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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

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Echo-abdominalexlusive

TDM abdominalexclusif

Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés

1Région PACA - CORSE, Marseille, 07 mars 2006

De l’évaluation de la prise en charge du cancer du colon …

à un chemin clinique

Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, JF QUARANTA


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Echo-abdo+TDMabdo



CHOIX DE LA PATHOLOGIE

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• Le cancer du colon est au premier rang des cancers pour l’ensemble de la population, hommes et femmes confondus

• Problème de Santé Publique

• La lutte contre le cancer fait l’objet d’une mobilisation nationale, traduite dans le Plan cancer 2003 – 2007

Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Programme personnalisé des soins (PPS) Délais de prise en charge


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Echo-abdo+TDMabdo



OBJECTIFS DE L’ETUDE EPP

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• Être en conformité avec le plan cancer

• Comparer les pratiques de la prise en charge du cancer du colon avec les recommandations du thésaurus du réseau ONCAZUR (novembre 2004)

Garantir à tous les patients une prise en charge optimale


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Echo-abdo+TDMabdo



MATERIEL ET METHODES

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• approche processus

• fiche de recueil élaborée à partir du thésaurus

• étude rétrospective

• novembre 2004 - novembre 2005

• 28 patients

• statistiques descriptives

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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé Prise en Charge Diagnostique et Thérapeutique du Cancer du COLON

Référentiel ONCAZUR

organisation

-Symptômes-ATCDs-Dépistage (Hémocult II)

-Symptômes-ATCDs-Dépistage (Hémocult II)

Généraliste

-Lettre d’orientation-Provenance du patient

-Lettre d’orientation-Provenance du patient

-Interrogatoire-Examen clinique-Coloscopie-Biopsie

-Interrogatoire-Examen clinique-Coloscopie-Biopsie

Spécialiste

Compte-rendu : -examen clinique-coloscopie -imagerie -anatomo-pathologie

Compte-rendu : -examen clinique-coloscopie -imagerie -anatomo-pathologie

-Bilan d’extension (biologie, imagerie)-Cs pré-anesthésique(bilan d’opérabilité)-Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux)

-Bilan d’extension (biologie, imagerie)-Cs pré-anesthésique(bilan d’opérabilité)-Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux)

Spécialiste

Délai :-examen d’imagerie-examen d’anatomo-pathologie

Délai :-examen d’imagerie-examen d’anatomo-pathologie

-Chirurgie -Chimiothérapie-Radiothérapie

-Chirurgie -Chimiothérapie-Radiothérapie

ChirurgienChimiothérapeute

-Compte-renduopératoire-Compte-rendu RCP-Protocole de chimiothérapie -radiothérapie

-Compte-renduopératoire-Compte-rendu RCP-Protocole de chimiothérapie -radiothérapie

-Examen clinique -Examens d’imagerie(téléthorax, échographie abdominale)-Coloscopie

-Examen clinique -Examens d’imagerie(téléthorax, échographie abdominale)-Coloscopie

Spécialiste

Délai de surveillance :-consultation-radiologie- imagerie-coloscopie

Délai de surveillance :-consultation-radiologie- imagerie-coloscopie

-Évaluation du processus-Compte-rendu d’évaluation-Actions d’amélioration

-Évaluation du processus-Compte-rendu d’évaluation-Actions d’amélioration

CPEPP

Élaboration de

l’évaluation médicale

Élaboration de

l’évaluation médicale

RCP

Consultation ou

Urgences

Phase diagnostique

Phase post- diagnostique

Phase thérapeutique

Phase surveillance

Évaluation

Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global


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Echo-abdo+TDMabdo



INDICATEURS RETENUS

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• Délai entre la réalisation des examens d’imagerie et l’obtention des résultats

• Délai entre la pose du diagnostic et la prise en charge thérapeutique


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Echo-abdo+TDMabdo



Base de données


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Echo-abdo+TDMabdo



EXAMENS D’IMAGERIE

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• 29% d’échographies abdominales exclusives réaliséesréalisation conforme au thésaurus

• 38% de TDM abdominales en 1ére intention réaliséesréalisation non conforme au thésaurus

Délai TDM 12 jours0

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Echo-abdo+TDMabdo

EXAMENS D'IMAGERIE REALISES


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Echo-abdo+TDMabdo



DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX

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Echo-abdo+TDMabdo


• 57% du dosage ACE réalisé dosage conforme au thésaurus

• 36% du dosage CA19.9 réalisé dosage non conforme au thésaurus

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ACE réalisés CA19.9 réalisés Pas de marqueurs

DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX


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Echo-abdo+TDMabdo



CHIRURGIE

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• 96% de laparotomie

• 96% de chirurgie curative

• 100% de compte rendus opératoires retrouvés

• 5% de curage ganglionnaire

non conforme au thésaurus 0

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< 8 entre 8 et 12 > 12

GANGLIONS ANALYSES


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Echo-abdo+TDMabdo



ANATOMO-PATHOLOGIE

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• 100% des comptes-rendus d’anatomo-pathologie de la pièce opératoire retrouvés dans les dossiers patient

• 100% des tumeurs classées selon la classification TNM

Délai d’obtention des résultats 6 jours


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Echo-abdo+TDMabdo



CHIMIOTHERAPIE

CHIMIOTHERAPIE DECIDEE

Chimiothérapie néo-adjuvante

6%

Chimiothérapie palliative

6%

Chimiothérapie adjuvante

88%

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés• 63% chimiothérapies proposées

• 35% chimiothérapies réalisées

• 100% de protocoles conformes au thésaurus

indication chimiothérapie : recommandations respectées


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Echo-abdo+TDMabdo



RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE

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Echo-abdo+TDMabdo

Examens d'imagerie réalisés78% de RCP réalisées

• 72% avec document écrit• 28% sans document écrit

pratique de la RCP avec compte-rendu écrit systématique

Délai prise en charge thérapeutique 18 jours

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REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE


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Echo-abdo+TDMabdo



ACTIONS D’AMELIORATION

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Echo-abdo+TDMabdo


Mettre en place la consultation d’annonce

Mettre en place le programme de soins personnalisé

Finaliser le chemin clinique sur les phases thérapeutiques de la prise en charge


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Echo-abdo+TDMabdo



PHASE THERAPEUTIQUERCP

CHEMIN CLINIQUE DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU COLON

ANESTHESIEANESTHESIE CHIRURGIECHIRURGIE

ANATOMO -

PATHOLOGIE

ANATOMO -

PATHOLOGIE

CHIMIO -

THERAPIE

CHIMIO -

THERAPIESURVEILLANCESURVEILLANCE

CONCERTATION

PLURI -DISCIPLINAIRE

CONCERTATION

PLURI -DISCIPLINAIRE

- Consultation pré-anesthésique

- Bilan d’opérabilité

- Consentement du patient

- Consultation pré-anesthésique

- Bilan d’opérabilité

- Consentement du patient

Compte-rendu :

- Identification patient- Arguments de l’indication- Pathologies associées- Diagnostic per-opératoire- Descriptif geste réalisé et gestes associés- Particularités du geste opératoire- Appréciation de la qualité de l’intervention- Curage ganglionnaire

Compte-rendu :

- Identification patient- Arguments de l’indication- Pathologies associées- Diagnostic per-opératoire- Descriptif geste réalisé et gestes associés- Particularités du geste opératoire- Appréciation de la qualité de l’intervention- Curage ganglionnaire

Compte-rendu :

- Mesure marges de résection- Classification histologique de l’OMS- Extension pariétale, ganglionnaire et métastatique classification TNM- Existence d’emboles lymphatiques, vasculaires ou périnerveux- Étude curage ganglionnaire

Compte-rendu :

- Mesure marges de résection- Classification histologique de l’OMS- Extension pariétale, ganglionnaire et métastatique classification TNM- Existence d’emboles lymphatiques, vasculaires ou périnerveux- Étude curage ganglionnaire

- Consultation d’oncologie

- Pose d’un DVI (cathéter à chambre implantable)

- Type de protocole prévu

- Nombre de cures

- Consultation d’oncologie

- Pose d’un DVI (cathéter à chambre implantable)

- Type de protocole prévu

- Nombre de cures

Délai de surveillance :

- Consultation

- Radiologie

- Imagerie

- Coloscopie

Délai de surveillance :

- Consultation

- Radiologie

- Imagerie

- Coloscopie

- Identification patient- Date de la RCP- Médecins présents- Médecin traitant- Type de RCP- Motif de concertation- Comorbidités- Capacité de vie (OMS)- Localisation de la tumeur primitive- Classification TNM- Score histologique

- Identification patient- Date de la RCP- Médecins présents- Médecin traitant- Type de RCP- Motif de concertation- Comorbidités- Capacité de vie (OMS)- Localisation de la tumeur primitive- Classification TNM- Score histologique

Évaluation des délais de prise en charge

Consultationde

proposition deTRT

Programme Personnalisé de Soins / Soins de supports

annonce

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