В.М. Махов, Л.В. Ромасенко, Т.В. Турко, С.С. Кашеварова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемая структурными или биохимическими изменениями»

Римский консенсус II

Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими и другими критериями патологии

Критерии функциональных заболеваний ЖКТ основаны на симптомах

40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Проблемой и даже трагедией этих больных являются стремление врачей найти органический субстрат болезни и игнорирование в диагностическом и лечебном плане их психического статуса.

6

Функциональная диспепсия – комплекс клинических симптомов (боли, тяжесть, переполнение, раннее насыщение), возникающих за 6 месяцев до постановки диагноза

и существующие последние 3 месяца

Римские критерии III (2006)

возникает не менее 1 раза в неделю не постоянная возникает натощак и/или после еды

Боль

Возникает несколько раз в неделю

Шептулин А.А., 2003 Chen T.S. 2010

- ЭБС – 45 пациентов- ППДС - 17 пациентов- Смешанный вариант (ЭБС+ППДС) – 42

пациента

43,3%

16,3%

40,4%ЭБС

ППДС

Смешанный вариант

ПоказателиПоказателиПациентыПациентымоложе 50 моложе 50

лет лет

Пациенты Пациенты 50 лет и 50 лет и старшестарше

сердцебиениесердцебиение 53,553,5 88,988,9 р˂0,05р˂0,05

неглубокий сон с частыми неглубокий сон с частыми

пробуждениямипробуждениями19,019,0 60,060,0 р˂0,05р˂0,05

снижение массы теласнижение массы тела 25,025,0 47,847,8 р˂0,05р˂0,05

боли в левом подреберьеболи в левом подреберье 15,815,8 42,942,9 р˂0,05р˂0,05

боли в суставахболи в суставах 14,614,6 45,545,5 р˂0,05р˂0,05

боли в спинеболи в спине 26,126,1 61,561,5 р˂0,05р˂0,05

мышечные сведениямышечные сведения 15,215,2 50,050,0 р˂0,05р˂0,05

32,00%

40,40%

26,60%Невротические расстройства

Аффективные расстройства

Ипохондрические расстройства

Депрессивные расстройства - боли в мышцах

Ипохондрические расстройства - тяжесть в конечностях, жжение во рту

Тревожно-фобические расстройства – тошнота, вздутие живота, затруднение прохождения пищи по пищеводу, боли в области сердца, нехватка воздуха, ком в горле, приливы жара или озноба, онемение, покалывание в различных частях тела

«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот.»

В.П. Сербский

Показатели морфологических изменений СОЖ Частоты, % р

Моложе

50 лет

50 лет

и старше

Воспаление 2 ст. в антральном отделе желудка 26,2 66,7 0,045

Слабая активность гастрита в антральном отделе желудка

14,6 66,7 0,004

Атрофия слабой степени в антральном отделе желудка

12,2 83,3 0,000

Метаплазия неполная в антральном отделе желудка

2,4 50,0 0,000

Воспаление 3 ст. в теле желудка 0,0 50,0 0,000

Слабая активность гастрита в теле желудка 24,4 83,3 0,004

Атрофия слабой степени в теле желудка 7,3 50,0 0,003

Полученные данные свидетельствуют о том, что фактор возраста не является ведущим фактором, который определяет выраженность показателей уровня КЖ у больных с ФД.

Показатели уровня КЖКоэффициенты корреляции показателей КЖ с возрастом и их уровни

значимости

R p(R) r p(r)Физическое функционирование

-0,428 0,002 -0,528 0,000

Физическое здоровье -0,294 0,036 -0,324 0,020

Социальное функционирование

-0,342 0,016 -0,193 0,184

УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ФДУ БОЛЬНЫХ С ФД

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРОМ ИМЕЮЩЕГОСЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

НАИХУДШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ – ПРИ ИПОХОНДРИЧЕСОМ РАССТРОЙСТВЕ (боль, общее здоровье, жизненная активность, физическое и психическое здоровье)

Наиболее часто заболевания органов пищеварения

сопровождаются личностными расстройствами ядром, которых являются тревога и депрессия.

Внедрение в гастроэнтерологическую практику доступных психометрических методик, организация психиатрического консультирования больных с ФД позволяет точно сформулировать психосоматический диагноз и организовать проведение адекватной, комплексной (бидисциплинарной) терапии.

http://best-zastawki.narod.ru/nature/nature-big/184.jpg