Фармацевтическое лечение и инновационная система общественных аптек.

Доктор Дик Тромп.Flevowijk Pharmacy, Kampen, The Netherlands.Президент Европейского Форума по Фармацевтике.

Dr Th(Dick)FJ TrompPresident EuroPharm Forum

Moscow, University, 2010 Sept 15

Ваш лектор: Доктор Дик Тромп.

Выдающиеся должности :• Член сообщества фармацевтов аптеки Flevowijk• Президент (KNMP) Ассоциации развития фармации (1988 – 1993).• Член Европейского Фармацевтического форума. Президент

Европейского Фармацевтического форума (2008- ).• Вице-президент (FIP) Международной федерации фармацевтики

(2002 - 2010)• Президент фармацевтического отделения FIP (2002 – 2006)• Уполномоченный представитель Фармацевтического сообщества

Евросоюза (1991 – 2001, 2010- ) Профессиональные должности :• Специалист здравоохранения в области Фармации ( город

Гронинген (Нидерланды))• Ученый-исследователь Европейского сообщества фармацевтов.Награды • Офицер ордена Оранской династии (Нидерланды).• Награда FIP Fellow (FFIP) Международной федерации

фармацевтики.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Технический слайд.• Для более точного понимания темы доклада Вам следует узнать некоторые

особенности фармации в Нидерландах.• 1)Работа провизора или фармацевта в настоящее время в Нидерландах тесно

связана с работой врача, то есть в Нидерландах работник аптеки имеет доступ к истории болезни пациента и может вмешаться или изменять курс лечения больного, если он сомневается в эффективности методов, назначенных терапевтом.

• 2)Большинство расходов граждан в аптеках покрывает страховка, таким образом они платят лишь небольшие взносы.

• 3)Особенность системы, которая будет излагаться дальше, в том, что врачи и фармацевты не всегда готовы сотрудничать друг с другом из-за разных взглядов на эффективность тех или иных методов лечения.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Результаты статистических исследований фармацевтов.(Нидерланды)

16.500.000 – численность населения Голландии.

1800 – общественных аптек.

2800 -фармацевтов. 100 – аптек при

больницах. 500 - работников

фармацевтов при больницах

15.000 -чел. технического персонала (независимые эксперты, люди имеющие лицензию и стаж работы более 3 лет)

5100- чел. вспомогательного персонала.

500 врачей терапевтов.

16.500.000 – численность населения Голландии.

1800 – общественных аптек.

2800 -фармацевтов. 100 – аптек при

больницах. 500 - работников

фармацевтов при больницах

15.000 -чел. технического персонала (независимые эксперты, люди имеющие лицензию и стаж работы более 3 лет)

5100- чел. вспомогательного персонала.

500 врачей терапевтов.The Royal Dutch Association for the Advancement of Pharmacy  Moscow, University, 2010 Sept 15

Особенности фармацевтической системы Нидерландов.

• Более чем 90% пациентов консультируются и покупают лекарства в одной аптеке.

• Регулярные совместные практики ( врачи, фармацевты, технический персонал). Численность таких собраний составляет 7000 - 1200 чел.

• Сотрудничество фармацевтов с терапевтами.

• Наличие медицинской и лекарственной базы данных.

• Совместное принятие решений врачами и фармакологами на основе опыта и клинических данных.

• Совместные компьютерные системы для врачей и фармакологов

(Это частью национальной программы )

• Фиксированная система взносов и плат за дополнительные сервисы для посетителей аптек.

• Страховые компании взяли на себя руководство от Министра здравоохранения, благодаря чему получили слишком много власти и влияния.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Информация о расходах

Moscow, University, 2010 Sept 15

Количество выписываемых рецептов (последнее десятилетие)

Количество ежегодно выписываемых рецептов растет быстрее чем число аптек.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Не очень плохо, но………..

Moscow, University, 2010 Sept 15

Результаты ошибок в фармацевтической системе здравоохранения.

• Госпитализации из-за неправильно подобранного лечения:

- 41 000 человек в Голландии.

- Большая часть из них - люди зрелого и старого возраста.

- 56 % подобных ситуации могут быть предотвращены. (по исследованиям Dutch HARM study)

• Дополнительно тратятся миллиарды долларов вследствие неправильно подобранного лечения

Moscow, University, 2010 Sept 15

Области повышенного риска

(Наиболее часто неправильно назначаемые курсы лечения.)

При желудочно-кишечных кровотечениях ( в основном у людей пожилого возраста).

-антикоагулянты

-нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID’s)

-кортикостероиды

При переломах костей:

-Кортикостероиды

-Бензодизапины

При почечной недостаточность или других дегенеративных процессах почек.

Но часто проблема не в самом курсе лечения, а в несоблюдении режима приема препаратов больными.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Фармацевтическое здравоохранение. Что и зачем?

“Фармация – это область, в которой провизоры берут на себя ответственность за здоровье, лечение пациента. И она должна контролироваться этим чувством и обещанием.”

-Linda Strand 1997

“Фармацевтическое здравоохранение ответственно за предоставление лекарств и методов лечения для достижения ощутимых результатов, улучшающих качество жизни граждан.”

- Charles D Hepler and Linda Strand 1990

Moscow, University, 2010 Sept 15

Итак, что мы можем сделать…….?

Moscow, University, 2010 Sept 15

Новый тип аптек в Нидерландах (пример: аптека Дика Тромпа).

Основные характеристики:

- Расположение в торговых районах вне городского центра.

- Сотрудничество врачей и фармацевтов.

- Компьютерная сеть, связывающая остальные аптеки и фармацевтов с врачами.

- Сервис функционирует и в выходные дни вблизи города (для западных стран это редкость, так как многие организации не работают по выходным дням).

- Наличие персонально подобранных

«наборов» для лечения.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Почему именно эта аптека демонстрирует перспективные инновации в решении проблем фармацевтического

здравоохранения?

• Комментарий Дика Тромпа - «Потому, что я знаю ее лучше других…»

• Сотрудники аптеки обладают передовыми знаниями в области фармации.

• В 2010 году аптека удостоилась наград в номинациях:

- «Фармацевтическое лечение»

- «Лучшая развивающаяся аптека»

- « Инновационные технологии»

• Специалисты вовлечены в развитие фармацевтической практики по все стране.

• Еженедельно модернизируется и развивается система менеджмента

• Широкий диапазон услуг и сервисов.

• Это часть системы здравоохранения, а не магазин.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Город Кампен (расположение аптек)

Город Кампен • Количество жителей: 45.000• Из них посещает аптеку Flevowijk : 11.500• В городе 5 аптек, в каждой имеются компьютеры, с каждым из

которых связано 16 терапевтов.• Локализация аптек и госпиталей в жилых районах• Задача терапевтов – контроль и взаимодействие с

фармацевтами , но не принятие решений единолично. • Опыт данной методики в обеспечении лечения >12 лет.• Фармацевты в аптеках используют базы данных ( история

болезни, ранее назначенные препараты) .• Терапевты используют совместную с фармацевтами базу

данных.• Пациенты знакомы с системой и одобряют её.• Практически никаких дополнительных платежей от пациентов

не требуется.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Некоторые факты и данные ( аптека Flevowijk).• Пациенты на первом месте (приоритетная задача).• Статистика:

- Количество пациентов: 11.500- Каждые 3 месяца 5400 посетителей.- С хроническими заболеваниями: около 1200.- В аптеке работают 5 фармацевтов, 8 ассистентов и 3-

вспомогательный персонал. -Количество рецептов: 127.000 / год

• >85% непосредственно от терапевтов.• 10% непосредственно от пациентов.• patient waits in 75% of cases• 1 – 2 % присылают по факсу.

• Постоянные сервисы:– 150 пациентов: приобретают еженедельные наборы. – У 850 пациентов оформлены договоры на использование

постоянных сервисов.• Average population composition

– No elderly homes• Индивидуальная работа с каждым клиентом:

– Отдельные столики.– Комната для консультаций и совещаний.

• Страховки пациентов.– 75 % пациентов застрахованы в комапании Achem

Moscow, University, 2010 Sept 15

Moscow, University, 2010 Sept 15

Система работы

• (25% управление , 75% труд)

• Стадия 1:– Намеренье of the prescriber– Legal aspects and regulations– Medication history of >12 years– Medical issues like indications, allergies– Handling alerts (medication therapy management)

• Station 2– Considerations and contemplation (everybody needs time to

think)– Filling and contemporaneously preparing

• Station 3– Checks

• Station 4– Dispensing– Instruction and information– Pharmaceutical Care and guidance

• There is at least always one pharmacist around• Pharmacist checks all prescriptions before closure at 18.00

hours• The following date all notes and remarks are filed by a

pharmacist

Moscow, University, 2010 Sept 15

Дик Тромп

Система контроля медицинского обеспечения.

• Основные характеристики:• Компьютерная база данных ,содержащая истории болезней пациентов и ранее назначенные курсы

лечения.• Система сама определяет правильно ли составлено лечение пациента , нет ли в нем недостатков, после

его поступления от терапевта.• Система используется более 12 лет.• Врачи не пользуются этой системой так как у них с фармацевтами разные взгляды на методы и подходы в

лечении.

Moscow, University, 2010 Sept 15

662 202

84

118Количество рецептов

Взаимодействие фармацевтов и врачей. Фармацевт – работник системы здравоохранения, и это прописано в законе.

Требования к врачам и фармацевтам:- Являются обязательными совместные обсуждения фармакотерапий.- Каждые 8 недель организуются встречи. Пути взаимодействия:- Несогласие фармакологов и врачей в назначенном лечении передается в

письменных и устных формах.- Взаимодействие с помощью технических специалистов.Статистика:Ежедневные звонки между фармакологами и врачами ( до 20 раз) Изменения и дополнения к рецептам:Технические (уточнения) - 30 раз в день.Профессиональные - 24 раза в день.Полное изменение рецепта – 30 раз за день.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Новый взгляд: фармацевт как специалист в области здравоохранения.

• Фармацевты должный снять с себя обязанности кассиров и обеспечивать людей медицинской помощью, а не пилюлями.

• Фармацевты не должны заниматься распространением и расфасовкой товара, для этого есть Интернет, машины и специально обученные люди.

• Тот факт , что фармацевты получают профессиональное образование, и в дальнейшем совершенствуют его, делает их высококвалифицированными специалистами в сфере здравоохранения. Все это дает им возможность помогать обществу.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Фармацевтическое здравоохранение: одобрение правительства и национальная программа.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Новое значение фармации для общества.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Есть единственный путь вперед:

• Практическое применение фармации и внедрение новых идей в систему здравоохранения.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Характеристики современного и инновационного фармацевтического обеспечения .

Современная аптека (магазин -распространитель)

Новый тип аптек (часть системы здравоохранения)

Главное Главное

Высокий процент продаж . Обеспечение людей здоровьем

Продажа продуктов покупателю. Консультация с фармацевтом и предоставление курса лечения.

Действия по улучшению бизнеса. Все делается для помощи пациенту.

Доступность служб поддержки товаров.

Доступны продукты поддерживаемые сервисами.

Успех измеряется количеством рецептов и заказов.

Успех измеряется изменениями в состоянии пациента.

Место для демонстрации и продаж.

Место решения проблем пациента.

Документально подтвержденная легальность лекарств и возмещение финансовых затрат.

Документально подтвержденная возможность помогать людям.

Moscow, University, 2010 Sept 15

Это и ваше будущее: не упускайте шанс сделать его лучше.

Moscow, University, 2010 Sept 15

• “Фармация – это область, в которой врачи-провизоры берут на себя ответственность за здоровье, лечение пациента. И она должна контролироваться этим чувством и обещанием.”

• -Linda Strand 1997• “Фармацевтическое здравоохранение ответственно за предоставление

лекарств и методов лечения для достижения ощутимых результатов, улучшающих качество жизни граждан.”

• - Charles D Hepler and Linda Strand 1990

Области повышенного риска (Наиболее часто неправильно

назначаемые курсы лечения.)

При желудочно-кишечных кровотечениях ( в основном у людей пожилого возраста).

-антикоагулянты

-нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID’s)

-кортикостероиды

При переломах костей:

-Кортикостероиды

-Бензодизапин

При почечной недостаточность или других дегенеративных процессах почек.

Но часто проблема не в самом курсе лечения , а в несоблюдении режима приема препаратов больными.

Люди заслуживают помощи.

У человека есть право на :

Здоровье.

Дееспособность.

Лучшее качество жизни.

Moscow, University, 2010 Sept 15