Актуальные вопросы повышения эффективности профилактики употребления

алкоголя среди детей и подростков Иркутской области

И.Г.Жданова-Заплесвичко, начальник отдела социально-гигиенического мониторинга

Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, к.м.н.

г.Иркутск, 4 декабря 2015 года

6 основных факторов риска для здоровья

1. Употребление табака

2. Употребление алкоголя

3. Употребление наркотиков, других ПАВ

4. Нездоровое питание

5. Отсутствие физической активности

6. Небезопасный сексАлкоголь является вторым, по степени значимости, фактором риска

преждевременной смертности, инвалидности и потерь здоровья в мире

У К А З ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 12 мая 2009 г. № 537

О СТРАТЕГИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ДО 2020 ГОДАОдними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ.

Субъекты РФ с наиболее высокими показателями первичной заболеваемости алкоголизмом и

алкогольными психозами, 2013г.

РФ

6. Иркутская область

5. Республика Саха (Якутия)

4. Ненецкий автономный округ

3. Сахалинская область

2. Магаданская область

1.Чукотский автономный округ

0 100 200 300 400

78.3

138.5

177.2

212.7

216.3

232.2

303.3

По данному показателю в 2013 году Иркутская область занимала 6 место среди 83 субъектов Российской Федерации, 1- в СФО. Показатель заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами населения Иркутской области превышал среднероссийский в 1,8 раза

Субъекты РФ с наиболее высокими показателями первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, 2014г.

2014 г. - 12 место среди 85 субъектов Российской Федерации. Превышение среднероссийского уровня в 1,7 раза

РФ12. Иркутская область

11. Оренбургская область10. Пермский край

9. Ульяновская область8. Пензенская область

7. Республика Карелия6. Сахалинская область

5. г. Севастополь4. Республика Саха (Якутия)

3. Магаданская область2. Ненецкий автономный округ

1. Чукотский автономный округ

0 100 200 300 400

74.71

126.71

128.04

128.73

133.04

139.16

143.5

159.07

160.42

177.22

198.4

210.65

375.88

Утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715

• высоким уровня смертности• снижением продолжительности жизни

• высоким уровнем инвалидности

Социально значимые заболевания характеризуются

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Регионы РФ с максимальными и минимальными показателями средней ожидаемой продолжительности жизни населения

(Росстат, 2014 г.)

83. Республика Тыва82. Чукотский округ

81. Еврейская АО80. И р к у т с к а я о б л а с т ь

РФ

5. Кабардино-Балкарская республика

4. г.Санкт-Петербург3. Республика Дагестан

2. г.Москва1. Республика Ингушетия

30 40 50 60 70 80

61.79

62.32

65.2

66.87

70.93

74.57

75.83

76.7

79.42Chart Title

Алкоголизм – основная причина низкой продолжительности жизни, более высокой смертности населения. Продолжительность жизни в Японии, Сингапуре, Швейцарии, Китае - 84 года, страны Европы – 83 года)

2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140.02.04.06.08.0

10.012.0

606162636465666768

Потребление алкоголя на душу населения, л/годСредняя продолжительность жизни

Динамика продолжительности жизни населения Иркутской области и

потребление алкоголя

Выявлена обратная корреляционная зависимость средней силы (r=-0,5, p<0,05) между потреблением алкоголя и продолжительностью жизни населения Иркутской области

Динамика смертности населения Иркутской области от отравлений алкоголем в зависимости от количества потребления алкоголя

2008 2009 2010 2011 2012 2013 201402468

10121416

0.01.02.03.04.05.06.07.08.09.010.0

Смертность от отравлений алкоголемПотребление алкоголя на душу населения, л/год

Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость (r=0,8, p<0,05) между смертностью населения от отравлений алкоголем и количеством потребления алкоголя на душу населения/год

Субъекты РФ с наиболее высокими показателями острых отравлений спиртосодержащей продукцией, 2014г.

В 2014 году в Иркутской области зарегистрировано 1928 случаев отравлений алкогольной и спиртосодержащей продукцией (2013 г. – 2511сл.). Одной из главных причин отравлений спиртосодержащей продукцией в Иркутской области является употребление алкогольных напитков в высоких дозах (43% случаев), употребление суррогатов алкоголя (11,3%), другого неуточненного спирта (39,4%).

РФ

6. И р к у т с к а я о б л а с т ь

5. Чувашская Республика

4. Республика Бурятия

3. Кемеровская область

2. Курская область

1. Республика Тыва

0 100 200 300 400

33.6

79.7

85.9

88.2

138.5

175.9

179.3

Наибольшую социальную значимость проблемы алкоголизма и необходимость ее

незамедлительного первоочередного решения отметили 63,7% жителей Иркутской области О высокой значимости проблемы алкоголизма для общества свидетельствуют результаты социологического исследования, проведенного в Иркутской области в 2014 году, показавшие, что среди наиболее острых проблем, требующих неотложного решения (в т.ч. алкоголизм, безработица, качество медицинского обслуживания, качество дорог, наркомания проблемы состояния жилищно-коммунальной сферы, нехватка жилья, высокий уровень преступности), проблема алкоголизма имеет наибольшую значимость: 63,7% респондентов поставили данную проблему на первое место и отметили необходимость ее незамедлительного решения

По данным Национального научного центра наркологии Минздрава России в расчете на одного зарегистрированного больного среднее экономическое бремя алкоголизма составляло 456,8 тыс. руб. в год (по состоянию за 2013г.). Суммарные экономические потери вследствие алкоголизации населения Иркутской области составили

в 2014 г. - 18,4 млрд.руб.

в 2013 г. - 19,4 млрд.руб.

т.е. 2,2% валового регионального продукта.

Следует отметить, что кроме негативных медицинских последствий, ущерб от алкоголя представляет собой значительное экономическое бремя (для отдельных лиц, семей и общества в целом) из-за связанных с его употреблением медицинских расходов, снижения производительности труда в результате повышающихся показателей заболеваемости, расходов в связи с пожарами и повреждением собственности, а также неполученных доходов в связи с преждевременным уходом из жизни.

13

Экономический ущерб от алкоголизации населения Иркутской области

Особенности негативного действия алкоголя

1. Алкоголь (этанол в алкогольных напитках) включен в перечень химических факторов, представляющих канцерогенную опасность для человека)

2. Доказано тератогенное действие алкоголя (врожденные пороки развития, фетальный алкогольный синдром)

3. Задержка внутриутробного развития, дисморфизм развития черепа, необратимые изменения со стороны ЦНС.

4. Болезни органов пищеварения5. Болезни мочеполовой системы6. Сердечно-сосудистые заболевания и др.7. Травмы и отравления8. Инфекционные заболевания

Зависимость развития алкоголизма от возраста начала употребления алкогольных напитков и пива

В научных работах* доказано, что начало систематического употребления алкоголя в более молодых возрастах является одним из предиспонирующих факторов развития алкоголизма, характеризующегося высокой прогредиентностью (более раннее и быстрое формирование хронического алкоголизма), более выраженной зависимости от алкоголя и, сопутствующих хроническому алкоголизму, асоциальных действий, правонарушений, снижения социального статуса. Поэтому задача профилактики употребления алкоголя, в т.ч. пива, среди молодежи имеет особую важность. *Уваров И.А. Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов// Автореф. дис. ... д-ра мед наук. - М., 2009. - 38 с.Кирпиченко А.А. Алкогольная зависимость у женщин с различными формами социального функционирования// Автореф... дис. докт.мед.наук. М., 2008. 34с.Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии / В. Б. Альтшулер. – М. : Имидж, 1994. – С. 28-29. и другие.

Динамика заболеваемости хроническим алкоголизмом детей (до 14 лет) в Иркутской области

за период 2010– 2014 гг.

2010 2011 2012 2013 2014

4 63

0 0

2420

30 0

Первичная заболеваемость Общая заболеваемость

Динамика заболеваемости хроническим алкоголизмом среди подростков 15-17 лет

Иркутской области в 2010– 2014 гг.

2010 2011 2012 2013 2014

36 40

3 32

6856

23

59

6

Первичная заболеваемость Общая заболеваемость

Динамика количества острых отравлений алкоголем среди детей и подростков в Иркутской области

за период 2010 – 2015 гг.

2010 2011 2012 2013 2014 10 мес. 2015

31 6229 35 33

19

142 152

9078

7051

подростки 15-17 лет дети 0-14 лет

Динамика объёмов продажи алкогольных напитков в 2010-2014 гг. (литров на душу населения/в абсолютном алкоголе)

2010 2011 2012 2013 20144

6

8

10

12

9.3 9.1 9.05 8.98.4

литр

ов н

а д

ушу

насе

лени

я

Уровень алкоголизации определяется количеством абсолютного спирта на душу населения. По данным Иркутскстата потребление учтенного алкоголя на душу населения ежегодно снижается и составляет в 2014г. 8,4 л из расчета 100%-ного этилового спирта. Вместе с тем, оно по-прежнему выше 8 литров – критерия ВОЗ, при котором происходят необратимые потери в здоровье нации, разрушение её генофонда.

Динамика объёмов продажи пива в 2010-2014 гг.

Объем продажи пива на душу населения за последние 3 года снизился с 77,1 до 72,5 л/год.

20122013

2014

0

5

10

15

77.1 71.6 72.5

литров на душу населения

Какие механизмы борьбы с

алкоголизмом являются наиболее

эффективными и экономически

целесообразными?

Главный нарколог Минздрава России Евгений Брюн, академик РАМН, сопредседатель общероссийского общественного движения «За сбережение народа» Сергей Колесников, а также данные изучения борьбы с алкоголизмом в странах мира подтверждают, что наряду с мерами по повышению уровня и качества жизни населения, наиболее эффективными в профилактике алкоголизма являются законодательные меры по снижению доступности алкогольной продукции, в т.ч.:

1. СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ТОРГОВЫХ ТОЧЕК, РЕАЛИЗУЮЩИХ АЛКОГОЛЬНУЮ ПРОДУКЦИЮ (алкоголь должен продаваться только в специализированных магазинах, недоступных для подростков).Существует сильная зависимость между количеством торговых точек, продающих алкоголь, и заболеваемостью, смертностью, преступностью, связанными с употреблением алкоголем. Потребление имеет тенденцию к увеличению, когда увеличивается число пунктов продажи. Эта взаимосвязь, является наиболее сильной, когда происходит значительное изменение количества или видов таких пунктов продажи.

2. ОГРАНИЧЕНИЕ ПРОДАЖ АЛКОГОЛЯ ПО ВРЕМЕНИ. Как показала и российская, и зарубежная практика, эти меры сразу же приводят к снижению уровня смертности, преступности и травматизма. В большинстве северных стран алкогольные напитки не продаются также по воскресеньям и, кроме того, по субботам во второй половине дня.

Меры, наиболее эффективные в профилактике алкоголизма:

3. ОГРАНИЧЕНИЕ ВОЗРАСТА ПРИ ПРОДАЖЕ АЛКОГОЛЯ (во многих странах возрастной ценз - 21 год)

4. ПОВЫШЕНИЕ ЦЕН

5. ОГРАНИЧЕНИЕ РЕКЛАМЫ И МАРКЕТИНГА АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ

6. МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ НЕЗАКОННОГО ОБОРОТА АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

Меры, наиболее эффективные в профилактике алкоголизма:

В целях реализации «Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и

профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 г.» в Иркутской области принят ряд нормативных правовых актов, целевых программ, направленных

на профилактику социально-негативных явлений:

Постановления Правительства Иркутской области, в соответствии с которыми установлены дополнительные ограничения продажи алкогольной продукции с 21.00 до 9.00.

С 08.00 до 23.00 часов в Международный день защиты детей 1 июня, День молодежи 27 июня, День знаний 1 сентября, дни проведения «Последнего звонка» в муниципальных образованиях Иркутской области.

На территории с.Хамакар Катангского района Иркутской области продажа алкогольной продукции запрещена во все дни (за исключением каждой пятницы с 17.00 до 20.00 часов)

Целевых программ в сфере здравоохранения, молодежной политики, включающих вопросы профилактики злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, формированию здорового образа жизни, в т.ч. у детей и подростков, молодежи.

Показатели эффективности реализации антиалкогольной политики в Иркутской области в 2013 – 2014 гг.

1. Экономическая эффективность:

- Предотвращенный экономический ущерб – 1 млрд. руб. - Экономический эффект вследствие реализации мероприятий в сфере борьбы с пьянством и алкоголизмом в Иркутской области (с учетом снижения поступления в бюджет области акцизов вследствие дополнительных ограничений продажи алкогольной продукции) - 0,4 млрд.руб.

2. Социальная эффективность:

- Снижение заболеваемости населения хроническим алкоголизмом по сравнению с 2012 г. на 24,9 %, алкогольными психозами на 4,5 %.

- Отсутствие в 2013-2014 гг. в Иркутской области случаев первичного хронического алкоголизма среди детей до 14 лет (в 2008-2012гг. – по 2-6 сл.); среди подростков зарегистрированы 2 случая первичного алкоголизма (2011г. – 40 случаев). - Снижение количества случайных отравлений алкоголем (с 2110 в 2012 г. до 1928 в 2014 г.; 10 мес. 2015 г. – 1225сл.).

- Снижение смертности от случайных отравлений алкоголем (с 221 чел. в 2012 г. до 187 чел. в 2014; за 10 мес. 2015г. – 103 сл.)

Индикаторы достижения результатов реализации Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года на втором этапе (2013 - 2020 годы):

1. Снижение уровня потребления алкогольной продукции на душу населения на 55 процентов, а также создание условий для дальнейшего постоянного снижения потребления алкогольной продукции;2. Ликвидация нелегального алкогольного рынка;3. Снижение первичной заболеваемости и смертности от алкоголизма, включая алкогольные психозы;4. Снижение уровня смертности, связанной с острым отравлением алкогольной продукцией.

На вопрос «Почему Вы употребляете спиртные напитки?» российские подростки ответили:«По традиции отмечать праздники со спиртным» - 67,4%

«Это украшает отдых и помогает скоротать время» -28,8%

«Это успокаивает, доставляет удовольствие» - 14,8 %

«Потому что так поступает большинство окружающих» - 12,6%.

Анализ причин употребления алкоголя подростками возрасте 15 - 19 лет

Источник: Росстат, 2013. Исследования «Выборочное наблюдение поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения РФ»

В первую очередь, это связано с медицинскими и психологическими особенностями возрастного развития организма и личности человека (основные научно-методологические принципы представлены в работах Выготского Л.С. и Эльконина Д.Б.)

учитывает медицинскую и психолого-педагогическую классификацию возрастных периодов и особенности этого возраста (способность человека к сознательной регуляции своего поведения в юношеском возрасте (17-19 лет) развита не в полной мере).

в этот период происходит интенсивное половое созревание, морфофункциональные и психофизиологические перестройки организма.

Юношеский возраст в онтогенезе определяется как критический в биологическом, психологическом и социальном аспектах .

Таким образом, употребление любых алкогольных напитков, включая пиво и другие слабоалкогольные напитки, особенно в подростковом и юношеском возрастах, представляет собой большую медико-социальную проблему.

При этом высокая степень доступности алкогольной продукции, а также возможность ее законного приобретения, в юношеском

периоде являются факторами, способствующими формированию алкогольной зависимости.

Ограничение употребления алкоголя лицами до 21 года имеет научное обоснование

Поэтому наиболее эффективными мерами, направленными на снижение употребления алкоголя среди детей и молодежи являются:

ограничение доступности алкоголя и пива для детей и молодежи до 21 года (в т.ч. снижение количества торговых точек, реализующих алкоголь и пиво, торговля спиртными напитками только в специализированных магазинах, запрет употребления спиртного на выпускных вечерах и др.массовых мероприятиях в образовательных учреждениях и контроль)

Создание условий для здорового образа жизни (в первую очередь - доступная физкультурная и спортивная инфраструктура, культурные мероприятия и др.)

создание мотивации к отсутствию желания употребления алкоголя, как символа неуспешности;

формирование отрицательных установок употребления пива, алкогольных напитков;

исключение ассоциации алкоголя с праздником, успехом, признаком взрослости;

подключение молодежи к созданию социальной рекламы антиалкогольной направленности

Благодарю за внимание!