欧洲心脏病学会（ esc ）血管紧张素转化酶抑制剂（ acei ）共识性文件

ESC ESC 指南和共识指南和共识

欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ ESCESC ））血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEIACEI ）共识性文）共识性文

件件


ESC ESC 成员成员 : 49 : 49 个国家个国家


方法：5- 出版物

珠江医院心内科讲座

ESC ACEI ESC ACEI 共识共识

药理学药理学 . . 作用机理作用机理临床使用指征临床使用指征药物使用的指导原则药物使用的指导原则使用不足使用不足如何进行贯彻如何进行贯彻

ACEACEII



ACE-iACE-i

ARBsARBs

血管紧张素原血管紧张素原

血管紧张素血管紧张素 II

ATAT22 受体受体

血管紧张素血管紧张素 IIII

一氧化氮一氧化氮

失活肽失活肽

缓激肽缓激肽

肾素肾素

缓激肽受体缓激肽受体

ATAT11 受体受体

扩血管扩血管抗增殖抗增殖

修复组织修复组织

ACEI(ACEI( 激肽酶激肽酶II)II)

收缩血管、增殖、纤维化收缩血管、增殖、纤维化

血管加压素血管加压素肾上腺素能系统肾上腺素能系统

醛固酮醛固酮


ESC ACEI ESC ACEI 共识共识不同不同 ACEIACEI 的药代动力学特性的药代动力学特性

药物药物药物的清除药物的清除半衰期半衰期

肾脏清除率肾脏清除率(%)(%)

标准治疗方案的给标准治疗方案的给药剂量药剂量 (( 毫克毫克 ))

肾脏功能衰竭（肾脏功能衰竭（ CrCl10–30CrCl10–30 毫毫升升 // 分钟）患者的给药剂量分钟）患者的给药剂量 (( 毫毫

克克 ))

含巯基的抑制剂含巯基的抑制剂贝那普利 ** 1111 8585 2.5–202.5–20 每日两次每日两次 2.5–102.5–10 每日两次每日两次卡托普利卡托普利 22 9595 25–100 25–100 每日三次每日三次 6.25–12.56.25–12.5 每日三次每日三次佐芬普利佐芬普利 4.54.5 60**60** 7.5–307.5–30 每日二次每日二次 7.5–307.5–30 每日二次每日二次含羧基抑制剂含羧基抑制剂西拉普利西拉普利 1010 8080 1.25–5 1.25–5 每日每日 0.5–2.50.5–2.5 每日每日依那普利 ** 1111 8888 2.5–202.5–20 每日二次每日二次 2.5–202.5–20 每日二次每日二次赖诺普利赖诺普利 ** 1212 7070 2.5–102.5–10 每日每日 2.5–52.5–5 每日每日培哚普利 ** >24>24 7575 4–84–8 每日每日 22 每日每日喹那普利喹那普利 ** 2–42–4 7575 10–4010–40 每日每日 2.5–52.5–5 每日每日雷米普利雷米普利 ** 8–148–14 8585 2.5–102.5–10 每日每日 1.25–51.25–5 每日每日螺普利螺普利 1.61.6 50**50** 3–63–6 每日每日 3–63–6 每日每日群多普利群多普利 16–2416–24 15**15** 1–41–4 每日每日 0.5–10.5–1 每日每日含膦酸基的抑制剂含膦酸基的抑制剂福辛普利（蒙诺） * 1212 50**50** 10–4010–40 每日每日 10–4010–40 每日每日CrCl: 肌酐清除率。* 药物前体。** 显著的肝脏清除。黄色代表在中国常用

European Heart Journal (2004)25,1454-70真正肝肾双真正肝肾双

通道通道

真正长效－真正长效－一天一次一天一次

真正安全－肾真正安全－肾功能不全患者功能不全患者无需调整剂量无需调整剂量

贝那普利贝那普利

依那普利依那普利

培哚普利培哚普利

福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）


ESC ACEI ESC ACEI 共识共识蒙诺：真正安全的 ACEI

－真正肝肾双通道排泄的 ACEI

Schoolwerth AC et al.Circulation,2001,104:1985-1991


ESC ACEI ESC ACEI 共识共识蒙诺：真正安全的 ACEI－肾功能不全患者不需改变剂量

Eurpean Heart Journal,2004,25:1454-1470



Zannad et al. Am J Hypertention 1996;9:633-643.

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

谷峰比

T/P

蒙诺雷米普利西拉普利依那普利赖诺普利苯那普利

64%

51% 51% 48%40%

56%

FDA 对每日一次降压药物的要求：谷峰比 >50%

蒙诺：真正一天一次的 ACEI －－权威期刊的谷峰比



药理学小结药理学小结 ACEIACEI 具有类效应具有类效应但由于药物临床药理学特性不同，但由于药物临床药理学特性不同， ESCESC 官方批准的官方批准的 ACEIACEI

的用法也各不相同，如：的用法也各不相同，如：福辛普利一天一次，患者使用更方便，依从性也更高；此外，福福辛普利一天一次，患者使用更方便，依从性也更高；此外，福

辛普利是真正双通道排泄药物，因此肾衰患者无需调整剂量。辛普利是真正双通道排泄药物，因此肾衰患者无需调整剂量。相反，贝那普利的推荐用法是一天两次，并且肾衰患者使用时需相反，贝那普利的推荐用法是一天两次，并且肾衰患者使用时需

要降低剂量。要降低剂量。如果不按照官方批准的用法，就不能达到理想的疗效。如果不按照官方批准的用法，就不能达到理想的疗效。



培哚普利培哚普利 PROGRESS (ns)PROGRESS (ns) 976976

群多普利群多普利 PEACE (ns)PEACE (ns) 534534

培哚普利培哚普利 EUROPA (ns)EUROPA (ns) 526526

依那普利依那普利 SOLVD Prevention (ns)SOLVD Prevention (ns) 303303

雷米普利雷米普利 HOPEHOPE 278278

依那普利依那普利 SOLVD TreatmentSOLVD Treatment 7777

卡托普利卡托普利 SAVESAVE 6161

群多普利群多普利 TRACETRACE 5454

雷米普利雷米普利 AIREAIRE 4343

依那普利依那普利 CONSENSUSCONSENSUS 33

心力衰竭心力衰竭左室功能不全左室功能不全

二级预防二级预防

风险风险获益获益

每年挽救每年挽救 11 个生命所需治疗患者数（个生命所需治疗患者数（ NNTNNT））



ATLAS Circulation 1999;100:2312ATLAS Circulation 1999;100:2312

ATLASATLAS 心功能心功能 II - IVII - IV赖诺普利赖诺普利

2.5 -2.5 -5mg5mg

32.5 -32.5 -35mg35mg

全因性死亡全因性死亡心血管性死亡心血管性死亡全因性死亡＋任何原因住院全因性死亡＋任何原因住院全因性死亡＋心血管事件住院全因性死亡＋心血管事件住院全因性死亡＋心衰住院全因性死亡＋心衰住院心血管性死亡＋心血管事件住院心血管性死亡＋心血管事件住院

低剂量高剂量低剂量高剂量 PP

717(44.9) 666(42.5) 717(44.9) 666(42.5)

0.1280.128

641(40.2) 588(37.2) 641(40.2) 588(37.2)

0.0730.073

1338(83.8) 1250(79.7) 1338(83.8) 1250(79.7)

0.0020.002

1182(74.1) 1115(71.1) 1182(74.1) 1115(71.1)

0.0360.036

964(60.4) 864(55.1) 964(60.4) 864(55.1)

<0.001<0.001

1161(72.7) 1088(69.4) 1161(72.7) 1088(69.4)

0.0270.027



副作用副作用低血压低血压干咳干咳高钾血症高钾血症肾功能衰竭肾功能衰竭血管神经性水肿血管神经性水肿过敏过敏



药物的相互作用药物的相互作用抗酸制剂：生物活性下降抗酸制剂：生物活性下降非甾体类抗炎药：减弱生物学效应非甾体类抗炎药：减弱生物学效应血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂：影响血肌血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂：影响血肌酐、血钾水平酐、血钾水平

锂离子制剂：血清锂离子制剂：血清 ACEIACEI 水平升高水平升高利尿剂：增加血肌酐、血钾水平利尿剂：增加血肌酐、血钾水平 β-β- 受体阻滞剂：低血压受体阻滞剂：低血压补钾剂补钾剂 , , 保钾利尿剂：增加血液中钾离子水平保钾利尿剂：增加血液中钾离子水平

ACEIACEI 和和 ββ阻滞剂的恰当使用阻滞剂的恰当使用

ESC ESC 推荐水平推荐水平 I I 级级治疗有用或有效的证据或共识治疗有用或有效的证据或共识 IIII 级级证据有矛盾或观点有差异证据有矛盾或观点有差异 a a 有利有利 b b 不确切不确切 IIIIII 级级 ESCESC 指南无指南无

证据水平证据水平 A A 多个随机试验或荟萃分析证据多个随机试验或荟萃分析证据 B B 单一的临床试验或非随即化研究的证据单一的临床试验或非随即化研究的证据 C C 共识、回顾性研究和注册方面研究的证据共识、回顾性研究和注册方面研究的证据


适应症推荐级别证据水平适应症推荐级别证据水平

心力衰竭及心力衰竭及 LVEFLVEF 下降下降 I I AA

二级预防二级预防 II AA

高血压高血压 II AA

使用使用 ACE-IACE-I 的举例的举例



　　　　　　　　　　　　　　　　推荐级别　　证据水平　　　　　　　　　　　　　　　　推荐级别　　证据水平 ESCESC参考文献参考文献

慢性心力衰竭慢性心力衰竭 II AA 11

无症状的左室功能不全无症状的左室功能不全 II AA 11

急性心肌梗死急性心肌梗死 , , 起病后起病后 2424 小时内小时内 , , 高危高危 II AA 22

进展性进展性 AMI (> 24h), AMI (> 24h), 高危高危 II AA 22

心梗后二级预防心梗后二级预防 II AA 22

高血压高血压 II AA 33

1.1. ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press) ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press)2.2. Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 2005 Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 20053.3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434 Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434

ESC ESC 指南中指南中 ACE-iACE-i 使用建议使用建议



• ConsensusConsensus• Solvd P & T Solvd P & T • SaveSave• AireAire• TraceTrace• AtlasAtlas• NetworkNetwork• VheFTVheFT• Elite -2Elite -2• OptimaalOptimaal• OvertureOverture

• ConsensusConsensus• Solvd P & T Solvd P & T • SaveSave• AireAire• TraceTrace• AtlasAtlas• NetworkNetwork• VheFTVheFT• Elite -2Elite -2• OptimaalOptimaal• OvertureOverture

• 死亡率死亡率• 住院事件住院事件• 症状症状• 急性心肌梗死急性心肌梗死• 房颤房颤• 糖尿病糖尿病 , , 其它其它

心力衰竭心力衰竭



Lancet 2000;355:1575Lancet 2000;355:1575

ACE-i ACE-i 对心衰患者存活率的影响对心衰患者存活率的影响

ACE-IACE-I

安慰剂安慰剂

累计

死亡

率（

％）

累计

死亡

率（

％）

随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）风险病例数风险病例数

所有试验所有试验

安慰剂



长期生存率长期生存率CONSENSUSCONSENSUS



ARB ARB ARB vs ARB vs 其它其它临床情况临床情况死亡死亡住院住院VsVs ACE-i ACE-i

ELITE IIELITE II 氯沙坦氯沙坦 // 卡托普利卡托普利充血性心力衰竭充血性心力衰竭 -- --

OPTIMAALOPTIMAAL 氯沙坦氯沙坦 // 卡托普利卡托普利心梗后心室功能不全心梗后心室功能不全 -- --

VALIANTVALIANT 缬沙坦缬沙坦 // 卡托普利卡托普利心梗后心室功能不全心梗后心室功能不全 - - - - 或或充血性心力衰竭充血性心力衰竭

Vs Vs 安慰剂安慰剂ValHeftValHeft 缬沙坦缬沙坦 //安慰剂安慰剂充血性心力衰竭充血性心力衰竭 -- ++

CHARM addedCHARM added 坎沙坦坎沙坦 +ACEi /+ACEi / 安慰剂安慰剂充血性心力衰竭充血性心力衰竭 -- + +

CHARM altern. CHARM altern. 坎地沙坦坎地沙坦 //安慰剂安慰剂充血性心力衰竭充血性心力衰竭 -/+-/+ ++

CHARM preser.CHARM preser. 坎地沙坦坎地沙坦 //安慰剂安慰剂舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭 -- ++

ACEIACEI VSVS ARBARB



急性心肌梗死急性心肌梗死ns ns Consensus 2Consensus 2• Gissi 3Gissi 3• ISIS 4ISIS 4• SmileSmile

急性心肌梗死急性心肌梗死ns ns Consensus 2Consensus 2• Gissi 3Gissi 3• ISIS 4ISIS 4• SmileSmile

• 高危患者死亡率高危患者死亡率

• 再次心梗再次心梗• 房颤房颤• 糖尿病糖尿病急性心肌梗死后急性心肌梗死后

ns ns CCS1CCS1• SaveSave• Trace Trace • AireAire

急性心肌梗死后急性心肌梗死后ns ns CCS1CCS1• SaveSave• Trace Trace • AireAire

心肌梗死心肌梗死



AIREAIRELancet 1993; 342: 821Lancet 1993; 342: 821

n = 1986n = 1986急性心肌梗死后急性心肌梗死后临床心衰临床心衰心功能心功能 II - IIIII - III心梗后心梗后 3 - 103 - 10 天天随机分组随机分组

死亡

率死

亡率

%%

相对危险度＝相对危险度＝ : 0,73 ( 95% CI: 0,60 a 0,89): 0,73 ( 95% CI: 0,60 a 0,89)

急性心肌梗死后时间（月）急性心肌梗死后时间（月）303024241212 181800 66

55

1515

1010

3535

3030

2525

2020

00

安慰剂安慰剂

雷米普利雷米普利

p = 0.002p = 0.002

ACE-I. ACE-I. 急性心肌梗死患者临床获益急性心肌梗死患者临床获益



ISIS-4ISIS-4天数天数

死亡

率死

亡率

%%

88

66

44

22

0000 35352828141477 2121

卡托普利卡托普利 (6.87%)(6.87%)n=27382n=27382

安慰剂安慰剂 (7.33%)(7.33%)n=27442n=27442

p = 0.04p = 0.04

Lancet 1995;345:669Lancet 1995;345:669

急性心肌梗死急性心肌梗死 < 24 h< 24 h卡托普利卡托普利 6.25 mg 6.25 mg 逐渐增量到逐渐增量到 50 mg 50 mg ，， 22 次次 //日日

ACE-IACE-I 在急性心肌梗死早期治疗中的应用在急性心肌梗死早期治疗中的应用



• Stop 2Stop 2• ABCDABCD• CAPPPCAPPP• UKPDSUKPDS• AllhatAllhat

• Stop 2Stop 2• ABCDABCD• CAPPPCAPPP• UKPDSUKPDS• AllhatAllhat

• 血压控制血压控制• 器官保护器官保护• 其它其它 : : 肾肾 , , 白蛋白尿白蛋白尿 , , 糖尿病糖尿病

高血压高血压



JNC JNC VIIVII report reportJAMA 2003;289:2534JAMA 2003;289:2534

药物强制性适应症药物强制性适应症

心衰心衰

心肌梗死后心肌梗死后

高危险冠心病高危险冠心病

糖尿病糖尿病

慢性肾病慢性肾病

预防中风复发预防中风复发

ββ 阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂高危状况高危状况

推荐药物推荐药物

醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI ARBACEI ARB



告诉你告诉你 ACE-i!ACE-i!

开玩笑浪费时间

我还是去打高尔夫！

钙拮钙拮抗剂抗剂

不

ΒΒ 受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂

恐龙恐龙 !!ARBsARBs

我不相信，我仍然有高血压

高血压高血压



高血压高血压 AECIAECI 是有效的药物是有效的药物心衰、心梗后、高危患者的药物选择心衰、心梗后、高危患者的药物选择 --------ACEIACEI其它药物可能同样有效其它药物可能同样有效控制血压最重要控制血压最重要



• HopeHope• EuropaEuropa• Part 2Part 2• QuiteQuite• ScatScat• ProgressProgress• PeacePeace

• HopeHope• EuropaEuropa• Part 2Part 2• QuiteQuite• ScatScat• ProgressProgress• PeacePeace

高危患者致残率高危患者致残率 -- 致死率致死率高危患者致残率高危患者致残率 -- 致死率致死率

心脑血管疾病二级预防心脑血管疾病二级预防



低危患者中不适合低危患者中不适合ACE-iACE-i 适用于所有患者适用于所有患者

心血管疾病心血管疾病



ACE-i ACE-i 禁忌症禁忌症低血压低血压 ((症状性症状性 )) 肾衰肾衰 (( 肌酐肌酐 > 2> 2..5 mg/dl , 2205 mg/dl , 220μmol/L μmol/L )) 高血钾高血钾 (K > 5 mm(K > 5 mmolol/L)/L) 肾动脉狭窄肾动脉狭窄过敏过敏咳嗽咳嗽妊娠妊娠



如何使用如何使用低剂量起始低剂量起始 24-48 24-48 小时内增量到靶剂量小时内增量到靶剂量监测监测

血压血压肌酐肌酐血钾血钾


ESC ACEI ESC ACEI 共识共识使用使用 ACEIACEI 的实践指南的实践指南问题解决问题解决 ((如有疑问，请寻求专家建议如有疑问，请寻求专家建议 ))症状性低血压症状性低血压重新考虑是否有必要继续使用其它降压药重新考虑是否有必要继续使用其它降压药如无体液储留，减量或停用利尿剂如无体液储留，减量或停用利尿剂减少剂量减少剂量咳嗽咳嗽排除其它原因排除其它原因 : : 肺部、支气管疾病肺部、支气管疾病 , , 肺水肿肺水肿如症状严重或反复发作如症状严重或反复发作 , , 停用停用 ACEIACEI ，考虑换用，考虑换用 ARBsARBs 肾功能恶化肾功能恶化开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药 , K, K补充剂补充剂 , ,

保保 K K 利尿剂利尿剂如无体液储留征象如无体液储留征象 , , 利尿剂减量利尿剂减量如肌酐或血钾持续升高，剂量减半如肌酐或血钾持续升高，剂量减半使用双通道清除的使用双通道清除的 ACE-I (ACE-I ( 肾和胆汁途径肾和胆汁途径 ))


欧洲心衰欧洲心衰 Survey-2Survey-2 研究中研究中 ACEIACEI 剂量剂量

00

2020

4040

6060

8080

100100

%%

卡托普利

卡托普利

依那普利

依那普利

雷米普利

雷米普利

150mg150mg

100% 100% 剂量剂量

福辛普利

福辛普利

赖诺普利

赖诺普利

培哚普利

培哚普利

群多普利

群多普利

20mg20mg 10mg10mg 20mg20mg 4 mg4 mg 10 mg10 mg 4 mg4 mg靶剂量靶剂量

Euro Heart Failure Survey 2002Euro Heart Failure Survey 2002



00

5050

100100

ACEIACEI 再次入院再次入院

治疗

率

治疗

率 (

%)

(%)

11 年死亡率年死亡率

干预前干预前 (n=11,038)(n=11,038)

干预后干预后 (n=8,045)(n=8,045)

18*18*2323

6565

95*95*

38*38*4646

Intermountain Health Care: 10 Hospitals Pre- 1/96-12/98 n=11,038 to 1/99-3/00 n=8,045.Pearson. Circulation. 2001;104:II-838.

相对危险度相对危险度 0.800.80PP<0.0001<0.0001

相对危险度相对危险度 0.770.77PP<0.0001<0.0001

规范化心衰出院用药方案规范化心衰出院用药方案减少再次入院率和死亡率减少再次入院率和死亡率


Probstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-GProbstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-G

费用费用

血液透析血液透析

费用费用 -- 效果每年节省英磅数效果每年节省英磅数

雷米普利高危雷米普利高危

雷米普利雷米普利 HOPEHOPE 人群人群

雷米普利低危雷米普利低危

心梗后心梗后 ACEI(SAVE)ACEI(SAVE)

心梗后心梗后 ββ 阻滞剂阻滞剂

他汀类（他汀类（ WOSCOPWOSCOP））轻度高血压治疗轻度高血压治疗

心梗后造影检查心梗后造影检查

他汀类（他汀类（ 4S4S ））

心梗后心梗后 ACEI(AIRE)ACEI(AIRE)

司机座位气囊


Probstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-GProbstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-G

费用费用表表 1 1 心血管病不同治疗的费用心血管病不同治疗的费用 -- 效果分析效果分析

治疗治疗人群人群挽救生命的每挽救生命的每年费用年费用

ββ 阻滞剂阻滞剂

组织纤溶酶原激活剂组织纤溶酶原激活剂

冠脉搭桥冠脉搭桥

洛伐他汀洛伐他汀

运动心电图运动心电图医生咨询医生咨询

心梗后，高危心梗后，高危心梗后，低危心梗后，低危急性心梗，大面积梗死，急性心梗，大面积梗死，梗死后梗死后 22 小时开始治疗小时开始治疗一级预防，男性一级预防，男性 55-6455-64 岁，岁，总胆固醇≥总胆固醇≥ 300mg/dl300mg/dl ，，33 个其它危险因素个其它危险因素一级预防，男性一级预防，男性 55-6455-64 岁，岁，总胆固醇≥总胆固醇≥ 300mg/dl300mg/dl ，，无其它危险因素无其它危险因素一级预防，女性一级预防，女性 35-4435-44 岁，岁，总胆固醇≥总胆固醇≥ 300mg/dl300mg/dl ，，33 个其它危险因素个其它危险因素左主干病变，严重心绞痛左主干病变，严重心绞痛22 支冠脉病变，严重心绞痛支冠脉病变，严重心绞痛11 支冠脉病变，轻度心绞痛支冠脉病变，轻度心绞痛戒烟戒烟无症状男性，年龄无症状男性，年龄 4040 岁岁


费用费用

$68,000$68,000家具装饰的可燃性标准家具装饰的可燃性标准

$42,000$42,000铁路交叉口闪光灯铁路交叉口闪光灯

$18,000,000$18,000,000易地震区建筑加固易地震区建筑加固

$1,200,000$1,200,000漏地电流阻断器漏地电流阻断器

$240,000$240,000汽车车闸汽车车闸

$210,000$210,000家庭烟雾检测仪家庭烟雾检测仪

$190,000$190,00040-4940-49 岁妇女每年乳房摄片岁妇女每年乳房摄片

$120,000$120,000汽车保险气囊和保险带汽车保险气囊和保险带

19931993 年每抢救年每抢救 11条条生命的费用生命的费用

InterventionIntervention

Tengs TO, et al. Risk Analysis, Vol 15, No. 3, 1995.Tengs TO, et al. Risk Analysis, Vol 15, No. 3, 1995.

其它抢救性干预措施的社会费用其它抢救性干预措施的社会费用



推荐推荐等级等级证据水平证据水平慢性心衰慢性心衰 II AA

无症状性左室功能不全无症状性左室功能不全 II AA

AMI, AMI, 发病发病 24 h, 24 h, 高危高危 II AA

进展性进展性 AMI (> 24h), AMI (> 24h), 高危高危 II AA

MIMI后二级预防后二级预防 II AA

高血压高血压 II AA

1.1. ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press) ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press)2.2. Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 2005 Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 20053.3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434 Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434

ESCESC 指南中指南中 ACEI ACEI 的使用的使用



结论结论1-1-ACEIACEI 是是心血管疾病治疗的关键性药物心血管疾病治疗的关键性药物2-2-适应症和使用方法明确适应症和使用方法明确 3-3- 使用不足使用不足 , , 剂量不足剂量不足4-4- 改善治疗质量，贯彻指南是关键改善治疗质量，贯彻指南是关键



蒙诺作用于心血管事件链各个环节蒙诺作用于心血管事件链各个环节

蒙诺：心血管保护证据更全面的 ACEI－更适合心血管事件高危人群

欧洲心脏病学会（ esc ） 血管紧张素转化酶抑制剂（ acei ）共识性文件

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欧洲心脏病学会（ esc ）血管紧张素转化酶抑制剂（ acei ）共识性文件