ZN BOLNIKA S ZN BOLNIKA S TRANSFUZIJOTRANSFUZIJO

Transfuzija je terapevtsko-medicinski Transfuzija je terapevtsko-medicinski poseg, ki ga izvaja zdravnik. V poseg, ki ga izvaja zdravnik. V timskem delu ob bolniku sodelujeta z timskem delu ob bolniku sodelujeta z njim MS in TZN, vsak v skladu s svojo njim MS in TZN, vsak v skladu s svojo strokovno pristojnostjo.strokovno pristojnostjo.

Začetki transfuzije segajo v srednji Začetki transfuzije segajo v srednji vek, ko so poskušali prenesti na vek, ko so poskušali prenesti na človeka živalsko kri, kasneje pa kri človeka živalsko kri, kasneje pa kri zdravih mladičev, kar je povzročilo zdravih mladičev, kar je povzročilo veliko smrtnost zaradi neskladnosti veliko smrtnost zaradi neskladnosti krvi, zato so transfuzijo prepovedali.krvi, zato so transfuzijo prepovedali.

Z odkritjem krvnih skupin A, B in 0 (Karl Z odkritjem krvnih skupin A, B in 0 (Karl Landsteiner, 1900 – 1902) se je začel Landsteiner, 1900 – 1902) se je začel razvoj sodobne transfuziologije. Na razvoj sodobne transfuziologije. Na eritrocite so vezani antigeni, ki sprožijo eritrocite so vezani antigeni, ki sprožijo nastanek protiteles v organizmu. V nastanek protiteles v organizmu. V serumu imamo pri AB0 – sistemu serumu imamo pri AB0 – sistemu protitelesa naravnega porekla protitelesa naravnega porekla (aglutinini). Vsa ostala protitelesa so (aglutinini). Vsa ostala protitelesa so posledica senzibilizacije, tudi antigena posledica senzibilizacije, tudi antigena Rh. Rh.

Sistem Rh je pomemben predvsem zaradi Sistem Rh je pomemben predvsem zaradi antigena D, ki ga ima približno 82% antigena D, ki ga ima približno 82% populacije (RH – poz), 18% ga nima (Rh – populacije (RH – poz), 18% ga nima (Rh – neg). Protitelesa antigena D povzročajo neg). Protitelesa antigena D povzročajo hudo hemolitično reakcijo (hemoliza – hudo hemolitično reakcijo (hemoliza – razpad rdečih krvničk) in hemolitično razpad rdečih krvničk) in hemolitično bolezen novorojenčka. Prva nosečnost bolezen novorojenčka. Prva nosečnost matere, ki ima negativni Rh, za plod, ki ima matere, ki ima negativni Rh, za plod, ki ima pozitivni Rh, še ni ogrožujoča, ampak vse pozitivni Rh, še ni ogrožujoča, ampak vse naslednje nosečnosti.naslednje nosečnosti.

Krvodajalstvo in vloga Krvodajalstvo in vloga transfuzijskih enottransfuzijskih enot

Temeljni vir polne krvi so Temeljni vir polne krvi so prostovoljni, neplačani krvodajalci. prostovoljni, neplačani krvodajalci. Bolnik lahko v primeru Bolnik lahko v primeru pričakovanega operativnega posega pričakovanega operativnega posega da kri zase. da kri zase.

Pri krvodajalcih opravljamo tri Pri krvodajalcih opravljamo tri vrste odvzemov krvi ali njenih vrste odvzemov krvi ali njenih

komponentkomponent Odvzem polne krvi (podlaga za Odvzem polne krvi (podlaga za

izdelavo krvnih komponent),izdelavo krvnih komponent), Odvzem plazme – plazmofereza,Odvzem plazme – plazmofereza, Odvzem plazmatskih celic – Odvzem plazmatskih celic –

citofereza.citofereza.

Za varno transfuzijo je potrebno Za varno transfuzijo je potrebno opraviti preiskave, s katerimi opraviti preiskave, s katerimi zagotovimo skladnost krvi zagotovimo skladnost krvi prejemnika in dajalca. S tem prejemnika in dajalca. S tem preprečimo hemolitično komplikacijo.preprečimo hemolitično komplikacijo.

Pri krvodajalcih pričakujemo dobro Pri krvodajalcih pričakujemo dobro zdravstveno stanje, primerno starost zdravstveno stanje, primerno starost (18-65 let), primerno telesno težo (ne (18-65 let), primerno telesno težo (ne pod 50 kg) in zdrav način življenja. pod 50 kg) in zdrav način življenja. Ljudje po prebolelih hepatitisih in Ljudje po prebolelih hepatitisih in ljudje iz rizičnih skupin ne morejo biti ljudje iz rizičnih skupin ne morejo biti krvodajalci.krvodajalci.

Vsaka polna kri in njeni derivati so v Vsaka polna kri in njeni derivati so v Sloveniji testirani na prisotnost antigenov in Sloveniji testirani na prisotnost antigenov in protiteles. Z omenjenim testiranjem protiteles. Z omenjenim testiranjem sistematično preprečujemo prenos sistematično preprečujemo prenos nalezljivih bolezni:nalezljivih bolezni:

Hepatitis B in C,Hepatitis B in C, Okužbo s HIV,Okužbo s HIV, Toksoplazmozo,Toksoplazmozo, Sifilis.Sifilis.

Vrste transfuzij:Vrste transfuzij:

AVTOLOGNA AVTOTRANSFUZIJA AVTOLOGNA AVTOTRANSFUZIJA (avtotransfuzija):(avtotransfuzija):

Pri načrtovanih operacijah odvzamemo sicer Pri načrtovanih operacijah odvzamemo sicer zdravemu bolniku (ki se je za to zavestno zdravemu bolniku (ki se je za to zavestno odločil) kri že 21-30 dni pred posegom,odločil) kri že 21-30 dni pred posegom,

Pripravimo 4 ali več doz krvi, zadnjo 7 dni Pripravimo 4 ali več doz krvi, zadnjo 7 dni pred operacijo,pred operacijo,

Po vsakem odvzemu nadomeščamo železo.Po vsakem odvzemu nadomeščamo železo.

Avtotransfuzija je potreba Avtotransfuzija je potreba današnjega časa zaradi:današnjega časa zaradi:

Pomanjkanje homologne krvi (kri Pomanjkanje homologne krvi (kri drugih dajalcev),drugih dajalcev),

Senzibilizacije (alergije, vročinske Senzibilizacije (alergije, vročinske reakcije),reakcije),

Verskih razlogov (odklanjanje tuje krvi).Verskih razlogov (odklanjanje tuje krvi). Dajalec – prejemnik se na vrečko krvi Dajalec – prejemnik se na vrečko krvi

podpiše, da lahko preveri identičnost podpiše, da lahko preveri identičnost krvi.krvi.

Homologna transfuzija:Homologna transfuzija:

V Sloveniji zberemo letno okrog V Sloveniji zberemo letno okrog 100.000 enot polne krvi,100.000 enot polne krvi,

Ločimo celične preparate (eritrocitov, Ločimo celične preparate (eritrocitov, levkocitov, trombocitov) in levkocitov, trombocitov) in plazemske frakcije,plazemske frakcije,

Vso odvzeto kri ločimo v posamezne Vso odvzeto kri ločimo v posamezne komponente, ki so prečiščene in komponente, ki so prečiščene in skoncentrirane.skoncentrirane.

Komponente krvi so:Komponente krvi so:

Sveža in konzervirana polna kri, ki se skoraj ne uporablja Sveža in konzervirana polna kri, ki se skoraj ne uporablja več,več,

Koncentrirani eritrociti,Koncentrirani eritrociti, Koncentrirani levkociti z odstranjenimi levkociti,Koncentrirani levkociti z odstranjenimi levkociti, Oprani eritrociti,Oprani eritrociti, Resuspendirani eritrociti v AB plazmi za izmenjalno Resuspendirani eritrociti v AB plazmi za izmenjalno

transfuzijo,transfuzijo, Koncentrirani trombociti (uporabno le 5-6 dni),Koncentrirani trombociti (uporabno le 5-6 dni), Koncentrirani levkociti, ki jih dajemo takoj po pripravi, zato Koncentrirani levkociti, ki jih dajemo takoj po pripravi, zato

krvodajalce sproti kličemo,krvodajalce sproti kličemo, Sveže zmrznjena plazma (zamrznjena pri -50Sveže zmrznjena plazma (zamrznjena pri -50°°C, da se C, da se

ohranijo vse lastnosti – faktorji koagulacije); shranjuje se pri ohranijo vse lastnosti – faktorji koagulacije); shranjuje se pri -20 -20 °°C eno leto.C eno leto.

Konzervirana polna kri:Konzervirana polna kri:

Je pripravek preteklosti,Je pripravek preteklosti, Učinkovitost te krvi je majhna, Učinkovitost te krvi je majhna,

prenašajo se lahko povzročitelji prenašajo se lahko povzročitelji bolezni in povzroča maksimalno bolezni in povzroča maksimalno možno senzibiliteto (povečana možno senzibiliteto (povečana občutljivost; npr. na tuje beljakovine)občutljivost; npr. na tuje beljakovine)

Sveža polna kri:Sveža polna kri:

Vsebuje eritrocite, trombocite, faktorje Vsebuje eritrocite, trombocite, faktorje koagulacije in plazemske sestavine, koagulacije in plazemske sestavine, razredčene s konzervansom,razredčene s konzervansom,

Učinkovitost je odvisna od časa hranjenja Učinkovitost je odvisna od časa hranjenja (pri 4(pri 4°°C do 48 ur),C do 48 ur),

Uporablja se le pri izvedbi izmenjalne Uporablja se le pri izvedbi izmenjalne transfuzije in pri izvedbi izmenjalne transfuzije in pri izvedbi izmenjalne transfuzije in pri zdravljenju obilne transfuzije in pri zdravljenju obilne krvavitve.krvavitve.

Koncentrirani eritrociti:Koncentrirani eritrociti:

So glavni pripravek pri zdravljenju So glavni pripravek pri zdravljenju anemij in krvavitev,anemij in krvavitev,

Pripravljajo jih iz polne krvi.Pripravljajo jih iz polne krvi.

PlazmaPlazma

Pridobivamo s centrifugiranjem krvne Pridobivamo s centrifugiranjem krvne konzerve ali s plazmoferezo.konzerve ali s plazmoferezo.

Najvažnejši derivati plazme so:Najvažnejši derivati plazme so:- Raztopine albuminov,Raztopine albuminov,- Koncentrati faktorjev za strjevanje Koncentrati faktorjev za strjevanje

krvi,krvi,- Koncentrati globulinov za strjevanje Koncentrati globulinov za strjevanje

krvi.krvi.

Menjava krvi (izmenjevalna Menjava krvi (izmenjevalna transfuzija)transfuzija)

Pri obolenju novorojenčkov je Pri obolenju novorojenčkov je potrebna menjava krvi, kadar je izvid potrebna menjava krvi, kadar je izvid bil nad 20 mg/dl krvi,bil nad 20 mg/dl krvi,

Kateter ali kanilo uvedejo v popkovno Kateter ali kanilo uvedejo v popkovno veno in izmenjavajo po 20 ml Rh – veno in izmenjavajo po 20 ml Rh – pozitivne krvi,pozitivne krvi,

Za takšno izmenjevalno transfuzijo Za takšno izmenjevalno transfuzijo potrebujejo 600 – 900 ml krvi.potrebujejo 600 – 900 ml krvi.

Zaporedje postopkov pri Zaporedje postopkov pri transfuziji:transfuziji:

Nastavitev transfuzije je zdravnikovo Nastavitev transfuzije je zdravnikovo delo ali jo opravi MS, ki ima za to delo ali jo opravi MS, ki ima za to pooblastilo.pooblastilo.

Pred nastavitvijo transfuzije Pred nastavitvijo transfuzije postopamo po določenem vrstnem postopamo po določenem vrstnem

redu:redu: Bolniku odvzamemo kri (naročilnica, nalepka) Bolniku odvzamemo kri (naročilnica, nalepka)

in jo transportiramo na transfuzijo, kjer in jo transportiramo na transfuzijo, kjer določijo krvno skupino (KS) in Rh – faktor.določijo krvno skupino (KS) in Rh – faktor.

Na oddelku za transfuzijo izberejo dajalca – Na oddelku za transfuzijo izberejo dajalca – kri,kri,

Tam napravijo tudi navzkrižni preizkus Tam napravijo tudi navzkrižni preizkus ujemanja krvi (kontrolno testiranje KS in Rh- ujemanja krvi (kontrolno testiranje KS in Rh- faktorjev prejemnika in dajalca (izbrana doza faktorjev prejemnika in dajalca (izbrana doza krvi iste krvne skupine); le kadar se KS in krvi iste krvne skupine); le kadar se KS in faktorja ujemata, bolnik lahko prejme to kri.faktorja ujemata, bolnik lahko prejme to kri.

Dodatno testiranje z indirektnim Dodatno testiranje z indirektnim Coombsovim testom opravijo, kadar je Coombsovim testom opravijo, kadar je potrebno testiranje nepričakovanih potrebno testiranje nepričakovanih protiteles pri bolniku in dajalcu,protiteles pri bolniku in dajalcu,

DCT je dokazovanje protiteles pri bolniku DCT je dokazovanje protiteles pri bolniku in dajalcu, vezanih na eritrocite (direktni in dajalcu, vezanih na eritrocite (direktni Coomsov test),Coomsov test),

Indirektni Coombsov test pa je Indirektni Coombsov test pa je dokazovanje protiteles v plazmi.dokazovanje protiteles v plazmi.

Kri je sestavljena iz živih celic.Kri je sestavljena iz živih celic. PRENAŠAMO JO NA NOSILNEM PRENAŠAMO JO NA NOSILNEM

PLADNJU, NE SMEMO JE TRESTI, KER PLADNJU, NE SMEMO JE TRESTI, KER TAKO RAZBIJAMO ERITROCITE IN TAKO RAZBIJAMO ERITROCITE IN TROMBOCITE.TROMBOCITE.

Hranimo jo na primerni temperaturi Hranimo jo na primerni temperaturi (2-4(2-4°°C v hladilniku, ki ne trese), C v hladilniku, ki ne trese), transportiramo jo takoj, ko so transportiramo jo takoj, ko so opravljeni vsi testi.opravljeni vsi testi.

Pred uporabo jo ogrejemo v vodni Pred uporabo jo ogrejemo v vodni kopeli na 37 kopeli na 37 °°C, vendar le takrat, C, vendar le takrat, kadar dobi bolnik več litrov krvi, da kadar dobi bolnik več litrov krvi, da tako preprečimo pohladitev.tako preprečimo pohladitev.

Pred nastavitvijo transfuzije MS Pred nastavitvijo transfuzije MS opravi še BET-SEID test, tako, da opravi še BET-SEID test, tako, da kane kapljico krvi iz bolnikove žile in kane kapljico krvi iz bolnikove žile in kapljico krvi iz vrečke na tovarniško kapljico krvi iz vrečke na tovarniško opravljeno testno polo, zdravnik pa opravljeno testno polo, zdravnik pa nato ovrednoti rezultat.nato ovrednoti rezultat.

Nadzor in opazovanje Nadzor in opazovanje transfuzijtransfuzij

MS nepretrgoma nadzoruje transfuzijo prvih 15 MS nepretrgoma nadzoruje transfuzijo prvih 15 min,min,

Kasneje pa meri TZN na 30 minut,Kasneje pa meri TZN na 30 minut, Ves čas transfuzije bolnika opazujemo, da takoj Ves čas transfuzije bolnika opazujemo, da takoj

opazimo znake zapletov,opazimo znake zapletov, Kontroliramo pretok krvi (40-50 gtt/min), položaj Kontroliramo pretok krvi (40-50 gtt/min), položaj

kanile v žili, sklop med iglo in sistemom, kanile v žili, sklop med iglo in sistemom, morebitne mehurčke zraka v sistemu…morebitne mehurčke zraka v sistemu…

Če opazimo kakršno koli odstopanje od Če opazimo kakršno koli odstopanje od pričakovanega bolnikovega stanja, zapremo pričakovanega bolnikovega stanja, zapremo stišček na trf. sistemu in TAKOJ obvestimo DMS. stišček na trf. sistemu in TAKOJ obvestimo DMS.

Zapleti pri transfuziji:Zapleti pri transfuziji:

Pojavijo se pri 2% vseh transfuzij.Pojavijo se pri 2% vseh transfuzij.

Hemolitična reakcija (razpad Hemolitična reakcija (razpad rdečih krvničk)rdečih krvničk)

Neskladna, inkompatibilna kri povzroči pri Neskladna, inkompatibilna kri povzroči pri bolniku:bolniku:

- glavobol, bolečine v sklepih,glavobol, bolečine v sklepih,- nemir; občutek stiskanja v prsih, nemir; občutek stiskanja v prsih,

otežkočeno dihanje,otežkočeno dihanje,- Slabost, bruhanje,Slabost, bruhanje,- Znake šoka (tahikardija, padec krvnega Znake šoka (tahikardija, padec krvnega

tlaka, hitro in plitvo dihanje, oligurija). tlaka, hitro in plitvo dihanje, oligurija). Znaki nastopijo hitro in se končajo s Znaki nastopijo hitro in se končajo s smrtjo.smrtjo.

AlergijaAlergija

Je odziv na tujo beljakovino,Je odziv na tujo beljakovino, Nastane pri prvi ali ponovni Nastane pri prvi ali ponovni

transfuziji.transfuziji.

Kaže se kot:Kaže se kot:- urtikarija, pordečitev kože,urtikarija, pordečitev kože,- Dvig temperature, padec krvnega Dvig temperature, padec krvnega

tlaka.tlaka.

Anafilaktični šokAnafilaktični šok

Je najhujša oblika alergije in je smrtno Je najhujša oblika alergije in je smrtno nevaren zaplet, ki se kaže z znaki nevaren zaplet, ki se kaže z znaki šoka:šoka:

- Hladna in vlažna koža,Hladna in vlažna koža,- Pospešen in slabo tipljiv pulz,Pospešen in slabo tipljiv pulz,- Pospešeno dihanje, bledica, cianoza Pospešeno dihanje, bledica, cianoza

ustnic,ustnic,- Padec krvnega tlaka.Padec krvnega tlaka.

Pirogena reakcijaPirogena reakcija

Nastane zaradi prisotnosti Nastane zaradi prisotnosti mikroskopsko majhnih delcev mikroskopsko majhnih delcev transfuzijskega sistema,transfuzijskega sistema,

Znaki so:Znaki so:

- mrzlica, vročina do 42- mrzlica, vročina do 42°°C, potenje,C, potenje,

- slabo splošno počutjem zmedenost, - slabo splošno počutjem zmedenost, glavobol, strah.glavobol, strah.

Obremenitev krvnega Obremenitev krvnega obtokaobtoka

Nastane zaradi prevelike hitrosti Nastane zaradi prevelike hitrosti dotekanja krvi v obtok, kar lahko dotekanja krvi v obtok, kar lahko posledično pripelje do pljučnega posledično pripelje do pljučnega edema.edema.

Znaki:Znaki:- Nabrekle vene na vratu,Nabrekle vene na vratu,- Dispneja, hropenje,Dispneja, hropenje,- Nitkast in pospešen pulz, visok RR.Nitkast in pospešen pulz, visok RR.

InfekcijaInfekcija

Nastane zato, ker pri delu niso Nastane zato, ker pri delu niso upoštevana pravila asepse, lahko upoštevana pravila asepse, lahko tudi zaradi poškodovane vrečke ali tudi zaradi poškodovane vrečke ali sistema. Znaki kot pri pirogeni sistema. Znaki kot pri pirogeni reakciji, lahko pa pride tudi do reakciji, lahko pa pride tudi do lokalnega vnetja vene – flebitisa ali lokalnega vnetja vene – flebitisa ali sepse.alhasepse.alha