叶飘 2014.9

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训

叶飘 2014.9

爱婴医院复核师资培训

—儿科


-- -- 早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养

-- -- 婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养

-- -- 爱婴医院复核标准流程培训爱婴医院复核标准流程培训

（儿科组（儿科组））


早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养


早产儿窒息复苏


早产儿营养历程


早产儿宫外生长发育迟缓 EUGR

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿的能量和蛋白质需求 ( 肠内 )

出生体重 (g)

蛋白质(g/kg/d)

能量(kcal/kg/d)

蛋白质 : 能量(g/100 kcal)

500–700 4.0 105 3.8

700–900 4.0 108 3.7

900–1200 4.0 119 3.4

1200–1500 3.9 125 3.1

1500–1800 3.6 128 2.8

1800–2200 3.4 131 2.6

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训母乳喂养降低 NEC

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训尽早开始肠内营养

有助胃肠道运动与成熟

喂养时间：出生后第一天就尽早开始（微量）喂养，微量肠内营养应持续至婴儿呼吸和心脏系统病症稳定，出现胃潴留但无 NEC症状时，不应停止喂养

喂养量：微量肠内营养的喂养总量一般 <15毫升 / 公斤 / 天，每次 1-3毫升 / 公斤

早产儿早期喂养 ≠ NEC


营养性因子：表皮生长因子

(EGF) 转化生长因子

(TGF) 胰岛

抗感染因子：巨噬细胞 , T 细胞和 B 细胞乳铁蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸 , 甘油单酯分泌型 IgACD14

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训早期肠内营养的临床发展历程

- 更快促进肠道发育成熟− 出生后出生后 3-53-5 天不给予肠内营养天不给予肠内营养− 插有内置动脉导管时不进行肠内喂养插有内置动脉导管时不进行肠内喂养− 发现胃部潴留物较多时，会在较长时发现胃部潴留物较多时，会在较长时

间内停止肠内营养间内停止肠内营养

− 无论是否插有内置动脉导管，在出生无论是否插有内置动脉导管，在出生后第一或第二天即给予肠内营养，并后第一或第二天即给予肠内营养，并逐渐加量逐渐加量

− 有胃储留物的情况下，不再习惯性暂有胃储留物的情况下，不再习惯性暂停肠内营养停肠内营养

− 喂养量的递进速度加快，更短时间达喂养量的递进速度加快，更短时间达到全肠内喂养到全肠内喂养


-- -- 早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养





可以使用母乳替代品的医学原因

婴儿疾病的母乳喂养婴儿疾病的母乳喂养

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训不应接受母乳喂养的特殊婴儿

患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。

患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。

患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养


特殊新生儿的母乳喂养针对 HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

当人工喂养是可接受的（ Acceptable）、可行的（ Feasible）、支付得起（ Affordable）、可持续的（ Sustainable）和安全的（ Safe）

避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养(AFASS)


特殊新生儿的母乳喂养在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养 6 个月。

存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。


出生体重不足出生体重不足 15001500 克克胎龄不足胎龄不足 3232 周的早产儿周的早产儿可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况到正常的情况


对于胎龄 > =34周、出生体重 > =2000g的早产儿，建议母乳喂养。

对于胎龄 < 34周、出生体重 < 2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。

不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。

在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各 50%混合喂养。


新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：母体血糖控制情况母体血糖控制情况胎儿分娩方式胎儿分娩方式胎儿大小胎儿大小转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？生后即监测：生后即监测： Q 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2h 监测指标：监测指标： 2.2-2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L2.6-2.8-3.0mmol/L 早开奶、早吸吮的前提下早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，，监测血糖；出现低血糖， 5%5% 糖糖 5-10ml5-10ml 口服口服；动态监测；动态监测


新生儿先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下的筛查时间：生后48h-7d，最佳时间： 48h-4d

筛查结果阳性：立即查甲状腺功能（ TSH、 FT4 、 TT4）

关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。

无条件随访婴儿，不强调母乳喂养．


巨细胞病毒感染的母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒 (CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在 CMVIgM阳性时，不母乳喂养； CMV IgM转阴、 CMV IgG阳性后，行母乳喂养。

母乳经 -20℃冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。

特殊新生儿的母乳喂养

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训特殊新生儿的母乳喂养

婴儿出现黄疸、发热感染症状，不注射 BCG，监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或肺外结核病的诊断。确诊后按国家 TB治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。

如果这些症状与 TB或 HIV感染无关，婴儿出生时未接种 BCG，应补种。婴儿不能吸允母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。


标准具体指标内容分值

二 ( 一 )（二）

31. 2. 3

4 （产，儿各 1/2 ）

六（一） 2 2

七（一） 3 、 4 6

合计 12


二、母乳喂养培训( 一 ) 3 、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人

员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于 3 小时（ 2 分）

（二）1 、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养

的知识和技能（ 2 分）2 、母乳代用品销售管理办法（ 1 分）3 、促进母乳喂养成功的十项措施（ 1 分）

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或

饮料，除非有医学指征

除有医学指征， 80% 以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。

1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中

要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配

制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经

营单位的馈赠和赞助。（一票否决）


七、实行 24 小时母婴同室

除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应 24 小时在一起，每天分离的时间不超过 1 小时。

1. 取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2. 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时

3.3. 母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征

4.4. 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力


工作流程听院领导工作汇报 ◦爱婴医院十项措施落实情况◦注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施

查看爱婴环境 : 新生儿病房、 NICU 、儿科医务人员考核（ 10名）查阅病例分值统计


检查方法

现场考核：现场考核：◦理论考核理论考核◦操作考核操作考核

查阅资料：查阅资料：◦培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材◦培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷


母乳喂养培训1. 每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人

员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于 3 小时（ 2 分）

2. 利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18 小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（ 2分）

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训要求： 80%以上的医护人员能够正确回答 80%以上的有关母乳喂养问题

抽取 2 名产科医师进行爱婴医院知识考核 1 、要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力，查看相关知识培训记录。2 、 80分及格， 80%医务人员通过。

抽取 2 名儿科医护人员，能够正确掌握母乳喂养的知识和技能

1. 母促进乳代用品销售管理办法

2. 母乳喂养成功的十项措施


可以使用母乳替代品的医学原因当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时

，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。

这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。


除有医学指征的新生儿外， 80% 以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养

2. 有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（ 2 分）

【评估方法】

◦ 检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录


体重增长新生儿平均每周体重增加约 150克满月时体重增长 600克以上

小便次数第一天 1-2 次第二天 2-3 次3 天以后 24小时排尿 6 次以上，尿清、稀释


母婴分离的医学指征母亲方面◦精神类疾病◦严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇◦母亲正处在传染病疾病传染期◦母亲重大疾病，需在抢救室

婴儿方面◦早产转院转科◦新生儿蓝光治疗◦新生儿抚触、外出检查◦新生儿重大疾病需在抢救室


实行 24 小时母婴同室母婴分离要有医学指征。查阅一定数量母婴分离的医疗文件记录。

产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。


查阅病历产科抽查 10份病历（ 2014 年某月）◦母婴同室，母乳喂养——要有医嘱◦早接触、早吸吮情况——要有记录

新生儿科或 NICU抽查5 份病历（当月）◦母亲病历◦婴儿病历


抽查 10 份产科病历——产科组查母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症有临时医嘱（如：加奶 10ml ，加 5%葡萄糖水 10ml ）有加奶护理记录（如 13点加奶 10毫升）新生儿大小便次数记录新生儿体重的观察记录

2014 四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训抽查 5份母婴分离病历——儿科组查母婴分离的原因——病历要有记录新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法——护理记录加配方奶的适应症加配方奶的方法


《医疗机构新生儿安全管理制度》本院制订的具体规定应与 WHO《促进母

乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。


《医疗机构新生儿安全管理制度》新生儿窒息复苏的安全管理母乳同室的新生儿安全管理 NICU与新生儿病房的安全管理新生儿病房母乳喂养的安全管理


NICU与新生儿病房的安全管理新生儿病房母乳喂养的安全管理新生儿病房的巡视制度新生儿病房的门卫管理新生儿病房的消防管理医疗安全环节知情同意制度的落实医院感染的防控新生儿身份识别新生儿病房特殊情况的处理


谢谢聆听！

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