тематический план практических занятий

Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтииПроизводственная практика «Помощник врача стоматолога ортопеда»

Методические рекомендации для студентов

Занятие №1

Тема: Организационные принципы работы ортопедического отделения стоматологической поликлинике.Вопросы:1. Структура стоматологической поликлиники.2. Структура ортопедического отделения:

− врачебные кабинеты,− зуботехническая лаборатория с литейной.

3. Современное оборудование и оснащение.4. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической

лаборатории. 5. Система дезинфекции, стерилизация в клинике и лаборатории. 6. Техника безопасности в клинике и лаборатории. 7. Технический минимум с регистрацией в специальном журнале.8. Медицинская документация и правилам её заполнения.

Перечень мануальных навыков1. Оформление медицинской карты стоматологического больного (форма № 043/у).2. Оформление талона амбулаторного пациента (форма № 025-12/у).3. Оформление приложения 4/т.о. к амбулаторной карте пациента.4. Оформление дневника учета работы врача (форма № 039-4/у).5. Оформление листка ежедневного учета работы врача (форма № 037-1/у).6. Оформление требования в кассу для оформления заказ-наряда.7. Оформление заказ-наряда для изготовления протезов.8. Знакомство с оборудованием и инструментарием 9. Препарирование полостей под вкладки (все пять классов по Блеку).10. Моделирование вкладки из воска – прямой метод.11. Моделирование вкладки из воска – обратный метод.12. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.13. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.14. Отливка моделей по полученным слепкам.15. Припасовка вкладок в полости рта.16. Фиксация вкладок в полости рта.17. Оформление заказ-наряда для изготовления вкладок и истории болезни.

Занятие №2.

Тема: Ортопедическое лечение пациентов с патологией твердых тканей зубов металлическими коронками: штампованными и литыми.Вопросы:1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.2. Определение показаний и противопоказаний к применению металлических коронок:

штампованных, литых.3. Особенности препарирования твердых тканей зубов под металлические коронки:

штампованные, литые.4. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических коронок: штампованных,

литых.5. Принципы припасовки металлических коронок: штампованных, литых.6. Фиксация металлических коронок: штампованных, литых.

1



Перечень мануальных навыков1. Освоение навыка обследования пациентов:- установление психического контакта с пациентом;- методики сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни.2. Проведение дополнительных методов обследования (электроодонтодиагностика,

рентгенологическое обследование) зубов.3. Постановка диагноза и выработка метода лечения (выбор искусственной коронки).4. Обезболивание зубов с живой пульпой (инфильтрационная, проводниковая).5. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.6. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.7. Отливка моделей по полученным слепкам.8. Припасовка искусственных коронок в полости рта.8. Фиксация искусственных коронок в полости рта.9. Оформление заказ-наряда для изготовления искусственных коронок и истории болезни.


Тема: Принципы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов комбинированными коронками.Вопросы:1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.2. Определение показаний и противопоказаний к применению комбинированных

коронок: металлокерамических и металлопластмассовых.3. Особенности препарирования твердых тканей зубов под комбинированные коронки.4. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок:

металлокерамических и металлопластмассовых.5. Принципы припасовки комбинированных коронок: металлокерамических и

металлопластмассовых.6. Фиксация комбинированных коронок: металлокерамических и металлопластмассовых.

Перечень мануальных навыков1. Освоение навыка обследования пациентов:

- установление психического контакта с пациентом;- методики сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

2. Проведение дополнительных методов обследования (электроодонтодиагностика, рентгенологическое обследование) зубов.

3. Постановка диагноза и выработка метода лечения (выбор искусственной коронки).4. Обезболивание зубов с живой пульпой (инфильтрационная, проводниковая).5. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.6. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.7. Отливка моделей по полученным слепкам.8. Припасовка искусственных коронок в полости рта.8. Фиксация искусственных коронок в полости рта.9. Оформление заказ-наряда для изготовления искусственных коронок и истории болезни.


Тема: Ортопедическое лечение пациентов с патологией твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями.

2



Вопросы:1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.2. Определение показаний и противопоказаний к применению различных штифтовых

конструкций.3. Особенности препарирования твердых тканей зубов под различные штифтовые

конструкции:

- штифтовые вкладки в однокорневые зубы,

- штифтовые вкладки в многокорневые зубы с параллельными каналами,

- штифтовые вкладки в многокорневые зубы с не параллельными каналами.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых конструкций.5. Принципов припасовки различных штифтовых конструкций.6. принципов фиксации штифтовых конструкций.

Перечень мануальных навыков1. Освоение навыка обследования пациентов:

- установление психического контакта с пациентом;- методики сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни.


3. Постановка диагноза и выработка метода лечения (выбор искусственной коронки).4. Обезболивание зубов с живой пульпой (инфильтрационная, проводниковая).5. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.6. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.7. Отливка моделей по полученным слепкам.8. Припасовка штифтовой конструкции в полости рта.8. Фиксация штифтовой конструкции в полости рта.9. Оформление заказ-наряда для изготовления штифтовых конструкций и истории болезни.


Тема: Ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов мостовидными протезами: металлическими цельнолитыми, металлическими паянными.Вопросы:1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.2. Определение показаний и противопоказаний к применению мостовидных протезов:

металлических цельнолитых, металлических паяных.3. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы: металлические

цельнолитые, металлические паяные.4. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов: металлических

цельнолитых, металлических паяных.5. Принципы припасовки и наложения мостовидных протезов: металлических

цельнолитых, металлических паяных.6. Фиксация мостовидных протезов: металлических цельнолитых, металлических паяных.7. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении мостовидными протезами:

металлическими цельнолитыми, металлическими паяными.

Перечень мануальных навыков:1. Клиническое обследование пациентов при вторичной частичной адентии.

3




3. Постановка диагноза и выработка метода лечения (выбор конструкции мостовидного протеза).4. Обезболивание зубов с живой пульпой (инфильтрационная, проводниковая).5. Заполнение одонтопародонтограммы.6. Препарирование зубов под мостовидные протезы.7. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.8. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.9. Отливка моделей по полученным слепкам.10. Припасовка искусственных коронок в полости рта.11. Проверка конструкции мостовидного протеза в полости рта.12. Фиксация мостовидного протеза в полости рта.13. Оформление медицинской и финансовой документации.


Тема: Ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов комбинированными мостовидными протезами: металлокерамическими, металлопластмассовыми.Вопросы:

1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.

2. Определение показаний и противопоказаний к применению металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов.

3. Особенности препарирования опорных зубов под металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов.

5. Принципы припасовки и наложения металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов.

6. Фиксация металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов.

7. Анализ ошибок и осложнения при ортопедическом лечении металлокерамическими и металлопластмассовыми мостовидными протезами.

Перечень мануальных навыков:1. Клиническое обследование пациентов при вторичной частичной адентии.2. Проведение дополнительных методов обследования (электроодонтодиагностика,

рентгенологическое обследование) зубов.3. Постановка диагноза и выработка метода лечения (выбор конструкции мостовидного протеза).4. Обезболивание зубов с живой пульпой (инфильтрационная, проводниковая).5. Заполнение одонтопародонтограммы.6. Препарирование зубов под различные виды мостовидных протезов.7. Снятие слепков эластическими оттискными материалами.8. Получение двойного уточнённого слепка двухфазным и однофазным методом.

4



9. Изготовление восковой композиции мостовидного протеза (цельнолитой или комбинированной).

9. Отливка моделей по полученным слепкам.10. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза или каркаса цельнолитого

комбинированного протеза.11. Проверка конструкции мостовидного протеза в полости рта.12. Фиксация цельнолитого или комбинированного мостовидного протеза.13. Оформление медицинской и финансовой документации.


Тема занятия: Ортопедическое лечение бюгельными протезами с системой фиксации на опорно-удерживающих кламмерах при частичном отсутствии зубов.Вопросы: 1. Опрос, осмотр тематического пациента. Оформление документации.2. Определение показаний и противопоказаний к изготовлению бюгельных протезов

с кламмерной системой фиксации.3. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной

системой фиксации.4. Принципы припасовки и наложения бюгельных протезов с кламмерной

системой фиксации.5. Анализ ошибок и осложнений, возникающих в результате применения бюгельных

протезов с кламмерной системой фиксации.

Минимум манипуляций:1. Уметь провести обследование пациентов с заболеваниями пародонта;2. Уметь снять оттиск у пациента с заболеваниями пародонта;3. Уметь отлить гипсовую модель;4. Уметь определить центральную окклюзию;5. Уметь провести изучение диагностических моделей в параллелометре;6. Уметь провести сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для

расположения окклюзионных частей шин;7. Уметь спланировать конструкцию шины и нанеси рисунок ее каркаса на гипсовую

модель;8. Уметь провести подготовку модели к дублированию и получить огнеупорную модель; 9. Уметь воспроизвести рисунок каркаса шины на огнеупорной модели;10. Уметь отмоделировать каркас шины;11. Уметь установить литниковую систему;12. Уметь припасовать каркас шины на гипсовой модели и в полости рта пациента;13. Уметь провести окончательную механическую обработку шины (шлифование и

полирование);14. Уметь провести наложение шины на зубной ряд15. Оформление медицинской и финансовой документации.

Этапы 6-11 выполняются зубным техником, этап 5 — врачом или врачом совместно с зубным техником.


Тема занятия: Параллелометрия (изучение в параллелометре моделей челюстей).

5



Вопросы:1. Определение путей введения и выведения протеза.2. Произвольный метод. Показания. Методика определения.3. Метод определения наклона срединных осей опорных зубов. Показания Методика

определения. Показания. Методика определения.4. Метод выбора. Показания. Методика определения.

Минимум манипуляций:1. Уметь применять произвольный метод пути введения протеза; 2. Уметь применять метод выявления среднего наклони длины осей опорных зубов для

определения пути введения протеза;

3. Уметь применять метод выбора для определения пути введения протеза.


Тема: Методы изготовления индивидуальных ложек.Вопросы:1. Клинический метод изготовления индивидуальных ложек. Показания. Недостатки.2. Лабораторные методы изготовления индивидуальных ложек.

Минимум манипуляций:Припасовка индивидуальных ложек в полости рта пациентов с полным отсутствием зубов.

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть . Ложка накладывается на нижнюю челюсть, затем проверяется ее фиксация, припасовываются ее края с учетом функциональных проб Гербста.

1. Глотание и широкое открывание рта. Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди - то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывайся при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

2. Проведение кончиком языка по красной кайме губ. Если ложка поднимается, то край ее укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косой линии).

3. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров.

4. Вытягивание языка по направлению к кончику носа. Исправления выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.

5. Вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается, нужно укоротить её наружный край между клыками.

Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит по линии «А». Ложка накладывается на челюсть, проверяется её фиксация, а затем пациента просят производить различные функциональные движения.

1. Проглатывание.В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии «А».

2. Широкое открывание рта.

6



Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением границ в позадимолярной области снаружи.

3. Вытягивание губ.Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.


Тема: Функциональные оттиски.Вопросы:1. Освоение методики получения компрессионных функциональных оттисков.2. Освоение методики получения декомпрессионных функциональных оттисков3. Освоение методики получения комбинированных функциональных оттисков.

Минимум манипуляций:Схема ориентировочной основы действий (ООД). Функциональные слепки.

Виды функциональных оттисков

Разгружающий Компрессионный Дифференцированый

Показания Слизистая оболочка истонченная, без подслизистого слоя, сухая

Слизистая оболочка плотная, хорошо податливая, влажная

Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других— плотная податливая

Видиндивидуальной ложки

Пeрфорированная в местах костных выступов и болезненной пальпации

Жесткая, без перфорации

В участках истонченной слизистой перфорированная

Консистенция слепочной массы

Пластичная /текучая Менее пластична, не текуча

В участках, которые необходимо разгрузить,— как в 1-м случае, а которые надо нагрузить,— как во 2-м случае


Тема: Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов.Вопросы:1. Освоение принципов работы с артикуляторами.2. Записи движений нижней челюсти.

Минимум манипуляций:Анатомическая постановка зубов по Васильеву (по стеклу)1. Гипсовка гипсовых моделей в окклюдатор, с учетом определенного центрального

соотношения челюстей.2. Установка постановочного стекла на верхний окклюзионный валик.3. Срезание с нижнего окклюзионного валика воска на толщину постановочного стекла.4. Переклейка постановочного стекла на нижний окклюзионный валик.

7



5. Постановка центральных резцов. Полное касание режущих поверхностей поверхности стекла.

6. Постановка боковых резцов. Не касание режущих поверхностей поверхности стекла на 05 мм.

7. Постановка клыков. Касание бугром поверхности стекла, с учетом клыковой линии.8. Постановка первого премоляра. Касание поверхности стекла щечным бугром.9. Постановка второго премоляра. Касание поверхности стекла щечным и небным

буграми.10. Постановка первого моляра. Касание поверхности стекла медиально-щечным бугром.11. Постановка второго моляра. Отставание бугров отповерхности стекла.12. Постановка зубов на нижнюю челюсть с учетом окклюзионных контактов зубов

верхней челюсти.13. Установка вторых премоляров.14. Установка первых моляров.15. Установка фронтальных зубов.16. Установка боковых зубов.


Тема: Принципы наложения зубных протезов при полном отсутствии зубов.Вопросы:1. Анализ наиболее часто встречающихся ошибок:

- неправильное определение высоты нижнего отдела лица (занижение или завышение); - фиксация нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости;- ошибки, вызванные неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу

(модели);- раздавливание базиса или его смещение при фиксации центрального соотношения

челюстей.2. Наложение зубных протезов во рту больного при полном отсутствии зубов.3. Проверка протезов вне полости рта.4. Коррекция области уздечек, тяжей слизистой оболочки.5. Проверка фиксации протезов.6. Смыкание зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях.7. Коррекция окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги.

Минимум манипуляций:Схема ориентировочной основы действий (ООД)

Этапы действий Средства действия Критерии самоконтроля

8



Осмотр протеза вне полости рта, выявление возможных погрешностей и их устранение в процессе изготовленияНаложение протеза на беззубую челюстъ и выявление возможных ошибок (проверяется фиксация протеза, его граница, правильность определения центральной окклюзии, характер смыкания зубов, эстетические данные).

Наставление больному, как пользоваться протезами.

Полный съемный протез

Стоматологическое кресло, набор инструментов, полный съемный протез, ванночка с дезинфицирующим раствором, фреза, бумага копировальная.

Устный совет, памятка

Визуально погрешности не определяются.

В полости рта протезы имеют хорошую фиксацию и стабилизацию; плотный контакт между искусственными зубами; соблюден эстетический оптимум.

9

тематический план практических занятий

Education