Семенов В.М. (ред.) Руководство по инфекционным...
TRANSCRIPT
-
. .
2008
semyonov_inblock.indd 1 05.06.2008 12:01:07
-
616.9 (075) C
: . . , . . , . . , . . , . . , . . , . . , . .
: . . , - . , , , - - . . . ;. . , - . , , . .
/ . . . . .: , 2008. .
ISBN
, , , , -. , , , - .
, , , -, , , - .
616.9 (075)
. . , 2008 .
, 2008
ISBN
................................................................................................. 9
................................................................................................................. 12
1. ........................................................................................ 141.1.
- .............................................................................. 261.1.1. .............................................................. 261.1.2. .......................................................................................... 341.1.3. ................................................................................................. 451.1.4. ............................................................................................... 521.1.5. ...................................................................... 561.1.6. ............................................................................... 581.1.7. .................................................................................... 661.1.8. ........................................................................................................ 67
1.2. ................................................................................................... 671.2.1. .................................................................................................... 701.2.2. .................................................................................................... 721.2.3. .................................................................... 771.2.4. ...................................................................... 821.2.5. , . influenzae ......................................................... 84
1.3. ............................................................................................ 871.3.1. .................................................................................................. 881.3.2. ................................................................................................ 921.3.3. ................................................................................................... 941.3.4. ............................................................................. 981.3.5. ............................................................................................... 1061.3.6. ...................................................................................................... 1081.3.7. ................................................................................................ 1111.3.8. ...................................................................................... 140
1.4. ..................................................... 1621.4.1. ............................................................................................................ 1621.4.2. .................................................................................................. 168
semyonov_inblock.indd 2-3 05.06.2008 12:01:07
-
616.9 (075) C
: . . , . . , . . , . . , . . , . . , . . , . .
: . . , - . , , , - - . . . ;. . , - . , , . .
/ . . . . .: , 2008. .
ISBN
, , , , -. , , , - .
, , , -, , , - .
616.9 (075)
. . , 2008 .
, 2008
ISBN
................................................................................................. 9
................................................................................................................. 12
1. ........................................................................................ 141.1.
- .............................................................................. 261.1.1. .............................................................. 261.1.2. .......................................................................................... 341.1.3. ................................................................................................. 451.1.4. ............................................................................................... 521.1.5. ...................................................................... 561.1.6. ............................................................................... 581.1.7. .................................................................................... 661.1.8. ........................................................................................................ 67
1.2. ................................................................................................... 671.2.1. .................................................................................................... 701.2.2. .................................................................................................... 721.2.3. .................................................................... 771.2.4. ...................................................................... 821.2.5. , . influenzae ......................................................... 84
1.3. ............................................................................................ 871.3.1. .................................................................................................. 881.3.2. ................................................................................................ 921.3.3. ................................................................................................... 941.3.4. ............................................................................. 981.3.5. ............................................................................................... 1061.3.6. ...................................................................................................... 1081.3.7. ................................................................................................ 1111.3.8. ...................................................................................... 140
1.4. ..................................................... 1621.4.1. ............................................................................................................ 1621.4.2. .................................................................................................. 168
semyonov_inblock.indd 2-3 05.06.2008 12:01:07
-
1.4.3. .......................................................................................... 1711.4.4. ............................................................................................................ 1751.4.5. ........................................................................................................ 1801.4.6. ....................................................................................... 1811.4.7. .................................................................................................. 1831.4.8. ......................................................................................................... 1861.4.9. ...................................................................................................... 1871.4.10. .................................................................... 1981.4.11. ........................................................................................... 1901.4.12. .............................................................................................. 1911.4.13. .................................................................................................. 1921.4.14. .................................................................... 1931.4.15. .............................................................................................. 1941.4.16. .................................................................................................. 1961.4.17. ................................................................................................. 197
1.4.17.1. .................................................... 1991.4.17.1.1. ................................. 2001.4.17.1.2. ............................................ 2021.4.17.1.3. ............................................... 206
1.4.17.2. ..................................................... 2101.4.17.2.1. .................................. 2111.4.17.2.2. ............................................. 2121.4.17.2.3. ............................. 213
1.4.17.3. ( ) ..................... 2151.4.17.4. .............................................. 2171.4.17.5. .............................................................................. 221
1.5. .................................................... 2221.5.1. ................................................................................................... 2221.5.2. .............................................................................................. 232
1.5.2.1. ....................................................... 2361.5.2.2. ............................................................................ 2411.5.2.3. (, ) ................ 2441.5.2.4. , , , .. 2461.5.2.5. ................................... 2481.5.2.6. ............................................................... 2491.5.2.7. ............................................................................... 2521.5.2.8. ................................................................ 2541.5.2.9. .......................................... 257
1.5.3. ................................................................................................... 2581.5.4. ............................................................................................... 2621.5.5. ( )................................... 2671.5.6. ................................................................................................. 2751.5.7. ........................................................................ 2771.5.8. .......................................................................... 2791.5.9. .............................................................................................................. 2801.5.10. ...................................................................................... 2811.5.11. ........................................................................................................ 286
1.6. ........................................................................................................... 2931.6.1. ...................................................................... 2951.6.2. ................................................................ 3101.6.3. ...................................................................................................... 315
1.6.4. .............................................. 3171.6.5. .................................................... 3181.6.6. ...................................................................................................... 3181.6.7. ...................................................................................... 326
1.7. ........................................................................................ 3341.7.1. ..................................................................................................... 3341.7.2. ...................................................................................................... 3451.7.3. ........................................................................................... 3491.7.4. .................................................................................................. 3511.7.5. ........................................................................................... 3531.7.6. ............................................................................. 3551.7.7. ......................................................................... 359
2. ............................................................................................ 3632.1. , ............................................................... 364
2.1.1. ...................................................................................................... 3642.1.2. ............................................................................................... 3702.1.3. .................................................................................................... 3722.1.4. ..................................................................................................... 3742.1.5. ......................................................................................... 386
2.1.5.1. ....................................................... 3862.1.5.2. ..................................................... 392
2.1.6. ............................................................................................. 3932.1.7. ................................................................................................ 3992.1.8. ...................................................................................... 4022.1.9. ............................................................................................ 4032.1.10. .............................................................................. 4052.1.11. ................................................................................................ 4072.1.12. ..................................................................................................... 4072.1.13. ............................................................................................ 408
2.1.13.1. .................................................................. 4082.1.13.1.1. .......................... 4092.1.13.1.2. .......................... 414
2.1.13.2. ........................................................ 4172.2. .......................................................................................................... 418
2.2.1. ................................................................................................... 4192.2.1.1. ................................................................................ 419
2.2.1.1.1. ................................................................... 4192.2.1.1.2. ......................................................................... 4232.2.1.1.3. ............................................................................ 4242.2.1.1.4. .................................................................. 4252.2.1.1.5. () ................................ 428
2.2.1.2. ........................................................................ 4292.2.1.3. .......................................................................... 4322.2.1.4. ..................................................................................... 4322.2.1.5. ................................................................................. 4352.2.1.6. ............................................................................. 4372.2.1.7. .................................................................... 4392.2.1.8. ................................................................................. 4402.2.1.9. ............................................................................... 4432.2.1.10. ................................................................................... 4452.2.1.11. .............................................................................. 447
semyonov_inblock.indd 4-5 05.06.2008 12:01:08
-
1.4.3. .......................................................................................... 1711.4.4. ............................................................................................................ 1751.4.5. ........................................................................................................ 1801.4.6. ....................................................................................... 1811.4.7. .................................................................................................. 1831.4.8. ......................................................................................................... 1861.4.9. ...................................................................................................... 1871.4.10. .................................................................... 1981.4.11. ........................................................................................... 1901.4.12. .............................................................................................. 1911.4.13. .................................................................................................. 1921.4.14. .................................................................... 1931.4.15. .............................................................................................. 1941.4.16. .................................................................................................. 1961.4.17. ................................................................................................. 197
1.4.17.1. .................................................... 1991.4.17.1.1. ................................. 2001.4.17.1.2. ............................................ 2021.4.17.1.3. ............................................... 206
1.4.17.2. ..................................................... 2101.4.17.2.1. .................................. 2111.4.17.2.2. ............................................. 2121.4.17.2.3. ............................. 213
1.4.17.3. ( ) ..................... 2151.4.17.4. .............................................. 2171.4.17.5. .............................................................................. 221
1.5. .................................................... 2221.5.1. ................................................................................................... 2221.5.2. .............................................................................................. 232
1.5.2.1. ....................................................... 2361.5.2.2. ............................................................................ 2411.5.2.3. (, ) ................ 2441.5.2.4. , , , .. 2461.5.2.5. ................................... 2481.5.2.6. ............................................................... 2491.5.2.7. ............................................................................... 2521.5.2.8. ................................................................ 2541.5.2.9. .......................................... 257
1.5.3. ................................................................................................... 2581.5.4. ............................................................................................... 2621.5.5. ( )................................... 2671.5.6. ................................................................................................. 2751.5.7. ........................................................................ 2771.5.8. .......................................................................... 2791.5.9. .............................................................................................................. 2801.5.10. ...................................................................................... 2811.5.11. ........................................................................................................ 286
1.6. ........................................................................................................... 2931.6.1. ...................................................................... 2951.6.2. ................................................................ 3101.6.3. ...................................................................................................... 315
1.6.4. .............................................. 3171.6.5. .................................................... 3181.6.6. ...................................................................................................... 3181.6.7. ...................................................................................... 326
1.7. ........................................................................................ 3341.7.1. ..................................................................................................... 3341.7.2. ...................................................................................................... 3451.7.3. ........................................................................................... 3491.7.4. .................................................................................................. 3511.7.5. ........................................................................................... 3531.7.6. ............................................................................. 3551.7.7. ......................................................................... 359
2. ............................................................................................ 3632.1. , ............................................................... 364
2.1.1. ...................................................................................................... 3642.1.2. ............................................................................................... 3702.1.3. .................................................................................................... 3722.1.4. ..................................................................................................... 3742.1.5. ......................................................................................... 386
2.1.5.1. ....................................................... 3862.1.5.2. ..................................................... 392
2.1.6. ............................................................................................. 3932.1.7. ................................................................................................ 3992.1.8. ...................................................................................... 4022.1.9. ............................................................................................ 4032.1.10. .............................................................................. 4052.1.11. ................................................................................................ 4072.1.12. ..................................................................................................... 4072.1.13. ............................................................................................ 408
2.1.13.1. .................................................................. 4082.1.13.1.1. .......................... 4092.1.13.1.2. .......................... 414
2.1.13.2. ........................................................ 4172.2. .......................................................................................................... 418
2.2.1. ................................................................................................... 4192.2.1.1. ................................................................................ 419
2.2.1.1.1. ................................................................... 4192.2.1.1.2. ......................................................................... 4232.2.1.1.3. ............................................................................ 4242.2.1.1.4. .................................................................. 4252.2.1.1.5. () ................................ 428
2.2.1.2. ........................................................................ 4292.2.1.3. .......................................................................... 4322.2.1.4. ..................................................................................... 4322.2.1.5. ................................................................................. 4352.2.1.6. ............................................................................. 4372.2.1.7. .................................................................... 4392.2.1.8. ................................................................................. 4402.2.1.9. ............................................................................... 4432.2.1.10. ................................................................................... 4452.2.1.11. .............................................................................. 447
semyonov_inblock.indd 4-5 05.06.2008 12:01:08
-
2.2.1.11.1. .............................................. 4472.2.1.11.2. ............................................... 4482.2.1.11.3. ........................................... 449
2.2.2. .................................................................................................. 4492.2.2.1. ................................................................................... 4492.2.2.2. ................................................................................ 4502.2.2.3. ................................................................................ 4522.2.2.4. .................................................................................... 4532.2.2.5. ................................................................................... 4552.2.2.6. .................................................................................... 4592.2.2.7. .............................................................................. 459
2.2.3. .................................................................................................. 4632.2.3.1. ...................................................................................... 4632.2.3.2. .......................................................................... 4672.2.3.3. ............................................................................ 468
2.2.4. , ................................................................................ 4692.2.4.1. (larva migrans cutanea) ......................................... 4692.2.4.2. (larva migrans visceralis) ............................. 470
2.2.4.2.1. ................................................................... 4712.2.4.2.2. ................................................................ 4722.2.4.2.3. .............................................................. 4732.2.4.2.4. ............................................................... 475
2.3. .......................................................... 4762.3.1. ....................................................................................................... 7462.3.2. ................................................................................................... 480
3. ................................................................................................ 4833.1. - ..................................................................................................... 4873.2. ............................................................................................... 511
3.2.1. .................................................................................................... 5143.2.2. .................................................................................................... 5173.2.3. .................................................................................................... 5203.2.4. D ................................................................................................... 5283.2.5. ................................................................................................... 5313.2.6. G ................................................................................................... 540
3.3. ...................................................................................... 5413.3.1. , 1- 2- ........... 5433.3.2. , 3- ........................ 554
3.3.2.1. ............................................................................... 5543.3.2.2. ................................................................ 556
3.3.3. , 4- ........................ 5563.3.4. , 5- ........................ 5593.3.5. , 6- .................................. 5613.3.6. , 7- .................................. 5613.3.7. , 8- .................................. 562
3.4. ..................................................................................... 5623.4.1. ....................................................................... 5643.4.2. - ............................................................................... 5653.4.3. ................................................................................... 5663.4.4. .................................................................................... 5663.4.5. - ....................................................................... 5663.4.6. ............................................................................... 567
3.4.7. ................................................................................ 5673.4.8. ...................................................................................... 5683.4.9. .................................................................................... 5683.4.10. - ....................................................................... 5693.4.11. ................................................................................... 5693.4.12. ....................................................................................... 5703.4.13. ............................................................ 5703.4.14. .................................................................... 5713.4.15. ............................................................................... 571
3.5. ............... 5723.5.1. ....................................................... 5723.5.2. ................................................................................. 5723.5.3. ........................................................ 5733.5.4. ...................................................... 5743.5.5. ............................................... 5753.5.6. ....................................................................................... 5763.5.7. ..................................................................................... 5763.5.8. - ............................................................................... 5763.5.9. ................................................................................. 5773.5.10. - ............................................................................... 5783.5.11. .................................................................... 5783.5.12. ...................................................................... 5783.5.13. ................................................................................ 579
3.6. ................................................................................. 5883.6.1. .............................. 5893.6.2. - .......................................... 5933.6.3. ......................................................... 5943.6.4. ...................................................................................... 5953.6.5. ................................................................. 5973.6.6. ............................................................................ 5993.6.7. ......................................................................................... 6013.6.8. ............................................................................ 6023.6.9. - ............................................................................. 6033.6.10. ............................................................ 6043.6.11. ............................................... 6053.6.12. ................................................ 606
3.7. .............................................. 6073.7.1. ............................................................................................................ 6073.7.2. ..................................................................................................... 613
3.8. ....................................................................................................................... 6233.8.1. .......................................................................................................... 6243.8.2. ......................................................................... 6333.8.3. .................................................................................................. 6353.8.4. - ................................ 6363.8.5. ...................................................................... 6373.8.6. ............................................................................. 638
3.9. ....................................................................................... 6393.10. ............................................................................................................. 6423.11. .............................................................................. 647
3.11.1. ....................................................................... 6483.11.2. ............................................................................................. 655
3.12. ............................................................................ 660
semyonov_inblock.indd 6-7 05.06.2008 12:01:08
-
2.2.1.11.1. .............................................. 4472.2.1.11.2. ............................................... 4482.2.1.11.3. ........................................... 449
2.2.2. .................................................................................................. 4492.2.2.1. ................................................................................... 4492.2.2.2. ................................................................................ 4502.2.2.3. ................................................................................ 4522.2.2.4. .................................................................................... 4532.2.2.5. ................................................................................... 4552.2.2.6. .................................................................................... 4592.2.2.7. .............................................................................. 459
2.2.3. .................................................................................................. 4632.2.3.1. ...................................................................................... 4632.2.3.2. .......................................................................... 4672.2.3.3. ............................................................................ 468
2.2.4. , ................................................................................ 4692.2.4.1. (larva migrans cutanea) ......................................... 4692.2.4.2. (larva migrans visceralis) ............................. 470
2.2.4.2.1. ................................................................... 4712.2.4.2.2. ................................................................ 4722.2.4.2.3. .............................................................. 4732.2.4.2.4. ............................................................... 475
2.3. .......................................................... 4762.3.1. ....................................................................................................... 7462.3.2. ................................................................................................... 480
3. ................................................................................................ 4833.1. - ..................................................................................................... 4873.2. ............................................................................................... 511
3.2.1. .................................................................................................... 5143.2.2. .................................................................................................... 5173.2.3. .................................................................................................... 5203.2.4. D ................................................................................................... 5283.2.5. ................................................................................................... 5313.2.6. G ................................................................................................... 540
3.3. ...................................................................................... 5413.3.1. , 1- 2- ........... 5433.3.2. , 3- ........................ 554
3.3.2.1. ............................................................................... 5543.3.2.2. ................................................................ 556
3.3.3. , 4- ........................ 5563.3.4. , 5- ........................ 5593.3.5. , 6- .................................. 5613.3.6. , 7- .................................. 5613.3.7. , 8- .................................. 562
3.4. ..................................................................................... 5623.4.1. ....................................................................... 5643.4.2. - ............................................................................... 5653.4.3. ................................................................................... 5663.4.4. .................................................................................... 5663.4.5. - ....................................................................... 5663.4.6. ............................................................................... 567
3.4.7. ................................................................................ 5673.4.8. ...................................................................................... 5683.4.9. .................................................................................... 5683.4.10. - ....................................................................... 5693.4.11. ................................................................................... 5693.4.12. ....................................................................................... 5703.4.13. ............................................................ 5703.4.14. .................................................................... 5713.4.15. ............................................................................... 571
3.5. ............... 5723.5.1. ....................................................... 5723.5.2. ................................................................................. 5723.5.3. ........................................................ 5733.5.4. ...................................................... 5743.5.5. ............................................... 5753.5.6. ....................................................................................... 5763.5.7. ..................................................................................... 5763.5.8. - ............................................................................... 5763.5.9. ................................................................................. 5773.5.10. - ............................................................................... 5783.5.11. .................................................................... 5783.5.12. ...................................................................... 5783.5.13. ................................................................................ 579
3.6. ................................................................................. 5883.6.1. .............................. 5893.6.2. - .......................................... 5933.6.3. ......................................................... 5943.6.4. ...................................................................................... 5953.6.5. ................................................................. 5973.6.6. ............................................................................ 5993.6.7. ......................................................................................... 6013.6.8. ............................................................................ 6023.6.9. - ............................................................................. 6033.6.10. ............................................................ 6043.6.11. ............................................... 6053.6.12. ................................................ 606
3.7. .............................................. 6073.7.1. ............................................................................................................ 6073.7.2. ..................................................................................................... 613
3.8. ....................................................................................................................... 6233.8.1. .......................................................................................................... 6243.8.2. ......................................................................... 6333.8.3. .................................................................................................. 6353.8.4. - ................................ 6363.8.5. ...................................................................... 6373.8.6. ............................................................................. 638
3.9. ....................................................................................... 6393.10. ............................................................................................................. 6423.11. .............................................................................. 647
3.11.1. ....................................................................... 6483.11.2. ............................................................................................. 655
3.12. ............................................................................ 660
semyonov_inblock.indd 6-7 05.06.2008 12:01:08
-
3.13. ....................................................................................... 6703.14. .................................................................................. 6733.15. ...................................................................................................................... 6753.16. ......................................................................................................... 6773.17. - ............................................................................... 678
4. ............................................................................................... 6804.1. ....................................................................................................... 688
4.1.1. ......................................................................................... 6884.1.2. ................................................................................................ 6914.1.3. ............................................................................................... 6924.1.4. ............................................................................................. 6944.1.5. .......................................................................................................... 6964.1.6. ............................................................................................. 697
4.2. ....................................................................................................... 6994.2.1. () ..................................................... 6994.2.2. ......................................................................... 7014.2.3. .................................................................................................... 7024.2.4. ........................................................................................... 7024.2.5. ....................................................................... 7024.2.6. ..................................................................... 7034.2.7. ........................................................................................................ 703
4.3. () ......................................................................................... 7044.3.1. .................................................................. 7054.3.2. .......................................................................................... 710
4.4. ................................................................................................... 7114.4.1. ................................................................................................... 7114.4.2. ............................................................................................... 7144.4.3. .............................................................................................. 7154.4.4. ............................................................................................ 7164.4.5. ............................................................................................. 7174.4.6. ........................................................... 7184.4.7. ............................................................ 7194.4.8. ........................................................................... 7194.4.9. ............................................................................................ 7204.4.10. ............................................................................................... 7214.4.11. ............................................................................................ 7224.4.12. ..................................................................................................... 7234.4.13. ............................................................................................. 7244.4.14. .......................................................................................... 7254.4.15. ............................................................................................ 7254.4.16. .......................................................................................... 726
4.5. .......................................................................... 726
5. ................................................................................................. 7285.1. ........................ 734
5.1.1. ............................................................... 7345.1.2. .............................................................................................. 7365.1.3. .................................... 7365.1.4. .............................................................. 7365.1.5.
( ) ...................................................... 7375.2. - ............. 738
............................................................................................................. 739
-- D () - -
semyonov_inblock.indd 8-9 05.06.2008 12:01:08
-
3.13. ....................................................................................... 6703.14. .................................................................................. 6733.15. ...................................................................................................................... 6753.16. ......................................................................................................... 6773.17. - ............................................................................... 678
4. ............................................................................................... 6804.1. ....................................................................................................... 688
4.1.1. ......................................................................................... 6884.1.2. ................................................................................................ 6914.1.3. ............................................................................................... 6924.1.4. ............................................................................................. 6944.1.5. .......................................................................................................... 6964.1.6. ............................................................................................. 697
4.2. ....................................................................................................... 6994.2.1. () ..................................................... 6994.2.2. ......................................................................... 7014.2.3. .................................................................................................... 7024.2.4. ........................................................................................... 7024.2.5. ....................................................................... 7024.2.6. ..................................................................... 7034.2.7. ........................................................................................................ 703
4.3. () ......................................................................................... 7044.3.1. .................................................................. 7054.3.2. .......................................................................................... 710
4.4. ................................................................................................... 7114.4.1. ................................................................................................... 7114.4.2. ............................................................................................... 7144.4.3. .............................................................................................. 7154.4.4. ............................................................................................ 7164.4.5. ............................................................................................. 7174.4.6. ........................................................... 7184.4.7. ............................................................ 7194.4.8. ........................................................................... 7194.4.9. ............................................................................................ 7204.4.10. ............................................................................................... 7214.4.11. ............................................................................................ 7224.4.12. ..................................................................................................... 7234.4.13. ............................................................................................. 7244.4.14. .......................................................................................... 7254.4.15. ............................................................................................ 7254.4.16. .......................................................................................... 726
4.5. .......................................................................... 726
5. ................................................................................................. 7285.1. ........................ 734
5.1.1. ............................................................... 7345.1.2. .............................................................................................. 7365.1.3. .................................... 7365.1.4. .............................................................. 7365.1.5.
( ) ...................................................... 7375.2. - ............. 738
............................................................................................................. 739
-- D () - -
semyonov_inblock.indd 8-9 05.06.2008 12:01:08
-
10
- - CIN
ELISA HAV HBV HCV HDV D HEV HGV G HHV-8 8- Ig ORS PrP - RW
11
semyonov_inblock.indd 10-11 05.06.2008 12:01:08
-
10
- - CIN
ELISA HAV HBV HCV HDV D HEV HGV G HHV-8 8- Ig ORS PrP - RW
11
semyonov_inblock.indd 10-11 05.06.2008 12:01:08
-
- . -, . . 6070 %. , 51 , 25 %. - 63 % . - , - , XX . XXI .
, , , - . , - , , - . - , , - , -, .
, - . , , - - , - .
. -
, - , , - .
- . - . -, , . - , - . - .
. - .
13
semyonov_inblock.indd 12-13 05.06.2008 12:01:08
-
- . -, . . 6070 %. , 51 , 25 %. - 63 % . - , - , XX . XXI .
, , , - . , - , , - . - , , - , -, .
, - . , , - - , - .
. -
, - , , - .
- . - . -, , . - , - . - .
. - .
13
semyonov_inblock.indd 12-13 05.06.2008 12:01:08
-
1. 1
1
, . - , . , , - .
, . - ( , , , - ). . -, , , , . - 3537 . - . . . - . , , , . - . . . -
, - 48 .
, . , - - . - ( , , , ). - , , , , - . , , Citrobacter, Providenciae, Moraxella Acinetobacter, - . , . .
, -, , ( ). , , - . , : . - - , - .
-: - , ( , ) . , , . , , . , - - - . - . - , .
, . , - , . -
semyonov_inblock.indd 14-15 05.06.2008 12:01:08
-
1. 1
1
, . - , . , , - .
, . - ( , , , - ). . -, , , , . - 3537 . - . . . - . , , , . - . . . -
, - 48 .
, . , - - . - ( , , , ). - , , , , - . , , Citrobacter, Providenciae, Moraxella Acinetobacter, - . , . .
, -, , ( ). , , - . , : . - - , - .
-: - , ( , ) . , , . , , . , - - - . - . - , .
, . , - , . -
semyonov_inblock.indd 14-15 05.06.2008 12:01:08
-
1 1. 1
- .
. - , - , . , - - . , , - (, , .). .
, - . - , . , - . , - , , , - . , , . - , . . , .
, - ( , .).
, - ( .) - . , , .
. . ( ).
, - - . .
, , , , , -, , . - , . . -
- , . , - - , - . , : , - , . , , , , - , .
. 1.11.11 , .
1.1
,
Staphylococcus
S. aureus
:,,
I,,/,,,
,
S. epidermidisS. saprophyticus
,,
,,
Streptococcus
S. pyogenes (A)S. agalactiae (B)S. salivariusS. sanguisS. mutans
GV
,,,,
S. pneumoniae ,,
,,,,,
Enterococcus
E. faecalis (D)E. faecium (D)
G(,)+++,
+,,,
semyonov_inblock.indd 16-17 05.06.2008 12:01:09
-
1 1. 1
- .
. - , - , . , - - . , , - (, , .). .
, - . - , . , - . , - , , , - . , , . - , . . , .
, - ( , .).
, - ( .) - . , , .
. . ( ).
, - - . .
, , , , , -, , . - , . . -
- , . , - - , - . , : , - , . , , , , - , .
. 1.11.11 , .
1.1
,
Staphylococcus
S. aureus
:,,
I,,/,,,
,
S. epidermidisS. saprophyticus
,,
,,
Streptococcus
S. pyogenes (A)S. agalactiae (B)S. salivariusS. sanguisS. mutans
GV
,,,,
S. pneumoniae ,,
,,,,,
Enterococcus
E. faecalis (D)E. faecium (D)
G(,)+++,
+,,,
semyonov_inblock.indd 16-17 05.06.2008 12:01:09
-
1 1. 19
,,,
+++
Peptostreptococcus ()
P. anaerobiusP. asaccharolyticus
G,
I,,,,,,,
1.2
,
Neisseria
N. meningitidis G ,,,,,
N. gonorrhoeae ,,,/+,
Acinetobacter
A. calcoeceticusA. baumanii
, +(,,,),,,(,,)
Moraxella
M. catarrhalisM. lacunata
/,IIIII
/,,,,,
1.3
,
Escherichia
E. coli ,,()
,III,/,,
Citrobacter
C. diversusC. freundii
, IIIII,,
Salmonella
S. typhiS. paratyphi A, B, C
,
,,,
S. enteritidis ,
S. typhimurium ,,,
,
Shigella
S. dysenteriaeS. flexneriS. boydiiS. sonnei
,
,,,
Klebsiella
K. pneumoniaeK. oxytocaK. ozaenae
III(,,,),
/,/,,,,,
Enterobacter
E. cloacaeE. agglomeransE. aerogenes
/,,+
/,,IIIIV
Serratia
S. marcescens ,III,,,
1.1.
semyonov_inblock.indd 18-19 05.06.2008 12:01:09
-
1 1. 19
,,,
+++
Peptostreptococcus ()
P. anaerobiusP. asaccharolyticus
G,
I,,,,,,,
1.2
,
Neisseria
N. meningitidis G ,,,,,
N. gonorrhoeae ,,,/+,
Acinetobacter
A. calcoeceticusA. baumanii
, +(,,,),,,(,,)
Moraxella
M. catarrhalisM. lacunata
/,IIIII
/,,,,,
1.3
,
Escherichia
E. coli ,,()
,III,/,,
Citrobacter
C. diversusC. freundii
, IIIII,,
Salmonella
S. typhiS. paratyphi A, B, C
,
,,,
S. enteritidis ,
S. typhimurium ,,,
,
Shigella
S. dysenteriaeS. flexneriS. boydiiS. sonnei
,
,,,
Klebsiella
K. pneumoniaeK. oxytocaK. ozaenae
III(,,,),
/,/,,,,,
Enterobacter
E. cloacaeE. agglomeransE. aerogenes
/,,+
/,,IIIIV
Serratia
S. marcescens ,III,,,
1.1.
semyonov_inblock.indd 18-19 05.06.2008 12:01:09
-
20 1. 21
Proteus
P. mirabilis /,,,,
P.vulgaris III,
Morganella
M. morganii ,/,III
,,
Providencia
P. rettgeriP. alcalifaciens
III,
,,,,
Hafnia
H. alvei ,,
,,,
Edwardsiella
E. tarda ,,,,
Yersinia
Y. enterocolitica ,,
,,III,
Y. pestis ,,
Y. pseudotuberculosis
,
III,
Vibrio
V. cholerae , ,
V. parahemolyticus
V. vulnificus +
Aeromonas
A. hydrophila ,,,,III,
Pasteurella
P. multocida G ,/,III,
Haemophilus
H. aphrophilus + III+
H. ducreyi , ,/,
H. influenzaeH. parainfluenzae
,,
,,,/,,
Gardnerella
G. vaginalis
Streptobacillus
S. moniliformis G, ,
Campylobacter
C. fetus ,,,
C. jejuniC. coli
,,,
Helicobacter
H. pylori
,,
1.4
,
Pseudomonas
P. aeruginosa ,,,,,
,/,,
P. epacia /,,,
1.3.
semyonov_inblock.indd 20-21 05.06.2008 12:01:09
-
20 1. 21
Proteus
P. mirabilis /,,,,
P.vulgaris III,
Morganella
M. morganii ,/,III
,,
Providencia
P. rettgeriP. alcalifaciens
III,
,,,,
Hafnia
H. alvei ,,
,,,
Edwardsiella
E. tarda ,,,,
Yersinia
Y. enterocolitica ,,
,,III,
Y. pestis ,,
Y. pseudotuberculosis
,
III,
Vibrio
V. cholerae , ,
V. parahemolyticus
V. vulnificus +
Aeromonas
A. hydrophila ,,,,III,
Pasteurella
P. multocida G ,/,III,
Haemophilus
H. aphrophilus + III+
H. ducreyi , ,/,
H. influenzaeH. parainfluenzae
,,
,,,/,,
Gardnerella
G. vaginalis
Streptobacillus
S. moniliformis G, ,
Campylobacter
C. fetus ,,,
C. jejuniC. coli
,,,
Helicobacter
H. pylori
,,
1.4
,
Pseudomonas
P. aeruginosa ,,,,,
,/,,
P. epacia /,,,
1.3.
semyonov_inblock.indd 20-21 05.06.2008 12:01:09
-
22 1. 23
P. (pseudo) mallei
,,,,/
Xanthomonas
X. maltophilia //
/,,,
Legionella
L. pneumophilaL. micdadei
()++
+,,
Brucella
B. melitensisB. abortus
+
++,,+III
Bordetella
B. pertussisB. bronchiseptica
,,,
Francisella
F.tularensis , ,,III,
1.5
,
Bacteroides
B. fragilisB. oralisB. melaninogenicus
,,,/,,/,,
Fusobacterium
F. nucleatumF. varium
G,,,
,,/,,,,
1.6
,
Bacillus ()
B. anthracis G, ,
B. cereusB. subtilis
, ,,
Clostridium ()
. botulinum
C. tetaniC. perfringens
G ,,,,,,
C. difficileC. ramosumC. novyiC. septicum
,
1.7
,
Listeria
L. monocytogenes ,,,G
Erysipelothrix
E. rhusiopathiae G, I,
Corynebacterium
C. diphtheriae ,,
C. pseudotuberculosisC. jekeium
1.4.
semyonov_inblock.indd 22-23 05.06.2008 12:01:09
-
22 1. 23
P. (pseudo) mallei
,,,,/
Xanthomonas
X. maltophilia //
/,,,
Legionella
L. pneumophilaL. micdadei
()++
+,,
Brucella
B. melitensisB. abortus
+
++,,+III
Bordetella
B. pertussisB. bronchiseptica
,,,
Francisella
F.tularensis , ,,III,
1.5
,
Bacteroides
B. fragilisB. oralisB. melaninogenicus
,,,/,,/,,
Fusobacterium
F. nucleatumF. varium
G,,,
,,/,,,,
1.6
,
Bacillus ()
B. anthracis G, ,
B. cereusB. subtilis
, ,,
Clostridium ()
. botulinum
C. tetaniC. perfringens
G ,,,,,,
C. difficileC. ramosumC. novyiC. septicum
,
1.7
,
Listeria
L. monocytogenes ,,,G
Erysipelothrix
E. rhusiopathiae G, I,
Corynebacterium
C. diphtheriae ,,
C. pseudotuberculosisC. jekeium
1.4.
semyonov_inblock.indd 22-23 05.06.2008 12:01:09
-
2 1. 2
1.8
,
Actinomyces ()
A. israelii ,G ,,,,,/
Mycobacterium
M. tuberculosis +++()
+++
M. bovis ++
M. aviumintracellulare
+()
+++
M. chelonei ,
M. fortuitum , ,,,
. haemophilum ,,
M. kansasii ++
,,,
M. marinum + +(),
M. scrofulaceum +
M. ulcerans + +/
M. leprae ++
++()
1.9
,
Treponema
T. pallidumT. vincentii
,
Borrelia
B. burgdorferi ,,
G,,,
B. recurrentis ,G,
Leptospira
L. interrogans G,
,,
1.10
,
Rickettsia
R. prowazekiiR. mooseriR. tsutsugamushiR. rickettsiaR. australisR. sibiricaR. akari
R. rutchkovskyi ,
R. burnetiiR. conori
,
Coxiella
C. burnetii ,
Chlamydia
C. trachomatis ,,
Chlamydiaphila
C. pneumoniaeC. psittaci
,
,,
semyonov_inblock.indd 24-25 05.06.2008 12:01:10
-
2 1. 2
1.8
,
Actinomyces ()
A. israelii ,G ,,,,,/
Mycobacterium
M. tuberculosis +++()
+++
M. bovis ++
M. aviumintracellulare
+()
+++
M. chelonei ,
M. fortuitum , ,,,
. haemophilum ,,
M. kansasii ++
,,,
M. marinum + +(),
M. scrofulaceum +
M. ulcerans + +/
M. leprae ++
++()
1.9
,
Treponema
T. pallidumT. vincentii
,
Borrelia
B. burgdorferi ,,
G,,,
B. recurrentis ,G,
Leptospira
L. interrogans G,
,,
1.10
,
Rickettsia
R. prowazekiiR. mooseriR. tsutsugamushiR. rickettsiaR. australisR. sibiricaR. akari
R. rutchkovskyi ,
R. burnetiiR. conori
,
Coxiella
C. burnetii ,
Chlamydia
C. trachomatis ,,
Chlamydiaphila
C. pneumoniaeC. psittaci
,
,,
semyonov_inblock.indd 24-25 05.06.2008 12:01:10
-
2 1. 2
1.11
,
Mycoplasma
M. pneumoniae ,,
M. hominis ,
Ureaplasma
U. urealyticum ,,,
1.1. -
. - (-) -, - .
-, Salmonella, Shigella, Escherichia, Campilobacter, Yersinia, Vibrio.
-, . . . , . , -, 7 . - 510 1 . 10 . 3 - 100 /. 200 / - . 2 . .
1.1.1.
. - - , (Salmonella typhi), , , , , - .
. S. typhi Enterobacteriaceae, Salmonella, Salmonella enterica, enterica, serovar typhi . , , . - .
, - - . - S. typhi (9, 12, Vi)- (d). Vi-- :
V- Vi-, -, -;W- Vi-, , -;VW- Vi- - Vi-. -
(78) (11) . - , - , .
L-, , , - - .
S. typhi . (, , .) , . , - , , ., -, . , , (, . .). . - .
. ( - ) , . . .
, , . - . , , , -. -, , , , - . , 20 800 . . ,
1)
2)
3)
semyonov_inblock.indd 26-27 05.06.2008 12:01:10
-
2 1. 2
1.11
,
Mycoplasma
M. pneumoniae ,,
M. hominis ,
Ureaplasma
U. urealyticum ,,,
1.1. -
. - (-) -, - .
-, Salmonella, Shigella, Escherichia, Campilobacter, Yersinia, Vibrio.
-, . . . , . , -, 7 . - 510 1 . 10 . 3 - 100 /. 200 / - . 2 . .
1.1.1.
. - - , (Salmonella typhi), , , , , - .
. S. typhi Enterobacteriaceae, Salmonella, Salmonella enterica, enterica, serovar typhi . , , . - .
, - - . - S. typhi (9, 12, Vi)- (d). Vi-- :
V- Vi-, -, -;W- Vi-, , -;VW- Vi- - Vi-. -
(78) (11) . - , - , .
L-, , , - - .
S. typhi . (, , .) , . , - , , ., -, . , , (, . .). . - .
. ( - ) , . . .
, , . - . , , , -. -, , , , - . , 20 800 . . ,
1)
2)
3)
semyonov_inblock.indd 26-27 05.06.2008 12:01:10
-
2 1. 29
( 80 % ). - (, .), (, .). 4050 ( ), - , , . . - , .
-, - , - . - S. typhi , . - -. , -- . , - , , , .
, - - . , - . - 4050 % .
. - . , 10 1 . , - , . , . - , , , - . - , : , . , - ( , , .), , ( -); .
- , , , , - , .
- . - -
, . (status typhosus). - , - . - , , . S. typhi , .
, .
- , - ( ). - , - , , . , , - - - , - , ( ), ( ) .
, . . (- ), -- . , - (, , , , ).
-, ., (, , ). , - . -, .
- (1520 ). (1,52 ), - .
- . :
1- (1- ) -, ;
2- (2- ) - ;
3- (3- ) - ;
4- ( 3- 4- ) ;5- (56- ) .
semyonov_inblock.indd 28-29 05.06.2008 12:01:10
-
2 1. 29
( 80 % ). - (, .), (, .). 4050 ( ), - , , . . - , .
-, - , - . - S. typhi , . - -. , -- . , - , , , .
, - - . , - . - 4050 % .
. - . , 10 1 . , - , . , . - , , , - . - , : , . , - ( , , .), , ( -); .
- , , , , - , .
- . - -
, . (status typhosus). - , - . - , , . S. typhi , .
, .
- , - ( ). - , - , , . , , - - - , - , ( ), ( ) .
, . . (- ), -- . , - (, , , , ).
-, ., (, , ). , - . -, .
- (1520 ). (1,52 ), - .
- . :
1- (1- ) -, ;
2- (2- ) - ;
3- (3- ) - ;
4- ( 3- 4- ) ;5- (56- ) .
semyonov_inblock.indd 28-29 05.06.2008 12:01:10
-
30 1. 31
, - 45 . , - , (, ). , -, -.
, (, , .). , . -, , , , .
. 914 ( 7 25 ), ( - ). ( ) , , , - , .
(, ), (, , ) .
: , , - .
; . - , , , -, . 57- 3940 . , , , ( , ). , . . , - , . , , . , . , - , , ( ). - . ( ); - . 35- , 1- .
78- , - 13 . ( ), - . , ( ), .
910- , - 5070 % .
. , , , - 23 , , . - ( ), .
- . , - . , , 710 , , . ( ) - (37 ), (, , ), . - .
, : - ; - , . , , -, . , .
. , 50 % , , - .
, .
. , . - , . - ( 57 ) ( ).
, - . - (, , , , .). , , , ( ). , , - , ( ) ( ). 1012 , . - , 1- 10 , 2- 15 , 3- 20 . 10 . -
semyonov_inblock.indd 30-31 05.06.2008 12:01:10
-
30 1. 31
, - 45 . , - , (, ). , -, -.
, (, , .). , . -, , , , .
. 914 ( 7 25 ), ( - ). ( ) , , , - , .
(, ), (, , ) .
: , , - .
; . - , , , -, . 57- 3940 . , , , ( , ). , . . , - , . , , . , . , - , , ( ). - . ( ); - . 35- , 1- .
78- , - 13 . ( ), - . , ( ), .
910- , - 5070 % .
. , , , - 23 , , . - ( ), .
- . , - . , , 710 , , . ( ) - (37 ), (, , ), . - .
, : - ; - , . , , -, . , .
. , 50 % , , - .
, .
. , . - , . - ( 57 ) ( ).
, - . - (, , , , .). , , , ( ). , , - , ( ) ( ). 1012 , . - , 1- 10 , 2- 15 , 3- 20 . 10 . -
semyonov_inblock.indd 30-31 05.06.2008 12:01:10
-
32 1. 33
: 3- , 5-, . , 1012 ( , ).
, . - , 7080 % .
, . . - (), - () - Vi- . , - ( ), .
( ) , Vi-.
. , , , -, , , , , . 710- .
, . , - , - ( 4 4). ( 34 ) . , , , , . . , , , , , . .
50 . (-). (. 1.12). ( ) (, ) . -, , , , ( ) .
-, -, . , - , . - (, , - , , ).
1.12
,
Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A
50/4,30/10.3.11,5466(,).(480)2.2(3.2)34.
750210..22570,57
- , . . Enterobacteriaceae. , - . - , . 1.12, , 8- - 86 % , , 88 % . 100%- 8- 14- . - 21- 35- (T. Butler, C. B. Spidhar, M. K. Daga et al., 1997). , -, 7- , , , S. typhi, - .
, , , , -. Vi--. , , (). - 34 , - S. typhi 2 .
-, , -
semyonov_inblock.indd 32-33 05.06.2008 12:01:10
-
32 1. 33
: 3- , 5-, . , 1012 ( , ).
, . - , 7080 % .
, . . - (), - () - Vi- . , - ( ), .
( ) , Vi-.
. , , , -, , , , , . 710- .
, . , - , - ( 4 4). ( 34 ) . , , , , . . , , , , , . .
50 . (-). (. 1.12). ( ) (, ) . -, , , , ( ) .
-, -, . , - , . - (, , - , , ).
1.12
,
Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A
50/4,30/10.3.11,5466(,).(480)2.2(3.2)34.
750210..22570,57
- , . . Enterobacteriaceae. , - . - , . 1.12, , 8- - 86 % , , 88 % . 100%- 8- 14- . - 21- 35- (T. Butler, C. B. Spidhar, M. K. Daga et al., 1997). , -, 7- , , , S. typhi, - .
, , , , -. Vi--. , , (). - 34 , - S. typhi 2 .
-, , -
semyonov_inblock.indd 32-33 05.06.2008 12:01:10
-
3 1. 3
, . , - -- . - - , -, , , .
: , , 1012 . , - , , , , , .
.
, : , -, . .
-, , - , , 21- .
0,10,3 %. ( ) .
. - - : , - , , , , .
( ), , , . - . ; 3 . - , . . .
. (, ).
1.1.2.
. , Salmonella, - (, ), .
. 2200 , - Enterobacteriaceae, Salmonella. -
, 1987 ., po Salmonella . , - . 1966 ., . - - - .
: (-), () (). , : Vi-, ( -), - ().
24 0,5 ; , , 6 46 ( 37 ). : 5 ., 24 ., - 6 . ( ), 20 , 2 ., 4 ., 1 , 39 ., 2 ., 18 . (, ) , -, . , - .
. . . , . - , . . - , , , . - -, . (, ) . - , 3 3 . 1 % 5 % 5 . -, . , , (- , , , , ), , .
, (S. enteritidis) . - , , . , .
-, , , - , - S. typhimurium. , , , , , -
semyonov_inblock.indd 34-35 05.06.2008 12:01:11
-
3 1. 3
, . , - -- . - - , -, , , .
: , , 1012 . , - , , , , , .
.
, : , -, . .
-, , - , , 21- .
0,10,3 %. ( ) .
. - - : , - , , , , .
( ), , , . - . ; 3 . - , . . .
. (, ).
1.1.2.
. , Salmonella, - (, ), .
. 2200 , - Enterobacteriaceae, Salmonella. -
, 1987 ., po Salmonella . , - . 1966 ., . - - - .
: (-), () (). , : Vi-, ( -), - ().
24 0,5 ; , , 6 46 ( 37 ). : 5 ., 24 ., - 6 . ( ), 20 , 2 ., 4 ., 1 , 39 ., 2 ., 18 . (, ) , -, . , - .
. . . , . - , . . - , , , . - -, . (, ) . - , 3 3 . 1 % 5 % 5 . -, . , , (- , , , , ), , .
, (S. enteritidis) . - , , . , .
-, , , - , - S. typhimurium. , , , , , -
semyonov_inblock.indd 34-35 05.06.2008 12:01:11
-
3 1. 3
. - - , , .
. - , - . , , , - . , - , . - , , -. , .
- . - . - .
, , , -, . , , Na+ l - . - , . - , , .
- (), - , . -- , , .
, . - () IgA . - , , . . , .
-, , . - , - ( ).
, . - . - , , . . - - . - , .
. . - . -, , , . - , , .
. , .
: (), , -, ; ;: , ; .
.
(9698 % ). , - ( 39 ), , - , , , , , . 1- 23- , .
, , 5 , 13 , 3 % .
- : 3839 , - 4 , , 10 , 7 ; , , III , - 6 % .
( 39 ), 5 . , -, , ; 10 , , , , , -. 7 . , .
semyonov_inblock.indd 36-37 05.06.2008 12:01:11
-
3 1. 3
. - - , , .
. - , - . , , , - . , - , . - , , -. , .
- . - . - .
, , , -, . , , Na+ l - . - , . - , , .
- (), - , . -- , , .
, . - () IgA . - , , . . , .
-, , . - , - ( ).
, . - . - , , . . - - . - , .
. . - . -, , , . - , , .
. , .
: (), , -, ; ;: , ; .
.
(9698 % ). , - ( 39 ), , - , , , , , . 1- 23- , .
, , 5 , 13 , 3 % .
- : 3839 , - 4 , , 10 , 7 ; , , III , - 6 % .
( 39 ), 5 . , -, , ; 10 , , , , , -. 7 . , .
semyonov_inblock.indd 36-37 05.06.2008 12:01:11
-
3 1. 39
, , , , , - - ( IIIII ). - 710 % . : , , , - . . , - .
- . (-) 58 % . , , . . .
-, , . - . - , 12 -, , . , . , . 23- - , 67- - . , , - . . 1- . 13 . .
. , . . : , . , , , - . - , - , . , . , . -, , , (- ). , -: , , , -, .
- , -. .
( ) (, , - ) .
. , - , - . : 1) ; 2) ; 3) . -; 15 3 . , - 3 ., - 6 . , , . - , 3 ., - 12 1 . , .
, 1224 , . - , . , -. , - , , , . . , - : () (). . 46- , 23- . 1:160 . .
. 13 . , , . , , - . -- . , . , , . . ( . . ) . 0,5 % , 0,1% , . - , 35 , 10 .
: ( ), ( -), ( , ), ( ).
semyonov_inblock.indd 38-39 05.06.2008 12:01:11
-
3 1. 39
, , , , , - - ( IIIII ). - 710 % . : , , , - . . , - .
- . (-) 58 % . , , . . .
-, , . - . - , 12 -, , . , . , . 23- - , 67- - . , , - . . 1- . 13 . .
. , . . : , . , , , - . - , - , . , . , . -, , , (- ). , -: , , , -, .
- , -. .
( ) (, , - ) .
. , - , - . : 1) ; 2) ; 3) . -; 15 3 . , - 3 ., - 6 . , , . - , 3 ., - 12 1 . , .
, 1224 , . - , . , -. , - , , , . . , - : () (). . 46- , 23- . 1:160 . .
. 13 . , , . , , - . -- . , . , , . . ( . . ) . 0,5 % , 0,1% , . - , 35 , 10 .
: ( ), ( -), ( , ), ( ).
semyonov_inblock.indd 38-39 05.06.2008 12:01:11
-
0 1. 1
. - . , ( 4). , - , . , , , , , , (, , ), , , , - , , , -, , . . . -, 12 . .
, - -- .
95 % ( ) . , . . - , - , :
. , (10 / ), , . . . , - . 3 - , . . . , . - , - . . ( 10 % ) . , , - (ORS), , . - , . IIIII , . . , ( , .), , , -
1.
2.
3.
4.5.
(, ) - ORS . . - ORS ( ). . - . ORS . ORS, . ORS. ORS - ( ) - ( ), . . , ORS - . , , . - , , . .- . . ORS (. 1.13) -
. . - . . (-) ORS. , , ( /) 2 , . ; , . ORS - . ORS , , ORS, .
1.13
ORS
, / ,
/
3,5 90
,* 2,9 80
1,5 20
() 20,0 10
111
*2,5/.
ORS . -
6.
7.
8.
9.10.11.
semyonov_inblock.indd 40-41 05.06.2008 12:01:11
-
0 1. 1
. - . , ( 4). , - , . , , , , , , (, , ), , , , - , , , -, , . . . -, 12 . .
, - -- .
95 % ( ) . , . . - , - ,