О реализации мероприятий по модернизации наркологической службы в регионах

Центрального Федерального округа

Александр Васильевич Волковглавный нарколог Ярославской области

11

44 4. Различный уровень авторитета и активности руководителей наркологической службы региона

1. Различный стартовый уровень материально-технического состояния наркологической службы

2. Различный уровень регионального финансирования службы22

333. Различный уровень включенности адми-нистративного ресурса региона в проблемы наркологической службы

Факторы, обуславливающие различия в результативности модернизации между субъектами ЦФО

Федеральная субсидия

49%

Средства регионального софинанси-рования

14%

Региональная программа

модернизации здравоохра-

нения

23%

Областны

е целевы

е программы

14%

Текущее (плановое) бюджетное финансирование наркологических учреждений так же отличается в различных регионах, так как находится в прямой зависимости от объемов деятельности этих учреждений (работа койки, количество посещений и т.д.) и обеспечивает, в первую очередь, исполнение государственного задания, и не предусматривает дополнительных средств на совершенствование, реорганизацию и развитие службы

Следовательно, обеспечение мероприятий, направленных на модернизацию наркологической

службы в 2011-2012г.г осуществляется за счет следующих источников:

средства региональной программы модернизации здравоохранения,

средства областных комплексных целевых программ,

средства федеральной субсидии и регионального софинансирования по обеспечению мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ (Постановления Правительства РФ №1237 от 31.12.2010г и №1166 27.12.2011г.

•Приобретение нового оборудования•Капитальный и текущий ремонт помещений•Строительство новых зданий

•Приобретение оборудования•Капитальный и текущий ремонт помещений•Внедрение информационных систем•Внедрение стандартов мед. помощи•Повышение доступности амбулаторной помощи

•Приобретение оборудования•Капитальный и текущий ремонт помещений•Покупка тест-систем, реактивов, медикаментов, расходных материалов•Издание профилактической литературы (буклеты, плакаты), пропаганда в СМИ •Обучение медицинских работников

Федеральная субсидия226,78 млн.руб.

+ региональное софинансирование

86,35 млн.руб.= 313,13 млн.руб. Региональная программа

модернизации156,23 млн.руб.

Комплексные областные целевые программы

90,04 млн.руб.

Источники финансирования

Сравнительные объемы совокупного финансирования модернизации в регионах ЦФО (2011-2012г.г.)

Липецкая Тамбовская

Тульская

Ярославская

Тверская

СмоленскаяБелгородскаяВоронежская

Брянская

Костромская

Калужская

Рязанская

Курская

ИвановскаяМосковская Орловская Владимирская

Долевое распределение средств по источникам финансирования

(2011-2012 г.г.)

Липецкая

Тульская

Ярослаская

Воронежская

Брянская

Костромская

Смоленская

Калужская

Ивановская

Белгородская

Тверская

Рязанская

Владимирская

Курская

Орловская

Тамбовская

Московская

федеральная субсидия региональная программа модернизацииобластные целевые программы

В ЦФО федеральную субсидию на исполнение данных мероприятий получили 12 регионов:в 2011 году – Белгородская, Брянская, Ивановская, Калужская, Костромская , Смоленская области, в 2012году – Воронежская, Липецкая, Рязанская, Тверская, Тульская и Ярославская области

Существенная финансовая поддержка модернизации наркологической службы осуществляется в тех регионах ЦФО, которые были включены в реализацию мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (Постановления Правительства РФ №1237 от 31.12.2010г и №1166 от 27.12.2011г.)

7

Доля областной субсидии (в%) в совокупном финансировании мероприятий Федеральной программы по формированию

здорового образа жизни(по регионам ЦФО)

Ивановская

Тверская

Костромская

Брянская

Воронежская

Смоленская

Белгородская

Тульская

Рязанская

Калужская

Ярославская

Липецкая

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

73.0

116.0

5 регионов ЦФО (Владимирская, Курская, Московская, Орловская и Тамбовская области) в 2011-2012 годах не были включены в Федеральную программу по

формированию здорового образа жизни

2011 год 2012 год

Ремонт

49%

Оборудование

11%

Внедрение информацион-

ных систем

7%

Внедрение стандартов оказания

мед.помощи

33%

ТамбовскаяКостромскаяСмоленскаяТверская

Ремонт37%

Оборудование

17%

Внедрение информацион

ных систем

14%

Внедрение стандартов оказания

мед.помощи

32%

6 рег

ионов

ТамбовскаяОрловскаяТверская

Брянская, Воронежская и Орловская служба не были включены в региональную программу модернизации в 2011 году,

а Владимирская – в 2012г

Региональные программы модернизации(совокупный объем по субъектам ЦФО)

2011 год 2012 год

Оборудование48%

Ремонт17%

Прочие расходы35%

Оборудование20%

Ремонт28%

Прочие расходы52%

Комплексные областные целевые программы(совокупный объем по субъектам ЦФО)

В нескольких регионах в определенные периоды наркологическая служба не привлекалась к реализации мероприятий областных целевых программ

(Ивановская в 2011-2012г.г., Орловская – в 2011г, Брянская – в 2012г)

* Прочие расходы – тест-системы, медикаменты, реактивы, расходные материалы, обучение, профилактическая работа

Белго

родск

ая

Брянс

кая

Владим

ирск

ая

Ворон

ежск

ая

Ивано

вска

я

Калуж

ская

Костр

омск

ая

Курск

ая

Липец

кая

Орл

овск

ая

Рязан

ская

Смолен

ская

Тамбов

ская

Тверс

кая

Тульс

кая

Яросл

авск

ая

Мос

ковс

кая

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50федеральный бюджет средства софинасированиярегиональная программа целевые программы

Липец

кая

Ворон

ежск

ая

Ивано

вска

я

Брянс

кая

Тульс

кая

Кост

ромск

ая

Смолен

ская

Тверс

кая

Яросл

авск

ая

Калу

жская

Рязан

ская

Белго

родс

кая

Влади

мирск

ая

Курс

кая

Орлов

ская

Тамбо

вска

я

Мос

ковс

кая

0

5

10

15

20

25

3024,2

22,3 21,1 20,8 20,0 20 19,117,4 17,1

15 15 14,9

Федеральная субсидия, млн.руб

Липец

кая

Ворон

ежск

ая

Ивано

вска

я

Брянс

кая

Тульс

кая

Кост

ромск

ая

Смолен

ская

Тверс

кая

Яросл

авск

ая

Калу

жская

Рязан

ская

Белго

родс

кая

Влади

мирск

ая

Курс

кая

Орлов

ская

Тамбо

вска

я

Мос

ковс

кая

0

5

10

15

20

25

30 28

5.70.6000000000

00001

5.5

10.8

5 5.1 3.5

12.58.8 8

4.4

0 0 0 0 0

Областная субсидия (софинасирование), млн.руб

Липец

кая

Ворон

ежск

ая

Ивано

вска

я

Брянс

кая

Тульс

кая

Кост

ромск

ая

Смолен

ская

Тверс

кая

Яросл

авск

ая

Калу

жская

Рязан

ская

Белго

родс

кая

Влади

мирск

ая

Курс

кая

Орлов

ская

Тамбо

вска

я

Мос

ковс

кая

05

101520253035404550

0.600000000000001 0.9

4.77.5 6.5 7.2 8.1

19.4

4.5 50

9

0.5

25.4

4.1

46.3

6.4

Региональная программа модернизации, млн.руб

Липец

кая

Ворон

ежск

ая

Ивано

вска

я

Брянс

кая

Тульс

кая

Кост

ромск

ая

Смолен

ская

Тверс

кая

Яросл

авск

ая

Калу

жская

Рязан

ская

Белго

родс

кая

Влади

мирск

ая

Курс

кая

Орлов

ская

Тамбо

вска

я

Мос

ковс

кая

0

2

4

6

8

10

12

14

0.5

6.7

0 0.3

9.3

0.700000000000001

7.9

5.1

9.7

2

8

10.1

2.4

4.6

1.1 1.2

12.9

Областные целевые программы, млн.руб

Распределение всех средств по модернизации в ЦФО 2011 - 2012г.г.

прочие расходы7%

выполнение стандартов

9%информатизация

3%

ремонт26%

оборудование55%

Долевое распределение финансовых средств в регионах ЦФО (2011-2012г.г.)

Орловская

Тамбовская

Курская

Липецкая

Калужская

Тульская

Тверская

Смоленская

Владимирская

Костромская

Рязанская

Московская

Брянская

Ярославская

Воронежская

Белгородская

Ивановская

Оборудование Ремонт Прочие

Анализ закупок в регионах ЦФО показал, что выделенные средства расходуются, в первую очередь, на приобретение дорогостоящей современной аппаратуры: химико-токсикологическое и лабораторное диагностическое оборудование, рентгенологические аппараты, функциональной диагностики (УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ)

15

Общее финансирование регионов ЦФО по годам

Федеральная субсидия

Региональное софинансирование

Региональная программа

модернизации

Областные целевые программы

2011 2011 2011 20112012 2012 2012 2012

Итого256,13

млн.руб.

Итого303,19

млн. руб.

18%

110,8116

29,2

57,167,9

88,4

48,341,8

Болевые точки материально-технической базы в регионах ЦФО к началу модернизации

Наркологические учреждения расположены в приспособленных зданиях, построенных в середине, а порой – и в начале прошлого века. Многие из них нуждаются в капитальном ремонте, а в некоторых случаях уже требуется строительство новых зданий.

Подразделения наркологической службы размещены в разрозненных, порой на значительном удалении друг от друга, зданиях.

Оборудование, находящееся на балансе наркологических учреждений, устарело (с точки зрения времени и технологии).

Это существенно осложняет организацию лечебно-диагностического процесса в единой системе, снижает эффективность управления учреждениями, повышает экономические расходы на их содержание.

Приобретение оборудования. Задачи:

замена устаревшего оборудования

Исполнение Стандарта оснащения наркологического учреждения в соответствии с

приказом МЗиСР РФ от 09.04.2010г. № 225-ан (дополненный в 2011г.)

приобретение новых моделей к уже имеющемуся оборудованию

приобретение отсутствующего до этого оборудования

Абсолютно во всех регионах главный врач и специалисты наркологической службы активно участвуют в процессе закупок приобретаемого оборудования, непосредственно занимаясь поиском конкретного оборудования и составлением технических заданий с последующим согласованием с региональным органом здравоохранения и предоставлением необходимой

документации в уполномоченный орган по проведению закупок.

В большинстве субъектов, за исключением Владимирской и Брянской областей, специалисты наркологической службы являются членами аукционной

комиссии, что значительно повышает качество и оптимальность приобретаемого оборудования.

Проблемы закупочной деятельности:

затруднения с определением начальной цены контракта, особенно длядорогостоящего оборудования иностранных производителей

отсутствие возможности выбрать более «качественного» производителя

по ряду позиций (например, тренажеры, массажные кресла) на рынкепредставлено большое количество аналогов с существенными перепадамив цене – сложно определить требуемый аппарат

серьезные затруднения при составлении технических заданий наспецифическое оборудование, ранее не свойственное деятельностинаркологического учреждения (стабилометрическая платформа,изокинетические тренажеры, электромиограф)

трудности в приобретении отдельных позиций оборудования из Стандартаоснащения, которые сложно конкретизировать, в результате чего они имеютразличное толкование

Трудности при исполнении Стандарта оснащения:

Во-первых, в данном стандарте присутствует оборудование (стабилометрическая платформа, аппараты для механотерапии конечностей, электромиограф и др.), наличие или отсутствие которого не повлияет существенно на качество оказания наркологической помощи населению.

Во-вторых, единичные наркологические учреждения располагают необходимыми площадями и набором помещений, позволяющими разместить весь перечень предложенного оборудования.

Предложение:

Стандарт оснащения разделить на 2 части:

Перечень оборудования обязательный к исполнению

Перечень оборудования, рекомендуемый к использованию, в

зависимости от технических возможностей учреждения и объемов его деятельности.

Оснащенность оборудованием наркологических учреждений регионов ЦФО (на 01.11.2012г.)

Белгородская Брянская Воронежская Ивановская Калужская Костромская Липецкая Рязанская Смоленская Тульская Ярославская

Владимирская Курская Орловская Тамбовская Тверская Московская

-+

90-100% < 60%

активное финансирование мероприятий по

модернизации наркологической службы позволило существенно

улучшить уровень оснащенности современным

оборудованием наркологических учреждений, в первую очередь, в регионах,

получивших федеральную субсидию

Во всех регионах поставленное оборудование активно осваивается и используется в работе

Приобретенное оборудование значительно расширило диагностические возможности наркологических учреждений, позволило на более ранних этапах выявлять наркологическую и сопутствующую патологию и своевременно оказывать неотложную помощь

Осваивая новое оборудование, многие специалисты отмечают практическую пользу от использования современных методик, повышающих эффективность и расширяющих арсенал лечебно-диагностической помощи наркологическим больным

Позитивные отзывы поступают от применения психотерапевтических комплексов, Окси-Спа-Капсулы, аналитической химико-токсикологической аппаратуры, современного физиотерапевтического и реанимационного оборудования.

Таким образом, проводимые в рамках модернизации мероприятия позволили приблизиться к выполнению Стандартов оснащения наркологических учреждений, улучшилась

диагностическая база: значительно расширились возможности клинико-диагностической и химико-токсикологической лабораторий, кабинетов функциональной диагностики и физиокабинетов.

Московская

Воронежская

Белгородская

Ивановская

Рязанская

Костромская

Владимирская

Ярославская

Тамбовская

Орловская

Брянская

Смоленская

Тверская

Тульская

Калужская

Липецкая

Курская

Ремонт Оборудование Прочие

На нехватку помещений для размещения всего необходимого оборудования указали 12 регионов ЦФО

Не все регионы смогли обеспечить достаточный объем

финансовых средств для проведения

ремонтных работ

Средства региональных бюджетов, направленные на проведение ремонтов, млн.руб.

Моск

овска

я

Воронежск

ая

Белгородск

ая

Ивано

вска

я

Рязанс

кая

Костромск

ая

Брянск

ая

Владимирская

Ярославс

кая

Тамбовска

я

Орловс

кая

Смоленска

я

Тверск

ая

Тульс

кая

Калужск

ая

Липецка

я

Курск

ая0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

1.85.0 5.5 5.1

7.8 8.8

28.0

5.0

9.01.1

5.4 15.3

3.95.0 18.2

0.5

7.3

3.1

7.6

областная субсидия региональная программа модернизацииобластные целевые программы

Кадровая проблема

Белгородская Ивановская Курская Орловская Рязанская Смоленская Ярославская

Брянская Владимирская Воронежская Калужская Костромская Липецкая Московская Тамбовская Тверская Тульская

> 0,39 дефицит (< 0,39)

В процессе модернизации наркологической службы особое внимание должно быть уделено решению

кадровой проблемы. Во всех регионах ЦФО данная

проблема звучит как наиболее значимая,

влияющая на эффективность и качество

наркологической помощи

0,39 на 10тыс населения – средний показатель обеспеченности психиатрами-наркологами по РФ

дефицит врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, а также врачей-специалистов (рентгенологи, терапевты, неврологи). очень слабый приток в службу молодых специалистов. нехватка и низкая квалификация кадров в муниципальных районах.

Болевые точки:

Решение кадровых проблем в регионах ЦФО

стимулирующие выплаты за счет средств региональной программы модернизации здравоохранения.

обучение, усовершенствование и повышение квалификации специалистов

контрактное целевое обучение молодых специалистов

Костромская Смоленская Тамбовская Тверская

Брянская Владимирская Воронежская Калужская Липецкая

Орловская Рязанская Смоленская Тверская Тульская Ярославская

Орловская Тульская Ярославская и другие

переподготовка врачей учреждения по соответствующей специальности (функциональная диагностика, физиотерапия, рентгенология)

обучение специалиста на рабочем месте за счет сил и средств поставщика

прием на работу по совместительству соответствующих специалистов

Финансовая поддержка из

трех источников финансирования

Значительно расширился диапазон лечебно-диагностических возможностей

Активно внедряются современные методы и технологии, что способствует

повышению профессионального уровня и авторитета государственной

наркологической службы

Улучшаются условия пребывания наркологических больных, что является

дополнительной мотивацией для их обращения в государственные наркологические учреждения

Ключевые проблемные зоны в регионах ЦФО(показатели ниже средних по ЦФО)

Оснащенность оборудованием < 60%

Нехватка площадей

Дефицит кадров

Тверская область

Курская область

Владимирская область

Орловская область

Тамбовская область

Московская область

Белгородская область

Брянская область

Воронежская область

Калужская область

Костромская область

Липецкаяобласть

Тверская область

Планы 2013 года

3,6 млн.руб.

2 млн.руб.

1,7 млн.руб.

ЛИПЕЦКАЯ

КУРСКАЯ

БЕЛГОРОДСКАЯ

СМОЛЕНСКАЯ

6,2 млн.руб.

0,75 млн.руб. ТВЕРСКАЯ

0,5 млн.руб. ЯРОСЛАВСКАЯ

?

КОСТРОМСКАЯ

ОРЛОВСКАЯ

РЯЗАНСКАЯ

ТУЛЬСКАЯ

?

БРЯНСКАЯ

ВЛАДИМИРСКАЯ

ВОРОНЕЖСКАЯ

ИВАНОВСКАЯ

КАЛУЖСКАЯ

ТАМБОВСКАЯ

Во всех субъектах ЦФО со следующего года прекращается деятельность в рамках региональных программ модернизации здравоохранения, не предусмотрены федеральные субсидии

В четырех субъектах (Брянская, Липецкая, Орловская и Рязанская) областное

руководство проводит активную работу по выделению в ближайшие годы дополнительных

площадей и строительству новых зданий.

ОБЛАСТНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ

ЗАПЛАНИРОВАНЫ НЕ ЗАПЛАНИРОВАНЫ

Мероприятия последних двух лет, проводимые в рамках модернизации наркологической службы, позволили в большинстве регионов ЦФО значительно улучшить ее материально-техническое состояние, создать определенный технический базис для последующего развития и совершенствования наркологической помощи населению

Региональные власти и руководящие органы здравоохранения стали больше внимания уделять организации наркологической помощи и включились в решение ее проблем.

Существенные финансовые вливания оказали серьезную поддержку развитию наркологической помощи в регионах

При существующем положении дел этих средств оказалось недостаточно, чтобы решать многие текущие проблемы наркологической службы

По мере эксплуатации нового оборудования возрастают затраты на его содержание, обслуживание и расходные материалы

Большие финансовые средства требуются на проведение капитальных ремонтов и приведение помещений в соответствие с нормативными требованиями

+ -

Успешная реализация первого этапа модернизации создает предпосылки для последующих эффективных шагов в ходе ее

дальнейшего развития.

Шаги по дальнейшему развитию модернизации наркологической службы

Дальнейшее стабильное финансирование наркологической службы, направленное, в первую очередь, на капитальный ремонт и строительство помещений, соответствующих требованиям СанПин, а также на стимулирующие выплаты сотрудникам службы

Принятие Стандартов диагностики, лечения и реабилитации, соответствующих реальным возможностям наркологической службы

Подготовка, укомплектование и закрепление кадров (психиатров-наркологов психотерапевтов, психологов и социальных работников) в наркологической службе, особенно в муниципальных районах

Максимально полное использование современных технических возможностей наркологической службы, полученных в ходе модернизации материально-технической базы

Совершенствование нормативной базы наркологической службы, так как многие документы и положения существенно устарели и сдерживают процессы модернизации и дальнейшего развития наркологической помощи

Реструктуризация системы оказания наркологической помощи, направленная на частичную перепрофилизацию существующих подразделений службы с упором на развитие реабилитационного (стационарного и амбулаторного) и профилактического звеньев

Активное освоение и внедрение лечебно-диагностических и реабилитационных методов и технологий, доказавших практическую эффективность и основанных на принципах доказательной медицины

Спасибо за внимание!