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颈部器官布局及筋膜
人体解剖学教研室
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颈部是连接头部、躯干和上肢之间的重要通
道。许多重要的结构集中在颈部,如肌肉、腺体、
动脉、神经、淋巴结、气管和脊椎等。一些结构
对于生命非常重要。例如:胸腺、气管、颈动脉
和颈静脉,但这些结构缺乏其所属系统其他部分
具有的骨性保护结构。血管和神经是颈部穿透性
伤(如刺伤和枪伤)常被损伤的结构。
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目的要求
1.能够说出颈部的境界和分区;
2.阐述颈筋膜间隙和各区内的主要结构,舌骨上、下肌群
各肌的名称、位置和神经支配,颈丛皮支,颈动脉鞘的
构成、颈外动脉干的行径及分支,颈袢,颈动脉窦和颈
动脉体的位置和作用。
3.能够阐述甲状腺的位置、毗邻、被膜及甲状腺的血管与
喉神经的关系,下四对脑神经在颈部的分支和分布范围,
颈丛、臂丛和颈交感干的组成、来源和分布。
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一、境界(boundary)
狭义斜方肌的前缘— 颈部
斜方肌的前缘以后—项部
广义上界:下颌骨下缘、下颌
角、乳突尖
下界:胸骨颈V切迹、胸锁
关节、锁骨上缘、肩
峰、第七颈椎棘突
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二、三区---六角
胸
锁
乳
突
肌
颈前区(颈部前正中线-胸锁乳突肌前缘间)
胸锁乳突肌区
颈外侧区
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颈
前
区
下颌下三角
颏下三角
肌三角
颈动脉三角
舌骨上区
舌骨下区
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颈外侧区
枕三角
锁骨上三角
肩胛舌骨肌下腹为界限
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肌三角
锁骨上三角
肩胛舌骨肌上腹
颈动脉三角
颏下三角
下颌下三角
斜方肌
枕三角
胸锁乳突肌
二腹肌后腹
肩胛舌骨肌下腹
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Please discern the anatomical triangles in the neck.
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三、颈部肌肉
1.颈浅肌
颈阔肌(皮肌):
由面神经的颈分支、颈丛皮支支配。
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胸锁乳突肌
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2、颈前肌
前
群
舌骨上肌群
舌骨下肌群
茎突舌骨肌
二腹肌
下颌舌骨肌
颏舌骨肌
胸骨舌骨肌
肩胛舌骨肌
胸骨甲状肌
甲状舌骨肌
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3、颈深肌
外侧群
内侧群(椎前群)
前斜角肌
中斜角肌
后斜角肌
头长肌
颈长肌
当前斜角肌粘连、硬化时,可压迫臂
丛—前斜角肌综合征
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头长肌
颈长肌
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斜角肌间隙(前、
中斜角肌之间)有
锁骨下动脉、臂丛
穿过
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四、颈部筋膜及其间隙
•浅筋膜
内有颈阔肌
•深筋膜
1.浅层(封套筋膜)包
绕两肌(胸锁乳突肌、
斜方肌)
两腺(下颌下腺、腮
腺),形成两个间隙
(胸骨上间隙、锁骨
上间隙)
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• 深筋膜
2. 中层(内脏筋膜或
气管前筋膜)
脏层:包绕颈部各脏
器,形成甲状腺假被
囊,包绕颈总A、颈
内V和迷走N形成颈A
鞘
壁层:位于舌骨下肌
群内面
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3. 深层(椎前筋膜)
位于椎前肌/斜角肌
前面。
在咽后壁与椎前
筋膜间有 咽后间隙
向下后纵隔
在椎前筋膜与脊柱
颈部间有椎前间隙
向下通后纵隔
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三个筋膜:封套筋膜
气管前筋膜
椎前筋膜
五个间隙:
(1)胸骨上间隙
(2)锁骨上间隙
(3)气管前间隙
向下通上纵隔
(4)咽后间隙
向下通后纵隔
(5)椎前间隙
若溃破,则可通过咽后间隙向下通后纵隔,也可沿腋鞘到腋窝。
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上起颅底,下续前纵韧带及胸内筋膜
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五、颈部重要的动脉和静脉
1.颈部的动脉
颈内A
颈外A
颈动脉窦:颈内A起始处的膨大部分— 压力感受器
颈动脉体:位颈内、外A分叉处的后方— 化学感受器
甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉颞浅A上颌A
颈总动脉
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颈外A颈内A
甲状腺上A
舌A
面A
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上颌动脉的分支:
脑膜中动脉在下颌颈深
面发出,向上穿棘孔入
颅腔,分前、后两支,
紧贴骨面走行,分布颅
骨和硬脑膜。
前支经颅骨翼点内面
颞部骨折时,易于受损
,引起硬膜外血肿。
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锁骨下动脉
椎A
甲状颈干
胸廓内A
肋颈干
甲状腺下A肩胛上A颈升A颈横A
肋间最上A
颈深A椎A
甲状颈干
肋颈干
胸廓内A
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锁骨下动脉
椎A
甲状颈干
胸廓内A
肋颈干
甲状腺下A肩胛上A颈升A颈横A
肋间最上A
颈深A
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锁骨下动脉
椎A
甲状颈干
胸廓内A
肋颈干
甲状腺下A肩胛上A颈升A颈横A
肋间最上A
颈深A
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颈
内
静
脉
颅内硬脑膜静脉窦
颈V孔
面静脉的前支 —
甲状腺上静脉
甲状腺中静脉
咽静脉
舌静脉
面前静脉
2. 颈部的静脉
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锁骨下静脉
耳后V
颈外V
面静脉的后支
甲状腺下静脉
最上肋间静脉
颈深静脉
胸廓内静脉
椎静脉
枕 V
颈前V
颈内静脉
头
臂
静
脉
(汇合处—静脉角)
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头臂V
锁骨下V
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1.颈外静脉:两支汇合成,
即由下颌后静脉后支与耳后
静脉和枕静脉在下颌角处汇
合而成。
•前支:即面后静脉的后支
•后支:枕、耳后静脉合成
•末端只有瓣膜,不能完全
阻止血液倒流。
2.颈前静脉:无瓣膜、
注入颈外静脉或锁骨下静
脉、无名静脉(头臂V)
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基底静脉丛
面静脉缺少静脉瓣。
鼻根到两个口角处的三角区域为“危险三角”。
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六、颈部的神经
(1) 脊神经颈丛(C1-4前支)
肌支— 支配颈深部肌肉
皮支
枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经
膈神经-支配膈肌,感觉纤维:璧胸膜、心包、膈下部分腹膜
颈袢 - 支配舌骨下肌群
臂丛(C5-8 和T1脊神经的前支)
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• 颈丛
皮支:
枕小神经
耳大神经
颈横神经
锁骨上神经
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颈襻:舌下神经襻位于颈动脉鞘表面,
C1:颈襻上根,部分纤维加入舌下神经并随身下神经走,
分出颏舌骨肌支和甲状舌骨肌支;C2-3:颈襻下根
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• 颈袢
C1 前支-上根
C2-3 前支-下根
共同组成颈袢
支配舌骨下肌群
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• 臂丛
C5
C6
C7
C8
T1
上干
中干
下干
前股
后股
前股
后股
前股
后股
后束
外侧束
内侧束
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(2) 下四对脑神经
• 舌咽神经
• 迷走神经
• 副神经
• 舌下神经
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舌咽神经
咽支咽N丛
窦N 颈A窦
颈A体
岩小N 耳节
腮腺
舌支舌后1/ 3
味觉和粘膜的
感觉
扁桃体支
肌支茎突咽肌
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迷走神经颈部分支
耳支 耳廓等处咽支 咽部的感
觉、咽肌的运动,与舌咽N的咽支组成咽丛.
心支 心丛喉上N 与甲状
腺上A伴行声门裂以上粘膜的感觉及腺喉上N外支:环甲肌
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喉返N:
作用:管声门裂
以下粘膜的感
觉及腺,环甲
肌以外的所有
喉肌.
迷走神经颈部分支
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走行
左侧:
勾绕主A弓
右侧:
勾绕锁骨下A
返回后走
在食管与气管
之间,与甲状
腺下A伴行.前面观 后面观
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副神经
颈V孔出颅后
颈内A、V间
向后越过颈内V
胸锁乳突肌
斜方肌
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舌下N孔出颅后
颈内A、V间
向后越过颈内V,行于颈外A前方
舌内、外肌
舌下神经
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以上四对脑神经出颅后的走行部位与
颈内A、V的关系
• 在两者间下行,行于颈内(颈总)动脉与颈内静脉之间的后方
• —迷走神经
• 在两者间下行,然后向后越过颈内V浅面(或深面)—
副神经
• 在两者间下行,然后向前越过颈内、外A浅面—
舌下神经
• 在两者间下行,然后向内行于颈内A后方—
舌咽神经
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颈部交感干
Horner综合征:患侧瞳孔缩小、睑裂变小、面部潮红、无汗
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甲状腺
1. 形态与被膜
“H”形,左右两侧叶及相连的甲状腺峡.
甲状腺假被膜—
气管前筋膜形成
甲状腺真被膜—
纤维囊
两者间形成囊鞘间隙,内有LCT、血管、神经、甲状旁腺(与钙、磷代谢有关).
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甲状腺:
上极-甲状软骨点;
下极-第6气管软骨
功能:
(1)促进生长发育;
(2)调节三大营养物质
的代谢
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2. 甲状腺的毗邻关系
前面:由浅入深
皮肤 浅筋膜 颈深
筋膜浅层舌骨下肌群
及气管前筋膜.
侧叶的后内侧邻近喉与气
管、咽与食管、喉返神
经,侧叶的后外侧与颈动
脉鞘及颈交感干相邻.
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2. 甲状腺的动脉和喉的神经
甲状腺上动脉
与喉上神经外支伴
行向前下方,分布
于侧叶前、后缘.
发出喉上动脉,伴喉
上神经内支入喉.
喉上神经在距甲状腺
上极约1cm处离开
动脉弯向内侧,发
出肌支支配环甲肌、
咽下缩肌.
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2. 甲状腺的动脉和喉的神经
甲状腺下动脉
锁骨下动脉甲状颈
干的分支,分布于
甲状腺、甲状旁腺、
气管和食管.
喉返动脉-喉下神经
入喉.
喉返神经与甲状腺下
动脉的相交部位在
侧叶中、下1/3交
界处的后方.
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3. 甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
注入颈内静脉
甲状腺中静脉
注入颈内静脉
甲状腺下静脉
主要注入头臂静
脉,两侧甲状腺
下静脉在气管颈
部前方常吻合成
甲状腺奇静脉丛.
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甲状旁腺
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喉上神经:
内支-伴喉上动脉;
布声门裂以上喉粘膜
外支-伴甲状腺上动脉;
布环甲肌、咽下缩肌
喉返神经:入喉后为喉下神经
左侧-钩绕主动脉弓
右侧-钩绕锁骨下动脉
(问题:哪个行程长?)
喉下神经
运动支:环甲肌以外所有喉肌;
感觉支:声门裂以下喉粘膜
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FMMU
•对照此图回答问题
在甲状腺上、下极进
行手术时结扎动脉时,
应靠近还是远离甲状
腺进行?
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FMMU
在甲状腺上、下极进行手术时结扎
动脉时,应紧贴上极,远离下极处,以
免损伤喉上神经、喉返神经;同时应避
免切除甲状旁腺(否则会造成手足抽
搐);手术前应该先结扎甲状腺中静脉
(该静脉较短)。
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FMMU
当行甲状腺切除手术时,为了避免损
伤喉返神经而导致声音嘶哑,在手术中
应注意哪些问题?
Question