W prezentacji wykorzystano m.in. materiay AO Foundation, ryciny z podrcznikw Chirurgia szczkow-twarzowa L.Krysta, i inn.

Spord licznych i rnorodnych zama szkieletu czaszkowo-twarzowego mona wyodrbni 7 gwnych klinicznoanatomopatologicznych grup zama, ktre rni si pomidzy sob:

stref przyoenia urazu, rozlegoci i lokalizacj uszkodze kostnych, obrazem klinicznym i powikaniami, postpowaniem leczniczym.

URAZY

Wysokie Niskie

URAZY

WysokieBoczneCentralne Boczne

Niskie

URAZY

Globalne

Zakwalifikowanie rnorodnych zama szkieletu czaszkowo-twarzowego do jednej z 7 grup klinicznoanatomopatologicznych pozwala dopiero na:

ich porwnywanie, analizowanie towarzyszcych im powika, ustalanie wskaza do chirurgicznego leczenia, wybr metody operacyjnej, pen ocen i zobiektywizowanie wynikw leczeniauzyskiwanych w rnych orodkach.

I Grupa -Zamania boczne

Jarzmowooczodoowe (ZJO) klasyczne zamanie koci jarzmowej (boczny i dolny brzeg oczodou-grzebie jarzmowo-zbodoowy-uk jarzmowy)

Zamanie jarzmowo-oczodoowe ZJOUraz: - boczny niskiPunkt przyoenia: - zderzak jarzmowy

Objawy:Pseudoptoza statyczna zwizana z przemieszczeniem wizada bocznego powiek i obnieniem kta bocznego oka Asymetria twarzy Zablokowanie wyrostka dziobiastego uchwy odamem koci jarzmowej Przejciowe podwjne widzenie spowodowane krwiakiem lub obrzkiem w obrbie oczodou Niedoczulica obszaru unerwionego przez nerw podoczodoowy

Wskazanie do leczenia ZJOBEZWZGLDNE

WZGLDNE

Zaburzenia morfologicznoczynnociowe ze strony ukadu wzrokowego Upoledzenie odwodzenia uchwy

Asymetria twarzy Niedoczulica okolicy podoczodoowej

Zamanie jarzmowo-szczkowo-oczodoowe ZJSO

Jarzmowo-szczkowooczodoowe (ZJSO)- tak jak w ZJO i dodatkowo zamanie dna oczodou i przedniej ciany zatoki szczkowej

Zamanie jarzmowo-szczkowo-oczodoowe ZJSOUraz: - boczny niski Punkt przyoenia: - zderzak jarzmowy PODWJNE WIDZENIE Pseudoptoza statyczna zwizana z przemieszczeniem wizada bocznego powiek i obnieniem kta bocznego oka

Asymetria twarzyZablokowanie wyrostka dziobiastego uchwy odamem koci jarzmowej Przejciowe podwjne widzenie spowodowane krwiakiem lub obrzkiem w obrbie oczodou Niedoczulica obszaru unerwionego przez nerw podoczodoowy

KLINICZNO-ANATOMOPATOLOGICZNA KLASYFIKACJA ZAMA SZKIELETU CZASZKOWOTWARZOWEGOZamania jarzmowo-szczkowo-oczodoowe

ZJSO

Wskazanie do leczenia ZJSOBEZWZGLDNE

WZGLDNE

Podwjne widzenie, enoftalmia Szpecca asymetria Nieprawidowoci zgryzowe spowodowane zmiadzeniem masywu jarzmowo-szczkowego Upoledzenie odwodzenia uchwy

Asymetria twarzy

Niedoczulica okolicy podoczodoowej

Zamanie izolowane dna oczodou ZIDOUraz: - boczny niski Punkt przyoenia: - dolny brzeg oczodou - gaka oczna

OBJAWY Podwjne widzenie Enophtalmus Zaburzenie czucia w zakresie unerwienia n. podoczodoowego

Zamanie izolowane dna oczodou ZIDO rodzaje zama

Zamanie izolowane uku jarzmowego

Objawy:asymetria twarzy utrudnione otwieranie szczk

DIAGNOSTYKA

Badanie kliniczne

Badania radiologiczne (klasyczne i CT)

Badanie kliniczne - WywiadPacjenta pytamy o : Okolicznoci wypadku Dolegliwoci blowe Krwawienie Zaburzenia wiadomoci Zaburzenia widzenia Zaburzenia czucia Zaburzenia ruchomoci mini mimicznych Zaburzenia wchu i oddychania przez nos Zaburzenia zgryzu

Badanie kliniczne badanie fizykalne

Ruchomo gaek ocznych

Badanie kliniczne badanie fizykalne

Szukanie progw kostnych i ruchomoci odamw

Badanie kliniczne badanie fizykalneSymetria twarzy Rany i krwiaki tkanek mikkich Wygld, pooenie(exoftalmometr) i symetri gaek ocznych

Badanie kliniczne ekrany Hessa

Badanie radiologiczne Rtg Pa i boczne twarzoczaszki Rtg zatok Watersa CT i CT 3D

Leczenie zamaZasada 4 W:

1.

2.3. 4.

Wczenie Wszystko W caoci W tym samym czasie

Leczenie zama

Repozycja odamw Stabilizacja odamw

Opracowanie ran tkanek mikkich

Metody leczenia

Zachowaczefarmakoterapia

Ortopedycznochirurgiczne

Chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne repozycja uku jarzmowego

Z dojcia zewntrzustnego

Repozycja hakiem jednozbnym

Repozycja hakiem jednozbnym

Repozycja koci jarzmowej z dojcia wewntrzustnego

Repozycja koci jarzmowej z dojcia wewntrzustnego

Stabilizacja ZJO

Stabilizacja ZJSO

Dojcie do dna oczodou w ZJSO i ZIDO

podrzsowe podtarczkowe

podoczodoowe

Dojcie z cicia przezspojwkowego

Rekonstrukcja dna oczodou

Rekonstrukcja dna oczodou

Rekonstrukcja dna oczodou

Mini i mikropytki

Materiay do rekonstrukcji dna oczodou

Siatki tytanowe

Materiay do rekonstrukcji dna oczodou

Przeszczepy kostne

Materiay do rekonstrukcji dna oczodou

Porowate siatki polietylenowe

Powikania zama

Asymetria twarzy Zaburzenia czucia Zaburzenia rozwierania szczk Blizny Zaburzenia ruchomoci gaki ocznej