Виды регионарной анестезии в клинической практике.

Современные местные анестетики.

Различные виды анестезии

• …• …

Поверхностная анестезия

Блокада отдельных нервов

Спинальная иэпидуральнаяанестезия

Инфильтрационнаяанестезия

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – уровень пункции

субарахноидального пространства

L3-4

Преимущества спинальной анестезии

• Простая техника выполнения

• Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости

• Быстрое развитие блокады

• Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы)

• Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)

Эпидуральная анестезия

T4-6

T9-11

L2-4

каудальная анестезия

Грудная клетка, пищевод, желудок

Толстый кишечник,почки

Малый таз, нижниеконечности

Преимущества эпидуральной анестезии

• Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли)

• Возможность высоких блокад

• Наличие катетера – управляемость анестезией

• Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной

инъекцией)

Преимущества спинально-эпидуральной анестезии

• Быстрое развитие блока

• Пролонгирование эффекта

• Возможность послеоперационного обезболивания

Длительная эпидуральная инфузия

Наропин0,2%

Автоматический инфузионный насос

Контролируемая пациентом анальгезия

Эпидуральная анестезияЭпидуральная анестезия

Местные анестетики

препарат Год внедрения в клинику

Новокаин 1905Дикаин 1932Лидокаин 1947Бупивакаин (маркаин) 1963Ропивакаин (наропин) 1997

Особенности отдельных местных анестетиков

Лидокаин

• Синтез в 1947г• Быстрое начало, средняя продолжительность действия• Средняя сила действия• Средняя токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии

Особенности отдельных местных анестетиков

Бупивакаин

• Синтез в 1963г• Медленное начало, длительное действие • Высокая сила действия • Высокая токсичность• Область применения – все виды регионарной анестезии кроме

поверхностной

Особенности отдельных местных анестетиков

Бупивакаин

• Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов

• Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении)

Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного

в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия

бупивакаина

Особенности отдельных местных анестетиков

Ропивакаин («Наропин»)

• Синтез в 1997 г• Медленное начало, длительное действие • Малая токсичность• Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик

(в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров)

Ропивакаин («Наропин»)

Анестезия

во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл

ампулы по 10 мл

Обезболивание

после операции – низкие концентрации 2 мг/мл

ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл

Ропивакаин («Наропин»)

• Низкая нейро- и кардиотоксичность

• Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные)

• AIPM