ASFIXIAS IIDr. Jorge Vsquez Guerrero

Monxido de Carbono

Gas inodoro e incoloro

Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 829

Fuentes de intoxicacin

Combustin incompleta.

Otras veces se produce por reduccin del CO2; Ocurre cuando los gases de la combustin inciden sobre una superficie amplia y fra, o cuando entra en combustin una gruesa capa de combustible (p.e. carbn).Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 829

Fuentes de intoxicacin

Principales materias carbonosas que originan CO al arder con un aporte insuficiente de O2:Combustibles slidos: Carbn, madera, lea, aserrn Combustibles lquidos: HC derivados del petrleo, gasolina, gas natural, gases licuados Explosivos

Tabaco: No apreciable para el CO atm.

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Etiologa Mdico legal

HomicidaSuicida: fcte braseros, motores Accidental: > fcte

Combustin incompleta: calefaccin casera (estufa, brasero, chimenea), hornillos de cocina, motor (5-15% de CO) Gas domstico

Profesional

Mineros (explosiones), choferes (prolongado tiempo), bomberos, trabajadores de hornos, cocineras, soldadura autgena.

Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 829

CO: dosis txicaP = tiempo x concentracinTiempo en horas y concentracin en partes de CO x 10000

< 3: Hasta 6: Hasta 9: Hasta 15: > 15:

no produce efectos apreciables cefalea y laxitud vmitos peligro para la vida mortal

Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 830

CO: patogenia

El CO acta combinndose con la Hb con la que forma un compuesto estable, la carboxihemoglobina, bloqueando que la Hb transporte O2 a los tejidos. El CO tiene una afinidad para la Hb 250 veces mayor que la del O2.

O2Hb + CO = COHb + O2

La reaccin es reversible rigindose por la ley de masas.Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 830

Leyes de Nicloux

El CO desplaza al O2 de la O2HbEl O2 desplaza al CO de la COHb Cuando la sangre esta en contacto con una mezcla de ambos gases, la concentracin respectiva que alcanzan ambos derivados hemoglobnicos es funcin de las tensiones parciales que los dos gases tienen en la mezcla.

La proporcin entre la Hb oxicarbonada y la oxigenada seala la gravedad de la intoxicacin Y es un ndice de su pronsticoGisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicologa . 6ta ed. Espaa: Masson pp 830

Coeficiente de Intoxicacin (CI) oxicarbonada: Balthazard y Nicloux

0.2 0.3 0.5 0.6 0.8

Produce trastornos cuando el sujeto realiza ejercicio muscular Produce trastornos an en reposo Da lugar a estados sincopales y coma Es mortal Produce intoxicaciones fulminantes

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Coeficiente de Intoxicacin (CI)

Monxido de Carbono

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CO: sintomatologaIntoxicacin aguda

Forma sobreaguda o fulminante. Inhalacin masiva de CO. Mecanismo inhibitorio de las terminaciones larngeas del vago.

Forma comn.

Periodo precomatoso: cefalea, SAT, nuseas, malestar, vmitos. Debilidad de MMII. Luego somnolencia y escotomas o acfenos. Periodo comatoso: coma profundo, arreflexia, respiracin dbil, convulsiones. Periodo poscomatoso: cefalea, confusin, debilidad.

CO: sintomatologaIntoxicacin crnicaBloquea fermento respiratorio de Warburg Bloquea accin de citocromos

cefalea

vrtigos

astenia

CO: Anatoma Patolgica

Examen Externo

Coloracin rosada de la piel Livideces rojo cereza

Examen Interno

Sangre con fluidez superior y color rojo carmn

rganos con coloracin rojo acarminadoCongestin visceral, edema acarminado en pulmones y hemorragias puntiformes en encfalo

CO: Investigacin toxicolgica

Redacciones de orientacinReacciones qumicas

Agentes hematizantes o metahemoglobinizantes

Espectroscopa

Soluciones tratadas con una reductor

CO: Mtodos cuantitativos

Mtodo espesctrofotomtrico de Heilmeyer

Basado en los espectros de absorcin de la COHb y O2Hb El valor del cociente de las absorvancias correspondientes a las longitudes de onda de 576 y 560 nm. indican directamente el porcentaje de COHb de la sangre. til para screening, vlido en sangre fresca, en vivos, analizado en un plazo mximo de 1 h.

Mtodo cuantitativo por microdifusin

Vlido para determinar altos valores de COHb (>10%)

Actualmente se utiliza cromatografa

TXICOS VOLTILEScido Cianhdrico

INTOXICACIN CIANHDRICA

Propiedades fisicoqumicas

A. Cianhdrico, a. Prsico o nitrilo frmico (CNH) es un lquido lmpido, altamente voltil (T ebullicin 26). Densidad de 0.7 Soluble en agua y alcohol. Olor a almendras amargas

Al estado puro nicamente se maneja adsorbido a sustancias irritantes utilizadas como insecticidas y parasiticidas.

Intoxicacin Cianhdrica

Fuentes de Intoxicacin

Inhalacin de sus vapores Desinsectacin y desratizacin

Laboratorios qumicosVeneno fulminantes, casos de ingestin: Sales cianuradas

Cianuro de potasio, Cianuro de sdico, cianuro clcicoDosis mortal 15 20 cg de cianuro potsico. Almendras amargas, semillas de melocotn, cereza, ciruela,

Glucsidos cianogenticos

Etiologa mdico legal

CriminalSuicida Accidental: + fctes.

Intoxicaciones alimentarias: vegetales, licores Intoxicaciones medicamentosas: raro Intoxicaciones casuales: desinfeccin Intoxicaciones profesionales

Blica Suplicio: cmara de gas

Patogenia

Absorcin y formacin en el organismo de CNH

Al estado gaseoso, absorcin va respiratoria circulacin todo el organismo Sales cianuradas, absorcin va digestiva Glucsidos cianogenticos, liberan CNH por mecanismo enzimtico: accin mecnica /qumica: masticacin / digestin

Metabolismo

Una parte se exhala sin modificarSe metaboliza a cido sulfocinico (SCN-), este se combina con el hiposulfito sulfocianuros: se distribuyen inalterados por todos los lquidos corporales (LEC) Se elimina en su > por el rin

Mecanismo de accin

El a. cianhdrico es un txico anoxiante, cuya accin se ejerce directamente sobre las clulas a las que mata sin desorganizarlas, por inhibir funcionalmente sus procesos metablicos y fundamentalmente la respiracin celular.Accin local: A nivel de la puerta de entrada: irritativa en mucosa respiratoria, y custica en caso de sales cianuradas.

SintomatologaNo hay diferencia segn va de entrada

Forma sobreaguda o fulminante Forma aguda

Cefalea, pesadez, vrtigos, vmitos. Disnea, convulsiones Coma flcido

Forma leve Forma crnica

Resultados analticosValores cuantitativos en sangre

< 10 ug/100 ml:

Normal

> 50 ug/ 100 ml:> 100 ug/100 ml:

Intoxicacin aguda por ingestinIntoxicacin mortal por ingestin

> 20 ug/100 ml:< 100 ug/100 ml:

Intoxicacin aguda por inhalacin de CNHIntoxicacin mortal por inhalacin de CNH

Anatoma Patolgica

Puede ser inespecficoHay una coloracin rojo claro de la piel del cadver La rigidez suele ser precoz e intensa Al aperturar el cadver: olor a almendras amargas Vsceras y tejidos muestran un color sonrosado, esto se debe a que la sangre ha quedado muy oxigenada Cuando se ha producido por sales: hay lesiones de las mucosas del tracto digestivo