书书书

沈观印话不孕

（修订本）

上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社

摇摇摇摇主摇编摇沈观印

副主编摇林信彦摇丁文明

编摇委摇（按姓氏笔画为序）

丁文明摇王晓云摇刘凤华

李摇卫摇李摇娜摇沈观印

沈摇燕摇张燕萍摇郑伟虹

林信彦摇施摇琪摇曹凤根

蒋小萍摇滕晓明

主摇审摇石万一

内 容 提 要

摇摇本书结合长期临床诊治经验，参考有关文献资料，系统介绍不孕不

育症的概念、分类与病因，生殖系统解剖结构与生理功能，生殖生理学

与性心理，男女不孕不育的检查、诊断与中西医结合治疗及先进生殖技

术等。全书共分 远章，重点在治疗男女不孕症方面博采众方，诊治中强

调西医检查、中医辨证、中西医结合治疗与夫妻同治，并配合医疗器械、

食疗及心理疏导。通过医案分析，使全书内容更加充实，更具说服力。

本书力求理论新颖，语言通俗，可供临床医师特别是专科医师和医

学院学生、研究生参考，也可供有关病员阅读，以作为不孕不育症病人

生育知识、性生活和诊治的指南。

序

妇科病复杂难疗，故前人有“ 宁治十男子，不治一妇人”之

说。因而古人对妇人病也较为重视，如扁鹊“ 过邯郸，闻贵妇

人，即为带下医。”唐孙思邈提出妇人之病，比男子难疗十倍，在

其著作《千金要方》中，将妇人胎产列于卷首，足见其对妇科病

更为重视。

妇女不孕，原因繁多，并有逐年增多之势。其中不少也为男

子不育之故，故治疗不孕症，也属计划生育之一部分。非审证明

辨，悉心治疗，不易奏效。现代医学之各种检验手段，对明确诊

断具有可靠科学依据。

上海武警总队医院不育症科沈观印主任医师，早年毕业于

北京医学院医疗系本科，长期悉心致力于男女不孕不育症的诊

治，又经西医学中医的严谨学习、修炼，中西贯通，相得益彰；临

床工作经验 猿园余年，结合西医诊断方法，运用中医辨证论治和

心理治疗并举，配合食疗等各种辅助措施，为患者排忧解难，取

得满意疗效，使许多夫妇喜获麟儿，成为美满幸福家庭。

本书是沈医师宝贵经验的积累，有一定见解，可供临床医务

工作者参考。同时这也是不孕症患者值得一读的好书，使患者

增加这方面的知识，医患结合，以获事半功倍之效。喜读之余，

是为序。

员怨怨远年 远月 圆猿日

修 订 版 序

《沈观印话不孕》一书出版后，受到了读者的欢迎，曾再次

印刷，仍不能满足需求。作者结合近几年的经验，充实部分文献

资料，修订本书，材料更加丰富，内容更加实际，以谢读者。

沈观印主任医师是武警上海市总队医院不孕不育症专科医

师，多年来从事不孕不育症研究及临床工作。他采用西医检查、

中医辨证、中西医结合，夫妻同治，心理、药物、医械、饮食等综合

方法治疗男女不孕不育症，取得了较好疗效。圆园园园年 苑月 猿园日以来，中央电视台、上海电视台、上海东方电视台及国内外多

种媒体都相继报道过他为不孕不育症病人服务的感人事迹，求

诊患者遍布海内外 远大洲 猿远个国家，赢得了较高声誉。本书作

为对不孕不育症病人生育知识、性生活和诊治的指南，可起到积

极的辅导作用。

愿本书修订再版后，给不孕不育症病人带来更多的福音。

圆园园员年 圆月 员日

前摇摇言

不孕不育是一种常见而又复杂的生理、病理及心理的临床

综合征。近年来，国外不孕不育症发病率高达 员园豫 ! 圆园豫，而

经济发达国家，则更高，约为 圆园豫 ! 圆缘豫。随着我国社会经济

的迅速发展，第三代环境激素污染的影响，不孕不育症发病率也

出现明显增高趋势，上海市已达到 员园豫 !员缘豫。我国男子精子

数下降约 员缘豫，正常形态精子数下降约 愿豫，排精总数、精液量

及其活力都在下降，严重影响受孕率；另一方面，胚胎胎儿发育

不良的现象也屡见不鲜，甚至发生早产、死产、残缺等。显然，提

高和加强不孕不育症及其相关课题的研究和诊治，不仅是生殖

健康的重大课题，更是解除成千上万不孕不育家庭烦恼痛苦，带

来优生优育福音之大事。这无疑也符合我国计划生育、优生优

育国策之根本精神。

拙著《沈观印话不孕》一书出版以来，颇受广大读者欢迎和

各界好评。为了适应近年来国内外不孕不育领域学科技术的迅

速发展，我国不孕不育发病情况的变化，以及读者进一步的求知

需要，特修订并增补以下内容：与不孕不育症相关的生理解剖知

识、生理功能、生殖生理等；特色诊断和治疗；医案分析；先进生

殖技术等。

全书共分 远章，重点在治疗男女不孕症方面博采众方深入

探讨。全书力求理论新颖，语言通俗，可为临床医师参考，也可

供不孕症患者一读，医患结合，促进疗效、早得贵子。

本书承蒙全国人民代表大会常务委员会委员、著名中医学

·员·

家董建华教授题写书名；原国家卫生部钱信忠部长，上海市佛教

学会常务理事、玉佛寺爱普都监，中国摄影家协会、中国人像摄

影学会、上海摄影家协会、华侨摄影学会会员伍鼎宏摄影大师摄

影并题词；全国继承中医药专家学术经验导师、全国中医药学会

妇科委员会副主任委员蔡小荪教授，武警上海市总队医院院长、

武警医学杂志编委、武警部队肛肠外科专业学术委员会副主任

委员史伟民主任医师作序；特邀上海医科大学遗传医学中心生

育改善与优生实验室副主任曹凤根副教授撰稿，使本书增色不

少。在此深表感谢！

限于我们的水平，不足之处在所难免，诚恳希望同道及广大

读者批评指正！

联系电话：（园圆员）远圆远员猿缘圆苑（园圆员）远圆源圆怨愿猿苑伊圆源圆怨远

沈观印

圆园园员年 员月 猿园日

·圆·

目摇摇录

第一章摇性器与受孕 （员 ）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇男性生殖系统 （员 ）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇女性生殖系统 （缘 ）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇受孕概说 （员园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第二章摇男性不育概述 （圆园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇生精障碍 （圆园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇精液异常 （圆远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇性功能障碍 （圆怨）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第四节摇男性不育的中医诊治要旨 （猿员）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第三章摇女性不孕概述 （猿愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇病症举要 （猿愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇形态异常性不孕 （源园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇炎症性不孕 （源圆）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第四节摇内分泌紊乱性不孕 （源远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第五节摇其他病症引起的不孕 （缘园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第六节摇女性不孕症的中医诊治要旨 （缘圆）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第四章摇免疫性不孕不育与性病概述 （缘愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇“免疫”和人类精子的抗原抗体 （缘愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇抗精、卵抗体及相关检测 （远园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇免疫性不孕不育的临床诊断 （远源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第四节摇免疫性不孕不育的西医治疗 （远缘）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第五节摇免疫性不孕不育的中医治疗 （远愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

·员·

摇第六节摇性病引起的不孕不育概说 （ 苑苑）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第五章摇不孕不育症特色诊疗及医案选编 （ 愿源）⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇特色诊断 （ 愿源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇一般治疗 （ 怨猿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇特色治疗 （员园员）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

一、艾条穴位烘烤 （员园圆）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

二、代灸膏穴位贴敷 （员园源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

三、桃红四物汤加味煎剂 （员园缘）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

四、“送子观印方”冲剂 （员园远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

五、匀悦在恒频磁共振不育症治疗机 （员员园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

六、杞菊地黄胶囊合左归丸治疗男性不育症 （员员圆）⋯⋯

七、益欣康泰胶囊治疗性功能障碍不育症 （员员猿）⋯⋯⋯

摇第四节摇医案选录 （员员源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

一、子宫发育不良 （员员源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

二、子宫内膜异位症 （员员苑）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

三、子宫肌瘤 （员圆员）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

四、输卵管阻塞 （员圆圆）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

五、宫外孕术后输卵管摘除 （员圆苑）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

六、排卵期出血 （员圆愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

七、无排卵性月经 （员圆怨）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

八、垂体瘤术后与闭经———溢乳综合征 （员圆怨）⋯⋯⋯⋯

九、甲状腺术后功能减退 （员猿圆）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十、精神心理性不孕 （员猿源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十一、抗精子抗体阳性 （员猿远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十二、霉菌感染 （员猿苑）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十三、人工授精失败后 （员猿愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十四、少精子症与弱精子症 （员猿愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

·圆·

十五、前列腺炎、精液不液化 （员源猿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

十六、不射精症 （员源源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

第六章摇先进的生殖技术 （员源远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第一节摇人工授精（宫内人工受精） （员源远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第二节摇配子、合子的输卵管或腹腔内移植 （员缘园）⋯⋯⋯⋯

摇第三节摇体外受精与胚胎子宫内移植 （员缘猿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第四节摇人类生殖细胞的冷冻保存及其应用 （员缘怨）⋯⋯⋯

摇第五节摇人类卵子胞浆内精子注射（陨悦杂陨） （员远猿）⋯⋯⋯⋯

摇第六节摇预防遗传性疾病的着床前遗传学诊断与

体外受精 （员远苑）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

摇第七节摇供精人工授精（粤陨阅）的处理法则 （员远怨）⋯⋯⋯⋯⋯

附录摇沈观印不孕不育论文选编 （员苑源）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

一、桃红四物汤合失笑散治疗痛经 员源例 （员苑源）⋯⋯⋯⋯

二、艾灸治疗不孕症 员员例临床观察 （员苑缘）⋯⋯⋯⋯⋯⋯

三、综合治疗男性不育症 怨苑例疗效观察 （员苑愿）⋯⋯⋯⋯

四、不孕症治验 （员愿园）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

五、员圆员例不孕症临床观察 （员愿猿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

六、穴位艾灸治疗不孕症 员圆愿例疗效观察 （员愿缘）⋯⋯⋯

七、代灸膏穴位贴敷治疗不孕症 员缘远例疗效

观察 （员愿远）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

参考文献 （员愿愿）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

·猿·

第一章摇性 器 与 受 孕

第一节摇男性生殖系统

男性生殖器官，在体表为阴茎、阴囊。阴囊内有睾丸和附

睾。输精管道包括输精管、射精管、尿道。附属腺体有精囊腺、

前列腺和尿道球腺。男性生殖系统功能为产生性激素、精子等。

从生殖角度而言，注重于精子和射精。

一、阴茎

阴茎为圆柱状，后端附着于耻骨前面名阴茎根；前端膨大部

分名阴茎头，又名龟头；其中间部名阴茎体。阴茎由两条阴茎海

绵体和一条尿道海绵体构成。当阴茎海绵体的空隙充血时，阴

茎增长、增粗、变硬，称为“勃起”。有勃起障碍时，习称“阳痿”，

不能顺利完成性交，是男子不育病因之一。

阴茎，中医书中多称为“茎”、“阴茎”、“阳茎”、“玉茎”、“阳

具”等；阴茎与阴囊合称“茎垂”。

二、阴囊

富含色素，具有良好的伸缩性。阴囊壁可分为表皮、肉膜、

提睾筋膜、提睾肌、总鞘膜、睾丸固有膜等层次。阴囊对温度敏

感，受冷收缩，睾丸提升；受热松弛。胚胎发育时，睾丸在腹腔

内。若出生后睾丸仍未下降至阴囊，称为“ 隐睾”。双侧隐睾，

影响生精而造成男性不育症。

三、睾丸

为椭圆形，藏于阴囊内，左右各一。睾丸白膜为一层致密的

·员·

结缔组织，包围睾丸实质，并构成睾丸纵隔，构成许多睾丸小叶。

睾丸小叶内含曲细精管，能产生精子；曲细精管之间是睾丸间质

细胞，能产生雄激素等。诸多曲细精管，最后合成一管，为附睾。

成人睾丸平均长 猿! 缘糟皂，厚 圆郾缘糟皂，前后径约 猿糟皂。临床上主

要测量睾丸的大小和硬度，通常靠目测和手感，也可使用器械。

多凭经验作为诊断的参考依据：特别小者多属发育不良，特别大

并有压痛者考虑炎症或炎症后遗症。稍大或稍小而无压痛者，

对临床鉴别正常还是不育，并无特别意义。

四、附睾

为一对长而扁圆半月形器官，附着于睾丸的上端及后缘，分

为头、体、尾三部分，移行于输精管。附睾是贮存精子的场所，其

上皮细胞分泌物供给精子营养，维持精子活力，促进精子成熟而

获得运动能力。

图 员摇男性生殖系统解剖图

·圆·

附睾旧译副睾、副睾丸，《全体新论》译为“ 卵蒂”，因“ 外肾

俗曰卵子”，附睾有蒂结曲细精管之作用，故译为卵蒂。

五、输精管道

输送精子的小道，“曲曲弯弯细又长”，可分为输精管、射精

管和尿道。对精子来说，是场真正的马拉松长跑，优胜劣汰，跑

完输精管，等待时机，作最后的冲刺，一涌而出———射精。

输精管全长 源园!远园糟皂，横径约 猿!猿郾缘皂皂。起于附睾尾，加

入精索，入腹腔，进骨盆，在前列腺上方，两侧输精管逐渐接近，

并膨大形成输精管壶腹，下接射精管。射精时，经尿道将精子排

出体外。输精管道中任何一处发生阻塞，都能阻止精子的运行

和排出。

精索为睾丸上端至腹股沟管腹环之间的条索状物，由输精

管、精索内动、静脉等组成，长约 员缘!猿园糟皂。精索内静脉左侧以

直角注入肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉，路径较长。在腹内

压增高时，可发生精索静脉曲张，且左侧大大多于右侧。倒流的

静脉血，会对精子不利而造成男性不育。

六、附属分泌腺体

有精囊腺、前列腺和尿道球腺。

精囊腺左右各一，长约 源!缘糟皂，宽约 员郾缘!圆郾源糟皂。过去曾

认为是贮存精子的地方而被称为精囊，后来确认为分泌器官，故

称为精囊腺。分泌物为淡黄色粘稠的碱性液体，可稀释精液，并

可中和阴道和子宫酸性物质，所含果糖为精子活动的主要来源。

其中分泌活动受睾丸激素调节。有学者认为，性欲的张力强度，

可能与精囊腺的膨胀程度相关。

前列腺形如板栗，底朝上，尖在下，紧靠膀胱下方，包绕尿

道，纵径约 猿糟皂，横径约 源糟皂，前后径约 圆糟皂，重约 圆园早，分为前、

中、后及两个侧叶，共 缘叶，是泌尿生殖系统的“ 交通枢纽”，输

·猿·

尿道与输精在此合而为一。前列腺具有内、外双重分泌功能，其

分泌物是构成精液的重要成分。

七、精液、精子

精液可分为精子和精浆两部分。精子产生于成年男性睾丸

的曲细精管，从精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细

胞（又名精细胞），最后成为精子，在附睾中进一步成熟。精子

的运动及生存，还依赖于前列腺液及精囊液的最佳比例。精子

外形酷似蝌蚪，全长约 远园!皂，分为头部和尾部。头部扁卵圆

形，长约 源! 缘!皂，宽 圆郾缘! 猿郾缘!皂，主要是浓缩的细胞核，核的

前 圆辕猿覆盖有帽状顶体，含有多种水解酶。尾长约 缘缘!皂，可分

为颈、中、主、末四段。精子具有极其精细的结构。

精子曾译为精虫，似虫而非虫，故已不用。

八、射精

男子正常的性功能，包括性兴奋、阴茎勃起，插入阴道、射精

和性欲高潮等过程，是在健康的神经系统、内分泌系统和生殖系

统的基础上进行的复杂的生理过程。

射精是一个比较复杂的反射过程，首先是各部位依次收缩，

各组分别汇聚；同时膀胱颈部括约肌收缩，关闭膀胱口，阻止精

液逆行射向膀胱；然后，随着球海绵体肌和坐骨神经海绵体肌有

节律的收缩，精液从尿道射出，通常伴有性快感。射精可以由脊

髓中枢完成反射活动。大脑皮层对射精“ 有限度控制”。通过

摸索和训练，可以加强自觉控制的力度。有时，性想象也可以成

为内源性的性刺激，引起性兴奋，直至发生射精。

射精障碍会引起多种病症，有些属性教育对象，绝大多数属

于正常生理。中医以前对遗精、滑精、梦遗、手淫等十分重视，沉

淀有原始性崇拜与生殖崇拜的残遗。当代中医男性科学者对此

较为通达，已向现代科学靠拢。

·源·

第二节摇女性生殖系统

女性生殖系统可分为内、外两部分。外阴为体表外露部分，

位于两股之间，前为耻骨联合，后以会阴为界，包括阴阜、大阴

唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口、处女膜、前庭球、前

庭大腺及会阴。女性内生殖器官有阴道、子宫、输卵管及卵巢。

女性生殖系统通常也将乳房兼而论之。

一、阴阜和阴毛分布

阴阜为耻骨联合前隆起的脂肪垫，青春期开始发育，逐渐长

出阴毛。阴阜皮肤富有汗腺和皮脂腺，皮下脂肪发达。阴阜丰

肥或干瘪，个体差异极大，通常与本人乳房发育同步相关，两者

皆是性激素的靶器官，有时与身体其他部位的脂肪堆积不成正

比。阴阜脂肪垫在性生活中，可缓冲男性耻骨联合的冲击。

女性阴毛分布呈倒置三角形，上界不超过耻骨联合上缘，两

侧界于腹股沟之间，顶尖不超过会阴。若女性受到体内外大量

雄激素刺激，阴毛浓密，分布可超越上述范围，形成男性阴毛分

布模式。女性阴毛为第二性征之一，其疏密、粗细、色泽可因人

或种族而异。白种人体毛及阴毛大都比黄种人多而浓密。只有

在同一家族中，某一个体阴毛分布异常或明显丛生，才具有诊断

意义。特定个体，发育成熟后的阴毛分布基本保持恒定，到老年

才会变白和稀疏。如果阴毛短时期内显著茂密并分布范围扩

大，或大量脱落甚至脱光，需考虑到有关病症，如肾上腺皮质增

生症、产生雄激素的卵巢及垂体肿瘤、产后席汉氏综合征、使用

雄激素等，有可能影响生育。

女性阴毛分布范围较广与茂密，提示该个体体内雄激素水

平较高和靶器官较为敏感，与性欲程度未必成正比，因为另有多

种因素。某些地区，民间流传“ 女阴无毛白虎星”的迷信说法，

·缘·

更是无稽之谈。中医性学经典《 医心方·房内》明确记载汉唐

选择“好女”的标准之一便是“阴上无毛”，“有毛当令细滑也”。

二、大、小阴唇

大阴唇酷似口唇状，为一对大的隆起的皮肤纤维脂肪皱襞，

其间缝隙称为阴裂。成年处女及肥胖妇女两侧大阴唇多是合拢

的，有屏蔽保护作用。经产妇阴裂常哆开。老年妇女大阴唇逐

渐萎缩。从胚胎学而言，女子大阴唇相当于男子的阴囊。

小阴唇为位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光

滑无毛，湿润，淡红色似粘膜，富有皮脂腺。性冲动时，小阴唇可

充血、肿胀，类似于勃起组织，对性刺激的敏感性仅次于阴蒂。

小阴唇的前端形成阴蒂包皮与阴蒂系带；后端与大阴唇融合，形

成阴唇系带。从胚胎学而言，小阴唇相当于男子包皮。

图 圆摇女性外生殖器

三、阴蒂

·远·

阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，为一小圆柱状的勃起组

织，与男子阴茎相当。阴蒂分头、体、脚三部分，通常阴蒂头外

露，直径约 远!愿皂皂，有丰富的神经末梢，易激惹勃起，是女阴各

部位中最敏感的性感受器和传感器。女性受到体内大量雌激素

刺激时，阴蒂可增大。据有人观察，阴蒂大小可作为性激素水平

的诊断参考。

四、阴道前庭

为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，

中央较大的孔为阴道口，上方较小的孔为尿道口，两侧中部有前

庭大腺的开口，其深层为前庭球。

有个别夫妇缺乏解剖常识，性交时阴茎竟然插入尿道口，引

起不孕不育而求诊，妇检时尿道极度扩张，多伴有尿失禁。

处女膜位于阴道口，为阴道与前庭的分界标志。处女膜呈

半月形、环形、筛形等，厚薄因人而异，多在初次性交中“ 见红”

撕裂；也可因剧烈运动、外伤等原因破裂；阴道分娩则过度扩张

而破损，仅留残迹。习俗以“ 见红”鉴别是否处女，并不科学。

处女膜闭锁加上性知识缺乏，造成久婚不育者并不罕见，可参阅

第三章。

前庭大腺，又名巴氏腺（ 月葬则贼澡燥造蚤灶’泽早造葬灶凿泽），性兴奋时分泌

淡黄色碱性粘液润滑阴道。前庭球相当于男子尿道海绵体，与

阴蒂相接，可发生勃起。

五、阴道与宫颈

阴道位于外阴与子宫之间，是性交的器官，也是月经血外流

与胎儿娩出的通道，前壁长约 苑! 怨糟皂，后壁长约 员园! 员圆糟皂，壁

为粘膜层、平滑肌层和弹力纤维层。粘膜层能产生渗透液，蛋清

样至乳白色稀薄粘液，津津常润，有性刺激时增多。阴道有良好

的伸展性和收缩力。在正常月经周期中，阴道粘膜脱落的上皮

·苑·

细胞形态，随卵巢内分泌的变化而变化，可用于临床检查，有助

于不孕症的诊断。

子宫颈，习称宫颈，是子宫下部较狭窄的部分。宫体与宫颈

之比，婴儿期为 员颐圆，成年妇女为 圆颐员。幼稚子宫或子宫发育不

良时，均表现为宫颈长于宫体，但子宫脱垂时，宫颈可极度伸长。

宫颈长约 圆郾缘!猿糟皂，内腔梭形，称子宫颈管，有颈管粘液栓，将子

宫与外界隔开。排卵期的粘液栓转为稀薄，有利于精子通过。临

床上通过对颈粘液数量、性状和酸碱度周期性变化的测定，作为

卵巢功能的重要诊断依据，另外还可以查抗精子抗体等项目。

六、子宫体

子宫居盆腔中，位于膀胱之后，直肠之前，呈倒置梨形。成

年妇女子宫长约 苑!愿糟皂，宽 源!缘糟皂，厚 圆!猿糟皂，重约 源园!缘园早。

子宫上部较宽处为子宫体，平时壁厚腔小，腔呈上宽下窄的倒三

角形。上部两角通两侧输卵管而入腹腔，下部与子宫颈管相通

而入阴道。中医称“ 上有两岐，下为一系”，始于丹溪，辨于明

清，发挥于近年。

子宫体壁可分三层，外为浆膜层（ 即脏层腹膜），中为厚厚

的肌层，内为粘膜层（即子宫内膜）。子宫内膜软而光滑，绒样，

为粉红色的粘膜组织，随卵巢分泌的雌、孕激素的变化而发生周

期性变化，构成月经周期。

七、输卵管

左右各一，细长而弯曲，长约 愿!员源糟皂，内侧与子宫角相连，

外侧端游离开口于腹腔。输卵管可分为 源部分："间质部：通入

子宫壁内部，又称壁内部，管腔最狭窄，旧称“可通猪毛”。#狭

部：腔也狭窄，长约 圆!猿糟皂，输卵管结扎绝育术于此处阻断。$壶腹部：在狭部外侧，管腔稍宽大。%漏斗部：为输卵管末端游

离部，开口于腹腔，外翻呈伞状，有许多须状组织，有“ 拾卵”作

·愿·

用。输卵管壁由浆膜层、平滑肌层及粘膜层组成。

图 猿摇女性内生殖器官的解剖（背面观）

输卵管容易发炎而堵塞，引起不孕，临床颇为多见。

八、卵巢

卵巢为女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平椭圆体，大小如

“敲扁橄榄”，青春期前表面光滑，开始排卵后表面逐渐不平，绝经

后逐渐萎缩。在女性生殖系统中占首要地位，与男子睾丸相当。

卵巢组织分为皮质、髓质两部分，皮质在外层，有数以万计

的始基卵泡，髓质在卵巢中心部分，含血管、神经、淋巴管及疏松

结缔组织；髓质在内层、无卵泡，故卵巢切除术中应尽可能保留

部分皮质，以维持排卵作用。卵巢功能有二，一是提供成熟的卵

子，二是提供支持生殖的内分泌功能，分泌雌、孕激素等。

九、卵子

成熟的卵细胞，不愧为人体中最美观的细胞，为圆球状，直

径约 圆园园!皂，外层放射冠，是呈放射排列的颗粒层，向内依次为

透明带、卵黄膜外腔、卵黄膜。卵黄膜的胞浆中央是核和核仁，

周围是线粒体、高尔基体。染色体和核液内有 砸晕粤、阅晕粤、磷脂

·怨·

和粘多糖。

卵巢中的始基卵泡发育成初级卵母细胞、次级卵泡。排卵

前的滤泡，称为“滤泡期”，在人类一般为 员源天左右。排卵是卵

子从成熟卵泡内释放出来。排卵后的卵泡因血液流入，形成

“血体”，逐步形成“ 黄体”。黄体可分泌孕激素等，如发生受精

并植入子宫内膜，黄体可维持到妊娠终止；如未受精，在 猿个月

左右，黄体经透明退化而转成“白体”。

十、月经周期

古人观察到，健康妇女有规律的周期性外阴流血，与月亮圆

缺变换周期天数几乎相同，因而称为月经，从而产生了种种“ 天

人感应”之说，至今尚有人用于指导中医临床工作。

月经周期，也叫性周期或生殖周期。从月经来潮第一天算

起，直至下次月经来潮第一天，一般为 圆愿! 猿园天，因人而有差

异，只要比较稳定而有规律，大多属于正常范围。

月经周期可分为修复、增生、分泌、经前、月经来潮期。临床

常从阴道涂片、宫颈粘液及基础体温的周期变化情况来推测女

子性功能和生殖功能。

十一、女性乳房

女性乳房在青春期后充分发育，是很显眼的第二性征，与全

身其他部位的性发育同步；在性生活中乳房有种种细微反应；产

后分泌乳汁哺育婴儿，所以女性乳房虽不在“ 下身”，通常也多

归属于女性生殖系统的器官之一。

女性乳房虽与是否受孕无直接关系，但有经验的临床医生

细致检查女乳及动态变化，可以获得有助于诊断的有用信息。

第三节摇受 孕 概 说

受孕过程，简而言之，是成熟精子在输卵管中钻入成熟的卵

·园员·

子中，成为受精卵，再移行到子宫内膜着床，逐步发育成胚胎、胎

儿，一朝分娩，就得到了可爱的小宝宝。

一、受孕生理

一次射精液约 圆!缘皂造，正常精子密度约（员园园!员缘园）伊员园怨辕蕴。精子在女性生殖道内寿命一般是 员! 猿天。仅有 员豫 ! 缘豫的精子可进入宫腔，到达输卵管壶腹部的精子通常不超过 圆园园条，可见精子在突击过程中，伤亡率极高。一般情况下，只有惟

一一条精子能攻入卵子。

卵子排出后，被输卵管漏斗部捕获吸取，输送到壶腹部停

留，圆源小时内不受精则开始变性。

精子群体如有幸在腹壶部与卵子相遇，精子群体齐心协力，

顶体释放水解酶等，消化卵子表面的放射冠和透明带，当有一个

精子穿过透明带后，卵膜即形成阻止其他精子进入卵内的屏障。

人类受精绝大多数是单精受精。受精后 猿!源天进入宫腔，卵裂

成桑椹状，发育成囊胚，先附着于子宫内膜，以后完全植入子宫

内膜中，称为着床或植入。再经一系列的蜕膜反应，胎盘形成、

胎儿发育，直至分娩。

二、性交述要

单纯从生殖角度而言，只要勃起的阴茎插入阴道并射精，使

精子与卵子有结合的机会。

员援心理因素摇人类的大脑皮层，可以自觉地有条件、有限

度地控制性轴功能及性行为。

性轴，简化说法是“三级管理，靶为基础”。“靶”指靶器官，

指男女生殖系统的各个器官。“ 三级”指下丘脑 原垂体 原睾丸

（卵巢）原靶器官。女性为丘脑下部释放促性腺释放激素（ 郧灶鄄砸匀），垂体促激素为黄体生成激素（ 蕴匀）和促卵泡激素（ 云杂匀），

卵巢为雌激素（耘）和孕激素（ 孕）。男性也相似，但睾丸以分泌

·员员·

雄激素为主。性轴并非仅仅是由上向下单向性的，而且有短反

馈和长反馈，构成了双向性的多层次调节环。

大脑皮层不能自觉地直接调节性轴功能，但可以通过各种

心理活动，下意识地起到调节作用。而通过大脑皮层控制和调

节性行为的力度，就比调节性轴功能作用更大。

在不孕不育患者中，焦虑、恐惧、悲观、焦急、紧张、幻想、怕

羞、耻辱感、抑郁、狂躁、冷漠、绝望等负面心理较为多见。医者

务必对病人进行心理疏导工作。

对常见的“ 抱子得子”，即不育夫妇在盼望、焦急、绝望之

后，领养他人子女，心境渐趋平衡，也有怀孕得子者，一般都从心

理正、负效应来解释。

中医治疗不孕不育，历来重视心理因素，七情学说至今仍有

实用价值。“恐伤肾”是习用语，如交媾中受惊，必有阳痿、早泄

发生，有些人还会产生长期性功能障碍。有时疏导心理情绪，比

药物更为有效。

圆援性反应摇中医书和房中书中关于男女性反应的描述，用

诗化的语句，如写意画，得其神韵；现代科学的描述，借助于解剖

生理，如工笔画，究其机理。

如《广嗣纪要》云：“女有五至者：面上赤起，媚靥乍生，心气

至也；眼光涎沥，斜觑送情，肝气至也；低头不语，鼻中涕出，肺气

至也；交颈相畏，其身自动，脾气至也；玉户开张，琼液浸润，肾气

至也。五气俱至，男子方与之合，而行九一之法，则情洽意美，其

候亦有五也：娇吟低语，心也；合目不开，肝也；咽干气喘，肺也；

两足或曲或伸，仰卧如尸，脾也；口鼻气冷，阴户沥出沾滞，肾也。

有此五候，美快之极。”确实典雅灵动，富有诗意。

现代性学的人类性反应周期，依《性医学》的表改编，见表 员和表 圆。

·圆员·

表 员摇人类女性的性反应周期

&兴奋期 ’持续期 (性高潮 )消退期

乳房

摇乳 头 勃 起。皮下 静 脉 充 血，饱绽。乳房增大、肿胀

摇 乳 头 饱 满。 乳房 继 续 增 大。 乳晕显著充血

摇同持续期，乳房保持坚挺

摇乳 晕 充 血 和 乳头勃起迅速消退。增大 的 乳 房 和 充盈的 皮 下 静 脉 慢慢恢复正常

性红晕

摇可先在上腹部出现斑丘疹样红晕，随后迅速波及乳房

摇红晕继续发展，本期 末 可 遍 布 全身

摇 红 晕 的 程 度 与性高 潮 强 度 相 平行

摇红 晕 以 与 出 现时相 反 的 程 序 迅速消退

肌紧张

摇 随 意 肌 紧 张。阴道壁扩张腹壁和肋间肌张力增加

摇随 意 和 非 随 意肌紧 张 度 继 续 增加，脸、腹 和 肋 间肌轻 度 痉 挛 性 收缩

摇 随 意 肌 控 制 消失，肌肉发生不随意 收 缩 和 痉 挛。面部表情呈“ 性强笑”

摇进 入 本 期 缘分钟内肌强直消失，但血 管 充 血 尚 未迅速消失

直肠

摇无明显改变摇由于受刺激，肛门括 约 肌 发 生 随意性收缩

摇 在 高 潮 平 台 发生收缩的同时，肛门括 约 肌 也 发 生不随意节律收缩

摇逐渐恢复正常

过度换气

摇无明显改变 摇本期末出现

摇 呼 吸 频 率 可 达源园次 辕分，气 喘 吁吁，其强度与深度表示 性 张 力 的 程度

摇本 期 初 即 恢 复正常

心动过速

摇心率增加直接与性紧张度平行，而与刺激方式无关

摇平均心率 员员园!员苑缘次 辕分

摇 心 率 在 员员园!员愿园 次 以 上 辕分。女性 比 男 性 性 高潮强度变化更大，心率增加更多

摇逐 渐 恢 复 至 正常

血压（千帕）

摇血压上升直接与性紧张度平行，而与刺激方式无关

摇 收 缩 压 升 高圆郾远苑!愿摇 舒 张 压 升 高员郾猿猿!圆郾远苑

摇 收 缩 压 升 高源!员园郾苑园摇 舒 张 压 升 高圆郾远苑!缘郾猿猿

摇逐 渐 恢 复 至 正常

出汗反应

摇无明显改变 摇无明显改变 摇尚无明显改变摇汗水遍布全身，与体 力 活 动 的 程度无关。

·猿员·

（续表）

&兴奋期 ’持续期 (性高潮 )消退期

生殖器官

摇阴道润滑并持续摇 阴 道 壁 变 厚。大阴唇变扁平、隆起。 阴 道 内 圆辕猿扩张。宫 颈 和 子宫体抬高摇阴蒂头肿胀，阴蒂体增粗

摇 阴 道 外 员辕猿形成高潮平台摇 阴 道 内 圆辕猿充分 扩 张。 宫 颈 和子宫体充分抬高摇大阴唇的“ 性皮肤”变色摇前 庭 大 腺 分 泌粘液性物质

摇员援子宫收缩摇圆援宫 颈 外 口 略为松弛摇猿援阴 道 的 性 高潮平台节律收缩，间隔园郾愿秒，共源!愿次。以 后 减 慢，再收缩 圆! 源次或更多。（ 肛门括约肌、尿道括约肌也可节律性收缩。）

摇 初 始 阶 段，“ 性皮肤”颜色和高潮平 台 快 速 消 失。继续阶段，剩余的盆腔 充 血 逐 渐 消失，恢复到高潮期前状态，可诱发第二次 或 更 多 性 高潮

表 圆摇人类男性的性反应周期

&兴奋期 ’持续期 (性高潮 )消退期

乳房

摇乳 头 勃 起。也可延迟到下期发生

摇 乳 头 勃 起、肿胀。但 常 有 不 变化者

摇无明显变化摇勃 起 的 乳 头 逐渐消退

性红晕

摇无明显反应

摇可 先 在 上 腹 部出现 斑 丘 疹 样 红晕，波及前胸、颈、脸、额，偶 见 于 肩和前臂

摇 性 红 晕 继 续 发展，其强度与性高潮强度相一致（ 约圆缘豫发生）

摇性 红 晕 以 与 出现时 相 反 的 次 序迅速消退

肌紧张

摇随意肌紧张，非随意肌也有一些活 动（ 睾 丸 轻 度提升，腹肌和肋间肌张力增加）

摇随 意 肌 和 非 随意肌 的 紧 张 度 进一步 增 强，脸、腹部和 肋 间 肌 轻 度痉挛性收缩

摇 随 意 肌 丧 失 控制，随 意 肌 收 缩，肌群痉挛

摇进 入 本 期 缘分钟内肌强直消失

直肠

摇无明显反应摇由于受到刺激，肛门 括 约 肌 可 发生随意性变化

摇 肛 门 括 约 肌 不随便节律收缩，约间隔 园郾愿秒

摇恢复正常

过度换气

摇无明显反应摇本 期 未 出 现 过度换气反应

摇 呼 吸 频 率 高 达源园次 辕分，其 强 度与深 度 表 示 性 张力的程度

摇在不应期消失

·源员·

（续表）

&兴奋期 ’持续期 (性高潮 )消退期

心动过速

摇心率增加直接与性紧张度相平行，而与刺激方式无关

摇平均心率 员员园!员苑缘次 辕分

摇心率范围 员员园!员愿园次 辕分

摇恢复正常

血压（千帕）

摇血压升高直接与性紧张度相平行，而与刺激方式无关

摇 收 缩 压 升 高圆郾远苑!员园郾苑园摇 舒 张 压 升 高员郾猿猿!缘郾猿猿

摇 收 缩 压 升 高缘援猿猿!员猿郾猿园摇 舒 张 压 升 高圆郾远苑!远郾远苑

摇逐渐恢复正常

出汗反应

摇无明显反应 摇无明显反应 摇尚无明显反应

摇不 随 意 的 出 汗反应，通常局限于脚底和手掌，也有全身汗出淋漓

生殖器官

摇猿! 愿秒阴茎勃起摇阴囊变厚、变扁平、提升摇睾丸中度提升、增大

摇阴茎、龟头周径增大。睾丸增大摇睾丸充分提升，旋 转 猿园毅! 猿缘毅。龟头呈紫色摇尿 道 球 腺 分 泌粘液样分泌物

摇射精："副性器官 收 缩：输 精 管、精 囊 腺、射 精 管、前 列 腺。#膀 胱外 括 约 肌 松 弛。$尿 道 阴 茎 部 节律 收 缩。%肛 门外括 约 肌 节 律 收缩

摇员援阴 茎 勃 起 消退：初 始 快 速 消退，继 续 慢 速 消退。摇圆援不应期，骨盆充血 作 用 迅 速 消失

摇摇自觉掌握一些性反应知识和性交技巧，有助于求孕，使生育

成为人生乐事，而不是瞎碰运气，甚至性愚昧造成种种痛苦和

悲剧。

猿援性交助孕摇例如各种性交体位中，确有促使或避免怀孕

的作用。有利于在阴道深部射精的体位，会帮助精子尽快进入

子宫，有助于受孕。最好使射出精液聚于宫颈口，阴茎仍保持勃

起而留在阴道内，如同一个塞子作用。反之，使精液射不到阴道

深处，并很快流出体外，可能减少怀孕机会。

精子厌氧，遇氧气很快丧失活力，阴道内产生小气泡时，精

·缘员·

子被吸附几秒钟后就失去活力而死亡。当射精后，阴茎余勇有

贾，继续提插，阴道就会进入较多空气，产生小气泡而妨碍受孕。

所以，为了增加受孕机会，射精前后不宜提插，射精后，阴茎应尽

量在阴道内静置一段时间后再小心抽出。

受孕并非必须有性高潮，但性高潮的出现可增加受孕的机

会。子宫内压在性高潮后急剧下降到负压，回复常态时产生吸

引作用，精子易于游入；性高潮时子宫位置升高，使宫颈口与精

液距离更为相近；性兴奋使阴道液分泌增多，责匀值升高，更适合

于精子活动。

源援乐而有节摇古人以为“ 天地交接而覆载均，男女交接而

阴阳顺”，提到了天地、阴阳的哲学高度。古人主张欲不可绝，

欲不可早，欲不可纵，欲不可强，欲有所忌，欲有所避，至今仍有

价值。为了求孕，至少要养精、择时。纵欲无度，精液稀薄，减少

受孕机会。择时，当择月经周期中间的排卵期前后，可自测基础

体温。古说经净后子宫空虚易受孕是想当然。《 汉书·艺文

志》言房中术，应了“乐而有节”千古不朽之真言。

三、不孕不育对策

“不孕”与“ 不育”词义有时混用，有些学者主张“ 不孕”专

指不能受精与着床；“不育”指妇女受孕后流产、早产、死产或新

生儿死亡而未正常生育，故主张将习用的“男子不育”务必改成

“男子不孕”。本书依“ 约定俗成”的习惯，例如“ 不育症”习惯

上兼指不孕不育；“ 不孕症专家”，不但擅治不受精、不着床，也

擅治流产死产。据上下文而其义自现，并不拘执于某家之言。

夫妇婚后多年不能生育，男女双方都得检查。男方未经医

学检查诊断，决不能依旧时偏见一口咬定是女方的问题。其实，

这种不能生育的原因通常可分为三类：一是男方或女方之一有

病；二是双方各有各的单方面的原因；三是双方有“ 耦合”性原

·远员·

因，如免疫性不孕不育、性病等。男、女单方面病症详见本书第

二、三章；“耦合”性原因见第四章。

有些不孕不育症诊断治疗相当简单，例如仅仅是女方处女

膜闭锁，切开便是。又如先天性无子宫，就应该不抱任何孕育希

望了。

有些不孕不育症的诊断、治疗相当复杂。随着科技进步，可

以检查的项目日益增加，本来是好事。医生应该有重点，有针对

性，有步骤，有选择地进行检查，不能“ 全面开花”而瞎开乱开。

全面完整的病史和体格检查决不能马虎，相关的局部检查务必

细致。

初诊最好配偶双方都到医院，详尽的内科检查之后，男方做

精液常规，女方做妇科检查、阴道细菌检查及发给基础体温卡

（月月栽），并指导测试与填写方法。复诊应在 猿园! 缘园天之后，女

方至少有一个完整的月经周期的 月月栽，这有助于判断有无排卵、

预测排卵期、推测黄体功能等。经期可做经血培养，经后可做复

通试验及子宫输卵管造影，随时做颈管粘液动态检查，排卵期前

后可做性交后试验；月经后期可做子宫内膜切片检查，还有阴道

镜、宫腔镜、腹腔镜、月超，并化验激素、抗体、病原体及有染色体

分析等等。男子不育的检查重点是精液分析，性交后试验、化验

激素、抗体和病原体等，必要时还需做睾丸活检、输精通道放射

性造影、细胞染色体分析等等。

所有对人体生殖机能有可能产生不良反应的检查，如活检、

造影等都应该慎之又慎。

严格来说，应该在做完必要检查、诊断比较明确后才能进行

系统治疗，而实际工作中往往急于求成，常常是边查边治疗，实

质上成了诊断性治疗。有时则全凭经验，如名闻江浙数百年的

竹林寺女科，病人不用到场，简单问清病情，据症发药。据各种

·苑员·

记载表明，也确有一些效验，只是盛名之下，疗效易被夸大和神

化。需要着重指出的是：现代中医诊治不孕不育症，不应排斥和

否定西医的检查结果和治疗原则。传统的经验固然宝贵，毕竟

有局限性，应取长补短，以西医的各种检查来补充中医的“ 四

诊”；用西医的治疗原则来启迪中医的辨证论治；也可在治疗

中，中西医结合，择善而从，追求最佳疗效。临床工作中，宜采用

综合性治疗。

人工授精分为配偶间人工射精（粤陨匀）与非配偶间人工授精

（粤栽阅）。

粤陨匀适用于："性交障碍：如男方真性阳痿、尿道下裂、阴茎

屈曲畸形、严重的阴茎海绵体硬结症及女子阴道或阴道口畸形、

狭窄、痉挛等。#精子在女性生殖道内运行障碍：如精子与宫颈

粘液不相容、阴道炎、子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈管狭窄、子

宫位置异常等。$精液轻度异常：如精子计数减少、精液量少、

精子活动力减弱等。可通过精液体外处理，如上游法、滤过法、

加药法、浓缩法等提高精液质量。

粤陨阅适用于："男性绝对不育：如隐睾症、无精子症、死精子

症及严重少精子症。#男方有严重不良的遗传因素：如精神病、

癫痫、严重的遗传性疾病。$配偶间特殊的血型或免疫性不相

容因素所致的不孕。

人工射精具体注入部位可分为阴道内、宫颈管内、宫腔内及

混合式。将精液全部注入阴道内最简便易行。笔者曾诊治一对

夫妇婚后不育，双方体检正常，精液常规检查正常，能排精而有

勃起障碍，阴茎不能插入阴道。依阳痿症而四处求医无效。朋

友介绍求诊，摩其阴茎，起而不坚，估计有轻度静脉漏；其妻为

“黄花闺女”嫁给他的，绝对本份老实，想是阴道口较紧，也可能

有轻度痉挛。进行了适度的性知识教育后，嘱其到药店购买一

·愿员·

套由小到大的注射器洗净备用。用时先用开水泡一下，待温

（针筒过热伤人，凉易痉挛），将针筒插入阴道，从小到大，适当

提插。在月经来潮后第 员园、员圆、员源、员远天，（即两次月经的中间几

天）同房时，丈夫将精液排入针筒内，用手指抵住出口（ 或用塞

子暂时塞住），装上推筒，注入阴道深处。两个多月后竟然怀

孕。而且，女阴经注射筒逐级扩张，有所体会而能在性交时尽量

放松，起而不坚的阴茎亦能插入并提插。花费不多，一举而数

得，实融合心理疏导、阴道逐级扩张、人工射精等科学原理而变

通应用的结果。

“试管婴儿”并不是在试管里养育出一个婴儿，全称应是

“体外授精和胚胎移植”。即从女性卵巢中取出卵子，与精子在

试管里受精，发育成 圆!远个细胞的胚胎时，再植入配偶或其他

妇女的子宫。“借腹生子”，或叫“ 代孕”，可以解决一些人的特

殊需求，但同时也产生了许多社会伦理道德法律等问题。

上海在试管婴儿技术应用上处于国内领先地位，已开展单

细胞穿刺，体外未成熟卵泡培养等研究。国内外专家认为，在技

术上有可能成功地进行单性生殖、卵与卵的受精及人的复制等，

这是人类福祉还是灾难，颇有争议。当前仅限于少数研究机构

的实验室，远远未达到普及程度，不能寄予过多的希望，也不必

杞人忧天。

·怨员·

第二章摇男性不育概述

不育夫妇中，女方有病约占 远园豫，男方有病约占 源园豫，其中

双方皆有病约占 员园豫。过去中西医对女性不孕研究较多。近

几十年来，对男性不育的原因和治疗方面的研究，也日趋成熟和

完整。

男性不育是包含心理、生理、社会多方面因素的临床综合

征。目前大多数学者认为，婚后同居两年以上，未采取避孕措

施，由于男方原因引起女方不孕的称为男性不育症。在生育中，

男性的作用有两方面，一是产生正常的精子；二是输送精子，使

精子能够与卵子正常结合。男性不育的病因也可分为生精障碍

与输精障碍两大类。检测生精功能最直接的方法是睾丸活检，

但这是一种损伤性的手术，有时会产生不可弥补的长期损害，如

睾丸损伤后，自身精子抗体强阳性，造成免疫性不孕。了解生精

功能，通常是检测精液。精液是机体排出物，可以多次检测，除

了精液常规，检测方法不断进步，项目日益增多而精细化，复杂

化。国内相关专科，有的已配备电脑精液检查仪器。男性性功

能障碍是一个含义并不十分明确的词组，各家定义有差别，但必

定包涵输精障碍在内。综上所述，本章分为生精障碍、精液异

常、男性性功能障碍及男子不育中医诊治四节述其概要。

第一节摇生 精 障 碍

一、睾丸发育不良

表现为："不发育。#发育不全，如小睾丸。$发育受阻，

·园圆·

如隐睾症。%其他，如两则睾丸融合、多睾、异位睾。

原因分析："遗传因素：有的是染色体的数目、组型或结构

发生改变造成的细胞遗传缺陷；有的是基因突变造成的分子遗

传缺陷。#环境因素：包括各种传染因子（如病毒、细菌）、电磁

波辐射、有害化学物质、机械刺激等影响。

由于睾丸发育不良，使睾丸不能完成分泌雄激素和产生正

常精子的两大功能，影响性功能和生育能力。

二、隐睾症

隐睾症并不少见，在未成熟儿中占 怨援圆豫 !猿园豫，在成熟儿

中占 猿援源豫 !缘援愿豫。在 员周岁之后，睾丸自行下降机会不多。

早发现，早治疗，效果很好；发现太迟，疗效必差。上海武警医院

泌尿外科近年收治的隐睾者，初次求诊年龄多在 远!员猿岁。如

果家长们重视不够，等到婚后不育求医时才发现隐睾症，治愈希

望极小，且睾丸癌发病率明显高于正常者。

隐睾症的睾丸可隐藏在腹腔内（ 约 愿豫）、腹股沟管内（ 约

苑圆豫）、阴囊上方（约 圆园豫）。还有一种滑行睾丸，时隐时现。隐

睾症中约 圆辕猿为单侧，员辕猿为双侧。

腹腔内或腹股沟管内温度高于阴囊内，对精子生成有害。

单侧隐睾还可干扰对侧正常睾丸的生精功能，可造成对侧代偿

性肥大，或轻度萎缩。

隐睾症的内分泌治疗适用于婴幼儿，一般采用手术治疗。

上海武警医院泌尿外科对较大年龄的患者采用一期复位手术，

经多年随访，效果良好。

三、睾丸炎

睾丸炎常是流行性腮腺炎的并发症。近年来急性非特异性

睾丸炎的发病率有明显上升的趋势，多发生在尿道炎、膀胱炎、

前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。

·员圆·

睾丸炎多为单侧性，患者可出现高热、寒战、睾丸肿痛、疼痛

向腹股沟处放射；严重者有恶心、呕吐、阴囊皮肤发红并水肿、常

伴有鞘膜积液；睾丸内可形成小脓肿，产生局灶性坏死。急性期

过后，由于睾丸内部纤维化及输精管道的损害，可引起睾丸萎

缩，造成生精和输精障碍。

急性睾丸炎的治疗以抗病毒、抗菌为主。还可用 员豫利多

卡因 圆园皂造作低位精索封闭注射。对使用雌激素、皮质激素尚有

争议，应慎重选择适应证。中医多以湿热诊治，由于足厥阴肝经

绕经阴器，重用清热解毒祛湿药时，注意选用入肝经的药味，如

龙胆草、紫草、赤芍、紫花地丁、土茯苓、山慈姑等。在恢复期可

依气滞、痰湿、瘀阻诊治。完全恢复后，可常服一些补肾中成药。

四、精索静脉曲张

精索中的精脉丛迂曲扩张，静脉血回流受阻，甚至返流，使

睾丸生精功能受到损害。

精索静脉曲张表现为站立时阴囊胀大，有沉重感及坠胀感，

可向四周放射，行走或劳动时加重，平卧休息后减轻或消失。重

者静脉曲张如成团蚯蚓，视、触皆极明显。

轻症应注意生活调摄，兼用药物治疗；重症可做简单的外科

静脉结扎手术，也可用药物治疗，皆可减轻痛苦并改善生育

能力。

本症颇为常见，在男性人群中，发病约为 员园豫 ! 员缘豫。上

海武警医院检查战士 愿缘缘人，年龄为 员愿! 圆员岁，发现不同程度

的精索静脉曲张共 怨远人，占 员员援圆豫。健康正常的青年中并不

少见。男性不育症中，有精索静脉曲张者约 圆园豫 !缘园豫。有学

者认为，不育与曲张程度未必呈正相关，而与曲张形成时间呈正

相关。所以，有此症者，为了不影响今后生育，应及早治疗为好。

此症的治疗，西医多以手术为主，中医擅用药治。人们普遍

·圆圆·

存在“能不开刀为好”的心理。中医药治疗精索静脉曲张，成了

近年来中医男性科的热门课题。戚广崇多年来发表了许多相关

论文，形成了一套行之有效的治疗方法，大致分为：瘀血阻滞、肝

经郁滞、寒凝肝经、气血两虚、肾经亏损五型，配用理精煎、当归

四逆汤加减、桃红四物汤合失笑散加减等内服方，有时用中药组

方局部外洗。强调瘀血积滞，用通精煎加减，参阅本章第四节。

同时，并不排斥手术，主张未婚重症手术为宜，不育者药治一年

无效者应行手术治疗。

五、内分泌紊乱

下丘脑 垂体 睾丸性腺轴的正常调节功能发生障碍，可直

接造成男性不育。性腺功能亢进较为少见，“亢则害，承乃制”，

过犹不及，亢进实为病理状态，并不是生育功能旺盛，恰恰可引

起不育症。男性性腺功能不足或低下并不少见，症见性冲动减

低、不同程度的勃起障碍（ 阳痿）、性器官和性心理发育不完善

（俗称“缺乏男子气”），重者睾丸畏缩、生精几乎中止、精液中精

子计数显著减少、血中性激素水平下降或紊乱。

对于内分泌因素引起的不育障碍，大多数治疗效果不是很

明确，而且长期服用雄性激素制剂毒副作用较大。国内有人报

道，通过临床总结，南京欧加农医药用品有限公司研制的“ 安

雄”对垂体机能不正常者及对性腺机能减退的男子有正常化作

用。“安雄”是治疗男子不育有价值的药物，它能使精子密度上

升，精子质量提高。“安雄”具有雄性激素全部活性的十一酸睾

丸酮口服制剂，可改善因睾酮缺乏而引起的各种症状，如阳痿

等。该药服用方便，不会产生超生理水平的血浆睾酮水平，故没

有副作用。“安雄”耐受性良好，长期服用不影响肝功能。该药

安全，疗效可靠。

甲状腺和肾上腺功能与生育密切相关，也可分为亢进和减

·猿圆·

退两类，而且都可影响生育功能。

六、免疫功能异常

有学者认为，现代生物学已进入免疫时代。免疫学说和技

术的进展，早已不限于起步时的传染病学，已渗透到医药学的方

方面面。免疫功能异常引起的不孕不育症，对不是性专科的医

生来说，尤其对中医中药工作者，可能比较陌生，所以本书第四

章专门论述之。

七、药物和饮料类

有些药物可以损害睾丸的生精上皮，影响生精功能。抗肿

瘤的化疗药物，如环磷酰胺、氮芥、瘤可宁等，使用后，精液中的

精子计数大大减少。抗高血压、利尿药物，常可引起性欲淡漠、

影响勃起与射精功能。另外，激素类、镇静剂、麻醉剂等，有时影

响性功能与生育力。

饮料类指酒、咖啡、茶等，有不少人当作终生嗜好品，长期过

量饮用必有危害。单从生育而言，以酒为例：常言“ 酒为色之

媒”、“酒可摧淫”。事实上，适量饮酒，可松弛大脑皮层抑制功

能，使体表充血、面带酡红、艳若桃花，“ 酒后露真情”，增添情

趣，也不影响生育。狂饮烂醉、行为怪异，甚至沉睡昏迷，必定妨

碍性行为和生育能力。医界有“周末痴儿”之说，狂欢酗酒后性

交，生育痴儿的概率必定增加。长期过量饮酒者，促性腺激素分

泌受抑制，睾丸萎缩，性功能减退，可产生少精子症和无精子症。

俚曰：“酒场得意，情场失意”，有点道理。目前，对咖啡和茶长

期大量饮用会对生育产生何种影响的研究报告并不多，但是任

何一种嗜好品，长期过量服用，对机体必定会产生某种不良后

果，以适可而止为好。

八、环境因素

气温、电磁波辐射、有害物质污染等环境因素，并可能干扰

·源圆·

和破坏精子的生成，有些影响甚至不可逆转。

电磁波辐射，是公害之一，属于“ 无形杀手”。依频率分为

射频（无线电波）、载射线和 *射线为电离辐射，作用于机体，引

起机体分子、细胞、器官和整体的变化，可导致生殖腺结构和功

能的改变，使生育能力减退。有人用动物做试验，以强射线较长

时间照射睾丸局部，可引起终生不育。

睾丸温度升高，对生精不利。有人实验，给睾丸每天局部加

温 猿园分钟，员缘!圆园天后即对生精不利。隐睾症引起不育的根

本原因就是温度仅仅高了 圆毅! 源益。经常穿紧身裤、长期长时

间热水浴、蒸汽浴者，不育症比例较高。全身疾病引起高热之

后，也可见少精子症或无精子症。长期高温作业和在高温环境

中生活，对生精不利。古代房中术认为，以生育为目的的交接，

应避“大暑大寒”。现代各种调查统计证明，温带人群的发情、

受孕率以春、秋季节为高，冬、夏为低。夏暑炎热，赤身露体较为

多见，性刺激因素增加，但人群精液中精子质量，从总体上讲，四

季中以夏、冬精子质量最差。

有害物质污染环境，人人都讨厌。有一些重金属元素，只需

少量便对睾丸产生不良影响，可造成不育，如镉、铝、铜等。锌在

近年商业广告中被吹得神乎其神，其实，适量的锌是人体所必需

的，过量的锌可使精子活力大大下降。还有诸多化学物质可使

生精减少、畸形精子增加，如甲基磷酸二甲酯（ 阅酝酝孕）、乙二醇

乙醚、棉酚、除草剂地乐酚等。国内曾广泛深入研究棉酚给予避

孕药的作用，其影响生育能力可想而知。

九、前列腺炎

前列腺炎是否直接影响生精功能而引起不育，因人因病症

而异。因前列腺肥大等，引起局部非感染性炎症，而睾丸及输精

通道功能正常者，不影响生育。如果感染引起前列腺炎症，射精

·缘圆·

时被病原微生物污染的前列腺液混入精液中，就会造成不良后

果；一旦感染而未能及时控制，必然会向四周扩散，可造成输精

管道不同程度的梗阻；如果病原微生物长驱直入，影响到附睾，

甚至睾丸，就会对生精功能造成直接危害。

临床上，细菌感染引起的前列腺炎，一般来说症状较多，病

人相当痛苦，急于求治。而近年来发现的衣原体、解脲支原体引

起的生殖系统感染，往往以致密的前列腺为大本营，四处流窜，

可随精液射入配偶生殖道，尤其是症状轻微，患者无所谓，医者

也未予充分重视，中医所谓“ 独处藏奸”，成了不育症的隐蔽病

因之一。中医可依湿热型，参合气滞、瘀阻型治之，颇有效验，尚

可加用外治法。

前列腺结构致密，一般口服、肌肉与静脉注射后，前列腺局

部浓度往往达不到治疗要求。上海武警医院泌尿外科用前列腺

腺体内抗生素直接注射，治疗慢性前列腺炎 圆园园园余例，临床治

愈率达 愿猿援愿豫，其中不乏治愈男方前列腺炎后生育者。

第二节摇精 液 异 常

精液可分为精子与精浆两部分，精子当然是主角，精浆成分

也很重要。从精液检查的各项指标来确定男性的生育能力比较

方便，也比较可靠。精液检查常规通常包括精液量、液化时间、

责匀、粘稠度、精子计数（密度）、精子活力、精子成活率、精子形态

等。若需进一步了解精子活力，还应检查精子穿透宫颈粘液的

能力等。有条件的单位已使用精液电子计算机自动分析仪，可

以发现许多精液常规检查正常者的精子运动轨迹等各项参数失

常的信息，这也是引起男子不育的原因之一。

精液外观呈半流体状，有一定粘度，可挑出粘丝长达 圆!远糟皂。粘度过高或过低，均反映精液质量不佳。刚射出为灰白

·远圆·

图 源摇精子结构及各部切面图

色，自行液化后为半透明的乳白色。久不射精后可射出淡黄色

精液。如为棕红色或带血，称为血精，应考虑可能有精囊腺炎、

前列腺炎等。气味难以确切描述，类似石楠花的特别腥味。正

常精液的 责匀值为 苑援圆!苑援愿，若 约苑援圆或 跃怨援园时，可影响精子

活动力。刚射出精液呈稠厚的胶冻状，一般 缘分钟后自行液化。

在室温 圆缘益条件下，员小时不液化，应视为异常。精液量通常为

圆!远皂造。通过显微镜，可检查精子活率、密度等项目。

单从生育角度来讲，男子生精、输精，最后推出的成品是精

·苑圆·

图 缘摇精子畸形类型

液，女子接收男子的仅仅是精液，而阴茎只是临时性的递送器

官。精液在生育中的重要性，自不待言。

中医历来有“男子不育责之精”的说法。中医学说中，“精”

的含义有多种层次，如“精、气、神”的精。代表了全身的物质基

础；如“肾精”的精，指肾脏之精，有时也指精液。“养精”为中医

公认的治疗男子不育症的首要法则。养精的具体方法较多，有

药物、食品、针灸、推拿、按摩、气功、修身养性等。

现代科学的成就，当代中医也予以吸纳。通过显微镜所知

的精液多、少、稠、血、脓；精子的无、少、多、畸、凝、呆、死，充实了

中医“四诊”，有助于辨证论治。

张学忠（员怨怨源）主张对于男子不育症要宏观与微观结合起

·愿圆·

来辨证治疗。宏观即习用的辨证分型方法，张氏分为肾阳虚、肾

阴虚、心脾两虚、气血双虚、肝经湿热、肝郁血瘀 远型。微观从精

液分析着眼，分作 员园症，与宏观配套，录其要点———"无精子

症：生精无能属肾虚，补肾强精为主；输精管道阻塞属瘀阻，多用

活血通络。本症预后不良。#少精子症：精子密度低于每升 圆园伊员园怨，肾虚所致。肾阳虚以附桂地黄丸主治；肾阴虚用大补阴

丸、五子衍宗丸主治。如属气血双虚则以十全大补丸主之。$畸形精子症：畸形精子占 猿园豫以上，多因肾虚所致。肾阳虚者，

用全鹿丸；肾阴虚者，以左归丸加减。%死精子症：死精子超过

缘园豫。如肾气不足，应温补肾阳；若生殖道炎症，初者属湿热下

注，以龙胆泻肝汤主治；久则转阴虚火旺，宜用大补阴丸。+凝

精子症：自身免疫性精子凝集，占男性不育者 猿豫 ! 苑豫。扶正

祛邪有一定疗效，补以肾左、右归丸；疏肝理气，用柴胡疏肝散主

之；清利湿热，龙胆泻肝汤主之。,呆精子症：精子活动力下降。

多用补肾法，全鹿丸主之；也有湿热下扰精室，龙胆泻肝丸主之。

-少精液症：精液量少，多由肾虚、湿热、精道梗阻所致，可用强

精煎、龙胆泻肝汤、通精煎。.稠精症：精液凝而不化，大多伴有

前列腺炎症，阴虚火旺用知柏地黄汤，湿热下注用龙胆泻肝汤。

/脓精症：精液检查见大量白细胞和脓细胞，多由炎症所致，系

湿热下注精室或精道，宜用程氏萆薢分清饮。0血精症：精液带

血，间歇发作。常见于精囊腺炎症，多属肾虚火旺或湿热下注，

以大补阴丸或小蓟饮子加减治之。

第三节摇性 功 能 障 碍

本节着重介绍输精障碍及相关病症。

一、输精管道器质性病变

可分为畸形和内腔梗阻两类。畸形有先天性双侧输精管缺

·怨圆·

如或闭锁、先天性睾丸与附睾分离、阴茎畸形、严重尿道下裂、严

重包茎、阴部严重外伤、手术误伤、绝育结扎等。梗阻有完全梗

阻与不完全梗阻之分，多由炎症引起。

输精管道器质性病变的治疗，从疗效而言，有的病症目前各

种治法都无效；有些外科手术疗效甚佳，如严重包茎、严重尿道

下裂；有些可用药物治疗，如炎症引起的不完全梗阻。

二、阳痿、严重早泄及其他

“阳痿”是习用名词，指勃起障碍。有人指不能勃起，也有

人指包括勃起硬度不够，或勃起时间不够长，甚至还包括不能使

女方得到性满足。“ 早泄”也是习用名词，指射精障碍，有程度

上的不同。阳痿与早泄常常难分难舍。

由于目的不同，对勃起、射精的要求也不尽相同。改善和提

高性生活质量，对勃起、射精的要求比较高。单纯为了生育，只

要求阴茎能插入阴道，并能在阴道内排精就可以了。能排精而

不能插入阴道，可试用第一章介绍的注射器收集精液并注入阴

道，实为最简单的人工授精，可用于常见到的“ 见花谢”。“ 花”

喻指女阴。

近年来，介绍阳痿、早泄的资料很多，本文不再赘述。尚须

提醒的是阳强不倒症与久战不泄症，即异常勃起与不射精症，同

样影响精子顺利输送，也可形成无生育效果的性交。

逆行射精也应该注意，射精时精液不向下从尿道口射出，而

是逆行向上射到膀胱里去了。有些人完全属逆行射精，精液全

部进入膀胱，与无精子症、射精无能症的表现相似，尿道口无精

液，无法生育。鉴别方法很简单：性交后检查尿常规，逆行射精

者尿液中有大量精子。不完全性逆行射精，精液分流，射出液的

数量减少，与少精子症相似，影响生育功能。逆行射精的原因是

射精前后膀胱括约肌不能关闭或关闭不严。治法先用中西药

·园猿·

物，必要时外科手术。中药治疗务必掌握通与涩、补与清、升与

降的分寸，说起来太玄，实际并不难。古代某些房中术家，在射

精前用手指压迫会阴部，造成人为的逆行射精，说是“ 还精补

脑”，因为古说精液生于肾，肾通脊髓与脑，脑为髓海，也为精液

之本源或上源，并用“精出则脑空”来解释男人性高潮后的昏头

昏脑。对此，古代也有医家反对，认为败精阻窍，致生百病。今

人有认为古代的人为性逆行射精，不失为一种无器具情况下临

时性避孕方法，使用得法，比体外射精更合乎男女双方的性生理

和性心理的需要，但毕竟属于不太可靠的避孕措施。现代中西

医家是不会相信人为逆行射精能“还精补脑”的说法；而对“致

生百病”也认为言之过重。近年来，冲破了长期性禁锢，又出现

性泛滥的倾向，“还精补脑”等，在民间悄悄流传，被某些人视为

“古传秘法”，实质缺乏较高层次的科学分析。

第四节摇男性不育的中医诊治要旨

《周易·系辞上》称：“乾动为直，是主大生；而坤动为辟，是

以广生。”《内经·宝命全形论》曰：“人生于地，悬命于天。然则

阳先阴后，阳施阴受。肇生之德本乎天，成形之气本乎地。故天

之在我者德也，地之在我者气也。”生育本是配偶双方有关之

事，后世偏见，夫妇不育，专责女方。即使猜测到男方有病，往往

讳疾忌医。中医古籍中，诊治男子不育的论述比女性不孕少得

多。近年来，中医男科迅猛发展。专著蔚为大观，也令人目迷五

色，难以抉择。

《内经·上古天真论》认为，男子“二八肾气盛，天癸至，精气

溢泻，阴阳和，故能有子。”“七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆

极。”“今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽也。故发鬓白，身体重，步行

不正，而无子耳。”但“道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。”

·员猿·

指出了男子生理性正常生育年龄与高龄生育的机理。男子生育

以肾气、天癸、精气为基础，尚须“阴阳和”，是夫妻双方的事情。

“五不男”之说盛于明清医家著述及文史笔记。有“天、漏、

犍、怯、变”；“生、剧、妒、变、半”；“ 生、纵、变、半、妒”等名称，古

人喜术数之学，既有“ 五不男”之说，便凑成五种（ 或五类）。诸

家解说也互有参差，其中确实包括阴茎与睾丸先天性畸形，性器

官发育不良，两性人及其他病症，并非药治所能收效。

从临症而言，清代《 秘本种子金丹》曰：“ 疾病之关于胎孕

者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。男子之不足则有

精滑、精清、精冷，或临时不坚，或流而不射，或梦遗频数；或便浊

淋涩，或好女色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫；或好男风以致阳极，

阳极则亢而妄阴；或过于强固，强固则胜败不洽；或素患阴疝，阴

疝则脾肾乖离。此外，或以阳衰，阳衰则多寒；或以阴虚，阴虚则

多热。是皆男子之病，不得尽诿妇人也。当得其源而医治之，则

事无不济矣。”清代《石室秘录》中指出男子不育有六因：“ 一精

寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”

以上论述都有实用价值。

笔者勤求古训，衷中参西，分为湿热型、气滞型、痰湿型、瘀

阻型、气虚型、肾虚型，力求简明。各型之间，界限尚清，与笔者

女性不孕症分型相对应而有性别之差。湿热多见于各种感染。

气滞、痰湿、瘀阻皆属实，而气滞轻浅而无形；痰湿久深而有形，

瘀阻器质性阻寒。气虚与肾亏属虚，气与血难分难舍；肾阴肾

阳，相辅相成。男气女血，虚之浅者，男多气虚，女多血亏；男阳

女阴，虚之深者，男多肾气不足，女多肾阴虚亏。运用之妙，在于

随证加减，混合型当参合选择，以求药与症丝丝入扣。

一、湿热型

本型在男子不育症中较为常见，多见于西医所说的睾丸炎、

·圆猿·

附睾炎、精囊炎、前列腺炎、淋病等。

员援病因

嗜食肥甘，湿热内生或感受湿热之邪，内扰精室与精道而致

不育。

圆援主要证候

婚后不育，阳事不举或举而不坚，精液黄稠不化，或有血精

症，精子活动力差或死精子多，伴头身沉重，肢体困倦，脘腹胀

满，不思饮食，小便短赤，舌淡红，苔薄黄或厚腻，脉弦滑。

猿援治宜

清热除湿，分清导滞。

源援方选

萆薢分清饮加减。萆薢 员园早，乌药 怨早，益智仁 员园早，石菖蒲

员园早，茯苓 员园早，车前子 员缘早，黄柏 远早，甘草 远早。血精者加地榆

员园早，阿胶珠 员园早，白茅根 员园早；热重者加金银花 员园早，蒲公英 员园早，

紫花地丁 员缘早；湿重者加木通 员园早，萹蓄 员园早，瞿麦 员缘早；久病肾亏

者加生地 员缘早，枸杞子 员缘早，菟丝子 员圆早。

二、气滞型

古人有“气郁致病”、“ 因病致郁”之说，本型在男子不育症

中占有一定比例。可见于阳痿、早泄、轻度精索静脉曲张等。

员援病因

情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，气血失和，肾精

受累而致不育。

圆援主要证候

久婚不育，阳事不举，不能射精或精液粘稠不化，精子活动

力差，死精子多，情志抑郁，时易叹息，胸闷不舒，两胁胀痛，舌暗

苔薄，脉弦。

猿援治宜

·猿猿·

疏肝解郁。

源援方选

柴胡疏肝汤加减：柴胡 远早，枳壳 员园早，芍药 员圆早，甘草 远早，香

附 怨早，川芎 怨早，陈皮 远早。肝郁化火者加山栀 员园早，牡丹皮 员园早，生

地 员愿早；两胁胀痛者加郁金 怨早，路路通 员园早；精液黄稠不化者加知

母 员园早，黄柏 远早。

三、痰湿型

“肥人多痰湿”，此型多见于内分泌紊乱，免疫性不育等

病症。

员援病因

嗜食膏粱厚味，或滥用补药聚湿生痰，或脾失健运，痰湿内

留，气机郁闭，留阻精窍而致不育。

圆援主要证候

婚后不育，形体肥胖，面部虚浮，头晕目眩，纳谷不馨，胸闷

泛恶，心悸怔忡，性欲低下，舌淡，苔白腻。脉濡或沉细。

猿援治宜

祛痰化浊。

源援方选

导痰汤加减：陈皮 远早，半夏 员园早，茯苓 员园早，枳壳 员园早，南星

员园早，甘草 远早，苍术 怨早。胸闷泛恶甚者加厚朴 怨早，蔻仁 员园早，竹茹

怨早；挟瘀者加路路通 员缘早，当归 员缘早；气滞者加川楝子 员园早，沉香

远早，制香附 员园早；脾虚者加党参 员缘早，山药 员缘早，白术 员园早；心悸甚

者加远志 员圆早，枣仁 员缘早。

四、瘀阻型

本型可见于精索静脉曲张重症、无精子症等。

员援病因

湿热外袭，内蕴精室，或跌扑损伤，手术损伤，久之瘀血积

·源猿·

滞，精道受阻而致不育。

圆援主要证候

婚后不育，射精不畅，精液量少，小腹或会阴部胀痛不舒或

阴囊青筋暴露，舌黯或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦 。

猿援治宜

活血通精。

源援方选

通精煎加减：丹参 员缘早，莪术 员缘早，川芎 怨早，当归 员缘早，三棱

员缘早，生牡蛎 员缘早，川牛膝 员园早，甘草 远早。兼气滞者加川楝子 员园早，

路路通 员缘早，郁金 怨早，八月扎 员缘早，沉香 远早；血瘀甚者加穿山甲

员缘早，皂角刺 员园早，鬼箭羽 员园早，地鳖虫 员园早；兼气虚者加黄芪 员缘早，

党参 员缘早，白术 怨早；肾气不足者加枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉。

五、气虚型

本型可见于阳痿、遗精、早泄、少精子、不射精等症。

员援病因

用心过度，思虑积久，耗伤心脾，心气不足，心血亏耗，脾气

不足，精血无源，或大病、久病后元气大伤，血精不能化生精液而

致不育。

圆援主要证候

婚后不育，性欲淡漠，早泄阳痿，精液稀少，头目昏眩，面色

不荣，疲乏无力，少气懒言，舌质淡，苔薄，脉细弱。

猿援方选

补中益气汤加减：黄芪 员缘早，白术 员园早，党参 员缘早，当归 员缘早，

升麻 怨早，陈皮 远早，柴胡 远早，茯苓 员园早，甘草 远早，大枣 苑个。兼气滞

者加川楝子 员园早，制香附 怨早；血虚者加白芍 员缘早，阿胶 员园早，桂圆

肉 员缘早，桑椹 员圆早；血瘀者加丹参 员缘早，泽兰 怨早，红花 员园早，皂角刺

员圆早，穿山甲 员缘早；兼阴虚者加女贞子 员园早，旱莲草 员园早，礻者 实子

·缘猿·

员园早；偏阳虚者加鹿角片 怨早，巴戟天 员圆早，肉苁蓉 员圆早，仙茅 怨早，淫

羊藿 员园早，胡芦巴 员园早，锁阳 员园早。

六、肾虚型

肾主生殖、主藏精。男子以精为本，当以补肾填精为求嗣之

道，肾阳不振，亦可阴中求阳。单纯壮阳，久之必有后殃。本型

可见于性功能障碍，精液不化，精子量少，活动率与活动能力差

等症。为叙述应用方便，本型可分肾阳虚和肾阴虚两类。而病

可阴损及阳、阳损及阴；治可阴中求阳、阳中求阴。临症常有不

可截然而分的诊治，宜参互而用。切忌蛮补肾阳而助火肆虐，常

用阴中求阳法，即滋阴为主，酌加阳药，较为稳妥而水到渠成，可

坐收其功。

（一）肾阳虚

员援病因

先天阳气不足，或后天失养，大病久病损耗肾中之阳，或久

住寒湿之地，内伤阳气，肾阳不振而致不育。

圆援主要证候

久婚不育，性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚，精液清冷或精

液不液化，精子量少，活动力低，伴腰膝酸软，精神不振，形寒肢

冷，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。

猿援治宜

温补肾阳。

源援方选

赞育丹加减：熟地 员缘早，白术 怨早，当归 员缘早，枸杞子 员缘早，杜仲

员缘早，仙茅 员园早，巴戟天 员园早，山茱萸 员园早，淫羊藿 员园早，肉苁蓉 员圆早，

韭菜子 员圆早，蛇床子 员圆早，附子 员缘早，肉桂 员圆早。气虚者加党参

员缘早，黄芪 员缘早，孩儿参 员缘早，扁豆 员缘早，山药 员园早，人胞 员园早，脐带

员园早；阳痿者加胡芦巴 员园早，阳起石 员园早，鹿鞭 员园早，海狗肾 员园早；早

·远猿·

泄者加金樱子 员缘早，莲须 员园早，龙骨 员缘早；精液清冷者加鹿茸 怨早，

海龙 员园早，海马 员园早，海蛆 怨早，大黑蚁 员园早，紫石英 员缘早。

（二）肾阴虚

员援病因

酒色过度，劳心太重，五志过极，损耗肾阴或后天失调，病久

伤阴、精血耗散，元阴不足，阴虚火旺。

圆援主要证候

婚后不育，遗精早泄，精液稀少或不液化，死精子多，伴腰膝

酸软，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，盗汗梦遗，舌红少苔，脉

细数。

猿援治宜

滋阴补肾。

源援方选

六味地黄汤加减：熟地 员缘早，山萸茱 员缘早，山药 员园早，泽泻 怨早，

牡丹皮 怨早，茯苓 员圆早。阴虚火旺者加知母 员园早，黄柏 远早；精液量

少者加旱莲草 员缘早，女贞子 员缘早，山药 员缘早；健忘少寐者加炒枣仁

员园早，远志 远早。

·苑猿·

第三章摇女性不孕概述

凡夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕

者；或曾有生育或流产后，未避孕而两年以上未受孕者，称为不

孕症。前者是原发不孕症，后者为继发不孕症。不孕症的发病

率和患病率与社会因素有关，在全国各地有很大差别。它还与

社会发展，文化卫生及民族习俗有关。我国不孕症发病率低于

日本、英国、美国等发达国家。它与晚婚、晚育、人工流产、性病

有关，需加强宣传教育。

第一节摇病 症 举 要

女性生殖器由外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢组成，其

中任何一个部位发生病变，都有可能影响孕育。有时全身因素

也会影响孕育。

一、一般因素

例如年龄过大、过度肥胖、营养不良严重者、长期过度疲劳

和精神过度紧张、酗酒、过度吸烟、吸毒等均可能引起不孕。性

交因素中，体位不当、月经期性交、产后未复原性交、不洁性交、

性伙伴较多等也可能引起不孕。

二、外阴、阴道病症

处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横膈、严重阴道炎症、阴道

粘连等，可能引起不孕。

三、宫颈病症

宫颈是精子必经之路。宫颈炎症、裂伤、狭窄、息肉、肌瘤

·愿猿·

等，可能引起不孕。近年来对宫颈管内粘液与精子的关系研究

较多，不仅仅注意宫颈液的理化性能，而且用免疫学技术进行深

入研究。

四、子宫宫体病症

无子宫、双子宫、子宫位置严重异常、子宫内膜异位症、内膜

各种炎症、多次人工流产刮宫术后综合征、子宫肌瘤等，可能引

起不孕。

五、输卵管病症

先天性缺陷（ 发育不全、细长、扭曲、过短、无管腔等）、炎

症、粘连、堵塞、输卵管绝育结扎术后、输卵管的子宫内膜异位症

等，均可能引起不孕。

六、卵巢病症

先天性发育不全、功能早衰、男性化肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢下

垂等，均可引起不孕。急、慢性传染病（ 如流行性腮腺炎、猩红

热、先天性梅毒、结核病等）可能造成卵巢损害而引起暂时性或

永久性不孕。

七、内分泌紊乱

性轴下丘脑 垂体 卵巢功能失调，可引起排卵障碍。无排

卵性不孕症约占女性不孕的 员辕猿以上。垂体病变有先天性发育

不全、肿瘤、功能低下或亢进。甲状腺和肾上腺皮质功能低下或

亢进，可导致性轴功能失调而引起不孕。精神过分紧张或焦虑

者，可通过神经 内分泌机制，对性轴功能产生明显影响，可引起

月经不调、闭经、不孕等症。

女性不孕诸多病症中，除了少数绝对不孕者，绝大多数不孕

妇女都有治愈的希望。本章依临床实践，介绍一些常见病症的

诊治，分为形态异常、炎症、内分泌紊乱及其他病症四类。最后

是中医诊治要旨，皆力求简明、扼要、实用。女性免疫不孕和性

·怨猿·

病不孕见本书第四章。

“绝对不孕”因时因地而含义不同。譬如，处女膜闭锁不

孕，在古代是难治之症，药治毫无效果；在现代只要做个简单的

切开术即可。又如先天性无子宫，一般认为是“ 绝对不孕”，但

技术不断进步，如患者尚有排卵功能，可手术取卵，在试管内与

丈夫精液配成受精卵，再“ 借腹孕育”，这已有成功的报道。也

许将来可以进行子宫移植、子宫功能等价器官、甚至出现人造子

宫。殷切期望医学科技进步，可让更多的患者如愿以偿。

第二节摇形态异常性不孕

女性生殖器官的形态异常可分为先天性和后天性两大类。

从精子、卵子携带的染色体，到胚胎发育每个环节，都有可能发

生先天性畸形，有的会影响孕育。有的生殖器官先天性畸形并

不影响孕育，例如无孔型阴道横膈可引起痛经和不孕，因为精子

无法进入子宫；但先天性阴道纵隔（双阴道）仍可孕育。不要以

为“凡是先天性畸形都没治了”。后天性异常多见于炎症后引

起的阴道粘连、宫腔粘连等。

一、处女膜闭锁

在青春期前，往往未予注意而求诊较少。青春期发育后，每

个月规律性下腹疼痛，数日后自动缓解，但月经不来潮；有些病

人熬到婚后性交发生困难才求医。本症诊断容易，治疗简单，但

是，是否引起不孕，要看发现后诊治的迟早。

病例：女，员愿岁，中学生，因下腹疼痛由别科转来妇科会诊。

追问病史，患者月经未来潮，但近 源个月来有规律地每月下腹疼

痛 猿!源天，自动缓解。望诊检查：处女膜无孔，孔呈淡紫蓝色。

月超：子宫及双侧附件均未发现异常。做处女膜“ 十字”切开

术，流出少许暗红色血液。随访 猿个月：愈合良好，月经规则来

·园源·

潮，痛经消失。追访，婚后性生活正常，已育一女。

处女膜闭锁应力争早期发现、早期治疗。如果发现较晚，经

血不能畅流而积于阴道，虽能吸收一部分，但因反复来潮，可积

郁至子宫腔、输卵管，甚至溢入腹腔，有可能造成永久性不孕症。

二、阴道闭锁与粘连

阴道闭锁系先天性发育不良。粘连多由感染性炎症引起严

重化脓，治疗又不及时不彻底而引起，也有粗暴性交后致严重外

伤，阴道放置腐蚀性药物等引起。

治疗可用成套的阴道扩张器，逐步扩张狭窄的阴道。闭锁

和完全性粘连，应手术切开治疗。

三、子宫位置异常

子宫可分为宫体和宫颈两部分。宫颈位置受宫体的影响而

改变可影响受孕。

病例：女，圆远岁，婚后年余未孕，夫妻感情好，性生活正常。

丈夫精液检查正常。妇检：子宫后屈位，大小正常，活动度好，无

压痛；双侧附件未见异常。月超证实子宫后屈位，余未见异常。

诊断为后屈子宫。追问病史，睡很软的棕棚床，臀部凹陷，阴道

外口角度改变，增加插入难度，后屈位子宫使后穹窿不易贮存精

液而减少受孕机会。指导病人改进性交体位，性交时臀下垫大

枕头，射精后保持仰卧位到天亮起床。垫枕可改善宫颈口位置，

使之浸于精液中；仰卧可防止精液外流。三个月后怀孕，顺利分

娩一男。

位置异常，多种多样。有的可用子宫托矫正位置，有的进行

性生活指导，必要时可进行人工受精。

四、子宫发育不良

子宫发育不良，首先要注意宫体与宫颈长度的比例，其次才

是子宫本身的大小。

·员源·

宫体长度与宫颈长度之比，幼儿期为 员颐圆；青春期 员颐员；成

熟期宫体比宫颈长，宫体与宫颈长度之比大于 员颐员；经产妇为 圆颐员。而单纯小子宫，有怀孕的可能性，主要是内分泌不足。宫

体与宫颈长度之比大于 圆颐员，须考虑子宫肌瘤等病症。通过妇

科双合诊检查可初步诊断，依靠 月超和腹腔镜检查可以确诊。

必要时可测定血中各种激素水平。

卵巢功能正常的子宫发育不良者，可用炔雌醇与乙烯雌酚

或黄体酮的人工周期疗法，具体剂量、用法，应遵医嘱。中医中

药也有人工周期用药法，要依时换方。通常依据肾虚型辨证论

治，经前加些疏肝理血药，经后加些补血养肝药，参阅本章第六

节。日常生活中注意多方面的营养摄入、多食荤腥，保持良好的

精神状态，维持性兴趣，坚持性活动，皆有助于子宫发育不良者

的进一步发育。

第三节摇炎 症 性 不 孕

女性生殖器官的外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢

都有可能发生炎症。各种女性生殖器官的急、慢性炎症及其后

果，是女性不孕症常见的病因。

炎症反应本来是机体的防御功能，是机体与各种致病因素

作斗争的结果，局部表现为红、肿、热、痛和渗出增加，但有可能

影响受孕。例如，严重的感染性外阴和阴道炎症，各种分泌物剧

增，外阴红肿可遮蔽阴道口，使男方厌恶、女方痛苦而停止性交；

输卵管内腔本来就细如发丝，炎症的后果是部分或完全堵塞，使

精子与卵子不能相遇，是临床很常见的女性不孕病因；卵巢炎症

的后果是使卵巢正常功能受到损害；严重的子宫内膜炎症，造成

累累伤痕，使受精卵难以着床而“ 无家可归”，随分泌物排出阴

道。对炎症性不孕，及时采取积极系统的治疗，绝大多数能彻底

·圆源·

治愈而受孕。

一、外阴和阴道炎症

多为感染性炎症。侵入的病原微生物本身就构成对精子的

威胁。严重的外阴炎症和阴道炎妨碍性交，炎症反应的各种产

物，影响精子运行。外阴感染性疾病，多为性传播疾病，血行传

到外阴者甚少见。阴道炎常见的有霉菌性、滴虫性、非特异性、

老年性等，皆可内外兼治。

霉菌性阴道炎白带量多，呈豆腐渣样或凝乳样，有臭味，显

微镜下可找到霉菌，患者有搔痒或灼痛感。治疗以局部外用药

为主。可用 圆豫 !猿豫苏打水，水温 猿远!源圆益坐浴；或用 员园豫洁

尔阴进行阴道冲洗或坐浴；睡前洗净外阴部后将制霉菌素塞置

阴道深部；或用克霉唑软膏外涂。有糖尿病者，应同时抓紧治疗

糖尿病；如长期使用抗生素或雌激素等药物，当酌情停药。另外

要注意个人日常卫生。

滴虫性阴道炎分泌物为泡沫状，色黄或绿，有腥臭味，显微

镜下可找到滴虫。滴虫能大量吞噬精子。局部治疗用 园郾缘豫 !员豫乳酸液或 员园豫洁尔阴液冲洗阴道。灭滴灵 园郾圆!园郾源早塞置

阴道深处。可口服灭滴灵片 园郾圆! 园郾源早，每日 猿次，至少 苑天。

丈夫应同时检查、治疗，至少口服灭滴灵 苑天。注意日常卫生。

非特异性阴道炎不是由特异的病原体引起的，而是阴道损

伤、异物、性交过频、身体衰弱、卫生极差等原因，使多种病原菌

滋生（阴道嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等），白带增

多，脓性或浆液性，味臭，阴道灼热或胀坠感，因浓烈的腥臭，令

丈夫厌恶而影响性交；阴道环境改变后，影响了精子的活动能力

及生存。

可用 员豫乳酸液，或 员园豫洁尔阴液冲洗阴道。或用氯霉素

胶囊员!圆枚塞入阴道深处，每晚 员次，苑天为一疗程。应注意个

·猿源·

人卫生，特别是外阴卫生。

二、慢性宫颈炎

宫颈管是精子必经之路。宫颈病症较多，以慢性宫颈炎最

为多见。患者白带增多，粘液状，色白或淡黄，可引起阴道痒而

不适、腰骶部酸痛及下腹部坠胀感，经期时加重。还可引起性交

痛，甚至性交后出血。妇检见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，或

有息肉、纳氏囊肿等。急性细菌感染时，各种症状加重，妇检可

见宫颈充血、水肿、颈管内膜外翻，治疗以抗生素为主，尽快控制

感染。

慢性宫颈炎与宫颈癌发病有一定关系，治疗前应做宫颈刮

片，排除早期宫颈癌。

治疗：糜烂面小、炎症浸润较浅者可用 员园豫 ! 圆园豫硝酸银

涂患处，每周 员次，圆!源次为一疗程。糜烂面积较大、浸润较深

者用电熨、冷冻、激光治疗。宫颈粘液细菌培养阳性者，做药敏

试验，选用敏感药物加胰蛋白酶和小剂量皮质激素作宫颈管局

部注射。伴有息肉者，切除之。慢性宫颈炎与阴道炎都有白带

增多，为湿热下注之征象，大多依湿热型辨证论治，以内服中药

治疗（见第六节）。

三、子宫内膜炎

常见症状为白带增多，下腹疼痛、腰酸、月经不调，急性感染

时可发热，皆属妇科炎症的共有症状。确诊必须依靠子宫内膜

活组织检查。通常子宫内膜与宫颈粘液的菌种相一致，常作宫

颈粘液的细菌培养和药敏试验，以便于选药。

结核性子宫内腹炎主要继发于输卵管结核，曾经是女性不

孕的重要原因之一，近年来发病率有所下降，治疗以抗痨为主，

全身性以支持疗法为辅。

非结核性子宫内膜炎，急性期应住院治疗。以不孕为主诉

·源源·

求诊时，大多已属慢性期。

子宫内膜炎治疗主要是敏感的抗生素。淋球菌感染与支原

体感染，必须坚持夫妇双方同时治疗。

四、慢性输卵管炎与阻塞

结核性输卵管炎绝大多数继发于肺结核、结核性腹膜炎、骨

结核。有明确的结核病史与长期抗结核治疗史。结核性输卵管

炎引起阻塞后造成的不孕症，治疗难度较大。

慢性输卵管炎在病理上有萎缩型和肥大型。萎缩型者，输

卵管呈坚实的细索状，纤维化，治疗难度较大。肥大型的则有多

种不同表现形式。

临床表现为下腹隐痛、下腰痛或月经不调，但相当多的患者

除不孕之外，无任何自觉症状。诊断需依靠输卵管通畅检查，如

子宫 原输卵管造影检查、输卵管通气试验、输卵管通液试验。造

影最清楚，通气、通液兼有治疗作用。还可使用腹腔镜检查。

西医治疗有全身治疗、保留灌肠法、输卵管复通术等。中医

首选活血化瘀法。本书笔者擅用此法，临床疗效甚佳。

五、卵巢炎

卵巢分泌女性性激素，又是卵子生长、发育、成熟及排卵的

场所，在女性生殖器官中占首要地位。卵巢病症往往直接影响

生育，大致分为性腺发育不全、炎症、多囊卵巢综合征、肿瘤、黄

体功能不全、卵巢早衰等。

卵巢炎往往与输卵管炎、盆腔炎同时存在，互相影响。在病

因、临床表现、诊断、治疗等方面颇为相似（请参阅前文）。卵巢

炎症的后果甚忧：卵巢内炎症后的纤维化，使卵巢各种功能大为

减退；炎症后与周围组织粘连，使卵子难以排出。卵巢炎症急性

期，全身用药还有控制作用；慢性期及后遗症时，全身用药效果

不明显。有人对单纯的卵巢周围粘连者，用腹腔镜下分解粘连

·缘源·

术，再用水解蛋白酶、纤溶酶治疗。全身疗法依卵巢功能衰退程

度，采用不同的替代治疗，如性激素人工周期、西药诱导排卵法、

促性腺激素诱发排卵、性激素加皮质激素和克罗米芬的联合疗

法等。还有剖腹取卵后人工授精再植入宫腔者。人工授精后移

植等新技术，在各个环节要求很高，目前还不能普及。中药治疗

宜补肾与活血化瘀参互而用，有时须加疏肝郁、益气血之品。

第四节摇内分泌紊乱性不孕

全身内分泌系统是一个完整的体系，引起不孕的内分泌腺

主要有下丘脑 原垂体 原卵巢性轴、甲状腺、肾上腺皮质。引起流

产、早产、死产的不育者，还应考虑胎盘的内分泌功能。

内分泌紊乱性不孕的临床所见病症繁多。临症时，首先是

病史要细，要全，要准确；其次是症状、体征、初步检查的分析归

纳，推测属于何种（ 或多种）障碍，大体上与哪些脏器相关（ 定

位）；第三是有重点地选择专项检测（详见第五章）。各种内分

泌学的检测，技术要求高，费用较为昂贵，而且，同一项目，各单

位的各种方法报告的结果大有区别，正常范围与异常范围互有

交叉，往往难以判定正常还是异常，需要多次复查进行动态观

察。同一医院同一方法并由同一人操作的多次报告，比不同医

院各做一次同样项目的诊断价值更大一些。

举个具体病例来说明。女，猿园岁，婚后 远年未孕，常有溢

乳，月经两三月一次，每次量少。体态丰满，面白无华，举止娴

静。血压稍高，常服降压片。母亲有高血压、冠心病，体形肥胖。

性欲较为淡漠，约 源年前，偶然发现乳汁溢出，当时甚为惊奇，后

来乳汁常有自溢。经前乳胀增大，经后稍退，似乎胀多退少，乳

房年年增大，好静不好动。思维清晰，会计工作从无差错。其他

方面大致正常。分析病史，主要表现是溢乳、月经稀发，兼有血

·远源·

压稍高，喜静，拟诊闭经溢乳综合征（粤郧杂）。血清泌乳素升高表

现为月经稀发、吮吸或挤压后溢乳；极度升高则引起闭经与自溢

乳汁。因伴有雌激素水平低下，导致阴道干燥而性交欲望下降。

常服的某些降压物，有可能导致泌乳素分泌增多。曾在肿瘤专

科对乳房进行多种方法检测，完全可以排除乳腺肿瘤。内分泌

专科作过 悦栽扫描，未发现垂体肿瘤（ 理论上认为，直径小于

员园皂皂的微腺瘤，悦栽尚难发现，但已足以产生临床症状），高泌

乳素血症，甲状腺功能轻度减退，血清促甲状腺释放激素升高。

诊断为内分泌性原发不孕。用过甲状腺素片、溴隐亭、左旋多巴

等治疗，症状大有好转，仍未受孕。遵《景岳全书》“妇人乳汁乃

冲任气血所化”，气血失于调畅，冲任不能固摄而乳汁自出。以

补肾益奇经法为主，加用疏肝（ 乳头属足厥阴肝经）、调气血之

品。中西医合治，终于受孕，顺利生育。产后乳汁并不多，自动

断乳，也无溢乳，与古说“孕可治病”相合。愈后遵医嘱，间服甲

状腺素片、济生肾气丸、六味地黄丸之类，以资巩固与调理。

下面简述几种常见的内分泌不孕的病症。

一、甲状腺功能异常

甲状腺功能与全身新陈代谢、生长发育有直接关系，与性腺

发育成熟及维持正常功能、刺激卵泡成熟等生殖功能的许多环

节相关。甲状腺功能的减退、亢进或紊乱，直接影响生育。尤其

是甲状腺功能减退引起的呆小症、粘液性水肿等，可严重影响生

育。如果促甲状腺素升高，引发泌乳素分泌增加，则可造成溢

乳症。

临床检查基础代谢率、血清甲状腺素（ 总甲状腺素 栽栽源，游

离甲状 腺 素 云栽源、总 三 碘 甲 状 腺 素 栽栽猿、游 离 三 碘 甲 状 腺 素

云栽猿）、血清蛋白结合碘、员猿员碘（员猿员陨）圆源小时吸收率、促甲状腺素

释放激素（栽砸匀）兴奋促甲状腺激素（栽杂匀）试验等。

·苑源·

甲状腺功能减退者也可使用甲状腺制剂，剂量遵医嘱增减；

无排卵者加克罗米芬，用法也须遵医嘱。中医常从痰湿、肾虚

辨治。

二、多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征，为卵巢增大，呈多囊性变化，包膜增厚，基

本征候群为长期无排卵、不育、闭经或月经稀发，少数可有多毛

等男性化体征。妇检见双侧卵巢增大，或虽无明显增大而有坚

韧感，多数增大的卵巢不易扪及。经 月超、盆腔充气造影、腹腔

镜检查常可发现，还可测血中各种性激素，作子宫内膜检查及测

基础体温等。

西药诱发排卵常用克罗米芬、克罗米芬联合绒毛膜促性腺

激素（澡悦郧）（或皮质激素、或乙烯雌酚）、人类绝经期促性腺激

素（澡酝郧）、孕激素、雌 孕激素序贯疗法（人工周期）等，具体用

法，悉遵专科医嘱。

手术治疗作卵巢楔形切除术。手术虽小，技术要求相当高，

疗效差别很大。据统计，恢复正常排卵占 远豫 !怨缘豫，妊娠者占

员猿豫 !愿怨豫。术后复发者可用低剂量 载线照射。

月超的广泛应用，使多囊卵巢的发现机会大增。有些人无

突出的临床表现，并不需要特殊治疗，但应定期复查为好。

中医辨治，因临床症状表现多端，各家论述不一，多集中于

肾虚、痰湿、肝郁气滞。执简驭繁，请阅本章第六节。

三、黄体功能不全

黄体功能不全是指黄体分泌孕酮不足或黄体过早衰退，

以致子宫内膜分泌反应不良，有 碍 于 孕 卵 着 床 和 进 一 步 发

育 。据统计，黄体功能不全可引起猿豫 ! 员园豫不孕症、猿缘豫 !远苑豫习惯性早期流产。临床很少有特异性症状，可出现月经

不调。诊断借助于基础体温，尽量精确，至少测 圆!猿个周期，

·愿源·

曲线呈阶梯状缓慢上升或不稳定时，提示可能有黄体功能不

全。典型的 双 相 体 温 标 准 为： 高 温 期 与 低 温 期 相 差 园郾猿!园郾缘益；高温期波动幅度 约园郾员益；移行期 约猿天。其中有一项

异常即有黄体功能不足可疑。子宫内膜组织检查，行诊断性刮

宫有一定痛苦，而且最好在月经周期的不同阶段做多次。还有

相关激素测定，宫颈粘液检查等方法。迄今精确诊断黄体功能

不全尚有一定困难。

西药治疗用孕酮补充疗法，一般以天然孕酮为宜；刺激黄体

疗法，用绒毛膜促性腺激素（ 澡悦郧）；克罗米芬与它莫西芬；对高

泌乳素血症引起者，用溴隐亭。用法悉遵专科医嘱。

中医治疗黄体功能不全积累了丰富的经验。多从“ 宫寒不

孕”立论，认为宫暖方能摄精，胞温才能育胎。蔡小荪立方，药

用云苓 员圆早，生熟地各 怨早，石楠叶 怨早，紫石英 员圆早，熟女贞 怨早，狗

脊 员圆早，仙灵脾 员圆早，仙茅 怨早，胡芦巴 怨早，鹿角霜 怨早，肉苁蓉 怨早。

煎服后确有育肾温煦之功，选药十分恰当。尚有中药人工周期、

中药加西药、针灸等治法。

四、卵巢早衰

卵巢早衰，指青春发育后至 源园岁前出现闭经，血清雌激素

水平低下，促性腺激素浓度过高，伴有潮热、出汗等绝经症状，与

生理性绝经十分相似，临床上较为常见。病因繁多，每个病人确

定其具体病因比较困难。

临床表现：可有初潮延迟，第二性征发育差，原发性闭经；成

年后发病者可在行经一段时间后闭经和不育。多有潮热、出汗

等症。

西药治疗与黄体功能不全相似，为了生育，重点在促排卵，

不为生育则调整全身情况。

中医治疗卵巢早衰，着重于肾虚，常用左归丸、右归丸、二仙

·怨源·

汤之类加减。辨治得当，有益无害。

五、黄素化未破裂卵泡综合征（蕴哉云杂）

是指黄体期有基础体温上升，孕酮升高，子宫内膜有分泌期

改变，而腹腔镜检查未发现卵巢表面有排卵斑。该病并无特殊

的临床表现，患者月经周期正常，双相基础体温、子宫内膜有分

泌期改变，黄体期较短，其发生率在不孕症中约为无不孕症的

猿!愿倍，在不明原因不孕症的发病率更高。激素的测定，黄体

期腹腔液的 耘圆水平明显低于排卵者，腹腔镜下可见卵巢表面均

质、透亮的囊泡状结构，无排卵斑。治疗上可采用促排卵疗法，

月超动态观察卵泡变化，在肯定卵泡成熟后，用 澡悦郧员园园园单位

肌注，促进卵泡破裂。

第五节摇其他病症引起的不孕

引起女性不孕的其他病症尚多，选几个择要言之。

一、子宫内膜异位症

子宫内膜本来应该位于子宫腔的内膜层。如果子宫内膜生

长在子宫腔以外的其他部位，例如腹腔腹膜、盆腔腹膜、输卵管

内腔、卵巢等处，就叫子宫内膜异位症（ 习惯简称内异症）。子

宫内膜侵入子宫肌内引起痛经称子宫肌腺症。中医说的倒经，

指与月经周期同步的鼻衄，有人称之为鼻粘膜内异症。

异位的子宫内膜也随月经周期而呈修复、增生、分泌、崩溃

的变化，出血无通畅物的出路，久之在局部形成粘连、梗阻。而

且内异症可使前列腺素改变、卵巢功能改变、催乳素增高、腹腔

液改变、自身免疫发生异常。内异症并非绝对不孕，而是相对减

少受孕能力。由于异位场所不同，程度不同，病程不同。临床表

现差别较大。育龄妇女如有不孕、痛经、子宫固定后倾，盆腔脏

器粘连、附件部位有不活动的包块、性交痛等，皆应考虑有内膜

·园缘·

异位症的可能。通常有妇检、月超、造影法，如用腹腔镜结合活

体组织病理检查，确诊率几乎达 员园园豫。

西药治疗有："假孕疗法：人为长期闭经能改善症状，可用

安宫黄体酮、炔诺酮等。#假绝经疗法：常用丹那唑。$蕴匀砸匀类似物等。必要时手术治疗。目前多采用腹腔镜取代开腹

手术。它的优点是方便、恢复快、损伤小且经济，其常见方法有：

"单极或双极电凝热凝小而表浅的异位病性。#解除子宫直肠

凹封闭。$对子宫内膜异位瘤（巧克力囊肿）进行穿刺、开窗剥

除囊壁、部分切除等。

中医治疗内膜异位症着重于瘀，以活血化瘀为治则，可加用

补肾药，并兼用温经、通络、化痰、软坚等法。

二、子宫肌瘤与宫颈息肉

临床较常见。子宫粘膜下肌瘤严重妨碍着床。子宫底部的

肌瘤还可能阻碍输卵管的通畅。宫颈息肉可阻碍精子的上行运

动。子宫肌瘤症状常为月经过多、月经不调、腹痛、带多，约 员辕猿病人无任何症状。妇检见宫颈息肉、子宫增大，通过 月超、子宫

输卵管造影或宫腔镜检查即可确诊。

西医以手术治疗为主，行肌瘤剜出术、蒂肌瘤切除术、宫颈

息肉摘除术。

中医用软坚散结、化瘀消肿法等辨治，也有取效者。

三、卵巢囊肿

卵巢肿瘤可引起位置改变，排出的卵子难以被输卵管的末

端捕获；还可因卵巢肿瘤引起内分泌改变而影响排卵而不孕。

卵巢肿瘤求诊原因多为卵巢囊肿蒂扭转、腹腔包块、月经不

调和不孕而就诊。依靠 月超，员糟皂以上的肿瘤可确诊，必要时做

腹腔镜和 悦栽。有内分泌异常临床表现的患者可测定与血清相

关激素水平。

·员缘·

一经确定，多数学者主张及时手术。对有恶性倾向的肿瘤

应连卵巢一起切除，因生命比孕育更重要。一般在切除良性肿

瘤的同时尽量保留正常的卵巢组织，维持卵巢功能，很多病人在

术后得以怀孕。如果病情较轻，病人不愿手术，也可保守治疗，

但需定期复查，严密监测。中医常以“ 啯瘕”辨治，攻伐与养正

相结合。

第六节摇女性不孕症的中医诊治要旨

“不育”二字，首见于《周易》：“女子孕不育”。三千多年前

《山海经》中记载了许多有助于孕育的药物。《 马王堆帛书》中

的《胎产书》是迄今最早的妇产科文献，也是早于中医其他学科

的专科医学资料。《金匮要略》是公认的内科书，其中也有几篇

妇产科专论。《千金方》是医药综合丛书，列妇人为首。

《周易·系辞下》：“天地纟因缊，万物化醇；男女媾精，万物化

生”，指出了生育是男女双方的事。

《内经·上古天真论》认为女子“二七而天癸至，任脉通，太

冲脉盛，月事以时下，故有子”。“ 七七任脉虚，太冲脉衰少，天

癸绝，地道不通，故形坏而无子”。指出了女性生理性正常生育

年龄和生育机制。“ 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”

医谚“求子先调经”，临床奉为圭臬，实为“月事以时下”。“任脉

通，太冲脉盛”构成明清医家中盛行的求孕先调理其奇经的诊

治基础。“天癸”及其相关内容争论千百年，构成明清时期孕育

以肾与命门为中心的学说。近年一些中医性学文献中，已与现

代科学的性轴、性激素挂钩，构成中医性轴学说。

《石室秘录》云：“ 女子不能生子，有十病。十病维何：一胞

胎冷也，一脾胃寒也，一带脉急也，一肝气郁也，一痰气盛也，一

相火旺也，一肾水衰也，一任督病也，一膀胱气化不行也，一气血

·圆缘·

虚而不能摄也。”《校注妇人良方》曰：“妇人之不孕，亦有因六淫

七情之邪，有伤冲任；或宿疾淹留，传遗脏腑；或子宫虚冷，或气

旺血衰或血中伏热；又有脾胃虚损，不能营养冲任。”从中可以

看出，古人已认识到女子不孕的原因是多方面的，是复杂的。其

内因是由于禀赋虚弱、肾气不足而冲任亏损、气血失调；外因为

风、寒、湿、热之邪侵袭，或痰闭胞宫，或瘀阻胞络所致。其中寒、

湿、痰、瘀又相互关连，互为因果，造成不孕症错综复杂的证候

特点。

中医诊治女性不孕症的方法有辨证分型、主方加减、微观辨

治、土单验方等。本节专谈辨证分型。诸家分型各不相同。根

据笔者临床经验，女性不孕可分为湿热型、肝郁型、痰湿型、瘀阻

型、血亏型、肾虚型，六型之间界限比较明确。笔者将男子不育

也分作六型，两种六型相对应而有性别之差。当然，临床上实际

情况往往错综复杂。总而言之，可以认为一人一型、一时一型，

同中必有异。求其要旨，分为六型，异中求同，也是执简驭繁之

法，临证可随证加减，也可二三型参合而用。

需说明一点，古籍中所说的“ 五不女”，即“ 螺、纹、鼓、角、

脉”，又叫“五种不宜”，诸家具体记述互有参差，实质内容中确

已含有处女膜闭锁、先天性外阴和阴道畸形等，此类不孕非药物

所能取效，不在本节叙述中。

一、湿热型

湿热之证于女性不孕症中最为常见。可见于西医的急慢性

感染性疾病。如淋病、阴道滴虫、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、

附件炎等。西医治疗常用抗生素，急性期疗效颇佳。中药在急

性期也有疗效，而以慢性期、持续治疗更有优势，不但可避免长

期使用抗生素的各种副作用，还可对机体进行整体调整。

员援病因病机摇经期摄生不慎，或机体正虚，邪毒侵入胞宫，

·猿缘·

或嗜食肥甘，脾失健运，皆可酿生湿热，湿热蕴结，阻于胞宫而致

不孕。

圆援主要证候摇婚后不孕，月经先后不定期而多提前，阴痒，

带多色黄或黄绿为脓，或如米泔豆渣。胸闷心烦，咽干口苦，尿

黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

猿援治则摇清热利湿。

源援代表方摇萆薢祛湿汤加减：川萆薢、黄柏、赤芍、牡丹皮、

泽泻、滑石、通草、车前子、川牛膝、甘草。热偏重者可用龙胆泻

肝汤加减：龙胆草、赤芍、泽泻、车前子、柴胡、栀子、黄芩、滑石、

川萆薢、甘草。兼肝肾阴虚者用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生

地、牡丹皮、赤芍、泽泻、茯苓、山茱萸、怀山药。

二、肝郁型

“女子多郁”，久婚不孕，思想压力大，朝思暮想，思则气结，

而疏泄失司，久郁致病。可见于西医所认为的内分泌功能失调、

抑郁症、心理性不孕等症。

员援病因病机摇情志失畅，忧思郁怒，肝气郁结，疏泄失常，

气血不和，冲任不能相资，以致不孕。

圆援主要证候摇久婚不孕，月经愆期，量或多或少，经行不

畅，色黯或有块，经前乳房胀痛，经来腹痛，精神抑郁或烦躁易

怒，喜叹息，舌质黯红或正常，苔薄，脉弦。

猿援治则摇疏肝解郁，养血扶脾。

源援代表方摇开郁种玉汤加减：白芍、香附、当归、白术、牡丹

皮、茯苓、天花粉。挟血瘀者加桃仁、红花、丹参。乳房胀痛有块

者加王不留行、橘核、路路通。经行腹痛加川楝子、延胡索。兼

有肾虚者加女贞子、菟丝子、生地。

三、痰湿型

本型多见于肥胖之人，痰湿之体。常见于西医所说之内分

·源缘·

泌紊乱，多囊卵巢综合征，某些慢性感染分泌物较多而热象不明

显者，也可依此型诊治。

员援病因病机摇素体肥胖，或恣食膏粱厚味，或劳倦伤脾，脾

运失健，水津不布，痰湿内生，阻滞气机，胞脉不畅，不能摄精

成孕。

圆援主要证候摇久婚不孕，性欲淡漠，经行量少或闭经，带下

量多而稠，形体渐胖，神疲嗜睡，胸闷泛恶，大便溏薄，苔白腻，脉

弦滑。

猿援治则摇健脾燥湿化痰。

源援代表方摇启宫丸加减：制半夏、苍术、香附、神曲、茯苓、

陈皮、川芎、海藻、昆布。胸闷泛恶者加厚朴、蔻仁、竹茹。经闭

不行者加桃仁、红花。偏肾虚者加熟地、山药、补骨脂、淫羊藿。

偏阳虚者加官桂、仙茅、巴戟天。偏热者加胆南星、生军、天竺

黄、黄芩。

四、瘀阻型

瘀阻不限于血，痰、湿之邪皆可瘀阻。可见于西医的慢性盆

腔炎、子宫肌瘤、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等。

员援病因病机摇经期伤于风寒，或七情内伤，气血失和，导致

瘀血内阻，胞脉阻滞，任脉不通，不能摄精成孕。

圆援主要证候摇久婚不孕，经行不畅，或崩漏下血，经期紫黯

有块，小腹或腰骶部胀痛或刺痛，乳房胀痛，舌质紫黯有瘀点，苔

薄白，脉沉细而涩。

猿援治则摇行气活血化瘀。

源援代表方摇血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、枳

壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。腹痛甚者加制乳香、没

药、延胡索、木香。偏寒者加附片、肉桂、肉苁蓉。兼肾虚者加仙

茅、淫羊藿、枸杞子。兼湿热者加蒲公英、败酱草、黄芩。兼气虚

·缘缘·

者加黄芪、党参、怀山药。月经量过多去桃仁、红花，加阿胶、益

母草、炒蒲黄。兼痰湿者加贝母、苍白术。

五、血亏型

女子以血为本，又有月经、产育等生理过程，如不注意调摄，

往往易导致血亏。本型多见于西医所说的闭经和功能性月经

失调。

员援病因病机摇脾胃素弱，化源不足，或大病久病之后血海

空乏，冲任虚损失于濡养而不能摄精成孕。

圆援主要证候摇久婚不孕，月经量少，色淡或闭经，或量多如

冲，面色萎黄，肌肤不润，头目昏眩，心悸失眠，舌质淡，苔薄，脉

虚细无力。

猿援治则摇养血和营，补益肝肾。

源援代表方摇加味四物汤：当归、川芎、白芍、熟地、白茯苓、

续断、阿胶、香附、甘草。月经量多者加煅龙骨、牡蛎、伏龙肝。

兼肾阳虚者加紫石英、仙茅、菟丝子。兼肾阴虚者加女贞子、旱

莲草、枸杞子。兼气虚者加黄芪、人参。月经量多者加阿胶、艾

叶炭、升麻。

六、肾虚型

肾主生殖，肾为月经之根本，月经以时下才能受孕。本型较

常见，可见于西医所说的内分泌功能失调所致不孕，如无排卵性

月经失调、黄体功能不全等。本型又可分肾阳虚及肾阴虚两型。

（一）肾阳虚

员援病因病机摇素体虚弱，肾气不足或操劳过度，房事不节，

或久病及肾，肾阳虚弱，命门火衰，冲任虚寒，胞宫失于温煦，宫

寒不能摄精成孕。

圆援主要证候摇久婚不孕，月经后期，经量少而色淡或闭经，

带下清稀，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔薄，

·远缘·

脉沉细。

猿援治则摇温肾助阳，调补冲任。

源援代表方摇毓麟珠加减：鹿角霜、川芎、菟丝子、白芍、白

术、茯苓、当归、杜仲、川椒、熟地、人参、甘草。如小腹寒冷、腰痛

如折可加巴戟天，补骨脂。性欲淡漠加淫羊藿、锁阳、紫石英。

（二）肾阴虚

员援病因病机摇房劳多产，失血伤津，精血两亏，或素体性燥

多火，嗜食辛辣，暗耗阴血等导致肾阴不足，冲任失养，不能融育

成胎。

圆援主要证候摇久婚不孕，月经先期，量多色红，或经期延

长，淋漓不净，颧红咽干，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌红少苔，脉

细数。

猿援治则摇滋阴养血，调冲益精。

源援代表方摇养精种玉汤加减：熟地、当归、白芍、山茱萸、覆

盆子、菟丝子。阴虚火旺明显者加牡丹皮、地骨皮、龟板。月经

先期加生地、旱莲草、女贞子。月经淋漓不净加益母草、血余炭。

·苑缘·

第四章摇免疫性不孕不育与性病概述

第一节摇“免疫”和人类精子的抗原抗体

一、“免疫”含义

“免疫”一词，从中文字面上解释是免除疫疠（ 传染病），似

乎与不孕不育毫无关系。在这里有必要介绍一些免疫学说形成

和发展的简史。

员怨世纪初期，伴随着科学与技术的蓬勃发展，微生物学也

有了进展。由于巴斯德的预防接种法表现了实效，又因为人体

患了某些传染病后就终身不会再得此病，使人体产生了抵抗传

染的能力，这就叫做“ 免疫”。于是，体液免疫学说与细胞免疫

学说应运而生。经过长时期的尖锐斗争，渐趋协调与统一，其基

石为抗原与抗体。

抗原是一种能刺激机体产生特异性抗体，并能与抗体结合

而发生一系列反应的物质。抗原分为完全抗原和不完全抗原

（半抗原）。产生免疫反应的条件之一是抗原进入异种个体、同

种异体、同体异位。例如细菌、病毒进入人体是异种个体；男人

的精子进入女人的阴道是同种异体；由于输精管道损伤、梗阻，

精子及其分解物进入血液循环，是同体异位，都可能产生免疫反

应。机体对各种免疫反应有种种促进与反促进、抑制与反抑制

的调控机制。

免疫学说是人类在与传染病作斗争的过程中产生和发展起

来的。近 猿园年来，由于分子生物学和免疫化学的进展，免疫

·愿缘·

学一直沿用传染病免疫学说的名词和方法，并不断地改进与提

高，现已渗透到生物科学和医学的各个领域，同时也渗透到近

年发展起来的男性学科。生殖、避孕、前列腺炎及某些性传播

疾病等均与免疫有密切的关系，其中对生殖免疫的研究更为

广泛。

人类精子抗原相当复杂，因种种原因可产生自身抗精子抗

体。精子进入女方是同种异体抗原的过程。有些妇女会产生相

应的抗精子抗体，进而影响受孕。

有些女性会产生对自己卵子的自身抗卵子抗体，从而影响

了受孕。有时，孕妇与胚胎、胎儿之间存在免疫性不相容而引起

习惯性流产、早产及死胎，造成免疫性不育。

二、人类精子的抗原与抗体

人的精液可分离为精子与精浆，其中含有许多特有的抗原

（特异抗原）。也含有一些与血清、乳汁、唾液、胃液、尿液、阴道

和子宫颈液、卵巢、睾丸、肝、肾等共同的抗原，即交叉抗原；有一

些甚至与某些细菌（如肺炎球菌、绿脓杆菌）抗原相同，因此，产

生的抗体也是多种多样的。目前通行的“抗精子抗体（ 粤泽粤遭）”

一词，往往是混统称之。研究人员对人精的单独抗原和抗体正

在深入研究之中。

正常情况下，人类精子抗原由于血、睾屏障、精浆免疫抑

制因子和主动免疫调控机制的防御、调控，一般不会产生自体

抗精子抗体。也有学者认为，有相当多的“正常人”有可能产

生少量抗体，但不会影响孕育。当正常防御、调控机制失调或

破坏时，导致自身抗精子免疫反应，在体内产生较多的抗精子

抗体。

由于各种抗精子抗体对受精的作用机理比较复杂，其作用

的环节不同，而影响的途径也不相同："引起精子凝集，降低精

·怨缘·

子的活力。#影响精子膜蛋白颗粒，干扰精子获能。$影响顶

体酶的释放。%干扰精卵融合。

从医生的角度而言，看抗精子抗体的报告，应注意检测方

法、定性与滴度变化。哪个实验室？用了哪种方法？这种方法

检测精子的何种抗原、抗体？准确性如何？假阳性率、假阴性率

大约是多少？报告是阳性还是阴性？滴度有何变化？这些都应

该慎重考虑。

“滴度”含义：实验室做免疫检测，通常将标本作 圆的倍数

来稀释，如 员颐愿，即稀释成 愿倍；员颐远源，即稀释成 远源倍。稀释

的倍数越多，含量越少，如仍然起反应，说明原标本的浓度仍然

很高。习惯上将“ 滴度高”与浓度高作为等价含义。从数学角

度而言，“滴度高”是指比例式的后项数字大；如用分子式来表

示，是指分母数字大。如依数学分子表达式的绝对值而言，滴度

高的绝对值反而小。而各种浓度表达式中，浓度高者绝对值必

定大。有些学者也感到以滴度高低来表达浓度高低有些不妥，

故改用稀释度大小来表达。也有些学者从滴度定义上去寻找解

释。总之，“滴度高”，表明稀释倍数多，也就是标本的浓度高，

习惯性“行话”只能“约定俗成”。

一般认为，粤泽粤遭的存在导致不育是一个相对概念，抗精子

抗体滴度越高，对生育的不良影响越大。

第二节摇抗精、卵抗体及相关检测

一、抗精子抗体的间接参考指标

员援精液常规分析摇精子凝集抗体阳性者，员辕猿精子计数和

活力正常，员辕猿精子计数减少和活力降低，其余 员辕猿缺乏精子。

有些有精子自发凝集现象。

圆援精子与 宫 颈 粘 液 相 互 作 用 试 验 摇 配 偶 性 交 后 试 验

·园远·

（孕悦栽）异常，当有抗精子抗体存在时，精子很快失去动力。孕悦栽异常，原因可能是男方自身抗体，也可能是女方产生的抗体。配

偶间 孕悦栽阳性，可采用体外试验，用非配偶精子、或宫颈粘液、

或加白蛋白的精子营养液、鸡蛋清等做交叉接触试验、精子毛细

管穿透试验、玻片试验等，可确定抗精子抗体存于精液还是存于

配偶宫颈粘液，抑或两者都存在。此类抗精子抗体主要为 陨早粤。

猿援去透明带金黄地鼠（ 仓鼠）卵的精子穿透试验（ 杂孕粤）可

检测人精子的受精能力。粤泽粤遭可影响精 原卵的相互作用，因

此，免疫性不育者可出现 杂孕粤异常。

二、抗精子抗体的直接诊断指标

员援体液免疫反应———粤泽粤遭的检测摇粤泽粤遭可存在于男方

血清、精浆和精子表面，也可存在于女方宫颈粘液和血清之中。

检测方法繁多，凝集反应类有直接反应（ 郧粤栽、栽杂粤栽、栽粤栽等方

法）、间接反应（ 酝粤砸、陨月栽等法）；补体依赖试验类有精子制动

试验（杂陨栽）、精子细胞毒试验等；免疫荧光法；酶标记免疫法有

酶联免疫吸附测定法（ 耘蕴陨杂粤）、固相酶染色法（ 杂耘杂粤）；放射免

疫分析法（砸陨粤）；免疫吸印法等。一般医院和研究所不可能样

样齐备，项项开展。往往在一个地区开展“联营”的办法。

圆援细胞免疫反应摇有白细胞移动抑制试验、白细胞粘附抑

制试验、淋巴细胞转化试验、外周血白细胞促凝血活性测定，花

环试验等。

三、精浆免疫抑制物质（杂孕陨酝）测定

精液作为“异物”进入女性生殖道后，通常并不引起局部或

全身的体液与细胞免疫反应，其原因与精浆中含有 杂孕陨酝有密

切关系。精浆的免疫抑制活性，可能是多种物质的综合效应，如

妊娠血浆蛋白 粤、丝氨酸蛋白酶、前列腺素、多胺氧化酶等。

杂孕陨酝可抑制男、女机体对精子的免疫反应，对补体有显著的抑

·员远·

制作用，对各类免疫细胞有抑制作用，可保护受精卵免疫排斥，

使正常的生殖生理过程能顺利进行。

检测 杂孕陨酝的方法有：抗补体法检测精浆免疫抑制物质活

性、单向免疫扩散法检测男性免疫抑制物质（ 酝陨酝）、人精浆免

疫抑制因子 阅云圆 测定、间接免疫荧光定位分析精子表面 酝陨酝等。

男性血清、精浆中含有抗 杂孕陨酝自身抗体（ 杂孕陨酝原粤遭），起

到反抑制作用。不育组和妻子流产组患者血清、精浆 杂孕陨酝原粤遭与血清、精浆抗精子抗体（粤泽粤遭）无明显关系。

四、抗卵子抗体

早在 缘园年代，就有人提出女性不孕也与卵巢免疫有关。近

年来研究工作表明，确有多种抗卵子抗体存在于某些女性之中。

男子精液中是否存在抗卵子抗体？如果存在，对孕育有多大程

度的影响？这方面的研究工作尚待开展和深入。

动物试验表明：利用卵巢抗原进行同种免疫，在降低动物生

育力方面显示了明显作用，可抑制排卵，导致不孕。

有学者发现，卵细胞透明带、卵泡膜细胞和闭锁卵泡中均存

在有特异性抗原。已知在卵巢的全部抗原中，以透明带的免疫

性为最强。

透明带是卵子表面被覆的糖蛋白，不仅存在于卵泡内的卵

表面，也存在于受精后的囊胚。透明带在受精过程中起着十分

重要的作用。如果精 原卵的种属特异性识别标志被遮盖或改

变，受精也就受阻。现已获得提纯的透明带抗原，注入后可产生

抗透明带抗体，在透明带外层形成“ 沉淀云”，这种变性的透明

带不仅能阻止受精，而且还能抗着床。

五、抗子宫内膜抗体及其他

抗子宫内膜抗体多见于经期阴道操作、经期性交及子宫内

·圆远·

膜异位症患者，可能与抗体免疫稳定失调有关。子宫内膜异位

生长于卵巢 原腹膜腔（子宫内膜异位症）或子宫肌内（子宫腺肌

症），作为“异物”可刺激周围组织产生炎性反应而诱发免疫反

应。患此症者 猿园豫 !源园豫可并发不孕不育症，其中大部分难以

用盆腔解剖变化、内分泌异常等因素来解释。抗子宫内膜抗体

的检出率高达 苑猿郾怨豫。检测抗子宫内膜抗体始于 员怨愿圆年，可

从血清、宫颈粘液和子宫内膜中发现。现已形成多种检测方法，

如琼脂双向免疫扩散法、免疫金银法、间接免疫荧光法、耘蕴杂粤法、孕匀粤法、耘陨粤法，或用已知抗原测抗体，或用已知抗体测抗

原，可设立对照组，交叉进行。

胚胎具有与母体不同的抗原，但却能在母体内生存，被认为

母亲血浆中存在 陨早郧封锁因子。而习惯性流产妇女血浆中缺乏

陨早郧封锁因子，与夫妇间组织相容性有关。组织相容性抗原

（匀蕴粤），习惯性流产夫妇有共同 匀蕴粤的百分率明显高于对照

组。这些妇女对丈夫的白细胞不产生抗体应答，怀孕后易于排

斥胎儿引起流产。孕期中反复输入红细胞抗原相容，而 匀蕴粤不

相容的来自许多不同供体富含白细胞的血，可能得到活婴。

母儿之间血型的免疫性不相容，可导致习惯性流产、早产、

死胎及新生儿溶血症。主要有两种，即 砸澡型不相容与 粤月韵血

型不相容。人群中 砸澡血型阳性比例，在白种人中约占 愿缘豫，黑

种人约占 怨缘豫，东方人（包括我国）约占 怨怨豫。在美国，大约每

苑对夫妇中有一对 砸澡不合，但在我国因 砸澡不合而引起的胎儿

溶血症较为罕见。发生于第一胎者尤为罕见（ 除非既往有流产

或输血史）。粤月韵血型不合性溶血症发生率较 砸澡型不合性溶

血症为多，有些地区甚至占新生儿中的 员豫左右，但临床症状较

轻。多发生在 韵型血的孕妇，而胎儿为 粤型或 月型（ 源于父亲

的遗传）血的病例中；韵型血中抗体 苑泽球蛋白能通过胎盘引起

·猿远·

粤月韵血型不合性溶血症，但极少危及胎儿生命。

第三节摇免疫性不孕不育的临床诊断

临床上对于不孕不育症患者，必须经常考虑到种种免疫反

应的因素，但诊断为免疫性不孕不育务必慎重。凭长期临床经

验的体会，一次阳性检测报告不足为据。要求同一方法的多次

动态报告，最好是不同角度的不同方法的报告，才能准确判断。

还要考虑是原发性，还是继发性（ 继发于精索静脉曲张之后，继

发于子宫内膜异位症之后等）；是单独病因，还是与其他病因共

存；是主要原因、决定性原因，还是次要原因；特别要考虑诱因是

什么，现在是否还存在。

临床上损害血 原睾屏障有感染、损伤和梗阻三大原因。

血 原睾屏障是由相邻的支持细胞基部的牢固而紧密的连结构

成，能防止精子与免疫系统接触，分布于精子产生、成熟、输送的

每个环节，例如睾丸网、直精小管、输出小管、附睾、输精管，直至

尿道也有屏障机制。引起血 原睾屏障破坏的常见病因有："生

殖道特异性和非特异性感染；#生殖道损伤，如外伤、疝修补术、

附睾及精索手术、睾丸创伤、活检；$输精管长期梗阻，精子及分

解产物进入血液循环；%精索静脉曲张，静脉血回流；+输精管

结扎术，兼有损伤和完全梗塞，本来就是为了绝育而做。但个别

人做了复通手术很成功，输精管造影通畅，但自身抗精子抗体滴

度很高，一时也难以受孕。

精液过敏症，有很多明显的症状和体征。性交射精后，外

阴、阴道、会阴，甚至眼皮、口唇及全身皮肤奇痒难受，可出现荨

麻疹样皮损，严重者引起喉咙阻塞，透不过气来，心悸、出汗、休

克、不省人事等内脏反应。但是，免疫因素所致不孕不育的本

身，自觉症状很少，甚至没有症状，所谓“ 样样都好，就是生不出

·源远·

小宝宝”。临床上的明确诊断需依靠可靠的检测报告，同时也

应该详细询问病史，做细致的体格检查，及各种必要的检查，可

能会找到一些引起免疫性不孕不育的隐匿性病因。

第四节摇免疫性不孕不育的西医治疗

一、病因治疗

针对感染、损伤、梗阻三大原因，应采取有力治疗措施。

男、女生殖道炎症和感染，是产生免疫性不育的重要原因，

往往在感染和炎症彻底治愈后，抗精子抗体会自动消失，因此应

十分重视，积极、彻底地治疗，特别是对那些隐性、亚临床型的感

染不能忽视。

妇女月经期间，子宫内膜处于损伤状态。经期性交乃生育

之大忌，即使不形成感染，也会引起免疫反应，形成抗精子抗体。

实在难熬，务必戴上避孕套。古今中外皆有经期、产后禁忌性交

之说，有的还严厉到与经期女子性交以通奸、强奸论处而严惩

的。人工流产对子宫内膜是极大的创伤，多次人流可引发难以

治愈的不孕症和习惯性流产，其中必有免疫因素。

精道损伤阻塞、精索静脉曲张、输卵管不通畅等，也会引发

免疫性不孕不育。适当的手术治疗，可以切断 粤泽粤遭来源，以精

道损伤修补术、精索静脉曲张结扎术效果最为显著。

必要的泌尿外科、妇产科的手术应该做，术中应手法准确、

轻巧，避免不必要的损害。睾丸活检不应列为不孕不育专科的

常规，因这毕竟是种损伤，有可能产生 粤泽粤遭阳性，有的可因此

而维持多年阳性，只有十分必要时才做。阴茎假体植入，单纯为

了性生活满意，无可非议；如果要考虑到今后的生育，还是慎重

一些为好。不要造成医源性的免疫不育。

二、避孕套疗法

·缘远·

依免疫学基本原理，同一抗原的重复刺激，会使相应的抗

体不断增生，甚至产生过敏反应。停止性交不太现实，也不人

道。性交时使用避孕套，其目的是为了阻断抗原的接触，减少

女方抗精子抗体的重新产生。持续一定时间后，抗体滴度会下

降，然后在女方排卵期不用避孕套，可望得到受孕的机会。此

法适用于男方抗体阴性，而女方抗体阳性，一般主张持续使用

阴茎套半年至一年，有 源园豫 ! 远园豫的受孕成功率。不戴避孕

套的体外射精法无作用，因为射精前龟头少量滴出液中精子的

含量特别丰富。

三、免疫抑制疗法

肾上腺皮质激素能干扰巨噬细胞对抗原的加工，减低补体

对精子的细胞毒素作用，从而使抗精子抗体或抗透明带抗体的

效价下降。有人认为，适应证中 员辕猿病人能恢复生育，但副作用

较大。具体方法有小剂量持续疗法和大剂量间歇疗法两类。谁

的抗体为阳性则谁服用，若双方皆为阳性则都得服用。其他免

疫抑制疗法也有试用者。

员援皮质激素疗法摇"小剂量持续疗法：如强的松 缘皂早，员天 猿次，连续服用 猿! 员圆个月，成功率为 圆源豫 ! 缘远豫。#大剂

量间歇疗法：为每天口服甲基强的松 怨远皂早，在女方月经期第 员缘!圆员天期间服用 猿!苑天，成功率约 圆园豫 !源源豫。$周期疗法：

月经第 员!员园天，每日服用强的松龙 源园皂早，如 粤泽粤遭滴度降低，

剂量增至 愿园皂早，持续服用 怨个月经周期，猿猿豫的妻子妊娠。还

有隔周递减法，地塞米松每天 圆皂早连服 猿天，再每天 员皂早连服

两天，再每天 园郾缘皂早连服两天，共 苑天，间隔 员周，共服 远!员圆个

月，妻子妊娠率为 愿缘豫，副作用较小。

圆援硫唑嘌呤应用 摇有报告称，使用该药 员年，患者血清

粤泽粤遭滴度由 员颐缘员圆转阴并生育。

·远远·

猿援环孢素 粤的应用摇有报告称，用该药治疗 怨例男性不

育症患者，猿例配偶妊娠，副作用少。

以上药物，务必在有经验的专科医师诊断后，指导、观察下

使用，万万不可当作没有任何副作用的方法随便使用。

四、睾丸酮反跳疗法

大剂量的睾丸酮可抑制精子产生，形成无精子症，去除了

粤泽粤遭形成的抗原刺激，使抗体滴度降低或消失，停药后会使

精子数反跳。有报告称，每两周肌注睾丸酮 圆缘园皂早，治疗 远!员圆个月，员苑例 粤泽粤遭滴度下降者有 员源例，缘例的妻子妊娠。

也有人采用睾丸酮每周肌注 圆缘园皂早，直到出现无精子症并维持

两个月，然后每日用甲基强的松 员远皂早连用 员个月，再减为每

月 愿皂早连用 员月，效果更佳。但此类方法有时可能引起睾丸组

织损害而出现永久性无精子症，属于孤注一掷的背水一战，故

极少采用。

五、人工授精

有人将宫颈粘液取出后，进行宫腔内人工授精。适用于性

交后试验（孕悦栽）异常者，使精子避开宫颈粘液的阻挡。用此法

治疗 猿圆对夫妇，妊娠率为 源源豫。此法的检查与治疗，在一般医

院妇产科都可以办到。

精子洗涤加宫腔授精，适用于男、女双方皆为 粤泽粤遭阳性

者。许多作者认为，精液中大多数抗体 陨早郧和 陨早粤是与前列腺

液一起进入后尿道的，直到射精时才与精子混合。因此，将刚射

出的精液立即稀释、离心，去掉精浆，甚至用 陨早粤消化酶消化精

子表面 陨早粤等新方法，可去掉许多抗体，但同时也失去了对精子

受精起保护和协同作用的许多物质。

现代科学有强大的基础研究作为后盾，虽然目前对免疫不

孕已有的治疗方法不尽如人意。可以期望，在不久的将来，必定

·苑远·

会在治疗上有所突破。

第五节摇免疫性不孕不育的中医治疗

中医治疗不孕不育症有悠久历史，有丰富的理论和临床经

验，实际疗效较好，其中必然包括免疫性不孕不育。中医强调整

体观念，重视身体各生理机能的平衡和协调。单味中药及复方

可以在不同环节发挥多种作用，既可提高减弱的免疫功能，又可

消除有害的自身免疫反应和超敏反应。近年来，中医妇科和男

科，对免疫不孕症的治疗，在临床和科研方面均取得了较大

进展。

现代医药的基础研究和临床实践，可补充和提高中医的诊

断、辨证、治疗和科研的内容与水平，可以得到不少有益的指导

和启发。但是，目前还没有确认哪味中药的哪组成分可以对生

殖免疫的哪一个环节起什么具体作用。可以明确地说，目前并

无治疗免疫性不孕不育的中药“ 特效方”。中医药诊治免疫性

不孕症还得发挥自身固有的长处。

中医的特长是辨证论治，辨了主症辨兼症，无症可辨辨体

质，体质正常析病史。单纯的免疫性不孕症往往无症可辨，体质

又正常无偏，此时尤应细析病史，参照现代医学检测结果和病理

生理学及治疗原则，确定中医治则。如从目前中医药治疗 粤泽粤遭阳性（抗精子抗体阳性）有效的病例来看，可称百花齐放，诸家

论治，相当灵活，尚无定论定法与定方。应细析诸家异同，以法

统方，依法选药，便可真谛在心，妙方出手。

一、分型辨治

分型辨治者，不拘于一法一方，而是分为数型辨证论治，犹

可随症加减，力求切合病因病机，是目前多数中医临证最常用的

诊治方法。

·愿远·

戚广崇（员怨怨缘年）治疗免疫性不育的经验简述为：肾阴亏损

型，宜滋阴降火。方选自拟滋精煎（ 生熟地、天麦冬、知母、赤白

芍、柴胡、枸杞子、炙龟版、炙鳖甲、甘草）加减。肾阳不振型，治

以补肾壮阳，方选乾灵胶囊（ 鹿角片、雄蚕蛾、鱼鳔胶、枸杞、炙

龟版、炙鳖甲、淫羊藿、熟附子、肉桂、山羊睾丸、大枣），该方已

做成制剂，服用方便。肝气郁结型，宜疏肝解郁，予以解郁煎

（柴胡、制香附、郁金、乌药、青皮、延胡索、当归、白芍、川楝子、

大枣、甘草）化裁。湿热内蕴者，宜清利精室，方选自拟清精煎

（粉萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草、车前子、黄柏、知母、柴胡、制

大黄、牡丹皮、王不留行、碧玉散）。瘀阻精道者，治以通精活血

之法，以自拟通精煎（紫丹参、莪术、川牛膝、柴胡、生牡蛎、生黄

芪、当归、赤芍、川芎、大枣）或桃红四物汤。

徐福松（员怨怨园年起）及他指导的论文和专著中，中医药治疗

粤泽粤遭阳性的论述不少。曾分肝肾阴虚湿热证与肺脾气虚易感

证，治疗 猿猿例，转阴 圆缘例，怀孕 员远例。徐福松认为，病位首在

肝肾，次在肺脾，本为体虚，称为损伤或感染。该组病例中，精液

常规异常者转阴率较高（同时常规也转正常），常规正常者转阴

率反而降低，认为男子生殖道炎症导致 粤泽粤遭阳性并影响精子

数量和质量。徐氏后来将此分为三型，自拟验方“ 转阴 员! 猿号”。肝肾阴虚型 员号方：生地 员圆早、泽泻 员圆早、牡丹皮 员园早、茯苓

员园早、知母 远早、生鳖甲 员园早、车前子 员园早、枸杞子 员园早、白芍 员园早、女

贞子 员园早；肺脾气虚证 圆号方：人参 员园早、白术 员园早、茯苓 员园早、生芪

员圆早、怀山药 员园早、广木香 远早、砂仁 远早、芡实 员园早；肾亏瘀热证 猿号

方：生地 员园早、桑寄生 员园早、川怀牛膝各 员园早、车前子 员园早、桃仁

员园早、赤白芍各 员园早、益母草 员园早、泽泻 员园早、碧玉散 员园早、穿心莲

员园早。用“转阴 员!猿号”治疗 缘源例，猿!远个月后，源猿例转阴，其

中受孕 圆缘例。讨论中特别提出前列腺炎症与反复感冒。

·怨远·

黄海波（员怨怨园年）分四型：肾阴不足型用黄氏增精丸（ 炮附

子、肉桂、韭菜子、淫羊藿、菟丝子、鹿茸、鹿角胶、雄蚕蛾、白

芍）；肾阴亏损型用益肾补精散（鹿茸、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、

黄精、五味子、女贞子、人参、紫河车）；肝经湿热型用清热除湿

消凝汤（龙胆草、黄柏、淡竹叶、泽泻、牡丹皮、汉防己、苍术、赤

茯苓）；肝气郁结型用四逆散加制香附、广木香、陈皮。

王琦等人（员怨怨员年）对不明原因型用脱康精方（ 苍术、忍冬

藤、当归、赤芍、枸杞、白藓皮、青皮、泽泻、车前子、蝉蜕、肉苁蓉、

防风、蒲公英、黄精、葛根、生熟地、淫羊藿）；损伤性炎症型用知

柏地黄汤加减（ 知母、黄柏、生地、泽泻、茯苓、车前子、牡丹皮、

蒲黄、炙鳖甲、地龙、苍术、枸杞子、白芍、鹿衔草、地龙）。

金维新（员怨怨圆年）认为，活血化瘀对自身免疫疾病有普遍的

治疗价值，滋阴凉血可抑制免疫亢进，清热解毒可抑制免疫反

应，有些中药对免疫功能有双向调节作用。金氏在“凝”字上下

功夫，证分三型：肾阳不足自拟温凝汤（ 淫羊藿、巴戟天、菟丝

子、附子、肉桂、人参、当归、黄芪、白芍、徐长卿、生甘草）；肾阴

亏损自拟消凝汤（ 生地、麦冬、玄参、白芍、女贞子、旱莲草、龟

版、鳖甲、赤芍、牡丹皮、丹参、徐长卿、生甘草）；肝经湿热自拟

除凝汤（龙胆草、黄连、黄芩、制大黄、生地、牡丹皮、当归、银花、

连翘、蒲公英、白花蛇舌草、生甘草）。

金鑫（员怨怨缘年）分四型，自拟四个基本方："滋补肝肾法：生

地、枸杞子、鳖甲、车前子、茯苓、牡蛎、桑寄生、蒲黄、鸡血藤、麦

冬；#清热解毒法：当归、赤芍、首乌、仙鹤草、板蓝根、川芎、薏苡

仁、银花、白花蛇舌草、蒲公英；$行气伏瘀法：香附、薏苡仁、川

朴花、青陈皮、生蒲黄、桑枝、茯苓、碧桃干、丝瓜络、碧玉散；%化

湿蠲痰法：茯苓、陈皮、川朴、薏苡仁、苍术、木香、苍耳草、仙鹤

草、泽泻、白芥子。

·园苑·

罗颂平（员怨怨远年）用滋肾补肾、活血化瘀的药丸治疗 粤泽粤遭阳性的男女不孕症或有反复流产史的女患者共 远圆例，粤泽粤遭消

失率达 怨猿郾缘豫，受孕率男为 猿源郾缘豫（员园辕圆怨），女为 圆源郾圆豫（愿辕猿猿），与避孕套对照组及安慰剂对照组比较，有非常显著的差

异。偏肾阳虚者用助孕 陨号丸（ 菟丝子、女贞子、甘草、金樱子、

当归、桃仁、熟地等）；偏肾阴虚者用助孕’号丸（ 菟丝子、淫羊

藿、甘草、金樱子、党参、丹参、赤芍等）。每次皆 远早，每日 猿次，

两个月为 员疗程，复查 粤泽粤遭。

二、主方加减

主方加减者，一方为主，随症加减，也可力求切合病因病机。

运用之妙，在于医者自身临证变应。

袁茂云（员怨怨圆年）主张辨证与辨病相结合，以活血化瘀为主

治疗。用桃红四物汤加王不留行、路路通、仙茅、淫羊藿、牛膝为

主方，根据辨证加减。员圆例血清 粤泽粤遭阳性，治后 愿例转阴，猿例配偶受孕。袁茂云验案：男，猿园岁，婚后三年未育，配偶无异

常。精液常规：精子成活率 源园豫，活动力差，有中度自凝。血清

粤泽粤遭阳性。曾用强的松及大量维生素 悦治疗无效。用清热利

湿、补益肾气的中药治疗两个月仍无效。细观其面色黧黑，唇舌

青紫，舌下静脉瘀黯，皆属瘀血，血液流变学检查也予证实。遂

用活血化瘀法：当归 员园早，熟地 员缘早，桃仁 员园早，红花 远早，赤芍 员缘早，

川芎 员园早，仙茅 员园早，王不留行子 员园早，川牛膝 员缘早，路路通 员园早，淫

羊藿 员缘早，山甲珠 远早，水煎服，每日 员剂，服 猿个月后，症减而化

验好转。除服原方，间服知柏地黄丸。半年后相见，其妻已孕 圆月有余。

葛颂平（员怨愿怨年）用脱敏生育方：苍术、忍冬藤、当归、赤芍、

青皮、泽泻、泽兰、车前子等，制成冲剂，每次 员包、每日 圆次、开

水冲服。猿个月为 员疗程。治疗 愿例，配偶 猿例怀孕，其中 员例

·员苑·

用过西药。

杨纯杰（员怨怨员年）用季德胜蛇药片口服，每次 员园片，每日 猿次，连用 远园天。治疗血清 粤泽粤遭阳性 员愿例，员园例转阴，缘例转弱

阳性，猿例无变化。

侯果圣等人（员怨怨圆年）治 粤泽粤遭阳性兼有炎症，用解毒生精

合逐瘀消肿之法，自拟侯氏消抗散：孩儿茶 圆园早、雄黄 缘园早、紫齿

贝 猿园园早、土鳖虫 缘园早、水牛角 圆缘园早、银花 员园园园早，诸药共研细末，

过 员圆园目筛，每次服 员园早，日服 猿次，多为中医外科习惯用药，用

于兼有生殖道炎症创伤和梗阻的 粤泽粤遭阳性不育症患者，颇有

效验。

黄树纲（员怨怨圆年）治疗 粤泽粤遭阳性 缘圆例，药用丹参、红花、

鸡血藤、田三七、当归、穿山甲、赤芍、黄芩、白花蛇舌草、龙胆草、

黄芪、甘草，可随症加用玄参、麦冬。平均治疗 圆年 愿个月，转阴

猿怨例，无效 员猿例。

周开达（员怨怨猿年）用六味丸加味治疗 粤泽粤遭阳性，药用六味

地黄汤加丹参、菟丝子、川萆薢，随证加药："肾阳虚加仙茅、锁

阳、补骨脂；#肾阴虚加女贞子、枸杞子、天冬；$脾肾虚加党参、

白术、%睡眠差加酸枣仁、夜交藤、合欢花；+肝郁加柴胡、白芍；

,湿热加苍术、黄柏。

周智恒（员怨怨源年）用复元合剂作为治疗免疫性不孕症的主

方，药用黄精、首乌、黄芪、生地、生鳖甲、参三七、益母草、黄柏、

白花蛇舌草、当归、香附。随证加药法 怨种："肾阳不足，可加仙

茅、淫羊藿、巴戟天、雄蚕蛾；#肾阴亏损，可加鹿角胶、五味子、

山茱萸、紫河车；$肝经湿热，可加龙胆草、虎杖、泽泻、牡丹皮、

苍术；%肝气郁结，可加柴胡、白芍、枳壳、香附；+气滞血瘀，可

加牡丹皮、桃仁、白芍、枳壳、木香；,气血两虚，可加鹿角胶、当

归、党参、白术、白芍；-痰湿内蕴，可加厚朴、白术、大腹皮、茯

·圆苑·

苓；.合并慢性前列腺炎者，加红藤、鹿衔草、红花、川牛膝、车前

子；/若 粤泽粤遭与抗子宫内膜抗体双阳性，可加人参、熟地、仙

茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶、蛤蚧。

三、中西药合用与针灸、食疗

孙册等人（员怨愿远年）用活血化瘀合破气利水法，选用三棱、

莪术、穿山甲、皂角刺为基本药味。合强的松 缘皂早，每日 圆次，猿个月为 员疗程。有炎症加用抗生素，精子粘度较高者给予大剂

量维生素 悦。此法属于早期报道，实为西药基础上加用中药。

周文隆（员怨怨员年）对 圆缘愿例血清 粤泽粤遭阳性者给予还精煎口

服液 员园皂造，每日 圆次，合用强的松 缘皂早，每日 员次。远园天后，抗

体转阴 圆源缘例（怨缘豫）。其中 远园对单纯免疫性不孕夫妇抗体全

部转阴，受孕 猿怨例。

张家荣（员怨怨员年）用鹿角霜、鹿角胶、当归、丹参、首乌、赤

芍、生地、知母、天冬、黄芪、麦冬、焦黄柏，每日 员剂；同时口服强

的松 缘皂早，每日 圆次，坚持 猿个月。

徐元诚等人（员怨怨员年）治 粤泽粤遭阳性 圆远例，均给予利福平

（常规剂量的 员辕圆）加 栽酝孕治疗 猿个月，并用增精益肾中药治疗

猿!远个月，圆圆例转阴，女方受孕 怨例。

刘喆（员怨怨园年）用针灸治愈 粤泽粤遭阳性不育的男性患者两

例，治以补肾增精、滋阴降火及清热化痰、利湿强精。取穴：关

元、曲骨、次烍太溪、肾腧、丰隆、会阴、阳陵泉、足三里。

黄海波（员怨怨园年）兼用食疗："肾阳虚，羊肉 缘园园早，麻雀 缘只，韭菜子 猿园早。先煮麻雀加韭菜子，煮开后加羊肉片，加少许

盐及调味品。#肾精亏，黑狗肉 缘园园早，羊乳 员园园园早，文火同煮，吃

肉喝汤。$湿热证，薏苡仁 圆园园早，银耳 缘园早，文火煮成粥状，加少

量糖，每日分两次吃完。

四、女用方及男女通用方

·猿苑·

夏桂成（员怨怨园年）注重月经周期及阴阳消长，分两型："肝

肾阴虚型，用滋阴抑抗汤：炒当归 员园早，赤白芍各 员园早，怀山药

员园早，山茱萸 怨早，甘草 远早，牡丹皮 员园早，钩藤 员缘早，地黄 员园早。兼湿

热加败酱草 员缘早，薏苡仁 员缘早；兼脾虚加白术 员园早，砂仁 猿早，煨木

香 缘早；去地黄、当归；兼心肝郁火者，加炒柴胡 缘早，黑栀子 怨早，合

欢皮 怨早，绿萼梅 猿早。经净始服，每日 员剂，至排卵后，上方加川

断、菟丝子、鹿角片（先煎）各 员园早，续服 苑剂，服药期间采用避孕

套；#阳虚瘀浊型，用助阳抑抗汤：黄芪 员缘早，党参 员园早，鹿角片

员园早，丹参 员园早，赤白芍各 员园早，茯苓 员园早，川断 员园早，山楂 员园早。兼

湿热加败酱草、薏苡仁各 员缘早，五灵脂 员园早；兼脾虚加炒白术 员园早，

砂仁 缘早，炮姜 缘早。于排卵期开始服用，每日 员剂，经期停服，同

时采用避孕套。

侯玲玲（员怨怨圆年）用活血、清热解毒、益冲任治法，药用三

七、丹参、当归、红花、大黄、益母草、鱼腥草、穿心莲、黄芩、黄连、

白花蛇舌草、枸杞、菟丝子、川断等。自拟方一，活血，益冲任。

药为丹参、菟丝子、归尾、鹿角霜、桃仁、香附、枸杞子；方二加用

清热解毒药白花蛇舌草、鱼腥草。此外，对男方也应予调补冲

任、活血的中药，有益于受孕成功。

姚石安（员怨怨猿年）认为，女性免疫性不孕症治疗中，瘀血是

一个重要因素，还要积极治疗干扰受孕的其他因素。可分两型：

"阴虚瘀热型：见于子宫内膜炎、输卵管阻塞，或有人工流产史

者。拟方以育阴降火与活血化瘀并举，用知柏地黄汤加减：生地

黄 员缘早、玄参 员缘早、炒知柏各 员园早、熟军 远早、三七末 猿早（冲服）、丹参

员缘早、牡丹皮 员园早、泽泻 员园早、茯苓 员缘早、山药 圆园早。每日 员剂，经期

停服。连用 猿个月，性生活用避孕套；#肾虚瘀阻型：无明显器

质性病变，或伴有卵巢功能失调。以补肾化瘀合调节冲任法，用

还精煎加减：菟丝子 员缘早、首乌 员圆早、全当归 圆园早、锁阳 员圆早、丹参

·源苑·

员缘早、熟地黄 员缘早、牡丹皮 远早、红花 员圆早、石楠叶 员缘早、潼蒺藜 员圆早。

每日 员剂，经期停服，连用两个月，性生活用避孕套。抗体转阴

后，口服还精煎成品药，每次 员支，每日 圆次，连用 员月。

陈旦平等人（员怨怨源年）对 治 疗 组 用 固 阴 煎，药 为 生 晒 参

员园早、大熟地 员缘早、怀山药 圆园早、山茱萸 员园早、菟丝子 员缘早、炙远志

员园早、五味子 员缘早、炙甘草 员缘早，每日 员剂，按原来习惯过性生活。

对照组每天口服强的松 缘皂早，维生素 耘胶丸 员园园皂早，采用避孕

套。猿个月后，治疗组 员园园例精子制动试验（ 杂陨栽）阳性者，转阴

有 愿缘例，员年后妊娠 猿员例（猿员豫）；对照组 源园例，转阴 圆圆例，员年后妊 娠 员园例（圆缘豫）。可 参 阅 该 文 合 作 者 陈 晓 平 的 论 文

（员怨怨圆年），也是用固阴煎治疗而取效的。

徐吉祥（员怨怨员年）用自拟消抗汤治疗 粤泽粤遭阳性 远园例，其中

男 圆远例，女 猿源例。药用柴胡、香附各 员园早，郁金、秦艽各 员圆早，益

母草、何首乌、黄芪、生薏苡仁、合欢皮各 猿园早，当归、赤芍、白芍

各 员缘早。每两日 员剂，两个月为 员疗程。治愈 源远例，女方怀孕

圆远例，显效（转阴）愿例，有效 源例，无效 圆例。

赵广安（员怨怨圆年）对 圆圆例男性和 圆圆例女性血清 粤泽粤遭阳性

者，用玉屏散加熟地、当归，水煎服，每日 员剂。治疗一个半月

后，全部患者抗体转阴，猿个月后有 员猿例怀孕。

笔者认为，治疗大法应为："调整免疫功能，精液免疫抑制

物质不足者，似属中医所说“真阴”不足，应阴中求阳，不单注重

肾阴，也应注意肝、心、脾、肺之阴。免疫功能亢进，产生滴度较

高的自身抗体，属子虚邪贼火，可用“ 清相火”之法，滋阴为先，

降火随之。配偶抗精子抗体阳性、抗卵抗体阳性、属“ 浮阳外

越”，阳不内守也。精液过敏症，重者需抢救者极为罕见，一般

可调理气血，佐以祛风化湿。精子活动能力差是气血不足及阳

虚所致。精子易凝集则属瘀证。瘀不仅限于血，痰、浊、湿皆可

·缘苑·

瘀滞，可参用传统“怪病多属痰”的治法精华；#治其本病：确有

感染，才用清热解毒化湿热等法施治，与清相火、收浮阳的治法

貌似而神异，有苦寒与甘寒的区别。滥用苦寒，乃治不育之大

忌。确有瘀象，如精索静脉曲张引起不育，可用活血化瘀法。过

用活血化瘀药，易致气血耗散。“诸法齐备”的方子，并非良方；

$饮食起居调理：食性也有四气、五味、补泻、升降。甲鱼滋阴降

虚火，对调整机体免疫功能大有好处，但甲鱼市价昂贵而工薪阶

层难以承受。百合、蛤士蟆滋阴，金水相生生也。生薏苡仁利湿

排脓，合芡实益肾固精，祛湿止带，合用有开合之妙，坚持服用，

对生殖系统轻度感染属慢性者，颇为有益。心理疏导，注意养

生，特别是房室养生，也属必要。如注意经期不交，初产不交，过

于疲劳不交，乐而有节，忌纵欲无度，切忌野蛮粗暴，理应洁身自

好等方面，均属必要。

笔者从真阴不足，浮阳外越出发，主张治宜调奇经，填冲任，

阴中求阳。擅用血肉有情之品，组方灵活，男女可用，专为抗体

阳性而无器质性病症的不孕不育者而设。基本方为：龟版、鳖

甲、礻者实子、百合、鹿衔草、紫石英、丹参、鹿角片，随症加减，是

否配用食疗及西医各种治法，可凭医者自身经验灵活掌握。

五、相关文献

员援组织相容抗原（ 匀蕴粤）摇匀蕴粤异常，易导致流产。李恩

棠对有阴道出血者用养阴清热、益肾安胎之法；阴道不出血者养

血行经、健脾益肾安胎之法。药用当归、川芎、白芍、木香、益母

草及寿胎丸，同时配用维生素 耘、悦。治疗后，缘苑例中 缘缘例保胎

成功。

圆援麦芽凝集素（ 宰郧粤）摇宰郧粤异常影响孕育。贝润浦以

补肾生精和活血化瘀法，药用熟地、首乌、山茱萸、枸杞子、礻者实

子、菟丝子、丹参、牛膝、桃仁、炙鳖甲、牡丹皮、仙茅、淫羊藿、鹿

·远苑·

角胶、鱼鳔胶、紫河车、巴戟肉、女贞子。

张文斌用苁蓉二仙汤：苁蓉、淫羊藿、仙茅、生熟地。抗免疫

药用贯仲、黄芪、苍耳草、白花蛇舌草、败酱草、一见喜。早泄加

莲须、潼蒺藜、五味子、芡实、菟丝子。

猿援精浆免疫抑制物（ 杂孕陨酝，又作 匀杂孕陨酝）摇杂孕陨酝降低，易

产生 粤泽粤遭导致不孕。孙剑秋（员怨怨员年）用康精 源号治疗，药用

淫羊藿、生熟地、当归、川芎、黄精、生薏苡仁、葛根、蒲公英等

员源味。

源援精子制动症摇为 粤泽粤遭间接证据，也可作为诊断依据。

但有人认为无明显的相关，缺乏特异性，因为宫颈粘液其他因素

太多。张家荣（员怨怨员年）用补肾、益气、养阴、补血活血方药：鹿

角霜、鹿角胶、当归、丹参、炙首乌、赤芍、生地、知母、天冬、黄芪、

麦冬、焦黄柏，每日 员剂。同时口服强的松 缘皂早，每日 圆次。

缘援精液过敏导致不孕摇报告的反应不仅有皮肤反应，还有

内脏反应，兼有不孕。潘埙民（员怨愿远年）案例辨为肾阳不足，阴

寒内盛，用四逆汤加味。华良才（员怨怨园年）案例初用避孕套，可

解决皮肤过敏反应，仍不育，继予活血祛风、理气脱敏等法。

总而言之，不懂中医中药者，见这么多的方子，也许会目迷

五色，不知何去何从；懂中医中药，并有一定临床经验者，便知道

常用中药的排列组合规律，不会拘于现成方子，可以用其法而调

换其药味。本文作者，在实际工作中也是随证加减，若问哪一处

方最好？答曰：都好，各有其道理。要善于体会其中的精妙高超

之处，尤应重视加减方法，而“ 运用之妙，存乎一心”，生搬硬套

就僵化了。

第六节摇性病引起的不孕不育概说

性病令人痛恨，害己害人害全家，贻祸子孙。但是，“ 在医

·苑苑·

言医”，应从人道主义、社会职责和医药科技角度而言，绝对不

能歧视性病患者，有些性病患者确实是无辜的，应格外认真地对

待，务求尽快彻底治愈。

一、性病、性传播疾病的病症范围

性病（灾藻灶藻则藻葬造阅蚤泽藻葬泽藻泽，灾阅）指性交引起的疾病。第一次

世界大战期间，指梅毒、淋病、软下疳 猿种，以后又增加性病性淋

巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿，现在有些书上称之为“ 经典性病”。

员怨苑缘年，世界卫生组 织（ 宰匀韵）确 定 了 性 传 播 疾 病（ 杂藻曾怎葬造造赠栽则葬灶泽皂蚤贼贼藻凿阅蚤泽藻葬泽藻泽，杂栽阅）的新概念，指性爱行为引起性器官间

传染的疾病和性器官外接触传染的疾病（ 包括各种性接触方

式）。杂栽阅的病症范围大大超过 灾阅，目前已陆续增至 猿园余种。

但疥疮和阴虱等是否属于 杂栽阅，各国学者有不同意见。中国文

字和口语中，至今仍然习惯采用“性病”一词，当然应注意，概念

不同了，病种已有扩大。

依 杂栽阅的病原学分类，见表 猿。表 猿摇杂栽阅的病原学分类

分类 病摇原摇体 疾摇摇病

密螺旋体 员援梅毒螺旋体 梅毒

细菌 圆援淋病奈瑟菌 淋病（郧哉）

猿援软性下疳杆菌 软性下疳

源援肉芽肿荚膜杆菌 性病性肉芽肿

缘援阴道加特纳菌细菌 性 阴 道 病、非 淋 菌 性 尿 道 炎

（晕郧哉）

远援肠道沙门氏菌 肠炎

苑援志贺氏杆菌 志贺氏菌病

愿援粪便弯曲杆菌 肠炎

怨援无乳链球菌 阴道炎、新生儿脓毒病和脑膜炎

病毒 员园援人乳头瘤病毒 尖锐湿疣

·愿苑·

员员援单纯疱疹病毒 单纯疱疹

员圆援传染性软疣病毒 传染性软疣

（续表）

分类 病摇原摇体 疾摇摇病

员猿援巨细胞病毒 巨细胞包涵体病

员源援爱波斯坦 原巴尔病毒 传染性单核细胞增多症

员缘援病毒性乙型肝炎病毒 传染性乙型肝炎

员远援病毒性甲型肝炎病毒 传染性甲型肝炎

员苑援人类免疫缺陷病毒 艾滋病员愿援陨型人类嗜 栽细胞逆转录病毒

成人 栽细胞白血病

支原体 员怨援尿素解脲支原体 宫颈炎

衣原体 圆园援蕴员、蕴圆、蕴猿型沙眼衣原体 性病性淋巴肉芽肿

圆员援阅、运型沙眼支原体 宫颈炎

霉菌 圆圆援白色念珠菌 念珠菌病

圆猿援浅部霉菌群 股癣

圆源援伊色列氏放线菌 盆腔放线菌病

蠕虫 圆缘援粪类圆线虫 类圆线虫病

原虫 圆远援溶组织阿米巴原虫 阿米巴病

圆苑援阴道毛滴虫 阴道滴虫病

圆愿援梨形鞭毛虫 梨形鞭毛虫病

寄生虫 圆怨援人疥螨 疥疮

猿园援阴虱（耻阴虱） 阴虱病

其他 猿员援多种病原体 瑞特氏病、细菌性阴道炎

摇摇此外，阴道、肠道、尿道内的多种微生物、原虫以及寄生虫都

可能通过多样化的性行为传播疾病，造成非特异性（非淋菌性）

尿道炎、阴道炎、宫颈炎、慢性盆腔感染甚至肠道感染等。因此

杂栽阅就不仅局限在表 猿范围。杂栽阅主要涉及到皮肤科、泌尿科、

妇产科、传染科等。

我国的性病疫情呈增长趋势，还在扩大蔓延之中。历史统

·怨苑·

计，居前病种为淋病、尖锐湿疣、梅毒和非淋菌性尿道炎。有些

杂栽阅病种，病人症状轻微，往往自生自了；有些 杂栽阅病种，如肝

炎，依习惯作普通传染病报告，即使有明确性乱史也如此；有的

杂栽阅病种各科诊治后不必报告；还有，多数医务人员缺乏有关性

病的临床知识，误诊、漏诊严重。因此，专家估计，实际发病者至

少高于统计数字的数倍。

患者多数为流动人员，如采购供销人员、司机、个体经商者、

暗娼，还有好色的权势人物、“大款”、性犯罪或性罪错人员等高

危人群。感染者通过亲友之间密切接触，配偶性交首当其冲，亲

吻小孩、共用毛巾、洗浴等，也会祸从天降，累及无辜。

二、性病危害孕育举要

并不是所有的 杂栽阅都危害孕育，例如股癣、疥疮、阴虱通常

只损害皮肤，不影响孕育；肛交引起的肠炎，不会直接影响孕育。

有些 杂栽阅确实直接危害受孕、危害胚胎、危害新生儿，可以造成

不孕不育，即使孕育，也累及后代。

与男女不孕不育有关系的 杂栽阅病原体有淋球菌、沙眼衣原

体、支原体、巨细胞包涵体病毒、梅毒螺旋体、阴道毛滴虫、白色

念珠菌、单纯疱疹病毒等，可引起男、女生殖器官各部位的感染、

损害、阻塞，发生各种各样免疫反应。即使在性病本身治愈后，

也会持续相当长时期，甚至终生不孕不育。

女性从外阴、阴道到内生殖器，甚至盆腔，皆可受累。外阴

有了炎症、溃疡、赘生物，在性生活中自己痛苦。有时，巨大的尖

锐湿疣遮蔽了阴道口，根本无法插入。阴道感染，可引起 责匀值

改变，不利于精子活动；大量的炎症分泌物使精子密度降低，泳

行困难。急、慢性子宫颈管炎，使颈管粘液呈脓性浑浊，成了

“盘丝洞”，此是精子上行必经之路。子宫内膜发炎，使精子上

行到输卵管的行程更为艰难；即使精子与卵子结合，受精卵回到

·园愿·

子宫腔内，也难以找到安身之处。输卵管内腔，本来就很细，病

原微生物入侵后，占山为王，搞破坏，堵交通。即使把入侵的病

原微生物彻底赶出输卵管，严重感染之后，输卵管也可能粘连、

堵塞，永远截断精子与卵子幽会的弯弯曲曲的小路。输卵管的

漏斗部是与腹腔相通的，斩将夺关的病原微生物，可能漏出漏斗

部，在腹腔、盆腔肆虐，造成盆腔腹膜炎症。卵巢是卵子发生、发

育、成熟和排出的地方。一旦女性生殖器的大本营遭到损害，甚

至毁灭性打击，那就贻害终生，永不生育。

男性从阴茎、尿道到内生殖器，也皆可受累。大自然亿万年

进化，造就了人类的阴茎。古今中外皆有生殖器崇拜、赞美者。

如果阴茎上有疱疹、溃疡、赘生物，不仅外观丑陋，而且可怕。性

病尿道炎可使尿道粘堵，连排尿都很困难。有些人感染性病，尿

道粘堵，蹲着，用头死顶墙壁才能排尿，真是大活人要叫尿憋死，

还谈什么射精！有的淋病日久，在龟头部形成多个瘘道，小便时

如洒水壶散喷，令人可嫌又可怜。前列腺感染，可致精液不液化

而影响生育。精囊腺成熟，精中带血，或射血精。细细长长的输

精管，只要有一处被性病致病微生物攻占并安营扎寨，精子就游

不出来。也有的致病微生物长驱直入，直捣副睾和睾丸。如果

来势汹，毒力大，数量多，则有可能终生丧失生育能力。

上面写的是不孕，下面再简要介绍一下性病与不育及新生

儿的关系。性病患者有可能受孕，但 杂栽阅致病原仍将继续作

恶，可引起流产、死产、新生儿畸形、发育异常及其他与性病有关

的种种疾病。例如，巨细胞包涵体病毒，母亲身上感染后，表现

为轻度或不显性，而在胎儿与新生儿中却可引起极为严重的疾

病。据报道，英国每年有 愿园园!圆园园园名出生的儿童因此而造成

发育不良、智力低下。乙肝病毒、单纯疱疹病毒（&型和’型）、

巨细胞包涵体病毒、淋球菌、晕郧哉、梅毒螺旋体、艾滋病毒、毒浆

·员愿·

原虫、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒

及流感病毒等，都能影响胎儿。感染梅毒后，轻者引起流产、死

胎；重者孕育出先天性梅毒的婴儿和儿童，贻害无辜终身。

性病不仅使生殖系统受损，还要牵涉到其他系统甚至大脑

皮层。不仅影响到个人，还会影响到家庭、社会。所以，专家们

认为，性病是一个由病理、心理、家庭、社会等因素造成的综

合征。

三、性病防治对策举要

从宏观上讲，我国在 圆园世纪 远园年代基本上消灭了性病。

由于社会开放，目前呈扩大蔓延的趋势，已引起有关部门的高度

重视，正在采取有力措施。从微观上讲，医务人员应该掌握更多

的 杂栽阅知识，及时识别性病。每个人都应该了解 杂栽阅的基本常

识，进行科学预防。杂栽阅的早发现、早治疗，一般来说，疗效很

好，很可靠。

员援洁身自好摇性病又叫花柳病、风流病、浪漫病。滥交者，

感染 杂栽阅机会必然增多。

圆援注意“信号”摇常见的几种性病有以下征兆："尿道流

脓：是性传播者尿道炎（ 包括淋病性和非淋菌性）的明显信号。

淋球菌引起者不洁性交后两三天内急骤发病，由于症状难以忍

受，往往自动就诊。也有少数“知病犯病”，怕牵出卖淫、嫖娼之

类，就自己购药使用，可能拖成慢性淋病。衣原体或支原体引起

的 晕郧哉，于不洁性交后 员!猿周后才发现尿道脓液，一般全身症

状也不重，如治疗不彻底，会影响生育，尤多发生免疫性不孕。

#生殖器“ 硬块”：是梅毒感染的早期迹象。男子发生在阴茎

头、冠状沟及包皮周缘；女子发生在阴唇、阴蒂或阴阜附近，呈粟

粒大小红色丘疹，一两天后成小溃疡，员周左右发展成直径 员糟皂左右浸润性硬结，这就是梅毒“ 硬下疳”。此时，硬下疳无疼痛

·圆愿·

和压痛，约 员! 圆月自动消退。不到 猿个月，就进入二期梅毒。

$外阴部溃疡：为梅毒软下疳的局部征象。红色小丘疹发展为

直径 员!猿糟皂的溃疡，质地不硬，仿“硬下疳”叫法，称为软下疳。

但软下疳十分疼痛。男女外阴部皆可发生软下疳。性病淋巴肉

芽肿酷似软下疳，但溃疡质地稍硬而疼痛较轻；两病都能使腹股

沟淋巴结肿大、化脓，并破溃流脓，俗称横痃。%性器官红点乳

头状赘生物丛生：为尖锐湿疣的典型表现。一簇簇红点，有时融

合成团，宛如菜花；有时簇拥蔓生，围绕在性器官上。色暗红，触

之不甚疼痛，但易出血，常被误认为外阴癌症，需病理切片鉴别

诊断。+阴茎或阴唇部水泡样病损：为生殖器疱疹的征象。有

疼痛感，可引起死胎、流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或畸形。经

阴道分娩的新生儿也会直接感染致病。

猿援有病早治，治要彻底摇患者常有各种忧虑，医者可以作

心理疏导。性传播疾病的急性感染期，首选现代医学的病因治

疗，有关书籍上都有详细记载，本处不用赘述。当然急性期也不

排斥中医中药的配合治疗，尤其在现代医学还没有找到对付致

病微生物疗效确切的西药之前，应当积极发挥中医中药的治疗

作用。

对于 杂栽阅中症状不多而确实造成不孕不育者；对于 杂栽阅病

原体清除之后的组织粘连、免疫失调；对于 杂栽阅引发的身心疾

患等，中医中药大有用武之地。例如，近年来，一些中医男科学

者对解脲支原体感染引起的不孕不育试用中药治疗取得了一些

成功的经验；慢性前列腺炎引起精液异常而发生不孕不育，不但

要考虑内科方面的一般感染，也更多地考虑 杂栽阅致病体的感

染，可用中医中药加强治疗力度。

源援双方同治摇发现和确诊一方有影响生育的 杂栽阅，为了今

后生育，对配偶也必须及时检查，有病者应彻底治疗，以免男传

·猿愿·

女，女传男，单治一方必然徒劳无功。

·源愿·

第五章摇不孕不育症特色

诊疗及医案选编

摇摇笔者所在医院自 员怨愿怨年开设不孕症专科以来，依靠西医检

查、诊断，中医辨证，中西医结合治疗，近 员圆年来，治疗病人近两

万余人次。从成功率看，若病人能积极配合，经系统治疗半年，

或 远个月经周期，约半数可以受孕。在实践中形成了一整套较

完整、行之有效的诊疗方法，可归纳为 员远字心法：病史细全，调

适心态，检测择要，综合治疗。

调适心态包括医患两个方面：医师要精通业务技术，临证对

待每一个病人的每一次诊治，都应不畏难，不轻漫，不亢不卑，视

病人为亲友。病人久不生育，有无穷的烦恼和苦衷，心理矛盾重

重，甚至面临离婚、轻生，对医生既抱希望又有怀疑，既想查清病

情，又怕痛苦和多花冤枉钱；既想治好又怕麻烦。满怀希望兴冲

冲而来者有之，半推半就试试看者有之，半途而废者有之，有病

乱求医，员周内换两三个医师者有之⋯⋯种种心态，不必尽举，

负面心理居多。医者应对病人不断做适度的心理疏导工作。诊

治不孕症，应保持良好的医患关系，否则连病史也问不清楚，病

史不细、不全、不准，如何对症下药？不孕不育症多为慢性病症，

不可能马上见效，功亏一篑对医患双方都是损失。

第一节摇特 色 诊 断

一、病史细全

病史资料必须细致、全面、准确。这主要靠问诊，全面了解

·缘愿·

病情，参考外院病卡，要充分了解病人及其配偶的相关情况。有

无内外科疾病、慢性病、结核病、传染病（ 流行性腮腺炎、性传播

性疾病）。对女方要了解月经、白带、乳房情况，有无泌乳。了

解性生活情况，最好男、女各方单独评价，属于隐私中的“ 高度

机密”，适可而止为宜。

体格检查要按内科住院病人的体检要求。男性患者必须重

点检查外生殖器，予以全面记录。女病人必须细查乳房发育情

况，有无小叶增生、肿块及溢乳。以笔者临床经验，看脐至耻骨

联合的长度，较长者易受孕，较短者不易受孕。妇科检查要注意

外阴发育（排除畸形），阴毛分布，处女膜是否闭锁，阴道是否畅

通及有无炎症，附件是否正常。

不孕不育症病卡必须严格保管，绝对不准无关人员乱翻，更

不能丢失。

二、检测择要

（一）精液常规

无论是男方还是女方来就诊，都必须要求男方查 员次精液

常规，至少要看到近期外院病历卡中附有精液常规报告单。必

要时复查，或做动态观察。精液常规是诊断男子是否存在不育

症的重要依据。精液常规须忌房事 缘!苑天，才可检验。正常精

液量为 圆!远皂造。精液呈灰白色或淡黄色粘稠混浊液体。精液

排出后数秒钟内凝固，猿园分钟内自行液化，其 责匀值为 苑郾圆!苑郾愿。精子数!圆园伊员园怨!蕴，若小于 圆园伊员园怨!蕴可致不孕不育

症。畸形精子不超过 圆园豫，射精后 员小时内活动率!缘园豫，远小

时内!圆园豫。活动力要强。

多年来，笔者研读了有关专著与论文，结合临床实践，总结

出精液常规打分法，如表 源所示。

精液常规打分法的要点是：精子数分 源等，精子活动率分 源

·远愿·

表 源摇精液常规打分法

项摇摇目 分摇摇类 计分（分）

精子计数（ 伊员园怨辕蕴）

跃怨园远员!怨园圆园!远园

约圆园

源猿圆员

精子活动率（豫）

跃苑园缘员!苑园圆园!缘园

约圆园

猿圆员园

精子活动力

强中差死

猿圆员园

级，精子活动力分 源级。三项指标合计，最高为 员园分，即对男子

而言，有十分把握可以使正常女性受孕；当积分 跃苑分，对男子

不必做过多治疗；积分为 源!苑分时，应积极认真治疗，其中 远!苑分者疗效甚佳，源!缘分者也有成功希望，对 约猿分时，治疗相

当困难，很难受孕。该表在估测疗效时有一定实用价值，可供临

床参考。

（二）妇科检查

可了解女子外阴发育，处女膜是否闭锁，有无畸形，有无炎

症，及子宫发育大小、位置、有无肿块等，为女子是否存在不孕症

提供依据。

（三）基础体温

女方至少要提供一个完整的月经周期的基础体温曲线，若

能提供 圆!猿个月经周期则更好，可提示病人有无排卵功能及黄

体功能情况。

（四）月超检查

·苑愿·

注意子宫位置与大小，有无畸形及肿瘤；注意卵巢大小，有

无肿瘤，有无囊肿，何种囊肿；注意有无卵泡，必要时做定期卵泡

监测。该方法无痛苦、无损伤又方便，已成为不孕妇女的常规

检查。

（五）宫颈粘液检查

可提示卵巢功能状态，与有无排卵。详见女性专科检查的

有关章节。

（六）测定性激素

应根据病情需要，选择性检测。性激素在血浆中含量甚微，

需用灵敏度很高的酶联免疫吸附分析或放射免疫法才能检测。

不孕不育症病人可测血浆睾酮（栽）、血浆雌二醇（耘圆）、血清孕酮

（孕）、促卵泡成熟素（ 云杂匀）、促黄体生成素（ 蕴匀）。对长期闭经

合并泌乳者须测泌乳素（ 孕砸蕴）。由于人体分泌呈某种波动周

期，加上技术性误差，有时需要动态复查，如果再扩大相关项目，

收费相当高，一般病人难以承受，医师应“手下留情”。

（七）其他检测

病原微生物学、细胞遗传学的染色体检查、免疫学检查、宫

腔镜、腹腔镜、活检、悦栽及核磁共振形象学检查等各种检测技

术，确实具有科学性、先进性和实用价值。但事实上，病因已找

到，诊断基本明确就可以了，过多检查则利少弊多，往往会增加

病人思想负担与压力，带来许多痛苦与麻烦，甚至有些病人因多

次、反复检查造成感染，旧病未去，又染新病。有些病人反映：

“病还没治，光检查就折腾得够呛，吃了不少苦头，花了几百、上

千甚至上万元，换来一堆报告单，医生则说病还没查清，还要查，

谁受得了哇！”结果病人换了一家医院，医生问她：“你结婚多年

未孕，丈夫检查了没有？”病人答“ 丈夫未查！但他是好的！”经

医生反复动员，丈夫来院检查，发现是一个睾丸发育不良的克氏

·愿愿·

症！是一个绝对不育症。笔者临床碰到数十对这样的夫妇。希

望医生能多多体谅社会上的民俗民情为好，根据病情，该查的一

定要查，特别是丈夫的精液常规必需检查，对那些特殊检查项目

应慎重选择。

（八）排卵监测

在不孕不育的诊断和治疗中，排卵监测具有十分重要的价

值："可观察卵巢功能；#可准确测定和预告排卵时间，使病人

掌握受孕的最佳时期；$在使用药物诱发排卵时，可以了解病人

对药物的反应，评价疗效，并可确定合适时间给予 匀悦郧，以避免

卵巢黄素化未破裂卵泡综合征及卵巢过度刺激综合征。

目前，临床上常用以下方法监测排卵。

员郾 基础体温（月月栽）

月月栽是一种简单、经济的监测方法。每日清晨醒后未进行

任何活动前，测定静息体温并记录于体温表上，连续测定三个月

经周期，即可用来判断有无排卵和观察黄体功能。其依据是：体

温调节中枢对孕酮作用极为敏感，排卵后的孕酮能使体温升高

园郾缘觷悦左右，并持续 员源天左右。

（员）判断排卵

一般卵泡期基础体温为 猿远郾缘益，黄体期上升 园郾缘益，出现

双向表现，提示排卵。若体温单相型，提示无排卵。准确率为

苑园豫 !愿园豫。

（圆）观察黄体功能

排卵后 月月栽应立即上升，且持续在高水平!员员日；若 月月栽呈阶梯上升，曲线需 猿日后才达高水平或 月月栽稳定上升 约员员日，可诊断黄体功能不全。

圆郾宫颈粘液评分

宫颈粘液分泌随卵泡生长，雌激素分泌增加而发生相应变

·怨愿·

化，因此检测宫颈粘液对估计卵泡的成熟程度、预测排卵时间

及指导临床用药均有一定的价值。在月经周期中，临近排卵期

卵泡最大，雌激素分泌最多，宫颈粘液分泌也最多、最清、最

有利于精子穿透。排卵期宫口张开，宫颈粘液量多，溢出宫

口，稀薄粘液的拉丝度伸展可达 员园! 员缘园皂皂；粘液涂于玻片

上，烘干后可见粗长羊齿植物样结晶。这些现象表明即将排

卵。排卵后形成黄体，此时 月月栽上升，宫颈粘液变稠，量减

少，拉丝长度短，羊齿植物样结晶消失代之以椭圆体。这一过

程的临床评分见表 缘。

表 缘摇宫颈粘液评分

评摇分 园 员 圆 猿

粘液量 无 少，约 园郾员皂造 中 等，园郾圆 !园郾猿皂造 多，!园郾源皂造

与颜色 黄色或混浊 乳白色 清亮透明 清亮透明

拉丝度 无 员!源糟皂 缘!愿糟皂 !怨糟皂

羊齿状结晶 无隐约可见纤维结晶

部分可见羊齿叶状结晶

羊齿叶状结晶完好

宫颈粘膜 苍 白，外口闭，坚硬

粘膜 粉 红，外口微开易导入探针

粘膜 充 血，外口张开如瞳孔状

细胞数 伊源园园 !员员 远!员园糟皂 员!缘糟皂 偶见或无

摇摇在自然周期中，陨灶泽藻则宫颈评分与卵泡发育及雌激素值呈明

显正相关。总分 员圆!员缘分，预示排卵即将发生。但在促排卵周

期中，受某些抗雌激素药物的影响，宫颈粘液的分泌会受到抑

制，故在促排卵周期中应结合 月月栽、激素测定、超声检查来预测

排卵、指导用药。

猿郾内分泌测定

·园怨·

（员）尿 蕴匀峰值测定（蕴匀耘陨粤）

正常排卵妇女，随卵泡的发育，雌激素分泌增加，血中浓度

升高。卵泡成熟时，血中雌激素浓度明显升高，形成排卵前高

峰，大量雌激素诱发垂体前叶 蕴匀大量分泌，继雌激素升高后出

现 蕴匀高峰，在卵泡刺激素（云杂匀）协同作用下成熟卵泡破裂，排

卵完成。蕴匀大量分泌后，经肾脏排出，因而尿中排出量随血液

浓度升高而增加，在血高峰后 愿!圆园小时出现尿 蕴匀高峰，其浓

度 跃源园怎澡。临床上可以通过检测尿中 蕴匀峰值判断有无排卵，

一般峰值后 圆源小时左右排卵。无排卵者常缺乏 蕴匀峰值，因而

尿液检测无峰值出现。

（圆）黄体中期孕酮测定

排卵后，卵泡发育成黄体。黄体发育分早期（ 白体期），中

期（黄体成熟期）和晚期（黄体萎缩期）。各期黄体均分泌孕酮，

中期达高峰。测定中期血清孕酮含量即可判断黄体功能，也能

证实有无排卵。在黄体中期血清孕酮 跃员远!皂燥造者，提示黄体形

成，意味着曾有排卵。

（猿）血清 蕴匀卵泡早期呈低水平 圆!猿园皂造哉辕皂造，卵泡晚期 圆园!源园皂造哉辕皂造

至排卵前达高峰 源园!圆园园皂造哉辕皂造，排卵多发生在峰后的 员圆!圆源小时。

（源）血清雌二醇（耘圆）

卵泡早期 耘圆为 源! 圆园责皂燥造辕皂造，排卵前 猿天开始上升至排

卵!员远园园责皂燥造辕皂造，即峰值，峰值出现后 圆源!源愿小时排卵。

源郾月超检查

具有无创伤、简便、实时，检出率和准确性高等优点，是妇产

科常见的诊断手段之一。在不孕不育症的诊治中，可动态观察

卵泡发育，评价对促排卵药的反应，预测排卵时间；同时可在 月

·员怨·

超指导下做卵巢穿刺治疗。阴道 月超检查是将探头直接置于

阴道穹窿，避免了膀胱充盈的特殊准备，且图像更为清晰，提高

了 月超的实用价值。

大量观察发现，卵泡成熟的标准有："卵泡长径!圆园皂皂；

#卵泡饱满，壁薄而清晰，连续性好；$卵泡向卵巢表面移动，一

侧缺乏卵巢组织。

成熟卵泡距排卵还有一定的时间，如提供更为精确的排卵

时间，国内外学者发现一些与排卵有关的声像图特点：

（员） 卵泡周围出现低反射晕，此征出现在排卵前 圆源小

时内。

（圆）卵泡颗粒细胞层：分离，使卵泡内产生一圆齿形结构，

此征出现在排卵前 远!员园小时。排卵后的超声表现为："成熟

卵泡骤然消失，囊壁不整齐；#卵泡区出现多个回声区，光点多，

此为早期血体的表现；$子宫直肠窝内有积液；%子宫内膜增

厚，达 愿!员圆皂皂。

缘郾腹腔镜检查

应用腹腔镜检查，可以直接观察卵巢有无排卵，对于明确不

孕症的病因和治疗有指导意义。腹腔镜检查应在排卵后 圆! 缘天内进行，因为此时镜下可见典型的排卵表现：

（员）卵巢排卵斑（泽贼蚤早皂葬）

多位于新鲜血体中夹带的卵巢表面，排卵不久的排卵斑，其

形状如火山口或鱼口状，中央凹陷，外周隆起，可见血液从洞口

溢出。排卵后稍久，排卵口表面覆盖一层半透明状薄膜，洞口缩

小而外周变平坦，如同高尔夫球洞口状。

（圆）血体形成

血体多在卵巢表面，直径约 员郾园!员郾缘糟皂大小，排卵斑多位

于血体中央。

·圆怨·

（猿）血性腹腔液

有排卵斑及血体者，其子宫直肠窝及膀胱侧窝多能见到血

性腹腔液，其血性程度随排卵时间长短而异，刚排卵不久均呈血

性，稍久浓血水样，时间再长些则呈淡血水样。为使腹腔镜检查

获得更多信息，镜检的同时，吸取腹腔液作激素水平测定，并与

血清学检查比较，用以辅助诊断有无排卵，提高准确率。

远郾子宫内膜活检

吸取或刮取子宫内膜，送病理学检查，观察子宫内膜组织

像，确定有无排卵和判断黄体功能。分泌期子宫内膜提示排卵，

增生期内膜或子宫内膜增生过长均提示无排卵。要准确判断黄

体功能，晕燥赠藻泽强调内膜活检的时间必须准确，应在下一周月经

前 圆!猿天，即在周期的第 圆远!圆苑天时施行最为合适，此时的黄

体内固醇生成功能几乎完全地反映在内膜的组织学上，同时还

能反映靶器官对激素的反应。以末次月经日减去 员源天为理论

排卵日来确定活检是在排卵后第几天，然后根据内膜的特点判

断子宫内膜属于排卵后第几天；两者相差在两天以内为正常；如

连续两个周期后者落后于前者两天以上时，可诊断黄体功能不

全。现多用 月月栽、超声波或 蕴匀峰来确定排卵，提高其准确性。

以上常用的几种监测方法，各有优缺点。理论上认为，激素

水平测定可获取较为准确可靠的数据，但其值因人而异，因周期

不同，且周期中波动大，影响其实用价值；腹腔镜直视下可提供

客观依据，但因其为创伤性检查，无法反复进行和连续观察，而

受到一定限制。为此，临床常以超声检查结合宫颈评分及基础

体温监测排卵，必要时行激素水平测定和腹腔镜检查。

苑郾排卵预测试纸

员怨怨怨年 员月以来，我们使用北京万华普曼生物工程有限公

司（北京市朝阳区安贞里安贞大厦 源层）生产的乐夫排卵预测

·猿怨·

试纸，能快速检测妇女尿液中黄体激素（ 蕴匀）分泌情况，以便明

确卵巢功能及预测排卵，从而掌握受孕的最佳时刻。方法简便

迅速、正确，可称谓速而准排卵试纸，深受广大医务人员及病人

欢迎。

三、夫妻同诊

在患病就诊的病人中，惟独不孕不育症病人需夫妻同诊，因

为他们就诊的目的是生育，要生一个小宝宝。在这些病人中，女

性症状显得比较多，如月经不调、闭经、痛经、经前乳房胀痛，性

生活差等等，因此女性就诊人数多。而男性症状比较少，只要性

生活还可以，便将不育原因推给女性，造成许多女性盲目就诊，

反复检查。女性在前作开路先锋，男性缩在后面，不就诊，甚至

不肯检查，经医患反复交心，绝大部分病人能配合，夫妻同诊，根

据检查结果，对症下药，疗效明显升高。为此，再次呼吁广大医

生和病人，对不孕不育症，一定要做到夫妻双方同时去医院就

诊，仔细检查，以明确不孕不育的原因到底在哪一方。

第二节摇一 般 治 疗

一、心理疏导

在笔者的病人中，有半数以上来自各大医院多次检查、治疗

后效果不佳，又盼子心切者。员怨怨苑年 愿月 员猿日，笔者在《 健康

报》第 源版“寻医问药”栏目刊登“中西医结合治不育”一文后，

收到全国 猿园省 员怨怨市县共计 猿员猿封来信及 猿源愿个电话，要求咨

询、就诊，从信中或来电中能看出众多病人由于多年未孕、未育，

心理状态比较复杂，因此进行必要的心理疏导十分重要。

病人心理负担的表现大致有以下几个方面：

（一）焦虑、抑郁

久不生育，各种社会压力较大，而“性”属禁区，难以与至爱

·源怨·

亲朋进行比较深入并符合科学的探讨，只好胡思乱想，自寻烦

恼，先是焦虑不安，久则抑郁。

（二）躁动、心神不定

有病乱求医，员个月内去两三家医院求医，找的都是很有声

望的名家，慕名而至，未经系统诊治却又失望而去。药食乱进，

又无恒心，这种心态怎能受孕？

（三）疑虑重重

有些病人月经不调，怀疑自己有病，感觉像某种病，购书对

照，将书中疾病的症状、体征，给自己对号入座，盲目检查，去多

家医院求医找病，对医生告诉的“ 没有器质性病变”不相信，非

要找到毛病为止。有些病人怀疑配偶有病，互不信任，造成感情

危机。

（四）失望

长期诊治仍不孕不育，容易丧失信心。被人拉来就诊，半推

半就，欲言又止，愁眉不展，表情淡漠。“ 哀莫大于心死”，丧失

信心，懒于诊治，相当难办。

（五）轻生

从全国 猿员猿封来信中，约有 愿豫的病人因患输卵管阻塞、子

宫内膜异位症、盆腔结核等疾病，经多年治疗无效，夫妻关系紧

张，面临离婚，有些病人觉得作为一个女人无生育能力，对不起

丈夫，对不起公婆，想一死了之。这是传统的封建意识、男尊女

卑、三从四德的典型。

中医学历来认为，心理因素对疾病的治疗有很大的影响。

《内经》中有丰富论述，“三因”学说看重内伤七情，《 儒门事亲》

中多有心理治疗的案例。七情为喜怒思悲恐忧惊，相辅相济，缺

一不可，过则有害。内伤七情，可直接影响性腺轴的内分泌功

能，对受孕不利。

·缘怨·

心理疏导也要辨证论治，因人而宜，千篇一律讲空话无用，

更不能打包票。对焦虑、抑郁者，应问清楚有什么具体问题想

不通，再进行性教育，用科学知识来开导。对躁动、心神不定

者，可用欲擒故纵法，对病人讲清楚，本处没有一下子就能查

清治好的灵丹妙药。对疑虑者可用归谬法，把病人的疑虑推向

极端，比如：一本正经地讲：“是啊！你想到的毛病有可能存在。

如果是肿瘤，这么多年，应该很大很大了；如果是炎症、糜烂，

天天烂，说不定连子宫也烂光了吧！”病人往往会嗔笑而言：“医

生瞎三话四，哪能会呢？”此时趁势而言：“ 本来就是功能性病

症，也就是说机器本身是好好的，就是没有正常运转，没有充

分发挥作用。”对失望者，瞎鼓气，讲空话、套话，肯定无用处，

最好请已看好的病人进行现身说法，或给病人看那些已治愈的

病人送来的小孩照片，给病人介绍该小孩的母亲病情及诊疗经

过，使病人树立战胜疾病的信心。在这 猿员猿封来信中的 圆缘园名

病人中，有 圆圆名病人，其配偶根本没有检查过，经反复动员后

才去检查，其中 远名正常，缘名少精子症，苑名弱精子症，源名无

精子症。根据病情对症下药，对配偶精子不正常者进行夫妻同

治半年后，这 圆缘名病人中，有 愿名病人受孕。这一事实为其他

就诊者树立了信心。

心理疏导有时是场恶战，医者根据当时场景及互相了解和

信任程度，捕捉战机，随机应变，如何恰到好处，如何掌握分

寸，如何出乎意外但又在情理之中，需要多方面的知识和经

验，比通常开个药方更要费尽心机。如没有把握，不能操纵自

如，还是少说为妙，以免造成医源性心理伤害，成火上添油、

雪上加霜。

总之，心理疏导的目的是使病人的心态平衡，提高心理承受

能力，配合诊断和治疗顺利进行。

·远怨·

二、饮食疗法

民以食为天，一日三餐有学问。《 素问》曰：“ 五谷为养，五

果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”说

明合理进食，有滋养身体，补精益气的作用。经笔者治疗后已受

孕的 缘园愿例病人中，经饮食疗法后（未服中西药物及其他治疗）

受孕者 圆猿例，受孕率为 源郾缘豫，虽例数不多，比例不高，但说明

饮食疗法亦有一定疗效。

如果饮食不当，瞎吃乱补也有危害，医曰：“嗜食醇酒厚味。

酿生湿热，流注下焦，忧动精室则遗精。嗜食酸辣肥甘，损伤脾

胃，运化失常，湿热下注而致阳事不举。”“过食生冷，寒凉，久则

宫寒不孕。”“滥用温辅助阳，徒增相火，暗耗肾阴，精竭无子。”

“食不可少，食不可过，食不宜偏，食不可无时无节。”

久不孕育，天天吃药也不是办法，俗话说：“ 药补不如食

补。”饮食有阴、阳、寒、热，温补、清泻之分，故饮食疗法不仅仅

是“补”，还有调理作用。食补既要货真价实，方便实惠，美味可

口，又要有一定的针对性的调理和滋补作用。

下面推荐几种对不孕不育有实用价值的食疗方法，供医、患

者参考。

（一）各种蛋类和鱼子

这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，属高蛋

白，应多食。蛋类每天 员!圆只。鸡蛋偏热，鸭蛋偏凉，可交替使

用，若宫寒不孕者，可多食鸡蛋。对湿热下注，经常尿路感染，黄

带，赤带者可进鸭蛋。民间流传：“ 小孩不能吃鱼子，吃了要笨

的。”这实在没有科学根据。究其起因，可能是“ 一粒鱼子一条

命，吃了罪过”（ 据一浙江宿儒所言），符合旧时行善积德者心

理。在俄罗斯，鱼子酱是上等食品，吃的人不笨，真正的笨人吃

不到上等鱼子酱。但须注意，吃鱼子要细嚼慢咽，轻微的吱吱

·苑怨·

声，细品卵黄美味。如果囫囵吞鱼子，卵膜抗胃酸能力很强，常

常完整排出，穿肠而过，既未能吸收营养，又易引起消化不良。

鱼子不宜一次进食过多，以 猿园!缘园早为宜，每周 员!圆次。

（二）多食荤腥

多食野味、鱼类等水产品，如麻雀、野鸡、野鸭、野兔、鸽子、

乌骨鸡、童子鸡、牛羊猪肉及各种鱼虾、龟鳖之类。这些食品富

有人体所需的各种营养成分，特别是蛋白质比素食类高得多。

血肉有情之品，滋养血肉有情之躯。谚曰：“ 麻雀打雄，越小越

凶。”“离家莫食雀，食雀会起雀。”（阴茎隐称之一为“雀”，常言

“小麻雀”）。鹿肉较难得，多食必起阳。当今，营养过剩者越来

越多，热补不如平补稳妥。各种水产品，大多性平而偏凉。生虾

仁浸酒，滋阴补肾，有助于生精。甲鱼、龙虾、大闸蟹身价倍增，

不必赶潮流，工薪阶层收入有限，应注意价格效益之比，也就是

说要讲科学，用有限的钱购买尽可能多的对生育有价值的营

养品。

（三）鳗和鳗精

鳗鱼鲜美，日常佳肴。自古入药，味甘性平。《 本草汇言》

曰：“补肾脏，壮虚羸。”《 经验广集》曰：“ 话男妇一切虚劳弱

症。”“《日华子本草》曰：“起阳。”淡水河鳗格外鲜嫩，市场价格

超过海鳗数倍，可谓宴会珍品，河鳗入药无“海货多发物”之弊。

《本草纲目》认为鳗鱼与蛇“主治相近也”，确有祛风、美肤之功。

《纲目》尚列举出鳗血、膏、骨与头的神功奇效，令人神往，但历

来苦于提炼乏术，宝物未能物尽其用。

以中国最大的淡水河鳗养殖企业龙山鳗联为后盾的中日合

资镇江和和保健制药有限公司（镇江市镇句路 员园圆号），引进日

本国最先进技术，选用鳗中珍品———圆缘园早左右的“童子河鳗”的

肉、脑、肝、胆、骨髓等关键部位，用超低温保全有效成分活性的

·愿怨·

工艺，科学提炼全部精华，浓缩精制成“和和鳗精”胶囊，服用方

便，富含人体必需的各种维生素、氨基酸和矿物质，并有补脑益

智、美容驻颜、滋阴壮阳的有效成分。中国药科大学后德辉教授

主持的药理研究报告证明，“ 和和鳗精”胶囊确能滋阴补肾，促

进蛋白同化，提高免疫功能与交配能力，无任何毒副作用，有助

于提高生育能力。不孕育者服之，有助于孕育。

（四）自制牛鞭膏

牛鞭选用带睾丸者效果更佳。洗净，斩段，清水煮沸，弃腥

水，再仔细去毛及杂物，须用筷子通净尿道内“ 臊物”。加黄酒

缘园园!员园园园皂造，白酒 圆缘园皂造，葱姜，其窍门在于加一匙红糖及半杯

啤酒，不必加水，放入高压锅，烧开后用小火炖烂如膏。牛鞭膏

主要是吃蛋白质和各级水解物（胨、肥示、氨基酸）。自制牛鞭膏，

也可请中医开滋补方，中药煎浓汁混入，每天 缘园皂造左右，空腹服

用。自制牛鞭膏成本相对较低，但制作麻烦，市场上有牛鞭膏成

品出售，如上海市蔡同德堂中药制药厂生产的牛鞭补肾膏，系传

统膏方，质量稳定，用药严谨，服用方便。处方中牛鞭具有补肾

阳、益阳气的功效；淫羊藿、胡桃肉辅助牛鞭助阳益精，补益肝

肾，有坚筋强骨的作用；首乌、熟地、菟丝子、女贞子能敛精气，补

肝肾；黄精、党参、淮山药、茯苓，可以补脾、养气、生津；佐以白

芍、丹皮的养阴、清热生血、和血的功能使全方具有补而不腻，温

而不燥的功效。适用于肾阳不足，肾气亏损，阳痿遗精，腰膝酸

软，畏寒肢冷等症。

（五）猪、牛汤骨或小排骨汤

煮前先将汤骨敲断，煮时加少量米醋，可使骨髓的有效物质

更多地溶入汤内，提高浓度。骨髓有效物质有助于造血、生精、

改善性功能，提高性生活质量。

（六）木耳冰糖羹

·怨怨·

白木耳润肺，黑木耳补肾，黑、白木耳同用，有金水相生之妙

用。黑、白木耳比例自定，适量，先煮开黑木耳，文火煨 猿小时，

加白木耳煮开后文火煨 员小时至烂似细泥粘稠，加冰糖适量，备

用，每日 圆缘园皂造，空腹服用。冬季可加适量津小枣。

（七）生薏苡仁粥

生薏苡仁洗净，加水，煮酥烂如粥，每日 圆缘园皂造空腹服用。

薏苡仁，味甘，淡，性微寒。功能健脾、渗湿、清肺、排脓，性微寒

而不伤胃，益脾而不滋腻，是清补利湿佳品，男女老少皆可用，有

湿热者用之尤宜。市场上用国产与泰国进口的两种，作为食疗，

宜用国产，似乎味道浓郁而疗效较为显著。

（八）人参类

益气、生精，有壮阳之功，宜男子服用，效果更佳。

（九）素补膏滋

酌选黑芝麻、核桃肉、桂圆肉、津小枣、莲子肉等，用阿胶炼

成膏滋，每日 缘园! 员园园皂造，空腹服用。补气养血，宜女子服用。

用于气血两虚、头晕目眩、心悸、失眠、食欲不振。

饮食要清淡而富有营养，多食新鲜蔬菜、水果，注意荤、素搭

配，少食辛、辣、酸、苦等调料，忌食毛笋、雪里蕻咸菜。不育症夫

妇一定要戒烟忌酒。

唐代孙思邈《千金要方·食治》中指出：“安身之本，必资于

食；救疾之速，必凭于药。不知食宜者，不足以存生也；不明药忌

者，不能以除病也。”不孕不育者，往往身无所苦，相关症状并不

多，临床常须药食兼用。

三、按时性交

欲不可绝，欲不可纵，欲不可强，欲有避忌。择时交接占术，

古已有之，以唐代《千金要方·养性·房中补益》最详。着眼于

历法的月日与时辰，杂有“天人感应”占术；又囿于“经后宫开易

·园园员·

孕”之说，强调经后第 远天之内交接易孕，此说上下延续两千多

年，想当然也，谬甚。与当前测基础体温、宫颈粘液检查、月超监

测卵泡等相距较大。传统的择时交接说中，也有诸多合理部分，

应引以为鉴，如增龄须减少性交频度；性质强壮者次数可多，弱

者节之；合阴阳当避大寒、大热、大风、大雨、日月蚀、地动、雷电；

醉酒饮食，远行劳倦，新劳沐浴；大怒、悲忧恐惧等情志不佳之

时；以及妇人月事未尽，均应避忌。

中国古代的性学，秦汉隋唐时代为高峰，居于当时世界领先

地位。宋元以来，“存天理，灭人欲。”长期性禁锢，性学萎缩，造

成一代又一代“ 性盲”。直到如今，有些知识分子和党政干部，

仅凭借道听途说及粗粗涉猎性学书而得到的一知半解或似是而

非的东西，可以完成性交而不知如何提高受孕机会，有的还不知

如何交媾。笔者曾见到一名病人婚后 猿年未孕，检查发现先天

性阴道缺如，而尿道口很大，猿年内性交在尿道内进行。另有一

对夫妻，丈夫是硕士毕业，妻子是本科毕业，结婚两年未孕，来院

就诊，检查发现女方还是处女，一问才知道他们从未同房，只是

搂搂抱抱了两年⋯⋯故对不孕症病人进行适度的性知识指导，

是十分必要的。

受孕，必须使成活的精子与卵子有相遇的机会。男子随时

排出精液，精子在正常女子生殖道内受精能力约为 源愿! 苑圆小

时，而女子每月只排 员次卵，卵子排出后受精能力一般认为仅

圆源依远小时。为了求孕，应在排卵期前后在阴道内射精。医学

上已有许多方法，如测基础体温、宫颈粘液涂片、血液生化、月超

监测等，推测有无排卵，何时排卵，但在实际临床工作中，相当麻

烦，大部分病人都有工作，劳动纪律很严，请假难，调休少，经常

跑医院去检查很困难，且常此下去心理负担很重，影响排卵、

受孕。

·员园员·

笔者主张任其自然，尽量从简。临证之时，依据科学原理，

协助病人安排性生活。月经来潮期间应避免交媾。经净后，随

意 员!圆次性生活，然后养精蓄锐 员周左右，择时性交，以隔天 员次连续 猿次，以后自行安排。一般说来，员个月经周期安排 远!苑次为宜。对月经周期 源园!远园天者，由于月经周期不定期可参考

基础体温，择时做 员!圆次 月超监测卵泡，可取得较好疗效。

经临床实践，发现有些病人接受不了医生为他们安排的日

子进行性生活，有的反映乏味，有的感到做作，无情趣。有些年

轻病人排卵前 员周禁欲又受不了，自己又安排不好，常错过良

机。员怨怨愿年开始，笔者通过广大病人临床交流，结合巴甫洛夫

条件反射学说，制定了新的方案：“ 按时性交”。即月经干净后

同房 员次，以后每逢周三、周六，各同房 员次，经 员年临床观察，

疗效明显增加，受孕率明显增高。对那些年龄超过 源园岁，精子

计数较少，活动力差的病人，应注意劳逸结合，有计划地合理安

排性生活。

四、夫妻同治

据世界卫生组织统计资料表明，全世界共有 远园园园万 !愿园园园万对夫妇患不育症。过去，女性不孕发病率高于男性不育，约占

苑园豫，但近年发现男性不育发病率在逐年增加，个别地区已超过

源园豫，男女双方不育者约占 员缘豫。故夫妻同时治疗十分重要和

必要，夫妻同时治疗，可以减轻单方治疗的痛苦和压力，对提高

不孕不育症疗效是必不可少的举措。

第三节摇特 色 治 疗

笔者吸纳诸家之长，择善而从，在长期工作中，摸索出以艾

灸、贴膏、中药、磁共振治疗仪为主的治疗方法。有时兼用两法，

力求简便易行，疗效逐年提高，已形成了自己的一些特色。

·圆园员·

一、艾条穴位烘烤

（一）方法述要

于月经第 源天开始，用点燃的药用艾条或纯艾条在关元、子

宫、三阴交、膻中、血海穴上烘烤，要求局部皮肤微红，其面积约

银元大小，自我感觉烘烤局部温热舒适为度，每次约 猿园分钟；同

时在神阙穴放置受孕 员号方中药粉末 园郾猿早（自拟自配纯中药粉

剂），用少量药棉护之，以免漏出，外用胶布覆盖，圆园小时后取下

（通常在洗澡后 员小时贴上，于次日洗澡前 员小时去除）。每天

员次，愿!员圆天为 员疗程。治疗期间、治疗后合理安排性生活每

周两次，可参阅上节“按时性交”。

（二）选穴依据

古今诸家治女子不孕选穴互有参差，经临床实践，长期摸

索，优化组合选定子宫（ 双）、三阴交（ 双）、血海（ 双）、关元、膻

中穴，一般情况下不予加减。

女子属阴，任脉主一身之阴，关元穴在脐下 猿寸（ 同身寸，

本人 源指并拢后横量相当于 猿寸），关元穴为任脉与足三阴经交

会穴，历代推崇为“强壮要穴”。膻中穴也属任脉，为“ 气会”之

穴，卧取，在两乳头之间。三阴交位内踝尖上 猿寸，胫骨后缘，为

足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，久之可调脾、

肾、肝。子宫穴在脐下 源寸，旁开 猿寸，左右各 员个，与气门穴相

当，穴位深层正是输卵管与卵巢。血海穴在髌骨内上缘上 圆寸，

简便取穴位，医生面对病人，用左（ 右）手掌心按在病人右（ 左）

膝髌骨上，当拇指尖所至处定穴，该穴在足太阴脾经上。

《甲乙经》治女子绝子，或灸脐中（神阙穴），或主关元。《千

金要方》灸两侧气门穴各百壮 。《针灸大全》治宫寒不孕，取照

海、中极、三阴交、子宫。照海穴位于足内踝 员寸，属足少阴肾

经。选用膻中者，阴中有阳，兼顾气血。

·猿园员·

（三）艾条烘烤

灸法多矣，温针须先针，艾绒搓团捻于针柄上点燃，日日求

医针刺，痛苦而麻烦。直接灸虽有无瘢痕法，操作有难度；如留

瘢痕，当代城市居民多不喜欢。间接灸也不方便。选用艾条烘

烤相当简便，手法为温和悬灸、雀啄法、回旋法交替，实际操作

时，两人配合，四点齐烘，省时效佳。医生示范操作 员!圆次，讲

清取穴部位与施灸要求，病人可在配偶协助下，自己在家里操

作。另外，药用艾条比纯艾条疗效好。

（四）原理简述

长期临床经验表明，艾灸有温散寒邪、温通经络、祛风逐痹、

回阳固脱、消瘀散结、防病保健等功效。《本草纲目》称艾条“可

以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴而逐一切寒湿，

转肃杀之气为融和；灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为

康泰。其功亦大矣。”《 本草汇言》认为：“ 艾叶，暖血温经，行气

开郁之药也⋯⋯灸之立起沉疴。”《本草正义》云：“古人灸法，本

无一症不可治，艾之火用，惟此最多。”现代科研成果表明，古人

推崇艾灸并非虚言，惟在使用得当。

（五）临床报告

员怨愿愿年 员员月 !员怨怨圆年 员员月，笔者运用中西医结合疗法，

在西医检查、诊断的基础上，以中医辨证施治为原则，采用穴位

艾条烘烤的方法治疗女性不孕症 员圆愿例，远个疗程（远个月）之

内受孕 为 有 效，远个 疗 程 后 即 使 妊 娠 也 属 无 效。受 孕 率 为

远园郾怨豫（苑愿辕员圆愿），有效病例大多在开始治疗后 圆! 源个月内受

孕，疗效尚属满意。其中原发不孕受孕率为 缘园郾苑豫（猿缘辕远怨），继

发不孕受孕率为 苑圆郾怨豫（源猿辕缘怨）。另外，从性生活满意程度而

言，性生活好的其受孕率为 苑怨郾圆豫（源圆辕缘猿），性生活差的其受孕

率为 源愿郾园豫（猿远辕苑缘）。看来，提高性生活质量有助于受孕。依

·源园员·

西医病症分类列表 远如下：

表 远摇病症分类疗效统计

病症分类 治疗人数 妊娠人数 妊娠率（豫）

幼稚子宫 远 员 员远援苑子宫偏小 员园 苑 苑园援苑体温曲线呈单相 员源 愿 缘苑援员黄体功能不足 员远 员员 远愿援愿痛经 圆源 员苑 苑园援愿子宫内膜异位症 远 圆 猿猿援猿双侧输卵管通而欠畅 员远 员员 远愿援愿双侧输卵管阻塞 员园 圆 圆园援园卵巢囊肿 圆 员 缘园援园原因不明 圆源 员愿 苑缘援园

合计 员圆愿 苑愿 远园援怨

摇摇从临床观察到，精子数量多、质量好、性生活质量好、配合默

契者，其配偶更易受孕。对精子数量少、质量差、性生活差者，其

配偶受孕率低，可增用配穴：中极（ 脐下 源寸）或曲骨（ 脐下 缘寸，耻骨联合上缘）、长强（尾骨尖处）、足三里（ 膝下 猿寸）。经

治疗后，精子数增多，精子活动力增强，性生活质量提高，有助于

受孕。

二、代灸膏穴位贴敷

笔者从 员怨怨员年初，使用湖南湘潭制药厂出品的代（ 温）灸

膏行穴位贴敷治疗女性不孕症，收到较满意疗效。

（一）方法述要

月经第 源天开始，在膻中、关元、三阴交、血海、子宫穴 愿处

贴敷化灸膏各 员片（源伊源糟皂），愿小时内必须去除，每天 员次，愿!员圆天为 员疗程。同时每天脐部放置受孕 员号方中药粉末，同时

艾条穴位烘烤，此略。

·缘园员·

（二）临床报告

苑年来，使用代灸膏穴位贴敷治疗输卵管阻塞或通而欠畅

所致女性不孕症 员缘远例，受孕者 愿苑例，其受孕率为 缘缘郾愿豫；其中

原发不孕症 愿远例，受孕者 猿怨例，受孕率为 源缘郾猿豫；继发不孕症

苑园例，受孕者 源愿例，受孕率为 远愿郾远豫。

代灸膏为 源糟皂见方的含药（肉桂、辣椒等）胶布，功能：温通

经脉，调和气血，散寒镇痛。贴后局部充血，有温暖舒适的感觉。

代灸膏能促进穴位气血运行，通过经络系统调节，促进全身新陈

代谢，提高和调节免疫功能，尤宜于虚证和寒证，对不孕症治疗

有显著功效。

艾条穴位烘烤，满室烟雾袅绕。有些学者认为，艾条烘烤的

作用在于微微荧火的红外线作用，烟雾只是污染空气；也有些学

者认为，艾条燃烧的烟雾被病人吸进呼出，相当于“烟雾剂”，除

有治疗作用，也可能有其他作用。目前仅是议论，未见有确切的

科研报告。艾条穴位烘烤比温针、直接灸、间接灸等方法简便，

但选穴、治疗时仍需坦胸露腹，室内温度要求较高，以免感冒，并

要员!圆人配合治疗。代灸膏疗效接近艾条穴位烘烤而稍逊色，

但方便、省时间、省人工、干净，随时随地可使用。临证先用代灸

膏治疗，若无效或虚寒证重者，改用艾灸法。详见附录。

三、桃红四物汤加味煎剂

员怨愿怨年 员圆月 !员怨怨猿年 员圆月间，以桃红四物汤加味为基本

方：桃仁、红花、生熟地、赤白芍、川芎、当归、制香附、丹参、淮牛

膝。随证加减治疗女性不孕症 员圆员例，取得满意疗效，受孕率为

远员郾怨愿豫（苑缘辕员圆员）。

肾阳虚型：加肉桂、艾叶、紫合车、补骨脂。肾阴虚型：加女

贞子、旱莲草、丹皮、地骨皮。肝郁型：加柴胡、青皮、桔梗、八月

扎。痰湿型：加巴戟天、淫羊藿、陈皮、厚朴。血瘀型：加三棱、莪

·远园员·

术、路路通、穿山甲、王不留行、败酱草。

治疗方法：于月经第 源!缘天开始，每天 员剂，煎服，服至排

卵期。依月经周期长短及病情，服 愿!员缘剂为 员疗程。

四、“送子观印方”冲剂

本方系笔者采撷经方、时方及土单验秘方，结合 猿园年临床

经验总结而成的良方。为了节省人力、物力，便于携带、邮购和

病人服用，将该方由辨证加减的汤剂、个别病人的粉剂、丸剂，逐

步改进，经筛选后，由当归、川芎、益母草、丹参、路路通等 员远味

中药精心提炼加工成纯中药颗粒冲剂。远年来，经系统治疗半

年（远个月经周期），随访有反馈的 猿园员例病人，进行总结：原发

不孕 员圆愿例，受孕 远缘例，受孕率为 缘园郾苑豫（远缘辕员圆愿）；继发不孕

员苑猿例，受孕 员圆圆例，受孕率为 苑园郾缘豫（员圆圆辕员苑猿）；总受孕 员愿苑例，受孕率为 远圆郾员豫。

（一）临床资料

初诊年龄为 圆圆! 源缘岁，平均年龄为 圆怨郾圆岁；不孕年限

圆郾员!员远郾圆年，平均不孕年限为 源郾愿年。原发不孕 员圆愿例，继发

不孕 员苑猿例。

西医诊断：临床程序为问清病史，体格检查，妇科检查，量基

础体温，月超常规检查，月超卵泡监测，子宫、输卵管造影检查，

部分患者做宫腔镜、腹腔镜及性激素测定。每例 员!源项诊断，

详见疗效观察。

中医辨证分型：参照《 实用中西医结合诊断治疗学》（员怨怨员年 苑月）及《沈观印话不孕》（员怨怨远年 员员月），具体标准（略），每

例 员型，详见“疗效观察”。

主要症状统计，详见“疗效观察”。

（二）治疗方法

每次 员袋（猿园早），开水冲服，水量约 员园园皂造，搅匀，饭前 猿园分

·苑园员·

钟服用，每日 猿次。若有胃部不适，可放在饭后 员小时服用。

于月经来潮第 源天始服，员园天为 员个疗程，月经周期超过

源园天者，须连服 员缘天为宜。

（三）疗效观察

员援疗效评定标准

以治疗 远个疗程（远个月经周期）受孕与否作为判断疗效的

依据，凡在治疗期间受孕者为有效，反之为无效。

圆援治疗结果

（员） 原发不孕与继发不孕：猿园员例患者中，原发不孕 员圆愿例，受孕 远缘例，妊娠率为 缘园郾苑豫；继发不孕 员苑猿例，受孕 员圆圆例，

妊娠率为 苑园郾缘豫；总受孕 员愿苑例，妊娠率为 远圆郾员豫。

（圆）西医病种：每例 员!猿项诊断，见表 苑。表 苑摇西医诊断疗效观察

西 医 诊 断 例数 受孕例数 妊娠率（豫）

输卵管阻塞或欠通畅 员缘远 员员园 苑园援缘子宫发育不良 猿圆 员猿 源园援远排卵障碍 员员圆 苑园 远圆援缘黄体功能不足 远愿 源猿 远源援圆子宫内膜异位症 源苑 圆愿 缘怨援远子宫肌瘤 猿怨 员园 圆缘援远卵巢囊肿 圆远 愿 猿园援愿其他疾病 圆圆 远 圆苑援圆

摇摇经统计分析，输卵管阻塞或欠通畅、排卵障碍、黄体功能不

足、子宫内膜异位症疗效显著；子宫发育不良、子宫肌瘤、卵巢囊

肿等疗效尚不理想，有待进一步研究。

（猿）检查数据举例：体温、脉搏、呼吸、血压等常规数据，本

文不赘述。与不孕育症密切相关的基础体温，月超监测卵泡的

数据分析如下：

·愿园员·

基础体温曲线（月月栽）：猿园员例病人中，治疗前体温单相曲线

者 员园远例，治疗后呈双相曲线者 苑缘例，有效率为 苑园郾愿豫。在这

苑缘例病人中，又有 缘愿例患者基础体温升高大于 园郾猿益，体温升

高日期离月经来潮日期为 员源天左右，其有效率为 苑苑郾猿豫。

月超卵泡监测：在 猿园员例病人中，治疗前多次 月超卵泡监

测，找不到卵泡的有 员员圆例，通过 员! 远个月经周期治疗后，有

苑愿例病人找到成熟的卵泡，并有排卵现象，其有效率为 远怨郾远豫。

（源）中医分型摇每例 员型，见表 愿。

表 愿摇中医分型疗效观察

中医分型 例数 受孕例数 妊娠率（豫）

瘀阻型 员员远 愿愿 苑缘援怨肝郁型 猿缘 员苑 源愿援远湿热型 猿员 怨 圆怨援园宫寒型 苑猿 缘圆 苑员援圆肾虚型 圆园 怨 源缘援园血亏型 圆远 员圆 源远援圆

摇摇经统计分析，瘀阻型、宫寒型疗效显著。肝郁型、肾虚型、血

亏型、湿热型疗效尚不理想，有待改进。

（缘）主要症状：每例 员!缘个症状。见表 怨。

经统计分析，痛经、月经不调、畏寒疗效最为显著，畏寒为宫

寒型不孕的主要症状之一。

（四）不良反应

猿园员例病人中，服药后，圆远例病人脸部出现轻微痤疮，未作

局部处理，每个月经周期治疗停药后，圆园例病人在 员周内自行

消失，其他 远例病人月经来潮后消失。

猿园员例病人中，服药后，源缘例病人有发热感，员园例病人有腹

部热气上冲感，有 苑例病人面部感烘热，有 愿例病人全身烦热

·怨园员·

感，但经多次测试体温，均属正常体温，作一般解释工作后，热感

消失。表 怨摇主要症状疗效观察

主要症状 例数 无改善 减轻 消失 总有效率（豫）

月经不调 员怨圆 猿源 怨苑 远员 愿圆援猿痛经 员园远 员缘 缘圆 猿怨 愿缘援愿腰酸 愿源 圆苑 猿怨 员愿 远苑援怨腰痛 远苑 员怨 圆愿 圆园 苑员援远经前乳胀 怨源 圆愿 猿远 猿园 苑园援圆带多而黄 猿猿 员愿 怨 远 源缘援缘畏寒 愿远 员员 猿怨 猿远 愿苑援圆乏力 源缘 员苑 员远 员圆 远圆援圆失眠 圆远 员源 苑 缘 源远援圆纳差 猿圆 员缘 员园 苑 缘猿援员潮热 圆怨 员圆 员员 远 缘愿援远性欲淡漠 员缘圆 源缘 苑员 猿远 苑园援源

摇摇（五）讨论

我们以活血化瘀法为主治疗女性不孕症，曾以公认的名方

桃红四物汤为常规，结果疗效一般。桃红四物汤的作用主要为

养血与活血两个方面。目前，人民生活改善，身体素质提高，临

床上求治的不孕症患者，血亏型及纯属虚症者毕竟少见，而以实

证为多。因而我们首先加强活血化瘀的力量，加入三棱、莪术、

丹参、王不留行、益母草等味；其次增加疏肝理气的药物，如柴

胡、制香附、路路通等味。选用药物的原则是公认有效之品，又

要尽量安全、价廉、易得、易服。穿山甲价格昂贵，五灵脂、水蛭、

虻虫等虫类药物实在难吃，因而未用，所以冲剂组方全部选用植

物药。

该方活血化瘀的作用温和而可靠，对于瘀阻型不孕症疗效

最为显著，痛经症、输卵管阻塞或欠通畅及子宫内膜异位等辨证

·园员员·

多属瘀阻型，因而疗效也很显著。服药后，周身气血通畅，加上

疏肝理气，故对月经不调、宫寒型不孕、排卵障碍、黄体功能不足

等病症疗效显著。但本方滋补，清热化湿的力量不足，对肾虚

型、血亏型、湿热型疗效不理想。

今后努力方向，不是搞一个面面俱到的方子，而是搞系列

方，每个方子都有主攻方向与目标“伤其十指，不如断其一指。”

五、匀悦在恒频磁共振不育症治疗机

该治疗机由河南省郑州市天元医电科技公司（ 高技术开发

区合欢街 缘号）研制、生产。在我国武警部队、人民解放军和全

国数百家医院推广应用，临床疗效得到充分肯定。

磁是人类健康不可缺少的一个重要物质，充磁可以使细胞

受到生物磁电感应，增强活力，生物膜的通透性增高，使血液离

子化，改善血液循环和新陈代谢。从临床看，不孕不育的病因，

多与经络不畅，气血阴阳不调有关。该治疗机通过特定强度的

磁场和特定频率的磁振动刺激人体生殖器官相关的经络、俞穴

等，起到疏通经络、通达气血、活血化瘀调经、调节阴阳、调补冲

任、消炎、消肿、止痛、疏通输卵管、促进排卵，改善男性精子和质

量等作用。

该治疗机主治：男性不育症，对男性精子数量少、精子成活率

低、活力差、精液不液化、畸形精子多等所致不育有特效。女性不

孕症，对输卵管阻塞、功能性排卵障碍、子宫内膜异位症、闭经、炎

症、黄体功能不足等所致不孕及人工流产后不孕疗效确切。

笔者自 员怨怨猿年 员员月以来，使用该机治疗男性不育 圆员缘例，

女性不孕 圆缘愿例，疗效满意。

（一）男性不育

笔者从 员怨怨猿年以来，使用 匀悦在恒频磁共振治疗机治疗男

性不育症病人 圆员缘例，总结如下：

·员员员·

员援临床资料

年龄 圆圆!缘缘岁，平均年龄 猿园郾圆岁；不育年限 圆! 员缘年，平

均 源郾缘年；精子数 约圆园伊员园怨辕蕴，活动率 跃缘园豫，活动力良，诊断

为少精子症 猿园例；精子数 跃圆园伊员园怨辕蕴，活动率 约缘园豫，活动力

差，诊断为弱精子症 源缘例；精子数 约圆园伊员园怨辕蕴，活动率 约缘园豫，

活动力差，诊断少、弱精子症 愿圆例；无精子症 缘愿例。本组病人

的配偶大致正常，为了提高疗效，有些病人愿意夫妻同治。

圆援治疗方法

按配偶月经周期，在月经第 源天开始治疗 愿!员圆天，将治疗

机机头隔一层内裤托放在阴囊下面。每天 员次，每次 圆园!猿园分

钟。治疗期间忌房事，治疗后隔 缘天性交 猿次（隔天 员次），以后

每周三、六各 员次按时性交。

猿援治疗结果

经治疗 员!远个疗程后，治疗结果如表 员园所示。表 员园摇病症疗效观察

病摇症 治疗例数 妊娠例数 妊娠率（豫）

少精子症 猿园 怨 猿园郾园弱精子症 源缘 圆苑 远园郾园少、弱精子症 愿圆 圆员 圆缘郾远无精子症 缘愿 圆 猿郾源共计 圆员缘 缘怨 圆苑郾源

摇摇（二）女性不孕

笔者自 员怨怨猿年以来，使用 匀悦在恒频磁共振治疗机治疗女

性不孕症病人 缘园愿例，对其中的 圆猿远例输卵管阻塞、通而欠畅病

人总结如下：

员援临床资料

年龄 圆员!源缘岁，平均年龄 圆愿郾远岁；不孕年限 圆! 员远年，平

·圆员员·

均 源郾怨年；双侧输卵管阻塞 源缘例，一侧输卵管 愿猿例；宫外孕术

后，一侧输卵管摘除 圆圆例，双侧输卵管通而欠畅 愿远例。本组病

人的配偶精液常规正常。

圆援治疗方法

病人月经干净的次日开始治疗，将两个治疗机机头，直接贴

放于子宫及附件对应的体表部位（ 相当于左、右卵巢处）；每天

上午、下午各 员次，每次 圆园! 猿园分钟，员周为 员个疗程，每个月

经周期做 员个疗程。治疗期间忌房事，治疗后隔 缘天性交 猿次

（隔天 员次），以后每周三、六各一次按时性交。

猿援治疗结果

经治疗 员!远个疗程后，治疗结果如表 员员所示。表 员员摇病症疗效观察

病症 治疗例数 妊娠例数 妊娠率（豫）

双侧输卵管阻塞 源缘 愿 员苑郾愿一侧输卵管阻塞 愿猿 猿缘 源圆郾圆宫外孕术后一侧输卵管摘除 圆圆 源 员愿郾圆双侧输卵管通而欠畅 愿远 源缘 缘圆郾猿

摇摇六、杞菊地黄胶囊合左归丸治疗男性不育症

我院自 员怨怨远年开始，应用杞菊地黄胶囊合左归丸治疗男性

不育症，取得满意疗效。

精液异常，如精液量过少、精液量过多、精液清冷、精液粘稠

不液化、血精、脓精；少精子症、弱精子症、无精子症、畸形精子症

等。其中少精子症，弱精子症为常见、多发症。经典方之一，杞

菊地黄胶囊滋肾养肝，用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风

流泪、视物昏花等症，现代药理研究表明，该药有增强免疫功能

和抗衰老作用，临床常应用于眼科疾病和肝炎病人；左归丸滋肾

补阴、填精止遗，用于真阴不足、腰酸膝软、神疲口燥、盗汗遗精，

·猿员员·

现代应用于贫血、高血压、耳源性眩晕、腰肌劳损等属精血亏损

及妇女更年期阴虚潮热等症。

笔者依据同病异治，异病同治原则，将以上两种药物联合使

用，治疗男性不育症（少精子症、弱精子症）取得满意疗效。

方法述要：

服药前先查精液常规（禁房事 缘天），精子数 员园!猿园伊员园怨辕蕴，活动率 员园豫 ! 缘园豫，活动力& ! ’级，诊断：少精子症、弱精

子症。

服药方法：选用雷允上制药厂生产的杞菊地黄胶囊，上海市

药材有限公司中药制药一厂生产的左归丸；两药交替使用，即第

员周、第 猿周服杞菊地黄胶囊，第 圆周、第 源周服左归丸，源周为 员个疗程，服 圆!猿个疗程后复查精子数增加，精子活动率升高，活

动力明显好转。

治疗结果：临床使用 员缘远例少精子症、弱精子症，半年后统

计，显效者 源远例，占 圆怨郾缘豫；有效者 远缘例，占 源员郾远豫；无效者 源缘例，占 圆愿郾愿豫；总有效率 苑员郾苑豫。其中配偶受孕者 缘愿例，占

猿苑郾员豫七、益欣康泰胶囊治疗性功能障碍不育症

性功能障碍按临床表现可分为 源大类：

员援性欲障碍：性欲减退、性厌恶、性欲亢进。

圆援勃起障碍：阳痿、阴茎异常勃起。

猿援射精障碍：早泄、不射精、逆行射精、遗精。

源援感觉障碍：性交疼痛、射精痛。

本节只重点介绍益欣康泰胶囊有治疗价值、与不育密切相

关的几种性功能障碍，即阳痿、早泄、不射精。

员怨怨怨年以来，笔者使用益欣康泰胶囊治疗阳痿、早泄、不射

精，取得满意疗效，病人使用 圆! 猿个疗程后（员个月为 员个疗

·源员员·

程），阴茎能正常勃起，勃起时间延长，并能提高阴茎硬度及其

持续性，以至正常射精。

《高原医学杂志》员怨怨怨年第 怨卷第 圆期“益欣康泰胶囊对老

龄小鼠体内睾酮水平的影响”一文说明：益欣康泰胶囊具有改

善老龄小鼠性腺功能，提高体内睾酮含量，具有明显的抗衰老作

用，显著的抗缺氧、抗疲劳、改善自由基代谢等作用；益欣康泰胶

囊还具有升高小鼠体内的血氧分压和血氧饱和度的作用。从而

降低血液粘度，增强红细胞变性能力，抑制血小板聚集，改善微

循环；提高血氧含量，扩张冠状动脉，改善心肌供血；促进线粒体

有氧代谢、加强氧化磷酸化，降低血乳酸水平，提高机体防御酶

杂韵阅、郧杂匀原孕曾活性，调节细胞因子释放，增强免疫功能，降低

粤蕴栽、粤杂栽、栽栽栽，保护肝细胞、促进肝细胞再生；并有调节内分

泌、延缓衰老、增强性功能等作用。

第四节摇医 案 选 录

一、子宫发育不良

【例 员】江某，女，圆缘岁。初诊（员怨怨员年 员园月 员怨日）：结婚两

年余未孕，员远 缘!远圆缘!苑园，末次月经，员怨怨员年 员园月 员员日。经期不

定，时时延期。经量极少，色紫而黑。白带较多，色白清稀。经

前无乳房胀痛，无痛经，畏寒明显。性生活尚可，配偶精液常规

基本正常。外院 月超：子宫为幼稚型（源园伊猿园伊圆源皂皂猿）。基础

体温呈单相曲线，提示不排卵，且黄体功能不足。体检：双乳房

发育正常，无小叶增生，乳头无溢乳。阴毛分布正常。指端冰

凉。脉细无力。舌淡胖嫩，苔薄白。诊断：原发不孕，幼稚型子

宫。证属虚寒夹瘀。天癸未充，肾气乏权，气血不畅，胞宫虚寒

瘀阻。治拟调理冲任，温肾养血。施行艾条穴位烘烤疗法 愿次，

·缘员员·

选穴：关元、子宫（双）、膻中、三阴交（双）。

二诊（员怨怨员年 员员月 苑日）：昨日行经，经量较前增多，色鲜

红，无血块。白带减少，质稍粘稠。艾条穴位烘烤法继续治疗

员园次，同时加服中药，桃红四物汤加味 员园帖：桃仁、红花、三棱、

莪术、紫河车、补骨脂、当归各 员缘早，白芍 员愿早，川芎、生熟地、制香

附各 怨早，紫胡、上官桂各 远早，煎服，每日 员帖。

三诊（员怨怨员年 员圆月 员圆日）：末次月经 员员月 远日，已停经 猿远天。白带多，色白，质粘稠。基础体温波动于 猿远益左右，尿妊娠

试验阴性。继续艾条 员园次，服中药 员园帖，原方去三棱、莪术，加

橘核、荔枝核、小茴香各 员园早。嘱基础体温下降时同房，间隔 缘!苑天行房。

四诊（员怨怨圆年 员月 员园日）：末次月经 员怨怨员年 员员月 远日，停

经 远缘天，胃脘不舒，晨起恶心呕吐，双乳胀大，乳晕增大而色黑，

基础体温 猿苑益持续 圆园天。脉滑，较前省力。舌苔正常。尿妊

娠试验阳性。诊断为早孕，预产期 员怨怨圆年 愿月 员猿日。于 员怨怨圆年 愿月 圆缘日分娩 员女婴。

【按语】经无定期而不孕，证属虚寒夹瘀。艾条 员疗程，复

诊月经不定月而潮，经量增多，色由紫黑转鲜红，带由量多清稀

转量减质粘，皆是佳象，艾灸确有温肾养血、调理冲任之功。击

鼓再进，配用化瘀为主，兼有养血补肾温宫之品，加大治疗力度。

三诊已有大改善，妊娠试验为阴性，原方去棱莪，加用温暖胞宫

之品，四诊临床表现、体征、化验合拍，已属怀孕。

受孕于何时？推测应在停经 缘园天左右（员圆月下旬）。理由

有二：一是实际分娩比预产期推迟 员园余天；二是经过治疗，提高

黄体功能，卵子“出阁”，而姗姗来迟。当然，也有可能在末次行

经后 圆园天内受孕而天癸不足，复诊时妊免试验不敏感而呈阴

性，此时继续用化瘀法为主的治疗是否有打胎之害呢？经宫

·远员员·

“有故无殒”，病人确有瘀象，“ 有病病当之”，王清任《 医林改

错》论“少腹逐瘀汤”保胎之理甚详。但仍应谨慎从事治疗，注

意中病即止，不可过度。

【例 圆】袁某某，女，圆怨岁，职工。初诊（员怨怨猿年 猿月 圆日）：

婚后两年多未生育。员怨怨员年 苑月早孕，愿园天后阴道出血，经 月

超提示胎在宫内行刮宫，当时出血较多。月经 员圆 源!缘圆猿!猿园，末次

月经 员怨怨猿年 圆月 圆圆日。经无定期，超前为多，伴有轻度痛经。

经量少，色鲜红，血块较多。白带较少。经前乳房轻度胀痛 员!圆天。性生活好，配偶精液常规正常。查体：右乳外上方轻度小

叶增生，脉细略数（愿源次 辕分），舌嫩红、苔薄白。妇检：宫颈&度

单纯糜烂，余正常。月超：子宫偏小（源园伊圆愿伊猿远皂皂猿），两卵巢

与宫体粘连。诊断：继发性不孕症、子宫发育不良、慢性盆腔炎、

慢性宫颈炎。证属胞失健运，郁而滞瘀，又伤于流产刮宫，下元

亏矣。脉细略数，决非实热而是虚象，西医贫血症常可见之，古

代脉学家也屡有论述，舌嫩红也是有力佐证。治宜温运，代灸膏

最为简便。嘱于下次经净用之。

二诊（源月 远日）：源月 圆日月经来潮。代灸膏贴于关元、子

宫、膻中、三阴交，每日一次，共 员园天。注意饮食清淡而富有

营养。

三诊（缘月 猿日）：源月 猿园日行经，仍有痛经，已无乳胀痛，

再贴 员园天。

四诊（远月 愿日）：源月 猿园日以来，停经已 猿怨天，上腹不适，

无晨吐，乳胀增大，基础体温 猿苑益上下已 圆园多天，尿妊娠试验

阳性，诊断为早孕。届时生育，送来照片上的小宝宝十分可爱。

【按语】辨证论治要抓住根本，寻找主要矛盾的主导方面。

该病人月经提前为多，脉数，舌嫩红，有些热象，应仔细辨其虚

·苑员员·

实，肝肾镇摄乏权而虚阳浮动者并不少见。病人来本科求医，主

要目的是求孕育。四诊合参，温运饱宫是主要矛盾的主要方面，

因此专用代灸膏温运之。另教以饮食疗法，调理浮阳。如此迅

速见效，突出意料之外，又在情理之中。

二、子宫内膜异位症

【例 员】张某，女，圆愿岁，军人。初诊（员怨怨源年 猿月 圆圆日）：结

婚两年半不孕，员源 猿!源圆愿!猿园，末次月经 猿月 员远日，量中等，色鲜

红，无血块。痛经严重。经前乳房胀痛半个月，比较严重、拒按。

白带不多，色白，清稀。体温曲线呈单相，提示：不排卵，脉沉强，

舌淡、舌下青筋满绽，苔薄白。外院及本院妇检、月超等，诊断为

子宫内膜异位症，右侧卵巢巧克力囊肿。证属胞宫瘀阻而不孕，

治拟活血化瘀外治法，用 匀悦在型不育症治疗机，两只治疗头置

于卵巢处，每次 圆园!猿园分钟。然后将代灸膏贴于膻中、关元、子

宫（双）、三阴交（双）。每天 员次，连续 员周为 员疗程。

二诊（源月 员缘日）：源月 员圆日行经，痛经明显减轻，乳胀痛

程度减轻，时间缩短为 远天。再用原法治疗 员个疗程。

三诊（缘月 员愿日）：停经已 猿远天，尿妊娠试验阳性，诊断为

早孕。员怨怨缘年元月 员员日分娩一男婴。

【例 圆】董某某，女，源猿岁，厨师，初诊（员怨怨猿年 猿月 圆日）：结

婚 员缘年未孕，员缘苑!员园圆怨!猿愿，末次月经 猿月 员日，量多，有少量血

块，色暗紫，伴有比较严重的痛经，白带多，色白。乳房胀痛 猿!苑天，性生活每月仅 员! 圆次。员怨愿远年做右侧卵巢囊肿剥除术，

体温曲线呈单相，为不排卵，体检：双乳发育正常，双乳外上方中

度小叶增生。阴毛分布正常。脉弦，舌淡红，苔薄白。诊断：原

发不孕症、右侧卵巢囊肿剥除术后。证属郁滞痛经而不孕，其标

·愿员员·

在肝经（经前乳房胀痛，乳有癖块），无排卵性月经，其本在肾

（胞宫有痰而手术）。治宜求本，温煦为上。代灸膏贴敷关元、

子宫、膻中、三阴交，员天 员换，共 员园天，择时性交。

二诊（源月 苑日）：源月 圆日停经，痛经依然，乳房胀痛减轻

而时间缩短。再贴 员园天。

三诊（怨月 源日）：因工作繁忙，不能常到医院，自己在家贴

敷代灸膏，每月经净后贴 员园次，性生活次数增为每周 员!圆次，

双方性兴趣及性生活质量有所提高。愿月 猿员日行经，乳胀痛大

减，痛经几乎消失，乳中癖块也缩小，要求增加治疗力量。加

用 匀悦在型不孕症治疗机，每天 圆园分钟，治疗后仍贴代灸膏，共

员园天。

四诊（员园月 缘日）：症状消失，仍未怀孕，坚持自贴代灸膏。

婚后久不生育，似已无所谓了，能改善各种症状已颇为满足。

五诊（员怨怨源年 愿月 缘日）：久违近一年，想起来就自购代灸

膏贴之，忘记了就算。月经正常，无痛经，乳无胀痛无癖块，性生

活相当满足，又思生育，特来求医。末次月经 苑月 圆怨日。查体

如其所言，脉舌无异常。嘱仍贴代灸膏，加服送子观印方冲剂

员园天。每次 猿园早（两小袋），每天 猿次，空腹服用，期望直达下焦

肝肾。

六诊（怨月 员远日）：停经 源怨天，胃脘不适，纳差，晨起欲呕，

双乳明显增大，乳晕增宽而色加深。妊娠试验阳性。后做 月超

证实早孕。预产期 员怨怨缘年 缘月 远日。员怨怨缘年 缘月 愿日剖腹取

一女婴，重达 猿苑缘园早。中年初次生育，融融何其乐哉；悔厚当初

再接再厉，可早生子女。

【例 猿】彭某某，女，猿愿岁，工人。初诊（员怨怨园年 员员月 员日）：

结婚 愿年余未育，员源 猿!源圆愿!猿园，末次月经 员园月 圆源日，量中等，色暗

·怨员员·

紫而黑，有血块少量。痛经时轻时重。白带不多，色白，清稀。

经前乳胀痛比较明显，为时 员周以上。性生活尚可，配偶精液常

规正常，婚后两年来未孕育，即辗转于各大医院，求诊于中、西

医，吃过不少土草方。员怨愿缘年因畸胎瘤手术时将左侧输卵管摘

除，当时妇检：宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小、压中活动欠

佳，盆底可触及 源个黄豆大小的结节，触痛明显。月超：子宫内

膜异位症。员怨愿苑年春，早孕 缘园天先兆流产，中、西医法保胎失

败而完全流产，所幸未作刮宫。员怨愿怨年造影，右侧输卵管通而

欠畅。求子心切而畏医，听说有简便有效的办法，慕名而来试

试。问清病史，细看外院病历，诊得脉弦略数，舌晦苔薄。诊断：

继发不孕症，子宫内膜异位症，右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵

管切除术后。证属胞宫瘀阻为本，肝郁生内火为标。治标可用

丹栀逍遥散之类，但药治不如攻心为上。病人原病历保存完整，

不必再做妇检、月超、造影之类，以减轻病人痛苦和负担，病人点

头称好。又言：通而欠畅不等于阻塞不通，卵子还有通过的希

望；子宫内膜异位症是内膜生错了地方而痛经，不是子宫内膜都

跑光了，子宫还是有内膜，胎儿还是有可能附着生长，用艾灸烘

烤关元、子宫、膻中、三阴交，求取温经通阳，祛瘀生新之功。病

人相当配合，顺利完成 员园次为第 员疗程。

二诊（员员月 圆远日）：员员月 圆圆日行经，痛经与乳房胀痛明显

减轻。病人兴趣大增，再治 员个疗程。

三诊（员圆月 圆苑日）：员圆月 圆园日行经，症状基本消失，再治 员个疗程。

四诊（员怨怨员年 员月 圆源日）：员月 圆员日行经，症状极为轻微，

为提高疗效，在神阙穴内置麝香 园郾园缘早，垫以药棉、胶布覆盖，猿天后去除，艾灸烘烤穴位 员园天。

五诊（圆月 圆缘日）：圆月 圆员日行经，病人一切正常，很高兴，

·园圆员·

又急于生育，有点不耐烦。嘱其已结婚八九年，何必急于几个

月。宜静候佳音。

六诊（缘月 猿园日）：病人 源月 员日因停经 猿怨天去某医院做

妊娠试验阳性，诊断为早孕，甚喜。源月 猿日因家中装修房子，

劳累过度而阴道出血渐多，住某院保胎无效而药物流产。孕而

未育，功亏一篑，令人扼腕。

【按语】子宫内膜异位症并不少见，突出的症状是痛经，病

机本质在于血瘀，通则不痛，不通则痛。诸家论述，各从药治，用

艾灸、代灸膏贴为主治疗子宫内膜异位症并不多见，用心理疏导

辅作也不失为良法。区区小技，采之以供参用。

【例 源】段某某，女，猿苑岁，下岗工人。初诊（员怨怨缘年 员员月 怨日）：结婚两年余未孕。痛经（" !#）已 圆园年。白带少，色白。

经前乳房胀痛（"），源!缘天，拒按。性生活 员次 辕周，约 缘分钟。

猿年前妇科检查阴道左后方有结节。体检时 月超发现“ 巧克力

囊肿”。末次月经 员怨怨缘年 员员月 远日。体检：健壮体形，黝黑光

润，声音洪亮，快言快语。双乳房发育良好，饱满充实。右侧乳

房外上方轻度小叶增生，无泌乳。体毛较重。舌淡红，边有瘀

斑，苔薄白。脉沉弦略数。诊断：原发不孕症，原发痛经；右乳房

小叶增生；巧克力囊肿，爱人张某 员怨怨缘年 怨月 远日精液常规：量

缘皂造，责匀苑郾圆，色灰白，液化时间 圆园分钟，员小时存活率 缘缘豫，粘

度低，密度 苑缘伊员园怨辕蕴，基本正常。女方证属奇经内瘀，治宜以

肾为本，通调奇经，代灸膏穴位贴敷，子宫、关元、三阴交、膻中、

血海，共 员圆次。员怨怨缘年 员圆月 员猿日来电话通知已受孕。于

员怨怨远年 愿月 员圆日顺产男婴。

【按语】本例特点是原发性痛经，小叶增生与巧克力囊肿，

一般来讲并不太影响孕育。病人慕名而来，本人下岗，本院不是

她的劳保单位而不能报销。从病人经济状态出发，检查从简、精

·员圆员·

心治疗。病人一般情况良好，所选穴位皆是针对病情，弹无虚

发。痛经、乳癖，皆与奇经相关。奇经之本在肾，有时表现肝经

症状。西医卵巢巧克力囊肿，也可以奇经论之，从科研角度而

言，本例各种检查资料贫乏，但从疗效及社会效益来讲是令人满

意的。每个病人都有难言之隐，务必通情达理，时时处处要真心

实意为病人着想，全心全意为病人服务。至于单纯追求科研资

料完整，甚至多做检查，片面追逐本单位的经济效益，虽有流行

趋势，不可取也。

三、子宫肌瘤

【例】王某某，女，源园岁，酒店服务员。初诊（员怨怨苑年 圆月

圆员日）：结婚 源年余未育。员怨怨源年 远月闭经，源缘天后大出血，

诊断宫外孕，术后至今未孕。员怨怨远年 远月 缘日，外院造影检查，

报告：右侧输卵管阻塞；左侧输卵管已手术摘除。员怨怨苑年 员月

圆猿日 月超检查：子宫后位，源愿伊源愿伊源猿皂皂猿，前壁浆膜下肌瘤

约为 远愿伊远缘伊缘远皂皂猿，双卵巢未见异常。月经 员苑猿!源猿园，经量中

等，血块少量，色暗红，痛经（"）。白带少，色白。经前乳房胀

痛（"），持续长达 员园天。性生活正常，每周 员!圆次，每次 缘!圆园分钟，末次月经 员怨怨苑年 圆月 远日。平素畏寒，小腹受寒必有

隐痛，得热缓解。检查：双乳房发育正常，无小叶增生，无溢

乳。体毛分布正常。舌质暗紫，苔薄白，舌下青筋显露，扭曲。

诊断：继发不孕症；左侧输卵管切除；右侧输卵管阻塞；子宫前壁

膜下肌瘤。证属：气滞宫寒，瘀块内出。治拟行气散寒，化瘀散

结。以（温）灸膏为主，配以不育症治疗机治疗。其配偶精液常

规，色灰白，量 猿皂造，液化时间 圆园分钟，精子计数 圆缘伊员园怨辕蕴，活

动率 猿园豫。诊断为少精子症，弱精子症。单纯使用治疗机。夫

妻同步治疗两个疗程。员怨怨苑年 缘月 苑日复诊：末次月经 员怨怨苑年

·圆圆员·

源月 员日，闭经 猿远天，上腹轻度不适，纳差，清晨恶心欲吐 猿天。

检查双乳房增大，乳晕增宽。尿妊娠试验阳性。于 员怨怨愿年 员月

员园日分娩一女婴。

【按语】夫妻同病，治疗难度皆在中度以上。尤其女方，已

届中年，输卵管一侧切除，另侧阻塞，还有子宫肌瘤，治疗难度相

当大。本拟先以代灸膏与不育治疗机为治疗先导，乏效再大动

干戈寻谋良策。医患双方皆未想到疗效如此之迅速完美。偶然

之中具备必然性：代灸膏的最大特点在于温，温经散寒，温宫助

孕；不育症治疗机是电磁振荡，刺激穴位，通过经络的疏导输卵

管与子宫，两者合用，如同为该患者天造地设，十分般配熨贴，故

而事半而功倍。

四、输卵管阻塞

【例 员】韩某，女，猿园岁，某医院挂号员。初诊（员怨愿愿年 怨月

员日）：结婚近 源年无生育，月经 员缘 源猿园!员愿园，末次月经 远月 圆圆

日，停经两个多月，曾查妊娠试验阴性，本院复查仍为阴性。平

素经量中等，色暗紫而黑，有血块少量，经前双乳胀痛严重，拒

按，轻抚乳头也有刺痛，伴有痛经。带少色白，偶为淡黄。性欲

低下，性生活质量较差。配偶精液常规正常。员怨愿缘年春早孕 缘园天，先兆流产，保胎无效而行人工流产吸宫术。员怨愿苑年 猿月在

某院做碘油造影：子宫前倾，双侧输卵管阻塞（圆源小时复查盆腔

内未见造影剂弥散）。望其面色晦滞乏华，舌晦色不鲜活，边有

瘀斑，苔薄白。切脉细弦，重按无力。诊断：继发不孕症、双侧输

卵管阻塞、月经失调证，属胞宫虚寒瘀阻，治宜温肾暖宫，祛瘀生

新。用艾条烘烤关元、子宫、膻中、三阴交，每次 圆园!猿园分钟，因

目前月经周期太长，每个疗程定为 圆园天，每天 员次。同时，神阙

穴置中药受孕 员号方粉末 园郾猿早，垫以药棉，胶布覆盖，猿天后去

·猿圆员·

除，两天后重复 员次，共用 源次，以加强疗效。员个疗程后，休息

员!圆周，月经不来，继续 员个疗程；月经来潮，第 源天起即可使

用 员园!圆园天，方法同上。

复诊（员怨愿怨年 缘月 圆园日）；依法使用三四个疗程，末次月经

猿月 圆愿日，停经 缘猿天，胃脘不适，晨吐 猿天，双乳胀大，自疑怀

孕，来问是否再可使用。尿妊娠试验阳性，断为早孕，嘱停用。

员怨怨园年元旦佳日，喜得贵子。

【例 圆】彭某，女，圆苑岁，工人。初诊（员怨愿怨年 圆月 员员日）：结

婚 猿年多未生育，月经 员远 缘圆怨!猿园，末次月经 员月 圆缘日，量少色

黑，痛经严重；白带多，色黄，似脓涕；乳房胀痛拒按。性生活每

周 猿!源次，双方未采取任何避孕措施。体检：乳房较小，腋下及

双腹股沟可触及数个淋巴结，质较硬，有压痛。脉沉略数，舌瘦

而色淡，苔薄白。妇检：阴道分泌物多，子宫质中、正常大小，活

动，两侧附件有压痛。涂片：未检出霉菌滴虫。

病人 员怨愿远年初早孕 缘园多天，人工流产。员怨愿苑年 圆月早孕

缘园天先兆流产，保胎无效做人工流产。员怨愿怨年 圆月 愿日在外院

造影：宫颈边缘毛糙，宫腔粘连变形，宫腔呈盲腔，输卵管未

显影。

诊断："继发性不孕不育症；#粤泽澡藻则皂葬灶综合症；$双侧输

卵管阻塞；%慢性附件炎；+慢性非特异性阴道炎。证属胞宫伤

损（两次刮宫），湿热下蕴，胞络瘀阻。依脉舌有虚寒之象，恣用

苦寒清热解毒内服易生弊，求孕育尚须温宫化瘀。筹思再三，嘱

其节欲，适当减少性生活次数与每次提插时间，非排卵期性交须

用避孕套；用洁尔阴液常洗阴部，男方也应清洗；用艾条烘烤关

元、子宫、膻中、三阴交、每天 员次。

二诊（圆月 员缘日）：近日白带显著减少，艾灸后月经提前而

·源圆员·

至，今日来潮，问是否再灸？答曰：暂停 源天，以后再灸 员园次。

性卫生习惯必须坚持。禁房事半月，然后不用避孕套，隔天交接

一次，务必尽兴。以后每周 员次为宜。

三诊（源月 员员日），末次月经 圆月 员缘日，停经 缘远天，双乳明

显膨隆，晨有恶心，自觉有喜，近来已拒房。尿妊娠试验阳性，断

为早孕。嘱停艾灸，不可性交，好自为之。

四诊（源月 员缘日）：病人一脸沮丧。源月 员圆日上班时搬运

过重物品，阴道大出血，完全流产，前功尽弃，也对不起医生。好

言慰之，注意休息，保持性卫生好习惯。开调理中药方，教食补

要点。至于再次求孕，宜在 员年之后再商量，欲速则不达。

五诊（怨月 苑日）：末次月经 怨月 圆日，白带已趋正常，无痛

经与小腹压痛，问是否可以再灸？答曰：可以每月灸 愿! 员园次，

务须保持性卫生、节欲、以避孕套避孕，以利明年求孕。

六诊（员怨怨园年 缘月 员源日）：末次月经 缘月 员园日，强烈要求

受孕。经量中等，色暗紫，有少量血块；白带清稀，无秽浊之气。

脉弦细，舌瘦色淡，苔薄白。宜养血化瘀，益肾健脾，用经验方加

减：丹参 员缘早，赤白芍各 员圆早，当归 员圆早，川芎 员圆早，生地 员圆早，杜仲

员圆早，川断 怨早，狗脊 员缘早，柴胡 远早，制香附 怨早，淮山药 员圆早，茯苓

员圆早，海螵蛸 员缘早，大枣 员缘早，水煎服，每日 员剂，连服 员源天。艾灸

仍可灸之。如果远道来就诊不便，下次行经后第 源天再服 员源帖。

七诊（员怨怨园年 愿月 猿园日）：末次月经 苑月 圆员日，停经 源园天，上腹不适，晨吐，乳房胀大，脉滑，尿妊娠试验阳性，断为早

孕。因有 猿次流产史，务必处处小心，时时留意，好生保养。孕

妇与丈夫小心谨慎，终于在 员怨怨员年 源月 圆愿日顺产贵子，阖家欢

乐自不待言。

【例 猿】王某，女，圆缘岁，职员。初诊（员怨怨园年 员圆月 圆怨日）：

·缘圆员·

结婚两年多未生育，月经 员缘 源圆怨!猿园，末次月经 员圆月 圆苑日，量

多，色暗紫，有血块；轻度痛经。白带少，色白，质清稀，经前乳胀

痛比较严重（共两天），拒按。性生活良好，配偶精液常规正常。

脉弦细，舌边有瘀点，苔薄。员怨愿苑年 员园月未婚先孕而人工流产

刮宫。外院 月超：右侧卵巢囊肿 源圆伊猿圆皂皂猿。近期腹腔镜检

查：右侧卵巢冠囊肿：双侧输卵管阻塞。诊断：继发性不孕不育

症，双侧输卵管阻塞，右侧卵巢冠囊肿。证属胞络瘀阻而不孕，

治拟养血祛瘀通络。药用：当归 员缘早，白芍 员愿早，熟地 员缘早，川芎

怨早，桃仁 员缘早，红花 员缘早，三棱 员缘早，莪术 员缘早，丹参 员缘早，制香附 怨早，

益母草 员缘早，王不留行 员缘早，川牛膝 怨早，柴胡 远早，水煎服，每日 员帖，连服员园帖。

复诊（员怨怨员年 圆月 圆愿日）：服中药 员园剂后，至今未行经，停

经已两月，上腹不适，晨吐已 员周，尿频而无尿急、尿痛，双乳明

显胀大，尿妊娠试验阳性，断为早孕。员怨怨员年 员园月 员日国庆

节，分娩一男婴。

【按语】输卵管阻塞，显然应从瘀阻下手。祛瘀通络药品甚

多，宜“温药和之”：“忌大热动血耗血，慎寒凉凝血滞血”。尤应

注意养血填精是祛瘀通络的基础。药味已在案中全盘托击，不

炫奇，不崇贵，识者自知。三例皆有人工流产、自然流产和人工

流产后，不宜急于求孕，应待以时日为宜。

【例 源】孙某某，女，圆愿岁，黑龙江某市某农行职员。初诊

（员怨怨源年 员园月 圆缘日），结婚 源年未育。员怨怨员年 缘月妊娠 员远周

时，因打乒乓球时不慎摔倒，后阴道出血 员天，量较多，色鲜红，

次日引产后至今未孕。月经 员缘 猿圆苑!圆愿，经量很少，无血块，色暗

紫，黑、痛经（"）。白带少，色白。乳房胀痛（ ! ），性生活好，每

·远圆员·

周 员!圆次，约 员园分钟。末次月经 员怨怨源年 员园月 圆园日。猿年前

盆腔造影左侧输卵管阻塞，右侧通而欠畅，先后通液 远次，无明

显疗效。自黑龙江省慕名而来。检查：双乳房发育正常，无小叶

增生，无溢乳。血色素 员园郾缘伊员园怨辕造。舌质润，苔薄白，舌下青筋

显露，且扭曲，粗约 源皂皂。脉沉细。诊断：继发性不孕，输卵管

左侧阻塞，右侧欠通畅。证属血虚血瘀，治拟养血化瘀。因患者

远道而来就医，带送子观印方冲剂两个疗程，临走时给予健康教

育，合理安排性生活，猿月后来信受孕，于 员怨怨缘年 愿月 圆远日分

娩一女婴。送照片，送锦旗留念。

【按语】病人有轻度贫血，有流产史，参照脉舌，证属血虚血

瘀。送子观印方冲剂的功用以养血化瘀，疏肝理气为主。药物

对证，疗效迅速。

【例 缘】秦某，女，猿愿岁，教师。初诊（员怨怨苑年 猿月 员苑日）：再

婚两年未孕。曾与前夫生育一胎，带节育环后，猿次带环受孕行

人流术，出血较多。再婚前已去环。月经 员远猿!苑猿园，经量中等，无

血块，色鲜红，经期无下腹胀痛。白带少，色白。经前乳房胀痛

（"），苑!员园天拒按，性生活每周 圆! 猿次，为 圆! 猿分钟。末次

月经 员怨怨苑年 猿月 员苑日。员怨怨远年 员园月 圆怨日在外院盆腔造影，

左侧输卵管阻塞，右侧输卵管欠通畅。多次通液，服中药治疗 员年余，无效，慕名而来。患者面皓光神疲，头晕目眩，时有耳鸣腰

酸，心悸不寐，自汗纳呆。体检：双乳房正常，无小叶增生，无溢

乳。舌质润，苔白腻，舌下青筋显露。脉细数。诊断：继发不孕

症，输卵管左侧阻塞，右侧欠通畅。证属：冲任损伤，气血两虚，

心神不安，治拟益气养血，调补冲任，养心安神，送子观印方冲剂

猿园袋，每日 猿次，每次 员袋，饭前 猿园分钟冲服，另配养血安神丸

猿瓶，每次 员缘粒，每天 猿次。其配偶精子数少，活力差，活动率

·苑圆员·

低。给予杞菊地黄胶囊，每天 猿次，每次 远粒，饭前 猿园分钟口

服，每月服上药 员园天。员怨怨苑年 远月 员远日再诊，末次月经 员怨怨苑年 缘月 缘日，已闭经 源圆天，感乳房增大，乳胀，无其他不适。检

查双乳房较前明显增大，乳晕增宽，乳腺管增生，尿妊娠试验

（"）。于 员怨怨愿年 圆月 员园日分娩一男婴，重 猿苑远园克。

【按语】此为夫妻同治，女方具有生育能力，猿次带环受孕后

人流，冲任损伤，气血两虚，宜调补。后夫精子质量欠佳，必须同

时治疗。

五、宫外孕术后输卵管摘除

【例】张 某 某，女，圆源岁，工 人。初 诊（ 员怨怨源年 员园月 员愿

日）：结婚 猿年半未育，员缘缘圆愿，末次月经 员园月 员圆日。痛经已 怨

年余，行经前一天下腹疼痛比较剧烈，伴有乳房胀痛，拒按，心

情烦躁，必须调休 员天，行经后症状自动缓解。白带正常。性

生活每周两次，质量较高。配偶性功能与精液常规正常。脉舌

尚可。员怨愿怨年 员圆月未婚妊娠 圆员周引产 员次，员怨怨员年 猿月早孕

缘园天人工流产刮宫，员怨怨圆年 苑月因右侧输卵管妊娠而手术切

除。诊断：继发性不孕、痛经，右侧输卵管切除术后。证属女

子胞损伤瘀阻而不孕不育。通则不痛，不通则痛，经前必痛证。

黄金岁月，色已憔悴，曾中期引产，早孕刮宫，宫外孕手术，连

年多灾多难，气血大损。务必缓缓图治，养正以迎胎。与其“约

法三章”："避孕半年：节欲、避孕。女不宜吃药、装环，男不

可结扎、绝欲，宜每周交接 员次为限，使用避孕套。#生活调

摄：宽心、定心、耐心，注意营养，教以食疗要点。$诊治从简，

不必再做各种检查，尤慎造影。估计受孕能力还是存在，就怕

孕而不育。每个月经周期第 源天起服用送子观印方冲剂 员园天，

每次 猿园早，每日猿次。

·愿圆员·

复诊（员圆月 猿员日）：员圆月 员苑日行经，痛经减轻，乳胀痛似有

似无而持续两天，对冲剂产生兴趣，又配两个疗程药量。

三诊（员怨怨缘年 圆月 圆缘日）：痛经、乳胀痛的症状几乎消失，

再配两个疗程的冲剂。

四诊（源月 圆源日）：半年期到，急于求孕。面色大有改善，神

采不亚于正常人，脉舌皆可，诸症已无。水到渠成，教以择时性

交法，再配两个疗程的冲剂，如若不受孕，将加用其他疗法。

五诊（远月 猿园日）：末次月经 远月 员怨日，病人一般情况皆

可，就是急于受孕，希望加用其他疗法。已临近排卵期，难以完

成一个完整的疗程，嘱其将剩下几包冲剂吃完，下次月经净后再

来治疗。

六诊（愿月 猿日）：停经 源缘天，双乳增大，尿妊娠试验阳性，

早孕。预产期 员怨怨远年 猿月 圆远日。员怨怨缘年 员员月 圆园日 月超发现

是单卵双胎。到执笔报告此案时，宁馨儿们尚在母腹之中跃动。

【按语】诊治须医患双方密切配合，方可水到渠成。女子胞

多次创伤受损，岂可急于求孕？节欲、避孕半年，非缓兵之计，实

以守为攻也。

六、排卵期出血

【例】胡某，女，圆怨岁，技 术 干 部。初 诊（ 员怨怨苑年 圆月 圆苑

日）：结婚 源年余未孕。月经 员猿 苑圆远!圆愿，经量多，血块（"），色

暗红。偶有排卵期出血，为 猿!源个月经周期发生 员次，量少，约

员天，色暗紫。白带较多，色白，有时淡黄。经前乳房胀痛（"），

约 员周。性生活满意，每周 员!圆次，约 圆园分钟。末次月经 员怨怨苑年 圆月 圆员日。曾于 员怨愿怨年 圆月行畸胎瘤、左侧卵巢囊肿剥离

术。员怨怨猿年 源月早孕 猿怨天，先兆流产后人流。员怨怨缘年 苑月行

右侧巧克力囊肿，左侧卵巢囊肿剥离术。体检：双乳房发育正

·怨圆员·

常，无小叶增生，无溢乳。体毛分布正常。舌质润，尖红，苔薄

白，舌下青筋显露。脉弦细。诊断：继发不孕症，畸胎瘤术后；右

侧巧克力囊肿、左侧卵巢囊肿、剥离术后；排卵期出血。证属：气

滞血瘀，冲任失调。

治拟活血化瘀，调理冲任。给予送子观印方冲剂 猿园袋，每

天 猿次，每次 员袋，饭前 猿园分钟开水约 员园园皂造冲服。于月经来

潮第 源天起用。

经过 猿个月经周期调治，未见排卵期出血，经前乳房胀痛消

失。员怨怨苑年 苑月 怨日复诊：员怨怨苑年 缘月 圆圆日闭经 源怨天，尿妊

娠试验阳性，诊断早孕。于 员怨怨愿年 圆月 圆远日顺产一女婴。

【按语】病人多次盆腔手术，元气大伤，冲任失调。所幸体

质尚佳，营养良好，经过比较简便的治疗，药物对症，收效较快。

七、无排卵性月经

【例】江某某，女，圆缘岁。初诊（员怨怨园年 员圆月 远日）：结婚两

年余未孕，月经 员缘 缘圆愿!猿园，末次月经 员怨怨园年 员圆月 猿日，痛经

（"），经量多，血块（"），色暗紫。畏寒（"）。白带较少，色白。

乳房胀痛（ ! ）。性生活好，每周 圆!猿次，约 员园分钟。舌质润，

苔薄白。脉细数。外院诊刮 员次，正常。体温曲线呈单相，多次

月超卵泡监测，无卵泡。盆腔造影未做。配偶精液常规正常。

诊断：无排卵性月经。给予送子观印方 猿园袋，每日 猿次，每次 员袋，饭前 猿园分钟，开水冲服。

员怨怨员年 圆月 圆苑日来信感谢，病人检查尿妊娠试验阳性，诊

断早孕。于 员怨怨员年 怨月 员猿日分娩一女婴。

八、垂体瘤术后与闭经———溢乳综合征

【例 员】李某，女，圆远岁，餐厅领班。初诊（员怨怨圆年 苑月 远

日）：结婚 猿年余未孕，月经 员源 缘!远圆愿!缘园，末次月经 缘月 员缘日。经

·园猿员·

期常推迟，量少，色暗紫而黑，无血块，痛经明显。带少色白质清

稀。经前乳房胀痛较严重，拒按。无畏寒。因多毛、头痛、月经

稀少、溢乳两年，在外院诊断为垂体瘤，于 员怨怨圆年 缘月摘除。性

生活良好。基础体温呈单相。体检：脉细无力，舌淡胖苔薄白。

双乳发育正常，无小叶增生；挤压乳房，右乳头有少量乳白色分

泌物，左乳头无分泌物。腋毛多，小腹阴毛分布呈菱形，会阴部

阴毛浓密，双大腿内侧可见阴毛。诊断：原发不孕，垂体瘤术后。

证属冲任不调，肝郁气滞，治拟疏肝理气，调理冲任。病人忧虑

重重，考虑肿瘤良性还是恶性？手术做得好不好？乳房溢液是

否会变癌？腋毛、阴毛太多影响美观？甚至忧虑自己还算不算

女人？此生是否会生小囡？笔者依据医理，耐心作好心理疏导

工作：那家市级医院在做垂体瘤全国有名气，术后做病理切片检

查顶顶硬了，溢乳症，多毛症会逐渐好转的，只要有信心，生个小

囡并不难，妇科检查不是好好的吗？并开了中成药逍遥丸服用，

嘱下次月经干净时复诊。

二诊（苑月 员远日）：苑月 员员日行经，量多色紫，痛经明显，带

少色白，乳房无胀痛。用代灸膏贴敷膻中、关元、子宫（ 双）、三

阴交（ 双），员日 员换，员园天。中药逍遥散合乌药汤加减 员园帖：

柴胡、枳壳、当归、川芎、香附、木香各 远早，白芍 员愿早，乌药 怨早，橘

核、荔枝核各 员园早，炙甘草 猿早，水煎服，每日 员帖。嘱治疗期间禁

房事，治后隔天同房 员次，猿次后自行安排。

三诊（远月 猿日）：愿月 圆远日行经，量多，色鲜红，无血块。

痛经明显好转。按原法再治疗 员园天为第 圆疗程。

四诊（员员月 圆猿日）：愿月 圆远日行经后，停经近两月，去劳保

医院做妊娠试验阳性，为之一喜。员员月 员愿日 月超：孕囊内未见

胎心搏动，第二天刮宫，又为之一忧。仍用心理疏导；开了较多

代灸膏，经净后贴敷，又开 猿瓶逍遥丸，经常服用，静待孕育

·员猿员·

为宜。

五诊（员怨怨猿年 远月 猿园日）：缘月 圆园日，停经 源缘天，妊娠试验

阳性，月超：孕囊中有原始心搏。但 员周后高热 猿天，全身皮疹，

诊断为风疹。病后 月超：胎心搏动消失，次日行人工流产术，医

嘱 员年内不要妊娠。行心理疏导：强调不是无怀孕能力，而是等

待子宫内膜充分修复后择时怀孕。还是开些代灸膏、逍遥丸。

病人认为：贴贴方便，吃吃不难，各方面都有好转，性生活质量也

有所提高，耐心等 员年再讲。

时隔 员年余，于 员怨怨源年 员园月 圆愿日复诊，面色喜中带点忧，

末次月经：员怨怨源年 怨月 圆日，妊娠试验阳性，月超孕囊中胎心正

常。平素就在劳保医院开点逍遥丸，药店买点代灸膏。来问这

次是否保得牢？药是否要再吃再贴？答曰：只要安心点，肯定稳

如泰山；药可吃，也可以不吃了；代灸膏想贴，就只贴在双侧三阴

交。于 员怨怨缘年 远月 远日分娩一女婴，重 猿源园园早。

【按语】该例证属冲任失调，肝郁气滞。垂体瘤手术摘除，

为求孕打下了良好的基础。病人忧虑重重，心理疏导的作用不

亚于药治与外治。其中两次受孕而两次人流，可谓喜忧参半，心

理疏导也应紧跟，药治与外治从简。任其自然发展，终得小宝

贝。

【例 圆】徐某，女，猿源岁，工人。初诊（员怨怨园年 缘月 缘日）：婚

后 猿年半不孕，员猿 源!缘圆园!猿园，末次月经 缘月 员日，量中等，色鲜红，

无血块，轻度下腹坠胀痛。经前乳房轻度胀痛 员! 圆天。白带

少，色白，质清稀。发现双乳溢乳 员年余，量少，为乳白色清液，

性生活好。体检：双乳形态正常，稍加挤压，乳头有少量乳白色

清液，右乳外上方轻度小叶增生。脉弦细，舌质润，苔薄白。配

偶精液常规正常。诊断：原发不孕、溢乳症。证属肝郁肾虚，治

·圆猿员·

拟疏肝理气、固肾益阴。行艾条穴位烘烤治疗 员园天，穴选膻中、

肝腧、子宫、三阴交、关元每天 员次，每次 圆园分钟。同时服用逍

遥散加减汤剂 员园帖：柴胡、枳壳、制香附、川芎各 远早，白芍 员愿早，

枸杞子、川断、狗脊、丹参各 员缘早，炙甘草 猿早。

二诊（远月 缘日）：缘月 圆愿日行经，量同前，无痛经。双乳头

仍有溢乳，量减少，左侧尤其少而难以挤出。原法再用 员个

疗程。

三诊（远月 圆远日）：远月 圆缘日行经。经两个疗程治疗，经前

乳胀消失，左乳头已无液可挤出，右乳泌液大为减少。原法再用

员个疗程，汤方增加八月扎 怨早、川楝子 怨早。嘱病人宜于 苑月 苑、

怨、员员日 猿夜各同房 员次，以后自行安排。

四诊（愿月 远日）：自 远月 圆缘日行经，已停经 源圆天，无任何

不适，尿妊娠试验阳性，诊断为早孕，停止治疗。

员怨怨员年 源月 猿日分娩一女婴。

【按语】乳头溢乳，须辨其液，血性浊液，多为炎症、肿瘤，中

医称为“乳衄”；乳液清白，常伴闭经，西医称为闭经溢乳综合

征，（简称 粤原郧综合征），与内分泌紊乱有关，分为各种类型，常

常影响生育。中医认为，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝

经，“妇人乳汁乃冲任气血所化”，“ 肝肾内损，延及冲任奇脉”。

治溢乳，有从中焦脾胃着手，用补中益气汤加减者；也有从肝肾

下手，调理冲任奇经者。本例病人溢乳而不孕，月经尚属正常，

应是溢乳症中轻者。临床无明显脾胃症状，当依“ 女子以肝为

本”，调其肝肾，标本兼顾，症状消失而受孕，终得娇娇女。

九、甲状腺术后功能减退

【例】金某，女，猿猿岁，工人。初诊（员怨怨园年 源月 员怨日）：结

婚 苑年多不孕，员愿 缘圆愿!猿园，末次月经 源月 员苑日，量中等，色暗

·猿猿员·

紫，有少量血块，无痛经。经前乳房胀痛 员周，较为严重，拒按，

乳头碰擦便痛。常有畏寒。性生活尚可。配偶精液常规正常。

病人 员怨愿缘年因甲状腺功能亢进做了手术，术后甲状腺功能减

退，靠甲状腺素片维持。外院妇检：子宫偏小。体检：双乳房发

育正常，无小叶增生。先后输卵管造影 缘次；两侧输卵管部分充

盈，峡部显形不良，壶腹部充盈不规则，圆源小时盆内碘油分散不

匀而量少，考虑两侧输卵管炎症通而欠畅。体温曲线呈单相。

脉濡缓，舌淡红，苔薄白，生化如表 员圆所示。表 员圆

项摇摇目 月经第 愿天 第 员缘天 第 圆圆天 单位

栽（总甲状腺素） 园援苑远 园援源苑 园援远员 灶早辕皂造耘圆（雌二醇） 圆愿 员苑怨 愿远 责早辕皂造云杂匀（卵泡刺激素） 员源 员远 圆缘 皂陨怎辕皂造蕴匀（黄体生成素） 苑 远源 员远 皂陨怎辕皂造

摇摇诊断："原发不孕症；#甲状腺功能减退；$双侧输卵管通

而欠畅；%子宫发育不良。证属肾寒血瘀，治拟温肾化瘀。艾条

烘烤关元、子宫、膻中、三阴交 员园次。

二诊（缘月 圆圆日）：缘月 员苑日行经，量稍增，色鲜红。白带

比以前增多。经前乳房胀痛，与乳头触痛程度减轻，时间缩短为

猿天。基础体温曲线已呈双相。继续穴位艾灸 员园次。

三诊（远月 圆员日）：远月 员源日行经，原有症状近于消失，信

心大增。继续用穴位艾灸 员园次，加用神阙穴放置麝香 园郾员早，垫

少许药棉后胶布覆盖，猿天后去掉。

四诊（苑月 员苑日）：苑月 员园日月经提前 源天而至，经量明显增

多，色鲜红，乳房胀痛消失，基础体温曲线正常。治疗方法同上。

五诊（愿月 员园日）：愿月 苑日行经，依原法治疗 员园天。合理

安排性生活。

·源猿员·

六诊（怨月 圆源日）：停经 源缘天，无任何不适，体温曲线维持

猿苑益已 圆圆天，双乳明显增大，乳晕增宽变黑，妊娠试验阳性。诊

断为早孕，停止治疗，预产期 员怨怨员年 苑月 员日。于 员怨怨员年 远月

圆愿日分娩一男婴。

【按语】甲状腺功能与全身新陈代谢相关。由于甲状腺功

能亢进或减退，可引起心率、呼吸、情绪、进食、消化、水液代谢、

体态、生育功能等方面改变。中医辨甲状腺病症，可谓涉及五脏

六腑。

肾寒与肾阳虚同中有异。当今，“肾阳虚”已被用得滥俗而

渐渐偏离传统中医；肾寒在古籍中可见，因教科书与时贤论著中

少见而被冷落。肾寒强调寒象系由人生根本之肾而生，治宜温

肾祛寒之品，如附子、肉桂、细辛之类，与肾阳虚以补肾虚之品为

主有所区别。本例畏寒，显然不是表寒与外寒，寒由内生；脉濡

缓，尚无明显病湿之象（ 如粘液之类），或为寒凝之象。专主荧

荧艾火，取真火，温元阳；加上麝香敷脐，温通灵动，经治 猿月，得

弄璋之喜，可称事半功倍。

或有以部位难之者，甲状腺在颈在上，“肾”在下焦，如何解

释？答曰：中医藏象学说，不拘于部位而惟重功能。甲状腺虽在

颈上，其功能与全身相关。辨证不拘于解剖部位而尤重功用，治

法之巧思也。

十、精神心理性不孕

【例】杨某，女，猿园岁，民 工 家 属。初 诊（ 员怨怨苑年 圆月 员愿

日）：结婚 猿年余未孕。月经 员猿 猿!源圆苑!圆愿，无流产史，经量中等，血

块（"），色黑转暗紫，婚后痛经（"）。白带少，色白。乳房胀痛

（ ! ）。性生活每周 员! 圆次，每次时间短，为 圆! 猿分钟。女方

淡漠应付。盆腔造影：子宫大小正常，输卵管通畅。病人精神压

·缘猿员·

力大，月经周期较准，每到来临前夕坐立不安，精神紧张，员天要

看内裤 源!缘次，尚未见血充满怀孕希望，一见经血便心灰意乱，

情绪波动很大。体检：双乳房发育正常，无小叶增生，无溢乳，体

毛分布正常。体温曲线呈单相，多次 月超检查，卵巢大小变化

不大，卵巢内无卵泡、排卵现象。舌瘦、质淡、苔薄。脉弦细。诊

断：原发不孕症，继发痛经，排卵障碍，经前精神紧张症。证属：

冲任不调，肝郁气滞。治拟：疏肝理气，调治冲任。送子观印方

冲剂 猿园袋，每天 猿次，每次 员袋，饭前 猿园分钟冲服。耐心解释，

做了大量心理疏导工作。

二诊（员怨怨苑年 猿月 员苑日）：末次月经 员怨怨苑年 猿月 员缘日，服

药后痛经减轻（"），经量中等，血块较少，色暗紫，经前查看内裤

次数减少。乳房胀（"）圆!猿天，乳头较前敏感，性生活有所改

善。继服送子观印方冲剂 员园天，嘱病人排卵期隔天同房 猿次，

以后每周两次为宜。

三诊（员怨怨苑年 源月 员员日）：末次月经 员怨怨苑年 源月 怨日，乳

房胀消失，余同前，继服送子观印冲剂 员园天，嘱病人 员周后 月超

监测卵泡。员怨怨苑年 源月 员愿日 月超检查右侧卵巢内有 员源伊员员皂皂圆大小卵泡，子宫及左侧卵巢未见异常。根据卵泡大小，

嘱病人 源月 圆员日、圆猿日、圆缘日各同房 员次。病人每月来诊 员次，每次服药 员园天。员怨怨苑年 怨月 员远日复诊，末次月经 怨月 员源日，经半年治疗，月经周期正常，经量增多，血块消失。乳房胀

（ 原）。性生活较前明显好转。多次 月超监测可见卵泡发育，

员怨怨苑年 员园月 圆员日电话通知，已在外院尿液检验，妊娠试验阳

性。员怨怨愿年 员月 员圆日 月超检查，子宫内胎儿双顶径 猿愿皂皂，脊

柱连续性好，胎心搏动正常，羊水深 源缘皂皂，胎盘后 圆园皂皂，位于

宫底一单胎存活。于 员怨怨愿年 远月 圆圆日分娩男婴 员名。

【按语】病人婚后 猿年未孕，精神压力很大，经前不断查内

·远猿员·

裤有无经血，已达到神经质地步。精神过于紧张，对于正常排卵

不利。治疗中做了大量心理疏导工作，辅以中药，疏肝理气，调

治冲任，有助于排卵，受孕。

十一、抗精子抗体阳性

【例】石某，女，圆愿岁，工人。初诊（员怨怨苑年 员月 猿园日）：结

婚 源年余未孕，员缘 缘猿园!猿猿，末次月经 员怨怨苑年 员月 圆远日，经量中

等，无血块，色暗紫，痛经（"）。白带少，色乳白，清稀，无腥臭

味。乳房胀痛（"）员!圆天。性生活好，每周 源!缘次，为 苑!愿分

钟。先后在多家医院诊治两年余，盆腔造影：发现双侧输卵管通

而欠畅，性激素 蕴匀，云杂匀，栽，耘圆，孕砸蕴，正常，支原体培养（ ! ），染

色体 源远载载，其爱人 源远载再，抗精子抗体夫"，妇"，共花费两万余

元，未受孕，慕名而来。体检，双乳房发育正常，无小叶增生，挤

压乳房、乳头，无乳汁分泌。体毛分布正常。舌质润，苔薄白，脉

沉细。爱人精液常规正常。诊断：原发不孕，输卵管通而欠畅，

抗精子抗体阳性。证属肝郁气滞，气血失调，拟疏肝解郁，养血

调经。服送子观印方冲剂 猿园袋，每天 猿次，每次 员袋，饭前 猿园分钟冲服。

二诊（员怨怨苑年 猿月 员缘日）：末次月经 员怨怨苑年 员月 圆远日，闭

经 源怨天，上腹不适，恶心，纳差 员周，基础体温 猿苑益约 员月，检查

双乳房有明显增大，乳晕增宽，尿妊娠试验阳性，预产期 员怨怨苑年

员员月 圆日。

三诊（员怨怨苑年 猿月 圆员日）：主诉周身瘙痒 猿天，病人于 猿天

前周身起皮疹，皮疹忽现忽隐，伴瘙痒。体检：四肢见散在性淡

红色扁平斑块，境界清，压之退色，诊断为急性荨麻疹，给予赛庚

啶 圆皂早伊圆园片，每天 猿次，每次 员片服，维生素 悦园郾员伊源园片，每

天 猿次，每次两片服。

·苑猿员·

四诊（ 员怨怨苑年 源月 员圆日）：妊 娠 员缘周，月超 示 双 顶 径

猿园皂皂，脊柱连续性佳，胎心搏动正常，胎盘 圆圆皂皂，位于前壁，羊

水 源园皂皂，单胎存活，于 员怨怨苑年 员员月 苑日分娩一男婴。

【按语】抗精子抗体（ 粤泽粤遭）的存在导致不孕症，并不是某

些医生所说的“ 不治之症”。近年来，中医妇科和男科，对免疫

性不孕症的治疗，在临床和科研方面均取得了较大进展。病人

遇此，不应灰心丧气，理应积极治疗，大多数可愈。

十二、霉菌感染

【例 员】汪某某，男，圆缘岁，业务员。黄某某，女，圆远岁，外地

来沪打工。初诊（员怨怨源年 员员月 员源日）：结婚两年多不孕。女方

月经 员苑 猿!源圆源!源园，末次月经 员员月 员员日，痛经，经前乳房胀痛严

重。白带多，色淡黄。性生活每周 缘! 苑次。男方外生殖器望、

触基本正常，精液常规：乳白色，量约 猿皂造，较稠；精子计算数 远伊员园怨辕蕴（远伊员园远辕皂造），活动率 圆缘豫，活动力较差。嘱节欲，治疗期

间禁欲，注意营养，多吃荤腥。用 匀悦在型不育症治疗机治疗 员周。女方不好意思，暂不治疗。

二诊（员圆月 圆园日）：遵嘱禁欲、节欲，每周一只童子鸡补养

身体，性生活次数减少而质量提高，自己观察精液不便，又不肯

再送检测。配偶 员圆月 员圆日行经。对男子再用原法治疗 员个疗

程。叫女方一定要去妇科查白带。涂片：上皮细胞（"），白细

胞（"），霉菌孢子阳性。用洁尔阴外洗后，将制霉菌素塞入阴道

深处，员周为 员疗程。

三诊（员怨怨缘年 猿月 圆苑日）：回乡过年，大吃大喝，连玩带乐，

仍依医生所嘱节欲。女方白带大为减少，已无秽臭气，末次月经

圆月 员缘日，已停经 源圆天，食量减少，胃中不适，早晨不吐，双乳

胀大。妊娠试验阳性，诊断为早孕。于 员怨怨缘年 员员月 圆缘日分娩

·愿猿员·

一女婴，重 猿缘园园早。

流动性工作，生活缺乏规律，饮食饥饱不匀，难以讲究卫生，

加上纵欲，导致精子质量低下。夫妻同治，注意卫生，饮食尽量

调匀，加上节欲，故能迅速见效。

十三、人工授精失败后

【例】周某，女，源猿岁，日 籍 华 人。初 诊（ 员怨怨远年 员月 猿园

日）：结婚 源年未孕。员远苑!员园圆缘!缘园，末次月经 员怨怨远年 员月 圆远日，

经期不定，经量渐减少，血块少量，痛经（#）。白带渐减少，色

白。经前乳房胀痛（"）圆!猿天。性生活差，性欲低，每周 员次，

为 猿!缘分钟。平时时有潮热。员圆年前与前夫有一女孩，员园年

前人流两次，上环约 愿年，员怨怨圆年 圆月取环后再婚，至今未孕。

员怨怨源年 缘月在日本造影：双侧输卵管通而欠畅，多次通液后仍

通而欠畅，配偶 缘缘岁，日本籍，精液常规镜检，精子 员园郾怨!圆源伊员园怨辕蕴，活动力差，活动率为 员苑豫 !猿猿豫，畸形率为 猿怨豫 !远怨豫，

白细胞"辕"。先后在日本两次人工授精（员怨怨缘年 源月、员怨怨缘年

员员月）失败。经人介绍后，由日本慕名而来。体检：双乳房发育

正常，无小叶增生，挤压乳房，乳头无乳汁分泌。体毛分布正常，

舌淡肿，边有齿痕，舌苔薄白。诊断：继发不孕症，双侧输卵管通

而欠畅，配偶诊断：少精子症，弱精子症。夫妻同治。男女使用

恒频磁共振不育症治疗机治疗 员园天，以提高男方精子数，精子

质量；女方则使用恒频磁共振不育症治疗机及贴代灸膏，疏通其

输卵管和促排卵。员园天后回国。当年 猿月 员园日，国际长途电

话报喜：尿妊娠试验阳性。于 员怨怨远年 员员月 怨日分娩一女婴。

员怨怨苑年 猿月寄来 员张女儿照片留念。

十四、少精子症与弱精子症

【例 员】李某某，男，圆圆岁，建筑工人。初诊（员怨怨缘年 愿月 缘

·怨猿员·

日）：结婚两年多未生育。性生活每周 源次，每次 员园!员缘分钟。

双睾丸为正常大小的 圆辕猿。精液常规：灰白色，量 圆皂造，未完全液

化，精子计数 员缘伊员园怨辕蕴（园郾员缘亿 辕皂造），活动率 缘园豫，死精多，其

他精子活动力尚好。配偶基本正常，末次月经 苑月 圆苑日。诊

断：少精子症，弱精子症。证属肾精不足，施泻过度。嘱其节欲，

每周性交两次为宜，注意劳逸结合，注意多吃鱼肉荤腥，不能苦

干苦省。匀悦在型不育症治疗机治疗 员周，每天 员次。治疗期间

不准同房。配偶行经后再治。

二诊摇（愿月 圆员日）：配偶 愿月 员缘日行经，再用治疗机治疗

员周。性生活安排同前。

三诊（员员月 圆缘日）：因工地繁忙，中断了治疗。配偶 员员月

圆圆日行经，要求再治。用治疗机治疗 员园天，治疗期间禁止性生

活，治后性交，隔天 员次，共 猿次，以后每周 员!圆次。注意不要

太劳累，多休息，多吃荤腥或只吃小荤腥也可。

四诊（员圆月圆怨日）：夫妻同来，女方停经猿苑天，无不适，双乳增

大不明显。妊娠试验阳性，诊断为早孕。预产期员怨怨远年愿月圆怨日。

【按语】病人系建筑工地民工，工作强度大，时间长。收入

有限，生活节俭。几乎每日必交，精子量少，死精多，质量很差，

或与交接过度相关。所幸婚后两年余，无重大疾病史，年纪也

轻，治疗基础良好。谆谆嘱其节欲，治疗期禁欲，以养精蓄锐。

收入有限，拣些便宜食品“滋补”，从营养性角度而言，价格便宜

者也富营养，善于选择而已。临证之时，嘱告病人善自珍摄，其

功不在药物及外治之下。另外，依笔者经验，治男子不育，须与

其配偶月经周期相配合，选择最佳时机，事半而功倍。

【例 圆】张某，男，猿园岁，工人。初诊（员怨怨缘年 员园月 源日）：结

婚 缘年余未育，性生活正常，每周 猿次，每次约 员园分钟。双睾丸

正常大小。精液常规：色灰白，量 圆郾缘皂造，猿园分钟后完全液化，精

·园源员·

子计数 圆缘伊员园怨辕蕴（园郾圆缘亿 辕皂造），活动率 猿园豫，死精多，其他精

子活动力尚好，配偶月经 员缘 缘圆愿!猿园，量中等，无血块，色暗紫，无

痛经。白带正常，末次月经 员怨怨缘年 怨月 猿园日。诊断：少精子

症，弱精子症。证属肾精不足。嘱病人多食鱼肉荤腥（ 食疗），

注意劳逸结合。阳光胶囊 愿园粒，每日两次，每次两粒，空腹服。

到排卵期间，隔日同房 员次，共 猿次；以后每周两次为宜。

二诊（员怨怨缘年 员员月 猿日）：配偶 员怨怨缘年 员园月 猿园日行经，

经量不多，无血块，色鲜红，病人精液复查，量 圆缘皂造，色灰白，猿园分钟液化。精子数 苑园伊员园怨辕蕴，活动率 远缘豫，活动力较好，继续

服阳光胶囊 愿园粒，并予食疗。

三诊（员怨怨缘年 员圆月 员员日）：配偶停经 源圆天，上腹部不适，

纳差，偶有恶心，未吐，尿频无尿急，尿痛 猿天。查双乳房明显增

大，乳晕增宽，色素沉着。尿妊娠试验阳性。诊断早孕。预产期

员怨怨远年 愿月 远日。

【按语】病人系本地工人，患少精子症，证属肾精不足。拟

补肾填精。以食补为主，药补为辅。每月食猪腰 源! 缘个，麻雀

员园!员缘只，童子鸡或乌骨鸡类，每月服阳光胶囊 愿园粒。

阳光胶囊是根据古代《养生要旨》的精髓，结合现代科学最

新研究化裁而成的，是由肉苁蓉、淫羊藿、人参、黄精等中药加工

提炼而成的纯中药制剂，由广东惠州阳光药业有限公司生产。

阳光胶囊以壮补肾阳，疏肝解郁为主，兼顾精、气、神、血之充盈，

既治标，又固本，既补肾阳，又补肾阴，阴阳兼补，并能提高精子

数量及质量，以达到生育目的。

【例 猿】单某，男，圆怨岁，建筑工头。初诊（员怨怨猿年 远月 远日）：结婚两年余未育，性生活正常，每周 猿次，为 缘!远分钟，无

烟、酒嗜好，无化学物品接触史，无腮腺炎、睾丸炎病史。员怨怨猿

·员源员·

年 缘月 苑日在外院检查左侧精索静脉曲张，精液常规：色灰白，

量 员郾愿皂造，粘稠度（"），液化时间正常，精子数 员员伊员园怨辕蕴，白细

胞员!圆辕匀孕，活动力差，活动率 员愿豫。诊断：左侧精索静脉曲张，

少精子症，弱精子症。建议手术治疗。由于病人害怕手术，偶然

机会来我院就诊。检查外生殖器，阴茎无畸形硬结，双睾丸、附

睾未见异常，左侧精索静脉曲张呈蚯蚓状，憋气时加重，平卧后

缓解。复查精液常规色灰白，量 缘皂造，液化时间正常，精子数 圆缘伊员园怨辕蕴，活动力差，活动率 猿园豫。诊断左侧精索静脉曲张，少

精子症，弱精子症。嘱病人食疗，用恒频磁共振不育症治疗机治

疗 员园天，连续治疗两个疗程，每月治疗 员园天，每天治疗 圆缘分

钟。其配偶于 员怨怨源年 远月 圆源日分娩一男婴。

【按语】该病人经食疗，恒频磁共振不育症治疗机治疗后，

其配偶受孕。

【例 源】刘某，男，圆源岁，外地来沪民工。经济收入有限，嗜

好烟、酒，疏于饮食。初诊（员怨怨缘年 员圆月 怨日）：结婚 猿年未育。

性生活正常，每周 圆!猿次，为 缘!远分钟。外生殖器正常，无腮

腺炎、睾丸炎病史。当天精液常规：色灰白，量 园郾缘皂造，液化时间

猿园分钟，形态正常，计数 源郾远愿伊员园怨辕蕴，活动力差，活动率 圆园豫。

体检：外生殖器正常，无精索静脉曲张，脉舌正常。诊断：少精子

症，弱精子症。嘱病人戒烟、戒酒，坚持食疗，根据经济能力，尽

量吃好，不吃药。两个月后，开始恒频磁共振不育症治疗机治

疗，每月 员园天，每天 圆缘分钟。

二诊（员怨怨远年 源月 愿日）：经治疗 源个月感精神振作，体重

增加约 猿噪早，性生活改善，每周两次，约 员园分钟。精液常规复查

色灰白，量 员皂造，液化时间 源缘分钟，精子数 怨苑伊员园怨辕蕴，活动力一

般，活动率 苑园豫。继续目前治疗。

三诊（员怨怨远年 远月 缘日）：精液复查；色灰白，量 圆皂造，液化时

·圆源员·

间 猿园分 钟。精 子 数 愿缘伊员园怨辕蕴，活 动 力 良 好，活 动 率 苑缘豫。

员怨怨远年 远月 员远日，夫妻同来，其妻末次月经 员怨怨远年 源月 猿园日，

已闭经 源苑天，晨吐 猿天，乳房增大，乳胀。查体，双乳房明显增

大，乳晕增宽。尿妊娠试验阳性：诊断为早孕。于 员怨怨苑年 圆月

苑日分娩一男婴，送匾留念。

【按语】精生于气血，气血来源于水谷精微。病人疏于饮

食，嗜好烟酒，使精乏生化之源；反受烟酒之害。戒烟酒，去其害

也；重食疗，助其正也。坚持数月，辅以不孕症治疗机，精子数量

上升，质量较高，自然受孕。

【例 缘】彭某，男，圆苑岁，安徽籍民工。初诊（员怨怨苑年 员月 远日）：结婚两年余未育，性生活正常，每周 猿!源次，员园分钟左右。

平时烟、酒嗜好，烟 员天 员盒，黄酒每天 园郾圆缘噪早!园郾缘噪早。营养尚

好，体格发育正常，营养中等，外生殖器正常。精液常规：色灰

白，量 猿皂造，稠度差，液化时间 猿园分钟以内。计数 圆缘伊员园怨辕蕴，活

动力差，活动率 圆园豫。诊断：弱精子症。嘱病人戒烟，戒酒，性

生活指导，每周性生活不能超过两次，又不能少于 员次。按《 沈

观印话不孕》一书食疗法食疗两周，根据本人经济状况，吃好，

吃饱。

二诊（员怨怨苑年 源月 圆园日）：配偶末次月经 员怨怨苑年 猿月 员缘日闭经 猿远天，上腹不适恶心，双乳房增大，查尿妊娠试验阳性，

于 员怨怨苑年 员圆月 圆园日分娩一男婴。

【按语】戒烟酒，用食疗，节欲养精是本案关键所在。

【例 远】李某，女，圆怨岁，河南民工，初诊（员怨怨苑年 远月 员圆

日）：结婚两年余未孕。月经 员缘 源!缘圆愿!猿园，末次月经 员怨怨苑年 缘月

圆愿日，经量中等。血块（ ! ），色鲜红，痛经（ ! ），白带少，色白，

乳房胀痛（ ! ）。性生活较多，每周 缘!远次，为 缘!远分钟。曾 月

·猿源员·

超检查子宫、卵巢正常。查体双乳房发育正常，无小叶增生，无

溢乳。体毛分布正常。舌质润苔薄白，舌下青筋显露约 圆皂皂。

脉弦大无力。服妇科调经片每日 猿次，每次 缘片，饭前 猿园分钟

服，员园天。配偶精液常规，色灰白，量约 猿皂造，计数为 员愿伊员园怨辕蕴，活动力良好，活动率 远缘豫。性生活过频，精少肾亏，相火旺，

拟填精补肾降相火。药用知柏地黄丸，每日 猿次，每次 愿粒，饭

前 猿园分钟服。远天。

二诊（员怨怨苑年 苑月 员园日）：末次月经 员怨怨苑年 缘月 圆愿日。

闭经 源猿天，乳房增大，乳晕增宽，检查尿妊娠试验阳性，诊断早

孕，预产期 员怨怨愿年 猿月 缘日。

三诊（员怨怨苑年 员园月 愿日）：诉 员怨怨苑年 怨月初，因洗衣被过

劳，阴道大出血，出血不止。急诊人流后血止。休息月余，平时

头晕，但无其他不适。检查无贫血貌。嘱病人自身调理，注意劳

逸结合，增加营养，顺其自然。

四诊（员怨怨苑年 员圆月 怨日）：诉末次月经 员怨怨苑年 员园月 怨日，

闭经 远员天，尿妊娠试验阳性，嘱病人劳逸结合，不能再干重活。

员怨怨愿年 圆月 员猿日 月超，宫腔内胎儿：双顶径 猿苑皂皂，脊柱连续性

好，胎心搏动正常，羊水深 猿园皂皂，胎盘厚 圆缘皂皂，位于前壁，单胎

存活，于 员怨怨愿年 苑月 员缘日分娩一女婴。

【按语】性生活过频，精少肾亏，相火旺。经控制性生活次

数，口服知柏地黄丸半月以填精补肾降相火，药到病愈。

十五、前列腺炎、精液不液化

【例】陈某某，男，猿远岁，职员。初诊（员怨怨愿年 苑月 圆怨日）：

结婚 缘年余不育，性生活正常，每周两次，为 员缘分钟。员怨怨远年

员圆月感尿频、尿急、尿痛 员周。尿常规：白细胞"辕匀孕。诊断：

尿路感染，服抗菌素后痊愈。员怨怨苑年 愿月前列腺液常规：白细

胞"辕匀孕，卵磷脂 远缘豫诊断：前列腺炎。服抗菌素时好时坏，先

·源源员·

后 猿次精液常规检查，精液液化时间延长为 缘缘!愿缘分钟，有红、

白细胞 辕匀孕，精子数及活动率不详。当天门诊复查精液常规（忌

房事 缘天）：色灰白，量 员郾缘皂造，猿园分钟不液化，员小时不完全液

化，精子数 员愿伊员园怨辕蕴，活动率 员园豫，活动力差。白细胞 远!苑个

辕匀孕。舌质红，苔黄腻，脉细数。证属湿热下注。治拟清利湿

热。诊断：前列腺炎，精液不液化。服氟哌酸 园郾员伊远园粒，口服，

每日 猿次；员园天后服知柏地黄丸 圆园园粒 伊猿瓶。猿源天为 员疗程，

连服两个疗程后复查。

二诊（员怨怨愿年 员园月 远日）：精液常规复查（忌房事 员周）：色

灰白，量 圆郾缘皂造，猿园分钟未完全液化，源园分钟完全液化；精子数

源缘伊员园怨辕蕴，活动率 源园豫，活动力一般，继续上述治疗两个疗程。

员怨怨愿年 员圆月 员源日配偶来电：月经延迟 苑天，基础体温 猿苑益圆园天，去附近医院检查尿妊娠试验阳性，诊断早孕。预产期为

员怨怨怨年 愿月 员源日。

十六、不射精症

【例】王某某，男，源园岁，教师。初诊（员怨怨愿年 猿月 员园日）：

结婚两年未育，性生活每周 猿!缘次，约 源缘!苑缘分钟，不射精。

在上海各大医院看过各种不孕症门诊无数次，花去的钱财无

数，花去的时间精力更无法统计，经过大量的诊治和检查，被

诊断为：不射精。专家医生认为：只有走人工授精这条路了。

近半年来，配偶不能接受，拒房。病人体健，魁悟，青少年时，

经常手淫，多时 员周 缘!远次，少时 员!圆次；婚后，手淫亦不射

精，多次留精液失败，有两次放出来的是尿液，无精子。员怨怨愿年 缘月 愿日，行前列腺按摩，常规检查，卵鳞脂 苑缘豫，精子"辕匀孕。体检，外生器阴茎、睾丸发育正常，大小及软硬度均正常。

嘱病人忌手淫，多在体外做性交前准备工作约 源园!缘园分钟后，

阴茎再插入阴道行抽送动作，每周 员!圆次。员月后，病人反映

·缘源员·

约 圆园豫能成功地射精，继续训练两个月效果不明显，员怨怨愿年 员园月初，行恒频磁共振治疗机治疗 员周，每日两次，每次 圆缘分钟，

将治疗机的治疗头放在双睾丸下面，行磁化治疗。另配以知柏

地黄丸 圆园园粒 伊圆瓶，每月服 员远天，休息 员源天后继服，员怨怨愿年

员员月 圆园日来电告知：闭经 源怨天，体温曲线 猿远郾愿益以上 圆员天，

尿妊娠试验阳性。

·远源员·

第六章摇先进的生殖技术

第一节摇人工授精（宫内人工授精）

一、方法与原理

使用丈夫或供者的精液作为常规治疗人工授精，过去可直

接以未经处理的新鲜精液注入阴道或子宫颈口外侧。此法由于

某些原因而大多弃用。目前绝大多数人工授精是使用洗涤精

子、弃除精浆后，再置入子宫腔内的方法，即宫内人工授精（ 陨灶鄄贼则葬怎贼藻则蚤灶藻陨灶泽藻皂蚤灶葬贼蚤燥灶，陨哉陨）。它分为同配偶（ 同源）人工授精，

适应征包括：阴道或宫颈结构异常，性交后试验（ 孕悦栽实验）异

常，性功能障碍、抗精子抗体阳性和不明原因的不育等；异配偶

（异源）人工授精，主要是针对男方的无精与先天睾丸发育不全

等原因。而只有依赖使用志愿者提供的精子生育后代。使用前

也必须对供精对象进行严格筛选，使用时要掌握受者的排卵状

态，并同时得知受者的生殖机能状况。

二、夫妇治疗前的准备

接受 陨哉陨手术的夫妇都应进行细致的病史询问与体格检

查。女方在施行手术前，要了解排卵状况、输卵管 盆腔、子宫腔

等有无异常，并对其纪录的基础体温，子宫内膜活检结果，输卵

管子宫造影，性交后试验和腹腔镜等都记录在案。必要时还应

了解子宫的位置与深度；并对阴道和宫颈进行细菌学检查（ 如

衣原体和支原体培养）；男方先由泌尿外科医生进行综合检查，

对精液至少要进行两次以上的化验分析。并应对精子功能进行

·苑源员·

预测和评估，例如精子穿透试验，免疫实验等。

三、陨哉陨的适应证与禁忌证

适应证：宫颈管发育畸形，阴茎或阴道解剖结构缺陷

供者人工授精摇精液量偏少

少精或死精症摇逆行性射精摇功能性障碍（ 如

阳痿）

精液液化不全摇畸精症摇原因不明的不孕

禁忌证：感染，包括宫颈炎（重度宫颈糜烂）、附件炎、前列

腺和附睾炎。原因不明的子宫出血。

四、精子的体外处理

实施精子宫内注射时，必须对精液进行以洗涤、上游、离心

和孵育等措施为主的体外改善处理。用以弃除抗体蛋白、前列

腺素、感染性病原体等影响精子质量和不利胚胎着床的对子宫

环境有害的因素。同时也可剔去无动力和不成熟的精子。以及

白细胞等。分离获得高质量的精子，并进行浓缩。同时在清洗

后达到获能的目的。

员援处理精子的实验要求："适当的盐溶液能提供精子细胞

所需的渗透压和钠、钾、磷、钙和铁等金属离子；#稳定的 责匀值

用 孕月杂等缓冲液对 责匀进行控制。同时也可用 悦韵圆培养箱的弱

酸性环境和恒温功能来保持 责匀的稳定性；$用纯化的人或牛

血清等蛋白质可以减少精子的聚集或粘附，并支持精子获能；%适当使用抗生素，减少生殖道的上行感染。

圆援常用的处理方法："从精液中游上或游下的精子，被不

同密度组成的中介物分子分层后，通过所需要求得到最佳浓度

与高质量的精子。本方法是不需离心；#离心、提纯。本方法使

用最广。一般是将培养洗涤液与精液形成 猿颐员的比例混匀后

匀速离心，去除上清液，重复该步骤，直至精子被提纯至没有任

·愿源员·

何非精子细胞和死精子后形成小容量的样品供 陨哉陨使用；$中

止的密度梯度离心法，这个程序一般包括 孕藻则糟燥怎或 云蚤糟燥怎两类。

五、宫内人工授精的时间选择

依靠 陨哉陨，精子被直接放置到子宫腔内，并且以被激活的形

式到达输卵管。通常授精几分钟之后在盆腔内就可检出精子。

而此时种殖在宫腔内精子的活力以及受精情况却无法很精确地

做出判断，因此一般都把 陨哉陨的施行时间放在排卵高峰的前后

员!猿天内。

排卵时间的确定方法："基础体温（ 月月栽）虽然不能精确预

测排卵时间，但能够估计什么时间排卵。该方法简便易行，并能

回顾性地论证人工授精是否在适当时候进行。通过排卵预测，

即对 猿个月以上的月经周期做出评估，可对自己的月经周期有

一个充分的认识。例如月经周期平均为 猿园天时，双相体温曲线

上看到体温骤升的 员缘!员苑天内为排卵高峰，此时也是人工授精

的最佳时机；#用尿 蕴匀峰测试来估计排卵。尿 蕴匀（ 促黄体生

成素）的出现常可被用来作为预测排卵的重要指标之一。尿

蕴匀峰在排卵后 员圆!猿园小时内达到高潮。可以每天测试两次；

$宫颈评分。根据 宰匀韵颁布的统一标准，对宫颈开口的大小、

宫颈粘液量、拉丝长度和羊齿状结晶进行评分，以对当日的宫颈

条件所间接反映的卵巢功能做出评价；%月超监护。根据 陨哉陨受试者的月经周期天数，推算出排卵日后连续检测，追踪其卵泡

的发生、发育、破裂过程。以其决定 陨哉陨的施行时机与次数，并

与其他 猿项指标同步预测。

六、陨哉陨手术前的卵巢刺激与卵泡发育

陨哉陨在临床应用时，还常常需要对卵巢功能不良的受者进

行卵巢药物刺激，以增加卵子的发生而提高妊娠率。一般对催

乳素值正常的 陨哉陨受者 云杂匀与 蕴匀测定值的高低分为三类："

·怨源员·

低促性腺激素（云杂匀、蕴匀均低于 缘陨哉辕蕴）；#正常促性腺激素类

（云杂匀、蕴匀值介于 缘!源园陨哉辕蕴），常见多囊卵巢综合征；$高促性

腺激素类（云杂匀、蕴匀值高于 源园陨哉辕蕴），最常见于卵巢早衰。根据

这三类情况，分别采用不同的药物进行卵巢刺激，诱导卵子发

生。常规使用的药物包括氯米芬或他莫昔芬（ 三苯氧胺）。也

可用尿促性素（匀酝郧）或提纯的 云杂匀诱发排卵。

七、宫内人工授精的操作过程

陨哉陨的操作过程就是使用一套导管系统，将改善处理后并

经过浓缩的精子培养液放入宫腔内的过程。手术过程需要同时

使用一根具有相当韧度的细金属管与一根可以弯曲的硅橡胶导

管，它的长度需要达到子宫腔的底部方可。

操作步骤："确定子宫的位置。窥阴器暴露宫颈后擦洗宫

颈口。消毒宫颈后，用注射器吸入 园郾圆缘! 园郾缘毫升的精液以备

用；#用宫颈探针了解宫颈管的形状与长度；$根据不同的子宫

体位与宫腔深度，以及宫颈管的长度与形状，游刃有余地将导管

轻轻推入子宫腔内；%装有精子的注射器插入塑料导管外接口，

拔出金属管，将精液慢慢推入子宫腔的最顶端（或两端）。

在操作过程中，应特别注意不要损伤子宫内膜和宫颈管，精

液样品注射速度要慢，一般为 猿园! 远园秒。拔出导管时要轻柔

而快。

八、宫内人工授精的疗效评价与副作用

最近的研究报告表明，陨哉陨垣卵巢刺激可提高生育能力的

苑豫 !员源豫。尤其对不明原因的不孕和宫颈因素导致的不孕最

为有效。而精子的本身，其内在质量与形态的因素对 陨哉陨的成

败也具有相当重要的作用。

陨哉陨术后发生的副作用常见有子宫痉挛、宫腔出血和感染。

经改善后的精子注入宫腔内感染率很低（ 约员园豫）。但若发现

·园缘员·

样品在处理前有大量的白细胞或有细菌污染迹象，则不应该被

用做 陨哉陨使用。另外，卵巢刺激后的多胎率以及卵巢过度刺激

综合征也是 陨哉陨过程中发生的主要并发症。

第二节摇配子、合子的输卵管或腹腔内移植

在人类生殖过程中，输卵管具有 猿项功能："摄卵（ 燥增怎皂责蚤糟噪怎责）；#运送胚胎或卵子；$受精；人类正常的受精部位是在

输卵管的壶腹部。精子由宫颈粘液经宫腔子宫底（ 角）进入输

卵管。排卵高峰时，输卵管峡部内有糖蛋白栓形成。这种糖蛋

白栓既能促进精子游入输卵管，也可能对受精卵或胚胎滞留于

壶腹部有作用。当位于峡部的这种糖蛋白栓消失后，并在输卵

管纤毛活动和肌肉收缩的协调作用下，孕卵即可进入宫腔。根

据其生理现象推理，配子或合子（原核期胚胎）直接输送或移植

入输卵管内是合乎生殖生理功能的。

一、配子输卵管内移植（早葬皂藻贼藻蚤灶贼则葬原枣葬造造燥责蚤葬灶贼则葬灶泽枣藻则，

郧陨云栽）

员援原理和步骤：先用药物诱发卵泡发育。卵泡成熟后，肌

肉注射 匀悦郧员园园园园陨哉，猿园!猿远小时内经腹腔镜或腹壁小切口采

卵，并用预先准备好的精子悬液送入通畅的输卵管内。

圆援适应证：葬援免疫性不育摇遭援原因不明不孕摇糟援输卵管

一侧已阻塞，另一侧正常摇凿援子宫内膜异位症。

猿援方法：卵巢刺激和药物诱导排卵方案与 陨灾云辕耘栽相同。

精子通过手淫法采集，猿苑益环境下留存 员!圆郾缘小时，经检查合格

后，用 圆皂造精液与猿皂造云 员园培养液混匀，离心 员园分钟，弃上清液，

用培养液覆盖于沉淀物上，待精子上游后吸出培养液，在精子数

量达标（员园万辕圆缘怎造）后，置入 缘豫悦韵圆猿苑益的培养箱内孵育备用。

用 郧陨云栽专用导管经腹腔镜下采卵，直视卵泡后吸收卵泡液，一般

·员缘员·

每次能采集 猿!源个卵。放入其中含有 缘园豫郧陨云栽受者自身血清

的云原员园培养液中备用。取两根灭菌的无毒导管（栽藻枣造燥灶导管），

先用 云原员园（内含受者血清占 员园豫）填满管腔内，再吸取：员园园怎造云原员园溶液、缘怎造空气泡、缘园怎造精子悬液、缘园怎造血清。最后吸取内有

两个卵子的 云原员园溶液，经腹腔镜进腹找到第二穿刺点，将含有

精 原卵的导管刺入输卵管壶腹部内约 猿!源糟皂，刺入后即将导管

内溶液注入输卵管内，可在另一侧重复以上工作。术后禁止性生

活 员园天，同时绒促激素（匀悦郧）改善黄体功能，并及时了解有否妊

娠。

二、配 子（ 卵 子 与 精 子）腹 腔 内 移 植（ 责藻则蚤贼燥灶藻葬造燥燥糟赠贼藻泽责藻则藻皂 贼则葬灶泽枣藻则孕韵杂栽）

腹腔内（或指子宫直肠凹陷内）的配子移植，主要治疗对象

是原因不明的不孕、宫颈因素或丈夫精子成活率差的不孕病人。

年龄以 猿缘岁以下为好，并经检查输卵管畅通与卵巢功能正常；

而精液的情况则要求精子活动正常，穿透力好。

将穿刺得到的卵子置于 云原员园培养液中（加入加温灭活过

的脐带血清）备用；精液则在液化后，在含有 苑郾缘豫的加温灭活

脐带血清的 匀葬皂’泽液中洗涤两次，然后置入 缘豫的 悦韵圆 培养箱

和 云原员园培养液中，保持 猿苑益培养 圆园分钟后，将活动精子数调

整至 猿园园!源园园万微升。经上述处理后，将放射冠膨胀的卵子与

制备好的精子，一并移入 员缘豫的加温灭活的脐带血清 云原员园培

养液中备用。

手术时，病人取膀胱截石位。宫颈旁阻滞麻醉或静注镇痛

剂。在阴道 月超监视下，应用 员远原员苑号脊椎穿刺针和 猿号导

管，在无菌环境下，用 耘葬则造藻’泽培养液冲洗两次，将制备好的卵

子和精子连同培养液一起，从阴道后穹窿送入子宫直肠凹陷内，

随后退出穿刺针和导管。术后观察 员小时。源愿小时后，每天用

·圆缘员·

圆缘皂早孕酮栓剂（或肌注 圆园皂早黄体酮），连续 缘!员园天。

三、合子输卵管内移植（在赠早燥贼藻蚤灶贼则葬枣葬造造燥责蚤葬灶贼则葬灶泽枣藻则）

采用成熟卵和精子在体外做短期培养（圆源小时）后，经腹部

（通过腹腔镜手术方法）或宫颈（主要以 月超引导进行穿刺）将

发育至 远细胞阶段的原核期胚胎直接送入输卵管内，该方法称

为合子输卵管内移植技术。此技术适用于原因不明的不孕、少

精、某些宫颈因素和免疫性不育。受试者至少要有一条输卵管

通畅（须经 匀杂郧和腹腔镜证实）。

用超排卵疗法刺激卵巢发生多个卵泡成熟。月超、激素监

护方法同 郧陨云栽。诱发排卵后，注射 匀悦郧，在 月超引导下，经腹

壁尿道或阴道途径抽吸卵子，一般须收集 猿个以上的卵子才能

达标。将采集的卵置于卵子培养液内，置 猿苑益中孵育 员愿! 圆源小时，然后移去放射冠后，将 圆! 猿个原核期受精卵（ 卵细胞内

含双原核）吸入半透明的塑料套管内，供合子输卵管内移植。

移植方法："经腹腔镜输卵管内合子移植。输送导管长

猿园糟皂，内径 园郾苑缘皂皂。末端有金属锁合接头以固定连接 员皂造的

玻璃注射器（结核菌素注射器），经用培养液冲洗后方可使用。

导管按下列顺序吸取内容物：宰澡蚤贼贼蚤灶早澡葬灶栽远 培养液（ 内加 缘园豫灭活脐带血清，缘怎造空气泡，含 圆!猿个合子原核期受精卵的培养

液 圆缘怎造，缘怎造空气泡）。在全身麻醉下，按腹腔镜手术常规操作。

直视情况下插入导管，将其自输卵管伞部插入输卵管内约 猿糟皂，

然后缓缓将含合子的培养液完全输入输卵管内为止。若有多余

的原核期受精卵，可以继续培养 圆源小时后发育成四细胞期后冷

冻保存。#由 月超监测经宫颈途径作输卵管内合子移植，选用

特殊的输送导管，这个导管应有以下部分构成，包括：前段呈固

定形状弯曲的外套管有软性金属的内芯和可屈曲的内输送导

管，内导管外径为 园郾远远皂皂，并可伸出外套管顶端最长达 缘糟皂。

·猿缘员·

移植前先用 月超阴道探头测定子宫大小与方位。手术时病人

取截石位。宫颈消毒后，顺宫颈管插入套管后将套管弯端转向

子宫角处，同时 月超改为腹壁检测。定位后，将含有 员!源个合

子的输送导管插入套管。且在 月超引导下，经此插入输卵管。

一般情况下，操作时可显示导管在宫腔或输卵管内的行径。输

送导管内的合子即可根据检测的情况将合子送入输卵管内。

第三节摇体外受精与胚胎子宫内移植

体外受精与和其相关的胚胎子宫内移植技术（ 蚤灶增蚤贼则燥枣藻则贼蚤鄄造蚤扎葬贼蚤燥灶葬灶凿藻皂遭则赠燥贼则葬灶枣藻则陨灾云辕耘栽），俗称“试管婴儿技术”。自

圆园世纪 远园年代初期开始研究，员怨苑愿年，首例由澳大利亚报道成

功后，已经在治疗男女不育不孕中起到越来越重要的作用。仅

在美国使用辅助生育技术治疗不育不孕症的 缘远园对夫妇中，就

有超过 圆园园例使用了 陨灾云技术。我国台湾、香港早在 苑园年代末

已有成功范例，国内于 员怨愿苑年开始陆续报道。

一、适应证

员援双侧输卵管阻塞，经手术治疗失败或无望，但子宫内膜

及其对垂体激素反应正常，这类病人为 陨灾云的主要治疗对象。

圆援男性生育能力低下，例如少精、死精和精液总量少等。

通过体外改善处理后，精子浓度 跃圆园伊员园远辕皂造，活力 跃缘园豫，正

常形态 跃猿园豫即可进行 陨灾云。

猿援免疫性不孕或宫颈性不孕反复治疗无效者。

源援原因不明的不育不孕。

二、诱发排卵和监测

陨灾云开始以前。受者要进行系统检查。

员援诱发排卵 陨灾云等助孕技术使用时，多采用人工诱发排

卵，根据是："便于确定采卵时间；#能诱发多卵泡发育和成熟，

·源缘员·

以便采集多个成熟卵而提高 陨灾云的成功率。

人工药物诱发排卵方法：于月经第 圆!远天，每日口服氯米

芬 员园园!员缘园皂早，或于月经第 远!怨日，每日肌注 匀酝郧两支（每支

内含 云杂匀和 蕴匀各 苑缘怎）。第 员园天开始 月超检查。

卵泡发育的监测：目的是监测卵泡发生部位、数目、大小和

形态等，以确定卵泡生长、发育和成熟程度。同时进行宫颈粘液

采样及其评分，以了解排卵情况。有条件时，还应动态监测血清

耘圆、云杂匀等性激素水平、蕴匀值等，以能精确指导给予 匀悦郧时间

和预防可能发生的卵巢过度刺激综合征。当多个卵泡达员愿!圆园皂皂和血或 耘圆 值 员员园员责皂燥造辕蕴时，表示卵泡已经成熟，结合宫

颈评分和血 蕴匀值，可予以肌注 匀悦郧缘园园园!员园园园园陨哉，猿源!猿远小

时后采卵。如在肌注前，已有内源性 匀蕴高峰出现，则应在峰值

圆源小时后采卵为宜。

三、采卵及其方法的选择

员援腹腔镜采卵。一般在全麻情况下，人工气腹后，经脐后

缘创口插入腹腔，直视条件下，在脐耻线旁左右插入可拉持卵巢

并能固定卵巢的器械，耻上中线插入卵泡穿刺套管；在右下腹穿

刺点耻骨处固定卵巢钳。左下腹耻上插入卵沧穿刺针套管。仔

细观察后，选择突出卵巢表面的卵泡。一般最理想的成熟卵泡

直径达 圆!猿糟皂，卵泡壁薄，色粉红，卵沧上瘀班与血管较少而易

穿刺。用长约 员愿园!圆圆园糟皂的 员源郧内衬光洁的 云藻枣造燥灶导管穿刺

针。穿刺前，先用含有肝素的生理盐水冲洗导管，管芯防凝，然

后进行穿刺。穿刺前，即欲刺入卵泡前，应保持管内为负压状态

（约为 园郾远苑!员园郾猿源噪孕葬），以免外溢。刺入时，负压以 员远!员愿噪孕葬为最佳。吸出后，要用培养液冲洗，以免将卵母细胞滞留在卵泡

内或导管内。吸出的卵泡液和冲洗液立即放入透明培养皿内。

显微镜下寻找卵母细胞（恒温 猿苑益条件下），穿刺针此时仍留在

·缘缘员·

卵泡内。如果未找到卵细胞，可再次冲洗和抽吸，直至找到为

止。一般每次可获 猿!源个卵细胞。

圆援经 月超导引采卵。分为经腹壁 原膀胱、经尿道以及经

阴道 猿种途径。目前，选用阴道途径为多。而在此法中，又采用

了“月超阴道探头引导经阴道采卵术”的方法，选用穿刺针规格

为 员远郧、员苑郧（外径 员郾源皂皂），长 猿园园!猿源园皂皂与配套的阴道探头

及穿刺引导管相匹配。手术采用截石位阴道探头包裹薄膜，浸

入培养液或消毒矿物油后，插入阴道侧后穹窿侧。转动探头，探

及卵巢与卵泡，将穿刺针连接培养管，另一侧连接负压吸引器。

穿刺针插入固定于探头的引导管内，再将针插入抵达卵泡表面，

以一定的速度和力度刺入卵泡内。月超显示针尖影象，随即启

动负压吸引，压力为 员远噪孕葬，可见卵泡缩小。如果卵泡成熟，即

有草黄色的泡液流出，随后为血性液体。穿刺针应上下四周转

动，抽吸卵泡内部。吸出的卵泡要即时检查是否有卵细胞。而

穿刺针先保持原位不动。若未找着，则可用培养液冲洗或充盈

卵泡，反复冲洗，吸取 员!猿次。直至找到卵细胞为止。最后轻

轻转动探头，再适当推出穿刺针，并改变阴道探头方向，以接近

和抽吸其他卵泡。取出的针管也用培养液冲洗，因为卵细胞可

能粘附在抽吸管中。术后用纱布条填塞阴道，第二天取出。术

前术后酌情用抗生素预防感染。

四、精子悬液制备

员援精液供者的体格检查与精液质量评估。如对精液活动

力用计算机自动分析系统评估，精液细菌学检查和精子穿透力

功能检查也应同时进行。

圆援精液采集时间。应禁欲 源! 缘天，手淫法采精前洗净双

手和阴茎，不排尿。排出的精液应放入无菌的有盖玻璃器皿中，

并保温维持 猿苑益。

·远缘员·

猿援精子悬液制备。无菌操作，动作轻巧。恒温和避免日晒

是操作的前提。

精液液化后，标准达到计数 跃员缘园伊员园远辕皂造，活力佳的精液

仅取 园郾缘皂造；而计数 跃远园约圆缘园伊员园远辕皂造的精液取 员皂造，圆园!远园伊员园远辕皂造取 圆皂造；约圆园伊员园远辕皂造或活力差的应取全部精液；取 员份

精液加 猿!源份培养液，充分匀和（ 用无菌滴管轻吸轻滴）。培

养液也可根据精液情况选用（ 例如液化不全时，可用抗液化的

精子处理剂等）；匀和好的精液离心 员园分钟后去除上清液，留

员皂造后，加入 圆皂造培养液再离心 缘分钟（转速为 圆园园伊早），倒去上

清液，使精子与少量的培养液混合后，加入新鲜培养液（员颐猿）。

让培养液覆盖于精子表面，将此试管置入 猿苑益培养箱内孵育 猿园分钟。观察处理后的精子总数与活力质量后，取 员园微升（ 内含

员万个活动精子）!员园园微升（内含 员园万个活动精子）的精子悬

液，加入含有卵细胞的 员皂造悬浮液内，进行“体外受精”。

五、体外受精和早期胚胎发育

卵细胞的成熟培养："显微镜下检出的卵细胞，判断其成熟

度后，将卵轻柔吸入并移入含 员郾园皂造培养液的试管内。按卵的

成熟情况培养孵育 缘!远小时。然后加入 员园! 员园园微升的精子

悬浮液（内含活动精子 员!员园万个）进行 陨灾云。培养液为 匀葬皂’泽云原员园。加入适量抗生素和供卵者血清（ 浓度 员园豫），渗透压调

至 圆苑缘!圆怨园皂皂燥造辕噪早、责匀苑郾源!苑郾远。在 猿苑益湿润的培养箱中进

行培养。悦韵圆培养箱内气体成分为 缘豫悦韵圆、缘豫韵圆 和 怨园豫晕圆。

缘皂造的组织培养管（ 内含有 员郾园皂造的培养液）中移入卵细胞，将

员园!员园园微升的精子悬液（ 含活动精子 员万 ! 员园万个）也加入

组织培养管内，进行“ 体外人工受精”。#体外受精的培养：无

菌操作下，将培养液轻轻地移去，将含有孕卵的培养液倒入无菌

培养皿中，用放大 源园倍的解剖显微镜观察孕卵发育情况。人胚

·苑缘员·

胎（圆!愿细胞）应呈球状，大小相等的胚胎，呈半透明蜂蜜样色

泽。判断其发育是否正常，应按孕卵分裂球大小、形态、密度和

有无碎片存在进行五级评分。级别越高，妊娠率也越高。从受

精到原核细胞出现（受精成功），平均约需 员远小时；卵细胞出现

分裂约需 圆源!猿园小时。以后每次细胞分裂时间约为 员园!员圆小

时。如果第一次受精失败，必要时，员圆小时后可考虑重复受精。

六、胚胎的子宫内移植

员援病人的前期准备。消除紧张心理，了解宫颈管松紧情

况，月超测量子宫颈与宫底长度。移植前 圆园分钟，受者口服舒

喘灵 源皂早、或肌注阿托品 园郾缘皂早。把即将移植的胚胎从实验室

取来。

圆援导管的消毒与准备。所有无毒塑料导管（ 聚四氯乙烯

或聚乙烯）都用环氧乙烷消毒。然后再用生理盐水反复冲洗。

病人取截石位，宫颈外口用浸湿培养液的棉签擦净分泌物和粘

液。移植的胚胎以 圆!源个细胞期为宜。一般移植数目为两个

或两个以上。移植时，将 员皂造的结核菌素注射器和导管连接妥

当。培养液充盈整个导管和注射器的 园郾圆皂造处。然后吸入 员糟皂长空气泡进入导管顶端。再吸取含有胚胎的 圆园!猿缘!造培养液。

最后再吸入 员糟皂长空气泡保留于导管顶部。

猿援胚胎移植的操作。先将套管插到宫颈内口，然后轻巧、

缓慢地经套管插入移植导管直到需要的深度为止。待导管在宫

腔内定位正确时，即可推注 园郾员愿! 园郾圆皂造。保持导管不动约 员分钟，再推注培养液 圆园微升。这些操作结束后，缓缓抽出导管。

用培养液冲洗导管后，在显微镜观察下检查是否把胚胎带出。

观察宫颈口情况（有否出血等）。移植后，让受者在手术室内卧

床 猿园分钟后送入病房，以固定体位保持 源小时。然后卧床休息

员!圆天。

·愿缘员·

源援胚胎移植后的处理与监护。休息 猿! 缘天，并从胚胎移

植当日开始，肌注 匀悦郧圆缘园园陨哉，隔日注射共 猿次。或肌注黄体

酮 圆园皂早，隔日依次共 猿次。同时坚持连续测定月月栽。

缘援胚胎移植的并发症主要表现为宫外孕、自然流产与感染

等，其中自然流产率为 员园豫 !员缘豫。

七、陨灾云辕耘栽后的妊娠监护

员援胚胎着床与早期妊娠的监护（ 目的为确定有无妊娠和

防止宫外孕的发生）："观察基础体温，若体温升高日超过 圆园天，即提示妊娠；#血清 1原匀悦郧在 耘栽后每周测 员次；$耘栽后

远!愿周，如果月经不再来，应作 月超检查，以了解有否妊娠（ 注

意宫内还是宫外妊娠）、着床的胚胎数目和着床部位等情况。

耘栽后 员个月内，必须注意休息，适量使用药物，进行保胎治疗。

圆援中期以后的妊娠监护。若有可能， 必要时， 在妊娠

员愿!圆园周时，进行羊膜穿刺，对羊水中胎儿脱落细胞培养后

进行染色体核型分析，或是对羊水中的 2 原云孕等生化物质进

行含量测定，从而对宫内胎儿出生质量进行评估（ 防止诸如

“先天愚型”和“神经管缺损的胎儿”等低质量胎儿出生）；临

产时，考虑到 陨灾云辕耘栽的特殊情况，在生产时可适当放宽剖腹

产的限制范围。

目前在 陨灾云辕耘栽治疗中心，每个月经周期的妊娠成功率在

员园豫 !猿园豫之间。符合人类生殖的自然规律。有人估计，若能

每隔 怨个月采卵 员次，而 陨灾云辕耘栽连续做 苑!愿次，成功率就可高

达 怨园豫。但实际操作成功率却远远低于这个理论估计值。因

此，研究更合乎适宜生殖细胞与胚胎生存的培养液和培养条件、

优化体外培养步骤，纠正 陨灾云过程中可能发生的子宫内膜不同

步等不正常的内分泌状态，处理好病人的某些特殊需要，例如生

殖细胞冻存，代理母亲和卵子馈赠等，已经使 陨灾云辕耘栽的内涵和

·怨缘员·

质量正在扩大并已跨上一个新的台阶。方兴未艾的 陨灾云辕耘栽技

术也正成为治疗不育不孕症的最常用且最有效的方法之一，从

而受到医家的欢迎。

第四节摇人类生殖细胞的冷冻保存及其应用

人工受精、体外受精和胚胎移植都是通过精子和卵子的相

互作用发生的。这些生殖细胞都应该达到一定的数量和质量，

方可具有受孕能力。而一些需要供精进行人工受精治疗和卵巢

早衰的不育不孕病人，则需要别人提供的精子、卵子，甚至胚胎

才能达到受孕目的。因此在施行辅助生育技术治疗时，应该有

一个可及时提供并有选择余地的可靠来源，才能保证治疗的完

成。因此，精子、卵子以及胚胎的冷冻保存则成了人工受精 陨灾云等治疗过程中不可缺少的一部分。

一、人类精子的冻存与应用

能使精子长期保存的基本要求是在降温保存过程中尽量减

少精子的损伤。复苏后，仍能恢复活力和同样具有生殖能力。

而要做到这些，就须做到在冷冻保存时最大限度地控制精子细

胞内分子的运动。在实际操作中，精子在冷冻储存后，要做到精

子存活与活力的正常恢复，必须解决以下几个问题："细胞脱水

问题；#精子细胞内水晶形成的预防；$细胞内电解质的平衡；

%降温与复温速度；+冷冻保护剂的选择。

经手淫或性交得到的精液，在完全液化后，用无菌无毒耐低

温的塑料管加入适量的保护剂，可以手动，也可以用自动控制降

温仪，根据要求按一定速度降温。最后置入 原员怨远益的液氮罐

中，从而完成储存过程。最适宜的精子降温速度是每分钟 员!圆缘益。精子冷冻时，加入冷冻保护剂是保证冷冻存活的一项最

主要措施。常用的保护剂有两种：一种是卵黄内的胺基磷脂化

·园远员·

合物。这是一种对细胞低温休克最好的保护物质。特别在长期

保存时，可降低复温的细胞耗氧量。另一种保护剂是甘油，其主

要作用是在结冰时与小部分结合而起缓冲作用，同时维持细胞

稳定。大量的实验证明，卵黄加枸橼酸钠的 缘豫 !员园豫甘油，能

帮助细胞获得最好的存活率。精子加入保护剂后，最好的降温

步骤分两个方面。首先是先用 原愿园益降温结冰后，再维持于

原员怨远益低温下。这样不太会引起精子的损伤。最长期可保存

员缘年。第二个环节是复温，快速复温与细胞恢复活力关系密

切，特别是复温前细胞已有较大水晶形成时，快速复温可使细胞

减少至最轻微的损害。

精子冻存步骤：塑料管装贮精液加以甘油、枸橼酸钠、葡萄

糖和抗生素或仅用 缘豫 ! 员园豫甘油先悬浮于液氮蒸气中，当温

度降至 原苑缘益（每分钟 员圆!圆缘益的速度）时，再将塑料管浸入液

氮中。或使用自动化精子生物学降温计算机控制装置，以自动

降温速度每分钟 园郾缘!猿园益的速率冻存精子。

冷冻精子的复苏：从液氮罐中取出塑料管放入 猿缘!猿苑益的

水浴箱内升温。冷冻成固态的精液与保护剂混合体即开始慢慢

软化。最终溶解成液体。精子复苏后即可使用。也可让刚取出

的塑料管置于常温下自然复苏。

精子冻存保护剂种类："单纯甘油。与精液的稀释比例为

员园颐员；#卵黄甘油混合剂。源园豫枸橼酸钠 源郾园皂造、缘豫 !员园豫甘油

源郾园皂造、链霉素溶液 园郾源皂早园郾员皂造、源缘豫卵黄 源皂造与精液稀释比例

员颐园郾远远!员颐员；$卵黄甘油葡萄糖。缘豫 !圆园豫葡萄糖 圆皂造、源园豫枸橼酸 源郾园皂造、缘豫 !员园豫甘油 园郾缘皂造、链霉素溶液 园郾源皂早园郾员皂造。与精液的稀释比例为 员园颐员。保护剂配制分装后，可储存在 原圆园益的低温环境中。使用前要加温至 猿远益，滴入精液时，速度要

慢。

·员远员·

精液冻存于 原员怨远益的液氮罐内后，保存 员园年后，精子仍能

保持活力。精子复苏指数（ 则藻糟燥增藻则赠蚤灶凿藻曾）越［（ 复温后精子的

活动率 辕冷冻前精子活动率）伊员园园］。正常指数一般在 缘园豫 !远园豫左右。

二、人类胚胎和卵子的冻存与应用

人类胚胎与卵子冻存的目的在于："合理分配移植子宫内

的胚胎数，降低单胎妊娠率；#为胚胎移植失败或流产患者再次

手术移植时准备和提供预存的卵子或胚胎，以节约费用；$药物

刺激超排卵时出现卵巢过度刺激综合征时，取消移植，已取出的

卵子或本周期准备好取出的卵子或胚胎存入保存、杜绝浪费；%满足病人以后再次生育或做捐赠的愿望；+卵巢早衰或因疾病

要对卵巢进行切除，接受放射线或化学药物疗法的妇女，需要自

己保存卵子，或者用捐赠的卵子和胚胎生育。

员援冻存的方法与原理

与精子冻存一样，冷冻保存的最重要原则是尽力减少细胞

内冰晶所致的损伤。因为细胞在降至一定温度时，先是在冷冻

保存溶液中形成冰晶。随着冰晶逐渐增大，细胞外液的渗透压

增大。而尚未结冰的细胞浆具有较高的化学能，跨细胞膜的这

两种现象导致水分向外转移，造成细胞进行性脱水；另外，如果

冷却速度过快，细胞内水分没有足够时间转移和平衡，当温度下

降至某一临界点时，细胞内结晶随即生成。为了避免可能造成

细胞损害的大量结晶集聚现象的发生，就要防止出现“ 过度超

冷现象”而采取人工诱导结晶说法启动脱水过程。在较高的零

下温度诱导形成的冰晶逐渐扩散至整个溶液，对胚胎或卵子不

致造成太大损害。

冻存胚胎或卵子时，也需要选择合适的保护剂。常用的冷

冻保护剂有两类："渗透性保护剂，其成分包括甘油、二甲基苯

·圆远员·

亚砜（ 凿蚤皂藻贼澡赠造泽灶造责澡燥曾蚤凿藻阅酝杂韵）、丙 二 醇（员，圆原责则燥责葬灶藻凿蚤燥造孕砸韵匀）。它们均为小分子化学物质，容易通过细胞膜进入胞浆

内。所以又称为细胞内冷冻保护剂。目前 陨灾云实验室大多采用

渗透性强、毒性较低的丙二醇用于胚胎与卵子的保存；#非渗透

性保护剂。有单糖（ 如蔗糖、海藻糖）、叁糖（ 如棉子糖等）。它

们并不进入细胞主要是通过改变渗透压引起细胞脱水，发挥非

特异性的保护作用，所以又称为细胞外冷冻保护剂。大多数

陨灾云实验室选用的首先是蔗糖。

人类胚胎与卵子冷冻保存的方法一般分为 源种："慢速冷

却、复温法（泽造燥憎糟燥燥造蚤灶早，泽造燥憎贼澡葬憎蚤灶早）；#慢速冷却，快速复温法

（泽造燥憎糟燥燥造蚤灶早，则葬责蚤凿贼澡葬憎蚤灶早）；$玻璃化技术（ 增蚤贼则蚤枣糟葬贼蚤燥灶）；%超

快速冷冻法（怎造贼则葬则葬责蚤凿枣则藻藻早蚤灶早）。

慢速冷却时，当温度降至 原苑益，用预先在液氮中冷却处理

过的止血钳迅速夹住塑料冷冻管与液氮接触的底部，约 猿! 缘秒，如果局部出现白色结冰，即表明人工诱导结晶已经完成，标

本立即放回冷冻仪中继续降温。

运用玻璃化技术冻存胚胎或卵子，其特点在于缩短冷冻过

程和无需添置和使用价格昂贵的控温自行降温仪，玻璃化混合

液中冷冻保护成分超过 源园豫。随着温度下降，保护剂的粘度不

断下降，在细胞内形成类似玻璃状的固态而不是冰晶。这样可

以避免细胞内冰晶形成所致的伤害以及细胞外结冰引起的渗透

压影响。

目前，陨灾云实验室在冻存胚胎或卵子时，一般都采用慢速冷

却，快速复温法。

圆援胚胎冷冻保存的临床应用

根据资料分析，每 员园园对接受助孕技术（ 陨灾云）治疗的夫妇，

圆园例可以达到 跃圆园周的妊娠，而多达 愿园对手术成功，但妊娠失

·猿远员·

败的夫妇则有多余胚胎保存。冻存后的胚胎成活率可达到

苑园豫，妊娠率则为 猿园豫。月经规则、排卵正常的女性可在自然

周期的排卵高峰前进行冷冻胚胎移植。移植的时间根据 月超

检查以及血浆中 蕴匀、耘圆、孕的变化，以及体征的内分泌变化（ 如

宫颈评分），通常把血浆中 蕴匀值 跃圆倍后的 源愿小时作为胚胎植

入的最佳时机。而对于月经周期不规则的不孕患者，如卵巢多

囊或早衰者，可用克罗米芬等诱导排卵。或者使用尿促性腺素

（匀酝郧）等。根据内源性 蕴匀变化的情况和注射促性腺激素

匀悦郧的情况来确定移植时间。

猿援卵子冷冻保存的应用

卵细胞中的细胞器之一———纺锤丝微管对温度变化相当敏

感，成熟中期的卵子经历冻存与复温过程后，会产生细胞分裂时

染色单体不分离现象。受精后的胚胎由于产生的非超倍体合子

也会导致异常妊娠。因此有人认为应选用未成熟的卵子冻存

为好。

为避免冻存后卵子透明带硬化而受精率下降，或者透明带

破裂后形成多精子受精，可采用卵胞胞浆内单精子注射的方法，

以避免上述现象的发生；防止卵子受精后发生遗传变异的手段

之一，就是当今已进入实用阶段的胚胎活检（藻皂遭则赠燥遭蚤燥责泽赠）和

着床前遗传学诊断（ 责则藻蚤皂责造葬灶贼蚤贼蚤燥灶早藻灶藻贼蚤糟凿蚤葬早灶燥泽蚤泽孕郧阅）。文

献报道，已经有人从发育至 愿细胞的第三天胚胎中取出两个卵

裂球足以完成用荧光原位杂交技术（ 枣造怎则泽泽糟藻灶糟藻蚤灶泽蚤贼怎澡赠遭则蚤凿鄄蚤早怎贼蚤燥灶云陨杂匀）完成相应染色体的分析，而且并不影响胚胎植入

后的正常发育。为预测胎儿质量提供了一个极佳的产前诊断的

优生检测手段。

·源远员·

第五节摇人类卵子胞浆内精子注射（陨悦杂陨）

常规 陨灾云方法治疗不育不孕症已有十余年的历史，而显微

操作技术在不孕不育症上的应用却始于 圆园世纪 愿园年代末。

员怨怨圆年，在动物实验成功的基础上，又使卵子胞浆内精子注射

（陨灶贼则葬糟赠贼燥责造葬泽皂蚤糟泽责藻则皂陨灶早藻糟贼蚤燥灶陨悦杂陨）成功地运用于人类的临

床治疗，实现了人类辅助生育技术的又一突破，对治疗迄今为止

最困难的少精症等严重的男性不育症确实有效。在以往认为已

无治愈可能的死精症，甚至是完全丧失生育功能的逆行射精，输

卵管阻塞性无精症等不育症中，也已有成功受精、妊娠的报道。

陨悦杂陨仅需单个精子能使卵子受精，因此可以使精子质量和

数量方面的因素得到解决。临床上需要进行 陨悦杂陨手术解决生

育问题的病人主要分两大类。首先是通过体外排精（ 手淫与性

交）能够获得精子，但在性生活时无法怀孕。而且通过 陨哉陨或

陨灾云均无法解决生育问题的不育患者。它包括严重少精、抗体

免疫活性异常、死精和从精子库中冻融的精子等情况；其次是在

精液中未查见精子，需要用显微外科手术附睾精子吸取的方法

获得精子的不育患者。它包括先天性双侧输精管缺如（ 悦月鄄灾粤阅）、逆行射精、不明原因的输精管阻塞、双侧疝缝合后所致

输精管阻塞、性功能障碍和脊髓损伤后的不射精等。此外，由于

精子生成障碍所致的非阻塞性不育症，除了 源苑，载载再征外，可实

行睾丸内精子提取术（栽藻泽贼蚤糟怎造葬则泽责藻则皂耘曾贼则葬糟贼蚤燥灶栽耘杂耘），在此前

提下进行 陨悦杂陨是可行的。这些病种包括生殖细胞发育不良（精

子生成障碍）、不完全精子成熟停止和死精子症等。

陨悦杂陨的主要步骤和技术

一、超排卵、卵子采集与处理

员援超排卵（ 泽怎责藻则燥增怎造葬贼蚤燥灶）或人工控制的卵巢刺激（ 糟燥灶鄄

·缘远员·

贼则燥造造藻凿燥增藻则蚤葬灶澡赠责藻则泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶悦韵匀）是在进行辅助生育治疗时

增强与改善现存卵巢功能，通过外源性促性腺激素的作用诱导

多个卵泡发生。其目的在于回收更多的成熟卵子，从而使同一

周期内得到更多可供移植的胚胎，提高妊娠率。

圆援诱导排卵的常用方法是：从前一周期的第 圆员天开始使

用 郧晕砸匀猿园园怎早，每天 猿次，直至应用 匀悦郧时为止。月经周期的

第 猿!源天，各注射 云杂匀猿园园陨哉；第 缘! 远天，各注射 云杂匀员缘园陨哉。

从第 苑天开始，每天注射 匀酝郧员缘园陨哉，同时进行 月超检测，当功

能卵泡 跃员愿皂皂，血清 耘圆跃缘园园责早辕皂造时，肌肉注射 匀悦郧员园园园园陨哉。

猿援匀悦郧注射 猿缘小时后，经阴道超声引导穿刺卵泡，卵泡

液中迅速回收至培养基中培养 猿! 源小时，再将卵子置于含

园郾园缘豫透明质酸酶的培养基中去除卵子外面的卵丘细胞和放射

冠细胞。处理后的卵子用新鲜培养基反复冲洗 缘次，放置于

缘豫悦韵圆，猿苑益的培养箱内备用。所有卵子必须经显微镜检查和

筛选。应选择透明带、胞浆、第一极体形态结构正常的成熟卵

子作陨悦杂陨用。

二、精液的处理与收集

员援射精精液：禁欲 源天左右，在穿刺前嘱病人由手淫法将

精液收集于无菌无毒容器内，在室温下完全液化后进行分离。

一般有两种方法，即上游法与 孕藻则糟燥造造梯度分离法。目前多采用

后一种方法，因为它能最大限度地避免精子悬液中混有其他细

胞或杂质。

圆援附睾精子：通过显微外科手术，施行穿刺吸取附睾精子。

即在阴囊外做一个小切口，通过鞘膜使附睾外露。在 员园!源园倍

显微镜观察下用剪刀在附睾被膜上做一微小切口，暴露可能已

经阻塞的附睾附近的附睾管。用充有培养基溶液的 员园园微升

栽月注射器接上导管，直接从附睾管的开口吸取精子。尽量避免

·远远员·

吸取液受到血污染。抽出的附睾液立即稀释于培养基中，在显

微镜下查找观察精子的数量与活动状态，如果发现数量过少或

活动力很差，应当再做一个手术（ 切口可移至附睾头部的更近

端部位）。收集到的精子如果数量允许，可以冷冻保存一部分

备用。

猿援睾丸精子：睾丸切开后取得新鲜睾丸组织，放入盛有培

养溶液的培养皿中。通过 源圆园园辕源园园倍放大的倒置显微镜的观

察，在撕开后的睾丸组织中，察看是否存在精子。如果没有发现

精子，也需再次进行组织活检，培养皿中的组织与液体转入离心

管内，并置于 悦韵圆培养箱内，进行 陨悦杂陨前将组织剔除，液化部分

离心沉淀，经浓缩的精子直接用于 陨悦杂陨。三、精子的显微注射与培养

员援陨悦杂陨的整个操作过程必须配置显微操作仪、恒温工作台

和倒置显微镜。其中显微操作仪还包括持针（澡燥造凿蚤灶早灶藻藻凿造藻）和

注射针（蚤灶早藻糟贼蚤燥灶灶藻藻凿造藻）。安装时必须使持针和注射针与平台

保持 猿园度的角度。

圆援注射前，将 员毫升的精子悬液与 源毫升 员园豫的 孕灾孕溶

液混合后放置于培养皿中。在其四周另外放置 源个 缘毫升的培

养基悬滴，每个悬滴含有 员个卵子。然后将矿物油注入培养皿

里，让其覆盖所有悬滴。在 圆园园倍的显微镜下，将注射针放入

孕灾孕溶液中，选择 员个形态正常、活力优良的精子吸入注射针的

前端。将此针从 孕灾孕溶液中转移至含有卵细胞的悬滴中，卵子

通过持针与注射针之间的调节，持针轻轻地将卵子吸住，同时操

作注射针，从卵子的 猿点钟位置以水平方向直接刺入胞浆内，注

射精子前，先回吸少许量的胞浆，以激活卵子并确保精子注入合

适部位。完成精子注射后，注射针慢慢退回，让持针释放卵子。

重复上述步骤，直至完成所有卵子的注射。一般四个卵子的注

·苑远员·

射要在 缘!员园分钟内完成，并尽可能保持动作的协调和精细，以

避免透明带与胞浆膜损伤。

猿援将注射精子后的卵子移入含有 愿豫牛血清的培养基中，

缘豫悦韵圆与 猿苑益的培养基内孵育 员源!员愿小时后，观察卵巢的完

整性，原核的数目以极体排出。受精 圆源小时后，记录每一胚胎

分裂细胞的数目，大小匀称及非核性碎片的百分比。选择形态

最佳的第 猿天胚胎作宫腔内移植，剩余胚胎冷冻保存。

第六节摇预防遗传性疾病的着床前

遗传学诊断与体外受精

摇摇遗传性疾病是胎儿疾病的常见病因之一。在出生时的指征

中，这些异常主要包括染色体异常和单一基因缺陷。发生率为

员豫 ! 猿豫。虽 然 单 基 因 缺 陷 发 生 率 极 少，目 前 证 实 已 接 近

员辕缘园园园，只有极少的病例得到治疗。例如，对血友病病人的移植

治疗等。由于遗传性疾病发病难以预料，治疗疗效常常很少见

效。或者对遗传性疾病仅有缓解、维持而无法根除。在某些单

基因缺陷病中，通过体细胞基因治疗可以提供一个崭新的方法。

它是通过正常基因功能的移植而使有遗传缺陷的个体得到纠

正。这种实践的可能目前已经实现。胚胎移植后的子宫内活检

与分子生物学检测技术结合，开拓了着床遗传学（ 责则藻蚤皂责造葬灶贼葬鄄贼蚤燥灶早藻灶藻贼蚤糟凿蚤葬早灶燥泽蚤泽孕郧阅）产前诊断的新手段，对 陨灾云辕耘栽等助

孕技术的完满实现，出生高质量的胎儿提供了可靠的诊断指标。

孕郧阅的实 施 过 程 主 要 包 括 两 个 方 面："多 聚 酶 链 反 应

（责燥造赠皂藻扎葬泽藻糟澡葬蚤灶则藻葬糟贼蚤燥灶，孕悦砸），它通过 阅晕粤扩增，从复制的

阅晕粤片断上对比，对各种单基因突变的遗传性疾病做出判断，

具有快速和准确两大优点；#荧光原位杂交（云造怎燥则藻泽糟藻灶糟藻蚤灶泽贼蚤怎澡赠遭则蚤凿原蚤扎葬贼蚤燥灶云陨杂匀），它是利用荧光标记的特殊探针，检测多

·愿远员·

种形式的染色体数目异常，具有 孕悦砸同样的优点，都可以在数

小时内完成检测结果。这样，倘若对植入子宫前的胚胎质量有

疑问，可在植入前（即体外受精后已发育成胚胎时）进行胚胎活

检、孕悦砸和 云陨杂匀检测。从而保证胚胎在着床前即了解是否存

在遗传性缺陷，以避免低质量胎儿的出生。目前，尽管 孕郧阅仍

处于研究阶段，但已有成功进行 孕郧阅后分娩正常胎儿的报道。

一、孕郧阅检测材料的来源

员援第一极体。位于卵子的透明带和胞浆膜之间（ 由卵子

进行第一次减数分裂后完成），用其作 孕郧阅并不影响卵子的功

能。但检测结果仅能反应母体单方面的缺陷。而在同源染色体

发生互换，尤其发生部位在端粒部分，极体可能同时含有正常和

异常两种基因序列，会造成诊断错误。也因为只能取得一个细

胞核分析而可靠性相对较差。

圆援卵裂细胞。取发育至 愿细胞胚胎。

猿援滋养外胚层细胞。由于它不参与胎儿发育，活检时，取

出 员园!猿园个细胞也不会危及胎儿的正常发育，进而能保证标本

的量进行分子生物学的遗传病分析，被认为是较为理想的 孕郧阅材料。

二、孕郧阅检测的基本方法

员援获取胚胎材料的方法：包括吸出、挤压、机械分离和疝

形成法四种。根据胚胎发育的不同时期进行选择。例如机械分

离法适用于分裂期，疝形成法仅限于囊胚期。

圆援孕悦砸基本技术的运用：已成功运用于囊性纤维化病，血

友病 粤、2 抗胰蛋白酶缺陷、肌营养不良以及 砸匀阅血型等的着

床前单基因筛查。但在评估结果时，也要充分考虑可能存在的

不稳定结果。因为 孕悦砸技术并无万无一失，而且还面临着进一

步提高的研究课题。

·怨远员·

猿援云陨杂匀基本技术的应用：人类胚胎经过活检，取出 员辕源、

圆辕愿或 猿辕愿个卵裂球并不影响在体外继续发育的生殖细胞发育

至胚囊的能力。取出的材料用原位杂交的方法检测单一细胞或

组织切片中中期染色体和间期染色体细胞核的特定 阅晕粤片断。

目前广泛采用的非同位素标记技术就是荧光素标记的探针与标

本杂交，相应的结合产物直接通过荧光显微镜检查而获得检测

结果。

第七节摇供精人工授精（粤陨阅）的处理法则

不论是同配偶的人工授精，还是借精人工授精，都必须对精

子的质量有严格的要求，对使用的精子进行筛选，在“ 体外改

善”中，使精子达到激活、浓缩、获能后的最佳生存状态，将劣质

精子（指活力不良和畸形精子）淘汰出局。整个精液样品达到

优化处理后的时候，也是高质量精子脱颖而出的时候，其目的不

仅是为了提高受孕率，而且还起到了优生作用。为了达到这些

目的，就需要在实施人工授精过程中，做好以下准备工作。

一、人类精子的储存与使用

人类精子作为一个孕育生命个体的生命单元，在治疗不孕

不育症时，作为助孕技术中最常用的治疗措施，在操作过程中，

精子的库存往往是不可缺少的。这其中包括少精症的精子收

集、内外生殖器手术切除等姑息性疗法前的精子保存（ 又称为

“生殖保险”），也包括对无精、死精症患者指精前的精液储存

等。这些工作与人工授精相互配合，两者不能分离，由于精子的

库存———精子库技术具有保存时间长、存活率高、使用方便与保

密性好，不影响和损害精细胞的遗传性状等特点，在治疗不孕不

育、优生工程甚至计划生育工作中发挥越来越重要的作用。可

以说，精子库是一个保证生命物体繁衍、蕴藏遗传信息的工具。

·园苑员·

随着生存环境不断恶化等不良因素的影响，不育人群也逐渐增

加，精子库技术的应用也会越来越广泛。

二、借精人工授精（栽阅陨）志愿供精者的选择与资料处理

从人类遗传学与优生学原则上看，面对大量需要精源进行

栽阅陨的现实就必须考虑招募一定数量的志愿供精者。这是一项

细致而严肃的工作，决不能漠然处之。对志愿供精者的选择，要

做到宁缺勿滥，绝不能马马虎虎。避免酿成后患而殃及后人。

要坚持以下 远项原则：

员援必须志愿而且了解实情，要让他们知道捐出精子的用

途，但不可告诉受精对象。

圆援有相当的文化素养。一般在大学本科学历以上。

猿援供精者本人不仅无遗传病发病史，家族直系亲属三代之

内也应无基因缺陷或染色体异常所致遗传性疾病的先证者

出现。

源援不是传染病（如肝炎、肺结核等）患者和病毒携带者（如

匀月泽粤早阳性者）。性病检查正常，匀陨灾阴性。身体必须保证健

康，也未患其他慢性疾病。

缘援无残疾（ 高度近视与四肢发育不全等），身高在 员郾苑园皂以上。

远援年龄在 圆源!猿缘岁之间。最好是已婚，并已生过一个正

常的孩子。

志愿供精者的精液在使用或进入精子库前，必须进行实验

室检查。首先是了解精子的质量。通常是进行常规分析。根据

精子的计数、活动力和成活率以及正常形态的比例等，初步判定

精子是否具有正常的授精能力；其次是通过脲支原体、砂眼衣原

体和常规培养等检测来了解精子或精浆中是否存在影响精子质

量的外在因素，从而发现问题，采取相应的治疗措施，摒弃存在

·员苑员·

于精子周围并影响其受精的各种因素。

一旦完成以上所有工作，精子可以作为精源进行人工授精

前，就可将所检测的所有结果记录在案。志愿供精者的身份编

号、精液分析、身体状况等可制成卡片或输入电脑。

三、供精与受精之间精子的选择与使用

供精者与受精者一般都要了解双方的身高、体重、血型、学

历、性格、嗜好与年龄等。供精者所有的资料和数据存档或储存

在计算机内。对这些资料可以通过综合性分析，在做 栽阅陨时配

对使用。主要是根据记录在案的数据进行比拟与挑选。如血型

等遗传性征的选择等，在供与受两者之间能尽可能地达到一致

或相似。也可根据 粤陨阅对象本人的要求，从数据和资料上所反

映的综合评价满足他们的需求标准。

四、精子储存后的质量管理

员援储存后精子标本个人资料的分析与管理

每一个进入精子库的精子标本。都必须提供相应的个人资

料与检测数据。除了上一节所要求的内容外，还要记录标本的

使用次数、时间，并应提供该样品储存时间（ 即采样时间）。还

有更为重要的是，该人的供精样本能够在使用多次后知道已使

几位受孕对象怀孕（ 从遗传学统计和分析，一位供精者的精子

仅可提供 圆!源人使用，超过后必须弃之不用）。

圆援存入精子库的精子保存与效果分析

在液氮环境中，人类精子的存活时间一般为 源!缘年。精子

库存前后存活率与活动力比较，是观察精子质量与库存效果分

析，也是一项需要认真对待的工作。精子库存前后存活率与活

动力比较，是观察精子质量与冻存效果、包括冻存过程中的实验

操作最重要指标。冻存后的精子与受孕率关系的分析也可说明

精子是否存在内在的质量问题。大量实验证明，库存前后的正

·圆苑员·

常精子的授精能力并无明显差异。

五、精子库的法律与社会伦理问题

精子、卵子脱离人体后，在常温下存活时间很短。所以在冻

存术出现以前，不会引发伦理法律问题。而随着冻存术的出现，

并能脱离人体而独立存在，甚至可以保存很长时间。由此而引

发许多法律上难以解释的冲突与矛盾，应该引起足够的重视。

员怨愿源年，法国发生了一起精子继承案。原告是精子提供者

（已故）的妻子。被告是一家精子库。而被告则声称，在任何法

律对精子继承权的归属均无明文规定，如果人的遗体不得作为

遗产，精子亦当然为之。初审原告败诉，上诉后胜诉。但终审判

决的依据不是原告对精子有继承权，而是原告对其丈夫的债权

享有继承权。

在现实生活中，冷藏精子的所有人为两种，一种是捐赠的精

子。此种精子的使用不能有悖于社会的伦理道德。如果是用于

科学研究，则更要遵循自然科学与道德规范；其次是出于自身需

要（主要是治疗不育症），而储存于精子库中的精子，应属于精

子提供者自己所有。在其死亡之后，仍然可以继承，并且可以按

照死者生前的要求加以处理。如捐赠他人或由其配偶自己人工

生育；在死者生前没有要求的情况下，继承人可以自己决定保

存，销毁或捐赠他人。但必须指出，配偶用死者的精子作自己生

育的精源，无论是自己的意愿，还是死者生前的要求，所生育的

子女与死者都无法律上的权利和义务，不能与死者产生亲子关

系，也不能继承死者的财产。

精子作为物的一个种类，便具有了它的应用价值。可以转

让（捐赠）、继承，但不能买卖，即不能成为商品。虽然买卖精子

的现象一直存在，但就目前现状分析，这种买卖并不真实，和献

血一样，无偿中带有安慰的内容。因此应该指出精子买卖不能

·猿苑员·

合法化。精子一旦实行商品化，则弊大于利。如会导致供体不

在乎自己的行为所造成的后果，不限制供精次数，有意无意地隐

瞒自己或家族中存在的遗传性疾病；而精子库则为了竞争需要，

忽视精子质量，或片面地要求所谓高质量精子，导致人类基因库

单调等。因此应该说，在社会无法采取有效措施控制的情况下，

精子的非商品化是惟一的选择。

人工授精等辅助生育技术的应用，从某种意义上说，它彻底

改变了传统的婚姻家庭观念。独身者，甚至是同性恋者都可以

通过人工授精等方式获得后代。家庭不再是以婚姻关系为基

础，经过法律规定的程序并得到法律认可的社会组织形式。这

种组织形式能否长期存在，与现有的家庭并存还是替代，它对人

类社会将起到怎样的作用，似乎都难以预料。

据报道，有关科学家对克隆羊“ 多利”的出生前景有疑问。

即“多利羊”是否属于真正意义上的无性繁殖还不能最后确定，

人工授精等生殖技术引发出的许多矛盾和问题同样让众多科学

家和社会学家困惑。但随着人类文明的不断进展，许多新观点

和新事物将被社会大众所接受。人类有足够的智慧和准备迎接

挑战。

·源苑员·

附摇录

沈观印不孕不育论文选编

一、桃红四物汤合失笑散治疗痛经 员源例（原刊于《人民军

医》员怨愿员年 员员期 苑远页）

我们用桃红四物汤合失笑散为基本方加味，治疗痛经 员源例，获得良好效果，现报告如下。

员援临床资料摇员源例患者均属寒证，在经前、经期中有受寒

史。每于行经第一天畏寒，小腹剧痛难忍，伴腰痛，经血色黑、量

少、血块多。舌暗，个别病例有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，脉细

无力。

圆援病机和治则摇女子以肝为先天，肝藏血，肝气调达，血行

畅通，则月经调顺。本文 员源例患者均有经期受寒，寒凝气滞，脉

络瘀阻，不通则痛，痛经乃作。气行则血行，故治疗当以温经通

阳，活血化瘀，行气止痛，通经则痛经自愈。

猿援方剂和用法摇方剂：以桃红四物汤合失笑散为基本方加

味。川桂枝 员缘早，全当归 员缘早，赤芍 怨早，川芎 怨早，熟地 怨! 员缘早，桃

仁泥 员缘早，生浦黄 怨早，五灵脂 远早，益母草 员缘早，牛膝 怨早，延胡素粉

远早（冲服），制香附 怨早，郁金 怨早，丹参 员缘早。

随症加减：气虚者，去牛膝；纳差者，去熟地，加鸡内金 远早；

胸肋胀痛者，加柴胡 远早，白芍 怨!员愿早，茯苓 怨早；出血较多者，去牛

膝、红花、桃仁泥，将川桂枝 员缘早减至 怨早。

用法：每月行经前 缘天开始服，员日 员剂，服至行经第 圆、猿

·缘苑员·

天（每月服 远!愿剂），连服 猿个月。

源援疗效观察摇痊愈者随访一年无复发者两例；显效者，随

访一年复发，但症状较前减轻，共 远例；有效者，用药有效，小腹、

腰痛明显减轻，停药后复发，但症状较前减轻，共 源例；无效者：

连续用药 猿个月，症状未减轻，共两例。

二、艾灸治疗不孕症 员员例临床观察（员怨愿苑年中华全国中

医学会妇科华东片学术大会交流）

员怨苑怨年以来，我们应用艾灸治疗不孕症 员员例，其中 愿例成

功，效果满意，现简单介绍如下。

员援临床资料（见表 员猿）

圆援典型病例

例 员摇白某，女，猿园岁，军医，初诊 员怨苑怨年 怨月 员园日。主

诉：婚后 源年不孕，爱人体健，精液检查正常。月经员源 猿!缘圆缘!猿缘，

痛经，经血暗红色，有血块，量中等，末次月经 员怨苑怨年 愿月 圆苑日，经前一周乳房胀痛，拒按，腹冷胀痛，喜热喜按，白带量多，口

干喜热饮，脉沉细，舌质淡，舌尖微红，苔薄白，舌下青筋显露约

猿皂皂，妇科检查无异常发现。症属肝郁气滞，胞宫虚寒不孕，拟

疏肝理气，温经散寒，暖宫行瘀。选主穴：膻中、子宫、三阴交、肝

腧，每月于经前 苑天艾灸至行经为止，员园! 员圆天为一疗程。每

次艾灸 圆园!猿园分钟，主穴 圆! 猿个，配穴 员! 圆个，使穴位局部

红、热，连续 猿个月。共艾灸 猿远次，四肢转温，经前乳房胀痛消

失，行经时小腹无冷感，痛经愈，停灸观察。患者于 员怨愿园年 员月

圆园日后停经，员怨愿园年 圆月 圆愿日妇科检查为早孕。于 员怨愿园年 员园月 圆苑日顺利分娩一足月女婴，重 猿员园园克。

例 圆摇徐某，女 猿缘岁，工人，初诊日期 员怨愿源年 缘月 员园日。

主诉：员怨苑远年春节结婚，婚后 怨年余不孕（爱人体健，精液检查

·远苑员·

表 员猿摇艾灸治疗不孕症疗效观察

姓名年龄

职业

不孕年限

辨摇证 主摇穴 配摇穴 疗效艾灸次数

白某 猿园军医 源年肝郁气滞、胞宫寒冷

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元肾俞

受孕分娩

猿远

李某 猿缘干部 缘年肝郁气滞、冲任不调

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元受孕分娩

员园愿

张某 圆怨工人 猿郾缘年 胞宫寒冷 子宫、三阴交 足三里、关元受孕分娩

怨远

徐某 猿源教员 愿年肝郁气滞、冲任不调

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元受孕分娩

源愿

章某 猿苑工人 怨年 胞宫寒冷 子宫、三阴交 足三里、关元受孕分娩

苑圆

孙某 猿园干部 缘年胞宫寒冷、肝郁气滞（卵巢囊肿）

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元受孕分娩

源愿

徐某 猿缘工人 怨年子宫内膜异位症、肝肾两虚

子 宫、三 阴交、膻 中、气海

足 三 里、关元、肾俞

受孕分娩

苑圆

田某 猿远工人 远年肝郁气滞、冲任不调

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元 中断 员园

李某 猿猿工人 苑年肝郁气滞、冲任不调

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元 中断 猿缘

徐某 猿源干部 怨年肝郁气滞、胞宫受寒

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元 中断 圆

孙某 猿员干部 猿郾缘年子宫内膜异位症、肝郁气滞、胞宫受寒

子 宫、三 阴交、膻中

足三里、关元受孕分娩

圆源

正常）。月经 员缘 源!远圆愿!源园，色暗红，量中等。末次月经 员怨愿源年 源

月 圆缘日。无痛经史，经前 缘!苑天乳房胀痛，有硬块数个，拒按。

平素体健。员怨愿员年开始小腹胀痛，每次月经提前 猿! 缘天，量

多。在北京某医院妇科检查，子宫后右侧可触到约 猿伊源糟皂大

肿物，质中等，囊性感；子宫后左侧可触到约 缘伊远糟皂大肿物，质

·苑苑员·

中等，囊性感。右侧附件增厚有触痛。诊断：双侧卵巢囊肿，右

侧附件炎。中医治疗 猿月无效，卵巢囊肿有增无减，于 员怨愿圆年

圆月 员愿日行卵巢囊肿切除术，左侧卵巢全切，右侧卵巢部分切

除。员怨愿圆年 缘月 员远日小腹胀痛，妇科复查诊断：子宫内膜异位

症，右侧卵巢囊肿，右侧附件炎，对症治疗 远个月无效，患者丧失

信心，未再治疗，于 员怨愿源年 缘月 员园日来我院就诊后即作艾灸治

疗。主穴：膻中、子宫、三阴交、气海、肝俞。配穴：足三里、关元、

肾俞。方法同例 员。患者于 员怨愿源年 远月 员园日增用麝香 园郾园圆早，

置于神阙穴，关节止痛膏覆盖后艾灸，每日 员次，每次 圆园分钟，

连续灸 缘天，第六天去关节止痛膏；同时每月艾灸 员圆天，穴位同

前。于 员怨愿源年 愿月 员园日再次在患者神阙穴放麝香 园郾园圆早，关节

止痛膏覆盖后艾灸，连续灸 缘天，经连续治疗，共艾灸 苑圆次。神

阙穴上麝香 猿次，艾灸 员缘次，停灸观察。患者于 员怨愿源年 员员月 缘日后停经，员怨愿源年 员圆月 员缘日妇检为早孕，右侧卵巢囊肿消失，

于 员怨愿缘年 愿月 员缘日顺利分娩一足月男婴，重 猿圆缘园克。

猿援讨论

（员）中医学对不孕症论述虽各家不一，但基本上分两类，

与现代医学基本吻合。根据中医理论大致可分五型：肾虚、血

虚、痰湿、肝郁、宫寒不孕。以虚寒型多见，肝郁型次之，肾虚、血

虚、痰湿较少见。部分病人一人兼数症，需临床辨证。我们依靠

妇科检查诊断，中医辨证，穴位艾灸治疗，主要在于温通气血，调

节阴阳，温养胞宫。

（圆）麝香性温，味辛，入心、脾、肝经，通过开窍辟秽，活血

通络，散结。孕妇忌用。现代医学研究，麝香抗炎作用较强，另

有强心、抗蛇毒，兴奋 1 肾上腺素能受体，抗组织胺和解痉等

作用。我们将麝香 猿次放在神阙穴，覆盖关节止痛膏后艾灸 员缘次，使之开窍辟秽，活血通络抗炎，以疏通输卵管，散结以消除子

·愿苑员·

宫内膜异位症及卵巢囊肿。

（猿）中医学认为，肾气旺盛，精血充沛，任脉通，太冲脉盛，

房事正常，才能受孕。我们选用主治月经不调、不孕症穴位：子

宫、三阴交、中极、气海、关元、肾腧等，调理月经，使之受孕。肝

郁不孕患者多因情志失畅，肝气郁结，气血不和，冲任失于相资

所致，选用膻中、肝腧，以疏肝解郁和营理气，使之受孕。宫寒不

孕系中阳不足，虚寒内生，以至胞宫寒冷，难于受孕。我们选用

子宫、三阴交、关元、足三里等穴位，以温经散寒，暖宫行瘀，使之

受孕。

总之，穴位艾灸治疗不孕症是有效的，其方法简便、经济，不

需要服药、注射，易被多数病人所接受，且易被病人及家属掌握，

部分病人在家里治疗，定期指导，同样能取得疗效。但病人需持

之以恒，否则效果就差。猿例病人就因种种原因未能坚持而中

断，未能获效。

三、综合治疗男性不育症 怨苑例疗效观察（原刊于《中医男

科研究与临床进展》员愿缘页）

自 员怨怨园年 愿月以来，我院依靠西医检查、诊断，采用饮食疗

法、穴位代灸膏贴敷、不育症治疗机等综合治疗男性不育症 怨苑例，效果满意，疗效肯定，现报告如下。

员援临床资料摇怨苑例患者年龄 圆缘! 源缘岁，平均年龄 猿圆郾缘岁；不育年限 圆! 员园年，平均不育年限 源郾猿年。睾丸正常大小

圆员例，为正常睾丸 圆辕猿大小 圆园例，为正常睾丸 员辕圆大小 圆源例，

为正常睾丸 员辕猿大小 猿圆例。精索静脉正常 猿愿例，精索静脉&度曲张 圆苑例，精索静脉’度曲张 圆园例，精索静脉(度曲张 员圆例。经精液常规检查：无精子症 猿愿例，少精子症 缘怨例，精子数

量 缘园园万 !源园园园万 辕皂造，活动力差，活动率 约缘园豫。

圆援治疗方法和疗效评定标准

·怨苑员·

（员）饮食治疗："黑木耳冰糖羹 圆缘园克，每天 员次，空腹服。

#蛋类，员!圆只 辕天。$汤骨或小排骨汤，员次 辕周。%野味：麻

雀、野鸡、鹌鹑或鸽子等，员!圆次 辕月。

（圆）穴位代灸膏贴敷：穴位：膻中、足三里、关元或气海。

根据爱人月经周期，在月经第 源天开始贴 愿!员圆天，治疗期间忌

房事。

（猿）不育症治疗机治疗：选用安乐医疗仪器厂生产的 月再原员型不育症治疗机，在爱人月经第 源天开始治疗 愿!员圆天，每

天 圆园分钟，治疗期间忌房事。

（源）疗效评定标准：以治疗 远个月经周期后，其爱人妊娠

与否，作为判断疗效的依据，凡在治疗期间妊娠者为有效；反之，

则为无效。

猿援治疗结果（见表 员源）

源援讨论

（员） 药补不如食补：员怨怨园年前我院采用中药煎剂补肾、壮

阳，疗效差，费用高，长期服用中药后纳差，精神负担重。根据中

医“肾藏精”的理论，员怨怨园年后开展饮食疗法，推出 源组饮食。

精是人体生长、发育、性能力和生殖的物质基础。先天之精，必

须有后天之精的滋养，才能得到充实和壮大，后天之精又必须有

先天之精气蒸化才能得以产生。胃纳佳，谷充，性功能就正常。

饮食营养是后天之精的物质基础，通过食疗以达到补肾填精的

作用。这是因为，饮食营养犹如银行存款，存得越多，积蓄越多。

（圆）艾灸具有强壮保健作用：使用代灸膏穴位贴敷，温补

下焦真元而振奋一身之阳气，调一身之气，气为血帅，气足则能

统血。以后天养先天，以益精气生化之源，具有养阴生精之效。

（猿）月再原员型不孕症治疗机治疗：是根据中医生殖理论和

现代生物磁学原理，利用现代电磁技术，通过特定强度的磁场和

·园愿员·

特定频率的电磁振动作用于人体生殖器官相关的经穴部位，改

善性功能和精液质量，使精子量增多、成活率提高，使精液液化，

有明显疗效。表 员源

精子数（员园怨辕蕴） 治疗人数（例） 爱人妊娠数（例） 妊娠率（豫）

无精子 猿愿 员 圆郾远缘!员园 苑 员 员源郾猿

员园郾员!圆园 员圆 圆 员远郾苑圆园郾员!猿园 员愿 愿 源源郾源猿园郾员!源园 圆圆 员园 源缘郾缘

摇摇（源） 性知识指导：指导病人合理安排性生活。对精液量

少、精子数少的不育症患者，要充分了解其爱人月经周期，根据

基础体温，白带拉丝度和 月超监测卵泡情况，合理安排好性生

活。一个月经周期以 源!远次性生活为宜。经 猿个月经周期治

疗无效时，可建议夫妻双方同治，给其爱人服中药冲剂（ 桃红四

物汤加味），每次两袋，每日 猿次，空腹服药，经 猿个月经周期治

疗后，妊娠者 缘例，占夫妻同治者 远圆郾缘豫。

（缘）治疗结果表明，猿愿例无精子症患者仅 员例成功，疗效

极差。少精子症患者随着精子数量增加，妊娠率渐增，疗效满

意。男性不育症需综合治疗，各个环节要重视，不可偏废，要了

解爱人月经周期，合理安排性生活，是提高妊娠率的关键。

四、不孕症治验（原刊于 员怨怨远年《中国临床医药·中西医

药物治疗与临床》上册 源远页）

不孕症发病率呈逐年上升趋势，约占 怨郾远豫 ! 员远郾源豫。笔

者自 员怨愿愿年 员员月开设不孕症门诊以来，诊治不孕症患者 圆源怨例，（截至于 员怨怨猿年 员圆月）其中 员缘缘例患者妊娠，妊娠率为

远圆郾猿豫，现报告如下。

·员愿员·

员援临床资料摇圆源怨例患者均为女性，年龄 圆圆!源缘岁，平均

年龄 猿员郾缘岁；不孕年龄限 圆郾园!员缘郾园年，平均不孕年限 缘郾员年；

其中原发不孕 员圆愿例，继发不孕 员圆员例；性生活正常 员园愿例，性

生活差、性淡漠 员源员例。圆源怨例患者其丈夫均作精液常规检查，

精子数 缘园伊员园怨辕蕴以上，活动率 缘园豫以上，活动力在(级以上。

圆援治疗方法

（员）辅助治疗："心理疗法，做好病人思想工作，消除心理

负担，树立信心。#加强营养，饮食治疗。各种蛋类 员! 圆只 辕日；多食肉类、禽类、水产品及野味；黑木耳冰糖羹每天 圆缘园克，

空腹服；鱼子 猿园!缘园克 辕次，员!圆次 辕周；汤骨或小排骨汤，要求

骨质酥，便于食髓质，员! 圆次 辕周。$戒烟酒。%性知识指导，

合理安排好性生活，员个月经周期以 源!远次为宜。

（圆）特殊治疗："穴位艾灸治疗。穴位：子宫、关元、膻中、

三阴交。方法：在月经第 猿!源天开始治疗，直至排卵期结束，每

天 员次，每次 圆园!猿园分钟，约 愿! 员圆天。治疗期间忌房事。#中药（送子观印方）由煎剂演变成颗粒冲剂（自拟自制），本方以

桃红四物汤为基本方加味使用，每次 员袋（猿园早），每天 猿次，空腹

服，于月经 猿!源天始服，至排卵期停，每月服 愿!员圆天，忌房事。

根据病情辨证后，采用不同治疗方法。

（猿）疗效评定：员个月经周期为 员个疗程，以 员! 远个疗程

治疗后受孕与否为判断疗效的依据。在 远个疗程内受孕者为有

效，未受孕者为无效。

（源）治疗结果：原发不孕治疗 员圆愿例，受孕 远源例，有效率

缘园郾园豫；继发不孕症治疗 员圆员例，受孕 愿怨例，有效率 苑猿郾远豫；性

生活正常者 员园愿例中有效者为 愿缘例，有效率 苑愿郾苑豫；性生活差、

性淡漠者 员源员例中有效者为 远愿例，有效率 源愿郾圆豫。

（缘）典型病例

·圆愿员·

例 员摇王某，女，圆缘岁，初诊日期 员怨怨园年 员圆月 圆怨日，结婚

两年余不孕，月经 员缘苑!员园圆怨!猿愿，无痛经，经量多，白带少。月经前

两天乳房有胀痛，性生活正常。外院腹腔镜：右侧卵巢冠囊肿，

双侧输卵管阻塞。末次月经 员怨怨园年 员圆月 圆苑日。初诊后服中

药 员园天，员怨怨员年 圆月 圆愿日复诊，已闭经 远猿天，尿妊娠试验阳

性，于 员怨怨员年 员园月 员日分娩一男婴。

例 圆摇董某，源员岁，初诊日期 员怨怨猿年 猿月 圆日。结婚 员缘年

余不孕，月经 员缘苑!员园圆怨!猿愿，无痛经，经量多，血块少量，白带多，经

前 猿!苑天有乳房胀痛，性生活正常。员怨愿远年曾行右侧卵巢囊

肿子宫内膜异位剥离术。在我院间断治疗 愿个月经周期（ 穴位

艾灸治疗，穴位代灸膏贴敷无效）。员怨怨源年 愿月 缘日再次复诊：

末次月经 员怨怨源年 苑月 圆怨日，服送子观印方中药冲剂 员园天，

员怨怨源年 怨月 员远日复诊：闭经 源怨天，上腹部不适，纳差，双乳房明

显增大，尿妊 娠 试 验 阳 性，月超 显 示：子 宫 增 大 约 愿园伊苑缘伊远园皂皂猿，宫内底部见一 猿员伊圆源伊员缘皂皂猿 孕囊，诊断早孕，预产期

员怨怨缘年 缘月 远日。

猿援体会

（员）不孕症是妇科常见病之一，在诊疗中要细致询问病

史，包括月经史、婚姻史、性生活情况及有无心理负担，在此基础

上，做好病人的思想工作，消除心理负担，树立治病信心，配合医

疗是很重要的。

（圆）体检从简，不孕症不同于癌症与急、重危症，不要怕误

诊、漏诊。多年的临床经验告诉我们，过多检查只能增加病人的

痛苦，增加思想压力和精神负担，利少弊多。中医要发扬自己的

特色，根据面色、舌象、脉象，辨证施治；同时吸取西医方面的先

·猿愿员·

进技术，做一些对病人无损伤、无痛苦的检查是必要的，如：精液

常规，妇科检查，白带检查，测基础体温，月超检查子宫和卵巢，

作卵泡监测等。

（猿）要提高治疗不孕症的有效率，必须重视各个环节，提

倡综合治疗。俗话说：“不孕多年领子后得子”。想必这是心理

治疗范畴。有的病人经济情况差，营养不良，结婚数年不孕，经

食疗 猿月后受孕，这体现了药补不如食补。在食疗中要注重用

血肉有情之品，它不同于草木无情之物。中医学认为：“ 肾气

盛，精血充沛，任脉通，太冲脉盛，房事正常，才能受孕”。故上

述食疗均以补肾为主。

（源）穴位艾灸治疗，具有强壮保健作用，且艾叶苦辛性温

热纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴理气血逐寒湿，暖

子宫，以火灸之能透诸经而治百病。以艾叶为主的灸法具有温

经通阳散寒舒筋活络调和气血，驱除病邪增强体质，以达到防病

治病的目的。肾主生殖，不孕与肾的关系密切，并与开癸冲任子

宫功能失调或脏腑气血不和，影响胞脉功能有关，选关元、子宫、

三阴交、膻中主治，可收到奇效。

（缘）送子观印方以桃红四物汤为基本方加味，补血活血，

化瘀调经为基础，四物汤补血加桃仁、红花，则补血、活血化瘀而

调经，方中加丹参、制香附，活血、理血中之气之品是相得益彰，

目的是增强活血化瘀、祛瘀生新、疏通输卵管，达到诊刮作用，在

临床上收到良效，对继发不孕症疗效更佳。

综上所述，笔者归纳为 员圆字方针：“ 病史要细、体检从简、

综合治疗”，这是提高不孕症有效率的关键，对老大难病人或高

龄不孕夫妇，可夫妻同治，以提高治疗的效率。

五、员圆员例不孕症临床观察（《上海中医药杂志》员怨怨缘年第

员员期）

·源愿员·

员怨愿怨年 员圆月 ! 员怨怨猿年 员圆月，笔者治疗女性不孕症 员圆员例，取得 远员郾怨愿豫的妊娠率，现介绍如下：

员援一般资料摇员圆员例不孕症患者，年龄最小的 圆猿岁，最大

的 猿怨岁，平均年龄为 猿园郾缘岁；不孕年限 圆郾猿! 员圆郾缘年，平均不

孕年限 源郾怨年；原发不孕 缘愿例，继发不孕 远猿例；经西医检查诊

断为双侧输卵管阻塞 员园例，双侧输卵管通而欠畅 员缘例，幼稚子

宫 员园例，子宫偏小 缘例，体温曲线呈单相者 员缘例，黄体功能不

足 员愿例，痛经 圆园例，子宫内膜异位症 愿例，卵巢囊肿 猿例，诊断

不十分明确者 员苑例。按中医辨证分型（参考《实用中西医结合

诊断治疗学》员怨怨员年 苑月第一次版）肾阳虚型 猿园例、肾阴虚型

员愿例、肝郁型 猿猿例、痰湿型 员远例、血瘀型 圆源例。

圆援治疗方法

基本方：红花、桃仁、当归、丹参各 员缘早，生熟地、川芎、赤白

芍、制香附、淮牛膝各 怨早。

加减：肾阳虚型加上官桂 猿早，艾叶 远早，紫河车、补骨脂各

员缘早；肾阴虚型加女贞子、旱莲草各 员缘早，牡丹皮、地骨皮各 怨早；肝

郁型加柴胡、青皮、桔梗各 远早，八月扎 员缘早；痰湿型加巴戟天、淫

羊藿各 员缘早；厚朴 怨早，陈皮 远早；血瘀型加路路通、穿山甲、三棱、莪

术、王不留行、败酱草各 员缘早。

上药在月经第 源!缘天后开始服用至排卵期，根据月经周期

长短，以 愿!员缘剂（员个疗程）为宜。

猿援治疗结果

（员）疗效标准：经 员! 远个疗程受孕为有效，远个疗程后仍

未怀孕为无效。

（圆）结果：有效 苑缘例，无效 源远例。其中双侧输卵管阻塞

员园例，妊娠 圆例；双侧输卵管通而欠畅 员缘例，妊娠 愿例；幼稚子

宫 员园例，妊娠 圆例；子宫偏小 缘例，妊娠 猿例；体温曲线呈单相

·缘愿员·

员缘例，妊娠 员圆例；黄体功能不足 员愿例，妊娠 员缘例；痛经 圆园例，

妊娠 员远例；子宫内膜异位症 愿例，妊娠 源例；卵巢囊肿 猿例，妊

娠 员例；诊断不十分明确 员苑例，妊娠 员圆例。按中医辨证分型为

肾阳虚型 猿园例，妊娠 圆圆例；肾阴虚型 员愿例，妊娠 员圆例；肝郁型

猿猿例，妊娠 员苑例；痰湿型 员远例，妊娠 远例；血瘀型 圆源例，妊娠

员愿例。

源援体会

（员）对不孕症，我们主要以活血化瘀为主治，用桃红四物

汤为常规；结果疗效一般。后按辨证分型，再加入丹参、制香附，

理血中之气，则收到较好疗效。结果表明，血瘀型疗效最佳，肾

阳虚次之，而痰湿型效果最差。

（圆） 本文 员圆员例患者的丈夫经精液常规检验均在正常范

围，但发现精子数多、性生活质量高的易于受孕。在服药过程

中，要求患者忌房事，养精蓄锐，到排卵期前后再行房事。

六、穴位艾灸治疗不孕症 员圆愿例疗效观察

自 员怨愿怨年 员圆月以来，我们运用中西结合的办法，在西医检

查、诊断的基础上，以中医辨证施治为原则，采用穴位艾灸的方

法治疗妇女不孕症 员圆愿例，疗效肯定，效果满意。现总结如下。

临床资料：员圆愿例患者均为门诊病人，临床诊断为不孕症，

丈夫精液检查正常。年龄 圆圆!源源岁，平均年龄为 猿圆郾缘岁；不孕

年限 圆郾员!员圆郾愿年，平均 源郾愿年；原发不孕 远怨例，继发不孕 缘怨例。员圆愿例中，双侧输卵管阻塞 员园例，双侧输卵管通而欠通畅

员远例，幼稚子宫 远例，子宫偏小 员园例，体温曲线单相者 员源例，

黄体功能不足 员远例，痛经 圆源例，子宫内膜异位症 远例，卵巢囊

肿 圆例，另有妇科检查正常而未作其他检查者 圆源例。

治疗方法：选关元、子宫（ 双）、三阴交（ 双）、膻中等穴位。

从月经第 源天开始，用点燃的沪产药用艾条在上述穴位熏烤至

·远愿员·

局部皮肤微红，其面积约 猿糟皂伊猿糟皂大小，患者感觉温热为宜。

每次约 猿园分钟，同时在神阙穴上置放中药粉（ 受孕 员号方）

园郾圆早，辅上少量药棉，以胶布覆盖 员圆小时，每天一次，愿! 员圆天

为 员疗程。治疗期间忌房事。治疗结束时，恰在月经排卵期前

后，隔天行房事 员次，共 猿次；以后自行安排，每周 员!圆次为宜。

疗效评定标准：以治疗 远个疗程（远个月经周期）受孕与否

作为判断疗效的依据，凡在治疗期间受孕者为有效，反之为

无效。

治疗结果：员圆愿例中，受孕数 苑愿例，受孕率为 远园郾怨豫。

讨论：艾叶苦辛性温，熟热纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二

经，走三阴，理气血逐寒湿。以火灸之，能透诸经而治百病。药

用艾条以艾叶为主，具有温经通阳，散寒祛湿，舒筋活络，调和气

血，驱除病邪，增强体质，以达到祛邪扶正，强壮保健的作用。不

孕症与肾气、天癸、冲任、气血相关，多属虚证。关元穴系任脉与

足三阴经的交会穴，为下元真气之所聚，着重灸关元，可温补下

焦真元而振奋一身之阳气。子宫穴自古相传经外奇穴，是育嗣

要穴，主治妇人久无子嗣。三阴交可调理肝脾肾三脏而兼理冲

任，导湿热下行，利湿止带。膻中穴为气之会穴，能治一切气病。

关元穴与子宫穴相配，妇人求嗣有望；三阴交与膻中穴相配，阴

阳气血交融。我们精选该 源穴，以艾条温灸治疗不孕症，切合病

因、病机而收到奇效。

七、代灸膏穴位贴敷治疗不孕症 员缘远例疗效观察

使用代（温）灸膏行穴位贴敷治疗由输卵管阻塞或通而欠

畅所致女性不孕症 员缘远例，效果满意，现报告如下。

资料摇员缘远例患者均为门诊病人，临床诊断为不孕诊，丈夫

精液常规检查正常。员缘远例患者均经 载线检查诊断为输卵管阻

塞或通而欠畅。年龄 圆员! 源缘岁，平均年龄为 猿圆郾苑岁。不孕年

·苑愿员·

限 圆郾园!员远郾园葬，平均不孕年限 缘郾远葬。原发不孕症 愿远例，继发不

孕症 苑园例。

方法摇选关元、子宫（双）、三阴交（双）、膻中等穴位。从月

经第 源天开始在上述穴位贴敷代（ 温）灸膏各 员片，愿! 员圆小时

去除，每天 员次，愿!员圆天为 员疗程。同时在神阙穴上置放中药

粉（受孕 员号方）园郾圆早，铺上少量药棉，胶布覆盖 员圆小时，每天 员次，愿!员圆天为 员疗程。治疗期间忌房事。治疗结束时，恰在排

卵期前后，隔日行房事 员次，共 猿次。以后自行安排，每周 员!圆次为宜。

疗效评定标准摇以治疗 远个疗程（远个月经周期）受孕与否

作为判断疗效的依据，凡在治疗期间受孕者为有效，反之为

无效。

结果摇 员缘远例 不 孕 症 患 者 中，受 孕 数 愿苑例，受 孕 率 为

缘缘郾愿豫；其中原发不孕症 愿远例，受孕数 猿怨例，受孕率为 源缘郾猿豫；

继发不孕症 苑园例，受孕数 源愿例，受孕率为 远愿郾远豫。

讨论摇我院早年主要用穴位艾灸治疗不孕症，并作过报告。

目前积累的资料，用穴位艾灸法治疗因输卵管阻塞或通而欠畅

引起不孕症 愿缘例，受孕 缘圆例，其受孕率为 远员郾圆豫。与本文报

告的贴敷法 员缘远例疗效比较，受孕率以艾灸法略高，由于贴敷法

受孕率为 缘缘郾愿豫与艾灸法受孕率 远员郾圆豫很接近，与贴敷代（温）

灸膏相比，后者更为简便。我们的体会，首先是选穴合适，其次

才是刺激方法，还有种种辅助办法。此法疗效满意，无任何副

作用。

·愿愿员·

参摇考摇文摇献

〔员 〕吴阶平等援性医学援上海：上海科学技术文献出版社，员怨愿圆

〔圆 〕佟慕光援不孕与不育援上海：上海科学技术出版社，员怨愿源

〔猿 〕张丽蓉援中西医结合治疗不孕症与不育症援天津：天津科学技术出版社，

员怨愿源

〔源 〕王琦等援中医男科学援天津：天津科学技术出版社，员怨愿愿

〔缘 〕王淑贞主编援实用妇产科学援北京：人民卫生出版社，员怨愿愿

〔远 〕戴西湖等援古今男科医案选择援北京：华夏出版社，员怨怨园

〔苑 〕肖风云援男女生殖系统畸形援北京：人民卫生出版社，员怨怨园

〔愿 〕严仁英援女性外阴疾病及性病防治援北京：学苑出版社，员怨怨园

〔怨 〕（荷）高罗佩著援李零等译援中国古代房内考援上海：上海人民出版社，员怨怨园

〔员园〕宋书初援中国古代房室养生集要援北京：中国医药科技出版社，员怨怨员

〔员员〕王淑贞主编援妇产科理论与实践援上海：上海科学技术出版社，员怨怨员

〔员圆〕陈利生等援中西医论治女性不育援上海：上海科学普及出版社，员怨怨员

〔员猿〕王一飞援生殖医学援北京：人民卫生出版社，员怨怨员

〔员源〕张志礼，等援中医性病学援南昌：江西科学技术出版社，员怨怨员

〔员缘〕史宇光援当代名医临症精华援男科专辑，北京：中医古籍出版社，员怨怨圆

〔员远〕徐福松等援男科纲目援南京：南京大学出版社，员怨怨猿

〔员苑〕贾义光等援性传播疾病图谱大全援长春：吉林科学技术出版社，员怨怨猿

〔员愿〕胡庭瑞等援男性学诊疗检验技术方法援成都：四川科学技术出版社，员怨怨猿

〔员怨〕胡廷溢援不育夫妇性咨询援北京：科学普及出版社，员怨怨猿

〔圆园〕北京中西医药新技术研究所编援男科最新诊疗方法精要援北京：中国医学

科学技术出版社，员怨怨猿

〔圆员〕黄宇锋援男性病实验诊断手册（第二版）援南京：东南大学出版社，员怨怨猿

〔圆圆〕李零援中国方术概观·房中卷援北京：人民卫生出版社，员怨怨猿

〔圆猿〕李佺等援男女不孕育诊治汇萃援北京：中国中医药出版社，员怨怨猿

〔圆源〕安崇辰等援中国男科学援贵阳：贵州科学技术出版社，员怨怨猿

〔圆缘〕刘达临援中国古代性文化援银川：宁夏人民出版社，员怨怨猿

〔圆远〕戚广崇援中医性医学研究与临床援上海：上海科学技术文献出版社，员怨怨源

·怨愿员·

〔圆苑〕罗建华援不孕症实验诊断技术援上海：学林出版社，员怨怨源

〔圆愿〕曹开镛等援中医男科学研究与临床进展援上海：上海科学技术文献出版

社，员怨怨缘

〔圆怨〕金之刚等援男性不育援南京：江苏科学技术出版社，员怨怨缘

·园怨员·