051 ghinea m

Download 051 Ghinea M

Post on 08-Jul-2015

145 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

SUBIECTUL 51 EXPLORAREA RADIOIMAGISTIC A PRINCIPALELOR GLANDE ENDOCRINE (EPIFIZA, TIROIDA, PARATIROIDE, SUPRARENALE). TEHNICI. ASPECTE NORMALE. DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR CONGENITALE SI DOBANDITE Dr. M, Ghinea, Prof. Dr. S. A. Georgescu UMF Carol Davila Bucureti Leziunile glandei pineale (ale epifizei)sunt n cea mai mare parte leziuni de tip tumoral calcificrile sunt vizibile pe radiografia simpl de craniu i apar de obicei dup pubertate, putand aduce date, atunci cnd poziia median a acestora este modificat, dspre eventuale procese expansive intracraniene unilaterale, nelegate strict de glanda pineal. actual regiunea glandei pineale se exploreaz prin tomografie computerizat i prin imagistic prin rezonan magnetic

Tumorile regiunii pineale: 1. cu celule pineale a. pinealoblastom b. pinealocitom 2. cu celule gliale a. astrocitom b. glioblastom 3. tumori cu celule germinative a. germinom b. teratom (cea mai frecvent tumor a regiunii) c. carcinom cu celule germinative d. coriocarcinom 4. alte tumori: a. chistele arahnoidiene b. chistele pineale Chistele pineale: - sunt mai mici de 1 cm - prezint hipersemnal T2 i sunt foarte bine delimitate - nu afecteaz poriunea posterioar a ventricului III - nu determin hidrocefalie prin obstrucia apeductului Sylvius Pinealoblastoamele - apar la copii, mai ales n prima decad de via - CT: o mase tumorale izo-hipodense, calcificate (50%), cu hipercaptare de contrast iv. o Determin hidrocefalie supraiacent n 90% din cazuri prin obstrucie a apeductului (compresie pe lama tectal) o Slab delimitate, pot fi heterogene, cu zone chistice, hemoragice sau necrotice - IRM: izo-hiposemnal T1, izosemnal T2, cu captare intens de contrast. - Pot metastaza pe calea LCR n 10% din cazuri i se pot asocia cu retinoblastom bilateral. Pinealocitoamele - apar la vrste peste 30 ani - sunt mai bine definite dect blastoamele, - dei au aceleai caracteristici la CT, la IRM apar n hipersemnal T2, n rest nu se pot diferenia imagistic de pinealoblastoame Teratoamele - apar de obicei n copilrie - sunt mase tumorale neomogene, cu coninut predominent lichid, grsos, eventual cu calcificri i arii solide - CT: mase lobulate, mixte, cu densiti grsoase, lichide i eventual solide, cu priz de contrast n regiunile solide. - IRM: hipersemnal T1 i T2 a ariilor cu coninut grsos, ce apar n hiposemnal pe secvenele cu saturarea grasimii.

Patologia glandei tiroide 27

Anatomie normal - gland unic, situat median, n compartimentul antero-inferior al gtului, pre-laringian - format din doi lobi unii printr-un istm parenchimatos - poate exista un al treilea lob accesor, lobul piramidal, prezent la 1/3 din populaie, situat anterior de cartilajul tiroid, pe linia median sau spre stnga Tehnici de examinare: - tomografia computerizat o achiziie secvenial cu seciuni de 5 mm contigue, urmat de injectare de substan de contrast iodat i achiziie preferabil spiral sau multi-slice, eventual reconstrucii multiplanare. o Glanda este spontan hiperdens fa de esuturile nconjurtoare, datorit coninutului crscut n iod. o Adenoamele i carcinoamele sunt vizibile ca mase dense situate intraglandular, eventual prezentnd calcificri i arii chistice. CT-uil nu poate face diferena ntre cele dou, cu excepia vizualizrii invaziei extraglandulare sau a metastazelor la distan. o ncrcare cu substan de contrast iodat poate bloca tiroida prin saturare pentru pn la 6 luni (scintigrafia precede totdeauna tomografia) o Evalueaz bine extensia intratoracic a tiroidei - Ecografia tiroidian: o Folosete sonde lineare de frecven nalt (7-10 MHz) o Aspectul normal: ecogenitate omogen, capsula apare hiperecogen, se poate aprecia vascularizaia glandei per total. o Poate aprecia masele tiroidiene sau modificarea dimensiunilor acesteia o Nu poate diferenia cert tumorile benigne de cele maligne - Scintigrafia tiroidian o Ofer date funcionale i de imagistic o Folosete drept ageni anionii: pertechnetatul sodic (99mTcO4) sau iodul (123I), folosit mai ales n cazul ectopiilor tiroidiene, n hipotiroidismul juvenil sau n tumorile maligne. o Chiziia se face la 2-3 ore de la injectare n cazul iodului i la 20-30 minute pentru pertechnetat. o Aspectul normal: lobi egali, cu incrcare omogen. Leziuni tumorale tiroidiene Chistele tiroidiene benigne - cele epiteliale adevrate sunt rare - cele mai multe provin prin degenerarea chistic a adenoamelor - prezint perei groi, neregulai, cu componente solide - prezena semnului cozii de comet (ecografie) este considerat drept specific n chistele coloide benigne - apar ca noduli reci la scintigrafie Adenoamele tiroidiene - pot fi funcionale sau nefuncionale, difereniabile scintigrafic - adenoamele toxice devin clinic evidente la dimensiuni peste 3 cm. - Imagistic: date nespecifice: mase chistice sau solide, posibil heterogene, cu hemoragii sau calcificri (grosiere i la periferie, mai frecvente n leziunile benigne) - Vascularizaia este mpins periferic, cu puine vase intratumoral. - Adenomul hiperfuncional (boala Plummer) se vizualizeaz scintigrafic sub forma uni nodul hipercaptant ntro gland hipo sau afuncional Gua multinodular - este cea mai frecvent modificare patologic tiroidian - rar se asociaz cu degenerare malign; se impune puncia aspirativ n orice nodul mare, dur sau n cretere accelerat. - Ecografic: gland mrit de volum, cu arii mixte solide i chistice, cu sau fr calcificri - Se poate extinde caudal intramediastinal sau cranial, putnd duce la compresii esofagiene i pe cile respiratorii. Boala Graves (hipetiroidia) - apare prin prezena de anticorpi stimulatori ai tiroidei cu aciune lung - mrire omogen a tiroidei - captare omogen a radiotrasorului la scintigrafie Neoplaziile maligne tiroidiene - aspecte scintigrafice: de obicei apar ca noduli solitari hipo sau afunctionali intro gland normal. - Creterea rapid a nodulului ridic suspiciunea de malignitate i impune biopsia Carcinomul papilar - este cel mai frecvent (55-80%) - la femeia tnr, are prognostic bun

28

- ecografic apare de obicei solid, hipoecogen, rar izoecogen - poate prezenta calcificri sau hemoragii, eventual zone de degenerare chistic intratumoral - poate fi multifocal - vascularizaie bogat intratumoral, cu vase anarhice de neoformaie - metastaze ganglionare regionale prezente n 50% din cazuri, cu aceleai caractere. Carcinomul folicular - mai rar - nu poate fi difereniat ecografic sau bioptic de adenomul folicular - este predominent solid, hiperecogen, omogen - rareori prezint calcificri sau halou peritumoral. - Vascularizaie intratumoral marcat, haotic - Rar metastazeaz ganglionar, mult mai frecvent hematogen, n os, plmn, cerebral, hepatic Carcinomul tiroidian anaplastic - foarte agresiv - realtiv frecvent - se prezint ca un nodul tiroidiancu cretere rapid, ce determin compresie pe cile aeriene sau pe esofag - ecografic: de obicei hipoecogen, cu arii de calcificare la mai mult de din cazuri - are margini terse, cu zone de necroz inclusee - se extinde frecvent extraglandular, eventual cu invazie vascular - metastaze prezente la 80% la debut Carcinomul medular - in celulele C parafoliculare, secretante de calcitonin - se asociaz cu MEN tip 2a (feocromocitoame, adenoame/hiperplazie paratiroidian) - familial la 10-20% (multifocale i agresive) - de obicei solide, cu focare de calcificri ecogene n 80-90% din cazuri - Vascularizaie intratumoral bogat, dezorganizat - Metastazeaz ganglionar frecvent, dar i osos - Se vizualizeaz scintigrafic ca noduli reci la I i Tc. Se poate folosi 111In octreotide sau 99mTc-DMSA, care au specificitate. Limfomul tiroidian - frecvent sub forma unui nodul solitar (80%) - se asocciaz frecvent cu tiroidita Hashimoto - frecvent se extinde extracapsular i invadeaz vasele - ecografic: hipoecogeni, eventual pseudochistici - forma infiltrativ: infiltraie difuz a glandei, discret heterogen - pot exista adenopatii cervicale Tumori cu celule Hurthle foarte rare, nedifereniabile imagistic. Metastaze rare, de la melanom, cancer mamar, cancer renal. Leziuni inflamatorii - nu pot fi difereniate ecografic sau scintigrafic ntre ele Tiroidita acut supurativ - rar la copii - ecografia confirm prezena de abcese intratiroidiene Tiroidita Hashimoto - autoimun, asociat cu hipotiroidism - gland mrit de volum, sensibil - ecografic: o acut: marire difuz a glandei, cu hipovascularizaie i prezene de mici noduli greu definibili o cronic: mrire de volum, cu hipervascularizaie i prezena de arii hipoecogene greu delimitabile, separate de septuri fibroase hiperecogene o final: gland mic atrofic, fibroas Tiroidita Riedel - hipoecogenitate difuz a unei tiroide mrite de volum - se asociaz cu fibroz mediastinal i retroperitoneal, colangit sclerozant i pseudotumor orbitar Tiroidita de Quervain - dup infecii acute ale cilor aeriene superioare - de obicei nodul slab definit, hipoecogen, ntr-o gland mrit de volum, sensibil, hipoecogen - scdere a vascularizaiei, cu sau fr adenopatii locoregionale.

29

Patologia glandelor paratiroideAnatomie normal: - 4 glande, dou superioare pe faa posterioar a polilor superiori tiroidieni, dou inferioare, pe faa posterioar a polilor inferiori tiroidieni - sunt greu delimitabile n mod normal la CT, IRM, ecografie sau la scintigrafie - CT: arat paratiroide ectopice sau accesorii, situate n mediastin sau la nivelul gtului. Cauze de hiperparatiroidism - pot fi date de o adenoame: afecteaz o singur gland o hiperplazie: afecteaz toate glandele o carcinomul paratiroidian - explorarea ecografic: glandele anormale sunt hipoecogene fa de esutul tiroidian normal, prezentnd ns o capsul hiperecogen de separaie; se pot vizualiza calcificri, rare n adenoame. - 90% din leziuni sunt hipervasculare i mai mari de 1 cm - asocierea cu scintigrafia crete foarte mult sensibilitatea diagnosticului Scintigrafia paratiroidian - localizeaz adenoamele, glandele hiperplastice sau sursele ectopice de parathormon - ageni: 99mTc-metoxiizobutilizinitril (99mTc-MIBI) sau 99mTc-tetrafosmin. - Achiziie la 10 minute i la 3-4 ore dup in