1. thao luan lam sang
TRANSCRIPT
THAO LUÂN LÂM SANG
CASE REPORT
KHOA Y
Đai Hoc Quôc Gia TP.HCM
GS.TS.BS. NGUYÊN HƯU KHÔI
CASE LÂM SANG 1
Nguyên văn A. 12 tuôi.
1. Ly do kham bênh: đau nhưc tai phai .
2. Bênh sư:
• Cach 4 ngay: ngoay tai lây ray băng curette
• Ngay sau: đau tai tăng
• Sôt 380C
• Sưng nê trươc tai va cưa tai
• Cam giac năng tai, kho nghe
CASE LÂM SANG 1
3. Kham thưc thê :
• Xac đinh đau tai
- Đau tai (+) ân trươc tai, keo vanh tai Nhai ngap, ha to miêng
- Đau tai (-) ân sau tai.
• Soi tai p: cưa tai sưng nê , ông tai hep
Không trông ro mang nhi
Ranh sau tai con.
CASE LÂM SANG 1
4. Chân đoan phân biêt
• VTG câp ân tai không đau
Cưa tai, ông tai ngoai thoang
Trông ro mang nhi: xung huyêt, căng phông.
• VTXC hôi viêm/xuât ngoai:
Chay mu tai thôi khăm
Ân sau tai đau, mât ranh sau tai
Thung nhi sat ria, manh cholesteatoma
CASE LÂM SANG 1
5. Chân đoan xac đinh va điêu tri
Viêm tai ngoai /viêm ông tai câp .
Điêu tri nôi khoa
• Giam đau, ha sôt
• Khang sinh amox, amoxiclav
• Khang viêm, men tiêu viêm +
• Sat trung ông tai
• Đăt bâc betadin vao ông tai
CASE LÂM SANG 2
Nguyên thi B: 3 tuôi
1. Lý do khám bênh :
• Sôt cao lăc đầu, quây khóc, dụi tai (p).
• Trươc 5 ngày: ho, sô mũi nươc trong
2. Bênh cảnh lâm sàng
• Thân nhiêt 39 đô. Hong đỏ, mũi viêm long
• ân trươc tai, sau tai: không đau
• soi tai:ông tai sach, màng nhi đục, mât nón sáng, căng phông.
CASE LÂM SANG 2
3. Chân đoan và xử trí
• Chẩn đoan: viêm tai giữa câp mưng mu
• Xư trí : Ha sôt, giam đau.
Rưa mũi, xit mũi nươc muôi
Kháng sinh
Khang histamin, tiêu nhầy .
CASE LÂM SANG 3
Lê thi X: 5 tuôi
1. Lý do khám bênh
• Chay tai (p), mu nhầy tái phát
• Tiền căn: sô mũi nhiều lần quanh năm
• Sau sô mũi ít ngày chay tai
2. Bênh cảnh lâm sàng
• Nhiêt đô 37.2 , không sưng, không đau tai, nghe bình thường
• Ông tai (p): nhiều nhầy mu
• Soi tai: thung nhi nhỏ ở trung tâm
CASE LÂM SANG 3
3. Chẩn đoan va xư trí
• Chẩn đoan: VTG man mở (thung nhi) lành tính
• Xư trí : Lau hút sach nhầy mu ông tai
Nhỏ tai dung dich khang sinh
Kháng sinh toàn thân
Kháng histamin
Điều tri viêm mũi, nao v.a nêu có
CASE LÂM SANG 4
• Trần văn V: 22 tuôi
1. Lý do khám bênh: chay mu tai(t) thôi, tái phát nhiều lần
2. Bênh cảnh lâm sàng
• Mu tai thôi khăm, nghe kém
• ân sau tai, trươc tai không đau
• soi tai: Thung nhi rông, sat rìa
• Tiêu mât cán búa
• Hòm nhi có các manh trăng ngà lóng lánh xà cừ (cholesteatoma)
CASE LÂM SANG 4
3. Chân đoan và xử trí bàn luận
• Chẩn đoan: vtg mu thôi, cholesteatoma
• Điều tri: gưi chuyên khoa
• Chỉ đinh: mô càng sơm càng tôt
• Tam điều tri : Rưa tai, hút mu, nhỏ thuôc
Kháng sinh: Amoxiclav
Khi chưa có điều kiên mô
• GHI NHỚ:VTG cholesteatoma đe doa biên chưng :liêt măt, do OBK, biên chưng nôi so
CASE LÂM SANG 5
Vũ thi H: 12 TUỔI
1.Lý do kham bênh: sôt, đau tai (t)
2.Bênh cảnh lâm sàng
• Chay tai (t)mu thôi, nhiều đợt tai phát, nghe kém tăng lên
• Đôt nhiên sôt cao 39,5 đau tai, mêt mỏi, chay tai nhiều hơn
• Ân sau tai (vùng chũm) đau
• Soi tai: thung nhi sau ăn sát xương ông tai
CASE LÂM SANG 5
3.Chân đoan và xử trí – bản luận
• Chẩn đoan: viêm tai xương chũm hôi viêm
• Phân biêt: nhot ông tai vỡ mu
• Xư trí: ha sôt, giam đau, khang sinh
• Gưi ngay tuyên chuyên khoa để mô
• Cần theo dõi cac biên chưng nôi so do tai.
CASE LÂM SANG 6
Trần văn G: 42 TUỔI
1.Lý do khám bênh: méo miêng T.
2.Bênh cảnh lâm sàng
• Chay tai T: nhiêu năm, mu thôi
• Xuât hiên: mep (T) giam di đông
Ngày tiêp theo: kéo lêch mép sang (P),
không huýt sao, thôi hơi được
An uông: thưc ăn trào ra khóe miêng T.
CASE LÂM SANG 6
3. Bênh cảnh lâm sàng .
Khám bênh nhân.
• Mât vi giác 2/3 lưỡi bên T
• Nhân trung lêch P
• Mât nêp nhăn bên T
• Dâu hiêu Charles Bell (+)
• Soi tai: thung nhi rông, mu thôi, manh cholesteatoma
CASE LÂM SANG 6
4.Chân đoan – xử trí – bàn luận
• Chẩn đoan: lêch măt ngoai biên biên chưng do tai
• Xư trí: chuyển chuyên khoa
Phẫu thuật sơm kha năng phuc hôi cao
• Bàn luận: cần phân biêt .
Liêt măt Bell, vô căn
Viêm tai ngoài ác tính
Zona tai (herpes zoster oticus)
Liêt trung ương: liêt không toàn bô, Charles Bell (-)
CASE LÂM SANG 7
Hà thi V: 15 tuôi
1.Lý do khám bênh: sôt cao, nôn
• Tiền căn: chay mu tai thôi, tai phat nhiều lần
2.Bênh cảnh lâm sàng.
• Sôt 39,5. nhưc đầu nhiều, tao bón 3 ngày
• Nôn dẽ dàng, nôn vot, cô cưng đỏ, lơ mơ
• Khám thực thể
- hôi chưng màng não đầy đu: cô cưng, Kernig (+)
- soi tai :TP thung rông , mu thôi lẫn manh cholesteatoma
CASE LÂM SANG 7
Chân đoan – xử trí – bàn luận
Chẩn đoan: VTXC hôi viêm nghi nhờ BCNS
• LS:nghi đên VMN do tai
• Chuyển câp cưu chuyên khoa
Bàn luận:
• Phân biêt VMN mu /lao /thanh dich
• Choc NNT: XN sinh hóa, tê bao, vi sinh
• VMN do tai: VTXC hôi viêm dẫn đên VMN mu
CASE LÂM SANG 8
Ta văn C: 12 TUỔI
1.Lý do khám bênh: sôt cao, nhưc đầu, chay mu tai T
2.Bênh cành lâm sàng
• Chay tai T tư nho : mu thôi
• Đôt nhiên sôt cao, cơn ret run
• Đau nhiều sau tai, ân mỏm chũm đau ++
• Soi tai: mu thôi, thung nhi góc sau trên
CASE LÂM SANG 8
3. Chân đoan – xử trí – bàn luận
• Chẩn đoan: VTXC BC viêm TM bên (sigma)
• Ban luận: trinh tự diên tiên LS ở BN:
Vtxc: mu thôi, thung nhi sau trên
Biên chưng viêm tăc xoang TM bên: sôt
cao dao đông, có ret run, ân sau tai đau nhiều
• Điều tri: nhập viên tuyên chuyên khoa,
phẫu thuật khoet rông, bôc lô xoang TM bên.
CASE LÂM SANG 9
Đô ngoc G: 17 tuôi
1.Lý do khám bênh: sôt cao, nhưc đầu, lơ mơ, chay mu tai P
2.Bênh cảnh lâm sàng:
• Chay mu tai P nhiều năm, mu thôi, nghe kém
• Sôt cao 39,5 liên tục, nôn vot
• Nhưc đầu thái dương va đỉnh …
• Lơ mơ, chậm chap, ngu gà
• Thỉnh thoang có đông kinh cục bô
• Mach 52, HA 150/100
CASE LÂM SANG 9
3.Chân đoan – xử trí – bàn luận
• Chẩn đoan: dựa vao triêu chưng chu yêu
Chay tai thôi nhiều năm, nghe kém: VTXC
man – sôt cao, nhưc đầu:hôi viêm
Nhưc đầu, nôn. HA tăng mach giam.
• CHẨN ĐOÁN: VTXC man hôi viêm, nghi ap
xe não
• Xư trí: gưi câp cưu chuyên khoa
CASE LÂM SANG 10
Lê thi bích TH: 45 TUỔI
1.Lý do nhập viên: cơn chóng măt kéo dài 20 phút
2.Bênh cảnh lâm sàng
• Ù tai, căng trong tai từ sáng
• Chiều: xuât hiên cam giác vật xung quanh quay, sợ hãi, năm bât đông .
• Vã mô hôi, nôn 3 lần, buôn nôn .
• Nghe kém tai T, không chay tai
• Mach – HA – nhiêt đô trong giơi han bình thường
• Tỉnh táo, không yêu liêt chi
CASE LÂM SANG 10 3. Chân đoan – xử trí – bàn luận
• Chẩn đoan sơ bô: rôi loan tiền đinh ngoai biên
Gợi ý chẩn đoan nguyên nhân
• Chóng măt quay cơn kéo dài 20-30 phút
• Có ù ai, năng tai, nghe kém
• Không có triêu chưng não mang nao, yêu chi
Bênh MENIER tăng áp lực mê nhi
• CHẨN ĐOÁN KHÁC:
- Viêm mê đao, viêm thần kinh tiền đinh
- Nôi khoa: tiểu đường, cao huyêt áp
- Đôt quỵ thân não hoăc tiểu não
CASE LÂM SANG 11
ĐỖ KIM H: 45 TUỔI
1.Lý do khám bênh: điêc đôt ngôt tai P
2.Bênh cảnh lâm sàng.
• Sáng thưc dậy tai P không nghe được, nghe kem rõ rêt, xay ra đôt ngôt, lo lăng nhiều.
• Không sôt, không chay tai, không chóng măt
• Ông tai sach, mang nhi nguyên ven
• Không có bênh mũi xoang
• Đường mau, mỡ mau, HA bình thường
CASE LÂM SANG 11 3.Chân đoan – xử trí – bàn luận
• Cần đo thính lực đô ngay
• Tiêu chuẩn chẩn đoan điêc đôt ngôt
* Điêc tiêp nhận xay ra đôt ngôt(<12h)
* Mât sưc nghe >30 dB ở >3TS liên tiêp
* Không thây nguyên nhân rõ ràng
• PHÂN BIỆT:
* Nghe kém do các bênh tai, viêm tai giữa, chân thương
* Nhiêm siêu vi (zona, quai bi, cytomegalovirus...)
• Xư trí: câp cưu chuyên khoa