat pada tanggal 23 Maret2010. Kebijakan ini akhirnya menjadi titik tolak bagiperkembangan kesehatan di AS dalam rangka menyejahterakanrakyatnya. Peraturan tersebut menjadi dasar hukum ataspenyelenggaraan perawatan dan biaya kesehatan yang lebihterjangkau bagi setiap warga negara AS.

LANJUTANSebuah artikel yang ditulis oleh Kartono Mohammad (2010), menjelaskanbahwa sistem pembiayaan kesehatan di negara Amerika Serikatmengalami reformasi kesehatan yang diajukan oleh Presiden Obamauntuk memberikan perlindungan bagi seluruh rakyatamerika. Pembedanya adalah usulan Obama ini tidak akan mengurangipendapatan para dokter dan dirancang akan mengurangi defisit anggarannegara sebesar 132 miliar dollar AS setahun dalam sepuluh tahunmendatang, tetapi pada awalnya akan menyedot anggaran sebesar 871miliar dollar AS yang akan diperoleh dengan menaikkan pajak asuransibagi premi asuransi yang tinggi (di atas 8.500 dollar AS per orang pertahun). Anggaran kesehatan di AS sudah terlalu tinggi, hampir mencapai19 persen dari GDP (Gross Domestic Product), dan diperkirakan akanterus meningkat, yang membuat makin banyak rakyat AS tak akanmampu membayar biaya pengobatan ketika sakit. Sistem pembiayaanmasih berbasis fee for service yang memang cenderung akan makinmahal.

LANJUTANSistem pelayanan kesehatan di Amerika Serikat diasumsikan berorientasipasar, dan kurang lebih sepertiga dari pembiayaan kesehatan adalah langsungdibayar oleh pasien (out of pocket). Sumber dana sisanya berasal dari organisasiasuransi swasta yang profit, organisasi asuransi not for profit seperti BlueCross dan Blue Shield serta Health Maintenance Organization (HMO). HMOmerupakan praktek kelompok pelayanan kesehatan yang dibayar di muka (pre-paid) berdasarkan kapitasi dan pelayanan kesehatan yang diberikan bersifatkomprehensif. Pada pertengahan 1960-andiperkenalkan Medicare dan Medicaid. Medicare merupakan suatu asuransisosial bagi usia lanjut dan dijalankan oleh pemerintah federal,sedangkan medicaid yang dijalankan oleh pemerintah federal dan negarabagian merupakan sistem asuransi bagi masyarakat miskin. Ditinjau daricakupan peserta asuransi, Amerika kurang berhasil karena masih 1/3 darijumlah penduduk tidak terlindungi asuransi kesehatan. Selain itu kualitaspelayanan tampak berbeda antara sektor swasta dengan sektor pemerintah.

LANJUTANTingginya biaya kesehatan di AS ternyata telah berdampak padakondisi Produk Domestik Bruto (PDB). Warga AS mengeluarkanbiaya untuk kesehatan sebesar 16% dari total PDB. Angka initergolong sangat tinggi dan menempati peringkat dua di duniasetelah Timor Leste dalam hal penggunaan PDB untuk kesehatan.Departemen Pelayanan Kesehatan dan Kemanusiaan (The Healthand Human Service Department) mengatakan bahwa jika masalahkesehatan ini tidak segera diatasi, maka angka penggunaan PDBtersebut akan terus menanjak hingga 19,5% pada tahun 2017.

LanjutanBerikut ini adalah presentase alokasi penggunaanbiaya kesehatan di AS:1.31% untuk biaya perawatan di rumah sakit2.21% untuk biaya periksa ke dokter/layanan klinis3.10% untuk biaya pembelian obat-obatan4.7% untuk biaya administrasi terkait kesehatan5.7% untuk investasi kesehatan6.6% untuk perawatan di panti jompo7.6% untuk biaya pengobata profesional8. 4% untuk perawatan kesehatan gigi9. 3% untuk pembelian produk kesehatan10. 3% untuk pajak kesehatan.

Reformasi Layanan KesehatanDalam UU Kesehatan tersebut, Amerika Serikat telah mengakuiprinsip dasar bahwa setiap orang harus memiliki perlindunganmendasar dalam layanan kesehatan. Berdasarkan UU tersebutmaka dalam tahun ini sektor layanan kesehatan di AS akanmengalami berbagai perubahan, antara lain:a)warga Amerika yang belum memiliki asuransi dan telahmemiliki penyakit sebeiumnya (pre-existing conditions ) akanmemperoleh asuransi kesehatan melalui bantuan subsidisementara yang disediakan pemerintah,b)perusahaan asuransi dilarang memutuskan pertanggunganketika pengguna asuransi kesehatan terkena penyakit,c)perusahaan asuransi dilarang memberlakukan batasanmaksimal nilai pertanggungan seumur hidup bagi penggunaasuransi kesehatan tertentu,

LANJUTANd. seorang anak dibenarkan untuk ikut dalam asuransi kesehatan

orang tuanya sampai dia mencapai umur 26 tahun,e. setiap pertanggungan baru wajib meng-cover layanan

pencegahan (preventive cares dan perawatan kebugaran (wellness care ) dan

f. seorang pengguna asuransi dapat mengajukan banding kepadasatu badan yang independen berkenaan dengan sengketa yangdihadapinya dengan perusahaan asuransi.

LANJUTANSelain itu, dalam UU tersebut juga ditetapkan bahwa terhitungsejak tanggal 1 Januari 2011 diatur hal-hal sebagai berikut :a)Pemerintah mulai memberikan subsidi bagi perusahaan -perusahaan kecil untuk membiayai asuransi kesehatankaryawannya;b)Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menggunakan 80-85 %dari premium kesehatan yang diterimanya untuk layanankesehatan. Perusahaan asuransi yang tidak memenuhithresholds ini akan diwajibkan untuk rnemberikan pengembalianbiaya (rebates ) kepada para pemegang polis danc)Perusahaan-perusahaan asuransi wajib menjelaskan kenaikanpremium asuransi kesehatan. Perusahaan asuransi yangmenaikkan premium yang berlebihan dapat dikenakan sanksidikeluarkan dari bursa asuransi kesehatan yang dikelolapemerintah.

LANJUTANKelebihan :1.Masyarakat yang miskin dan masyarakat usia lanjut dapatmemanfaatkan fasilitas pembiayaan kesehatan yang disediakanoleh pemerintah.2. Masyarakat memiliki kebebasan memilih untuk menggunakanasuransi sesuai dengan kebutuhan dirinya.Kelemahan :1.Pemerintah kurang mampu mengatur masalah asuransisehingga menyebabkan banyak warga Amerika Serikat yangmenggunakan asuransi dibebani oleh biaya yang tinggi.2.Minimnya akses masyarakat terutama untuk kalanganmenengah ke bawah dalam memperoleh pelayanan kesehatanterutama untuk program asuransi.

LANJUTAN

3. Masyarakat cenderung lebih memilih pelayanan kesehatan diluar negeri karena biaya kesehatan yang sangat mahal,sehingga berdampak negatif pada kondisi keuangan Amerika.

4. Merosot jumlah pengusaha di Amerika yang disebabkankarena mereka tidak mampu untuk untuk memenuhi standarkesehatan dirinya, perusahaan dan para pekerja

BAB III PENUTUPa) Kesimpulan

Jadi mutu pelayanan kesehatan menunjuk pada tingkatkesempurnaan pelayanan kesehatan, di mana di satu pihakdapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuaidengan tingkat kepuasan rata- rata penduduk, akan tetapi dipihak lain dalam tatacara penyelenggaraannya juga sesuaidengan kode etik dan standar pelayanan profesi yang telahditetapkan. Dalam UU Kesehatan, Amerika Serikat telahmengakui prinsip dasar bahwa setiap orang harus memilikiperlindungan mendasar dalam layanan kesehatan.Berdasarkan UU tersebut maka dalam tahun ini sektorlayanan kesehatan di AS akan mengalami berbagaiperubahan.

b) SaranDengan demikian mutu pelayanan kesehatan itu memangperlu di tingkatkan demi untuk jaminan kualitas kesehatanmasyarakat yang lebih baik lagi.

SEKIAN&