ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯСОСТОЯНИЯ

состояние организма, при котором существует состояние организма, при котором существует чрезмерное чрезмерное напряжениенапряжение или или истощениеистощение приспособительных приспособительных ((адаптационныхадаптационных) механизмов) механизмов

онооно возникает при действии на организм возникает при действии на организм экстремальных экстремальных факторовфакторов внешней среды, под которыми понимают крайне внешней среды, под которыми понимают крайне жесткиежесткие условия среды, условия среды, неадекватныенеадекватные наследственным и наследственным и приобретенным свойствам организмаприобретенным свойствам организма

физиологическая мерафизиологическая мера для оценки любых условий для оценки любых условий окружающей среды - окружающей среды - возможность адаптации организмавозможность адаптации организма к к этим условиямэтим условиям организм в процессе адаптации к одним (организм в процессе адаптации к одним (адекватнымадекватным) ) факторам среды может достигать конечного результата - факторам среды может достигать конечного результата - полного уравновешиванияполного уравновешивания с окружающими условиями с окружающими условиями среды, к другим (среды, к другим (неадекватнымнеадекватным) - только ) - только частичного частичного уравновешиванияуравновешивания, наконец, может быть , наконец, может быть лишенлишен всякой всякой возможности проявления этого возможности проявления этого уравновешиванияуравновешивания в крайне в крайне жестких (жестких (экстремальныхэкстремальных) условиях) условиях

обеспечение обеспечение мобилизациимобилизации пластических, энергетических ресурсов и пластических, энергетических ресурсов и эндокринно-вегетативное усиление разных органов и эндокринно-вегетативное усиление разных органов и систем, перераспределение крови и т.д. Это необходимый систем, перераспределение крови и т.д. Это необходимый подготовительныйподготовительный этап для этап для специфическихспецифических реакций, реакций, без без него никакие специфические ответы не возможнынего никакие специфические ответы не возможны

СТРЕСССТРЕСС

совокупность общих, совокупность общих, неспецифическихнеспецифических реакций организма в реакций организма в ответ на действие ответ на действие повреждающих факторовповреждающих факторов, , обеспечивающих обеспечивающих мобилизациюмобилизацию организма в целях его организма в целях его адаптацииадаптации и поддержания гомеостаза и поддержания гомеостаза Термин Термин стрессстресс введен введен SelyeSelye (1936). Он обозначил стресс как (1936). Он обозначил стресс как ““неспецифическийнеспецифический ответ организма на любое требование, ответ организма на любое требование, которое ему предъявляется”которое ему предъявляется”

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯБИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СТРЕССАСТРЕССА::

СТРЕССОРЫСТРЕССОРЫ

могут быть:могут быть:внешниевнешние, или экзогенные, или экзогенные

очень очень сильноесильное и и сверхсильноесверхсильное воздействиевоздействие ( (физико-физико-химические факторыхимические факторы) на рецепторные поля ) на рецепторные поля (характерно для (характерно для соматическогосоматического стресса) стресса)

необычныенеобычные раздражители (общее свойство – раздражители (общее свойство – новизнановизна))

физическиефизические ( (напримернапример, невесомость), невесомость)информационныеинформационные

информационныеинформационные факторы (характерно для факторы (характерно для психоэмоциональногопсихоэмоционального стресса) стресса)

недостатокнедостаток информации информацииизбытокизбыток информации информацииложнаяложная информаци информацияя

возникаютвозникают как следствие как следствие влияния внешних стрессороввлияния внешних стрессоров, но , но самостоятельно вызывают нарушение гомеостаза самостоятельно вызывают нарушение гомеостаза ((напримернапример, боль, очаг воспаления, болезнь, голод и др.), боль, очаг воспаления, болезнь, голод и др.)

внутренниевнутренние, или эндогенные, формирующиеся в организме, или эндогенные, формирующиеся в организме

аварииавариистихийные бедствиястихийные бедствия

факторы, факторы, значимые возникшей ситуациейзначимые возникшей ситуацией (характерно (характерно для для психоэмоциональногопсихоэмоционального стресса) стресса)

В ответ на действие В ответ на действие стрессоровстрессоров развиваетсяразвивается адаптивная адаптивная реакцияреакция,, обеспечивающаяся обеспечивающаяся неспецифическойнеспецифической (в ответ на (в ответ на любой стрессор) активацией (через высшие регуляторные любой стрессор) активацией (через высшие регуляторные центры) регуляторной центры) регуляторной стресс-реализующей системыстресс-реализующей системы, , которая объединяет определенные отделы которая объединяет определенные отделы нервнойнервной и и эндокриннойэндокринной систем, а также систем, а также функциональнойфункциональной системысистемы, объединяющей органы и ткани, , объединяющей органы и ткани, специфическиспецифически ответственные за приспособление к конкретному стрессоруответственные за приспособление к конкретному стрессору

сложный сложный регуляторныйрегуляторный комплекс, который комплекс, который помогает помогает координировать гомеостазкоординировать гомеостаз в обычных в обычных условиях и играет ключевую роль в условиях и играет ключевую роль в активацииактивации и и координациикоординации всех изменений в организме, всех изменений в организме, составляющих составляющих адаптивнуюадаптивную реакцию на реакцию на стрессорыстрессоры

стресс-реализующая системастресс-реализующая система потенцируетпотенцирует работу работу функциональной системыфункциональной системы, специфически ответственной за , специфически ответственной за адаптацию к конкретного адаптацию к конкретного стрессорастрессора, и , и координируеткоординирует адаптационные процессы. Она осуществляет "адаптационные процессы. Она осуществляет "настройкунастройку" " органов и тканей, вовлеченных в адаптацию, на органов и тканей, вовлеченных в адаптацию, на функционирование в новых условияхфункционирование в новых условияхвлияние стресс-системы в случае достаточно влияние стресс-системы в случае достаточно сильногосильного стрессорного воздействия может оказаться стрессорного воздействия может оказаться избыточнымизбыточным и и приводить к побочным приводить к побочным неблагоприятнымнеблагоприятным эффектам, в эффектам, в частности к стрессорным частности к стрессорным повреждениямповреждениям

НАНА

АКТГАКТГГГНСГГНС

ГКГК

САССАСкатехоламиныкатехоламины

-- периферических периферических ветвейветвей

Стресс-реализующая системаСтресс-реализующая система состоит из: состоит из: -- центральногоцентрального звена звена

VPVPКТРГКТРГ

HtHt

КАТЕХОЛАМИНЫКАТЕХОЛАМИНЫ

СТРЕССОРСТРЕССОР

Нарушение гомеостазаНарушение гомеостаза

АктивацияАктивация высшихвысших

регуляторных регуляторных центровцентров

АктивацияАктивация стресс-стресс-

системысистемыАктивация Активация

функциональной системы, функциональной системы, специфически отвественной специфически отвественной

за адаптацию за адаптацию ПобочныеПобочныеэффекты эффекты стресс-стресс-

реакцииреакции

АДАПТАЦИЯ (восстановление

гомеостаза)

Схема Схема механизмовмеханизмов стрессовой стрессовой реакцииреакции

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ

АКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВАКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

ВЫДЕЛЕНИЕ РИЛИЗИНГ – ВЫДЕЛЕНИЕ РИЛИЗИНГ – ФАКТОРОВФАКТОРОВ

СТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГИПОФИЗОМ СТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГИПОФИЗОМ АКТГАКТГ

стимуляция выделения надпочечникамистимуляция выделения надпочечникамиГКГК и и АА

активация активация СНССНС и усиление секреции и усиление секреции нн//аа

воздействие воздействие ГКГК и и кк//аа на органы и ткани на органы и ткани

изменение функции органов и систем в процессе их адаптацииизменение функции органов и систем в процессе их адаптациик чрезвычайному раздражителюк чрезвычайному раздражителю

важнейшим критерием стресса является степень активации важнейшим критерием стресса является степень активации САССАС,, оцениваемая по уровню в крови оцениваемая по уровню в крови кк//аа

СтрессСтресс определяют: определяют:по подъему уровня по подъему уровня КТРГКТРГ, , АКТГАКТГ и и ГКГК выше базального, выше базального, характерного для данного сезона и данного времени сутокхарактерного для данного сезона и данного времени суток

ГКГК

ПЕЧЕНЬПЕЧЕНЬ

АКТИВАЦИЯ гликолиза белков АКТИВАЦИЯ гликолиза белков до АК , переаминирования, до АК , переаминирования,

трансаминированиятрансаминирования

АКТИВАЦИЯ АКТИВАЦИЯ

глюконеогенеглюконеогенезаза

АКТИВАЦИЯ АКТИВАЦИЯ липолиза липолиза

адреналиадреналинн

глюкагглюкагонон

ГЛГЛ

МЫШЦАМЫШЦА

Адаптивные эффектыАдаптивные эффекты стресс-стресс-реакции реакции ии превращение их впревращение их в повреждающиеповреждающие эффекты (по эффекты (по

М.Г.Пшенниковой)М.Г.Пшенниковой)СТРЕССОРСТРЕССОР

увеличенная секреция медиаторов и гормоновувеличенная секреция медиаторов и гормоновААДДААППТТААЦЦИИ

яяППООВВРРЕЕЖЖДДЕЕННИИее

увеличение увеличение концентрации концентрации

СаСа2+2+ в клетке;в клетке;

активация активация функции функции клеткиклетки

активация активация ферментовферментов, , СРСР

окисленияокисления,, каналов каналов ионногоионного

транспортатранспорта, , рецептороврецепторов, , ферментовферментов

мобилизациямобилизацияэнергетическихэнергетическихи и структурныхструктурных

ресурсовресурсоворганизмаорганизма

передачапередачаэнергетическихэнергетическихи и структурныхструктурных

ресурсов ресурсов в в системусистему

адаптацииадаптации к данномук данномустрессорустрессору

развитиеразвитие«анаболическ«анаболическ

ойойфазы» стресс-фазы» стресс-

реакции:реакции:активацияактивация

синтеза синтеза белковбелков

перегрузка клеток перегрузка клеток СаСа2+2+ и и детергентное действие СЖКдетергентное действие СЖК, ,

лизофосфолипидовлизофосфолипидов, приводящее , приводящее к к повреждениюповреждению клеточных клеточных

мембран и нарушению структуры мембран и нарушению структуры и функции клетоки функции клеток

истощениеистощениеэнергетическихэнергетических

ресурсовресурсовклетокклеток

ишемическоеишемическоеповреждениеповреждение

««неработающих»неработающих»органоворганов

нерегулируемыйнерегулируемыйклеточный ростклеточный рост,,дающий в соче-дающий в соче-тании со стрес-тании со стрес-сорным сорным иммуно-иммуно-дефицитомдефицитом онко-онко-генный эффектгенный эффект

стрессастресса

Стадии Стадии общего адаптационного общего адаптационного синдромасиндрома (по Г.Селье) (по Г.Селье)

СТРЕССОРНЫЙ ФАКТОРСТРЕССОРНЫЙ ФАКТОР

СТАДИЯ ТРЕВОГИСТАДИЯ ТРЕВОГИ

ФАЗА ШОКА:ФАЗА ШОКА:гипотония,гипотония,

гипотермия,гипотермия,депрессия ЦНС,депрессия ЦНС,

нарушения микро-нарушения микро-циркуляции, пре-циркуляции, пре-обладание дис-обладание дис-симиляции надсимиляции над

ассимиляцией и др.ассимиляцией и др.

гибельгибельорганизмаорганизма

ФАЗА ФАЗА ПРОТИВОШОКАПРОТИВОШОКА::

гипертония,гипертония,гипертермия,гипертермия,

активация ЦНС,активация ЦНС,уплотнение мембран, уплотнение мембран,

преобладаниепреобладаниеассимиляции надассимиляции наддиссимиляциейдиссимиляцией

стадиястадиярезистентностирезистентности

компенсациякомпенсациянарушенныхнарушенныхфункций ифункций и

выздоровлениевыздоровлениеослабление резервных возможностейослабление резервных возможностей

организма, развитие организма, развитие стадии истощениястадии истощенияи и смертьсмерть

12

24-28 часов

АктивностьАктивность и и реактивностьреактивность стресс-системы регулируются стресс-системы регулируются двумя основными механизмами:двумя основными механизмами:

механизмом механизмом саморегуляциисаморегуляциимеханизмом механизмом внешнейвнешней регуляции регуляции

реализуется реализуется за счетза счет влияния влияния друг на друга друг на друга компонентов компонентов самой системысамой системы

осуществляется осуществляется модуляторными модуляторными регуляторными системамирегуляторными системами, , не входящими в стресс-не входящими в стресс-реализующую систему, но реализующую систему, но тесно с ней связаннымитесно с ней связанными

СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИЕ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ СИСТЕМЫ ограничиваютограничивают активность активность стресс-реализующейстресс-реализующей системы и системы и

чрезмернуючрезмерную стресс-реакцию на стресс-реакцию на центральномцентральном и и периферическом периферическом ((на уровне органов и клетокна уровне органов и клеток ) ) уровнях уровнях регуляции регуляции

ГАМКергическГАМКергическая ая (система нейронов, продуцирующих (система нейронов, продуцирующих ГАМКГАМК, оказывающ, оказывающихих тормозное действие на нейроны тормозное действие на нейроны головного и СМ)головного и СМ)опиоидергическопиоидергическаяая (объединяющая нейроны в (объединяющая нейроны в HtHt и и клетки в клетки в гипофизегипофизе, продуцирующие , продуцирующие ОПОП и оказывающих и оказывающих тормозное действие)тормозное действие) дофаминергическдофаминергическаяая серотонинергическсеротонинергическаяая

ПГПГ аденозинаденозин NONO антиоксидантные системыантиоксидантные системы системсистемаа цитопротекторных стресс-белков цитопротекторных стресс-белков семейства семейства HSPHSP7070

Взаимодействие Взаимодействие стресс-стресс-системы системы ии

ГАМК-ергической системыГАМК-ергической системы (по Ф.З.Меерсону и (по Ф.З.Меерсону и

М.Г.Пшенниковой)М.Г.Пшенниковой)СТРЕССОРСТРЕССОР

активация стресс-системыактивация стресс-системы

активация активация НАНА-нейронов в -нейронов в ЦНСЦНС активация активация гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-адреналовойгипофизарно-адреналовой

системысистемы

КРКРГГ

НА, АНА, А

ГКГКактивация активация ГАМК-системыГАМК-системы

ГАМКГАМКограничение высвобожденияограничение высвобожденияАА и и НАНА в в ЦНСЦНС и других органах и других органах

ограничение секреции ограничение секреции КРГКРГ и других и другихрилизинг-факторов рилизинг-факторов HtHt и и

секреции гипофизарных гормоновсекреции гипофизарных гормонов

ограничение стресс-реакции и ее повреждающих эффектовограничение стресс-реакции и ее повреждающих эффектов

СТРЕСС-РЕАКЦИЯЕСС-РЕАКЦИЯ

ПРОСТАГЛАНДИНЫПРОСТАГЛАНДИНЫ: : Е1, Е2, Е1, Е2, I2I2

АнтиадренергическАнтиадренергическое действиеое действие

Антитромбогенное действие

СТРЕССОРСТРЕССОР

NONO

Коронародилятация

Цитопротекторное действие

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСССТРЕСС

психофизиологическое состояниепсихофизиологическое состояние, возникающее у человека , возникающее у человека под влиянием под влиянием субъективно значимыхсубъективно значимых факторовфакторов или или ситуацийситуаций, , определяемое определяемое индивидуальнымииндивидуальными типологическими типологическими особенностями его особенностями его гено-гено- и и фенотипафенотипа, выражающееся в , выражающееся в значительной значительной перестройкеперестройке эмоционального гомеостазаэмоционального гомеостаза, а , а также неспецифическом и специфическом реагировании, также неспецифическом и специфическом реагировании, направленном на восстановление эмоционального равновесиянаправленном на восстановление эмоционального равновесияпервично первично формируетсяформируется в в эмоциогенныхэмоциогенных зонах мозга и зонах мозга и включается в результате включается в результате нисходящихнисходящих влияний влияний корыкоры на на гипоталамусгипоталамус и и лимбическиелимбические структуры мозга структуры мозга

HtHt каудальнкаудальн

ыйый

ПСИХИЧЕСКИЙ СТРЕССОРПСИХИЧЕСКИЙ СТРЕССОР

лимбичеслимбическая кая

системасистема

АКТГАКТГСАССАС

СПИННОЙ МОЗГСПИННОЙ МОЗГ

HtHt каудальнкаудальн

ыйый

СПН

АКТАКТГГ

А/д

Патофизиология шока

ШокШокфазово развивающийся патологический фазово развивающийся патологический процесс, связанный с уменьшением процесс, связанный с уменьшением эффективного эффективного сердечного выбросасердечного выброса,, нарушением ауторегуляции нарушением ауторегуляции микроциркуляторной системымикроциркуляторной системы и и характеризующийся характеризующийся генерализованным генерализованным уменьшением кровоснабжения тканей уменьшением кровоснабжения тканей ((гипоперфузиягипоперфузия)), что ведет к , что ведет к деструктивным изменениям внутренних деструктивным изменениям внутренних органоворганов

Классификация шокаКлассификация шока

ШОКШОК

ГУМОРАЛЬНЫЙГУМОРАЛЬНЫЙэкзогенныйэкзогенный эндогенный

травматическийтравматический

ожоговыйожоговый

кардиогенныйкардиогенный

гиповолемическигиповолемическийй

септическийсептический

гемотрансфузионныйгемотрансфузионный

анафилактическийанафилактический

нейрогеннынейрогенныйй

генерализованная гипоперфузия тканейгенерализованная гипоперфузия тканейвозникает из-за нарушений четырех отдельных, но взаимозависимых возникает из-за нарушений четырех отдельных, но взаимозависимых систем:систем:

сердцасердца

ОЦКОЦКрезистентности резистентности артериолартериол ((постнагрузкапостнагрузка ))

емкости емкости венозноговенозного русла русла ((преднагрузка преднагрузка ))

приводит к приводит к недостаточнойнедостаточной доставке доставке ОО22 и и питательныхпитательных веществ тканям веществ тканям и клеткам, а также и клеткам, а также неадекватномунеадекватному выведению выведению метаболитовметаболитов

АКТГАКТГГГНСГГНС

ГКГК

САССАСкатехоламиныкатехоламины

АКТИВАЦИЯ АКТИВАЦИЯ ГГНСГГНС ии САССАС

HtHt

NaNa++ и и НН22ОО

ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

повышение давленияв капиллярном русле

плазморрагия в ткани

гипоксия

повышение проницаемостистенок сосудов

повышение вязкости крови

уменьшение ОЦК капиллярный стаз

гиперкоагуляция крови

расстройствагемодинамики

нарушенияобмена веществ

расстройствадыхания

расстройства функциивнутренних органов

ДВС-синдром

Общий Общий патогенезпатогенез шока шокаШОКОГЕННЫЙ ФАКТОРШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР

острая генерализованная гипоперфузияострая генерализованная гипоперфузия

тотальные нарушения микроциркуляциитотальные нарушения микроциркуляции

формированиеформирование«шоковых почек»«шоковых почек» ГИПОКСИЯГИПОКСИЯ

включение токсемическоговключение токсемическогомеханизмамеханизма

формирование формирование «шоковых легких»«шоковых легких»

и включениеи включениеакапническогоакапнического

механизмамеханизма

нарушениянарушенияобмена веществобмена веществ

расстройстварасстройствакровообращениякровообращения

расстройстрасстройствава

дыханиядыхания

Стадии Стадии шокашока

ШОКШОКактивация ЦНС (активация ЦНС (СНССНС))активация активация РААСРААС

повышение повышение САДСАДтахикардиятахикардия

спазм артериол, рост спазм артериол, рост ОПССОПССсокращение венсокращение вен

глубокая циркуляторная гипоксияглубокая циркуляторная гипоксиярезкое падение резкое падение АДАД, , гиперпродукция гиперпродукция ЭНДЭНДзначительное уменьшение значительное уменьшение ОЦКОЦКкоагулопатия (возможен коагулопатия (возможен ДВСДВС-синдром)-синдром)

тахикардия, сменяемая тахикардия, сменяемая брадикардиейбрадикардией

метаболический и респираторный метаболический и респираторный ацидозацидоз

глубокое торможение глубокое торможение ЦНСЦНС

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗАФАЗА

ДЕКОМПЕСИРОВАННДЕКОМПЕСИРОВАННАЯ ФАЗААЯ ФАЗА

КОМПЕНСИРОВАННАКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФАЗАЯ ФАЗА

выработка АДГвыработка АДГ

полиорганная полиорганная недостаточностьнедостаточность

состояние значительного патологического торможения ЦНС, характеризующееся глубокой потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители любой интенсивности, нарушением двигательных, чувствительных и соматовегетативных рефлексов, а также расстройством жизненно важных функций организма

Кома

Классификация комКлассификация ком

КОМАКОМА

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯМЕТАБОЛИЧЕСКАЯАНАТОМИЧЕСКАЯАНАТОМИЧЕСКАЯ

повреждение повреждение больших больших

полушарий полушарий головного мозгаголовного мозга

((супратенториальнсупратенториальныеые))

инфарктыинфаркты

абсцессыабсцессы

уремическаяуремическая

гипогликемическаягипогликемическая

надпочечниковаянадпочечниковая

опухолиопухоли

повреждение повреждение ствола мозга и ствола мозга и

мозжечкамозжечка((субтенториальныесубтенториальные))

кровоизлияниякровоизлияния

закрытая травма закрытая травма черепачерепадемиелинизирующидемиелинизирующи

й процесс в мозгей процесс в мозге

гипоксия головного гипоксия головного мозгамозга

диабетическаядиабетическая

печеночнаяпеченочная

тиреотоксическаятиреотоксическая

нарушения КОС и нарушения КОС и водно-водно-

электролитного электролитного балансабаланса

Основные патогенетические механизмы Основные патогенетические механизмы развития комыразвития комы ( (по Н.К.Хитровупо Н.К.Хитрову))

ПАТОГЕННЫЙПАТОГЕННЫЙФАКТОРФАКТОР

НАРУШЕНИЕНАРУШЕНИЕФУНКЦИИ ОРГАНОВФУНКЦИИ ОРГАНОВ

ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙСИСТЕМЫСИСТЕМЫ

расстройства обменарасстройства обменавеществвеществ

экзо- или эндогеннаяэкзо- или эндогеннаятоксемиятоксемия

отклонение параметровотклонение параметровгомеостаза от нормы: гомеостаза от нормы:

температурытемпературы, , КОСКОС,,электролитногоэлектролитного, , водноговодного

балансабаланса, , РОРО22, , РСОРСО22, , глюкозыглюкозы

нарушение или усугублениенарушение или усугублениерасстройств расстройств транспортатранспорта и и

утилизацииутилизации ОО22

гипоксиягипоксия

энергетическоеэнергетическое голодание мозгаголодание мозга

нарушение функции нарушение функции мозга мозга патологическое патологическое

торможениеторможение

нарушение нарушение электрофизиологическихэлектрофизиологических реакций мембанреакций мембан нейроновнейронов