СОДЕРЖАНИЕ - world health organization · СОДЕРЖАНИЕ Модуль 2:...

СОДЕРЖАНИЕ

Модуль 2: Выявление и диагностика туберкулеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Модуль 3: Лечение туберкулеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Упражнение 1, случай 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Упражнение 1, случай 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Упражнение 1, случай 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Модуль 4: Регистрация случаев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Упражнение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Упражнение 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Модуль 5: Контроль лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Упражнение 2А, случай 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Упражнение 2А, случай 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Упражнение 2А, случай 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Упражнение 2А, случай 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Упражнение 2Б . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Модуль 6: Составление квартального отчета по выявлению . . . . . . . . . . . 15Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Модуль 7: Составление квартального отчета по результатам лечения . . 16Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Упражнение 1 (продолжение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Упражнение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Модуль 8: Расчет потребности и обеспечение постоянного запасапрепаратов и других материалов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Упражнение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Упражнение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Упражнение 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Упражнение 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Упражнение 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Модуль 9: Обеспечение и контроль лабораторной службы . . . . . . . . . . . . 29Упражнение 1, cлучай 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Упражнение 1, случай 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Упражнение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Упражнение 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Модуль 11: Обучение пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Упражнение 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

1

Модуль 13

Ответы к упражнениям

Модуль 2: Выявление и диагностика туберкулеза

Упражнение 1

1. Достаточное ли количество образцов мокроты взяла Нина у Анны Ивановны? Пояс>ните ответ.

Нет. Нине следовало взять у Анны Ивановны три образца мокроты. В понедель�ник Нина должна была дать Анне Ивановне контейнер для сбора второй порциимокроты дома во вторник рано утром. Пациентке следовало сказать, чтобы та от�кашляла мокроту в контейнер сразу после сна.

2. Верно ли Нина выбрала место для сбора мокроты? Поясните ответ.

Нет. Мокроту надо собирать в специально оборудованной и хорошо вентилируе�мой комнате. По возможности давление в комнате должно быть ниже, чем в окру�жающей зоне. Если такой возможности нет, то собирать мокроту можно в пустойкомнате с открытыми окнами, используемой только для сбора мокроты. Наконец,мокроту можно собирать и на открытом воздухе.

Находясь в домашних условиях, сбор мокроты лучше осуществлять на открытомвоздухе. Если больной все же собирает мокроту в помещении, он должен откаш�ливать ее в отсутствие близких, перед открытым окном.

Кроме того, при сборе мокроты Нина не должна была стоять рядом с Анной Ива�новной. Результаты сбора мокроты под непосредственным руководством медра�ботника, безусловно, лучше результатов самостоятельного сбора мокроты. Мед�работники, проводящие сбор мокроты, должны соблюдать правила безопасности(использовать маску и перчатки). По возможности медработники должны поки�нуть помещение, когда пациент откашливает мокроту, и наблюдать за пациентомчерез окошко в двери.

3. Является ли шкаф над кипящим стерилизатором подходящим местом для хране>ния мокроты? Поясните ответ.

Нет. Образцы мокроты необходимо хранить в прохладном месте. При использо�вании кюветы для кипячения воздух в шкафу может нагреться.

4. Вовремя ли образец поступит в лабораторию? Поясните ответ.

С учетом условий, в которых хранились образцы, они должны были поступить влабораторию не позднее среды. Если у Нины не было возможности отправить об�разцы сразу после забора мокроты, материал следовало хранить в холодильникеили использовать химические методы консервации.

5. Следовало ли Нине мыть руки после сбора образца мокроты? Поясните ответ.

Да. Медицинские работники, собирающие мокроту, должны применять соответ�ствующие меры инфекционного контроля. Мытье рук является одной из такихмер. Оно также предотвратит загрязнение образцов мокроты других пациентов.Кроме того, медработник должен пользоваться маской и перчатками.

2

Модуль 13


Мо

дул

ь 3

: Леч

ени

е ту

бер

кул

еза

Упр

ажне

ние

1, с

луч

ай 1

Модуль 13

3

Рег

истр

ацио

нны

й но

мер

(из

ТБ 0

3)Го

д20

02К

варт

ал2

Мес

то р

егис

трац

ии:

Мед

иц

инс

кая

кар

та л

ечен

ия

бо

льн

ого

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

01

)

1.3

. Рез

ульт

аты

исс

лед

ова

ний

Рез

ульт

аты

исс

ледо

вани

й м

окро

тыР

ентг

ен(д

естр

укци

я ле

гочн

ой т

кани

)В

ес (к

г)М

есяц

/фаз

а ле

чени

яЛ

аб. №

Дат

аис

след

ован

ияМ

азок

Кул

ьтур

аЛ

екар

стве

нная

чув

стви

тель

ност

ь (Ч

ув/У

ст)

HR

SE

Дат

аР

езул

ьтат

(+/–

)

0*/О

ЛС

5225

/03/

022+

25/0

3/02

+0*

*/пр

отив

отуб

. слу

жба

734/

04/0

23+

622/

3/ и

нтен

сивн

ая ф

аза

3/4/

про

длен

ие и

нт. ф

азы

5/ ф

аза

прод

олж

ения

В к

онце

леч

ения

1.6

.Пр

ием

сут

очн

ых

до

з, и

нтен

сивн

ая ф

аза

Ден

ь

Мес

яц1

23

45

67

89

1011

1213

1415

1617

1819

2021

2223

2425

2627

2829

3031

Чис

лопр

инят

ых

доз

Фо

рм

а о

тмет

ок

о п

ри

еме

преп

арат

ов:

Кон

трол

ируе

мы

й пр

ием

пре

пара

тов:

ини

ци

алы

м/с

;П

рием

пре

пара

тов

без

конт

роля

:Х

– Х

;П

репа

раты

не

прин

яты

:ост

ави

ть к

лет

ку п

усто

йЧ

исло

при

няты

х су

точн

ых

доз

в ин

тенс

ивну

ю ф

азу:

1.Ф

ИО

:К

узьм

ин Т

арас

Оле

гови

ч2.

Адре

с и

теле

фон

:д.

Зах

аров

о, у

л. Л

угов

ая, 1

23.

Им

я, а

дрес

и т

елеф

он о

дног

о из

бли

зких

род

стве

нник

ов и

ли д

рузе

й:К

узьм

ина

Тат

ьяна

Оле

говн

а (с

ест

ра),

д. З

ахар

ово,

ул.

Луг

овая

, 25

4.П

ол:

М�

Ж�

5.Д

ата

рож

дени

я12

/04/

626.

Воз

раст

:40

1.4

. Кат

его

ри

и и

ста

ндар

тны

е р

ежи

мы

леч

ени

я в

инт

енс

ивн

ой

фаз

е

Кат

егор

ия 1

Кат

егор

ия 2

Кат

егор

ия 3

2HR

ZE(S

)�

2А

– 2

HR

ZES

+ 1

HR

ZE�

2Б*

– 3

HR

ZE+P

t+C

ap/K

+[Fq

]�

2 H

RZE

�

1.5

. Инт

енси

вная

фаз

а. Р

ежи

м л

ечен

ия

и д

ози

ро

вки

пр

оти

воту

бе

рку

лез

ных

преп

арат

ов

**(у

каж

ите

до

зу п

реп

арат

а в

г)

Дат

а на

знач

ения

HR

ZE

SFq

*C

ap*

4/04

/02

0,3

0,6

1,5

1,2

*И

спол

ьзую

тся

толь

ко в

спе

циал

изир

ован

ных

обла

стны

х це

нтра

х.**

Изо

ниаз

ид(Н

);Р

ифам

пици

н(R

);П

ираз

инам

ид(Z

);Э

там

буто

л(E

);С

треп

том

ицин

(S);

Фто

рхин

олон

ы(F

q);

Кап

реом

иTци

н (C

ap).

7.Д

ата

возн

икно

вени

я си

мпт

омов

:8.

Дат

а пе

рвог

о об

ращ

ения

к л

юбо

му

врач

упо

пов

оду

этих

сим

птом

ов:

9.Д

ата

уста

новл

ения

диа

гноз

а:

1.1.

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

Лег

очн

ый

туб

ерку

лез

�В

нел

его

чны

й т

убе

рку

ле

з�

Орг

ан(ы

)

Кли

ниче

ская

фор

ма

тубе

ркул

еза

легк

их:

Тубе

ркул

езны

й пл

еври

т, т

убер

куле

з В

ДП

или

тубе

ркул

ез в

нутр

игру

дны

х ли

мф

оузл

ов�

1.2

. Ти

п б

ол

ьно

го

НО

ВЫ

Й С

ЛУЧ

АЙ�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

НЕУ

ДАЧ

И�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

ОТР

ЫВ

А�

ПР

ИБ

ЫВ

ШИ

Й�

РЕЦ

ИД

ИВ

�П

РО

ЧИ

Е�

�

�

� �

Упр

ажне

ние

1, с

луч

ай 2

4

Модуль 13

Рег

истр

ацио

нны

й но

мер

(из

ТБ 0

3)Го

д20

02К

варт

ал2

Мес

то р

егис

трац

ии:

Мед

иц

инс

кая

кар

та л

ечен

ия

бо

льн

ого

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

01

)

1.3

. Рез

ульт

аты

исс

лед

ова

ний

Рез

ульт

аты

исс

ледо

вани

й м

окро

тыР

ентг

ен(д

естр

укци

я ле

гочн

ой т

кани

)В

ес (к

г)М

есяц

/фаз

а ле

чени

яЛ

аб. №

Дат

аис

след

ован

ияМ

азок

Кул

ьтур

аЛ

екар

стве

нная

чув

стви

тель

ност

ь (Ч

ув/У

ст)

HR

SE

Дат

аР

езул

ьтат

(+/–

)

0*/О

ЛС

0**/

прот

ивот

уб. с

луж

ба32

6/04

/02

3+5/

04/0

2+

632/

3/ и

нтен

сивн

ая ф

аза

3/4/

про

длен

ие и

нт. ф

азы

5/ ф

аза

прод

олж

ения

В к

онце

леч

ения

1.6

.Пр

ием

сут

очн

ых

до

з, и

нтен

сивн

ая ф

аза

Ден

ь

Мес

яц1

23

45

67

89

1011

1213

1415

1617

1819

2021

2223

2425

2627

2829

3031

Чис

лопр

инят

ых

доз

Фо

рм

а о

тмет

ок

о п

ри

еме

преп

арат

ов:

Кон

трол

ируе

мы

й пр

ием

пре

пара

тов:

ини

ци

алы

м/с

;П

рием

пре

пара

тов

без

конт

роля

:Х

– Х

;П

репа

раты

не

прин

яты

:ост

ави

ть к

лет

ку п

усто

йЧ

исло

при

няты

х су

точн

ых

доз

в ин

тенс

ивну

ю ф

азу:

1.Ф

ИО

:Гл

ухов

а П

раск

овья

Фед

оров

на2.

Адре

с и

теле

фон

:д.

Хлю

пино

, ул.

Цве

точ

ная,

13.

Им

я, а

дрес

и т

елеф

он о

дног

о из

бли

зких

род

стве

нник

ов и

ли д

рузе

й:Гл

ухов

Ник

олай

Ива

нови

ч (с

ын)

, д. Х

люпи

но, у

л. Л

енин

а, 1

54.

Пол

:М�

Ж�

5.Д

ата

рож

дени

я15

/05/

446.

Воз

раст

:57

1.4

. Кат

его

ри

и и

ста

ндар

тны

е р

ежи

мы

леч

ени

я в

инт

енс

ивн

ой

фаз

е

Кат

егор

ия 1

Кат

егор

ия 2

Кат

егор

ия 3

2HR

ZE(S

)�

2А

– 2

HR

ZES

+ 1

HR

ZE�

2Б*

– 3

HR

ZE+P

t+C

ap/K

+[Fq

]�

2 H

RZE

�

1.5

. Инт

енси

вная

фаз

а. Р

ежи

м л

ечен

ия

и д

ози

ро

вки

пр

оти

воту

бе

рку

лез

ных

преп

арат

ов

**(у

каж

ите

до

зу п

реп

арат

а в

г)

Дат

а на

знач

ения

HR

ZE

SFq

*C

ap*

6/04

/02

0,3

0,6

1,5

1,2

1,0

*И

спол

ьзую

тся

толь

ко в

спе

циал

изир

ован

ных

обла

стны

х це

нтра

х.**

Изо

ниаз

ид(Н

);Р

ифам

пици

н(R

);П

ираз

инам

ид(Z

);Э

там

буто

л(E

);С

треп

том

ицин

(S);

Фто

рхин

олон

ы(F

q);

Кап

реом

иTци

н (C

ap).

7.Д

ата

возн

икно

вени

я си

мпт

омов

:8.

Дат

а пе

рвог

о об

ращ

ения

к л

юбо

му

врач

упо

пов

оду

этих

сим

птом

ов:

9.Д

ата

уста

новл

ения

диа

гноз

а:

1.1.

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

Лег

очн

ый

туб

ерку

лез

�В

нел

его

чны

й т

убе

рку

ле

з�

Орг

ан(ы

)

Кли

ниче

ская

фор

ма

тубе

ркул

еза

легк

их:

Тубе

ркул

езны

й пл

еври

т, т

убер

куле

з В

ДП

или

тубе

ркул

ез в

нутр

игру

дны

х ли

мф

оузл

ов�

1.2

. Ти

п б

ол

ьно

го

НО

ВЫ

Й С

ЛУЧ

АЙ�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

НЕУ

ДАЧ

И�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

ОТР

ЫВ

А�

ПР

ИБ

ЫВ

ШИ

Й�

РЕЦ

ИД

ИВ

�П

РО

ЧИ

Е�

�

�

� �

Упр

ажне

ние

1, с

луч

ай 3

Модуль 13

5

Рег

истр

ацио

нны

й но

мер

(из

ТБ 0

3)56

/14

Год

2002

Ква

ртал

2М

есто

рег

истр

ации

:

Мед

иц

инс

кая

кар

та л

ечен

ия

бо

льн

ого

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

01

)

1.3

. Рез

ульт

аты

исс

лед

ова

ний

Рез

ульт

аты

исс

ледо

вани

й м

окро

тыР

ентг

ен(д

естр

укци

я ле

гочн

ой т

кани

)В

ес (к

г)М

есяц

/фаз

а ле

чени

яЛ

аб. №

Дат

аис

след

ован

ияМ

азок

Кул

ьтур

аЛ

екар

стве

нная

чув

стви

тель

ност

ь (Ч

ув/У

ст)

HR

SE

Дат

аР

езул

ьтат

(+/–

)

0*/О

ЛС

0**/

прот

ивот

уб. с

луж

ба29

26/0

3/02

От

р26

/03/

02+

652/

3/ и

нтен

сивн

ая ф

аза

3/4/

про

длен

ие и

нт. ф

азы

5/ ф

аза

прод

олж

ения

В к

онце

леч

ения

1.6

.Пр

ием

сут

очн

ых

до

з, и

нтен

сивн

ая ф

аза

Ден

ь

Мес

яц1

23

45

67

89

1011

1213

1415

1617

1819

2021

2223

2425

2627

2829

3031

Чис

лопр

инят

ых

доз

Мар

тР

ОИ

ГТ

ИР

О4

Апр

ель

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

ТИ

РО

РО

ИГ

26

Фо

рм

а о

тмет

ок

о п

ри

еме

преп

арат

ов:

Кон

трол

ируе

мы

й пр

ием

пре

пара

тов:

ини

ци

алы

м/с

;П

рием

пре

пара

тов

без

конт

роля

:Х

– Х

;П

репа

раты

не

прин

яты

:ост

ави

ть к

лет

ку п

усто

йЧ

исло

при

няты

х су

точн

ых

доз

в ин

тенс

ивну

ю ф

азу:

30

1.Ф

ИО

:Н

икол

аенк

о О

лег

Але

ксан

дров

ич2.

Адре

с и

теле

фон

:по

с. С

коро

тов

о, у

л. С

адов

ая, 3

43.

Им

я, а

дрес

и т

елеф

он о

дног

о из

бли

зких

род

стве

нник

ов и

ли д

рузе

й:Н

икол

аенк

о З

инаи

да М

ихай

ловн

а (м

ать)

, пос

. Ско

рот

ово,

ул.

Сад

овая

, 34

4.П

ол:

М�

Ж�

5.Д

ата

рож

дени

я20

/02/

826.

Воз

раст

:20

1.4

. Кат

его

ри

и и

ста

ндар

тны

е р

ежи

мы

леч

ени

я в

инт

енс

ивн

ой

фаз

е

Кат

егор

ия 1

Кат

егор

ия 2

Кат

егор

ия 3

2HR

ZE(S

)�

2А

– 2

HR

ZES

+ 1

HR

ZE�

2Б*

– 3

HR

ZE+P

t+C

ap/K

+[Fq

]�

2 H

RZE

�

1.5

. Инт

енси

вная

фаз

а. Р

ежи

м л

ечен

ия

и д

ози

ро

вки

пр

оти

воту

бе

рку

лез

ных

преп

арат

ов

**(у

каж

ите

до

зу п

реп

арат

а в

г)

Дат

а на

знач

ения

HR

ZE

SFq

*C

ap*

28/0

3/02

0,3

0,6

1,5

1,2

*И

спол

ьзую

тся

толь

ко в

спе

циал

изир

ован

ных

обла

стны

х це

нтра

х.**

Изо

ниаз

ид(Н

);Р

ифам

пици

н(R

);П

ираз

инам

ид(Z

);Э

там

буто

л(E

);С

треп

том

ицин

(S);

Фто

рхин

олон

ы(F

q);

Кап

реом

иTци

н (C

ap).

7.Д

ата

возн

икно

вени

я си

мпт

омов

:8.

Дат

а пе

рвог

о об

ращ

ения

к л

юбо

му

врач

упо

пов

оду

этих

сим

птом

ов:

9.Д

ата

уста

новл

ения

диа

гноз

а:

1.1.

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

Лег

очн

ый

туб

ерку

лез

�В

нел

его

чны

й т

убе

рку

ле

з�

Орг

ан(ы

)

Кли

ниче

ская

фор

ма

тубе

ркул

еза

легк

их:

Тубе

ркул

езны

й пл

еври

т, т

убер

куле

з В

ДП

или

тубе

ркул

ез в

нутр

игру

дны

х ли

мф

оузл

ов�

1.2

. Ти

п б

ол

ьно

го

НО

ВЫ

Й С

ЛУЧ

АЙ�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

НЕУ

ДАЧ

И�

ЛЕЧ

ЕНИ

Е П

ОС

ЛЕ

ОТР

ЫВ

А�

ПР

ИБ

ЫВ

ШИ

Й�

РЕЦ

ИД

ИВ

�П

РО

ЧИ

Е�

�

�

�

�

Мо

дул

ь 4

: Рег

ист

рац

ия

случ

аев

Упр

ажне

ние

1

6

Модуль 13

Жур

нал

рег

ист

рац

ии

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

03

)Порядковыйномер

Датарегистрации

РегистрационныйномерФ

ИО

(по

лно

стью

)

ПолМ/Ж

Датарождения(возрастприрегистрации)

Ад

рес

(по

лно

стью

)

Наз

вани

ел

ечеб

ного

учр

ежд

ени

я,в

кото

ро

м б

ол

ьно

йсо

сто

ит

на у

чете

Дат

а на

чал

ал

ечен

ия

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

(Л/В

Л)

Тип

бо

льн

ого

Кат

его

ри

яН

овы

йР

ец

ид

ив

Ле

чени

еп

осл

ене

удач

иП

ри

бы

вши

йЛ

ече

ние

по

сле

отр

ыва

Пр

очи

е

01

23

45

67

89

10

11

12

13

14

15

110

/03

64/0

5С

тар

ых

Ж10

/03/

61(4

1)

д. П

еред

овик

б<ца

г. Д

мит

риев

ска

10/0

3Л

�А

нна

Пет

ровн

аул

. Шир

окая

, 15

Кат

. 2

218

/03

75/0

5С

ерге

евМ

4/02

/54

(48)

д. В

ален

тин

ово

б<ца

г. Д

мит

риев

ска

18/0

3Л

�С

ерге

й Ю

рьев

ичул

. Гор

ьког

о, 1

5К

ат. 1

325

/03

87/0

5К

осов

М20

/04/

70(3

1)

д. Н

овая

б<ца

г. Д

мит

риев

ска

25/0

3Л

�И

ван

Але

ксее

вич

ул. Ц

ент

раль

ная,

11

Кат

. 3

Модуль 13

7

2002

год

Кл

ини

ческ

ие

исс

лед

ова

ния:

вве

ди

те л

або

рат

ор

ный

но

мер

в н

иж

нюю

час

ть я

чей

ки, р

езул

ьтат

— в

вер

хню

юИ

схо

ды

ле

чени

я

До

леч

ени

яК

оне

ц 2

>го

мес

яца

(но

вые

случ

аи)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(с

луч

аи п

овт

ор

ного

леч

ени

я)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(н

овы

е с

луч

аи)

Ко

нец

4>г

о м

еся

ца

(сл

учаи

по

вто

рно

гол

ечен

ия)

5>й

мес

яцК

оне

ц л

ечен

ия

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я

Лечениезавершено

Не

удач

ал

ече

ния

Умер

Отрывотлечения

Выбыл

Примечания

ОЛ

СП

ро

тиво

>ту

бер

кул

езна

ясл

ужб

а

Подтв.помазку

Подтв.покультуре



16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Маз

окМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

ен

2+2+

+15

61

3+3+

+26

65

От

рО

тр

+11

58


1. Перепишите больных с положительным мазком, не зарегистрированных в Журна>ле ТБ 03.

� Коровкина Клавдия Петровна № 614

� Белова Анна Тимофеевна № 621

� Кузнецова Ольга Игоревна № 626

� Рузова Валентина Александровна № 633

2. Перечислите действия, которые следует предпринять, если больной с положи>тельным мазком не зарегистрирован в Журнале ТБ 03.

Районный фтизиатр должен найти данного больного. Как только больной будетнайден, ему следует объяснить значение результатов исследования его мокроты.Убедитесь, что больной начал лечение и на него заполнена Медицинская карта ле<чения больного туберкулезом (ТБ 01). Зарегистрируйте пациента в Журнале регист<рации больных туберкулезом (ТБ 03), объясните ему режим лечения и важностьприема всех назначенных препаратов.


1. Каковы ваши действия в этом случае?

Если пациент не зарегистрирован в областном Журнале регистрации больных ту<беркулезом (ТБ 03), он должен быть зарегистрирован в Журнале ТБ 03 Никитин�ского района.

Если пациент был зарегистрирован в Журнале ТБ 03, а для прохождения фазыпродолжения лечения был переведен в Никитинский район, то необходимо заре�гистрировать пациента как Прибывший. При завершении лечения, исход лече�ния должен быть отослан в область, для внесения его в областной Журнал регист<рации больных туберкулезом (ТБ 03).

2. Какую информацию, нужную для заполнения Журнала ТБ 03, необходимо уточ>нить?

� ФИО пациента полностью,

� дату установления диагноза,

� дату начала лечения,

� категорию лечения,

� тип пациента,

� результаты исследований,

� анамнез лечения.

8

Модуль 13


Мо

дул

ь 5

: Ко

нтр

ол

ь л

ечен

ия

Упр

ажне

ние

1

Модуль 13

9

Жур

нал

рег

ист

рац

ии

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

03




ИО

(по

лно

стью

)

ПолМ/Ж


Ад

рес

(по

лно

стью

)

Наз

вани

ел

ечеб

ного

учр

ежд

ени

я,в

кото

ро

м б

ол

ьно

йсо

сто

ит

на у

чете

Дат

а на

чал

ал

ечен

ия

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

(Л/В

Л)

Тип

бо

льн

ого

Кат

его

ри

яН

овы

йР

ец

ид

ив

Ле

чени

еп

осл

ене

удач

иП

ри

бы

вши

йЛ

ече

ние

по

сле

отр

ыва

Пр

очи

е

01

23

45

67

89

10

11

12

13

14

15

14/

014/

08Ф

омин

аЖ

12/0

6/52

(49)

д. Г

аври

лово

ПТ

ДУ

льян

овск

ого

р<на

2/01

Л�

Анн

а С

теп

анов

наул

. Луг

овая

, 34

Кат

. 1

25/

019/

08Н

асон

овМ

5/09

/61

(40)

д. Б

ыко

воП

ТД

Уль

янов

ског

о р<

на

2/01

Л�

Ива

н В

асил

ьеви

чул

. Сер

ова,

23

Кат

. 2

313

/01

15/0

8Н

осов

аЖ

12/0

1/80

(22)

г. В

олж

анск

б<ца

г. В

олж

анск

а

12/0

1Л

�Н

ина

Оле

говн

аул

. Нов

ая, 1

5–21

Кат

. 1

414

/01

20/0

8Б

ыко

вМ

25/0

9/67

(34)

д. Б

олди

ноб<

цад.

Бол

дино

5/01

Л�

Мих

аил

Сер

геев

ичул

. Осе

нняя

, 14

Кат

. 2

514

/01

23/0

8К

васо

вМ

12/0

8/61

(40)

г. В

олж

анск

б<ца

г. В

олж

анск

а

5/01

Л�

Сер

гей

Ива

нови

чул

. Реч

ная,

5–

11К

ат. 1

619

/01

27/0

8П

етро

вМ

5/07

/57

(44)

г. В

олж

анск

б<ца

г. В

олж

анск

а

18/0

1Л

�П

авел

Вик

тор

ович

ул. Ц

ент

раль

ная,

15–

21К

ат. 3

10

Модуль 13

2002

год

Кл

ини

ческ

ие

исс

лед

ова

ния:

вве

ди

те л

або

рат

ор

ный

но

мер

в н

иж

нюю

час

ть я

чей

ки, р

езул

ьтат

— в

вер

хню

юИ

схо

ды

ле

чени

я

До

леч

ени

яК

оне

ц 2

>го

мес

яца

(но

вые

случ

аи)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(с

луч

аи п

овт

ор

ного

леч

ени

я)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(н

овы

е с

луч

аи)

Ко

нец

4>г

о м

еся

ца

(сл

учаи

по

вто

рно

гол

ечен

ия)

5>й

мес

яцК

оне

ц л

ечен

ия

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я


Не

удач

ал

ече

ния

Умер


Выбыл


ОЛ

СП

ро

тиво

>ту

бер

кул

езна

ясл

ужб

а





16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Маз

окМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

ен

2+2+

Пол

+О

тр

От

р–

От

рО

тр

–О

тр

1161

9130

851

6

3+3+

Пол

+2+

Пол

–О

тр

От

р–

От

р–

От

р–

1670

101

243

461

728

3+3+

Пол

+О

тр

От

р–

2+

2610

414

061

2

2+3+

Пол

+О

тр

От

р–

От

рО

тр

–О

тр

4755

162

541

711

1+1+

Пол

+О

тр

От

р–

От

рО

тр

–О

тр

5165

119

590

729

От

рО

тр

От

р+

От

рО

тр

–65

115

209

Упражнение 2А

Случай 1: Шмаков Олег Владимирович

1. Сколько месяцев продолжалась интенсивная фаза лечения?2 месяца.

2. Сколько месяцев длилась фаза продолжения лечения?4 месяца.

3. К какому типу относится данный больной?Новый больной туберкулезом легких с положительным мазком.

4. Каков был режим лечения в интенсивной фазе?Категория 1, 2HRZE (S).

5. Принял ли больной все назначенные препараты?Да.

6. Каковы были результаты контрольных исследований мокроты?� Конец 2�го мес. лечения — Отр.� Конец 5�го мес. — Отр.� Конец лечения — Отр.

7. Каков исход лечения?Успешное завершение лечения (подтв. по мазку), 12/07/02.

Случай 2: Зайцева Светлана Александровна


2. Сколько месяцев длилась фаза продолжения лечения?Пациентка переведена в ОПТД (по окончании лечения у больной сохраняетсяположительный мазок).

3. К какому типу относится данная больная?Больная туберкулезом легких с положительным мазком — рецидив.

4. Каков был режим лечения в интенсивной фазе?Категория 2, 2HRZES+1HRZE.

5. Приняла ли больная все назначенные препараты?Да.

6. Каковы были результаты контрольных исследований мокроты?� Конец 3�го мес. — 2+.� Конец 4�го мес. — 2+.

7. Какие действия необходимо предпринять, основываясь на результатах исследова>ния мокроты?В конце интенсивной фазы лечения у больной сохраняется положительный ма�зок. Результаты теста на чувствительность показали устойчивость к H и R. Паци�ентка должна быть переведена в ОПТД для дальнейшей консультации и лечения.

11

Модуль 13


Случай 3: Конева Любовь Николаевна


2. Сколько месяцев длилась фаза продолжения лечения?4 месяца.

3. К какому типу относится данная больная?Прибывшая (первоначально классифицирована как новая больная туберкулезомлегких с отрицательным мазком).

4. Каков был режим лечения в интенсивной фазе?Категория 3, 2 HRZE.

5. Принимала ли больная все назначенные препараты?Да.

6. Каковы были результаты контрольных исследований мокроты?� В конце 2�го месяца (в д. Андреево) — Отр.� 5�й мес. — Отр.� Конец лечения — Отр.

7. Каков исход лечения?Лечение завершено, 13/08/02.

8. Куда надо отослать сведения об исходе лечения?Сведения об исходе лечения должны быть отосланы в Ульяновский район, гдебольная зарегистрирована.

Случай 4: Чикин Роман Владимирович

1. Сколько месяцев продолжалась интенсивная фаза лечения?Менее 1 месяца.

2. Сколько месяцев длилась фаза продолжения лечения?0 мес., так как 25/02/02 больной умер.

3. К какому типу относится данный больной?Больной туберкулезом легких, впервые выявленный, с положительным мазкоммокроты.

4. Каков был режим лечения в интенсивной фазе?Категория 1, 2HRZE(S).

5. Принимал ли больной все назначенные препараты?Да, пока не умер.

6. Каковы были результаты контрольных исследований мокроты?Контрольные анализы не проводились.

7. Каков исход лечения?

25/02/02 — пациент умер.

12

Модуль 13


Упр

ажне

ние

2Б

Модуль 13

13

Жур

нал

рег

ист

рац

ии

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

(ТБ

03




ИО

(по

лно

стью

)

ПолМ/Ж


Ад

рес

(по

лно

стью

)

Наз

вани

ел

ечеб

ного

учр

ежд

ени

я,в

кото

ро

м б

ол

ьно

йсо

сто

ит

на у

чете

Дат

а на

чал

ал

ечен

ия

Кл

асси

фи

кац

ия

заб

ол

еван

ия

(Л/В

Л)

Тип

бо

льн

ого

Кат

его

ри

яН

овы

йР

ец

ид

ив

Ле

чени

еп

осл

ене

удач

иП

ри

бы

вши

йЛ

ече

ние

по

сле

отр

ыва

Пр

очи

е

01

23

45

67

89

10

11

12

13

14

15

119

/01

22/1

1Ш

мак

овМ

24/0

3/53

(48)

д. А

ндре

евка

б<ца

д. А

ндре

евка

19/0

1Л

�О

лег

Вла

дим

иров

ичул

. Лен

ина,

7К

ат. 1

226

/01

48/1

1З

айце

ваЖ

16/0

8/43

(58)

г. Д

мит

риев

скб<

цаг.

Дм

итри

евск

а

26/0

1Л

�С

вет

лана

Але

ксан

дров

наул

. Сев

ерна

я, 6

–24

Кат

. 2

312

/02

80/1

1К

онев

аЖ

28/1

1/61

(40)

д. А

ндре

евка

б<ца

г. Д

мит

риев

ска

12/0

2Л

�Л

юбо

вь Н

икол

аевн

аул

. Осе

нняя

, 5К

ат. 3

41/

0269

/11

Чик

инМ

14/0

4/82

(19)

д. Д

убро

вка

б<ца

г. Д

мит

риев

ска

01/0

2Л

�Р

оман

Вла

дим

иров

ичул

. Пра

вды

, 11

Кат

. 1

14

Модуль 13

2002

год

Кл

ини

ческ

ие

исс

лед

ова

ния:

вве

ди

те л

або

рат

ор

ный

но

мер

в н

иж

нюю

час

ть я

чей

ки, р

езул

ьтат

— в

вер

хню

юИ

схо

ды

ле

чени

я

До

леч

ени

яК

оне

ц 2

>го

мес

яца

(но

вые

случ

аи)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(с

луч

аи п

овт

ор

ного

леч

ени

я)

Ко

нец

3>г

о м

есяц

а(н

овы

е с

луч

аи)

Ко

нец

4>г

о м

еся

ца

(сл

учаи

по

вто

рно

гол

ечен

ия)

5>й

мес

яцК

оне

ц л

ечен

ия

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я


Не

удач

ал

ече

ния

Умер


Выбыл


ОЛ

СП

ро

тиво

>ту

бер

кул

езна

ясл

ужб

а





16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Маз

окМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

енМ

азок

Кул

ьт.

Рен

тген

Маз

окК

ульт

.Р

ентг

ен

2+3+

Пол

+О

тр

От

р–

От

р–

От

р–

12/0

76

1540

7210

6

3+3+

+2+

Пол

+2+

Пол

+П

ерев

е<де

на в

ОП

ТД

1025

5368

От

р+

От

р–

От

р–

От

р–

13/0

822

6893

147

2+3+

Пол

+25

/02

1423

Мо

дул

ь 6

: Со

став

лен

ие

квар

тал

ьно

го о

тчет

а по

вы

явл

ени

ю

Уп

раж

нени

е 1

Модуль 13

15

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

но

вых

случ

аях

и р

еци

ди

вах

туб

ерку

лез

а(Т

Б 0

7)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:К

алуж

ская

обл

аст

ь

2.

Рай

он/

код

рай

она

:У

льян

овск

ий/0

83

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

в1

квар

тал

е 2

002

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

05/0

4/02

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Ры

бако

ваО

. Н.

6.

Таб

ли

ца

1

Туб

ерку

лез

ле

гки

хВ

нел

его

чны

й т

убер

кул

ез

Об

щее

чи

сло

По

ло

жи

тел

ьны

й м

азо

кО

три

цат

ельн

ый

маз

ок

Но

вые

случ

аиР

еци

ди

выН

овы

е сл

учаи

Рец

ид

ивы

Но

вые

случ

аиР

еци

ди

вы

12

34

56

7

МЖ

Все

гоМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖМ

ЖВ

сего

911

204

03

41

12

01

020

1636

7.

Таб

ли

ца

2.

Во

зрас

тно

>по

ло

вое

рас

пред

еле

ние

новы

х сл

учае

в ту

бер

кул

еза

с по

ло

жи

тел

ьны

м м

азко

м м

окр

оты

Во

зрас

тны

е гр

уппы

Об

щее

чи

сло

0—

14

15

—2

42

5—

34

35

—4

44

5—

54

55

—6

4ст

арш

е 6

5

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

МЖ

Все

го

00

11

32

36

12

10

00

911

20

Пр

им

ечан

ия

При

бывш

ие п

ацие

нты

или

пац

иент

ы, н

аход

ящие

ся н

а ле

чени

и по

сле

неуд

ачи,

не

вклю

чаю

тся

в э

тот

от

чет

.

Модуль 7: Составление квартального отчета по результатам лечения


1. Каков процент негативации мокроты у новых больных туберкулезом с положи>тельным мазком в конце 3>го месяца?

90%.

2. Каков процент негативации мокроты у больных с рецидивом туберкулеза легких сположительным мазком в конце 4>го месяца?100%.

3. О чем обычно свидетельствует процент негативации мокроты не менее 85%?

Процент негативации мазка мокроты является одним из лучших показателей то�го, что интенсивная фаза лечения проводится систематически и успешно. После2 месяцев лечения у более чем 80% новых больных туберкулезом легких с поло�жительным мазком должна произойти негативация мазка мокроты, а после 3 ме�сяцев — более чем y 90%.

4. О чем обычно свидетельствует процент негативации менее 85%?

Целью является достижение негативации мокроты минимум в 85% случаев. По�казатели ниже 85% должны приводить к расследованию причин низкого показа�теля негативации мокроты. Возможно, требуется усиление контроля лечения пу�тем непосредственного наблюдения.

16

Модуль 13


Упр

ажне

ние

1 (

про

до

лж

ени

е)

Модуль 13

17

Ква

рта

льн

ый

отч

ет о

нег

ати

вац

ии

мо

кро

тыпо

сле

зав

ерш

ени

я и

нтен

сивн

ой

фаз

ы л

ечен

ия

(ТБ

10

)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:К

алуж

ская

обл

аст

ь

2.

Рай

он/

код

рай

она

:У

льян

овск

ий/0

83

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

в1

квар

тал

е 2

002

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

04/0

7/02

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Ры

бако

ваО

. Н.

Типы

пац

ие

нто

вЧ

исл

оза

рег

ист

ри

ро

ванн

ых

случ

аев

сM

+

Нег

ати

вац

ия

мо

кро

ты

Не

сдел

анко

нтр

ол

ьны

й м

азо

кМ

азо

к о

стал

сяпо

ло

жи

тел

ьны

мЧ

ер

ез 2

мес

.Ч

ерез

3 м

ес.

Чер

ез 4

мес

.В

сего

N%

N%

N%

N%

Íî

âû

åñë

ó÷

àè

2012

6018

9018

90–

2

Ðåö

èä

èâ

û4

250

410

04

100

––

Др

уги

е с

луч

аип

овт

ор

ного

леч

ени

я2

150

––

150

1–

Пр

им

ечан

ия

Оди

н па

циен

т и

з гр

уппы

«Д

руги

е сл

учаи

пов

тор

ного

леч

ения

» ум

ер в

о вр

емя

курс

а ле

чени

я


1. Укажите количество прибывших пациентов в данном квартале.

Два.

2. Каковы исходы лечения для каждого из прибывших больных?

Успешное завершение лечения (подтв. по мазку).

3. Куда необходимо внести информацию об исходах лечения этих пациентов?

Исходы лечения прибывших больных следует зафиксировать в Журнале регистра<ции больных туберкулезом (ТБ 03) того района, куда они были переведены, но приэтом не включать их в Квартальный отчет по результатам лечения (ТБ 08). Исхо�ды лечения этих больных должны быть сообщены в тот район, из которого ониприбыли.

4. Укажите количество выбывших пациентов в данном квартале.

Два.

5. Имеются ли исходы лечения этих больных? Если да, то укажите, какие.

Да, больной Сечкин В. В. был переведен в другой район, но при этом исход еголечения (Успешное завершение лечения, подтверждение по мазку) был сообщен.

6. Как информация об исходах выбывших пациентов повлияет на составление Квар>тального отчета по результатам лечения (ТБ 08)?

Если исход лечения выбывшего больного известен, он включается в Квартальныйотчет по результатам лечения (ТБ 08).

7. Каких пациентов следует исключить при составлении Квартального отчета по ре>зультатам лечения (ТБ 08) и почему?

Прибывших: исходы лечения прибывших больных следует зафиксировать в Жур<нале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) того района, куда они были пере�ведены, но при этом не включать их в Квартальный отчет по результатам лечения(ТБ 08). Исходы лечения этих больных должны быть сообщены в тот район, изкоторого они прибыли.

Больных внелегочным туберкулезом: Квартальный отчет по результатам лечениябольных туберкулезом легких, зарегистрированных 12—15 месяцев назад (ТБ 08) ис�пользуется для оценки исходов лечения больных туберкулезом легких. Таким об�разом, случаи внелегочного туберкулеза не включаются в эту форму.

Случаи повторного лечения с отрицательным мазком также не включены в этуформу.

18

Модуль 13


Новые случаи туберкулеза легких с положительным мазком

СтраницаЖурнала

Успешноезавершение

лечения(подтв.

по мазку)


Умер

Неудачалечения(подтв.

по мазку)

Отрывот лечения

Переведенов другой

район

Всегоучтено

А //// / 5Б ////// 6В ///// / 6Г // / 3

Всего 17 1 1 1 20

Новые случаи туберкулеза легких с отрицательным мазком




по мазку)


Умер


по мазку)



район


А / 1Б / 1В / 1Г /// / 4

Всего 6 1 7

Рецидивы туберкулеза легких с положительным мазком




по мазку)


Умер


по мазку)



район


А // 2

Б

В / 1

Г / 1

Всего 4 4

19

Модуль 13


Рабочий листок для учета всех случаев, зарегистрированных в Ульяновском районе


Всегоновых

больныхM +

Всегоновых

больныхM –

Всегорециди>

вовМ +

Всего больныхвнелегочным туберкулезом

+ переведенныхиз другого района

+ лечение после отрываот лечения

+ рецидивов M –+ лечение после неудачи

Всегобольных

на каждойстраницеЖурнала

А 5 1 2 2 10Б 6 1 – 3 10В 6 1 1 2 10Г 3 4 1 2 10

Всего 20 7 4 9 40

20

Модуль 13


Модуль 13

21

Ква

рта

льн

ый

отч

ет п

о р

езул

ьтат

ам л

ечен

ия

бо

льн

ых

туб

ерку

лез

ом

лег

ких,

зар

еги

стр

ир

ова

нны

х 1

2—

15

мес

яцев

наз

ад (

ТБ 0

8)

1.

Ад

ми

нист

рат

ивн

ая т

ерр

ито

ри

я:К

алуж

ская

обл

аст

ь

2.

Рай

он/

код

рай

она

:У

льян

овск

ий/0

83

.Б

ол

ьны

е, з

аре

гист

ри

ро

ванн

ые

в1

квар

тал

е 2

001

год

а4

.Д

ата

запо

лне

ния

отч

ета:

18/0

4/02

5.

ФИ

О/п

од

пись

рай

онн

ого

фти

зиат

ра:

Ры

бако

ваО

. Н.

Все

го з

арег

ист

ри

ро

вано

бо

льн

ых

туб

ерку

ле

зом

лег

ких

за о

тчет

ный

пер

ио

д

Тип

бо

льн

ых

(1)

Усп

ешно

еза

вер

шен

ие

леч

ени

я(п

од

тв.

по м

азку

)

(2)

Леч

ени

еза

вер

шен

о

(3)

Ум

ер

(4)

Неу

дач

ал

ечен

ия

(по

дтв

.по

маз

ку)

(5)

Отр

ыв

от

леч

ени

я

(6)

Вы

бы

л

(7)

Все

го у

чтен

о(с

умм

ако

ло

нок

1—

6)

Но

вые

случ

аиту

бер

кул

еза

лег

ких

1. Н

овы

е сл

учаи

17–

–1

11

20

МЖ

Все

го*

911

201.

1. М

азок

+

34

71.

2. М

азок

–6

1–

––

7

Сл

учаи

повт

ор

ного

леч

ени

я2.

Пов

торн

ое л

ечен

ие

4–

––

––

4

МЖ

Все

го**

4–

42.

1. Р

ецид

ивы

М+

2.2.

Дру

гие

типы

М+*

**–

11

––

–2

*И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

яно

вых

случ

аев

по с

леду

ющ

им п

ричи

нам

.

**И

з ни

х(к

олич

еств

о) и

склю

чено

из

учет

а ис

ходо

в ле

чени

ясл

учае

в по

вто

рно

го л

ечен

ия

по с

леду

ющ

им п

ричи

нам

.

***

К «

Дру

гим

тип

ам M

+» о

тнос

ятся

слу

чаи

«Леч

ения

пос

ле н

еуда

чи»,

«Л

ечен

ия п

осле

отр

ыва

» и

«Про

чие»

(вкл

юча

ютс

я то

лько

слу

чаи

с по

лож

ител

ьны

м м

азко

м).

Модуль 8: Расчет потребности и обеспечение постоянного запасапрепаратов и других материалов


Рабочий листок для определения примерного количества пациентов,зарегистрированных в прошлом квартале по каждому режиму лечения

Категория 1

а) 30Общее количество зарегист�рированных новых больныхтуберкулезом легких с поло�жительным мазком (таблица 1,кол. 1)


б) 4Общее количество зарегист�рированных больных с реци�дивом заболевания (таблица 1,кол. 2, кол. 4 и кол. 6)

+ 3Общее количество случаев по�вторного лечения, кроме реци�дивов (10% от значения изпункта а))

= 7Общее количество зарегистри�рованных больных Категории 2


в) 10Общее количество зарегист�рированных новых больных сотрицательным мазком (таб�лица 1, кол. 3)

+ 6Общее количество зарегистри�рованных больных внелегоч�ным туберкулезом (таблица 1,кол. 5)

= 16Общее количество зарегистри�рованных больных Категории 3

22

Модуль 13


Рабочий листок для определения общего количества таблеток и флаконов каждогопрепарата, необходимого для лечения больных по всем категориям лечения

Препарат

Категория 1пациентовколичество

таблеток


таблетокили флаконов


таблеток

Общееколичествотребуемых

таблетокили флаконов

H30 пациентов �

520 табл. =15 600 табл.

7 пациентов �700 табл. =

4 900 табл.


8 320 табл.

28 820 таблеток

R30 пациентов �

490 табл. =14 700 табл.


4 340 табл.


7 840 табл.26 880 таблеток

Z30 пациентов �

200 табл. =6 000 табл.


1 890 табл.



E30 пациентов �

200 табл. =6 000 табл.


3 710 табл.



S7 пациентов �

60 флаконов =420 флаконов

420 флаконов

Количество таблеток и флаконов каждого препарата, необходимое для Лебедян>ского района на квартал, начинающийся в апреле 2002 года

Препарат

Общее количествонеобходимых

препаратовво флаконах

или таблетках

Увеличенноев 2 раза количество

препаратовс учетом

резервного запаса(а) 2 =

Запас напоследний день

предыдущегоквартала

Вычтите (в) из (б),чтобы получить

общее количествонеобходимых

препаратов(б) — (в) =

(а) (б) (в) (г)

H 28 820 57 640 18 500 39 140

R 26 880 53 760 16 200 37 560

Z 11 090 22 180 10 250 11 930

E 12 910 25 820 6 750 19 070

S 420 840 140 700

23

Модуль 13



1. Какие действия вы предпримете для того, чтобы определить количество препара>тов, которое необходимо выделить медицинскому учреждению?

Определить количество больных туберкулезом по каждому режиму лечения, на�ходившихся на лечении в медицинском учреждении в прошедшем квартале.

Определить приблизительное количество таблеток или флаконов каждого препа�рата, необходимое для лечения одного пациента с учетом режима.

Определить общее количество таблеток или флаконов каждого препарата, необ�ходимое для лечения больных на всех режимах лечения.

Учесть потребности медицинского учреждения в резервном запасе.

2. Каким образом вы убедитесь в том, что каждое медицинское учреждение вашегорайона располагает достаточным запасом препаратов?

Во время инспекторских визитов в медицинские учреждения Районный фтизиатрдолжен убедиться в том, что это учреждение располагает достаточным количест�вом препаратов, и для этого подсчитать количество препаратов, имеющееся в на�личии на складе. Так он будет уверен в том, что лекарств хватит до конца кварта�ла с учетом поддержания соответствующего запаса.

3. Что вам следует предпринять, если медицинское учреждение:

а) не имеет достаточного количества препаратов?

Если в медицинском учреждении обнаружен недостаточный запас препаратов, не�обходимо изучить возможные причины увеличения расхода препаратов. Обычнодополнительный расход препаратов объясняется тем, что на лечении находилосьбольше больных, чем обычно. В таком случае Районному фтизиатру следует про�смотреть документацию медицинского учреждения и удостовериться в необходи�мости выдачи дополнительного количества препаратов. Районный фтизиатр все�гда должен иметь в виду возможность неправильного использования препаратов.

б) имеет избыточный запас препаратов?

Если в медицинском учреждении обнаружен избыточный запас препаратов, Рай�онный фтизиатр должен отправить излишки обратно на районный склад. Можнотакже оставить лишние препараты в медицинском учреждении и учесть это прираспределении лекарств в следующем квартале.

4. Каким образом вы предотвратите применение медицинскими учреждениями пре>паратов с истекшим сроком годности?Районный фтизиатр должен быть уверен в том, что медицинские работники впервую очередь используют старые запасы препаратов, а затем — новые. При по�сещении медицинских учреждений Районный фтизиатр должен:

� показывать медицинским работникам, как найти указанную на препарате датуистечения срока годности;

24

Модуль 13


� напоминать медицинским работникам, что на полке они должны ставить ра�нее поступившие препараты перед поступившими позднее;

� проверять даты срока годности используемых препаратов, чтобы убедиться втом, что более старые препараты используются в первую очередь и что срокигодности не истекли.

5. Просмотрите представленную ниже таблицу и расскажите, что должно обеспо>коить вас и Областного координатора.

Препарат Запас на 1>й деньпрошлогоквартала

Количествотаблеток, получен>ное от Областного

координаторав прошлом квартале

Количествотаблеток,

переданноев медучреждения

в прошлом квартале

Запасна послед. день

прошлого квартала[число должно быть

приблизительноравно (а + б) — в]

(а) (б) (в) (г)

H 8 000 таблеток 16 000 таблеток 14 000 таблеток 10 000 таблеток

R 6 500 таблеток 15 000 таблеток 12 500 таблеток 7 200 таблеток

Z 2 000 таблеток 8 000 таблеток 3 500 таблеток 6 500 таблеток

E 7 000 таблеток 18 000 таблеток 14 000 таблеток 11 000 таблеток

На первый день прошедшего квартала в запасе имелось 6 500 таблеток R плюс15 000 таблеток было получено, итого 21 500 таблеток. От 21 500 таблеток отнять12 500 выданных таблеток, остается 9 000 таблеток в запасе. В запасе должно ос�таваться примерно 9 000 таблеток R, но реально имеется только 7 200 таблеток.Недостача составляет 1 800 таблеток (9000 таблеток – 7 200 таблеток = 1 800 таб�леток).

1 800 : 9 000 = 0,20,2 � 100% = 20%

Недостача таблеток составляет 20%.

25

Модуль 13



Иглы

Действие Описание действия Результат

1

Определите количество больных Категории 2, заре�гистрированных в прошлом квартале

В прошлом квартале 20 больным был предписан режимлечения Категории 2

20

2Умножьте число, полученное в действии 1, на коли�чество игл, требуемых на 1 больного

20 �2 = 40

40

3Учтите потребность в резервном запасе

40 �2 = 8080

4Учтите количество игл, имеющихся в запасе

В запасе — 30 игл. 80 – 30 = 50

50(Количество игл,

которое надозаказать)

1. Сколько игл нужно заказать для Мирского района?

Районный фтизиатр должен заказать 50 игл для Мирского района.

Шприцы


1

Определите количество больных режима леченияКатегории 2, на которых необходимо рассчитать ко�личество шприцев

В прошлом квартале 20 больным был предписан ре<жим лечения Категории 2

20

2

Умножьте число, полученное в действии 1, на коли�чество шприцев, требуемых на 1 больного

20 � 1 = 20

20

3Учтите потребность в резервном запасе

20 �2 = 4040

4Учтите количество шприцев, имеющихся в запасе

В запасе 12 шприцев. 40 – 12 = 2828

1. Сколько шприцев нужно заказать для Мирского района?

Для Мирского района нужно заказать 28 шприцев.

26

Модуль 13



1. Как убедиться в том, что в каждом медицинском учреждении, проводящем интен>сивную фазу лечения, имеется надлежащее количество материалов, применяе>мых для инъекций стрептомицина?

Во время инспекторских визитов в медицинские учреждения Районный фтизиатрдолжен получить подтверждение того, что эти учреждения имеют достаточныйзапас шприцев и игл. Для этого Районному фтизиатру следует:

� спросить медицинских работников, считают ли они, что имеющегося запасадостаточно;

� проверить, хватит ли имеющегося запаса до конца квартала с учетом поддер�жания необходимого резерва.

2. Что вы предпримете, если в медицинском учреждении:

а) нет достаточного запаса шприцев и игл?

Если в данном квартале на лечении в медицинском учреждении находится боль�шее, чем обычно, количество пациентов, Районный фтизиатр должен обеспечитьснабжение этого учреждения бо́льшим количеством расходных материалов.

б) обнаружен избыточный запас шприцев и игл?

Если в медицинском учреждении находится слишком много шприцев и игл, из�лишки можно вернуть на районный склад препаратов; можно оставить лишниематериалы в медицинском учреждении, но учесть это при распределении мате�риалов в следующем квартале.

27

Модуль 13




1

Определите количество новых больных туберкулезом легкихс положительным мазком, зарегистрированных и находив�шихся на лечении в прошлом квартале

80

80

2а

Умножьте количество новых случаев туберкулеза легких сположительным мазком на 10. Это даст примерное количест�во пациентов с симптомами туберкулеза, которые будут вы�явлены в течение следующего квартала

80 �10 = 800

800

2б

Умножьте число, полученное в действии 2а, на 3 (количествопроб, взятых у каждого пациента с симптомами туберкулеза).Вы найдете примерное количество контейнеров для мокро�ты, необходимых для проведения диагностики в следующемквартале

800 �3 = 2 400

2 400

3

Определите количество контейнеров для сбора мокроты, не�обходимых для повторных исследований в рамках монито�ринга лечения. Определите количество новых и повторныхбольных туберкулезом легких с положительным и отрица�тельным мазком, проходивших курс лечения в прошломквартале. Умножьте это число на 6 (3 анализа мокроты �2 пробы). Вы получите приблизительное количество контей�неров, необходимых для повторных исследований

80 + 22 + 5 + 2 = 109; 109 �6=654

654

4

Сложите количество контейнеров для мокроты, необходи�мых для постановки диагноза и для проведения контрольныханализов

2 400 + 654 = 3 054

3 054

5Учтите число контейнеров для мокроты, имеющихся в запасе

3 054 – 120 =2 9342 934

1. Сколько контейнеров необходимо заказать для Барвихинского района?

2 934.

2. Сколько предметных стекол необходимо заказать для Барвихинского района?

2 934.

28

Модуль 13


Модуль 9: Обеспечение и контроль лабораторной службы


Случай 1

1. Опишите на оставленном ниже месте, что сотрудники лаборатории делают непра>вильно. Напишите также, что вам следует сказать лаборантам о важности правиль>ного ведения Лабораторного регистрационного журнала (ТБ 04).

Лаборанты начинают нумерацию исследований в начале каждого месяца. Нуме�рацию исследований следует начинать в начале каждого года и продолжать в те�чение всего года (например, 1, 2, 3, 4 и т. д.). Нельзя каждый месяц начинать ну�мерацию заново. Номер, записанный в Лабораторном регистрационном журнале(ТБ 04), затем переносится в Журнал ТБ 03 под результат исследования.

Случай 2

1. Перечислите новых пациентов, которые могут быть классифицированы как боль>ные с положительным мазком.

Королев С. М. Фролова О. П.

Русова В. В. Расов И. Л.


Ниже приведен список реактивов и материалов для лаборатории микроскопии:

� Фуксин� Метиленовый синий� Серная кислота� Ксилол� Фенол

� Маркирующие карандаши� Штатив для стекол� Бунзеновская горелка� Проволочные петли и держатели для петель� Предметные стекла

1. Чего не хватает (если чего>то не хватает) из запаса, необходимого лаборатории?

� этанола;

� иммерсионного масла;

� коробки для хранения мазков;

� пинцета;

� фильтровальной бумаги;

� воронки.

29

Модуль 13


2. Как вам и куратору лаборатории обеспечить лаборатории микроскопии достаточ>ный запас реактивов и других материалов?

Районный фтизиатр должен убедиться в том, что заведующий внимательно сле�дит за нуждами лаборатории. Четыре раза в год заведующий лабораторией делаетзаказ расходных материалов на основании примерного количества образцов мок�роты, исследованных в течение предыдущего квартала.


Контрольный лист каждой группы должен содержать перечень действий, которые лабо�ранты должны уметь выполнять:

� окрасить мазок по Цилю�Нильсену;

� просматривать препараты и записывать результаты;

� заполнять Лабораторный регистрационный журнал (ТБ 04) и своевременно отсы�лать полученные результаты в медучреждения;

� сравнивать Журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) с Лабораторным ре<гистрационным журналом (ТБ 04);

� избегать ситуаций, когда могут быть перепутаны имена пациентов. Для этого сле�дует сопоставлять результаты исследования с соответствующим Направлением напроведение микроскопии мокроты (ТБ 05) и препаратом;

� хранить положительные и 10% отрицательных мазков в специальной коробке длядальнейшего их контроля;

� поддерживать необходимый запас контейнеров, предметных стекол, реактивов,бланков направлений и других материалов;

� проверять состояние бинокулярного микроскопа.

Помимо этого, в ходе кураторского визита следует:

� Обратить внимание на санитарное состояние и обеспечение безопасности лабора�тории.

� Проверить наличие письменных инструкций по выполнению лабораторных мето�дик.

� Проверить, своевременно ли обслуживается оборудование с соответствующей до�кументацией.

� Проверить, используется ли при микроскопических исследованиях контрольныйпросмотр стандартных мазков с известными результатами (положительных и от�рицательных).

� Убедиться, что в коробке хранятся все положительные и 10% отрицательных маз�ков для контроля качества.

� Убедиться, что все положительные и 10% отрицательных мазков просматриваютсялабораторией областного ПТД.

30

Модуль 13


Модуль 11: Обучение пациентов


Что вы скажете, если… Кратко запишите ваш ответ

Пациент почувствовал се�бя лучше и собираетсяпрекратить прием лекарств

Состояние здоровья пациента может значительно улучшитьсяв течение начальной фазы лечения (первые 8 недель). Однакоесли лечение проводится менее 6 месяцев, часть микобакте�рий может выжить, способствуя таким образом обострениюзаболевания с формированием лекарственной устойчивости.Даже если больной чувствует себя лучше, необходимо продол�жать прием лекарств

Новый больной хочет при�нимать препараты дома вотсутствие медработника

Объясните пациенту, что большинство больных госпитализи�руются в начальную фазу, чтобы тщательно следить за ходомлечения.Расспросите больного поподробнее, чтобы понять, почему онхочет принимать лекарства дома. Если он никак не можетприходить в медучреждение в фазу продолжения, нужно по�стараться привлечь медицинский персонал или добровольцевдля контроля за приемом препаратов на дому

Во время фазы продолже�ния лечения пациент про�пустил два дня

Выясните, почему больной пропустил дозы. Постарайтесьустранить возможные причины. Напомните пациенту о необ�ходимости своевременно принимать каждую дозу

Пациент не хочет сдаватьмокроту на исследованиепосле 5 мес. лечения

Объясните, зачем нужно исследование. Расскажите больному,насколько важно следить за эффективностью лечения

Пациентка говорит, что умужа, который кашляет,нет времени обследоватьсяна туберкулез

Узнайте, что пациентка рассказала мужу о своей болезни.Объясните, что ему необходимо обследоваться. Скажите, чтоон может распространять туберкулез и вновь заразить самубольную.Предложите посетить семью самому или направить медработ�ника, чтобы тот побеседовал с мужем больной и убедил егообследоваться

Пациент боится сказатьблизким, что у него тубер�кулез

Предложите вместе поговорить с близкими больного и рас�сказать им о туберкулезе. Успокойте семью, расскажите им,что через 2—3 недели лечения большинство больных переста�ют быть заразными.Объясните, как передается туберкулез и как можно предупре�дить заражение

Пациент хочет прекратитьприем препаратов из�запобочных эффектов

Выясните, какие именно реакции на прием препаратов разви�лись у больного. Определите, действительно ли симптомы вы�званы приемом препаратов и насколько они серьезны. Приразвитии тяжелых побочных реакций немедленно прекратителечение и направьте пациента в головное учреждение. Еслипобочная реакция легкая, примите меры для ее коррекции иубедите больного продолжить лечение

У пациента нет возможно�сти добраться до медуч�реждения

Выясните, почему пациент не в состоянии добраться до мед�учреждения. Постарайтесь вместе найти решение проблемы.По возможности обратитесь в местные органы социальнойподдержки с тем, чтобы они обеспечили больному бесплат�ный проезд для продолжения лечения

31

Модуль 13


© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Этот документ не является официальной публикацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),но все права, связанные с ним, сохраняются за ВОЗ. По вопросам приобретения печатных изданий ВОЗследует обращаться в Отдел маркетинга и распространения печатной продукции Организации:

20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, SwitzerlandТел. : +41 22 791 2476Факс : +41 22 791 4857eTmail : [email protected]

Для получения разрешения на перепечатку или перевод документов, издаваемых ВОЗ, для использоваTния в коммерческих целях или в целях некоммерческого распространения соответствующие заявкии запросы следует направлять в Отдел публикаций ВОЗ по адресу:

Авеню Аппиа, 20, СН 1211 Женева, 27, ШвейцарияФакс : +41 22 791 4806eTmail : [email protected]

32

Модуль 13


2003

Работа, на которой основывается данная публикация, выполнена при финансовой подTдержке Агентства США по международному развитию: грант 118TGT00T99T00112 (WHO)и межведомственное соглашение 118TPT00T98T00165 (DHHS/CDC). Выраженные в изданиимнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения АгентTства США по международному развитию.

В финансировании отдельных направлений проекта также принимали участие Всемир>ная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболе>ваний.

СОДЕРЖАНИЕ - world health organization · СОДЕРЖАНИЕ Модуль 2:...

Documents