1. evaluación inicial del recién nacido

EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

DR. ADRIÁN CEBALLOS B.DR. ADRIÁN CEBALLOS B.

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍADEPARTAMENTO DE NEONATOLOGÍA

HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.FEDERICO GÓMEZ.

E V A L U A C IÓ N E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R N IN IC IA L D E L R N

H IS T O R IA C L ÍN IC AH IS T O R IA C L ÍN IC A

A n t e c e d e n t e s f a m il ia r e s .A n t e c e d e n t e s f a m il ia r e s . Enf. hereditarias (ej. hemofilia, FQ, riñones políquisticos, alt. Metabólicas)Enf. hereditarias (ej. hemofilia, FQ, riñones políquisticos, alt. Metabólicas) A n t e c e d e n t e s m a t e r n o s .A n t e c e d e n t e s m a t e r n o s . Edad, grupo sanguíneo, transfusiones, diabetes, HTA, infecciones, etc.Edad, grupo sanguíneo, transfusiones, diabetes, HTA, infecciones, etc. E m b a r a z o s p r e v io s .E m b a r a z o s p r e v io s . Abortos, muertes fetales, prematurez, hipermadurez, malformaciones, Abortos, muertes fetales, prematurez, hipermadurez, malformaciones,

etc.etc. A n t e c e d e n t e s d e s u s t a n c ia s .A n t e c e d e n t e s d e s u s t a n c ia s . Medicamentos, abuso de drogas, alcohol, tabaco, etc.Medicamentos, abuso de drogas, alcohol, tabaco, etc. E m b a r a z o a c t u a l .E m b a r a z o a c t u a l . Edad gestacional probable, resultados de pruebas fetales (US, Edad gestacional probable, resultados de pruebas fetales (US,

infecciones prenatales, amniocentesis, etc.), preeclampsia, hemorragias, infecciones prenatales, amniocentesis, etc.), preeclampsia, hemorragias, polihidramnios, oligohidramnios, retraso del parto.polihidramnios, oligohidramnios, retraso del parto.

T r a b a jo d e p a r t o y p e r in a t a l .T r a b a jo d e p a r t o y p e r in a t a l . Presentación, inicio de parto, ruptura de membranas, fiebre, líquido Presentación, inicio de parto, ruptura de membranas, fiebre, líquido

amniótico, oxigenación y perfusión materna, Apgar, tipo de reanimación, amniótico, oxigenación y perfusión materna, Apgar, tipo de reanimación, examen de placenta.examen de placenta.

E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R NR N

R E A N IM A C IÓ N R E A N IM A C IÓ N N E O N A T A LN E O N A T A L

Sus objetivos principales son :Sus objetivos principales son :

1. - R e d u c ir a l m á x im o la p é r d id a d e 1. - R e d u c ir a l m á x im o la p é r d id a d e c a lo r : c a lo r : Secado y colocación en cuna de calor Secado y colocación en cuna de calor radiante.radiante.

2 . - L o g r a r u n a r e s p ir a c ió n y 2 . - L o g r a r u n a r e s p ir a c ió n y e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l : e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l : Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de ventilación con PPI de ser necesario.ventilación con PPI de ser necesario.

3 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l3 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l : : Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02 Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02 suplementario.suplementario.


R E A N IM A C IÓ N R E A N IM A C IÓ N N E O N A T A LN E O N A T A L

1. - L o g r a r u n a r e s p ir a c ió n y 1. - L o g r a r u n a r e s p ir a c ió n y e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l : e x p a n s ió n p u lm o n a r n o r m a l : Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de Aspiración de vías respiratorias altas, empleo de ventilación con PPI de ser necesario.ventilación con PPI de ser necesario.

2 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l2 . - E le v a c ió n d e la P 0 2 a r t e r ia l : : Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02 Ventilación alveolar suficiente, incluido el 02 suplementario. suplementario.

3 . - M e d id a s d e s o p o r t e p a r a u n 3 . - M e d id a s d e s o p o r t e p a r a u n c o r r e c t o g a s t o c a r d ía c o . c o r r e c t o g a s t o c a r d ía c o .


P E R ÍO D O IN IC IA LP E R ÍO D O IN IC IA L

a).- Trabajar siempre con guantes cuando el RN no a).- Trabajar siempre con guantes cuando el RN no ha sido lavado.ha sido lavado.

b).- Estabilizar la temperatura del RN con lámparas o b).- Estabilizar la temperatura del RN con lámparas o cuna térmica.cuna térmica.

c).- Somatometría: Clasificar al RN de acuerdo a c).- Somatometría: Clasificar al RN de acuerdo a peso y edad gestacional: PAEG, PBEG, PEEG.peso y edad gestacional: PAEG, PBEG, PEEG.


d).- Limpiar con algodón humedecido con agua d).- Limpiar con algodón humedecido con agua corriente y jabón neutro. No eliminar el vérnix corriente y jabón neutro. No eliminar el vérnix caseoso.caseoso.

e).- Cuidados del cordón umbilical, lavado normal, e).- Cuidados del cordón umbilical, lavado normal, aplicación de merthiolate, bacitracina, alcohol y aplicación de merthiolate, bacitracina, alcohol y secado.secado.

f).- Durante la 1ª hora de vida: gotas de nitrato de f).- Durante la 1ª hora de vida: gotas de nitrato de plata 1%, eritromicina, cloranfenicol.plata 1%, eritromicina, cloranfenicol.

g).- Aplicación de vitamina K (fitometadiona), 1 mg g).- Aplicación de vitamina K (fitometadiona), 1 mg IM, previene la enfermedad hemorrágica del RN.IM, previene la enfermedad hemorrágica del RN.

E V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R NE V A L U A C IÓ N IN IC IA L D E L R N


E X P L O R A C IÓ N C L ÍN IC A E X P L O R A C IÓ N C L ÍN IC A aa).- ).- Búsqueda de anomalías congénitas.Búsqueda de anomalías congénitas.b).- Transición satisfactoria del período b).- Transición satisfactoria del período fetal hasta la respiración aérea.fetal hasta la respiración aérea.c).- Averiguar si la gestación, el trabajo c).- Averiguar si la gestación, el trabajo de parto, el período expulsivo y los de parto, el período expulsivo y los anestésicos han afectado al RN.anestésicos han afectado al RN.d).- Indagar la presencia de signos de d).- Indagar la presencia de signos de infección, alteraciones metabólicas, infección, alteraciones metabólicas, etc.etc.e).- Calcular edad gestacional.e).- Calcular edad gestacional.


S is t e m a c a r d io r r e s p ir a t o r ioS is t e m a c a r d io r r e s p ir a t o r io

1. - C o lo r . -1. - C o lo r . - Importante índice para juzgar la función Importante índice para juzgar la función cardiorespiratoria. Normal: sonrosados- rojizos (en RN cardiorespiratoria. Normal: sonrosados- rojizos (en RN de piel oscura buscar en mucosas). Acrocianosis de piel oscura buscar en mucosas). Acrocianosis puede ser normal. Hijos de madre diabética y puede ser normal. Hijos de madre diabética y prematuros son más sonrosados, los hipermaduros son prematuros son más sonrosados, los hipermaduros son más pálidos.más pálidos.

2 . - F r e c u e n c ia r e s p ir a t o r ia . -2 . - F r e c u e n c ia r e s p ir a t o r ia . - Normal de Normal de 40 a 60 por min. Normal las respiraciones periódicas. 40 a 60 por min. Normal las respiraciones periódicas. Se deben de buscar apneas o datos de dificultad Se deben de buscar apneas o datos de dificultad respiratoria (Valoración de Silverman- Anderson).respiratoria (Valoración de Silverman- Anderson).


C a r d ía c o . -C a r d ía c o . - Observar la actividad precordial, la Observar la actividad precordial, la

frecuencia cardiaca (120- 160 x´), presencia o ausencia de frecuencia cardiaca (120- 160 x´), presencia o ausencia de soplos (PCA), palpación de pulsos femorales ( toma de TA soplos (PCA), palpación de pulsos femorales ( toma de TA en las cuatro extremidades), averiguar si el corazón esta a en las cuatro extremidades), averiguar si el corazón esta a la derecha o a la izquierda (tanto por palpación como por la derecha o a la izquierda (tanto por palpación como por auscultación) auscultación)

A b d o m e n . - A b d o m e n . - Importante la inspección, hígado Importante la inspección, hígado normal a 2-2. 5cm.,bazo no palpable normalmente. normal a 2-2. 5cm.,bazo no palpable normalmente. Riñones palpables a la palpación profunda (búsqueda de Riñones palpables a la palpación profunda (búsqueda de malformaciones), malformaciones), hidronefrosis congénita es la masa hidronefrosis congénita es la masa abdominal más frecuente en el RN. abdominal más frecuente en el RN. Cordón umbilical con Cordón umbilical con 3 vasos.3 vasos.


G e n it a le s y r e c t oG e n it a le s y r e c t o

Femenino: Labios mayores prominentes, puede Femenino: Labios mayores prominentes, puede haber un colgajo de la mucosa vaginal así como haber un colgajo de la mucosa vaginal así como un flujo vaginal blanquecino, un flujo vaginal blanquecino, pseudomenstruaciónpseudomenstruación (más frecuente al 2º día). (más frecuente al 2º día).

Ano y recto.- Se debe investigar la Ano y recto.- Se debe investigar la permeabilidad, posición y tamaño (diámetro permeabilidad, posición y tamaño (diámetro normal de 10 mm)normal de 10 mm)


G e n it a le s G e n it a le s

Masculino: En general con fimosis marcada, Masculino: En general con fimosis marcada, escroto amplio, hidrocele frecuente. escroto amplio, hidrocele frecuente.

Necesario palpar los testículos, epididímo y Necesario palpar los testículos, epididímo y conducto deferente.conducto deferente.

Verificar si hay hipospadias y su grado.Verificar si hay hipospadias y su grado. Pene anormal si mide Pene anormal si mide – – 2. 5 cm.2. 5 cm.


P ie lP ie l Eritema tóxico: En general inicia a las 24- 48 hrs Eritema tóxico: En general inicia a las 24- 48 hrs

de vida, son de vida, son lesiones papulosas de base lesiones papulosas de base eritematosa que se localizan y diseminan en eritematosa que se localizan y diseminan en forma centrípeta.forma centrípeta.

Búsqueda de ictericia (BT: 5 mg dl), Búsqueda de ictericia (BT: 5 mg dl), hemangiomas, etc.hemangiomas, etc.


P ie lP ie l

Las anomalías más frecuentes son Las anomalías más frecuentes son milios milios (glándulas sudoríparas tapadas)(glándulas sudoríparas tapadas) en cara en cara (especialmente en la nariz)(especialmente en la nariz)

Las Las manchas mongólicas: manchas mongólicas: zonas azuladas zonas azuladas situadas en espalda, nalgas, muslos, mismas situadas en espalda, nalgas, muslos, mismas que palidecen durante el primer año de vida. que palidecen durante el primer año de vida. Más frecuentes en asiáticos y latinos.Más frecuentes en asiáticos y latinos.


E x t r e m id a d e s , c o lu m n a E x t r e m id a d e s , c o lu m n a y a r t ic u la c io n e s :y a r t ic u la c io n e s :

Lo más frecuente son anomalías en los Lo más frecuente son anomalías en los dedos extranumerarios, así como dedos extranumerarios, así como alteraciones posturales en pies (varo- alteraciones posturales en pies (varo- valgo )valgo )


E x t r e m id a d e s , c o lu m n a E x t r e m id a d e s , c o lu m n a y a r t ic u la c io n e sy a r t ic u la c io n e s

DCC, (Pruebas de Barlow y Ortolani), Dx DCC, (Pruebas de Barlow y Ortolani), Dx diferencial con diferencial con clics (movimiento del ligamento clics (movimiento del ligamento redondo en el acetábulo en general no redondo en el acetábulo en general no ocasionan problemasocasionan problemas). Dx definitivo con Rx y ). Dx definitivo con Rx y medición de ángulos. Valorar uso de cojín de medición de ángulos. Valorar uso de cojín de FriedkaFriedka..


E x t r e m id a d e s , c o lu m n a y E x t r e m id a d e s , c o lu m n a y a r t ic u la c io n e s :a r t ic u la c io n e s :

Colocar al RN boca abajo e inspeccionar la Colocar al RN boca abajo e inspeccionar la espalda – sobre todo la región lumbar y sacra espalda – sobre todo la región lumbar y sacra - en busca de senos pilonidales y de - en busca de senos pilonidales y de tumoraciones blandas en líneamedia tumoraciones blandas en líneamedia (meningocele, mielomeningocele, teratoma (meningocele, mielomeningocele, teratoma sacrococcígeo, etc.sacrococcígeo, etc.


C a b e z a , c u e l lo y b o c aC a b e z a , c u e l lo y b o c a

C a b e z aC a b e z a El perímetro cefálico normal es de 33 a 38 cm.El perímetro cefálico normal es de 33 a 38 cm.

Cuero cabelludo en busqueda de heridas (forceps, Cuero cabelludo en busqueda de heridas (forceps, bisturí). Aplasia de cuero cabelludo.bisturí). Aplasia de cuero cabelludo.

Caput succedaneum (edema del cuero cabelludo por Caput succedaneum (edema del cuero cabelludo por presión durante el TP) VS Cefalohematoma –presión durante el TP) VS Cefalohematoma –sangrado subperiostico- 30% acompañado de sangrado subperiostico- 30% acompañado de fractura. Respeta las suturas. fractura. Respeta las suturas.



C a b e z aC a b e z a

Movilidad de las suturas para descartar Movilidad de las suturas para descartar craneosinostosis.craneosinostosis.

Verificar el grado de moldeamiento (normal hasta 5º Verificar el grado de moldeamiento (normal hasta 5º día)día)

Crenotabes (pelota de ping-pong) es más frecuente en Crenotabes (pelota de ping-pong) es más frecuente en hipermaduros, hallazgo incidental.hipermaduros, hallazgo incidental.



C a b e z a :C a b e z a :

Fontanelas, si dicho tamañoFontanelas, si dicho tamaño es muy amplio es muy amplio sugiere un retraso en la osificación ósea que sugiere un retraso en la osificación ósea que puede asociarse con puede asociarse con hipotiroidismo, hipotiroidismo, malnutrición intrauterina, T21, osteogenesis malnutrición intrauterina, T21, osteogenesis imperfecta, etc.imperfecta, etc.

Orejas, se inspecciona su tamaño, forma y Orejas, se inspecciona su tamaño, forma y posición , ápendices preauriculares, etc.posición , ápendices preauriculares, etc.


C u e l lo :C u e l lo : Movilidad, trayectos fístulosos de los arcos branquiales.Movilidad, trayectos fístulosos de los arcos branquiales.

Asimetría: agenesia de grupos musculares vs Asimetría: agenesia de grupos musculares vs asinclitismo (persistente postura fetal con la cabeza asinclitismo (persistente postura fetal con la cabeza ladeada) – verificar que la línea gingival del maxilar ladeada) – verificar que la línea gingival del maxilar inferior no es simétrica con la línea del maxilar superior.inferior no es simétrica con la línea del maxilar superior.

Boca: Verificar que paladar duro y blando no están Boca: Verificar que paladar duro y blando no están hendidos, ni hay hendiduras gingivales ni dientes hendidos, ni hay hendiduras gingivales ni dientes caducos. caducos. Las perlas de Epstein (pequeños quistes de Las perlas de Epstein (pequeños quistes de inclusión de color blanco en torno de la línea media de la inclusión de color blanco en torno de la línea media de la unión del paladar blando y duro, son normales)unión del paladar blando y duro, son normales)


E x p lo r a c ió n n e u r o ló g ic aE x p lo r a c ió n n e u r o ló g ic a

- Simetría de los movimientos, la postura, el tono - Simetría de los movimientos, la postura, el tono corporal, la respuesta al ser manejado o molestado.corporal, la respuesta al ser manejado o molestado.

- Intensidad y tono del llanto, verificar la presencia de - Intensidad y tono del llanto, verificar la presencia de paresia del 7º par (el lado afectado de la comisura bucal paresia del 7º par (el lado afectado de la comisura bucal no desciende)no desciende)

- Parálisis de Erb, se manifiesta por falta de movilidad del - Parálisis de Erb, se manifiesta por falta de movilidad del hombro y del brazo (se mantiene en reposo a lo largo del hombro y del brazo (se mantiene en reposo a lo largo del cuerpo)cuerpo)

- Llanto persistente obliga a la búsqueda de alguna causa - Llanto persistente obliga a la búsqueda de alguna causa de dolor.de dolor.


Reflejo palmar Reflejo palmar

Control de la cabezaControl de la cabeza

Reflejo de Moro Reflejo de Moro


Exploración conductualExploración conductual

Reflejo de marcha (inconstante)Reflejo de marcha (inconstante)

Búsqueda y succión


E x a m e n o c u la rE x a m e n o c u la r

Búsqueda de hemorragias de la esclerótica, Búsqueda de hemorragias de la esclerótica, ictericia, exudado conjuntival, tamaño, igualdad ictericia, exudado conjuntival, tamaño, igualdad y reactividad de las pupilas. Obtener el reflejo y reactividad de las pupilas. Obtener el reflejo rojo y verificar la presencia de cataratas. rojo y verificar la presencia de cataratas. Glaucoma ( córnea grande y nebulosa).Glaucoma ( córnea grande y nebulosa).


E x p lo r a c ió n a l r e c ib ir e l a l t aE x p lo r a c ió n a l r e c ib ir e l a l t a Especial atención en los siguientes puntos:Especial atención en los siguientes puntos:

Corazón: Aparición de soplos, cianosis, insuficiencia Corazón: Aparición de soplos, cianosis, insuficiencia cardíaca, pulsos femorales.cardíaca, pulsos femorales.

SNC: Tensión de las fontanelas, suturas y actividad.SNC: Tensión de las fontanelas, suturas y actividad. Abdomen: masas que hayan pasado desapercibidas, Abdomen: masas que hayan pasado desapercibidas,

heces y uresis.heces y uresis. Piel: Ictericia, piodermitis.Piel: Ictericia, piodermitis. Cordón umbilical: Datos de infección.Cordón umbilical: Datos de infección. Alimentación: Regurgitaciones, vómitos, distensión Alimentación: Regurgitaciones, vómitos, distensión

abdominal, grado de pérdida o aumento de peso. abdominal, grado de pérdida o aumento de peso. Adecuado adiestramiento de los padres.Adecuado adiestramiento de los padres. Seguimiento: Indicaciones claras y por escrito, Seguimiento: Indicaciones claras y por escrito,

seguimiento por consulta en 7- 15 días.seguimiento por consulta en 7- 15 días.

1. evaluación inicial del recién nacido

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