Организация помощи

больным с ОКС в

Самарской области

Хохлунов С. М., Кислухин Т. В., Дупляков Д. В.

Новосибирск, 7 февраля 2015

Самарский областной клинический

кардиологический диспансер

География

Субъект Федерации: Самарская область

Административный центр: город Самара

Федеральный округ: Приволжский

Площадь 53,6 тыс км²

Население: 3.213.717

Протяженность:

с севера на юг – 335 км

с запада на восток – 315 км

В состав области входят 10 городских округов: Жигулевск, Кинель, Нефтегорск, Новокуйбышевск,

Октябрьск, Отрадный, Похвистнево, Сызрань,

Тольятти, Чапаевск

и 27 муниципальных районов: Алексеевский, Безенчукский, Богатовский,

Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский,

Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский,

Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский,

Кошкинский, Красноармейский, Красноярский,

Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский,

Приволжский, Сергиевский, Ставропольский,

Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский,

Шенталинский, Шигонский.

ЛПУ 3 уровня (пЧКВ центры)

1. ГБ №1 г.о. Самара

(первичный сосудистый центр)

2. МСЧ №2 г.о. Самара

3. ГБ №5 г.о. Тольятти

4. ЦГБ Новокуйбышевск

5. ЦГБ г.о. Сызрань

6. ЦГБ г.о. Жигулевск

7. ЦГБ г.о. Чапаевск

8. ЦГБ Отрадный

9. ЦГРБ г.о. Похвистнево

10. ЦРБ Сергиевская

11. ЦРБ Кинель

12. ЦРБ Кинель-Черкассы

1. СОККД – организационно-

методический центр 24/7

2. ГБ №2 им. В. В. Баныкина,

г. Тольятти, первичный сосудистый

центр (24/7 с 01.09.13 г.)

3. СОКБ им М.И. Калинина

региональный сосудистый центр

(24/7 с 01.08.14)

4. Клиники СамГМУ,

с июня 2012 года – 24/1

ЛПУ 2 уровня ПИТ+возможность ТЛТ

Маршрутизация пациентов с ОКС 2012 г.

г. Тольятти - 1 пЧКВ-центр

Б-ца им. Баныкина

(дневное время)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

Клиники СамГМУ

(1 день в неделю)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

СОККД

(24/7/365)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

СОКБ им. Калинина

(дневное время)

Маршрутизация пациентов с ОКС 2014 г.

г. Тольятти - 1 пЧКВ-центр

Б-ца им. Баныкина

(24/7/365)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

Клиники СамГМУ

(1 день в неделю)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

СОККД

(24/7/365)

г. Самара - 1 пЧКВ-центр

СОКБ им. Калинина

(24/7/365)

Маршрутизация пациентов с ОКС 2014 г.

1. Территории перевода госпитального

тромболизиса в догоспитальный 2 1

1

3

2

2 3

2. Территории догоспитального

тромболизиса в зависимости от

времени доставки в пЧКВцентр

3. Территории пЧКВ

Количество ЛПУ

1616161616

44455

7

17

26

3033

0

5

10

15

20

25

30

35

2010 2011 2012 2013 9 мес 2014

Кардиологические отделения (мод)

Кардиологические отделения (проч)

Терапевтические отделения

% госпитализаций от общего числа ИМ

99,096,294,292,288,3

0,41,02,33,65,3

0,62,83,64,26,4

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

2010 2011 2012 2013 9 мес 2014

Кардиологические отделения (мод)

Кардиологические отделения (проч)

Терапевтические отделения

Количество госпитализаций с ИМ (абс.)

2546

59 16

390324

3560

1848

239190

3486

1748

214135

3365

2266

158

3377

27

1869

2372

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

пЧКВ центр К/О (мод) К/О (проч) Т/О

2010 2011 2012 2013 2014

Маршрутизация больных с ИМ (%)

55,4

41,537,9

30,930,2

43,6

55,056,3

61,658,2

0,41,02,33,45,3

0,62,63,64,26,4

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

2010 2011 2012 2013 9 мес 2014

пЧКВ центр Кардиологические отделения (мод)

Кардиологические отделения (проч) Терапевтические отделения

Присоединение неинвазивного стационара

к пЧКВ центру

• 1 июня 2014 - слияние СОККД и МСЧ №2

– уменьшение числа необоснованных госпитализаций на 23%

– среднее число пациентов не более 120, при 180 ранее!!!

→ 60 коек будут перепрофилированы в дневной стационар

– Прекращение госпитализации и прекращение

использования ТЛТ у пациентов с ОКСпST → немедленный

перевод в пЧКВ центр

Изменение структуры госпитализации ОКС

– Достоверное увеличение числа пациентов с низким риском

в 2,7 раза

– Достоверное уменьшение числа пациентов с

промежуточным риском в 2,4 раза!

– Уменьшение числа пациентов с высоким риском на 23%

Переводы пациентов с ИМ для долечивание

127 126

45

24

0

20

40

60

80

100

120

140

2013 6 мес 2014 6 мес 2014 3 квартал

2014

переводы по области переводы СОККД-неЧКВ стационар

46,2

3030

33,23838

34,536,132,53333,3

47,147,24846,643,745,444,743,7

45,5

0

10

20

30

40

50

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ИМ СО

ИМ РФ*

*Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова «Сердечно-сосудистая хирургия – 2013»

Смертность от инфаркта миокарда в

Самарской области и РФ 2004-2013 гг. (на 100 тыс. населения)

534

3792

1395

309228 561 682

1097

985

1197131613361103

3404

42834157

48645419

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

ЧКВ ТЛТ МТ

Динамика помощи больным с ИМ 2009-2014 гг.

Динамика госпитальной

летальности 2009-2014 гг.

11,4

12,2

12,8

1313,313,2

10

10,5

11

11,5

12

12,5

13

13,5

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Летальность

285

3478

5011

2795

17132973 616

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

ИМ ST↑

(медикаментозное)

ИМ ST↑ (ТЛТ) ИМ ST↑ (ЧКВ) ИМ ST↑ (ТЛТ+ЧКВ)

Выбыло Умерло

17,7

6

19,4

4,7

0

5

10

15

20

25

Летальность,%

Сравнение тактики при ИМпST

с 01.04.2011 по 31.12.2014 гг

13,8 17,2

32,141,1

55,3

68,2 68,1

32,7

41,143,3 38,9

33,522,9

26,411,8 12,6

62,6

49,942,9 43,9

34,4 36

18,3 19,9 19,2

94,70

20

40

60

80

100

120

2009 2010 2011 2012 2013 2014 СОККД

2012 г

(24/7)

СОККД

2013 г

(24/7)

СОККД

2014

(24/7)

ЧКВ ТЛТ мед.терапия

Структура помощи больным с ИМпST

2009-2014 гг (%)

35

64,3

5157,5

26,137,5

11,8

20

8,7

16,314,4

18,56,3

19,9

45

27,132,7 28,1

55,4 56,3

68,268,1

12,6

19,2

0

20

40

60

80

100

120

2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014

ЧКВ ТЛТ мед.терапия

Динамика помощи в пЧКВ-стационарах

2013-2014 гг

СОККД Б-ца Баныкина СОКБ Клиники СамГМУ

Смертность от БСК в РФ и Самарской

области 2002-2013 г.г.

837853

830,5

857,7

788,4776,9 775,6

760777

632

927,5

895,4908

864,8

834 833,4 835

811

765

713

723,7

753

737,1

700

600

650

700

750

800

850

900

950

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

БСК СО

БСК РФ

11.02.2015

Планы 2015

Внедрение догоспитального тромболизиса в удаленных районах

Самарской области

Обеспечение системами для дистанционной передачи ЭКГ всех бригад

Оптимизация потоков госпитализации (расчет путей маршрутизации

пациентов для каждого населенного пункта области)

СП

Поступление всех больных с ОКС с подъемом ST в ЧКВ-центры

Направление пациентов в рентгеноперационную из приемного покоя

Переводы пациентов на «долечивание» в не-ЧКВ-центры

Сокращение сроков госпитализации при радикальной коррекции

коронарного русла

Стационар

Незнание пациентами или их родственниками симптомов ОКС →

Разработка образовательных программ для

населения

Пациент

Уменьшение временных задержек

Создание регионального регистра больных ОКС Другие

Самарский областной клинический кардиологический диспансер