פציעות ספורט וכאבי רצועות

נטלי קורן

פתולוגיה

מקרה

, בריא בד"כ. מגיע למיון עם 17.5גבר בן •כאבים בברך לאחר ששיחק כדורגל. חש כאב

חד בברך, אך המשיך לשחק. אחרי כחצי שעה – חש נפיחות וכאב. פעם ראשונה שקורה לו

כזה דבר.

בבדיקה- נוזל בברך. •

לא הפקנו חוסר יציבות בבדיקה.•

מקרהבאבחנה המבדלת: •

פגיעת מניסקוס–ACL, PCLפגיעה ברצועה צולבת – – בדיקת MCL, LCL פגיעה ברצועות האחרות בברך–

(LCL ווארוס MCLעומס על הברך בתנוחת וולגוס שילוב–

,ACLמבחן מגירה קדמי )או לחמן( ואחורי PCL

– PCLהמנגנון הקלאסי לקרע •פגיעת ברך מלוח המכוונים

בתאונת דרכים. ACLהמנגנון הקלאסי לפגיעת •

– חבלה סיבובית

קרע ברצועות צולבות

קרע ברצועה צולבת כואב בתחילה, אך לא גורם לכאב כרוני. •הוא גורם בטווח הארוך לחוסר יציבות.

באנמנזה – הפגיעה תביא לחוסר פעילות מיידי – נפילה •מיידית עם נפיחות מיידית )דימום(.

, קביים ופיזיותרפיה ובהמשך הערכה NSAIDSניהול החולה – •. MRIע"י

טיפול – תלוי בגיל המטופל, רמת הפעילות היענות ורצון • נטפל שמרנית. 99% לרוב PCLהמטופל. קרע

בחולה ספורטאי – ננתח. ארתרוסקופיה ובה נשתיל שתל •מהאדם עצמו – גיד הפטלה או מגופה.

– ננתח כדי MCL וגם במניסקוס, גם בACLבחולה שפגע גם ב•למנוע נזק עתידי – שחיקת סחוס ועצם )אוסטאורתריטיס(.

קרע במניסקוסהמנגנון הקלאסי לפגיעת מניסקוס הוא פלקציה משולבת עם •

רוטציה פנימית. ACLהמניסקוס המדיאלי נפגע יותר, מכיוון שהוא מעוגן ל•

ולשוליים., מניסקוס מדיאלי .ACL, MCLשכיח: טריאדת • או מבחן מקמורי. appleyמבחן •

ניהול

במקרה שלנו –מדובר בפגיעת מניסקוס. ניתן •, נחבוש וניתן קביים להורדת NSAIDSלבחור

או מיפוי עצמות MRIעומס. נשלח לבדיקת SPECT אם מדובר במטופל צעיר ופעיל – נלך .

לניתוח ארתרוסקופיה – מגרדים את הקרע ותופרים עם חיצים נספגים.

טיפול בקרע רצועות קולטרליות – סד חיצוני, •קביים. לא לקבע עם גבס. יש חשיבות

להפעלת הרצועה.

לטראל ומדיאל אפיקונדיליטיסtennis and golf elbow

לטרל אפיקונדיליטיס הוא מצב הנגרם כתוצעה משימוש יתר •בשרירים האקסטנסורים של כף היד. כאב נגרם בלחיצת יד,

פתיחת דלת, אקסטנציה, הרמת חפצים כבדים.מדיאל אפיקונדיליטיס נגרם כתוצאה משימוש יתר בשרירים •

הפלקסורים של כף היד. הכאב נגרם בפלקסיה של מפרק היד. לעיתים יש פגיעה בעצב האולנה והיפראסתזיה של החלק

האולנרי של כף היד. לטרל אפיקוננדיליטיס הרבה יותר שכיח.•, פיזיותרפיה, הזרקת סטרואידים. חימום NSAIDטיפול- מנוחה,•

וקירור המקום. קיבוע. גלי הלם. דיקור סיני. השיקום יכול להמשך חודשים.

נקע בקרסול

פציעה הנגרמת כתוצאה ממתיחה של •הרצועות של מפרק הקרסול.

ישנן דרגות שונות של נקע כאשר הפצוע לא •מסוגל לשאת משקל והנפיחות דיפוזית אזי יש

לבצע צילום. הטיפול כולל קיבוע, מנוחה, קרח, לחץ והרמה •

של הרגל. כיום ידוע שחשוב גם לשפר שיווי משקל •

ותחושת מנח בנקעים חוזרים.

ANKLE SPRAINTREATMENT

• PRICE– Protection – stirrup splint, walking

cast/boot, crutches if unable to bear weight due to pain

– Rest– Ice – 20 min every 2-3 hours for first 48-72 hours– Compression– Elevation

Sartorius gracilis semitendinosus

Planter fasciitis

כאבים בכף הרגל שבדרך כלל מתפתחים באופן הדרגתי. •כואב לאחר חוסר פעילות, בתחילת ההליכה, בתחילת היום,

כאב ברכיים, ירידה בדורסיפלקציה של הרגל. העוסקים בריצה, ריקוד, עמידה 40מאפיין אנשים מעל גיל •

ממושכת, חוסר גמישות של הקרסול pes cavusהשמנה, פלטפוס, •

מהווים גורם סיכון

האבחנה הינה קלינית- כאב הדרגתי, מוחמר בטיפוס •ובמאמץ ממושך, מתחיל מהחלק המדיאלי של העקב.

רק כאשר לא ברורה האבחנה יש לבצע הדמיה• חולף תוך שנה80%•טיפול- חימום, קרח, עיסוי, מתיחות, קיבוע בלילה, •

NSAID.סטרואידים, גלי אלטראסאונד ,