第九节 肥胖症第九节 肥胖症 obesityobesity

一、定义一、定义 肥胖症肥胖症 (obesity)(obesity) ：体内脂肪堆积过多和：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多（或）分布异常，体重增加，是一种多

因素的代谢性疾病。因素的代谢性疾病。 与高血压 冠心病 2 型糖尿病 血脂异常

二、概述二、概述 -------- 分类分类 原发性肥胖症 继发性肥胖症 下丘脑－垂体的炎症、肿瘤、创伤 皮质醇增多症 甲状腺功能减退症 性腺功能减退 胰岛素瘤

二、概述二、概述 -------- 发病率发病率 全世界有近 3 亿肥胖症患者 我国的肥胖症发生率也迅速增加。估计我国超重人数约 2.4 亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势， 2002 年肥胖的发生率达 25% 。

三、病因与发病机制三、病因与发病机制 （一）遗传因素 ---- 家族的聚集性 父母体重正常：子女肥胖的概率 10％

父母之一肥胖： 50％

双亲肥胖： 80％

（一）遗传因素 ---- 分子遗传病因 肥胖基因又称瘦素基因，简瘦素（ leptin ） 是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素。（二）中枢神经系统 腹内侧 核的饱中枢 腹外侧的饥中枢（三）内分泌代谢系统（四）环境因素（五）其他因素

三、病因与发病机制三、病因与发病机制

能量摄入能量摄入 能量消耗能量消耗

• 碳水化合物• 蛋白质• 脂肪

• 运动• 基础代谢• 食物热效应

体重增加 体重下降

三、病因与发病机制三、病因与发病机制

四、临床表现四、临床表现特殊体态 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上

颈项部、躯干部 梨 型 肥胖：脂肪主要分布在腰部以下 如腹、臀、大腿心理上：自卑、焦虑、抑郁等 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛

体力活动减少相关疾病患病率和病死率随之增加

四、临床表现四、临床表现心血管疾病

高血压 心脏改变 心力衰竭 静脉血栓

四、临床表现四、临床表现 内分泌与代谢紊乱

糖尿病 脂质异常

四、临床表现四、临床表现 消化系统

胆石症 胆囊炎 慢性消化不良 脂肪肝

四、临床表现四、临床表现 呼吸系统

呼吸困难 肺动脉高压 心力衰竭 呼吸暂停综合征 睡眠窒息

四、临床表现四、临床表现 肥胖与癌肿

女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆管 癌 、胆道癌 男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌

四、临床表现四、临床表现 肥胖与骨关节疾病

促发承重关节的骨关节炎骨质疏松的发生危险率下降高尿酸血症和痛风

五、判断指标与分级五、判断指标与分级 体重指数（ BMI ） = 体重（ Kg ） / 身高（ m ） 2

1997 年 WHO 公布 2000 年亚洲 2003 年中国

正常 18.5 － 24.9 18.5 － 22.9 超重 25 23 24 肥胖前期 25 － 29.9 23 － 24.9 I 度肥胖 30.0 － 34.9 25 － 29.9 II 度肥胖 35 － 39.9 30 28 III 度肥胖 40.0

五、判断指标与分级五、判断指标与分级 腰围（ waist circumference ， WC ） 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数 世界卫生组织推荐的测量方法是 :

双脚分开站立，测量位置在水平位髂前上 嵴和第 12 肋下缘连线中点 WHO 我国 男性腰围 >94cm （ 2.82 尺） > 85 女性 >80cm （ 2.4 尺） > 80

腰围的测定腰围的测定

被测者站立，双脚分开 25-30 厘米，体重均匀分配。测量位置在水平位髂前上嵴和第 12 肋下缘连线的中点

腰臀比（ WHR ） 分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围）再计算出其比值。

正常成人 男性 <0.90 女性 <0.85

五、判断指标与分级五、判断指标与分级

五、判断指标与分级五、判断指标与分级

CT 和 MRI 是诊断内脏型肥胖最精确的方法

一般采用脐水平或 4~5 腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，通常 >=120cm 可诊断为内脏性肥胖。

六、诊断六、诊断 病史 + 临床表现 + 判断指标 肥胖类型

七、治疗七、治疗 行为治疗 饮食治疗 体育锻炼 药物治疗 手术治疗 对症治疗

简易食物交换法 简易食物交换法

肉肉 11 两两 鸡蛋鸡蛋 11 个个 鱼、虾鱼、虾 11 两半两半

简易食物交换法

200 克

500 克

食物交换份表

10.09010油脂类2.07.01.09015硬果类油脂类

6.09.09050肉蛋类6.05.05.090160奶制类4.04.09.09025大豆类肉蛋组21.01.090200水果类17.05.090500蔬菜类菜果组20.02.09025谷薯类谷薯组

碳水化合物

脂肪(克)

蛋白质(克)

热量(千卡)

每份重量(克)

类别组别

相当于90千卡热量的蔬菜类

相当于90千卡热量的水果类

相当于90千卡热量的大豆类

相当于90千卡热量的油脂类

体育锻炼

有氧运动、循序渐进、长期坚持

运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺

常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等

不同运动所消耗的热量

660中等速度骑自行车

400打保龄球

350跳舞

350打羽毛球

300中等速度的行走

300慢慢的游泳

300-400拔草

225扫院子里的树叶

210散步

150-250作家务

135整理床铺

140站着

100坐着

每小时消耗的热量(卡/小时)运动项目

药物治疗适应症：11 、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或、饮食控制时有难以忍受的饥饿感或 难以克服的食欲亢进难以克服的食欲亢进22 、轻中度肥胖同时合并高、轻中度肥胖同时合并高 insulininsulin 血症、血症、 IGR IGR 、高脂血症、高血压、严重的、高脂血症、高血压、严重的 骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、 返流性食管炎等返流性食管炎等33 、重度肥胖症、重度肥胖症

（一）中枢减肥药（一）中枢减肥药 55 －－ HTHT 和和 NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂药物：西布曲明药物：西布曲明作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代 作用：抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代 谢率增加谢率增加不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率、 BPBP禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压

11 、、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂 赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减 少脂肪吸收，减少能量摄入少脂肪吸收，减少能量摄入 不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响 脂溶性维生素脂溶性维生素 AA 、、 EE 的的吸收吸收

22 、、 αα －糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣－糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 33 、纤维素、纤维素：引起饱食感，辅助应用：引起饱食感，辅助应用 44 、合成脂肪、合成脂肪：不被消化的脂肪：不被消化的脂肪

（二）非中枢性减肥药（二）非中枢性减肥药

手术治疗 手术方式 手术方式 胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、 胃分隔术、小胃手术、垂直扎胃成形术、 空肠回肠分流术等，平均减重空肠回肠分流术等，平均减重 3333 －－ 55kg55kg ，，并保持并保持 44 年年

吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于吸脂、切脂：对全身性肥胖无效，适用于局部脂肪堆积影响美观的患者。局部脂肪堆积影响美观的患者。

适应于严重肥胖（ BMI ＞ 40 ） BMI ＞ 35 伴严重并发症

八、护理八、护理 营养失调 高于机体需要量 活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关 应对无效 外部压力引起的食物摄取增

加有关 自尊低下 与感到自卑及他人对肥胖的看 法有关

营养失调营养失调 -------- 护理措施护理措施

一、饮食护理 评估病人、制订饮食计划、 纠正饮食习惯、病情观察二、合理运动三、用药护理