FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Międzynarodowa konferencja

Posłannictwo książek. Życie i dzieło Karla Dedeciusa.Konferencja upamiętniająca prof. dra h.c. mult. Karla Dedeciusa.

16-18 listopada 2017Słubice i Frankfurt nad Odrą

Imię, nazwisko ………………………………………………………………………………………………….

Tytuł naukowy ………………………………………………………………………………………………….

Institucja ………………………………………………………………………………………………….

Adres e-mail ………………………………………………………………………………………………….

Numer telefonu ………………………………………………………………………………………………….

Osoba towarzysząca ………………………………………………………………………………………………….

Temat referatu ………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Krótkie streszczenie referatu (do 1/3 strony)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

17 listopada wezmę udział w dyskusji panelowej poświęconej pamięci Karla Dedeciusa□ tak□ nie

Proszę zarezerwować dla mnie nocleg w Domu Studenckim w Słubicach□ 16/17.11.2017 □ 17/18.11.2017 □ Nie potrzebuję noclegu

Informacje dodatkowe□ Inne uwagi i życzenia

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Prosimy o odesłanie wypełnionego formularza do dnia 30 września 2017r.:- drogą elektroniczną czechowska@europa-uni.de

Lub

- drogą pocztowąDr Aleksandra IbragimowPolsko-Niemiecki Instytut Badawczy w Collegium PolonicumDeutsch-Polnisches Forschungsinstitut am Collegium Polonicumul. Kościuszki 1PL 69-100 Słubice

lubDr Ilona CzechowskaEuropa-Universität ViadrinaStiftung Karl Dedecius LiteraturarchivGroße Scharrnstr. 5915230 Frankfurt (Oder)

Data i podpis uczestnika konferencji:…………………………………………….