Онкология – один из наиболее важных разделов медицины, и с каждым годом ее значимость только воз-растает. Согласно статистике, среди граждан до 60 лет 9 из 10 смертей связано с неинфекционной патологией. И онкологические заболевания в этой печальной статис-тике прочно занимают второе место (рис. 1).

Высокий уровень заболеваемости злокачествен-ными новообразованиями наблюдается в развитых странах, таких как США, Канада, страны ЕС и Япония. В Российской Федерации заболеваемость ниже, и свя-зано это прежде всего с отсутствием программ скри-нинга (рис. 2). При анализе показателей смертности от онкологических заболеваний мы видим обратную картину (рис. 3). В связи с отсутствием государствен-ных программ активного выявления заболеваний око-ло 50% впервые установленных диагнозов приходится на запущенные формы. Эту ситуацию наглядно демонс-трирует показатель летальности на первом году пос-ле установления диагноза, который в США равен 18,5%, а в России – 26,1%.

При анализе структуры смертности от злокачес-твенных новообразований в 2012 году мы видим, что лидирующие позиции занимают рак легкого у мужчин и рак молочной железы у женщин (рис. 4). Второе по значимости заболевание – рак желудка (оба пола). На третьем месте у мужчин – рак предстательной железы, у женщин – рак ободочной кишки.

Отметим, что в развитых странах разработаны программы скрининга для ряда злокачественных ново-образований: рака шейки матки, рака молочной желе-зы, колоректального рака, рака легкого, рака предста-тельной железы. Однако эти программы не внедрены в широкую практику здравоохранения Российской Фе-дерации и выполняются локально. В нашей стране су-ществует программа диспансеризации населения, ко-торая не соответствует мировым стандартам скрининга онкологических заболеваний.

Внесем несколько предложений, которые могут значительно улучшить качество оказания онкологичес-кой помощи в Российской Федерации.

Во-первых, основная задача, стоящая сегодня пе-ред отечественным здравоохранением, – взять под конт-роль и сократить сверхсмертность в стране. Это возможно сделать только одним способом: создать при Минздра-ве России институт головных центров, ответственных за «профильную» патологию – онкологию, кардиологию, неврологию, нейрохирургию, педиатрию, сердечно-со-судистую хирургию, ревматологию и др. Этим центрам должны быть переданы функции контроля качества спе-циализированной помощи в регионах, кадрового обес-печения этой помощи, контроля адекватности лекарс-твенного обеспечения, внедрения новейших технологий в практику областных и краевых больниц, контроля адек-ватности последипломного образования, и, главное, они должны нести ответственность за состояние каждого ви-да специализированной помощи в регионе.

Что мешает решению этих проблем? Ведомствен-ная разобщенность, возникшая, с одной стороны, уже давно, а с другой – в результате недавней реформы науч-ных академий, когда самые крупные научно-практичес-кие центры страны попали в ведение нового агентства – ФАНО России, находящегося на этапе формирования, и фактически выпали из общей системы здравоохране-ния РФ. В результате идет поиск «новых» моделей фи-нансирования (науки), которые неадекватны. Учреж-дения попадают под двойное или тройное подчинение

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОщИ НАСЕЛЕНИЮ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Г Л А В Н Ы Й О Н К О Л О Г

М И Н И С Т Е Р С Т В А

З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я

Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Михаил Иванович Давыдов

Z15 Verstka-sbor-3110-sp.indd 115 04.11.14 4:08

116С О В Р Е М Е Н Н Ы Е Д О С Т И Ж Е Н И Я В Л Е Ч Е Н И И С О Ц И А Л Ь Н О З Н А Ч И М Ы Х З А Б О Л Е В А Н И Й

(Минздрав России, ФАНО России, Академия наук) и, по сути, работают, решая задачи здравоохранения, через посредников. Являясь фактически головными центрами страны, юридически они не могут получить функции та-ких центров, находясь в другом ведомстве. Похожая си-туация была и тогда, когда эти центры находились в ве-дении Российской академии медицинских наук, которая после выхода из Минздрава России в 1991 году потеря-ла функции органа исполнительной власти и субъекта бюджетного планирования.

Во-вторых, государственная программа Российс-кой Федерации «Развитие здравоохранения», в которой сформулированы основные приоритеты развития от-расли, содержит 11 подпрограмм, но имеет серьезный изъян – отсутствие подпрограммы «Онкология».

Напомним, что во всех передовых странах (США, Канада, Франция, Германия, Великобритания, Япония) онкологию курируют первые лица государс-тва – президенты или премьер-министры. И неслучай-но. Ибо это глобальный, многопрофильный, дорого-стоящий, наукоемкий раздел, до конца не изученный, в отличие от остальных монопрофильных медицин-ских дисциплин, где все меры профилактики, диа-гностики и лечения хорошо известны и внедрены в практику здравоохранения, что позволило взять под контроль и существенно снизить смертность от этих видов патологии (кардиология, неврология и др.). Се-годня в 21 стране в мире, в том числе и в США, онко-логия занимает первое место в структуре смертности населения. В России же наблюдается некоторое недо-

Новообразования

В 2012 году выявлен 525 931 новый случай злокачественных новообразований (ЗНО) (в 2002 году – 453 256).В 2012 году от ЗНО в РФ умерло 287 789 граждан (в 2002 году – 290 516)

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Внешние причины

Инфекции

Прочее

Болезни органов пищеварения

55

9105

4

2

15

1

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012 ГОДУ, %

Источник: Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2013; Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2014.

≥ 242,9

172,3–242,9

137,5–172,3

101,3–137,5

< 101,3

Нет данных

ВСЕ ВИДЫ РАКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НЕМЕЛАНОМНОГО РАКА КОЖИ, СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС.

Уровень заболеваемости, скорректированный на стандартизированный возрастной состав населения

Оба пола

Р О С С И ЯК А Н А Д А

С Ш А

2

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РАЗЛИЧНЫХ СТРАНАХ МИРА В 2012 ГОДУ

Источник: www.globocan.iarc.fr.

Z15 Verstka-sbor-3110-sp.indd 116 04.11.14 4:08

117С О В Е Р ш Е Н С Т В О В А Н И Е О Н К О Л О Г И Ч Е С К О Й П О М О Щ И Н А С Е Л Е Н И ю Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

понимание значения этого факта и системы органи-зации профилактических мероприятий, ибо они рас-сматриваются тезисно, наряду с прочими.

Крупным изъяном в организации специализи-рованной помощи онкологическим больным, нуждаю-щимся в ней, является острейшая нехватка современных аппаратов (линейных ускорителей) для проведения лу-чевой терапии: 0,77 на 1 млн населения в РФ, тогда как в США – 11,93, в Швеции – 6,47, в ФРГ – 6,21, в Японии – 6,67 (данные 2013 года).

Другой проблемой является дефицит лекарствен-ного обеспечения современными противоопухолевыми препаратами последнего поколения, которые могли бы существенно изменить прогноз для 3 млн стоящих на учете онкологических больных.

В-третьих, бичом российского здравоохранения является постоянный дефицит финансовых средств, не-обходимых для реализации государственных программ. Государственная модель здравоохранения (самая пере-довая) не имеет государственного финансирования. Су-

≥ 116.0

99,6–116,0

89,7–99,6

73,3–89,7

< 73.3

Нет данных

ВСЕ ВИДЫ РАКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НЕМЕЛАНОМНОГО РАКА КОЖИ, СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС.

Уровень заболеваемости, скорректированный на стандартизированный возрастной состав населения

Оба пола

Р О С С И ЯК А Н А Д А

С Ш А

3

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ СТРАНАХ МИРА В 2012 ГОДУ

Источник: www.globocan.iarc.fr.

Рак легкого

Рак желудка

Рак предстательной железы

Рак ободочной кишки

Рак прямой кишки

Рак поджелудочной железы

Рак мочевого пузыря

Рак почки

Рак пищевода

Рак печени

Рак гортани

Лейкозы

Лимфомы

Опухоли ЦНС

0

26,8

12,0

7,1

5,9

5,4

5,4

2,3

2,3

2,3

Рак молочной железы

Рак желудка

Рак ободочной кишки

Рак легкого

Рак прямой кишки

Рак поджелудочной железы

Рак яичников

Рак шейки матки

Рак печени

Лейкозы

Лимфомы

Опухоли ЦНС

Рак почки

0

17,1

10,1

9,5

6,6

6,4

5,9

5,8

4,7

2,6

2,6

2,6

2,4

1,7Опухоли костейи мягких тканей

МУЖЧИНЫ (все возрасты) ЖЕНЩИНЫ (все возрасты)

5 10 15 20 25

2,9

5 10 15 20 25

3,4

3,3

3,3

3,1

2,7

4

CТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012 ГОДУ, %

Источник: Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2014, неопубликованные данные.

Z15 Verstka-sbor-3110-sp.indd 117 04.11.14 4:08

118С О В Р Е М Е Н Н Ы Е Д О С Т И Ж Е Н И Я В Л Е Ч Е Н И И С О Ц И А Л Ь Н О З Н А Ч И М Ы Х З А Б О Л Е В А Н И Й

ществующая же модель финансирования носит сенсаци-онный характер, не имеющий аналогов в мире, так как разделена по видам оказания специализированной помо-щи – ВМП, СМП, ОМС, целевые субсидии – и, по сути, ис-ходит из одного источника – государственного кармана, крайне запутанна, предельно бюрократизирована и сроч-но нуждается в пересмотре. Объяснение распределения финансирования по видам специализированной помо-щи нехваткой средств представляется неубедительным.

В-четвертых, здравоохранение России является обязательным и важнейшим компонентом государствен-ной безопасности. В случае несвоевременного реше-ния назревших в нем проблем силовые структуры могут не понадобиться. Каждодневная и повсеместная готов-ность к биологическим и военным катаклизмам в наше неспокойное время диктует необходимость построения структуры и организации функций Минздрава России по аналогии с силовыми ведомствами. Вместе с тем из под-чинения Минздрава России выведен санитарно-эпидеми-ологический главк (он преобразован в Роспотребнадзор и подчинен непосредственно Правительству Российской Федерации), что вызывает большие сомнения в качестве профессионального контроля за его деятельностью, ибо

в составе правительства нет профессиональной колле-гии, равной Минздраву России, а у министерства теперь нет инструмента контроля и управления эпидемиологи-ческой обстановкой в стране.

В-пятых, Минздраву России следует взять на себя в субординационном режиме организацию и контроль всей специализированной помощи в стране (рис. 5).

Инструментом Минздрава России и ответствен-ными за организацию этого процесса должны стать го-ловные профильные центры, которым надлежит нахо-диться в его составе. Зоной ответственности Минздрава России должны быть учреждения, оказывающие спе-циализированную помощь в регионах (республикан-ские, краевые и областные больницы и диспансеры), зоной ответственности муниципальных органов влас-ти – учреждения, оказывающие первичную медицин-скую помощь (районные и межрайонные, поселковые и городские), а также обеспечивающие своевременную эвакуацию пациентов до пунктов специализированной помощи. Препятствием к реализации подобной модели организации специализированной помощи является за-кон о разграничении полномочий центра и регионов, который нуждается в корректировке.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕДИСПАНСЕРЫ

МИНЗДРАВ РОССИИ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕКАБИНЕТЫ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕОТДЕЛЕНИЯ

ГОЛОВНОЙНИИ

НИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХОКРУГОВ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕЦЕНТРЫ

• Научно-методическое руководство (разработка и внедрение в практику современных методов диагностики и лечения)

• Планирование объемов помощи

• Планирование объемов финансирования

• Этапность оказания медицинской помощи

• Подготовка кадров

5

ПРЕДЛОЖЕНИЯ О РЕОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОщИ

Акционерное общество «Гриндекс» – лидер фармацевтического рынка стран Балтии. Представительства

«Гриндекса» работают в 13 странах, а про-дукция экспортируется в 59 стран мира. Фармацевтическая компания Grindeks имеет четыре дочерних предприятия в Латвии, Эстонии и России.Главными направлениями деятельности АО «Гриндекс» являются исследование, разработка, производство, продажа го-товых лекарственных препаратов и ак-тивных фармацевтических веществ. АО «Гриндекс» специализируется на произ-водстве оригинальных высокоэффектив-ных сердечно-сосудистых, психотропных и противоопухолевых препаратов, отвеча-ющих стандартам GMP.Стратегия развития «Гриндекса» направ-лена как на создание оригинальных про-дуктов, так и на разработку новых ком-бинаций уже существующих лекарств и перспективное освоение медикаментов-дженериков. Активность предприятия в сфере исследований и развития (R&D) концентрируется на удовлетворении нужд фармацевтики. Наша цель – создание ин-новационных оригинальных продуктов, которые будут использоваться в здраво-охранении в будущем.Ежегодно «Гриндекс» вкладывает значи-тельные средства в исследование и раз-работку новых препаратов, ориентиро-ванных на лечение сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических и ви-русных заболеваний. В течение года в среднем реализуется четыре-пять ис-следовательских проектов.Сегодня «Гриндекс» является держателем нескольких патентов в различных стра-нах мира и готовится заявить ряд новых.Grindeks предлагает более чем 100 эффек-тивных и безопасных медикаментов. Осо-бая гордость предприятия – уникальные продукты «Милдронат®» и «Фторафур®».

«Милдронат®» – противоишемическое сред-ство метаболического воздействия. Защи-щает клетки от ишемических повреждений у больных со стено-кардией, хрониче-ской сердечной не-

достаточностью, нарушениями мозгового кровообращения. Улучшает толерантность к физической нагрузке, интеллектуальную функцию в случае ишемии и у здоровых людей. При его применении наблюдает-ся тонизирующий эффект: улучшается па-мять, ускоряются мыслительные процессы, возрастает ловкость движений, повышает-ся сопротивляемость организма неблаго-приятным обстоятельствам.«Фторафур®» – широко применяемое хи-миотерапавтическое средство для лече-ния различных злокачественных опухолей, особенно рака желудка, толстого кишеч-ника и прямой кишки, а также рака груди.Препарат синтезирован в 1964 году в Ин-ституте органического синтеза Латвий-ской академии наук, и его создание счи-тается существенным этапом в развитии химиотерапии.Экспериментальные и клинические иссле-дования «Фторафура®» проводились в СССР, Японии, США, а также в некоторых европей-ских странах. Уже с 1969 года осуществля-ется активное сотрудничество с японски-ми фирмами Taiho Pharmaceutical и Iskra.«Фторафур®» применяется в клиниках с 1969 года. Mедикамент зарегистриро-ван в Латвии, Литве, Венгрии, Чехии, Рос-сии, странах СНГ и занимает значитель-ное место в общем объеме продаж «Грин-декса» в качестве одного из ведущих экс-портных препаратов.Активное вещество препарата экспортиру-ется в Японию с 1972 года, а готовая лекар-ственная форма – капсулы 400 мг – прода-ются на рынках лекарств Японии, а также многих европейских стран.В России АО «Гриндекс» представлено до-черним предприятием – ООО «Гриндекс Рус», генеральным директором которого является Никита Александрович Минаев.

ОБщЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

ГРИНДЕКС РУС

Никита Александрович МинаевГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР

ООО «ГРИНДЕКС РУС», ГЛАВА ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА

АО «ГРИНДЕКС» В РОССИИ

Окончил Первый Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова и клиническую ординатуру, получив квалификацию врача акушера-гинеколога. После клинической ор-динатуры работал микрохирургом. В фарма-цевтической отрасли – с 1991 года. Свою карье-ру в отрасли начал с должности представителя голландской фармацевтической компании «Органон». (В том числе благодаря и его уси-лиям, в России стали популярны такие продук-ты, как «Марвелон®» и «Мультилоуд®».) Позднее работал в компаниях «Ново Нордиск» и «Хёхст» (ныне «Санофи»). В частности, для компании «Хёхст» разработал и реализовал стратегию вы-хода на российский рынок человеческих ин-сулинов «Хёхст». С 2000 года работал в Сиднее (Австралия), где прошел путь от медицинско-го представителя до генерального менеджера «Актавис Австралия и Новая Зеландия». Разра-ботал и внедрил стратегию выхода на местный рынок портфеля продуктов исландской компа-нии «Актавис». Окончил бизнес-школу MGSM и получил диплом в сфере управления мар-кетингом. С 2011 года работал на посту дирек-тора по развитию бизнеса в компаниях «Геро-фарм» (Санкт-Петербург) и «Валента» (Москва). С апреля 2014 года – в нынешней должности.

ООО «ГРИНДЕКС РУС»

ВАРШАВСКОЕ Ш., Д. 74, КОРП. 3, МОСКВА, РОССИЯ, 117556

ТЕЛ.: (495) 771 6505E-MAIL: OFFICE@GRINDEKS.RU

WEb: WWW.GRINDEKS.RU

Z15 Verstka-sbor-3110-sp.indd 118 04.11.14 4:09