Значимость медицинских информационных систем и...

ЗНАЧИМОСТЬ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ И ПРОБЛЕМЫ ИХ РАЗВИТИЯ

© А.И. Карачунский, 2014

А.И. Карачунский, д.мед.н., проф., заведующий кафедры «Медицинские информационные системы» МИРЭА, заместитель директора ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва,

Поддержка научных исследований в области органической химии, биологии, генетики и т.д. напрямую не связанны с медициной, но образуют её базис

Развитие методов доказательной медицины и клинические исследования Формирование стандартов и протоколов лечения

Анализ изображений Повышение эффективности оказания медицинских услуг Автоматизация бизнес-процессов, создание электронных регистров, анализ сложно структурированных данных и текстов на естественном языке

Развитие здравоохранения с использованием информационных технологий

© А.И. Карачунский, 2014 2

Химиотерапия рака - фундаментальноэмпирический процесс

• Поиск новых лекарств был основан на эмпирическойтехнологии (Джунгли Амазонки и Тибет)

• Выбор лекарств для лечения конкретных больных основан только на гистологии опухоли и распространённости заболевания, а не на индивидуальной чувствительности опухоли

• Дозы введения противоопухолевых препаратовопределяются исходя из площади/массы тела и стандартны, а не из достижения терапевтическихконцентраций в плазме у конкретных больных.

Результаты оптимизации лечения: пример ALL

Выживаемость детей с острой лимфобластной лейкемией в Германии с 1970 г.

Jahre

P

0.0

0.5

1.0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAL 70 - 74: 0.33± .02

ALL-BFM 70: 0.62± .04

ALL-BFM 90: 0.82± .01

ALL-BFM 83: 0.71± .02ALL-BFM 86: 0.78± .01

Creutzig et al. Deutsches Ärzteblatt 2003, 100 A 842

За более чем 30-летнюю историю клинических исследований по оптимизации терапии ОЛЛ у детей не было предложено ни одного нового медикамента

Основной способ оптимизации лечения –контролируемые клинические исследования

• Грамотная постановка вопросов для рандомизации

• Чёткое определение конечного результата («Endpoints»)

• Размер популяции пациентов

• Решение проблемы селекции пациентов

• Воспроизводимость результатов

Условия проведения мультицентрового исследования

• Добровольное согласие как руководителей, так и большинства врачей каждой клиники

• Централизованная координация всех действий и центральная проспективная регистрация б-х

• Хорошо организованный центр обработки данных (data management)

• Регулярные общие встречи и обеспечение информацией о первых успехах прямые контакты не только между руководителями клиник, но и между врачами

• Адекватное финансирование программы

ДОКУМЕНТАЦИЯ И СТАТИСТИКА

• Регистрация пациентов принцип проспективной статистики

• Документация лечения

• Широкое применение баз данных

• Статистические методыLife-Table анализ требует точной регистрации дат событий

Хорошие результаты лечения несмотря на уменьшение:

Москва – Берлин (MB) 91

•

• Миелотоксичности• Сопроводительной терапии• Трансфузии компонентов крови• Госпитализации• Профилактического облучения

ЦНС• Кумулятивной дозы

антрациклинов• Стоимости

••

••

Отказ от высокодозной химиотерапии

20 лет оптимизации терапии ОЛЛ у детей в РоссииEFS в зависимости от исследования

ALL-Moscow Berlin Cooperative GroupChildhood ALL Consortium in Russia and Belarus

The Basis for another different multicenter childhood oncological trials in Russia

Визуализация абдоминальной нейробластомы

Медицинские информационные системы (МИС) –отдельный класс ИС, специально разрабатываемых для повышения эффективности здравоохранения. Healthcare Information System, подкласс – Clinical Information System. Огромная внутренняя классификация и выделение компонентов с

1990-х годов

Цель внедрения МИС в клиническом центре –комплексное решение задач информационного сопровождения оказания медицинских услуг

Основные роли пользователей МИС: Врачи Медицинские сёстры Руководители клинических подразделений

Медицинские информационные системы


Электронные истории болезни/карточки пациентов (electronic health records) От чисел и текстовых записей до электронных изображений и 3D-моделирования (МРТ и др.)

Электронные справочники ICD, фармацевтические справочники и др.

Электронные терапевтические планы Планирование, ежедневное уточнение, просмотр истории, применение протоколов и блоков лечения

Сквозной контроль назначения и списания лекарственных препаратов

Автоматизация бизнес-процессов Аналитические отчёты

Основы МИС


Сложность адекватной постановки задач и дефицит экспертов предметной области

Сложность внедрения и эволюции, связанная с поддержкой некоторой идеологии работы центра

Специфические требования к составу данных, интерфейсу с пользователем, информационной безопасности, аналитическим средствам

Большое число стандартов и других нормативных документов, регламентирующих работу центра и его информационных систем

Большое число компонентов реального времени Высочайшая цена ошибки в данных, высокая цена ошибки в работе

Необходимость интеграции с разнородными внутренними (в рамках организации особенно выделим лаборатории) и внешними информационными системами

Основные проблемы создания и внедрения МИС


Исключительно сложные больные с опасными заболеваниями Их судьба зависит от согласованности и эффективности работы всех врачей и сотрудников разных подразделений

Необходимость адекватного сопровождения больных и грамотной организации работы персонала (оптимизация основных и вспомогательных бизнес-процессов)

С точки зрения информатизации центра и автоматизации работы врачей: Сложность состава (более 100 подразделений, более 1200 сотрудников) и структуры, следовательно – сложная корпоративная информационная система (КИС)

Уникальность многих элементов (для России) Совершенно новые подсистемы и пилотные проекты Участие в федеральных проектах Активная научно-исследовательская и образовательная деятельность

Что такое ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева?


Состав 42 подсистемы (в основном – уникальных) Ядро – медицинская информационная система (МИС)

Требования Поддержка идеологии работы ФНКЦ (оказания медицинских услуг) Защита персональных данных Интеграция с внешними системами в области здравоохранения Защита системы от нерегламентированных действий пользователей

Физическое расположение Центр обработки данных ФНКЦ

Поддержка и сопровождение Отдел эксплуатации автоматизированных систем и информационной безопасности

Подрядчики Главный подрядчик – ООО «Группа компаний «КОРУС Консалтинг» Более 15 других подрядчиков, реализующих отдельные подсистемы

Комплексная информационная система (КИС) ФНКЦ


Система организационно-распорядительного документооборота (ОРД) Система управления персоналом (СУП - 1С: Зарплата Управление Персоналом)

Система бухгалтерского учёта (1C) Система бюджетирования и управленческого учёта Автоматизированная аптечная система Защищённое хранилище персональных данных (ЗХПД) Дополнительные подсистемы МИС: модуль аналитики, оперативная или стратегическая, модуль отчётов и др.

Web-портал ФНКЦ Репозитарий документов и автоматизированная библиотечная система

(АБИС – ИРБИС 64) Система управления научной деятельностью (проектами) (СУНД) Автоматизированная система научных исследований в области медицинской информатики

Автоматизация работы диссертационного совета Банк доноров костного мозга (БДКМ)

Некоторые вспомогательные компоненты КИС


Рабочее место врача(история болезни)


Рабочее место врача(мониторинг состояния пациента, консультации)


Скорость

Интерфейс

Анализ

Проблемы


Вопросы?


Значимость медицинских информационных систем и...

Technology