Опыт разработки справочника хирургических операций для обеспечения интероперабельности

медицинских информационных систем.

Швырёв Сергей Леонидович, заведующий лабораторией НИЛ информационных технологий в здравоохранении, РНИМУ им. Н.И.

Пирогова, Москва.

Рабочая группа «Унификация нормативно-справочной информации и структуры электронных медицинских документов»

Экспертного Совета МЗ РФ

НПО ОЛИМП

Номенклатура медицинских услуг • Нарушен принцип разделения услуг на простые и сложные.

• Нарушен принцип однозначности кодирования :

«Лобэктомия» А16.09.009 и А16.23.030

«Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная» (А16.20.011.007) и «Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением придатков, верхней трети влагалища, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов» (А16.20.013.001)

• Нарушен принцип единства терминологии при наличии синонимов:

«Сальпингэктомия» - «Тубэктомия» - «Удаление маточных труб».

• Внутри одного раздела списки операций не упорядочены в соответствии с их содержанием и локализацией

• Отсутствие связи с системой государственной статистической отчетности и международными терминологическими системами.

• Неполный список хирургических операций

Изучение зарубежного опыта• ICPM International Classification of Procedures in Medicine (ВОЗ)• ICHI The International Classification of Health Interventions (ВОЗ)• ICD-10-PCS International Classification of Diseases-10-Procedure Coding System

(США)• ССАМ Classification Commune des Actes Médicaux (ФРАНЦИЯ)• CCI Canadian Classification Of Health Interventions (КАНАДА)• OPCS-4.6 (Office of Population Censuses and Surveys) Classification of

Interventions and Procedures Version 4.6 (ВЕЛИКОБРИТАНИЯ)• OPS 2013 Operationen und Prozedurenschlussel (ГЕРМАНИЯ)• NOMESCO Classification of Surgical Procedures (СКАНДИНАВСКИЕ СТРАНЫ)• SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms

• HCPCS CPT Healthcare Common Procedure Coding System, включая Current Procedural Terminology (США)

• ACHI Australian Classification of Health Interventions (АВСТРАЛИЯ) • Japan Surgical Society Procedure Code (ЯПОНИЯ)

ISO/FDIS 1828:2012 Health informatics — Categorial structurefor classifications and coding systems ofsurgical procedures

Хирургическое действие

Резекция Частичное иссечение (удаление) органа

Наложение анастомоза Искусственное соединение между двумя полыми органами

Дренирование

Создание постоянного оттока содержимого из раны, полостей тела, полых

органов

Эктомия Полное удаление органа

Ваготомия Пересечение вагуса

Пластика Реконструкция строения

Гемостаз Остановка кровотечения

Литотрипсия Измельчение камней

……………………. ……………………………………………………………………………………………..

Объекты хирургического действия

1. Анатомическая структура• Сердце• Антральный отдел желудка• Бедренная артерия• Жировой подвесок• ……………………………………………

2. Патологическое изменение• Полип• Абсцесс• Липома• Конкремент• …………………………………………….

3. Инородный предмет• Дренаж• Стент• Кардиостимулятор• ……………………………………………..

Основные принципы разработки

• Ориентация на международные стандарты

• Ввод информации в МИС врачами хирургами

• Поддержка интероперабельности МИС

• Объективизация расчета стоимости медицинских услуг

• Возможность углубленного анализа информации

Этапы создания национального справочника хирургических операций

•Разработка структуры системы кодирования хирургических вмешательств с учетом международного опыта и на основе Стандарта ISO 1828:2012.

•Наполнение справочника хирургическими процедурами в соответствии с разработанной схемой кодирования.

•Верификация наполненного справочника хирургами-экспертами ведущих клинических центров.

Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Доступ:

•Открытый – метод посредством разреза наружных покровов тела, предоставляющего доступ напрямую к фактическому месту вмешательства;

•Чрескожный - доступ к операционному полю путем пункции или минимального разреза кожи и любой другой низлежащей ткани, может сопровождаться введением оптических приборов;

•Через естественные и искусственные отверстия – доступ к операционному полю через существующие у пациента естественные или искусственные (стома) отверстия, без разреза;

•Наружный – доступ при вмешательствах, которые осуществляются на внешних органах и не требуют разреза, эндоскопа или иглы для доступа.

Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Этап 1. «Аппендэктомия»

Тип действия Действие Объект Локализация

Основное Эктомия Орган Аппендикс

ОснащениеЭндоскопическое оборудование. ЛапароскопЭндоскопическое оборудование. Диссектор...

Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Тип действия Действие Объект Локализация

Дополнительное Дренирование ДренажБрюшная полость

Этап 2. «Дренирование брюшной полости»

ОснащениеРасходные материалы. Дренажная трубка

Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости

HI.AС.3.1.1.02HI - код локализации (H - пищевар.система, I- толстая кишка).AС - код первого основного действия (эктомия).3 - код метода доступа (чрескожный).1 - наличие оборудования для визуализации (лапароскоп).1 - код объекта воздействия (анатомическая структура).02 - порядковый номер операции в этой группе (однотипные)

Фасетный код

Код Форма 149.2 Аппендэктомии при хроническом аппендиците

Код SNOMED CT

6025007 Лапароскопическая аппендэктомия

Спасибо за внимание!

sergey.shvyrev@gmail.com