Эндокринные аспекты ранних потерь...
TRANSCRIPT
![Page 1: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/1.jpg)
Эндокринные аспекты ранних потерь беременности
Калинченко С.Ю.Д.м.н., профессор, зав.кафедрой эндокринологии ФПКМР РУДН (Москва)
РАРЧ, Дагомыс, 2015
![Page 2: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/3.jpg)
Мы живем в ВЕК ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА! Горожанин – диагноз!
![Page 4: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/6.jpg)
Количество лабораторных исследований витамина D в Москве?
Витамин D, инсулинорезистентностьи дефицит половых гормонов
![Page 7: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/7.jpg)
Клинические проявления саркопении
![Page 8: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/9.jpg)
До начала ХХ века рахитически суженный таз у женщин часто приводил к осложнениям в родах. Распространение рахита и высокая частота гибели женщин в родах рассматривается как одна из причин вымирания первой волны европейских
переселенцев в Гренландию в начале XV в.
Рахит – наиболее известное проявление D-гиповитаминоза
Узкий таз
![Page 10: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Choi DP et al. Serum 25-hydroxyvitamin d and insulin resistance in apparently healthy adolescents. PLoS One. 2014
2. Maestro B et al. Identification of a Vitamin D response element in the human insulin receptor gene promoter. J Steroid Biochem Mol
Biol. 2003
3. Reis JP et al. Vitamin D, parathyroid hormone levels, and the prevalence of metabolic syndrome in community-dwelling older adults.
Diabetes Care. 2007
4.Nimptsch K et al. Association between plasma 25-OH vitamin D and testosterone levels in men. Clin Endocrinol (Oxf) 2012
• Витамин D стимулирует экспрессию
инсулинового рецептора в тканях2
• При дефиците витамина D повышается
сывороточная концентрация паратгормона
(ПТГ), который, в свою очередь, может
подавлять чувствительность инсулинового
рецептора3
• витамин D находится в тесной взаимосвязи
с половыми стероидами, которые также
влияют на экспрессию генов инсулинового
рецептора и его чувствительность4
Витамин D, инсулинорезистентность1
и дефицит половых гормонов
![Page 11: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/11.jpg)
Профилактика дефицита витамина D в СССР
СССР стал первой страной, где рыбий жир широко
применяли как дети, так и взрослые вплоть до
середины 70-х годов.
![Page 12: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/12.jpg)
Ph- Кислая-( после лечения)
PH – баланс
Экспресс метод диагностики дефицита эстрогенов
![Page 13: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/13.jpg)
Реалии современного мира…
![Page 14: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/14.jpg)
ITC-CMC-GXR-SKO-29.Dec.2014
Полипрагмазия – основная проблема терапии СД 2 типа (10 -20 препаратов)
Утро День Вечер На ночь
Метформин
Глибенкламид
Аторвастатин
Бисопролол
Рамиприл
Фелодипин
Аспирин
Мононитрат
Амитриптилин
Силденафил
Пример суточной терапии пациента с СД 2 типа
60%-75% пациентов с СД 2 типа в исследованиях ACCORD, ADVANCE, PROactive и RECORD принимали 5 препаратов в сутки1-4
1. ACCORD study group. N Engl J Med 2008;358:2545-59 2. ADVANCE collaborative group. N Engl J Med 2008;358:2560-72 3. Dormandy JA et al. Lancet 2005;366:1279-89 4. Home PD et al. N Engl J Med 2007;357:28-38
![Page 15: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/17.jpg)
Яркие симптомыКогда мы начинаем обращать
внимание на печень?
![Page 18: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/18.jpg)
*- генетические, анатомические причины - исключение
Окислительный стресс сперматозоидов
Стеатоз и стеатогепатит - недодиагносцируемые причины окислительного стресса (бесплодия и ранних потерь)
Инфекции половых желез
Курение
Радиация
Медикаменты
Факторы внешней среды
Стаз сперматозоидов в придатке или яичке
Ненормальные сперматозоиды
Системные заболевания
Сахарный диабет
Рак
Системные инфекции
•Повреждение мембран сперматозоидов
•Окислительное повреждение ДНК (фрагментация ДНК)
•Апоптоз сперматозоидов
•Нарушение морфологии и подвижности сперматозоидов
•Нарушение акросомальной реакции
•Нарушение капацитации
•Снижение эффективности ЭКО
ДИСФУНКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ
БЕСПЛОДИЕ
![Page 19: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/19.jpg)
Добежит – недобежит?!
![Page 20: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/20.jpg)
Мужской фактор, как причина ранних потерь
![Page 21: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/21.jpg)
2000 2015 годы
2000 год 2015 год
- Отсутствие препаратов для
лечения бесплодия
- Отсутствие опыта применения
ингибиторов ФДЭ-5 типа
- Представления об отсутствие
влияния возраста отца на
негативные исходы
беременности
1. СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ:
- Более поздний возраст рождения детей
- Финансовый кризизс
- Увеличение процента женщин, получающих
образование
- Увеличение процента работающих женщин
2. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ:
- Рост бесплодия
- Активное внедрение методов контрацепции
- Появление спермато-токсичных препаратов
(антибиотики, НПВС и т.д.)
вчера сегодня завтра
![Page 22: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/22.jpg)
2000 2015 годы10 лет назад не было:
Никто не знал:
![Page 23: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/23.jpg)
Изменение рождаемости в зависимости от возраста матери
Gideon A. Sartorius, and Eberhard Nieschlag Hum. Reprod. Update 2010;16:65-79
© The Author 2009. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction
and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
Расчет на 1000 женщин в определенных возрастных группах матерей
Рождаемость нанесены на логарифмической шкале
(с разрешения Мартин и др., CDC / НЦСЗ, 2007)
США, 1990–2005
![Page 24: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/24.jpg)
Великие зрелые отцы
Метусалем
родил Ноя в
187 лет
Майкл Дуглас
стал отцом в 62 года
Флавио Бриаторе
стал отцом
в 54 года
Олег Табаков
стал отцом
в 72 года
![Page 25: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/25.jpg)
Параметры репродуктивной функции
Влияет ли мужской возраст?
Влияние старения отца
на репродуктивную систему
Уровень гормонов ДА Уровень ФСГ ↑, уровень тестостерона ↓
Сексуальная активность ДА ЭД↑, сексуальная функция ↓
Морфология яичек ДА
Клетки Сертоли ↓, клетки Лейдига ↓, зародышевые клетки ↓, толщина базальной мембраны семенных
канальцев ↑, размер яичек: без изменений (до 80 лет)
Показатели эякулята ДАКонцентрация: подвижность ↓, морфология: нормальные формы ↓, объем ↓, уровень фруктозы ↓,
уровень α-глюкозидазы ↓, уровень цинка ↓
Сосудистые заболевания ДА Васкуляризация паренхимы яичек ↓
Генетика: анеуплоидия спермы
ДАХромосомы 3,6,7,8,10,11,12,13,14,17: без изменений;
1,19,18,21, X, Y: противоречивые результаты
* - Copyright © 2015 European Society of Human Reproduction and Embryology
Влияние мужского возраста на репродуктивную функцию*:
![Page 26: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/26.jpg)
•Hum Reprod Update January 1, 2010 vol. 16 no. 1 65-79
Параметры репродуктивной функции
Влияет ли мужской возраст?
Влияние старения отца
на репродуктивную систему
Генетика: анеуплоидий в потомстве
ДА Трисомии 21 ↑, Трисомии 13 ↑
Фертильность ДА Фертильность ↓(возраст мужчины > 35 лет)
Выкидыш ДА Риск выкидышей ↑ (возраст мужчины > 35 лет)
Кесарево сечение ДА Риск Кесарева сечения ↑
Преэклампсия ДА Риск увеличен у отцов моложе 25 и старше 35
Преждевременные роды ДАРиск увеличен у отцов-подростков, у отцов более
старшего возраста результаты противоречивы
Неблагоприятный исход для потомства
ДАРиск увеличен (особенно явно для определенных
заболеваний)
Влияние мужского возраста на репродуктивную функцию*:
![Page 27: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/27.jpg)
Возраст мужчины на момент зачатия
Возраст мужчины в начале попытки достижения беременности
Оценка 2112 беременных женщин последовательно, посещающих дородовые клиники в Англии. Результаты остаются неизменными после поправки на различные сопутствующие факторы, включая возраст матери*
Изменение рождаемостив зависимости от возраста отца
Gideon A. Sartorius, and Eberhard Nieschlag Hum. Reprod. Update 2010;16:65-79
© The Author 2009. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction
and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
* - с разрешения от Hassan and Killick, 2003
![Page 28: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/28.jpg)
Увеличение количества выкидышейв зависимости от возраста отца
Gideon A. Sartorius, and Eberhard Nieschlag Hum. Reprod. Update 2010;16:65-79
© The Author 2009. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction
and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
Влияние отцовского возраста на риск увеличения спонтанных выкидышей между 6 и 20 недель, согласно данным проспективного
исследования у 5121
![Page 29: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/29.jpg)
За 13 лет начиная с 2000 года частота врожденных пороков и хромосомных аномалий в России выросла почти вдвое – на 75,5%
![Page 30: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/30.jpg)
Влияние возраста отцов наувеличение риска врожденных дефектов у плода
Gideon A. Sartorius, and Eberhard Nieschlag Hum. Reprod. Update 2010;16:65-79
© The Author 2009. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Human Reproduction
and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected]
Ретроспективный анализ 5 213 248 субъектов в США
показал, что возраст мужчины при зачатии повышает риск
сердечно-сосудистых нарушений, нарушений
респираторной системы, увеличения числа
диафрагмальных грыж, свищей трахеи и пищевода, нарушений
опорно-двигательного аппарата плода
Yang Q, Wen SW, Leader A, Chen XK, Lipson J, Walker M. Paternal age and birth defects: how strong is the association? Hum Reprod 2007;22:696-701
![Page 31: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/32.jpg)
Болезнь Альцгеймера
Стенокардия ДГПЖ Катаракта
Болезнь ПаркинсонаСистемная
красная волчанка Ревматоидный артритБесплодие
![Page 33: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/33.jpg)
Болезнь Альцгеймера
Стенокардия ДГПЖ Катаракта
Болезнь ПаркинсонаСистемная
красная волчанка Ревматоидный артритБесплодиеЧто объединяет этих людей?
![Page 34: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/34.jpg)
Source: NIST, National Institute of Standards and Technology. www.oxidativestressresource.org.
![Page 35: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/35.jpg)
Cвободно-радикальная теория старения
1916 - 2014
![Page 36: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/36.jpg)
Теория эпигенетического окислительно-восстановительного сдвига
Cвободно-радикальная теория старения
+влияние на инсулиновую передачу сигнала
Age-related transcriptional changes in gene expression in different organs of mice support the metabolic stability theory of aging. Brink TC1, Demetrius L, Lehrach H, Adjaye J.
![Page 37: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/37.jpg)
мужскОе беСплодиеженскОе беСплодие
Квинтет Репродукции
Витамин D
Ацетил L-карнитин +
L-карнитинСПЕРМАКТИН
Омега 3 ПНЖК Половые гормоны
Андрогель, ХГФемостон 2.10 –ИНТУИТИВНО,
-липоевая кислота
![Page 38: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/38.jpg)
Витамин D Тиоктовая
кислота ФЕМОСТОН 2/10 Омега 3 ПНЖК
Женское бесплодие. Антистресс Квинтет
Редуксин-Мет
Метформин
![Page 39: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/39.jpg)
мужскОе беСплодие Квинтет Репродукции
Витамин D
Ацетил L-карнитин +
L-карнитин не <3000 мг
Омега 3 ПНЖК
Половые гормоныАндрогель, ХГ
-липоевая кислота
![Page 40: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/40.jpg)
Сравнение содержания L-карнитина дозировка в сутки, согласно инструкции производителей
СпермАктин Андродоз Профертил Спематон Спермаплант
L-Карнитина 2000 мг 240 мг 440 мг 750 мг 300 мг
Ацетил-L-карнитин
1000 мг
Фруктоза 4000 мг 2130 мг
Лимонная к-та 1000 мг 150 мг
Длительность терапии
3-6 мес 1 мес 1 мес 1 мес 1-3 мес
![Page 41: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/41.jpg)
Угроза прерывания – антистресс квартет
1. Дюфастон (интуитивное назначение)
2. Витамин Д
3. Омакор
4. Фолиевая кислота
![Page 42: Эндокринные аспекты ранних потерь беременностиrahr.ru/d_pech_mat_konf/Kalinchenko_2015.pdf · 2015. 9. 28. · Силденафил Пример](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071301/6095b82d0486f542645fcbb3/html5/thumbnails/42.jpg)
Игнорируя дефицит витамина D и мужской фактор -
Вы можете лишить семью счастья!