ZGŁOSZENIE SZKODY

Jak zgłosić szkodę w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym powstałą

w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego.

Informacje dla producenta rolnego.

1

ZGŁOSZENIE SZKODY

Wystąpienie szkody powstałej w gospodarstwie rolnym lub

dziale specjalnym która powstała w wyniku niekorzystnego

zjawiska atmosferycznego należy zgłosić niezwłocznie, jednakże

nie później niż 10 dni roboczych od dnia jego

wystąpienia do Urzędu Gminy właściwego ze względu na

miejsce położenia uszkodzonych upraw, zwierząt lub środków

trwałych.

2

ZGŁOSZENIE SZKODY

Zgłoszenia należy dokonać w formie pisemnej na formularzach

obowiązujących w województwie dolnośląskim.

Są to:1. Wniosek rolnika dotyczący oszacowania szkód w gospodarstwie rolnym.2. Oświadczenie rolnika o plonach cenach oraz kosztach nieponiesionych i poniesionych – zał. nr 1 (2 egzemplarze).3. Oświadczenie rolnika o ilości zwierząti ich cenach – zał. nr 2 (2 egzemplarze).Uwaga:

Możliwe jest zgłoszenie szkody w formie pisemnej na innych formularzach, pod warunkiem, że będą zawierały wszystkie niezbędne informacje, umożliwiające prawidłowe oszacowanie szkód przez komisję.

3

WNIOSEK ROLNIKA………………….................................. ……………………....…… 2013 rok imię i nazwisko miejscowość, data

………………….................................. adres (z kodem pocztowym)

………………….................................. …………………........................... numer telefonu kontaktowego Prezydent/Burmistrz/Wójt

…………………........................... Urząd miasta/gminy

…………………........................... adres

W N I O S E K Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym,

powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego w 2013 roku.

Szkody poniosłem w uprawach na pow. …….. ha, zwierzętach środkach trwałych Szkody spowodowane zostały przez:

1) suszę 6) powódź 2) grad 7) huragan 3) deszcz nawalny 8) piorun 4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi 5) przymrozki wiosenne 10) lawinę

co miało miejsce: a) w dniu  b) w okresie od dnia do dnia W gospodarstwie prowadzę produkcję: roślinną wypełnić zał. nr 1 zwierzęcą wypełnić zał. nr 2 Powierzchnia użytków rolnych w moim gospodarstwie wynosi ………………… ha, zgodnie z wnioskiem składanym do ARiMR o dopłaty obszarowe, W tym: grunty orne (R) …………………………….. ha, trwałe użytki zielone (Ł, Ps) ………………. ha, uprawy trwałe ……………………………… ha. Pozostałe UR (pod zabudową, ogródki przydomowe) ……………………. ha Informuję, że zawarłem / nie zawarłem* umowy ubezpieczenia obejmujące co najmniej 50 % powierzchni upraw rolnych od co najmniej jednego z ryzyk w rolnictwie. Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych wynosi1) ………………………………… zł. Użytki rolne posiadam w gminach: …………………...……………………………………………………. Szczegółowe dane o uprawach obejmujących cały obszar UR gospodarstwa zawiera załącznik nr 1, a o zwierzętach - załącznik nr 2 do niniejszego wniosku (w formie oświadczeń). Wyszczególnienie i opis szkód w uprawach /zwierzętach gospodarskich / środkach trwałych * (budynkach i budowlach gospodarczych, maszynach rolniczych, sadach i plantacjach wieloletnich): …..……………………………….……………………………………………………..…………..……... ………………….………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………. …………………........................... czytelny podpis wnioskodawcy

* niepotrzebne skreślić 1) podać wartość jeśli jest znana na dzień złożenia wniosku.

4

WNIOSEK ROLNIKA………………….................................. ……………………....…… 2013 rok imię i nazwisko miejscowość, data

………………….................................. adres (z kodem pocztowym)

………………….................................. …………………........................... numer telefonu kontaktowego Prezydent/Burmistrz/Wójt

…………………........................... Urząd miasta/gminy

…………………........................... adres

W N I O S E K Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym,

powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego w 2013 roku.

Szkody poniosłem w uprawach na pow. …….. ha, zwierzętach środkach trwałych Szkody spowodowane zostały przez:

1) suszę 6) powódź 2) grad 7) huragan 3) deszcz nawalny 8) piorun 4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi 5) przymrozki wiosenne 10) lawinę

co miało miejsce: a) w dniu  b) w okresie od dnia do dnia W gospodarstwie prowadzę produkcję: roślinną wypełnić zał. nr 1 zwierzęcą wypełnić zał. nr 2 Powierzchnia użytków rolnych w moim gospodarstwie wynosi ………………… ha, zgodnie z wnioskiem składanym do ARiMR o dopłaty obszarowe, W tym: grunty orne (R) …………………………….. ha, trwałe użytki zielone (Ł, Ps) ………………. ha, uprawy trwałe ……………………………… ha. Pozostałe UR (pod zabudową, ogródki przydomowe) ……………………. ha Informuję, że zawarłem / nie zawarłem* umowy ubezpieczenia obejmujące co najmniej 50 % powierzchni upraw rolnych od co najmniej jednego z ryzyk w rolnictwie. Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych wynosi1) ………………………………… zł. Użytki rolne posiadam w gminach: …………………...……………………………………………………. Szczegółowe dane o uprawach obejmujących cały obszar UR gospodarstwa zawiera załącznik nr 1, a o zwierzętach - załącznik nr 2 do niniejszego wniosku (w formie oświadczeń). Wyszczególnienie i opis szkód w uprawach /zwierzętach gospodarskich / środkach trwałych * (budynkach i budowlach gospodarczych, maszynach rolniczych, sadach i plantacjach wieloletnich): …..……………………………….……………………………………………………..…………..……... ………………….………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………. …………………........................... czytelny podpis wnioskodawcy

* niepotrzebne skreślić 1) podać wartość jeśli jest znana na dzień złożenia wniosku.

5

Całe gospodarstwo – również użytki

rolne położone w innych gminach

Wpisać rodzaj uszkodzeń i czego dotyczą. Szkody w sadach

i plantacjach wieloletnich mogą dotyczyć plonu i równocześnie

środka trwałego

Załącznik nr 1...................................................... Załącznik nr 1 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o plonach, cenach oraz kosztach nieponiesionych i poniesionych

 Oświadczam, że wielkość upraw, średni plon i średnie ceny w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące produkcji i sprzedaży płodów rolnych (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie plonów i cen w moim gospodarstwie)Kolumny 4, 5 i 6 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

* Niepotrzebne skreślić ** Średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. *** Średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Cenę przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia cena prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA! Nie wpisanie danych do kolumn 4, 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego. Oświadczam, że wysokość kosztów nieponiesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty związane z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody nie poniósł. Są to oszczędności na kosztach produkcji związane np. z likwidacją uprawy, oszczędności na środkach ochrony roślin, oszczędności na ostatniej dawce nawożenia, oszczędności na kosztach zbioru, paliwie itp. Jeśli nie występują należy wpisać „0”.) Oświadczam, że wysokość kosztów poniesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola itp., jeśli nie występują należy wpisać „0”.)

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej: 1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

............................................................................... Data i podpis rolnika składającego oświadczenie

6

L.p.

Nazwa uprawy

w 2013 roku,

(wszystkie uprawy

występujące w

gosp.)

Obszar uprawy

w 2013

roku, w ha

Średni plon z okresu 3 lat

w dt/ha**

Średnia cena

uzyskana w okresie

3 lat w zł/dt**

Średnia cena uzyskana lub

przewidywana

w roku 2013

w zł/dt ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7123456789

Załącznik nr 1...................................................... Załącznik nr 1 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o plonach, cenach oraz kosztach nieponiesionych i poniesionych

 Oświadczam, że wielkość upraw, średni plon i średnie ceny w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące produkcji i sprzedaży płodów rolnych (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie plonów i cen w moim gospodarstwie)Kolumny 4, 5 i 6 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

* Niepotrzebne skreślić ** Średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. *** Średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Cenę przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia cena prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA! Nie wpisanie danych do kolumn 4, 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego. Oświadczam, że wysokość kosztów nieponiesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty związane z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody nie poniósł. Są to oszczędności na kosztach produkcji związane np. z likwidacją uprawy, oszczędności na środkach ochrony roślin, oszczędności na ostatniej dawce nawożenia, oszczędności na kosztach zbioru, paliwie itp. Jeśli nie występują należy wpisać „0”.) Oświadczam, że wysokość kosztów poniesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola itp., jeśli nie występują należy wpisać „0”.)

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej: 1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

............................................................................... Data i podpis rolnika składającego oświadczenie

7

L.p.

Nazwa uprawy

w 2013 roku,

(wszystkie uprawy

występujące w

gosp.)

Obszar uprawy

w 2013

roku, w ha

Średni plon z okresu 3 lat

w dt/ha**

Średnia cena

uzyskana w okresie

3 lat w zł/dt**

Średnia cena uzyskana lub

przewidywana

w roku 2013

w zł/dt ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7123456789

Łączny obszar upraw obejmuje wszystkie UR gospodarstwa, również grunty dzierżawione na

podstawie umowy pisemnej. W przypadku jej braku

można uwzględnić dzierżawione grunty rolne wykazane we wniosku o

płatności obszarowe w roku wystąpienia szkód.

Załącznik nr 1...................................................... Załącznik nr 1 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o plonach, cenach oraz kosztach nieponiesionych i poniesionych

 Oświadczam, że wielkość upraw, średni plon i średnie ceny w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące produkcji i sprzedaży płodów rolnych (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie plonów i cen w moim gospodarstwie)Kolumny 4, 5 i 6 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

* Niepotrzebne skreślić ** Średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. *** Średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Cenę przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia cena prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA! Nie wpisanie danych do kolumn 4, 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego. Oświadczam, że wysokość kosztów nieponiesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty związane z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody nie poniósł. Są to oszczędności na kosztach produkcji związane np. z likwidacją uprawy, oszczędności na środkach ochrony roślin, oszczędności na ostatniej dawce nawożenia, oszczędności na kosztach zbioru, paliwie itp. Jeśli nie występują należy wpisać „0”.) Oświadczam, że wysokość kosztów poniesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi ……..……………. złotych. (koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola itp., jeśli nie występują należy wpisać „0”.)

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej: 1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

............................................................................... Data i podpis rolnika składającego oświadczenie

8

L.p.

Nazwa uprawy

w 2013 roku,

(wszystkie uprawy

występujące w

gosp.)

Obszar uprawy

w 2013

roku, w ha

Średni

plon z

okresu

3 lat

w dt/ha**

Średnia

cena

uzyskana

w okresie

3 lat

w zł/dt**

Średnia cena uzyskana lub

przewidywana

w roku 2013

w zł/dt ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7123456789

Obowiązkowo podają producenci posiadający oficjalną dokumentację źródłową, pozostali nie wypełniają tych kolumn

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 9

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 10

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Obowiązkowo podają producenci prowadzący produkcję zwierzęcą,

nawet wtedy, gdy nie ponieśli szkód w tej produkcji

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 11

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

grupy produkcyjne np.:krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 12

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Muszą to być ilości faktyczne z danego gospodarstwa –

zwierzęta są rejestrowane przez ARiMR.

Podanie w tej kolumnie nierzetelnych danych spowoduje

zakwestionowanie protokołu w razie ubiegania się o pomoc

ze środków publicznych.

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 13

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Muszą to być ilości faktyczne z danego gospodarstwa –

zwierzęta są rejestrowane przez ARiMR.

Podanie w tej kolumnie nierzetelnych danych spowoduje

zakwestionowanie protokołu w razie ubiegania się o pomoc

ze środków publicznych.

Obliczanie stanów średnich zwierząt przebywających w grupie powyżej 1 roku:(stan początkowy + stan końcowy) / 2

Obliczanie stanów średnich zwierząt przebywających w grupie poniżej 1 roku:(przelotowość x okres przebywania w klasie) / 12 (miesięcy)

Suma zwierząt, które przeszły przez daną klasę w ciągu roku nazywa się przelotowością.Przelotowość = sztuki na sprzedaż + na przeklasowanie + ubój na własne potrzeby + 0,5 upadków +0,5 stanu na koniec roku – 0,5 stanu na początek roku

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 14

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych

zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Wpisujemy tu ilości faktycznie sprzedane z danego gospodarstwa

(średnie z 3 lat). Nie wpisanie danych w tej

kolumnie uniemożliwia prawidłowe wyliczenie obniżenia

przychodu w gospodarstwie

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 15

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych

zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Gdy producent rolny nie posiada dokumentacji źródłowej –

wpisujemy dane statystyczne opracowane dla województwa

dolnośląskiego.Jednakże w przypadku wystąpienia

produkcji zwierząt nie objętych danymi statystycznymi, producent

powinien podać własne dane.

Obliczanie średnich wartości zwierząt (grup produkcyjnych) i produktów: Średnia wartości zwierząt (grup produkcyjnych) =

Ilość sprzedanych zwierząt (szt.) x waga zwierząt (kg) x cena (zł za 1 kg, szt.)Średnia wartości produktów =

ilość sprzedanych produktów (kg, litry) x cena (zł za 1 kg, litr)

Załącznik nr 2...................................................... Załącznik nr 2 Imię i Nazwisko

......................................................

...................................................... Adres z kodem pocztowym

O Ś W I A D C Z E N I E o ilości zwierząt i ich cenach (wartości produkcji)

Oświadczam, że średnie stany zwierząt, średnie ceny jednostkowe (wartość produkcji) zwierząt, w moim gospodarstwie są zgodne z danymi wpisanymi w poniższej tabeli.

Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (dane rachunkowe, inną ewidencję lub dokumenty, które potwierdzają uzyskiwanie wartości produkcji zwierzęcej w moim gospodarstwie) Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają tylko rolnicy posiadający ww. dokumentację.

1) grupy produkcyjne: np. krowy wybrakowane, bukaty (MBO), cielęta, jałówki, prosięta, tuczniki, maciory wybrakowane, żywiec barani, żywiec koński, żywiec drobiowy, mleko – ilość krów dojnych, jaja kurze w przeliczeniu na 1 nioskę.* niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dla tego samego okresu. Dotyczy grup produkcyjnych i produktów sprzedawanych jako produkt końcowy.*** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Wartość przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych, w pozostałych przypadkach stosowana będzie średnia wartość prognozowana ustalona dla województwa dolnośląskiego. UWAGA!1.Nie wpisanie danych do kolumn 2, 3 i 4 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie.2.Nie wpisanie danych do kolumn 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa dolnośląskiego.

Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:1. „Art. 297. § 1. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. § 2. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w § 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. § 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w § 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

...............................................................................

Data i podpis rolnika składającego oświadczenie 16

L.p.

Nazwa gatunku zwierzęcia (produktu) w gosp. rolnym

(wszystkie gatunki występujące w

gospodarstwie w podziale na grupy produkcy jne1)

Średnia liczba zwierząt

gospodarskich w ostatnich

3 latachw szt.**

Średnia liczba sprzedanych

zwierząt w ostatnich 3 latachw szt.**

Średnia wartość produkcji z ostatnich

3 latw zł/szt.**

Uzyskana lub prognozowan

a wartość produkcji

w roku 2013 w zł/szt. ***

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7

123456789

Podanie tych informacji jest konieczne tylko w przypadku

wystąpienia szkód w zwierzętach.

ŚREDNIE PLONY, CENY JEDNOSTKOWE, WARTOŚĆ PRODUKCJI ZWIERZĘCEJ

Producenci rolni posiadający pełną dokumentację dotyczącą uzyskiwanych plonów, cen jednostkowych wartości produkcji zwierzęcej są zobowiązani podać w oświadczeniach (zał. nr 1 i zał. nr 2) średnie wielkości z ostatnich 3 lat wyliczone na jej podstawie.

Taka dokumentacja to np. księgi rachunkowości „FADN” oraz Raporty roczne „FADN”.

Również sprawozdania o powierzchni zasiewów i zbiorach „R-05”; „R-06” sporządzane przez podmioty prawa handlowego.

W przypadku występowania w gospodarstwie upraw lub zwierząt dla których nie są zbierane dane statystyczne, również konieczne jest podanie informacji o plonach, cenach jednostkowych i wartości produkcji zwierzęcej przez producenta rolnego.

17

WAŻNE INFORMACJE

Ustalenia wysokości szkody dokonuje tylko poprzez lustrację na miejscu komisja powołana przez Wojewodę.

Minimalna powierzchnia jednolitej uprawy nie może być mniejsza niż 0,1 ha.

Niekorzystnym zjawiskiem atmosferycznym musi być dotknięty pewien obszar /najmniej sołectwo/, na którym znajdują się poszkodowane gospodarstwa, w rozmiarach stanowiących zagrożenie dalszego ich funkcjonowania, z wyjątkiem:

- szkód powstałych w wyniku pioruna oraz przypadków gdy uprawa prowadzona jest na użytkach rolnych położonych na obszarach narażonych na możliwość powstawania szkód wskutek miejscowych wymarznięć lub przymrozków wiosennych,

18

WAŻNE INFORMACJE – c.d.

-wystąpienia szkód w pojedynczych poszkodowanych gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej, jeżeli szkody te przekraczają 30% średniej rocznej produkcji rolnej w tych gospodarstwach rolnych lub działach specjalnych produkcji rolnej z trzech lat poprzedzających rok, w którym wystąpiły szkody lub średniej z trzech lat w okresie pięcioletnim poprzedzającym rok, w którym wystąpiły szkody, z pominięciem roku o najwyższej i najniższej wielkości produkcji lub powyżej 1 050 zł w odniesieniu do pojedynczego środka trwałego.

19