在课程中如何组织 PBL

夏 强浙江大学医学部

全国 PBL 研讨班，杭州， 2011 年 12 月 6 日

提纲• 医学课程的设计与发展• PBL 模式• 在医学课程中组织 PBL• 展望

医学课程设计与发展 1

Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Some educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297

Abraham Flexner Ronald M. Harden

医学课程设计与发展 2

Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical Education, 35:520-521

John Bligh

Dr. Charles Sidney Burwell(Dean of HMS from 1935 to 1949)

• At an HMS graduation in the late 1940s, he said “…Half of what we have taught you is wrong. Unfortunately, we don’t know which half.”

• Dr. Burwell was a cardiologist who specialized in circulation changes associated with heart disease. He is credited with bringing attention to obstructive sleep apnea syndrome. In 1944, while Dr. Burwell was Dean, women entered Harvard Medical School for the first time on an equal basis with men.

医学教育的三代改革• 第一代医学教育改革： 1900+

– 以科学为基础– 学科的课程设置

• 第二代医学教育改革： 1960+– 以问题为基础– 基于问题的学习

• 第三代医学教育改革： 2000+– 以系统为基础– 以胜任力为导向

课程的内涵

课程设计

课程发展的六个步骤

我国医学教育主要课程体系• 基于学科的课程体系

– 通识、基础医学、临床医学“三段式”– 以学科为主的教学模式

• 基于系统的课程体系– 按照人体器官系统组织课程的教学模式

• 基于模块的课程体系– 通常是根据器官系统或某一主题组织课程，综

合了医学、人文社科、伦理等知识内容

• 内容重复：学习内容大量重复， 3-4 次或更多• 记忆过荷：在非临床科学工作者组成的学科控制下，要求

学生掌握大量不必要的知识（如：介质的结构、酶的名称、每一块肌肉的名称、每一种药物的名称）。完全是浪费时间！

• 缺乏关联：学科间的竞争状态阻碍了学科间的合作。将正常与异常分开教学被认为是合情合理的

• 强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条！讲课，讲课，还是讲课。大量的时间用于解剖标本，没完没了的、昂贵的实验课。基于学科的教学团体拒绝放弃自己的主张

• 。。。

传统教学方法的弊端举例

（ Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005 ）

PBL 模式 1

• 医学院模式 Medical school model– 即经典 PBL 模式– 适用于学生人数较少的情况，通常 8-10 名学生

和一名导师– 学生围绕复杂的、来自真实情境的主题，通过

自我调研，包括文献搜索、信息筛查、数据收集和分析、亲自做实验等来获取知识，培养自我学习和终生学习的能力

PBL 模式 2

• 流动教师模式 Floating facilitator model ：– 学生多老师少– 过程：

• 分组：每组 4 － 5 人• 调研讨论：老师在各小组之间轮转指导，听取他们的讨论结

果，回答他们的疑问，有必要时可以向他们提问• 汇报：每个小组要向全班汇报学习成果• 集体讨论或讲课：老师应根据学生汇报的情况灵活作出课堂安排，对学生普遍感到疑惑的问题可以以讲课的形式给于指导亦可安排全班就某个问题进行讨论

• 完善学习内容：在听取了其他小组的研究成果和老师的指导意见以后，给个小组都要对其学习内容进行修改完善

PBL 模式 3

• 同学指导模式 Peer tutor model–请有经验的学生或者助教参与到课堂中扮演老

师的角色，在学生讨论过程中，他们轮转在各个小组之间，协助老师进行辅导

–优点：• 可以缓解老师执教的压力• 使学生获得更多指导的机会• 在学生和老师之间构建起了沟通的桥梁，助教可以

将学生反映的一些问题传达给老师，帮助老师更好地完成指导

PBL 模式 4

• 大班模式 Large class model– 人数几十～上百人–相对于课程进程推动模式，老师在其中扮演的角色更像是一个讨论的领导者：

• 领导学生对老师给出的问题进行讨论• 对学习内容进行主次排列• 报告讨论结果• 分享学习资源

在课程中组织 PBL 1

• 在基于学科的课程中组织 PBL– 不同的学科 PBL 的教学策略和设计略有不同– 基本过程：

• 情景导入• 提出问题• 分析问题• 探究解决问题• 展示结果• 评价总结

在课程中组织 PBL 2

• 在基于学科的课程体系中，平行开设 PBL课程–保留原有的课程体系–增设独立的 PBL 课程

在课程中组织 PBL 3

• 在基于器官 / 系统的整合课程或模块课程中组织 PBL– 按器官 / 系统组织整合课程或模块课程–贯穿基础 - 临床的课程内容– 设置教学活动内容与 PBL案例相关环节

浙江大学八年制临床医学专业总体计划

第 1年 第 2年 第 3年 第 4年 第 5年 第 6年 第 7年 第 8年文、理、工科平台 非医学专业 模块化课程 通科实习 专科实习

竺可桢学院学士学位

医学院医学博士

进入医学院阶段的课程要求：1．物理、化学；2．人文类课程；3．医预科课程：普通生物学、医学细胞生物学、医学生物化学和分子生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、医学信息学及临床前课程概论；4．英语：通过 CET-6 。

八年制临床医学专业医学院阶段

基于系统的整合课程（模块化课程）

通科实习 专科实习

临床前阶段（校园 + 医院，含见习）2 年

临床阶段（医院）2 年

医学综合考试 I医学综合考试

II医学综合考试

III

行医学与临床技能

模块化课程的基本框架• 新课程体系的基本框架是对现行课程体系进行改造而构建成的一个全新的课程体系– 基于问题的学习模式–贯穿基础和临床课程的系统设计– 综合基础医学、公共卫生、人文、社会、伦理

的模块化课程

模块化课程的体系结构• 八个综合性模块：

– 第一学年：医学基础 1 、心血管呼吸与肾脏医学 1 、消化内分泌与生殖医学 1 、医学神经科学与行为 1

– 第二学年：医学基础 2 、消化内分泌与生殖医学 2 、医学神经科学与行为 2 、心血管呼吸与肾脏医学 2

• 纵向课程贯穿医学院阶段的前两年：– 遗传学、行医学、临床推理和公共卫生

• 设置特别选修和研究模块：– 选修课计划：选修课内容设置– 科学研究：在寒假和暑假，设置科学研究子模块

八个教学模块的安排

秋学期 冬学期 春学期 夏学期

第 1 年 模块 1

医学基础 I

模块 2

医学神经科学与行为 I

模块 3

心血管、呼吸和肾脏医学 I

模块 4

消化、内分泌和生殖医学 I

行医学等纵向课程

第 2 年 模块 5

医学基础 II

模块 6

消化、内分泌和生殖医学 II

模块 7

医学神经科学与行为 II

模块 8

心血管、呼吸和肾脏医学 II

行医学等纵向课程，见习

第 3 年 通科实习

第 4 年 专科实习

教学类型 PBL 理论课 实验课 行医学 合计学时 4 10-13 8 4 26-29

每周教学学时

呼吸系统（模块 3 ）

呼吸系统（模块 3 ）

呼吸系统的结构（解剖学 )

与呼吸疾病相关的公共卫生问题( 社会医学 )

呼吸系统的功能 ( 生理学 )

生化过程 ( 生物化学 )

一般呼吸系统疾病机制 ( 微生物学、病理学 )

检查呼吸系统的临床技能

相关的医疗道德问题

呼吸疾病相关的药物 ( 药理学 )

基于系统的整合性模块课程

PBL案例与基于系统模块的关系

• 每个教学周有周主题• PBL案例与周主题密切相关• 周教学内容与周主题和 PBL案例密切相关• 16 个教学周完成基于系统的模块教学目标

周主题

理论课

实验课

行医学

PBL

举例：心血管、呼吸与肾脏医学 1 模块（模块 III ）

春 1周 春 2周 春 3周 春 4周 春 5周 春 6周 春 7周 春 8周

主题 心脏的结构与功能

动脉血压与血流的调节

心肌缺血与心力衰竭

血液的发生与贫血

呼吸系统结构和功能

呼吸系统感染和肿瘤基础

呼吸衰竭及呼吸系统药物学

泌尿系统结构与功能

案例 我的生活就是跑步

心跳慢了 一个演变的过程

疲劳 气喘吁吁 医生，我还能撑多久

走过一个街区

A先生的奇怪个案

PBL 的实施• 分组： 9 个学生 / 组， 8周重新分组一次• 教师： 9 人 PBL 工作小组， 1 个指导教

师 / 组• 一周 2 次，每次 2 小时

– 第一次：根据案例，提出学习要点–独立学习：收集信息，个人学习– 第二次：共享学习信息

• 每周 1-3篇英文论文，与案例和周主题密切相关

通过 PBL 提高学生的能力和素质• 发现问题、分析问题、解决问题的能力• 临床决策能力• 团队合作、学习和协调能力• 书面和口头的表达能力• 专业文献阅读和医学信息获取及评价的能力• 自我学习能力• 鉴别和概括能力• 医患沟通能力• 等。。。

展望• 医学院模式的 PBL 是一种对学生有帮助的

学习模式• 实施 PBL需要大量的教师和资源支撑• 期望好的 PBL案例• 教师的精力投入• 信息化支撑（网络 PBL ）• 移动学习终端

谢谢大家！