1 surveillance du vih-sida en france données du 30 septembre 2010 unité vih/sida-ist-vhc...
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1
Surveillance du VIH-sida en France
Données du 30 septembre 2010
Unité VIH/Sida-IST-VHCDépartement des Maladies Infectieuses
Institut de Veille Sanitaire
2
Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3
II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6
• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7
• Sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9
• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositive 23
• Particularités des 50 ans et plus diapositive 45
• Données régionales diapositive 48
II - Surveillance virologique diapositive 52
• Test d’infection récente diapositive 54
• Sérotypage du VIH diapositive 57
III - Diagnostics de sida diapositive 62
• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 63
• Cas, décès et cas vivants diapositive 65
• Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 67
• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 72
• Pathologies inaugurales de sida diapositive 74
• Données régionales diapositive 78
Synthèse diapositive 82
Note technique diapositive 88
Pour en savoir plus diapositive 96
3
I – LaboVIHActivité de dépistage du VIH
LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes
4
Evolution du nombre de tests VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2009
• Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et hospitaliers
• Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5 millions [4,91 - 5,02] en 2009 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG)
• Stabilisation entre 2007 et 2008 du nombre de sérologies confirmées positives, et augmentation non significative en 2009 : 10 900 sérologies [10600-11200] dont 12% dans un cadre anonyme
• 2,2 sérologies positives pour mille tests en 20093,3 en CDAG
LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
5
Taux de tests VIH pour 1000 hab. Taux de sérologies positives par million d’hab.
Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par régionFrance, 2009
LaboVIH, 2009, InVS (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010) Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE
6
I - Découvertes de séropositivité VIH
La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes
Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 - septembre 2010 *
• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration
• *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres 0
2 000
4 000
6 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010jan-sepAnnée de diagnostic
Nom
bre
de c
as
sous-déclaration et délai notifiés au 30/09/2010
?*
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
8
Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 - septembre 2010 *
Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)
Découvertes de séropositivité, notifiées au 30/09/2009, sans prise en compte des délais de
déclaration ni de la sous-déclaration
4 777 4 915 4 672 4 614 4 614 4 270 1 967
Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration
~ 7 600 ~ 7 500 ~ 7 000 ~ 6 500 ~ 6 400 ~ 6 700 -
IC 95% [7 100 – 8 100] [7 100 – 7 900] [6 700 – 7 400] [6 200 – 6 700] [6 200 – 6 600] [6 400 – 6 900] -
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
9
Découvertes de séropositivité VIH : sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut
immunologique, mode de contamination, pays de naissance 2003 - 2009
10
Découvertes de séropositivité VIH : augmentation du sexe ratio France, 2003 - 2009
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
HommeHommes s
FemmeFemmes s
Augmentation du sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009
En 2009, n= 6 663
67% d’hommes23% de femmes
11
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2003 - 2009
Hommes Hommes Femmes Femmes
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Classes d’âge : 0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âge France, 2009
Hommes
• 0-14 ans : 1%• 15-24 ans : 8%• 25-49 ans : 73%• 50 ans et plus : 18%
Nombre total = 4 462
Femmes
• 0-14 ans : 1%• 15-24 ans : 12%• 25-49 ans : 73%• 50 ans et plus : 14%
Nombre total = 2 201
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
13
Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivitéFrance, 2003 - 2009
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres
Motif de dépistage :
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 34% Exposition récente : 24% Bilans, grossesse : 20% Prise en charge, autre : 17% Dépistage orienté :5%
Nombre total = 6 663
14
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2003 - 2009
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2009 :asymptomatiques 63%
sida 15% symptomatiques non sida 12%
primo-infection 10%
Nombre total = 6 663
15
Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2009
29%20%
41%27%
37%
20%
19%
20%
22%14%
21%
24%
18%
22% 21%
30%37%
21%29% 28%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ensemble Homosexuels Hommeshétérosexuels
Femmeshétérosexuelles
UDI
Prop
ortion
< 200 CD4 200-349 CD4 350-499 CD4 >= 500 CD4
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
16
Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination France, 2003 - 2009
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
4 500
5 000
5 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
HomosexuelHomosexuelss
Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables
HétérosexuelsHétérosexuels
Autres *Autres *
En 2009 :Hétérosexuels 60% Homosexuels 37%
Autres 2% UDI 1%
Nombre total = 6663
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes ET usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
17
Age moyen à la découverte de la séropositivité selon le mode de contamination
France, 2003 - septembre 2010
34
35
36
37
38
39
40
41
42
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 jan-sep
Année de diagnostic
Âge
en
anné
es
HomosexuelsHomosexuels
HétérosexuelsHétérosexuels
Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables
Âge moyen en 2009 :
Hétérosexuels 39,0 ansUDI 37,8 ans
Homosexuels 37,3 ans
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
18
Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et nationalité
France, 2003 - 2009 En 2009 :homosexuels 37%
femmes hétéro. étrangères 24%
hommes hétéro. étrangers 17% hommes hétéro. français 11% femmes hétéro. françaises 8%
UDI 1% Nombre total = 6 663
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
HomosexuelsHomosexuels
Femmes hétéro. étrangèresFemmes hétéro. étrangères
Hommes hétéro. étrangersHommes hétéro. étrangers
Femmes hétéro. françaisesFemmes hétéro. françaises
UDIUDI
Hommes hétéro. françaisHommes hétéro. français
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
19
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
4 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
France Etranger
Découvertes de séropositivité par pays de naissance France, 2003 - 2009
En 2009 :
France 52%Etranger 48%
N = 6663
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
20
0
400
800
1200
1600
2000
2400
2800
3200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance
France, 2003 - 2009Hommes Hommes Femmes Femmes
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Nom
bre
de c
as
France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres
0
400
800
1200
1600
2000
2400
2800
3200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Découvertes de séropositivité par sexe et pays de naissance, France, 2009
Hommes
• France 65%• Afrique Subsaharienne 20%• Amérique 6% • Europe 5%• Autre 4%
N = 4 462
Femmes
• Afrique Subsaharienne 61%• France 25%• Amérique 9% • Autre 3%• Europe 2%
N = 2 201
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
22
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2009 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France
(pour 100 000 habitants)
Pays de naissance Taux/100 000 hab.
Afrique subsaharienne 358 (H: 292, F: 422)
Amériques et Haïti 175 (H: 234, F: 130)Europe hors France 12 (H: 22, F : 4)Autres hors France 11 (H: 16, F: 7)
France 6 (H: 10, F: 2)
Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007
0
100
200
300
400
Afrique sub-saharienne
Amériques ycompris Haïti
Europe horsFrance
Autre horsFrance
France
Taux
pou
r 100
000
hab
itant
s
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
23
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre
hommes (HSH) 2003 - 2009
24
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge HSH - France, 2003 - 2009
0
500
1000
1500
2000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge :
En 2009 :15-24 ans 11% 25-49 ans 77%
50 ans et + 12% N = 2 451
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
25
Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité HSH - France, 2003 - 2009
0
250
500
750
1 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans Dépistage orientéPrise en charge, autres
Motif de dépistage :
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 35% Exposition récente : 34% Prise en charge, autre : 17% Bilans : 9% Dépistage orienté :5%
Nombre total =2451
26
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHHSH – France, 2003 - 2009
0
400
800
1 200
1 600
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :
En 2009 :asymptomatiques 62%
primo-infection 18% sida 11%
symptomatiques non sida 9%N = 2 451
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
27
0
500
1 000
1 500
2 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Etranger
France
Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance HSH – France, 2003 – 2009
En 2009 :
France 85% Etranger 15%
(dont : Afrique subsah. 2% Europe hors France 5%
Amériques 4% autres 4% )
N = 2 451
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
28
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminéspar usage de drogues injectables (UDI)
2003 - 2009
29
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âgeUDI – France, 2003 - 2009
0
40
80
120
160
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge:
En 2009:15-24 ans 6% 25-49 ans 85% 50 ans et + 9%
N = 93
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
30
Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2009
0
25
50
75
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres
Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2009 :Signes cliniques, biologiques: 31% Prise en charge, autre : 23%Exposition récente : 17% Bilans, grossesse : 20% Dépistage orienté :9%
N = 93
Motif de dépistage :
31
Stade clinique au moment dela découverte de séropositivité VIH
UDI – France, 2003 - 2009
0
25
50
75
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida SidaStade clinique :
En 2009:asymptomatiques 63%
sida 17% symptomatiques non sida 15%
primo-infection 5%
N = 93
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
32
Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissance UDI – France, 2003 - 2009
0
40
80
120
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Etranger France
En 2009 :France 53% Etranger 47%
(dont : Europe hors France 32%
autres 8%Afrique subsah. 6%
Amériques 1% ) N = 93
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
33
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés
par rapports hétérosexuels 2003 - 2009
34
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2003 - 2009
0
600
1 200
1 800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Femmes Femmes Hommes Hommes
0
600
1 200
1 800
2 400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnosticNo
mbr
e de c
as
Classe d’âge : 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2009
Hommes
• 15-24 ans : 5%• 25-49 ans : 68%• 50 ans et + : 27%
N =1882
Femmes
• 15-24 ans : 12%• 25-49 ans : 74%• 50 ans et + : 14%
N = 2129
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
36
Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2003 - 2009
0
300
600
900
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
0
300
600
900
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Hommes Hommes Femmes Femmes
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres
Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2009
Hommes
• Signes cliniques, biologiques: 43%• Exposition récente : 19% • Bilans, grossesse : 17%• Prise en charge, autre : 16%• Dépistage orienté :5%
N = 1882
Femmes
• Bilans, grossesse : 35% • Signes cliniques, biologiques: 26%• Prise en charge, autre : 19%• Exposition récente : 17% • Dépistage orienté :3%
N = 2129
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
38
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hétérosexuels – France, 2003 - 2009
0
700
1400
2100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
0
600
1200
1800
2400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Hommes Hommes Femmes Femmes
Stade clinique :
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hétérosexuels – France, 2009
Hommes
• asymptomatiques 56% • sida 23% • symptomatiques non sida 16% • primo-infection 6%
N = 1882
Femmes
• asymptomatiques 73% • sida 12% • symptomatiques non sida 11% • primo-infection 4%
N = 2129
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
40
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hétérosexuels – France, 2003 - 2009
0
700
1400
2100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
0
600
1200
1800
2400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Hommes Hommes Femmes Femmes
Stade clinique :
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hétérosexuels – France, 2009
Hommes
• asymptomatiques 56% • sida 23% • symptomatiques non sida 16% • primo-infection 6%
N = 1882
Femmes
• asymptomatiques 73% • sida 12% • symptomatiques non sida 11% • primo-infection 4%
N = 2129
42
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance Hétérosexuels – France, 2003 - 2009
0
600
1 200
1 800
2 400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
as
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Hommes Hommes Femmes Femmes
En 2009 :
Etranger 76% France 24%
N = 2129
En 2009 :
Etranger 60% France 40%
N = 1882
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
43
0
300
600
900
1200
1500
1800
2100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
0
300
600
900
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
Nom
bre
de c
asDécouvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance
Hétérosexuels – France, 2003 - 2009Hommes Hommes Femmes Femmes
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance, Hétérosexuels – France, 2009
Hommes
• Afrique Subsaharienne 43%• France 40% • Amériques 9%• Autre 5%• Europe 3%
N = 1882
Femmes
• Afrique Subsaharienne 62%• France 24%• Amériques 9% • Autre 3% • Europe 2%
N = 2129
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
45
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus
2003 - 2009
46
Découvertes de séropositivité VIH :
comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
47
Découvertes de séropositivité VIH :
comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus France, 2008 - 2009
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
48
Données régionales sur les découvertes
de séropositivité VIH 2008 – 2009
49
Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2009 ou diagnostiquées en 2009 par région de domicile
Domicilenotifiées en 2009(quelque soit la
date de diagnostic)Données brutes *
diagnostiquées en 2009 (et
notifiées au 30/09/2010)
Données brutes *
diagnostiquées en 2009**(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)
Domicilenotifiées en
2009(quelque soit la date de
diagnostic)Données brutes*
diagnostiquées en 2009 (et
notifiées au 30/09/2009)Données brutes*
diagnostiquées en 2008 **(estimation tenant compte
des délais de déclaration et de la sous-déclaration
Alsace 63 67 120 Basse-Normandie 26 35 45Aquitaine 95 122 157 Haute-Normandie 58 68 93Auvergne 50 52 58 Pays-de-Loire 153 136 208Bourgogne 39 54 75 Picardie 38 33 -Bretagne 93 92 140 Poitou-Charentes 27 38 50Centre 117 110 161 P.A.C.A. 245 279 502Champagne-Ardenne 39 40 75 Rhône-Alpes 253 271 367Corse 10 2 4 Guadeloupe 84 78 169Franche-Comté 27 24 47 Martinique 69 58 74Ile-de-France 1820 1770 3086 Guyane 258 230 316Languedoc-Roussillon 117 122 - Réunion 25 20 34Limousin 11 28 36 Mayotte 2 18 -Lorraine 72 54 137 Métropole 3604 3617 6663Midi-Pyrénées 147 120 217 Etranger, inconnu 660 635 -Nord / P.D.C. 104 100 154 Total 4702 4656 [6 200-6 800]
** Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
NB : les calculs de correction sont impossibles lorsque l’effectif est très faible
* Données au 30/09/2010 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration
50
Découvertes de séropositivité VIH en 2009 selon la région de domicile Taux par million d’habitants
Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE
51
Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2008-2009 par région de domicile - Répartition par mode de contamination
14
7
19
16
44
52
42
36
43
33
32
51
49
% Homo sexuel
81
91
79
84
53
45
52
59
55
62
65
47
48
% Hétéro sexuel
1
1
2
0
2
2
2
3
1
2
1
1
1
% UDI
4
1
0
0
1
1
4
2
1
3
2
1
2
% autre
39
61
43
65
39
65
60
63
59
44
47
50
48
% Hétéro sexuel
1
3
2
1
0
2
1
1
3
3
2
4
2
% UDI
59
36
52
33
57
33
37
34
33
51
50
45
48
% Homo sexuel
Réunion1Lorraine
Guyane0Limousin
Martinique3Languedoc-Roussillon
Guadeloupe1Ile-de-France
Rhône-Alpes4Franche-Comté
P.A.C.A.0Corse
Poitou-Charentes2Champagne-Ardenne
Picardie2Centre
Pays-de-Loire5Bretagne
Haute-Normandie2Bourgogne
Basse-Normandie1Auvergne
Nord / P.D.C.1Aquitaine
Midi-Pyrénées2Alsace
Domicile
% autre Domicile
- - - -Mayotte
* Données au 30/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
52
II - Surveillance virologique du VIH
CNR du VIH et InVS
La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes
53
Surveillance virologique du VIH :disponibilité des résultats France, 2003 - sept. 2010
Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 77% des découvertes de séropositivité en 2009 chez les adultes.
Tests de surveillance virologique réalisés
Refus du patient : le buvard est détruitPas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR
18%
3 %
79%
0%
25%
50%
75%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 jan-septAnnée de diagnostic
Découvertes en 2009
CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)
54
Test d’infection récente2003-2009
55
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, 2003 - 2009
0%
15%
30%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic
* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic
CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
56
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination
France, 2003 - 2009
0%
25%
50%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Année de diagnostic
Homosexuel Hétérosexuel
CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic
57
Sérotypage du VIH2003-septembre 2010
58
Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, France, 2009
CNR du VIH et InVS, données du 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)
a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personneb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection
'
68 type inconnu VIH-1 et VIH-2 74 VIH-2
880 non disponibles a
353 non typables b
3 244 M 1 O
1706 1289 249B non B indéterminés
4 622 découvertes de séropositivité chez des adultes
4 479 VIH-1 1,6 % de VIH-2
0,1 % de groupe O
43,0 % de non-B
1
1 OM
59
Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH
France, 2003 - sept. 2010
0%
1%
2%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3 tr
Année de diagnostic
VIH2 seul coinfection VIH1 et VIH2
CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
60
Proportion de sous types non-B parmiles découvertes de séropositivité VIH-1
France, 2003 - sept. 2010
0%
10%
20%
30%
40%
50%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3 tr
Année de diagnostic
CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
61
Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance
France, 2003 - sept. 2010
0%
20%
40%
60%
80%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 3trAnnée de diagnostic
Afrique subsaharienne France
CNR du VIH et InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
62
III – Diagnostics de sida
La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 88 et suivantes
63
Diagnostics de sida
Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010
• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration
• *Ces correctifs peuvent être réalisés pour une année entière mais pas sur trois trimestres d’une année
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (j-s)
Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de c
as
avec sous-déclaration et délais notifiés au 30/09/2010
InVS, données au 30/09/2010
64
Diagnostics de sida
Prise en compte des délais et de la sous-déclaration France, 2000 – sept 2010
InVS, données au 30/09/2010
Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)
Diagnostics de sida, notifiés au 30/09/2010, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration
1403 1349 1161 996 1024 886 424
Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration
~2050 ~2000 ~1800 ~1550 ~ 1 600 ~ 1 450 *
65
0
1500
3000
4500
6000
7500
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Année
Nom
bre
de c
as
cas de sida par année de diagnostic décès par année de décès
Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès
France, 1978 - 2009
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Découverte du VIH
Accessibilitédu dépistage
AZT en monothérapie
Associations d’antirétroviraux
Nouvelles associationsd’antirétroviraux avec inhibiteur
de protéase
66
Cas de sida par année de diagnostic,décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
France, 2000 - 2009
0
1 000
2 000
3 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Nb
de c
as /
Nb
de d
écès
0
10 000
20 000
30 000
40 000
Nom
bre
cum
ulé
de v
ivan
ts
Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
67
Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, nationalité
2000-2009
68
Cas de sida selon le sexe France, 2000 - 2009
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
500
1 000
1 500
2 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de c
as
Hommes Hommes
Femmes Femmes
En 2009 :72% d’hommes28% de femmes
N = 1432
Diminution du sexe ratio H/F jusqu’en 2004 (de 2,7 en 2000 à 2,0 en 2004), puis réaugmentation : 2,5 en 2009
69
Cas de sida par mode de contamination France, 2000 - 2009
Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
En 2009:Hétérosexuels 60% Homosexuels 31%
UDI 6% Autres 3%
N= 1432
0
300
600
900
1200
1500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de c
as
HomosexuelsHomosexuels
Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables
HétérosexuelsHétérosexuels
AutresAutres
70
Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, 2000 - sept. 2010
35
37
39
41
43
45
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (jan-sep)Année de diagnostic du sida
Age
moy
en e
n an
née
Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration)
HomosexuelsHomosexuels
Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables
HétérosexuelsHétérosexuels
Âge moyen en 2009 :
UDI 43,9 ans Hétérosexuels 43,4 ansHomosexuels 43,3 ans
71
Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination
France, 2000 - 2009
0
100
200
300
400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année de décès
Nom
bre
de d
écès
Données au 30/10/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
HomosexuelsHomosexuels
Usagers de drogues Usagers de drogues injectablesinjectables
HétérosexuelsHétérosexuels
AutresAutres
En 2009:Hétérosexuels 37% Homosexuels 40%
UDI 20% Autres 3%
N= 253
0
100
200
300
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de décès
Nom
bre
de d
écès
72
Connaissance de la séropositivitéet traitement avant le sida
2000-2009
73
Cas de sida selon la connaissance de la séropositivitéet la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida,
par mode de contamination - France, 2000 - 2009
0
200
400
600
800
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de n
ouve
aux
cas
Données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Homosexuels Usagers de drogues
injectables
Hétérosexuels
0
200
400
600
800
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de n
ouve
aux
cas
74
Pathologies inaugurales de sida 2000-2009
75
Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentesFrance, 2000 - 2009
0
150
300
450
600
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année de diagnostic du sida
Nb
de n
ouve
aux
cas
Pneumocystose
Tuberculose
Toxoplasmose cérébrale
Candidose oesophagienne
Kaposi
InVS, données au 30/09/2010 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
0
125
250
375
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Année de diagnostic du sida
Nb
de n
ouve
aux
cas
Pneumocystose
Tuberculose
Toxoplasmose cérébrale
Candidose oesophagienne
Kaposi
76
Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en 2009-2010 chez les adultes (n=2 993**)
** données corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
21%
17%
10%9%
8%
6%
4%3%
2% 2%
7%
12%
0%
4%
8%
12%
16%
20%
24%
Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Candidoseoesophagienne
Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
InVS, données au 30/09/2010
77
Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*,diagnostiquées en 2008-2009, par mode de contamination
InVS, données au 30/09/2010
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Candidoseoesophagienne
Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
Homosexuels
UDI
Hétérosexuels étrangers
Hétérosexuels français
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
78
Données régionales sur les cas de sida2008-2009
79
Cas de sida notifiés en 2009 et cas diagnostiqués en 2009par région de domicile
Domicilenotifiés en 2009
(quelque soit la date de diagnostic)
diagnostiqués en 2009
Données brutes
diagnostiqués en 2009
(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)
Domicile notifiés en 2009
(quelque soit la date de diagnostic)
diagnostiqués en 2009
Données brutes
diagnostiqués en 2009(estimation
tenant compte des délais de déclaration et de la
sous-déclaration)
Alsace 21 16 19 Basse Normandie 12 10 11 Aquitaine 23 22 39 Haute Normandie 13 9 - Auvergne 7 7 11 Pays de Loire 24 31 42 Bourgogne 4 15 17 Picardie 8 11 12 Bretagne 21 23 34 Poitou-Charentes 6 7 6 Centre 26 21 30 P.A.C.A. 70 60 124
Champagne-Ardenne 20 11 19 Rhône-Alpes 81 76 96
Corse 2 0 0 Guadeloupe 44 32 47 Franche-Comté 9 11 16 Martinique 10 9 16 Ile de France 369 339 529 Guyane 24 27 41 Languedoc Roussillon 24 22 48 Réunion 19 12 14
Limousin 3 4 7 Mayotte 2 2 -
Lorraine 11 9 9 Métropole 919 759 1268
Midi-Pyrénées 47 32 70 Etranger + inconnu 53 45 -
Nord/PDC 19 23 24 Total 972 886 1432
Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
80
Cas de sida diagnostiqués en 2009selon la région de domicile Taux par million d’habitants
Données au 31/03/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°45-46, 30 novembre 2010)
Estimations de population au 1er janvier 2009 de l’ INSEE
81
Cas de sida diagnostiqués en 2008-2009 par région de domicile Répartition par mode de contamination
6
5
6
5
30
20
31
34
37
16
48
31
41
% Homo sexuel
88
68
89
81
52
39
54
50
45
65
39
56
34
% Hétéro sexuel
6
0
0
1
5
20
0
0
4
6
9
5
8
% UDI
0
2
0
0
3
3
15
8
0
3
4
0
3
% autre
38
30
41
61
22
-
37
48
44
52
20
42
41
% Hétéro sexuel
4
0
18
6
0
-
3
2
7
11
10
13
5
% UDI
27
50
35
23
56
-
54
26
29
22
60
34
30
% Homo sexuel
Réunion4Lorraine
Guyane10Limousin
Martinique2Languedoc-Roussillon
Guadeloupe2Ile-de-France
Rhône-Alpes0Franche-Comté
P.A.C.A.-Corse *
Poitou-Charentes3Champagne-Ardenne
Picardie7Centre
Pays-de-Loire0Bretagne
Haute-Normandie4Bourgogne
Basse-Normandie5Auvergne
Nord / P.D.C.0Aquitaine
Midi-Pyrénées0Alsace
Domicile
% autre Domicile
Données au 30/09/2010 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)
27
10
4
8
22
-
3
17
20
11
5
11
24
% inconnu
0
25
5
13
10
18
0
8
14
10
0
8
14
% inconnu
- - - -Mayotte * -
* Pourcentages non présentés pour les régions dont le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années
82
Synthèse (1)
En 2009, environ 6 700 personnes ont découvert leur séropositivité VIH
– ~ 2 500 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes,
– 2100 hommes ou femmes nés en Afrique subsaharienne, qui sont les deux populations les plus touchées en France
– le nombre de découvertes a diminué entre 2004 (7 600) et 2007 (6 500) puis s’est stabilisé
Des disparités régionales importantes persistent en 2009– Les régions les plus touchées sont les Départements Français d’Amérique, l’Ile-de-France et la
région PACA (régions où les taux de sida et de nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants sont les plus élevés)
InVS, données au 30 septembre 2010
83
Synthèse (2)
La part des diagnostics tardifs reste importante
– Le dépistage s’est amélioré puisque entre 2003 et 2007, la part des diagnostics très tardifs (au stade sida) a diminué et celle des diagnostics très précoces (primo-infection) a augmenté.
– Ces évolutions positives ne se poursuivent pas en 2009 : les diagnostics tardifs restent trop fréquents puisque 70% des découvertes de séropositivité se font à moins de 500 CD4/mm3, seuil en deçà duquel un traitement antirétroviral est préconisé, et 15% au stade clinique de sida
– Le dépistage très tardif (au stade sida) est plus fréquent chez les hétérosexuels masculins (23%) que chez les homosexuels (11%) ou les femmes hétérosexuelles (12%)
InVS, données au 30 septembre 2010
84
Synthèse (3)
Les personnes de plus de 50 ans représentent 17% des nouveaux diagnostics
– Les personnes qui découvrent leur séropositivité à plus de 50 ans sont plus souvent des hommes, nés en France, contaminés par rapports hétérosexuels et pour lesquels le motif de dépistage a été la présence de signes cliniques.
– Ces personnes sont plus souvent découvertes à un stade avancé de l’infection (25% au stade sida)
– Ces constats soulignent l’importance de sensibiliser public et médecins à la nécessité de ne pas négliger le dépistage du VIH dans cette classe d’âge
InVS, données au 30 septembre 2010
85
Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels
- ils représentent la majorité (60%) des découvertes de séropositivité en 2009
- les personnes nées à l’étranger représentent la majorité des découvertes chez les hétérosexuels (60% chez les hommes et 76% chez les femmes)
- la tendance à la diminution du nombre de découvertes chez les hétérosexuels, observée entre 2003 et 2007 chez les femmes nées en France, chez les hommes et les femmes nés à l’étranger, ne se poursuit pas ensuite et le nombre de découvertes s’est stabilisé en 2008 et 2009. Signe d’une amélioration du dépistage? La diminution de la part des découvertes au stade sida jusqu’en 2008 va dans ce sens
- le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (41% d’entre eux ont <200 CD4 au diagnostic) que les femmes .
InVS, données au 30 septembre 2010
Synthèse (4)
86
Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003
- en 2009, ce mode de contamination représente 37% des découvertes de séropositivité- recours au dépistage plus fréquent et plus précoce que chez les hétérosexuels, se traduisant par une plus grande fréquence des diagnostics précoces- compte tenu du nombre de cas très élevé, le renforcement du dépistage reste une priorité
Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables
- ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en 2009 - chez les UDI qui découvrent leur séropositivité en 2009, cette découverte est souvent tardive:
17% d’entre eux sont au stade sida et 37% ont moins de 200 CD4/mm3, ce qui justifie de renforcer le dépistage dans cette population
InVS, données au 30 septembre 2010
Synthèse (5)
Synthèse (6)
Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH
• La proportion d’infection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics reste faible (en 2009 : 1.6%)
• Parmi les infections à VIH-1, la proportion d’infections liées :– au groupe O est de 0.1%– au sous-type non-B est de 43%, plus élevée chez les personnes nées en
Afrique subsaharienne (71%) que chez ceux nés en France (23%)
88
Note technique
89
Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du 16/05/2001), • définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définition européenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].
Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : • la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès • principes du dispositif :
1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)2- information individuelle des personnes3- implication des biologistes comme des cliniciens
Surveillance virologique du VIH depuis 2003 : • couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives
Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH • nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital)• permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH
1- Organisation de la surveillance du VIH / sida
90
Biologiste :
Médecin de l’ARS :
Epidémiologiste de l’InVS :
CNR du VIH :
Médecin prescripteur :
• établit le code d’anonymat
• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice
• adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test
• conserve le feuillet 5 pendant 1 an
• adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic
• effectue la surveillance virologique (test d’infection récente et sérotypage)
• adresse les résultats à l’InVS
• complète le feuillet 2 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice
• informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique
• conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an
• valide et couple les feuillets 1 et 2
• adresse les feuillets couplés et non couplés à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois
• valide les fiches
• détecte les doublons
• met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique
2- Circuit des notifications d’infection par le VIH
91
Médecin :
• établit le code d’anonymat
• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice
• informe la personne sur la notification obligatoire
• conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès
• conserve la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an
• conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès
Médecin de l’ARS :
• valide les fiches
• adresse les fiches à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois
Epidémiologiste de l’InVS : • valide les fiches
• détecte les doublons
• met à jour la base de données sida avec les notifications reçues
3- Circuit des notifications de sida
92
Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS entre 2003 et septembre 2010 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et septembre 2010 pour le sida.
Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 48 à 51 et 78 à 81) par année de diagnostic et par année de notification.
Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps.Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :
- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.
4- Présentation des données (1) : échelle de temps
93
• La participation à l’enquête LaboVIH est de 89% en 2009. Les données d’activité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de sondage.
• La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a été estimée à 31% en 2009. • La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990. La dernière estimation a été réalisée pour les années 2004-2006, elle est d’environ 34%.
• Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pour approcher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2010 étant incomplète (ce document présente les données au 30/09/2010), le nombre de cas corrigé pour 2010 ne peut être calculé.
• En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, nationalité ou résultat du test d’infection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode d’imputation multiple[1].
• Les proportions et moyennes d’âge sont calculées directement à partir des données brutes non corrigées.
[1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : 227-41.
5- Présentation des données (2) : corrections
94
• Implication des déclarants :
– depuis 2003, environ 2 400 biologistes et 14 800 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida
– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (99,5%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :
biologistes cliniciens ville 30% des notifications 25% des notifications hôpitaux / cliniques 70% des notifications 75% des notifications
• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 31% des notifications VIH et 14% des notifications de sida reçues de 2003 à septembre 2010.
6- Fonctionnement de la surveillance
95
7- Surveillance virologique du VIH
Cette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)
Elle consiste en deux examens :•Test d’infection récente[1], développé par le centre national de référence du VIH
Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé.
•Sérotypage[2]
Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types
Elle a pour objectifs de santé publique :•de caractériser les personnes récemment infectées•d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage•de surveiller les sous-types circulants au niveau national
[2] Barin F et al. AIDS Res Hum Retroviruses 1996; 12 (13) : 1279-89.
[1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.
CNR du VIH et InVS
96
Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/
• Modalités de notifications
•BEH n°45-46 (30 novembre 2010) : Infection à VIH-sida en France en 2009 : dépistage, nouveaux diagnostics et incidence
• Accès aux bases de données VIH et sida
• Rapport « Lutte contre le VIH/sida et les IST, 10 ans de surveillance 1996 – 2005 »
Rubrique : Maladies infectieuses
ou : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida
Rubrique : Maladies infectieuses
ou : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/10ans_vih/index.html
Rubrique : Maladies infectieuses
ou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm
ou : http://www.invs.sante.fr/beh/2010/45_46/BEH_45_46.pdf
Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS
Pour en savoir plus