zdravotnictví Čr, zdravotní pojišťovny a zákon o pojišťovnách
DESCRIPTION
Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách. Leoš Heger. Základní principy evropského zdravotnictví. Právo na zdraví Ekvita rovný a spravedlivý přístup k péči Solidarita bohatí s chudými zdraví s nemocnými mladí se starými. Zdravotní stav. Genetická výbava - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/1.jpg)
Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách
Leoš Heger
![Page 2: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/2.jpg)
Základní principy evropského zdravotnictví
Právo na zdravíEkvita
rovný a spravedlivý přístup k péči
Solidaritabohatí s chudýmizdraví s nemocnýmimladí se starými
![Page 3: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/3.jpg)
Zdravotní stav
Genetická výbava
Životní prosředí
Životní styl
Z d r a v o t n í s l u ž b y
![Page 4: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/4.jpg)
Finanční rovnováha systému v.z.p.
Výnosy (zaměstnanci, OSVČ, státní pojištěnci)
Náklady
![Page 5: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/5.jpg)
Solidarita v systému
![Page 6: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/6.jpg)
Total expenditures on health/capita, US$ purchasing power parity in OECD countries, 2008
Total expendit. on health/capita, US$ purchasing power parity
0 USD 2 000 USD 4 000 USD 6 000 USD 8 000 USD
TurkeyMexico
ChilePolandEstonia
HungarySlovak RepublicCzech Republic
KoreaIsrael
SloveniaNew Zealand
ItalySpain
FinlandUnited
IcelandSweden
FranceGermany
IrelandAustria
BelgiumNetherlands
CanadaLuxembourgSwitzerland
NorwayUnited States
![Page 7: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/7.jpg)
Financování zdravotnictví I.
Zdroj: ÚZIS ČR
![Page 8: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/8.jpg)
Náklady – spotřeba péče
Potřeba
Poptávka
Nabídka
![Page 9: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/9.jpg)
Náklady na péči x HDP
Kumulovaný růst nákladů na zdravotní péči vs. kumulovaný růst HDP
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 2011*
kumul růst nákladů na zdravíkumul růst HDP
![Page 10: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/10.jpg)
Vývoj příjmů a nákladů systému mld. Kč
mld. Kč
![Page 11: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/11.jpg)
Efektivita systému
Měření je obtížné
(+) péče je srovnatelná s vyspělými zeměmi
(-) lze nalézt významné vnitřní neefektivity
![Page 12: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/12.jpg)
Efektivita – regulace poskytovatelů
Administrativně, veřejné vlastnictvíPoskytovatelé méně efektivníNižší kvalita a dostupnostSystém je levnější, ale méně
pohodlný
Tržně, soukromé vlastnictvíPoskytovatelé efektivnějšíVyšší kvalita a nabídka služebSystém je příjemnější, ale dražší
![Page 13: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/13.jpg)
Efektivita – nástroje řízení
Poptávka po péči (pacient)Kulturní zvyklosti, výchovaŘízená péčeSpoluúčast
Nabídka péče (poskytovatelé)Rozsah kapacitTechnologická úroveňChování poskytovatelů
(úhradové mechanismy, konkurence)
![Page 14: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/14.jpg)
Úhradové mechanismy
Platba za výkon
Agregace výkonů (ošetřovací den, DRG)
Globální rozpočet, kapitace……………………………………………………
Nastavení ceníku
![Page 15: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/15.jpg)
Efektivita – reformní strategie
Cost containmentPrevence Evidence based medicineRegulace nových technologiíPosílení základní péče
(gatekeeping)SpoluúčastKontrola kapacit (síť)Substituce péčeKoncentrace speciální péče
![Page 16: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/16.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
German
y
Austria
Czech
Republic
Hungary
France
Switz
erlan
d
Netherlan
dsIsr
ael
United Ki
ngdom
United St
ates
Other hospital beds
Long-term care beds
Psychiatric care beds
Curative care beds
Inpatient beds per 1000 population
![Page 17: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/17.jpg)
Financování zdravotnictví II.
Zdroj: ÚZIS ČR
![Page 18: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/18.jpg)
Další nárůst výdajů ?
Limity efektivity
Zdraví je vysokou preferencí
Očekávání jsou vysoká
Technologický rozvoj je mimořádný
![Page 19: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/19.jpg)
Demografická situace
Střední délka života – 74,1 let muži, 80,6 ženyLepší než ostatní země
VisegráduStále zaostávající za západní
Evropou
![Page 20: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/20.jpg)
Stárnutí obyvatelstva
Problémem je nicméně stárnutí obyvatelstva...
Zdroj: ČSÚ
![Page 21: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/21.jpg)
Stárnutí obyvatelstva
..protože s věkem roste finanční náročnost pojištěnce:
Zdroj: ÚZIS ČR
![Page 22: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/23.jpg)
Role pojišťoven v systému
Jaká je role zdravotních pojišťoven?
Nákupčí péče pro pojištěnce
Fungují jako agent zmírňující informační asymetrii mezi pojištěnci a poskytovateli
Tlačí na efektivitu poskytovatelů – kontrolní role
Garanti dostupnosti péče
Jejich vzájemná konkurence dále vytváří tlak na zefektivňování systému
![Page 24: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/24.jpg)
Zdravotní pojištění v České republice
Povinná účast pro všechny obyvatele Za určité skupiny obyvatelstva (děti,
studenti, důchodci, nezaměstnané) platí stát
Ostatní musí platit pojištění samiZaměstnanci a osoby samostatně
výdělečně činné určité procento ze svých příjmů
Osoby bez zdanitelných příjmů fixní částku
Vybrané zdravotní pojištění je následně mezi pojišťovny přerozdělováno
![Page 25: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/25.jpg)
Zdravotní pojišťovny v ČR
neziskovésamosprávné řízeny generálním ředitelem, kterého
jmenuje správní rada
V případě zrušení se pojištěnci dané Z.P. automaticky stávají pojištěnci VZP
![Page 26: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/26.jpg)
České zdravotní pojišťovny...
Všeobecná zdravotní pojišťovna
Oborová ZP
Vojenská ZP
Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
ZP Ministerstva vnitra ČR
Revírní bratrská pokladna
ZP Metal-Aliance
Česká průmyslová ZP
![Page 27: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/27.jpg)
Podíl ZP na trhu podle počtu pojištěnců
Počet pojištěnců
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
OZP bank, pojišťoven a stavebnictví
Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA
Zdravotní pojišťovna MV ČR
Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna
Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
![Page 28: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/28.jpg)
Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP I.
Nestandardní právní forma zdravotních pojišťoven.
Nedostatečné a nejasné vymezení podmínek pro vznik a zánik zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně vymezené podmínky fungování zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně upravené povinnosti vůči pojištěncům.
![Page 29: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/29.jpg)
Nedostatky v institucionálním zakotvení ZP II.
Nevhodné vymezení rolí a zodpovědností orgánů zdravotních pojišťoven.
Neexistence subjektu dlouhodobě odpovědného za činnost zdravotní pojišťovny.
Neodůvodněné rozdíly v právní úpravě postavení a činnosti Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven.
Nedostatečně upravený a nejasně vymezený dohled nad činností zdravotních pojišťoven.
![Page 30: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/30.jpg)
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách I.
Jeden zákon, nikoliv dva. Nahrazení novým společným zákonem - sjednocení podmínek fungování
Pravidla fungování odpovídající obchodní společností s cílem maximální transparentnosti
Povinná neziskovost zdravotních pojišťoven
Posílení role managementu a správních rad + právní odpovědnost, ručení majetkem
![Page 31: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/31.jpg)
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách II.
Správní rady (zachování parity zaměstnavatelé, odbory, stát)
Odpovědnost za tvorbu a kultivaci sítě zdravotnických zařízení
Pojištěnec má právo na údaje o zdravotní péči vykázané a uhrazené, a to formou vzdáleného přístupu
![Page 32: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/32.jpg)
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách III.
Povinnosti pojišťoven Zajištění nároku rozsahu zdravotní péče, časové a
místní dostupnosti zdravotní péče Tvorba a kultivace zdravotní sítě
Práva pojišťoven Zdravotní pojišťovny soutěží služby zdravotnických
zařízení, léky i zdravotní prostředky Možnost uplatnění sankcí na základě kontroly
poskytnuté zdravotní péče Možnost zakládání dceřiných akciových společností
pro zdravotní připojištění
![Page 33: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/33.jpg)
Reforma - Zákon o zdravotních pojišťovnách IV.
Dohled – Min. zdravotnictví a financí Rozšíření množství údajů, které budou pojišťovny dokládat (např. ve výročních zprávách) – bude stanoveno prováděcím předpisem
Vznik Kanceláře zdravotních pojišťovenSledování kvality a hodnocení dostupnosti zdravotní péče Správa registru plátců, poskytovatelů, pojištěnců, pojišťoven Centrum klasifikačních systémů, metodik, číselníků, centrum kapitace apod. (činnost dnešního NRC)
![Page 34: Zdravotnictví ČR, Zdravotní pojišťovny a Zákon o pojišťovnách](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/568146b4550346895db3d47c/html5/thumbnails/34.jpg)
Děkuji za pozornost!