第九章 妊娠合并症孕妇的护理

沈丽萍

学习目标

1. 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。

2. 熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。3. 要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产

妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。

第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原

因之一 , 先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。

【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1. 妊娠期 心脏负担加重2. 分娩期 诱发心衰第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加 .第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩 , 使

肺循环阻力及周围循环阻力均增加 .第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量

急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少 .3. 产褥期 仍有发生心衰可能 产后 3 日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留

液体也回体循环 , 使血容量再度增加 .

妊娠 32～ 34周及以后、分娩期及产褥期的最初 3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。

（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。

【护理评估】

（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、

风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。

（二）身体状况 1. 病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。

2. 心功能分级 I 级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

3. 早期心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞ 110 次／分钟，呼吸频率＞ 20 次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（三）心理 -社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。

（四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。

(五 ) 处理要点 心脏病变较轻、心功能 I ～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12 周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。

【护理诊断及合作性问题】

1. 潜在并发症 心力衰竭、胎儿窘迫。2. 活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不

全有关。3. 焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。

【护理目标】

1. 孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。

2. 孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。

3. 孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。

【护理措施】（一）严密监护，预防并发症 1. 妊娠期护理 （ 1 ）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20 周前每 2

周检查 1 次， 20 周后每周检查 1 次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2 周住院待产。

（ 2 ）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（ 3 ）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过 lOkg 。（ 4 ）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。

2. 分娩期护理 （ 1 ）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（ 2 ）经阴道分娩者的护理： ①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。

②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰） 0.4mg 加入 25%葡萄糖液 20ml中缓慢静脉注射。 ④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。

⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素 10 ～ 20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。

3. 产褥期护理（ 1 ）产后 3 日内尤其 24h 内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（ 2 ）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（ 3 ）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。

（ 4 ）不宜再妊娠者于产后 1 周行绝育术。（ 5 ）做好会阴护理，每日测体温 4 次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1 周左右。（ 6 ）新生儿按高危儿加强护理。

（二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证至少 10h睡眠，中午宜休息 1 ～ 2h ，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。（三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。

（四）健康指导 1. 帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2. 不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3. 合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。

【护理评价】

1. 孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。

2. 孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。

3. 孕产妇焦虑是否减轻或消失。

第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有 5种：甲型 (HAV) 、乙型

(HBV) 、丙型 (HCV) 、丁型 (HDV) 及戊型 (HEV)，以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的 66倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。

【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1. 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产妇特殊的生

理变化，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健康危害极大，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。

2. 病毒性肝炎对妊娠的影响 肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功能受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发 DIC ，威胁孕产妇生命。 病毒性肝炎的孕产妇，其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿畸形发病率增加约 2倍。通过母婴传播，增加了围生儿感染的机率。

母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：①垂直传播： HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占 40% ～ 60% ，胎儿通过产道时接触含 HBsAg 的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

【护理评估】

（一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。

（三）心理 -社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。（四）辅助检查 1. 肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）增高、血清胆红素增高 17µmol/L 以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。

2. 血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。

乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBV 感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb 曾感染过 HBV ，已具有免疫力HBeAg HBV 活动性复制，传染性强HBeAb 血中 HBV减少，传染性降低HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染

3. 凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。

（五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 1. 妊娠期 （ 1 ）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。

（ 2 ）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC 及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗 24h 后以剖宫产终止妊娠为宜。

2. 分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 3. 产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。

【护理诊断】

1. 潜在并发症 肝性脑病，产后出血。2. 营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。

3. 有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。

4. 母乳喂养中断 与保护性隔离有关。

【护理目标】

1. 孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。

2. 孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。

3. 新生儿不被感染肝炎病毒。4. 产妇及家属能选择和掌握适当的喂养

方式。

【护理措施】• 1.积极防治并发症• （ 1 ）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵• 医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄• 入，每日应＜ 0.5g/kg；增加碳水化合物，每日• 热量维持 7431.2kJ （ 1800kcal ）以上。保持大便• 通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素• 或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素• 的产生。及时预防和纠正 DIC 。严密观察有无性• 格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前• 驱症状。

（ 2 ）防治产后出血 ①产前：遵医嘱给予维生素 K120 ～ 40mg肌内注射

，每日 1 次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。

②产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。

③产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。

2. 改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。 3. 防止感染 （ 1 ）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。

（ 2 ）阻断母婴传播： ①乙肝病毒阳性孕妇于妊娠 28 周起每 4 周进行 1 次乙肝免疫球蛋白（HBIG ）肌内注射，直至分娩。 ②分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。 ③胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 ④新生儿隔离 4 周，母血 HBsAg 、 HBeAg 及抗 -HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。 ⑤新生儿免疫接种：主动免疫为出生后 24h 内注射乙肝疫苗 30μg ，生后 1个月、 6个月再分别注射 10μg；被动免疫为出生后立即注射 HBIG0.5ml ，生后 1个月、 3个月再各注射 0.16ml／ kg；联合免疫为出生后6h 内和 1个月时各肌注 HBIG1ml ，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达 95% 。

4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅 HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5. 健康指导 ①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 ②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。 ③指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 ④不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 ⑤继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好 2年再生育。

【护理评价】

1. 孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围 .

2. 孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。3. 新生儿是否感染肝炎病毒。4. 产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。

第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的

全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（ GDM ），占糖尿病孕妇的 80% 。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

【糖尿病与妊娠的相互影响】

1. 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2. 糖尿病对妊娠的影响 （ 1 ）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（ 2 ）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。

【护理评估】

（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性

流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

（二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降

，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。

（三）心理 -社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1. 实验室检查 （ 1 ）血糖测定： 2 次或 2 次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 （ 2 ）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠 24～ 28 周进行。 50g葡萄糖溶入 200ml水中， 5min 内服完，服后 1h测血糖≥ 7.8 mmol/L （ 140mg/dl ）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。

（ 3 ）葡萄糖耐量试验（ OGTT ）：禁食 12h 后，口服葡萄糖 75g ，测空腹及服糖后 1 、 2 、 3h 的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹 5.6mmol/L 、 1h 10.3mmol/L 、 2h 8.6mmol/L 、 3h 6.7mmol/L 。若其中有 2项或 2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。

2. 并发症的检查 包括眼底检查、 24h 尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3. 胎儿监护 可通过产科检查、 B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。

【护理诊断】

1. 营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。

2. 有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。

3. 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。

【护理措施】

1. 严格控制血糖，纠正营养失调 （ 1 ）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要

，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加 3% ～ 8% 。

（ 2 ）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少 1 次，每次 20 ～ 40min ，于餐后 1h 进行。整个妊娠期体重增加控制在 10 ～ 12kg范围内较为理想。

（ 3 ）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠 20 周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。

2. 加强监护，防止围生儿受伤 （ 1 ）妊娠期：①定期 B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，妊娠 32 周起，每周进行 1 次无应激试验（ NST ），36 周后每周 2 次，了解胎儿宫内储备能力。（ 2 ）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在 12h 内结束分娩，产程＞ 16h 易发生酮症酸中毒。（ 3 ）新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿无论体重大小均按早产儿护理；③提早喂糖水，早开奶，娩出后 30min开始定时喂服 25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后 6h 内血糖恢复至正常值。

3. 健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。

第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的 95%。另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。

【缺铁性贫血对妊娠的影响】

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的

氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。

【护理评估】

（一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化

道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。

（二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏 力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。

（三）心理 -社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。

诊断标准 孕妇血红蛋白＜ 100g／ L ，红细胞＜ 3.5×1012／ L ，血细胞比容＜O.30 可诊断为妊娠期贫血；血清铁＜ 6.5µmol／ L(35µg／ d1) ，可诊断为缺铁性贫血。

【护理诊断】

• 1. 活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。• 2. 有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。

【护理措施】

• 1.减轻疲乏 ①指导正确补充铁剂纠正贫血：• 以口服铁剂为主，硫酸亚铁 0.3g ，每日 3 次，• 同时服维生素 C300mg 或 10%稀盐酸 0.5 ～ 2ml

以促• 进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严• 重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖• 酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。

②合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。 ③观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。 2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。

3. 健康指导 ①孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。 ②加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素 C 的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。 ③妊娠 4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁 0.3g ，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。