Эффективное здравоохранение. Инструменты для развития государственно-

частного партнерства. Опыт Московской области.

2

Крупнейший потребительский рынок

Квалифицированные кадры

30 млн. человек 20% населения РФ

Население региона более 7 млн. человек 4,3 млн. человек трудоспособного населения

ПРЕДПОСЫЛКИ УСПЕШНОГО РАЗВИТИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3 международных аэропорта Строительство ЦКАД к 2018 году

Развитая транспортная инфраструктура

Показатели 2011 2012Прогн

оз 2013

ВМП в ценах соответствующих лет (млрд.руб.)

2 243 2 569 2 845 

Инвестиции в основной капитал по субъектам Российской Федерации

(2012 год, млрд. руб.)1439

944796

547 464 375 352

Обрабатывающие производства

51,5%

Производство и распределениеэлектроэнер

гии, газа и воды3%

Оптовая и розничная торговля;

31,5%

Гостиницы и

рестораны2%

Транспорт и связь

4%

Операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг

7%Образование

0,7%

Здравоохранение и предоставление

социальных услуг0,3%

ФИНАНСОВЫЕ ВЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙПО ВИДАМ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первичная медико-санитарная помощь. Специализированная помощь. Основные проблемы

Дефицит мощностей поликлиник (посещений в смену)

Более 1500 Более 1000

Более 500

Более 100

Профицит

Всего в 2012 году в учреждения здравоохранения Московской области сделано 64 502 143 посещения - в два раза больше плановой мощности

Общий дефицит мощности 9 245

посещений в смену

Дефицит мощности поликлиник – 27 муниципальных

образований

Дефицит коечной мощности

Общий дефицит – 21,7%

Коечный фонд – 50 192 (при нормативной потребности 64 178)

Обеспеченность койками на 10 000 населения

4.660.41

2.21 5.16 22.8

4.14

0.36

2.28 5.41 18.7

3.710.07

1.83 4.7 19.4

РФ ЦФОМосковская область

Инфекцион-ные

Кардиохирургические

Онкологи-ческие

Неврологи-ческие

Педиатри-ческие

Наибольший дефицит по профилям в сравнении с РФ и ЦФО

2

Первичная медико-санитарная помощь Специализированная помощь

ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДАНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Больничные учреждения; 1450АПУ; 193

ОВОП; 26

ФАП; 549 Аварийные; 33 Требуют

реконструкции; 91

Требуют ремонта;

638

Количество зданий и сооружений всего 2202

Из них требуют ремонта и реконструкции 762

Аварийные Требуют реконструкции

Требуют ремонта

2 24923

71

447

Амбулаторно-поликлинические Больничные учреждения

Наибольшее количества учреждений, требующих ремонта и реконструкции приходится на учреждения с круглосуточным пребыванием людей

Общая площадь зданий и сооружений, в которых необходимо проводить ремонтно-строительные работы, составляет более 900 тыс. кв. м.

РЕШЕНИЕ ПО ПРИВЛЕЧЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ИНВЕСТИЦИЙ

РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Наличие нормативно-правовой базы для осуществления инвестиционной деятельности в том числе в отношении местных налоговых льгот

Создание эффективной организационной структуры по привлечению инвестиций

Наличие подготовленных земельных участков с инфраструктурой

Информационная поддержка

Создание системы оценки себестоимости медицинских услуг и системы формирования инвестиционной составляющей тарифа ОМС

Сложность и длительность прединвестиционной фазы инвестиционного цикла Нормативное регулирование объема платных услуг Сложная структура тарифа на оказание услуги Отсутствие единых стандартов Отсутствие единой системы оценки качества оказываемой услуги Отсутствие специалистов в области инвестиций в социальной сфере Несовершенное законодательство

Особенности инновационной политики в социальной сфере

Opportunity studies

Pre-feasibility studies

Feasibility studies

Очень высокая сложность прединвестиционной фазы

3

ИНВЕСТИЦИОННАЯ АКТИВНОСТЬ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ. РАЗРАБОТКА НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ, РЕГЛАМЕНТОВ И АКТОВ

В 2013 году разработаны дополнительные нормативно-правовые акты, регламентирующие работу с инвесторами, в том числе по упорядочению порядка предоставления налоговых льгот, которые утверждены на заседании областного правительства:• Распоряжение Губернатора Московской области «Об Инвестиционной декларации Московской области» от

26.07.2013 № 282-РГ • Постановление Правительства Московской области от 13.03.2013 № 142/8 «О порядке рассмотрения

обращений инвесторов и заключения соглашений о реализации инвестиционных проектов на территории Московской области»;

• Постановление Правительства Московской области от 19.03.2013 № 181/9 «О порядке заключения соглашений о реализации стратегических, приоритетных, значимых инвестиционных проектов Московской области»;

• Постановление Правительства Московской области от 13.05.2013 №301/18 «О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Московской области от 29.09.2011

• 102/39 «Об утверждении Порядка принятия решений о предоставлении инвестиционных налоговых кредитов по уплате налога на прибыль организаций в части, подлежащей зачислению в бюджет Московской области, и региональных налогов».

Разработаны нормативно-правовые акты, регулирующие порядок предоставления грантов.03.04.2013 Принят Закон Московской области «О грантах Правительства Московской области в сферах науки, технологий, техники и инноваций» N27/2013-ОЗ

Разработаны и утверждены состав и положение об Инвестиционном совете при Губернаторе Московской области. Постановление Правительства от 30.07.2013 N 182-ПГ

4

Инвест активность. Пример выбора направлений инвестирования в социальной сфере.

Сокращение Расшифровка Описание Применение Направление

*BOTBuild, Operate, Transfer(Построй-Управляй-Передай)

Концессионный механизм: строительство, право пользования (без права собственности) в течение срока соглашения и передача государству.

Управление сетью социально-значимых учреждений с реорганизацией сети (обновлением коечного фонда), строительством новых объектов, выводом старых из жилой или перспективной к коммерческой застройке зоны

Организация медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях (фтизиатрия, психиатрия, наркология)

BOOTBuild, Own, Operate, Transfer(Построй-Владей-Управляй-Передай)

Аналогично вышесказанному, но право собственности на время действия контракта принадлежит частному партнеру

Управление сетью учреждений по оказанию первичной-медико-санитарной помощи, скорой и неотложной помощи в части управления материально-технической базой

Создание КДЦ, управление автопарком , гаражным хозяйством и ремонтными мастерскими для обеспечения санитарного автотранспорта

*BTOBuild, Transfer, Operate(Построй-Передай-Управляй)

Аналогично п. 1, только объект передается государству сразу после строительства. Частный партнер обслуживает объект в течение срока действия соглашения, а публичный возмещает затраты регулярными платежами (контракт жизненного цикла).

Создание объектов и управление на всех уровнях оказания медицинской помощи или социальной помощи. Возмещение издержек за счет регулярных платежей бюджета по тарифу на оказываемые услуги. Дополняется внебюджетными источниками дохода

Создание медицинских центров, центров для социальных категорий граждан (дома престарелых, санатории и т.д) Работа с учреждениями ДОУ.

*BOOBuild, Own, Operate(Построй-Владей-Управляй)

Аналогично п. 2, но по истечении срока соглашения объект остается в собственности частного партнера.

Создание крупных медицинских и фармацевтических кластеров с опциями производства.

Производство изделий медицинского назначения, диетического питания, лекарственных препаратов.

BOMTBuild, Operate, Maintain, Transfer(Построй-Управляй-Поддерживай-Передай)

Акцент на поддержке жизнеспособности и обслуживании объекта. Право собственности остается у публичного партнера.

Аутсорсинг медицинского оборудования, санитарного транспорта, сервисные модели по эксплуатации лабораторных комплексов, радиологических систем

Сопровождение параклиники.

DBOOT

Design, Build, Own, Operate, Transfer(Спроектируй-Построй-Владей-Управляй-Передай)

Аналогично п. 2, но в обязанности частного партнера входит и проектирование объекта соглашения.

Создание сети объектов с последующим управлением в рамках программы территориальных гарантий.

Создание медицинских специализированных и многопрофильных центров, создание объектов социальной инфраструктуры, создание объектов санаторно-курортного лечения

DBFODesign, Build, Finance, Operate(Спроектируй-Построй-Финансируй-Управляй)

Акцент на обязанности частного партнера финансировать строительство и мероприятия по обслуживанию. Публичный партнер возмещает издержки регулярными платежами.

Реконструкция существующих объектов и инфраструктуры

Реконструкция производственных объектов и объектов специального назначения (Служба крови, судебно-медицинская экспертиза, экспертиза трудоспособности)

Из существующих семи мировых моделей ГЧП, Московская область включила в свой закон 4 формы и выбрала наиболее

привлекательные механизмы по реализации ГЧП для инвестора

5

Инвестиции

Схема возврата

инвестиций

Концессионный механизм

строительство, право пользования (без права собственности) в течение срока соглашения и передача государству.

Инвестиции в строительство, эксплуатацию и операционные расходы в течение срока соглашения.

Схема 1

Возврат инвестиций путем участия в системе оказания услуг по ОМС, при утвержденном тарифе и согласованном с МЗ МО объеме оказываемых услуг на период действия концессии.

Схема 2

Возврат инвестиций путем участия в системе оказания услуг по ОМС, при дополнительном финансировании инвестиционной составляющей из бюджета региона путем увеличения тарифа ОМС

Инвестиции

Схема возврата

инвестиций Оператор услуги

Инвестиции в инфраструктуру, эксплуатацию и операционные расходы в течение срока соглашения.

Возврат инвестиций путем получения государственного задания (конкурс на оказание услуги) за счет бюджетного финансирования при четком расчете: стоимости услуги, определении SLA и системе мониторинга качества услуги.

Лизинговая схема

Схема 1 Схема 2

Принятые механизмы реализации ГЧП в Московской области в социальной сфере

6

Законодательно утвержденные меры повышения инвестиционной привлекательности и привлечению инвестиций Московской области

Мероприятия по подготовке инвестиционной площадки: - Сбор данных по существующим земельным участкам- Публикация списков всех земельных участков, находящихся в неразграниченной собственности- Организация работ по измерению, межеванию и регистрации площадей.- Юридическая подготовка земельных участков под концессионное соглашение.

Мероприятия по снижению издержек для инвесторов:- Организация работы по принципу «одного окна» ;- Льготное налогообложение.

Организационная поддержка работ с муниципальными образованиямиИнформационная поддержка, включая маркетинговое обеспечение и информационно-аналитическое сопровождение проекта

Правительство Московской области разработало три группы мер, повышающих инвестиционную привлекательность региона

7

Мероприятия по проведению предварительного юридического и технического анализа:- проведение аудита нормативно-правовой базы (федеральный, региональный, муниципальный уровень) для

целей реализации проектов ГЧП (пример – переданные полномочия в здравоохранении и социальной защите населения).

- оценка доступности и достаточности тарифов при оказании услуг в рамках государственных гарантий, оценка внебюджетной составляющей доходов. Оценка возможности государственного кредитования.

- Оценка существующей инфраструктуры и земельных участков с учетом территориального планирования потоков оказания медицинской помощи для оптимального подбора земельных участков при строительстве объектов;

- Оценка градостроительных планов для детализированного расчета потребности в объектах социальной застройки и типах объектов (ВОП, вместо поликлиники на 100 посещений в смену и т.п.).

Наличие подготовленной площадки для размещения инвесторов. Минимизация сроков административных процедур

3-10 дней

Минимальные сроки административных процедур на примере лучших муниципальных образований Московской области

Рассмотрение заявки, предоставление инвестору предложения о возможности размещения инвестиционного проекта на площадках района.

Лучшая практика

7-10 дней

120-180 дней75-90 дней

60 дней

10 дней

7-8 дней

Рассмотрение инвестиционного проекта на инвестиционном совете муниципального образования.

Предоставление земельных участков Инвесторам:- Предоставление земельного участка из неразграниченной собственности;- Предоставление права аренды на сформированный ЗУ.

Оформление администрацией разрешения на строительство.

Оформление администрацией муниципального образования разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

Проведение государственной или негосударственной экспертизы проектной документации (не относится к полномочиям администрации)

Правительство Московской области сформировало регламент работы с земельными участками, минимизирующий сроки прохождения административных процедур.

8

Предпроектное исследование

Передача недостроенных объектов недвижимости, изменение целевого назначения существующих объектов, передача в управление объектов от иных Министерство.

Вопросы передачи земельных участков, (определение границ земельных участков и их согласование, постановка земельных участков на кадастровый учет).

Вопросы стоимости коммунальных платежей и их оптимизации.

Вопросы перечней государственных услуг, стандартов оказания мед. помощи, тарифов и их оптимизации. (Согласование с профильными федеральными и региональными министерствами и ФФОМС).

Оптимизация CAPEX

Правительство Московской области разработало меры, позволяющие оптимизировать расходы инвесторов

9

Инвестиционные проекты в здравоохранении

Общее количество начатых проектов ГЧП - 21

Общий объем планируемого привлечения финансирования – 76 млрд. 504 млн руб.

Сроки реализации проектов до 2019 года

Высокая степень готовности к подписанию концессионных соглашений или договоров с операторами услуг – 6 проектов

Поликлиническое звено:1.Создание клинико-диагностических центров.

Стационарное звено:2.Создание центров гемодиализа,3.Создание онкологического кластера4.Создание центров реабилитации.

Параклиника:5.Создание централизованной лабораторной службы и системы специализированных лабораторий

Скорая медицинская помощь:6.Аутсорсинг автомобилей.

Результатом разработанных мер явилось появление инвестиционных проектов с социальной сфере

10

из 33, указанных в программе развития здравоохранения Московской области

Уменьшение очередей в поликлинику. Шаговая доступность высокотехнологичных исследований и специалистов для населения 18

муниципальных образований. Открытие более 250 коек дневного стационара. Развитие патронажной службы (патронаж на дому). Появление 1560 рабочих мест. И них – более 300 рабочих мест для высокооплачиваемых специалистов. Экономия до 150 млн. рублей в год, которые могут быть перераспеределены на увеличение ФОТ мед.

Персоналу.

Капитальные затраты – 16,5 млрд.

Фот – 5 млрд/ год

Текущие расходы – 0,5 млрд/ год.

Объем инвестиций включает:

Достигаемые результаты

РЕОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

До 2018 года будет создано 4 межмуниципальных клинико-диагностических

центра для взрослого населения и 2 для детей

11

Балашиха

Каширский район

Лобня

Люберецкий район

Первая очередь реализации ПроектаСоздание 6 гемодиализных центров.

103 762 человек

Достигаемые результаты

Не требуется транспортировки пациентов из отдаленных районов (шаговая доступность услуги) Увеличивается продолжительность жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью (в год

будет дополнительно обслуживаться более 500 пациентов). Расширяется спектр услуг (раньше эти услуги были доступны в Московских клиниках и МОНИКИ) Создается – 450 рабочих мест в отдаленных от Москвы районах.

Гемодиализные центры

• Гемолитический диализ; • Перитонеальный диализ, • Подготовка к трансплантологии; • Педиатрическая нефрологическая помощь;• Медицинская и психологическая реабилитация;• Диетология;• Аллергология;• Сахарный диабет;• Сопутствующие инфекционные заболевания;

Создается целостная, эффективная система оказания медицинской помощи нефрологическим больным от момента первичной постановки диагноза до трансплантологии и пост операционной реабилитации.

Егорьевск

Кашира

Можайск

Солнечногорск

Королев

Сергиев-Посад

12

Первый центр- намечено строительство в г.о.Жуковский

До 2017 года многопрофильный реабилитационный центр в Жуковском будет принимать пациентов на реабилитацию со всей Московской области

Центры реабилитации – проект размещенияМедицинская реабилитация.

Достигаемые результаты

Дополнительно окажется возможным пролечить 6843 пациента в отделениях сердечно-сосудистой хирургии.

Медицинскую реабилитацию получат более 50 тысяч пациентов в год, что позволит уменьшить инвалидизацию после тяжелых инсультов и инфарктов на 30%.

В бюджет вернется 480 000 000 руб. за счет перевода оказания услуги из Федеральных и Московских клиник.

Будет открыто 3000 коек реабилитации до 2019 года.

Ступино

Жуковский Клин

Можайск

13

Создание онкологического кластера на территории Московской области

При функционировании центров ядерной медицины в Балашихе и Подольске получат дополнительно высокотехнологическую медицинскую помощь (в год):

23 000 пациентов в год получат

высокотехнологичную помощь

За пять лет Программы будет пролечено

115 000 пациентов, что полностью удовлетворит

потребность жителей МО в лучевой терапии

и диагностике.

По ПЭТ/КТ диагностике 10 000 человек По дистанционной лучевой терапии (законченный курс) 4 000 человек По радиохирургии 1 000 человек По контактной лучевой терапии (брахитерапии) 8 000 человек

Производственный блок

14

Медицинские кластеры

Мо

скв

а

● Талдом

● Дмитров

● Лотошино

● Шаховская

● Волокаламск

● Истра

Красногорск (Отрадное)

● Можайск

● Наро-Фоминск

● Клин ●

Солнечногорск

● Дубна

● Сергиев-Посад

● Пушкино

● Мытищи

● Лобня

● Долгопрудный● Королев● Щелково

● Ивантеевка

● Красноармейск

● Ногинск

● Орехово-Зуево● Балашиха● Реутов●

Железнодорожный

● Электрогорск

● Павлово-Посад

● Шатура

● Рошаль

● Черноголовка

● Люберцы

● Котельники

● Дзержинск

● Лыткарино

● Жуковский●

Раменск● Бронницы

● Лосино-Петровск

● Воскресенск

● Егорьевск

● Коломна

● Озеры

● Луховицы

● Зарайск

● Видное

● Ступино● Кашира

● Серебряные Пруды

● Пущино

● Серпухов

● Протвино

● Чехов

● Подольск

● Климовск

● Руза Одинцово ●

● Звенигород

● Краснознаменск

● п.Молодежный

● Химки

● Яхрома

● Малаховка

● д.Алешино

● д.Сукманиха

● пл. Борьбы, 11

● Электросталь

● Фрязино

Общий объем проекта: 2 400 коек.

Достигаемые результаты

Будет создано 3 780 рабочих мест

До 2018 года будет введено в эксплуатацию 2 медицинских кластера

Пушкинский районОбъем инвестиций в строительство и

оборудование – 8 млрд 360 млн.

Будут открыты :• Клиника онкологии и гематологии; • Клиника ревматологии; • Урологическая клиника; • Центр маммологии; • Клиника гинекологии и онкогинекологии; • Клиника детской онкологии; • Клиника сердца и сосудов; • Неврологическая клиника.

Более 10 тысяч человек получат высокотехнологичную медицинскую помощь на уровне ведущих Европейских клиник.

15

Центры гемодиализа – задачи проекта

СЕРВИСНАЯ МОДЕЛЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА «НОВАЯ СКОРАЯ ПОМОЩЬ»

Достигаемые результаты

Полное обновление парка машин за период 2013-2015 годы. Экономия бюджетных средств 36 млн. год.

В каждом втором муниципальном образовании свыше 50% автомобилей непригодны для эксплуатации

Коммерческий оператор на собственные средства обновляет парк

автомобилей скорой помощи и предоставляет услуги транспортного

обеспечения станциям скорой помощи.

До 2016 года будет обновлено более 400 машин скорой помощи

16

ГЧП В ОБРАЗОВАНИИ.ПРОЕКТ «СЕМЕЙНЫЙ ГОРОДОК»

ГЧП реализуется совместно с

благотворительным фондом ИФД «Капиталь».

Строительство городка ведется

благотворительным фондом «Моя большая

семья».

Место расположения городка:

Серпуховский район, д. Райсеменовское.

Площадь земельного участка составляет

2,7 га.

Подбор семей:

• Состав приемной семьи: полная приемная семья, состоящая из приемной мамы и приемного папы.

• Возраст приемных родителей до 50 лет, граждане, зарегистрированные и постоянно проживающие в

Московской области.

• Общее количество детей от 5 до 8 человек, из них не менее 2 детей с ограниченными возможностями

здоровья, в том числе инвалиды-колясочники.

ГЧП В ОБРАЗОВАНИИ.ПРОЕКТ «СТРОИТЕЛЬСТВО ЧАСТНЫХ ДЕТСКИХ САДОВ И СОЗДАНИЕ

ЧАСТНЫХ ДЕТСКИХ САДОВ ПО ПРОЕКТУ «БИЛДИНГ-САД»

Из бюджета Московской области на развитие государственно - частного партнерства выделено 397 млн. 338 тыс. рублей:

- 48 млн.061 тыс. рублей (субсидия);- 349 млн. 277 тыс. рублей (субвенция).

В проект «Билдинг-сад» включились 6 муниципальных образований Московской области, где создано 13 негосударственных организаций общей мощностью 545 мест.

ГЧП В ОБРАЗОВАНИИ.ПРОЕКТ «ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЧАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА

«АБСОЛЮТ» ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ»

Место расположения городка: Серпуховский район, д. Райсеменовское.

Площадь земельного участка составляет 5,1 га.

Площадь застройки – 3,6 га, состоит из 3-х зданий: учебного, медицинского и хозяйственного корпусов

Ориентировочная стоимость инвестиций

- около 1 млрд. рублей.

Обучение и воспитание будет осуществляться 3

способами:

- обучение без проживания;

- обучение и воспитание в круглосуточном

режиме проживания;

- обучение и воспитание в режиме интерната.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!