yves gandon. comment suivre ? mode simple : mesure des lésions sans suivi suivi plus rigoureux : ...
TRANSCRIPT
Yves Gandon
Comment suivre ?
Mode simple : mesure des lésions sans suivi
Suivi plus rigoureux : Les mêmes lésions : « cibles » La même façon de mesurer Avec comparaison précise des résultats …
Standardisation avec évolution récente : RECIST pour les tumeurs (Eur J Cancer – Jan
2009) CHESON si lymphomes (J Clin Oncol – Fév 2007)
RECIST 1.1
Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
Lésions cibles 10 mm (15mm petit axe pour nœuds
lymphatiques) 5 au total, 2 max par organe les plus significatives et reproductibles mesure monodimensionelle Charge tumorale = somme des longueurs y
compris nœuds lymphatiques Lésions non cibles
En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0
RECIST 1.1
Réponse complète Disparition ou <10mm pour nœuds lymphatiques
Réponse partielle si diminution >30% / baseline
Progression > 20% / du nadir* ET > 5mm d’augmentation du
total Ou progression indiscutable des non cibles Ou nouvelle lésion indiscutable (TEP …)
Stabilité lésionnelle
En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0
* Le nadir est le point le plus bas
Mesure des lésions
Baseline Suivi
Lésion reproductible
Lésion non reproductible
Plus si affinité …
Comment faire ?
Examen à analyser Examen(s) antérieur(s) Retrouver les cibles, les mesurer Mettre à jour le tableau de mesure Reporter dans le compte-rendu Photos des cibles retenues pour le
suivi et la communication avec l’oncologue
C’est parti !
Aujourd’hui … mode manuel
Scenario du futur
Intégration totale dans l’outil d’interprétation Proposition automatique des antériorités Recalage automatisé, tolérant,
multimodalités Analyse automatisée fiable des cibles Ergonomie, appariement aisé CAD pulmonaire … Synthèse imprimable Résultats et marqueurs stockés dans SR
DICOM standardisé entre les constructeurs Récupération automatique des mesures dans
RIS
Aujourd’hui … Siemens
Aujourd’hui … Median
C’est encore du futur …
Analyse automatisée fiable des cibles Résultats et marqueurs stockés dans
SR DICOM standardisé entre les constructeurs
Récupération automatique des mesures dans le RIS
Stockage des infos
Dans une base dédiée (MEDIAN) , workflow
Dans le PACS (Siemens) dans un objet DICOM standard (SR) … mais contenu a standardiser !
Que feront les autres ? Exigeons une standardisation !
Le logiciel de lecture doit récupérer les données du PACS avec les mesures des cibles
Les mesures doivent êtres stockées automatiquement dans un SR DICOM compatible entre les différents constructeurs et récupérées automatiquement lors d’un nouveau suivi
Récupération dans le RIS
Grille XML au niveau patient dans Xplore (EDL)
Le RIS doit récupérer les mesures via le SR pour éviter la resaisie
Intégration dans le CRCar le CR doit être fait dans le RIS et intégrer les données
Autres difficultés
Récupérer les examens baseline extérieurs
Se coordonner avec les oncologues Apprécier aussi l’efficacité
thérapeutique sur des critères plus fonctionnels mais encore plus dur à standardiser (perfusion, diffusion …)