Профилактика РСВ инфекции – стандарт оказания помощи

детям высокого риска

Галина Брынь

Абботт Лабораторизмедицинский советник, к.м.н.

г.Киев22 марта 2012

РСВ – основной возбудитель заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста

• В Украине в структуре заболеваемости детей 1-го года жизни первое место занимают заболевания органов дыхания1

– 54,8% от всех заболеваний ( 2010 г.)1

• Основная причина острых заболеваний органов дыхания у детей младшего возраста является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)2 – По данным ВОЗ более 80% острых инфекций нижних дыхательных путей

вызваны РСВ3

• К 2 годам все дети инфицируются РСВ3 – в 40% случаев развивается инфекция нижних дыхательных путей3

• В странах Европы РСВ - этиологический фактор инфекций нижних дыхательных путей у 42-45% детей младше 2 лет, госпитализированных в зимний период4

• РСВ – наиболее частая вирусная причина смерти детей 1-го года жизни5 – Число детей 1-го года жизни, умерших детей в 9 раз больше, чем умерших от

гриппа5

1.Шунько Є.Є, Лакша О.Т., Жовнір В.А. Інформаційний лист про нововведення в сфері охорони здоров'я №291–2011, 29.12.2011 p. «Профілактика РСВ інфекції у дітей груп високого ризику». 2. Robinson R. / Am J Health-Syst Pharm, 2008, 65(1),S8,S1-S24.3. Wright, M. /Pediatric Pulmonology, 2011,46: 324–347.4. Simoes EA. / Pediatr Infect Dis J. 2003;22(2 Suppl):S13-S8. 5. Empey К.М. /Clinical Infectious Diseases,2010,50(9):1258–1267

Роль различных возбудителей в развитии острой инфекции нижних дыхательных путей (НДП) у детей младше 5 лет в мире (2005 г.)

Nair H et al. / Lancet 2010; 375: 1545–55

33.8

13.8

7.90

5

10

15

20

25

30

35

РСВ пневмококк Haemophilus influenzae

млнРСВ является причиной острой инфекции нижних дыхательных путей в 4,3 раза чаще, чем Haemophilus influenzae

РСВ – основной возбудитель заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста

Факторы риска тяжелого течения РСВ-инфекции

Robinson R. / Am J Health-Syst Pharm, 2008, 65(1), Suppl 8, S1-S24.

Факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции

Недоношенность

Хронические заболевания легких

недоношенных (БЛД)Гемодинамически

значимые ВПС

Нейромышечные заболевания

Иммунодефицитные состояния

Последствия РСВ инфекции

Тяжелая РСВ инфекция

Необходимость проведения ИВЛу 10-50% детей группы риска1 Присоединение

бактериальной ко-инфекции у 43.6% детей2

Осложнения у 79%госпитализированных

детей3

Риск летального исхода при РСВ в 9 раз выше, чем при гриппе4

Увеличивает заболеваемость и смертность в течение последующих

2 лет после инфекции5

Вызывает снижениелегочной функции

в последующиегоды в 44% случаев4

Увеличивает риск развития

бронхиальной астмы в 13 раз6

1. Purcell K. / Pediatr Infect Dis J, 2004;23:418-23. 2. Hishiki H. / J Infect Chemother, 2011, 17:87–90 3. Willson DF / J Pediatr 143(S1):142–149 4. Empey К.М./Clinical Infectious Diseases 2010; 50(9):1258–1267. 5. Sampalis JS / J Pediatr. 2003;143(S5): 150-S160. 6. Sigurs N / Am J Respir Crit Care Med,2000,161:1501-1507

Эффективность Синагиса (паливизумаба) в клинической практике

Частота госпитализации детей младше 2 лет по поводу РСВ инфекции (мета-анализ 14 исследований)

Simoes EAF. / Resp Res, 2002;3(suppl 1): S26-S33.

Профилактическое применение Синагиса снижает частоту госпитализации по поводу РСВ инфекции:

• детей с БЛД – в 3 раза

• недоношенных детей, родившихся в сроке 29-32 нед - в 5 раз

• недоношенных детей, родившихся в сроке 32-35 нед – в 6,5 раз

Применение Синагиса (паливизумаба) у детей группы риска снижает летальность

Отношение шансов летального исхода* у детей, получавших и не получавших Синагис

Мета-анализ 10 исследований, 14844 детей

Checchia Р.А./ Pediatr Crit Care Med, 2011, 12(5), 1-9

СИНАГИС (паливизумаб) снижает риск летального исхода у недоношенных детей в сезон РСВ в 3 раза

* от всех причин в сезон РСВ

Синагис(паливизумаб) Клинические рекомендации

Применение Синагиса (паливизумаба) для профилактики РСВ инфекции у недоношенных детей и детей с БЛД рекомендовано ВОЗ1, а также Национальными Рекомендациями во многих странах, включая2-8:

США Литва

Испания Польша

Италия Голландия

Великобритания Швеция

Канада Португалия

Франция Чехия

Германия Бельгия

Латинская Америка Япония

1. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index2.html 5.Diagnosis and Management of Bronchiolitis / Pediatrics, 2006, 118 (4): 1774-17932. Faloella G./ Journal of Chemotherapy, 2010, 22(1): 30-35. 6. Anales de pediatría.-2010.-v.73(2): p. 98.e1−4. 3. A national clinical guideline, SIGN, 2006 / www.sign.ac.uk 7. Pediatrics International.-2006.-48:190–193. 4. Canada Communicable Disease Report.-2003.-V.29: ACS-7, 8. 8. Monatsschr. Kinderheilkd.-2009.-157/1:61-64.

БЛД - бронхолегочная дисплазия

10.6

2.5

1.4 1.3

0

2

4

6

8

10

контроль Германия Канада США

Эффективность Синагиса (паливизумаба) в клинической практике

1.The IMpact-RSV Study Group. Pediatrics. 1998;102:531-7. 2.Feltes TF / J Pediatr 2003;143:532-40. 3.Simon A / Klin Padiatr. 2011 Apr 20 4. Mitchell I / Pediatr Infect Dis J 2011;30: 5.Frogel М./ Journal of Perinatology, 2008, 28, 511–517

Час

тота

го

спит

ализ

аци

и по

пов

од

у Р

СВ

, %

Данные национальных регистров

10.6

n=1002 n=10 686 n=5282 n=19 548 1996-1998 2002-2007 2005-2009 2001-2004

Дети с ВПСгемодинамически значимыми: «синие»

пороки, легочная гипертензия, терапия СН≤2 лет

32-35 нед ≤6 мес 2 основных фактора риска или

1 основной + 2 дополнительных.Основные факторы: возраст <10 недель или рождение в сезон РСВ; посещение центров по уходу за детьми или проживание вместе с детьми <18 летДополнительные факторы: курение матери во время беременности, мужской пол ребенка

Дети, которым рекомендовано проведение специфической профилактики против РСВ инфекции в Украине

Шунько Є.Є, Лакша О.Т., Жовнір В.А. Інформаційний лист про нововведення в сфері охорони здоров'я №291–2011 від 29.12.2011 p. «Профілактика респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції у дітей груп високого ризику».

Дети, родившиеся недоношенными

29-32 нед≤6 мес на момент начала сезона РСВ

≤28 нед ≤12 мес на момент начала сезона РСВ

Дети с ХЗЛ, получающие терапию по поводу

ХЗЛ в течение 6 мес,≤2 лет

СИНАГИС(паливизумаб

)

Спасибо за внимание