1 universidad de guayaquil facultad de odontologÍa …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PATOLOGÍAS BUCALES PRESENTES EN ADULTOS MAYORES
AUTORA:
Gambarrotti Mendoza Antonella Denisse
TUTOR:
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez.
Guayaquil, Marzo, 2021
Ecuador
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CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
3
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Patologías bucales presentes en adultos mayores, presentado por la Srta. Gambarrotti
Mendoza Antonella Denisse, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Marzo del 2021.
…………………………….
Dr. Eduardo Rodríguez Pazmiño.
CC:
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Gambarrotti Mendoza Antonella Denisse, con cédula de identidad N° 1315824951,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado
de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, diciembre del 2020.
…………………………….
Antonella Denisse Gambarrotti Mendoza
CC: 131582495
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DEDICATORIA
Esta tesis va dedicada a DIOS, mi FAMILIA y de manera especial a mis amados
PADRES: César y Mirian.
6
AGRADECIMIENTO
A DIOS, a mi PADRE César Holger Gambarrotti Castro(+), y ABUELA María Josefa
Ureta Vera (+) que con su amor, luz y bendiciones, guían e iluminan cada paso de mi vida.
A quien gracias a su esfuerzo sin ella esto no sería posible, mi MADRE, Mirian
Georgina Mendoza Ureta, el pilar en mi vida y el motivo de mis ganas de superación.
A mis HERMANAS: Belén, Andrea, Noelia. Mis CUÑADOS Javier y Eduardo, quienes
me apoyaron de alguna u otra manera durante las diferentes etapas de mis estudios.
A mi COMPAÑERA de clínica integral y gran amiga Anabel Jaramillo, por su
paciencia, amistad y complicidad en cada momento.
A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, a sus docentes, quienes gracias a su sabiduría
sembraron en mí el conocimiento y hoy ven cosechar mis resultados.
A los pacientes que colaboraron en mis prácticas.
A todos los que me ayudaron de alguna u otra manera para la culminación de mi carrera
profesional.
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¡¡Muchas gracias!!
ANTONELLA
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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Patologías bucales presentes en
adultos mayores, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a
la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil diciembre del 2020.
…………………………….
Antonella Denisse Gambarrotti Mendoza
CC: 1315824951
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INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................. 2
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................... 3
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 4
DEDICATORIA ................................................................................................................. 5
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ 6
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR............................................................................. 8
INDICE ............................................................................................................................... 9
RESUMEN ....................................................................................................................... 13
ABSTRACT ...................................................................................................................... 14
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 15
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 17
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 17
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 20
1.3 OBJETIVOS .................................................................................................... 22
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 23
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 23
2.1 Antecedentes ........................................................................................................ 23
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2.2 CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO .................. 26
2.2.1 Cambios Dentales .............................................................................................. 26
2.2.2 Cambios Salivales ............................................................................................. 26
2.2.3 Cambios En La Mucosa .................................................................................... 27
2.2.4 Cambios Periodontales ...................................................................................... 27
2.2.5 Cambios en la Articulación Temporomandibular (ATM)................................. 28
2.2.6 Cambios En Los Músculos Masticatorios ......................................................... 28
2.3 PATOLOGÍAS BUCALES PRESENTES EN EL ADULTO MAYOR ................. 29
2.3.1 Caries Dentales ..................................................................................................... 29
2.3.1.1 Concepto. ....................................................................................................... 29
2.3.1.2 Clasificación. .................................................................................................. 30
2.3.1.2.1 Según la ubicación. ..................................................................................... 30
2.3.1.2.2 Según su localización. ................................................................................. 30
2.3.2 Enfermedad Periodontal .................................................................................... 38
2.3.3 Edentulismo ....................................................................................................... 42
2.3.4 Xerostomía ........................................................................................................ 47
2.3.4.4.1 Antecedentes de la enfermedad actual ........................................................ 49
2.3.4.4.2 Exámen Físico. ............................................................................................ 50
2.3.4.4.3 Historial Médico. ......................................................................................... 50
2.3.5 Gingivitis ........................................................................................................... 54
11
2.3.6 Problemas Articulares En El Adulto Mayor ..................................................... 57
2.3.7 Cáncer Bucal ..................................................................................................... 57
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 70
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 70
3.1 Diseño Y Tipo De Investigación .......................................................................... 70
3.2 Métodos, Técnicas E Instrumentos ...................................................................... 70
3.3 Procedimiento De La Investigación ..................................................................... 71
3.4 Discusión de Resultados: ..................................................................................... 71
CAPÍTULO IV.................................................................................................................. 74
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 74
4.1 Conclusiones ........................................................................................................ 74
4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 74
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 76
ANEXOS .......................................................................................................................... 84
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................... 84
ANEXO 2: PRESUPUESTO ......................................................................................... 85
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL ................... 86
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ....................... 89
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
.................................................................................................................................................... 92
12
FECHA ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ..................... 94
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación de tipo exploratorio, se lo realizó mediante fuentes
bibliográficas y tiene como finalidad determinar las patologías bucales presentes en los adultos
mayores, dando como resultado que con los años se presentan diversos cambios, los cuales
pueden pasar desapercibidos, dificultando la distinción entre los cambios fisiológicos normales y
las patologías bucales en los adultos mayores. Llegando a la conclusión que las de mayor
incidencia son las enfermedades bucodentales crónicas. Las cuales incluyen las caries, gingivitis,
periodontitis, edentulismo, xerostomía y cáncer bucal. Estas repercuten en el bienestar físico,
psicológico y social del mayor. Siendo causadas también por diversos factores como tabaquismo,
alcoholismo, consumo excesivo de fármacos y la alimentación.
Este trabajo tiene como objetivo determinar las patologías bucales presentes en los
adultos mayores.
Palabras claves: Patologías , adultos, mayores, cambios
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ABSTRACT
The present exploratory research work was carried out using bibliographic sources and its
purpose is to determine the oral pathologies present in older adults, resulting in various changes
occurring over the years, which may go unnoticed, making it difficult to distinguish between
normal physiological changes and oral pathologies in older adults. Concluding that those with
the highest incidence are chronic oral diseases. Which include cavities, periodontitis, edentulism,
xerostomia and oral cancer. These affect the physical, psychological and social well-being of the
elderly. Also being caused by various factors such as smoking, alcoholism, excessive
consumption of drugs and diet.
This work aims to determine the oral pathologies present in older adults.
Key words: pathologies, older, adults, changes.
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INTRODUCCIÓN
(Sáez Carriera et al., 2007) Los signos del envejecimiento se pueden ver en todos los
órganos y sistemas del cuerpo humano, pero no ocurren al mismo tiempo. A medida que se
envejece, los cambios morfológicos y funcionales que se producen en la cavidad bucal forman
parte del envejecimiento general del cuerpo humano.
También durante el proceso de envejecimiento, se producen una serie de cambios en el
estado social, la percepción sensorial y las funciones cognitivas y motoras de un individuo. En
cuanto a la salud bucal, el tejido y su función también cambian, y suelen ocurrir por elementos
externos.
Otros factores generales, como el consumo de medicamentos, los altos costos de la salud,
el nivel educativo y la clase social, pueden perjudicar a las personas mayores. La calidad de vida
relacionada con la salud bucal se ha estudiado principalmente en los adultos mayores, lo que
puede deberse al interés general de este grupo de edad, que ha mostrado una tendencia de rápido
crecimiento en las últimas décadas. (Alvarado García & Salazar Maya, 2014)
(Carvajal, 2016) Es importante destacar que, con la edad, ciertos cambios bucales son
naturales, como el oscurecimiento y desgaste de los dientes. Por otro lado, otras causas son las
enfermedades (periodontitis), el efecto de las drogas (xerostomía) y la influencia de factores
sociales, culturales y económicos. En este sentido, los cambios orales relacionados con la edad
pueden tener dos orígenes: la expresión del propio envejecimiento o el resultado de factores
fisiológicos internos que no provocan enfermedad. Pero inducen cambios bioquímicos en la
función y la estructura.
Muchas alteraciones en la cavidad bucal de los ancianos pueden pasar desapercibidos, lo
que dificulta distinguir los cambios fisiológicos normales y las enfermedades de los adultos
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mayores, lo que conduce a una alta incidencia de enfermedades y trastornos bucales en este
grupo de edad. Teniendo esto en cuenta, los problemas bucales de las personas mayores también
suelen estar provocados por la falta de higiene, cuidado de la salud, control y elección de
alimentos blandos y de bajo valor nutricional, condiciones que limitan la aparición de
enfermedades bucodentales como: Caries dentales, enfermedad periodontal, xerostomía,
edentulismo y cáncer bucal.(Laplace Pérez et al., 2013)
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad el envejecimiento de la población es uno de los principales problemas
sociales del siglo XXI. La población mundial mayor de 60 años en el último siglo aumentó de
400 a 700 millones en la década de 1950 a 1990. También se estimó que en el 2005 habría
aproximadamente 1.200 millones de adultos mayores.
El continuo aumento de la población anciana representa una nueva situación biológica y
social en la historia de nuestra especie, y requiere un control profundo del proceso de
envejecimiento sobre la variabilidad bajo las diferentes condiciones ambientales, las
singularidades del envejecimiento masculino y femenino, y el control genético de este proceso.
Debido a la alta prevalencia e incidencia de las enfermedades bucodentales, la atención
odontológica a los adultos mayores es uno de los departamentos de salud que más se involucran.
Si bien se puede obtener el conocimiento necesario y actualizado sobre el envejecimiento, los
ancianos tienen un mayor riesgo de enfermedades bucales y dentales, pero la sociedad y los
mismos adultos mayores continúan aceptando el deterioro bucal y los aparatos de masticación
como un proceso inevitable del envejecimiento.
A medida que envejecemos, la mayoría de los cambios que ocurren en la cavidad bucal
son más pequeños y menos obvios que los cambios en otros órganos, por lo que es difícil
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distinguir los verdaderos cambios fisiológicos normales en el proceso de envejecimiento de los
procesos subclínicos de la enfermedad.
1.1.1 Delimitación Del Problema
Tema: ‘‘Patologías bucales presentes en los adultos mayores’’
Lugar: Universidad de Guayaquil.
Periodo: Ciclo II 2020-2021
Área De Estudio: Odontología (Pregrado)
Línea de investigación: Salud, oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de investigación: Prevención.
1.1.2 Formulación Del Problema
¿Cuáles son las patologías bucales presentes en los adultos mayores?
1.1.3 Preguntas De Investigación
1. ¿Cuáles son los cambios bucales que se presentan los adultos mayores?
2. ¿Cuáles son las diversas patologías bucales que afectan al adulto mayor?
3. ¿Cuáles son las diversas características de las patologías bucales presentes en los
adultos mayores?
4. ¿Cuáles son las causas que originan las patologías bucales presentes en los adultos
mayores?
5. ¿Qué factores de riesgo conllevan a patologías bucales en el adulto mayor?
6. ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos de la cavidad bucal ocurren con edad
avanzada?
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7. ¿Cuáles son los diversos tratamientos de las patologías bucales presentes en el adulto
mayor?
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1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo tiene el objetivo de ser un referente bibliográfico para identificar las
diferentes patologías bucales presentes en los adultos mayores ya que en el envejecimiento, se
producen una serie de cambios en el estado social, la percepción sensorial y las funciones
cognitivas y motoras de un individuo. En cuanto a la salud bucal, el tejido y su funcionalidad
también se ven afectados, y ocurren muchos cambios secundarios a factores extrínsecos lo que
conlleva a la pérdida de dientes por enfermedad periodontal, caries y lesiones de la mucosa oral.
La investigación de las patologías bucales en adultos mayores se considera importante ya
que los ancianos forman parte de un alto porcentaje de la población a nivel global, lo que
conlleva a ser considerado como un gran problema para la organización mundial de la salud.
El envejecimiento oral es un proceso muy afectado por diversos factores, como el estilo
de vida de las personas, dieta, la educación, factores socioeconómicos, apoyo social, etc. Estos
factores están estrechamente relacionados con los cambios en la salud bucal del adulto /mayor.
La falta de dientes y la ausencia de prótesis removibles están directamente relacionadas
con la salud, debido a que cuando la función masticatoria no se realiza correctamente,
especialmente con los alimentos duros, se producirán trastornos nutricionales. Además de
generar una baja autoestima, dolor e incomodidad frente a otras personas durante el momento de
socialización.
Los problemas de salud bucal de las personas mayores tienen un gran impacto en la
calidad de vida en esta etapa, y las malas condiciones pueden traer mayores riesgos de
consecuencias dañando la salud. Por ello, es muy importante diseñar un programa de prevención
eficaz para este grupo de personas, que no debe basarse únicamente en el tratamiento, sino que
debe otorgar gran importancia a la prevención para evitar futuras complicaciones.
21
Por otro lado, la mayoría de los adultos mayores toman medicamentos que con el pasar
del tiempo suelen tener efectos secundarios en la boca, estos se reflejan en la disminución del
flujo salival y como resultado se desarrollan con mayor facilidad las diversas patologías.
La información que genere esta investigación será la base para determinar patologías
bucales presentes en los adultos mayores, y es fundamental para la realización de estrategias
educativas encaminadas a promover y proteger la salud bucal de las personas mayores.
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1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General.
Determinar las patologías bucales presentes en los adultos mayores.
1.3.2 Objetivos Específicos.
1. Determinar las causas, características y los cambios anatómicos y fisiológicos de la
cavidad bucal que ocurren con la edad avanzada.
2. Identificar los factores de riesgo que conllevan a patologías bucales en el adulto
mayor.
3. Describir las diversas patologías bucales presentes en los adultos mayores.
4. Analizar los diversos tratamientos de las patologías bucales presentes en adultos
mayores.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Debido a la alta incidencia y prevalencia de patologías bucales, la atención odontológica
al adulto mayor es uno de los departamentos de salud más involucrados.
(Bustilos-Ramirez et al., 2015) realizaron un estudio transversal con el fin de obtener
prevalencia sobre caries dental, lesiones en labios, encías y mucosa palatina en adultos mayores
institucionalizados de la regio de Merida, Venezuela en donde destacan que “El envejecimiento
no es un agente etiológico de la caries y la enfermedad periodontal, pero sí lo es la disminución
en los hábitos higiénicos orales condicionados por otros estados relacionadas con el
envejecimiento, lo cual conduce al establecimiento de estas patologías.”. Dicho estudio dio como
resultado una proporción ascendente de individuos de acuerdo a la edad cronológica, destacando
los grupos etarios comprendidas entre 65 á 74 años (23,7%) y entre 75 á 84 años (39,6%) en el
cual la enfermedad en labios es la más prevalente con 85,61% de los casos, seguida de la caries
dental con 61,87% y lesiones de encía con 60,43% llegando a la conclusión que los adultos
mayores constituyen un grupo vulnerable por ser susceptible a trastornos bucodentales que
afectan su estado de nutrición, la percepción que tienen de sí mismos y sus relaciones sociales.
24
En el 2013 Laplace Perez, decidió realizar una revisión bibliográfica, con el objetivo de
actualizar los conocimientos sobre las enfermedades orales en el adulto mayor. En la cual, se
consideraron los cambios fisiológicos que normalmente ocurren en la cavidad bucal en la tercera
edad, así como, las principales enfermedades y estados que afectan este grupo poblacional.
Determinand que existen factores de alto riesgo en los adultos mayores, y el problema radica en
la calidad del agua, los antecedentes de caries, el consumo excesivo de alimentos azucarados,
mala higiene bucal y tabaquismo. Entre otras razones. Llegando a la conclusión que la población
cubana actual está en una fase de transición demográfica que se refleja en un incremento en la
cantidad de adultos mayores que acuden a buscar ayuda profesional por enfermedades bucales
específicas del envejecimiento.
En diciembre del 2019, Doris Gordillo realizó un estudio descriptivo en 35 adultos
mayores del Centro Gerontológico Rosa Elvira de León, Azogues. Dando como resultado que las
patologías y alteraciones más prevalentes fueron: edentulismo total (58.55%), enfermedad
periodontal (28.55%), estomatitis (17.14%), edentulismo parcial (12.83%) y caries dental
(11.42%).
Castellanos R, en el 2016 realizó un estudio transversal, correlacional, descriptivo.
Incluyendo sujetos de sexo indistinto mayores de 60 años, captados en clínica de odontogeriatría
de la Facultad de Odontología de La Casa del Pensionado en Xalapa en donde las variables de
estudio fueron salud bucal, salud bucal percibida, calidad de vida y otras variables
sociodemográficas. La muestra estuvo constituida por 34 adultos mayores, los cuales se
encontraban entre los 60 y los 89 años, con 68.5 años en promedio y desviación estándar de 7.42
25
años. La distribución por género, que se arroja indica 88.2% pertenecía al género femenino, y
sólo el 11.8% correspondía al masculino. En la muestra estudiada, se observó que
aproximadamente siete (67.6%) de cada diez ancianos dijeron vivir en compañía de sus
familiares. Como conclusión a través del examen clínico se identificó la presencia de dientes o su
sustitución con prótesis dentales: Los AM tienen escasa educación en cuanto a la salud bucal.
Las mujeres son quienes se preocupan más por su salud bucal. Los AM ven la salud bucal
independiente de su salud general. En cuanto a la salud bucal percibida, no se encontró alterada
probablemente porque la estética facial no estaba afectada.
“Es a partir de este tipo de planteamientos que los estudios sobre la calidad de vida
surgen para conocer y dar mejor atención a las necesidades de la persona, en este caso, del adulto
mayor, ya que por los cambios físicos, psicológicos y sociales asociados al proceso del
envejecimiento constituyen una población particularmente vulnerable que requiere de estrategias
de atención que les garanticen una calidad de vida digna”. Dijo (Moreira & Alfredo, 2015)
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2.2 CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
A medida que el ser humano va entrando hacia la etapa de convertirse en adulto mayor, la
mayoría de los cambios que ocurren en la cavidad bucal son más pequeños y menos obvios que
los de otros órganos, por lo que es difícil distinguir los verdaderos cambios fisiológicos normales
en el proceso del envejecimiento de los procesos subclínicos de la enfermedad.
2.2.1 Cambios Dentales
Estos cambian de color y forma con la edad. La atrición y el desgaste, pueden causar
pérdida de dientes y adelgazamiento del esmalte dental. Como resultado de este proceso, la
dentina se vuelve más prominente y ayuda a aumentar la apariencia amarillenta del diente y
reducir su translucidez. Además, puede ocurrir atrición, abrasión y erosión, procesos que pueden
cambiar la apariencia y forma.
Incluso después de que los dientes hayan erupcionado por completo, la formación de
dentina continúa, al igual que la mineralización, lo que hará que el tamaño de la cavidad pulpar
disminuya. Esta mineralización difusa puede entenderse clínicamente y los estudios radiológicos
han demostrado que la cavidad pulpar se estrecha. El grado de vascularización también
disminuye significativamente con la edad y no es propicio para la recuperación de los dientes
después de la caries.(Laplace Pérez et al., 2013)
2.2.2 Cambios Salivales
La reducción del flujo de saliva en los adultos mayores es una realidad y un gran
problema para los pacientes y los dentistas debido a los efectos que tienen sobre varias
estructuras dentales. El flujo de saliva reducido produce una patología conocida como
27
xerostomía o síndrome de boca seca, lo que complicará el estado de salud de la boca de dichos
pacientes.(López et al., 2007)
2.2.3 Cambios En La Mucosa
Según (Ruiz, 2016) la mucosa tiene funciones relacionadas con la protección y defensa
del medio externo, la percepción oral y el gusto.
Con la edad, sufrirá los siguientes cambios:
1. La mucosa se encoge, se vuelve más delgada, lisa y frágil; esto la hace más
susceptible a traumatismos e irritaciones.
2. Adelgazamiento de los labios.
3. Aumento de varicocidades sublinguales.
2.2.4 Cambios Periodontales
Tradicionalmente, se ha reconocido que la unión epitelial y la pérdida de hueso alveolar
son cambios periodontales relacionados con la edad, pero en la actualidad, estos cambios no
corresponden al envejecimiento en sí. Por lo general, es difícil distinguir los factores fisiológicos
y patológicos del envejecimiento periodontal. Por lo tanto, una de las características clínicas más
comunes de los ancianos es la retraccion o recesión de las encías, donde factores irritantes
biológicos (bacterianos) y traumáticos (cepillado de dientes excesivo e incorrecto) se combinan
con factores genéticos (ancho de encía adherido) y factores étnicos. (Criado M., V.E., 2013)
Desde un punto de vista práctico, el ligamento periodontal tiene dos reacciones al proceso
de envejecimiento: si las condiciones sanitarias son malas, la acumulación de placa dental
afectará a los tejidos periodontales, provocando gingivitis y, con el tiempo a los pacientes
28
susceptibles retracción, formación de bolsas y pérdida de dientes. Por otro lado, el resultado
opuesto se observa a menudo en pacientes ancianos. Los cambios gingivales marginales son
mínimos, el ligamento periodontal se estrecha y los dientes están firmemente adheridos. Hay un
desgaste evidente y adherencia radicular. La acumulación de agentes está relacionada. Sin
embargo, a pesar de los cambios en las encías y la degeneración periodontal, la capacidad de
recuperación del tejido periodontal permanece estable.(Espeso Nápoles et al., 2006)
2.2.5 Cambios en la Articulación Temporomandibular (ATM)
Es importante comprender el envejecimiento fisiológico y patológico de la articulación
temporomandibular causado por la creciente frecuencia de enfermedades temporomandibulares
en esta población. La mayoría de los autores que estudian el envejecimiento de las articulaciones
han observado perforaciones macroscópicas de los discos articulares, signos radiológicos de
osteoartritis (como erosión y osteofitos), adelgazamiento del cartílago y esclerosis ósea a nivel
histológico. La perforación en el disco interarticular y la erosión sin perforación suelen estar
relacionadas con las irregularidades de la superficie del proceso. En las imágenes, los discos
interarticulares a menudo tienen una calcificación anormal y la superficie de las articulaciones
puede mostrar desmineralización y adelgazamiento cortical.(de la Torre Molina et al., 2018)
2.2.6 Cambios En Los Músculos Masticatorios
Es posible visualizar una hipotonía producto de la falta de desarrollo de la musculatura
estriada lo que conlleva a producir una menor fuerza en la masticación.
29
En los músculos mandibulares el envejecimiento coincide con la reducción del numero y
amplitud de las respuestas reflejas, los reflejos orales son más prolongados y hay un
alargamiento del tiempo de contracción muscular.
2.3 PATOLOGÍAS BUCALES PRESENTES EN EL ADULTO MAYOR
Muchos de los cambios que se producen en la cavidad bucal del adulto mayor pueden
pasar desapercibidos, lo que dificulta la distinción de los cambios fisiológicos normales y las
enfermedades de las personas mayores, lo que conlleva una alta probabilidad de padecer
enfermedades bucales en este grupo de edad. (Ruiz, 2016)
Entre las patologías bucales con mayor frecuencia en el adulto mayor aparecen:
2.3.1 Caries Dentales
2.3.1.1 Concepto.
Las caries dentales es una enfermedad infecciosa y contagiosa de los dientes. Se
caracteriza por la descomposición gradual del tejido calcificado. Iniciando con la disolución de la
estructura inorgánica. Es producida por Ácidos bacterianos en una determinada superficie del
diente hasta que finalmente llega a la desintegración de la matriz orgánica. (Rosario, s. f.)
Según (Bustilos-Ramirez et al., 2015) La caries dental se vuelve recurrente en la
población anciana existente debido a que mantienen sus piezas dentales durante más tiempo. Las
caries radiculares tienen el doble de incidencia en las personas mayores de 60 años llegando a un
porcentaje del 64% y más del 96% tiene lesiones de la corona dental.
30
2.3.1.2 Clasificación.
(Clinica Goya, 2019) Las caries se clasifican en:
2.3.1.2.1 Según la ubicación.
Son:
1. Clase 1: Afecta la superficie oclusal del sector posterior.
2. Clase 2: Caries dentales en las caras interproximales del sector posterior. (mesial y
distal).
3. Clase 3: Afecta las caras interproximales en el sector anterior.
4. Clase 4: Caries en las caras interproximales del sector anterior y el borde incisal.
5. Clase 5: Afecta el cuello de cualquier diente.
2.3.1.2.2 Según su localización.
1. Caries de la corona: Son los más visibles porque aparecen en la zona de masticación
y tienen un color muy distinto. Suelen ocurrir en niños.
2. Caries interdentales: Aparecen entre los dientes y son más difíciles de detectar. Son
causadas por la formación de sarro o restos de comida que quedan entre los dientes.
3. Caries radicular: Estos tipos de caries pueden afectar las raíces de los dientes. Si no
se mantiene una higiene bucal estricta, el espacio restante entre encías y dientes acumulará sarro,
lo que favorecerá a la aparición de caries en esta zona de los dientes. Con la edad, las encías se
irán retrayendo gradualmente, a veces incluso revelando las raíces de los dientes, por lo que el
riesgo de este tipo de caries aumentará con la edad.
31
4. Caries secundarias: Estos ocurren debajo o alrededor de empastes u otros materiales
en los que se ha acumulado sarro, o en trabajos dentales en donde las caries no se han eliminado
totalmente (Clinica Dental Liliana Ortiz, 2020)
2.3.1.2.3 Según su profundidad.
Son:
1. La desmineralización de las lesiones no cavitarias se limita a la superficie del esmalte y
no constituye una cavidad.
2. La profundidad de las lesiones superficiales se limita al esmalte dental.
3. Lesión moderada toca mínimamente la dentina.
4. Lesión profunda da como resultado una extensa afectación de la dentina.
5. Lesiones muy profundas, sin afectación pulpar. Afecta a la dentina del tejido pulpar
adyacente.
6. La lesión es profunda y la pulpa se ve afectada. (Universidad Peruana Cayetano Vera,
2015)
2.3.1.3 Causas.
Cuando las bacterias que causan la caries dental entran en contacto con el azúcar y el
almidón en los alimentos y bebidas, forman un ácido. Este ácido erosiona el esmalte de los
dientes y hace que pierda minerales. Esto puede suceder si come y bebe con frecuencia,
especialmente alimentos y bebidas que contienen azúcar y almidón. Estos ciclos repetidos de
"ataques de ácido" harán que el esmalte continúe perdiendo minerales. Con el tiempo, el esmalte
32
dental se debilita y posteriormente se destruye, lo que provoca caries. (Instituto Nacional de
Investigación Dental y Craneofacial, 2019)
2.3.1.4 Síntomas.
Los signos y síntomas de la caries dental varían según el tamaño y la ubicación. Cuando
la cavidad comienza a formarse, es posible que no tenga ningún síntoma. A medida que aumenta
la carie dental, puede causar los siguientes síntomas y signos: Dolor de muelas, dolor repentino o
dolor sin motivo aparente, sensibilidad de los dientes, dolor leve e intenso al comer o beber
alimentos dulces, calientes o fríos, agujeros-hoyos visibles en los dientes, manchas marrones,
negras o blancas en cualquier superficie del diente y dolor al masticar (Mayo Clinic, 2017)
2.3.1.5 Caries Dentales En El Adulto Mayor.
En los adultos mayores, incluso si se cepilla los dientes con frecuencia y usa hilo dental,
puede enfrentar cambios en la salud bucal. El uso de dentaduras postizas, la toma de
medicamentos y los trastornos generales de salud son comunes entre ellos. Afortunadamente, los
dentistas y los médicos pueden ayudar a enfrentar con éxito la mayoría de estos desafíos.
Las caries y deterioro de las superficies radiculares son las más comunes en las personas
mayores de 60 años. Por lo tanto, es importante cepillarse los dientes con pasta dental fluorada,
usar hilo dental a diario y visitar al dentista con regularidad. (Colgate, 2018)
De acuerdo a (Esteban Williams, 2007) Anteriormente se pensaba que las caries dental
era un proceso que ocurría en la infancia, y su incidencia ha ido disminuyendo a lo largo de los
años, pero estudios recientes han demostrado que el proceso de caries dental continúa hasta la
vejez. Las caries se definen como una enfermedad multifactorial, en la que es necesario
33
intervenir simultáneamente tres tipos de factores para iniciar el proceso de la enfermedad:
microorganismos, sustratos y elementos propios del sujeto afectado. Sin embargo, existen otros
factores que aumentan el riesgo de caries y es importante considerarlos:
2.3.1.5.1 Xerostomia.
De acuerdo a las investigaciones realizadas por (American Dental Association, 2015b)
La causa común de caries en los ancianos es la resequedad bucal. La boca seca no es una parte
normal del envejecimiento. Sin embargo, este es un efecto secundario de más de 500
medicamentos, incluidos los que se utilizan para tratar alergias o asma, presión arterial alta,
colesterol alto, dolor, ansiedad o depresión, enfermedad de Parkinson y enfermedad de
Alzheimer.
La reducción del flujo de saliva afectará negativamente la neutralización del pH bajo
causado por el metabolismo de la placa bacteriana, evitará los efectos de residuos mecánicos y
finalmente reducirá en gran medida el suministro de inmunoglobulinas salivales, todas las cuales
son beneficiosas para la aparición y progresión de la caries radicular (Esteban Williams, 2007)
2.3.1.5.2 Tabaco Y Alcohol.
Según (VITIS, 2017) en un estudio realizado por la Clínica Odontológica de la
Universidad CEU de Valencia, analizaron y compararon 5 tipos de microorganismos que
encontramos en la cavidad bucal: 2 tipos de bacterias (Streptococcus mutans y Lactobacillus) y 3
tipos de hongos (Candida albicans, Candida krusei y candida tropicalis). Como era de esperar,
los estudios han demostrado que la ingesta de tabaco y alcohol puede provocar un desequilibrio
34
de microorganismos simbióticos (como Streptococcus mutans) y está relacionado con la
aparición de caries.
2.3.1.5.3 Dieta.
La dieta juega un papel fundamental en el desarrollo de la caries dental, especialmente en
personas en riesgo. La situación normal es que un gran consumo de carbohidratos fermentables y
la ausencia de flúor conducirán a una mayor cantidad de caries dental. Aunque no existe una
relación directa entre la deficiencia de proteínas y calorías y la caries dental, la falta de vitaminas
(A, D), calcio y fósforo puede provocar cambios en el desarrollo de los dientes y retraso en la
erupción. En la desnutrición proteicocalórica que es común en los países en desarrollo, se detecta
una disminución de la inmunoglobulina A en la saliva, lo que puede aumentar la sensibilidad a la
caries (la inmunidad de las mucosas se ve afectada por una disminución de la IgA secretora).
(González Sanz et al., 2013)
2.3.1.5.4 Otras Enfermedades.
La presencia de enfermedades de demencia duplica con creces el riesgo de caries. Las
enfermedades crónicas pueden causar degeneración cerebral en los pacientes y reducir la
capacidad de ejercer la higiene bucal. Conduciéndolas a ser también un factor de riesgo de caries
en los ancianos. (Esteban Williams, 2007)
2.3.1.6 Diagnostico.
Las caries dentales se pueden detectar durante los exámenes odontológicos de rutina.
Cuando recién se forma, parece manchas blancas en los dientes. Si la caries dental está más
35
avanzada, puede parecer una mancha oscura o un agujero en el diente. El dentista también puede
buscar áreas blandas o pegajosas en los dientes, o puede realizar radiografías para detectar caries.
Según (Iruretagoyena, 2020) Las caries dentales son consideradas como una de las
enfermedades más prevalentes en el mundo. El diagnóstico utiliza diferentes métodos
convencionales, como exámenes visuales y táctiles, así como radiografía digital. Y exámenes no
convencionales, como transiluminación láser y fluorescencia.
Entre métodos para un correcto diagnostico se encuentra el Sistema Internacional de
Detección y Diagnóstico de Caries Dentales (ICDAS) y NYVAD (sistema creado por el autor
NYVAD), que demuestra efectividad y validez.
2.3.1.6.1 Sistema ICDAS.
0. Sano
1. Mancha blanca/ marrón en esmalte seco.
2. Mancha blanca/ marrón en esmalte húmedo.
3. Microcavidad en esmalte seco menor a 0.5 mm
4. Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin microcavidad.
5. Exposición de dentina en cavidad > 0,5mm hasta la mitad de la superficie dental en
seco.
6. Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental (Bastidas,
2015)
36
2.3.1.6.2 Sistema NYVAD.
1. Sano
2. Caries activa (superficie intacta)
3. Caries activa / discontinuidad superficial
4. Caries activa (cavidad)
5. Caries inactiva (superficie intacta)
6. Caries inactivas (discontinuidad superficial) (Bastidas, 2015).
2.3.1.7 Tratamiento.
La caries dental es una patología multifactorial considerada como la enfermedad más
prevalente y costosa del mundo. Anteriormente se consideró como algo inevitable que debía
tratarse mediante la excavación del tejido desmineralizado y colocando restauraciones metálicas
como amalgamas o sintéticas. hoy se sabe que las lesiones cariosas pueden cicatrizar. Uno de los
métodos preventivos más eficaz es utilizar flúor. (Robertson et al., 2016)
2.3.1.7.1 Tratamientos Preventivos
El objetivo general de prevenir la caries dental es reducir la incidencia, la prevalencia y la
gravedad de la caries dental. Los objetivos específicos son: identificar riesgos, controlar riesgos
y reducir la pérdida de dientes.
Entre los productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la caries dental se
encuentran: Flúor, flúor sistémico, clorhexidina, xilitol y sellantes de fosas y fisuras. (Duque de
Estrada Riverón et al., 2006).
37
2.3.1.7.2 Tratamientos Curativos No Invasivos.
Los tratamientos curativos no invasivos son los cariostáticos, microabrasión y sistemas
químicos - mecánicos.
1. Cariostáticos: si hay lesiones cariosas incipientes que se encuentran en el esmalte se
recomienda el uso de cariostáticos, ya que en caso de encontrarse en el tejido dentinario
debe realizarse la respectiva operatoria dental. (Duque de Estrada Riverón et al., 2006)
2. Microabrasión: Hay muchos tipos de técnicas de microabrasión. Una de ellas es el ácido
clorhídrico al 18% (HCL) + Piedra pómez y ácido ortofosfórico (H3PO4) al 37% +
piedra pómez, siendo el menos dañino para el esmalte dental. La microabrasión del
esmalte es una opción de tratamiento eficaz y conservadora frente a los defectos de la
superficie del esmalte la cual puede complementarse con una técnica de blanqueamiento
dental externo para obtener principalmente mayores efectos estéticos. (Mendoza &
Azcárate, 2013)
3. Sistemas químicos – mecanicos: Caridex: Gel que elimina la caries y reduce la anestesia
local. Sus críticos creen que este método no reduce las horas de trabajo y requiere una
gran cantidad de soluciones para eliminar la caries. Carisolv: El gel que elimina las
sustancias deteriorantes de los dientes, constituye un nuevo avance que puede hacer que
la odontología sea indolora. Este gel elimina la caries dental sin necesidad de taladrar ni
anestesiar. Carisolv está hecho de aminoácidos, está diseñado para no dañar las encías ni
las estructuras sanas, para su uso no se requieren grandes equipos, porque el método es
fácil de aplicar y solo requiere de instrumentos especialmente diseñados y sin bordes
afilados. (Duque de Estrada Riverón et al., 2006)
38
2.3.2 Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta la estructura de inserción de los
dientes y se caracteriza por la exposición bacteriana que promueve una respuesta destructiva del
huésped, lo que lleva a la perdida de inserción periodontal, pérdida ósea y eventualmente pérdida
de las piezas dentales.(Peña Sisto et al., 2008)
2.3.2.1 Factores De Riesgo.
Los factores de riesgo se pueden dividir en áreas tradicionales de la tríada ecológica: Los
factores del huésped que infieren susceptibilidad (genotipo de susceptibilidad). Factores de
riesgo de agentes específicos (microorganismos altamente patógenos con alto grado de
virulencia). Factores de riesgo asociados a condiciones ambientales (malos hábitos, Tabaquismo,
deficiencias nutricionales, hábitos parafuncionales, etc.). (Román & Zerón, 2016)
2.3.2.2 Síntomas.
Los síntomas de la enfermedad periodontal incluyen: Halitosis constante, encías rojas o
inflamadas, encías muy sensibles o que sangran, dolor al masticar, dientes flojos, dientes
sensibles, encías retraídas o dientes que se ven más largos de lo normal. (National Institute of
Dental and Craniofacial Research, 2013)
2.3.2.3 Enfermedad periodontal en adultos mayores.
El problema periodontal representa una de las enfermedades crónicas de mayor
prevalencia en los adultos mayores que poseen su dentadura propia. La salud bucal en las
personas mayores debe ser entendida no solo como la presencia o no de enfermedades bucales,
39
sino como la percepción que este tiene sobre su cavidad bucal, que le permita alteración de
actitudes más saludables. La tendencia de los gerontes es a tener una mayor cantidad de dientes
periodontalmente comprometidos, lo que conlleva en ocasiones a pérdidas dentales. (LY Pérez
Hernández, 2015)
Últimos datos demuestran que las personas mayores que mantienen sus piezas dentales
tienen una menor tendencia a padecer periodontitis. La enfermedad periodontal progresada no es
tan común en los adultos mayores como se pensaba anteriormente. Aún no está claro si la mayor
prevalencia de esta patología está relacionada con la edad o el tiempo. (Criado M, 2013)
De acuerdo a (Espeso Nápoles et al., 2006) Desde un punto de vista práctico, el
ligamento periodontal tiene dos reacciones al proceso de envejecimiento: Si las condiciones
sanitarias son malas, la acumulación de placa dental afectará los tejidos periodontales,
provocando gingivitis y, con el tiempo, a los pacientes susceptibles retracción, formación de
bolsas y pérdida de dientes. Los cambios gingivales marginales son mínimos, el ligamento
periodontal se estrecha y los dientes están firmemente adheridos. Hay un desgaste evidente y
adherencia radicular. La acumulación de agentes está relacionada. Sin embargo, a pesar de los
cambios en las encías y la degeneración periodontal, la capacidad de recuperación del tejido
periodontal permanece estable.
Otros factores relacionados a la enfermedad periodontal determinan el estrés como la
causa de la gingivitis ulcerosa necrotizante. El tabaquismo tiene un efecto importante sobre la
enfermedad periodontal progresiva, factores de riesgo médicos están relacionados con la edad,
porque la mayoría de las enfermedades crónicas que suelen afectar a los ancianos no afectan
directamente al tejido periodontal, pero sí pueden afectar al tratamiento periodontal.
40
Los pacientes con patologías en el corazón que usan medicamentos. tendrán un impacto
sobre el tratamiento periodontal.(Járitzon Meneses-Gómez et al., 2013)
2.3.2.4 Diagnostico.
El uso de la clasificación de enfermedad periodontal es casi universal propuesta por la
Academia Americana de Periodoncia (AAP) 1999), pero se discute diferentes aspectos que
tienen relación con el diagnóstico. Las Enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis)
tienen como principal patógeno la placa bacteriana, pero su desarrollo puede cambiar debido a
las condiciones sistemicas (diabetes, anomalías sanguíneas, VIH), hábito (cigarrillos), estrés y
trauma por oclusión. (Botero & Bedoya, E, 2010)
Según (Mayo Clinic, 2020) para realizar un correcto diagnostico se debe verificar el
historial médico para determinar cualquier factor que pueda causar síntomas, como fumar o
tomar ciertos medicamentos que causan sequedad en la boca. También se debe revisar la cavidad
bucal en busca de acumulación de placa y sarro, y verificar si hay tendencia al sangrado. Usar
instrumentos dentales para medir la profundidad de las bolsas periodontales entre las encías y los
dientes En una boca sana, la profundidad de la bolsa suele estar entre 1 y 3 milímetros (mm).
Una profundidad de bolsa mayor de 4 mm puede indicar periodontitis. Y también se debe tomar
radiografías.
2.3.2.5 Tratamiento.
2.3.2.5.1 Tratamiento No Quirúrgico.
41
De acuerdo a la investigación realizada por (Mayo Clinic, 2020) Si la periodontitis no
está avanzada, el tratamiento se puede realizar con procedimientos menos invasivos, que
incluyen:
1. Raspado: El raspado elimina el sarro y las bacterias de la superficie de los dientes y
por debajo de las encías. Se puede realizar mediante instrumentos, láser o equipos
ultrasónicos.
2. Alisado radicular: El alisado radicular suaviza la superficie de la raíz del diente,
previene una mayor acumulación de sarro y bacterias y elimina los subproductos
bacterianos que pueden causar inflamación y retrasar la curación o la reimplantación
de las encías en las superficies dentales.
3. Antibióticos: Los antibióticos tópicos u orales pueden ayudar a controlar las
infecciones bacterianas. Los antibióticos tópicos pueden consistir en enjuagues o
geles con antibióticos, que se pueden aplicar en el espacio entre los dientes y las
encías o en las bolsas periodontales después de una limpieza profunda. Sin embargo,
es posible que se requieran antibióticos orales para matar por completo las bacterias
que causan la infección.
2.3.2.5.2 Tratamiento quirúrgico.
Según (Matos Cruz & Bascones-Martínez, 2011) El tratamiento periodontal quirúrgico se
indica en pacientes que presenten situaciones en la cual se impida el acceso para un correcto
raspado y alisado radicular, así como también en impedimentos en el acceso para la correcta
autorregulación de placa o en casos de sondajes residuales múltiples mayores a 6 milimetros en
la reevaluación postratamiento no quirúrgico. Entre estos tratamientos se destacan: Cirugía con
42
colgajos (cirugía de reducción de las bolsas), injertos de tejido blando, injerto óseo, regeneración
tisular guiada y proteínas estimulantes de tejidos.
2.3.3 Edentulismo
El edentulismo es un estado de la salud bucal que corresponde a la ausencia de piezas
dentarias, se clasifica en edentulismo parcial y edentulismo total. Las causas que lo producen son
diversas, siendo las principales la caries dental y la enfermedad periodontal (VL Gutierrez-
Vargas et al., 2015)
Además de ser un problema estético (especialmente cuando afecta a los dientes
anteriores), puede conducir a una falta de autoestima y cambios en el habla y la función
masticatoria. Los problemas dentales también tienen un impacto importante en la estructura de la
cavidad bucal. Por un lado, cuando es parcial, se produce la reabsorción del hueso alveolar, y
facilita el desplazamiento de los dientes adyacentes para ocupar el espacio, provocando
problemas de oclusión y cambiando significativamente la mordida y función de la articulación
temporomandibular. (Dental Sanitas, 2018)
De acuerdo a la investigación realizada por (Fernandez-Barrera et al., 2016) Hoy en día,
uno de los principales desafíos en el campo dental es mantener los dientes lo más tiempo posible
en la cavidad bucal. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, la pérdida de dientes y el
edentulismo todavía son muy prevalentes en todo el mundo. La pérdida de dientes es un
resultado complejo que refleja la historia de las enfermedades dentales, los métodos de
tratamiento y los determinantes sociales de la salud personal a lo largo de la vida.
El edentulismo es un estado de salud bucal que corresponde a la ausencia de dientes y se
divide en edentulismo parcial y edentulismo total. Hay muchas causas para esta enfermedad,
43
pero principalmente son las caries dentales y la enfermedad periodontal. (VL Gutierrez-Vargas
et al., 2015)
Sin embargo, la relación causa y efecto no ocurre directamente, debido a que los factores
etiologicos de la enfermedad están mediados por aspectos modulatorios, y estos aspectos son
más responsables de generar grupos poblacionales con mayor número de enfermedades.
Considerando que la existencia de grupos vulnerables contribuirá a la toma de decisiones de
estrategias de salud, por lo que diferentes grupos de personas (económicos, sociales, culturales y
demográficos) están involucrados en el proceso salud-enfermedad. (Fernandez-Barrera et al.,
2016)
2.3.3.1 Factores de riesgo.
Algunos de los factores de riesgos del edentulismo parcial o total pueden ser los
siguientes: Hábitos de higiene bucal deficientes, caries dental, enfermedad periodontal,
traumatismos, tratamientos curativos y de rehabilitación deficientes, bruxismo, enfermedades
sistémicas y endocrino-metabólicas, farmacoterapia (medicamentos que provocan Xerostomía) y
drogodependencia.(de la Torre Molina et al., 2018)
Cuando se pierden o dañan varios dientes de la mandíbula superior y no acuden al
consultorio del dentista para el reemplazo o restauración de los dientes, se produce el llamado
síndrome de Kelly, en el que se produce la reabsorción del maxilar superior causando una
rotación de la mandíbula. La mandíbula inferior siempre intenta mantener su posición en relación
con la mandíbula superior. A medida que se desarrolla esta situación, se vuelve cada vez más
difícil reemplazar los dientes faltantes. Al final, todo esto hará que la boca se abra, el labio
44
superior se hunda en la boca y la protuberancia del mentón sobresalga hacia afuera, reduciendo
así el tamaño de la mitad inferior de la cara. (Dental Sanitas, 2018)
2.3.3.2 Causas.
El hecho es que existen muchas razones para la pérdida de dientes. En algunos casos, esto
se debe a problemas congénitos. Aunque esto no es muy común.
2.3.3.3 Higiene dental.
La higiene bucal incorrecta es el inicio de muchos problemas de edentulismo. Las
bacterias orales presentes en la boca deben eliminarse todos los días para evitar que dañen la
estructura bucal y los dientes. Los malos hábitos de limpieza dental pueden causar perdidas
dentales de las siguientes maneras:
Presencia de caries: Si no se cepilla los dientes de manera eficaz, se producirá la
formación de caries. Si estas infecciones dentales no se tratan a tiempo, pueden dañar la
estructura dental. (Mayo Clinic, 2017)
Enfermedad periodontal: Las bacterias orales dañan los tejidos orales de las encías. La
enfermedad periodontal se origina por gingivitis, por inflamación y sangrado de las encías. Si no
se trata y se remedia a tiempo, evolucionará a periodontitis. En este caso, los tejidos de soporte
(como el hueso alveolar) comienzan a dañarse y la consecuencia principal es la pérdida de
dientes. (Román & Zerón, 2016)
Traumatismos: Además de las causas mencionadas anteriormente, los traumatismos
también pueden provocar la caída de uno o más dientes. Si esto sucede, acudir al consultorio
dental de inmediato es la clave para mantener la salud bucal. Además, en muchos casos, si el
45
diente caído no está demasiado dañado, podemos reimplantarlo de forma segura. (Somacarrera
Pérez et al., 2015)
2.3.3.4 Edentulismo En El Adulto Mayor.
La edad es un factor sociodemográfico importante para considerar cuando se habla de
edentulismo; estudios previos sugieren que por cada año de edad la posibilidad de padecer
edentulismo aumenta hasta un 8%. La relación encontrada entre edentulismo y edad coincide en
estudios realizados en otras partes del mundo. Esta asociación (entre edentulismo y edad) se
puede explicar debido a que la caries dental y la enfermedad periodontal presentan una
característica acumulativa que termina con la extracción de dientes si no son controladas, que
son las enfermedades más comunes a nivel global y nacional, que las convierte en problemas de
salud pública bucal con implicaciones en las personas y en los sistemas de salud. (Fernandez-
Barrera et al., 2016)
Varios estudios han demostrado que la falta de dientes tiene un efecto sobre la
masticación, haciéndola deficiente. Puede provocar enfermedades gastrointestinales y afectar
negativamente el estado nutricional de las personas edéntulas; en otros casos, incluso se le
atribuye como efecto predictor sobre la mortalidad de una persona, lo que demuestra que las
personas desdentadas tienen un mayor riesgo de muerte que las personas que no presentan
edentulismo. (Vílchez, 2016)
Pueden asociarse al edentulismo total o parcial y la rehabilitación protésica además de las
lesiones causadas por desajustes en estas el consumo de alcohol y el tabaquismo constituyendo
un mayor riesgo para que las lesiones de los tejidos blandos se malignicen y se desarrolle algún
tipo de cáncer en la cavidad bucal. Cuando este tipo de condición se combina con el uso de
46
algunos medicamentos se puede afectar la función de las glándulas salivales; la disminución del
flujo salival en la boca hará que la deglución, el habla y el portar (adherencia) de la prótesis sea
incómodo y aumente el nivel de irritabilidad sobre la mucosa por la falta de lubricación.(de la
Torre Molina et al., 2018)
2.3.3.5 Tratamiento.
Para prevenir el edentulismo, es necesario mantener la higiene bucal durante toda la vida,
visitar al dentista con regularidad y cada vez que tenga problemas en la boca (como caries o
periodontitis). Además, si se sufre alguna perdida dental, se debe concertar una cita lo antes
posible para evitar que se muevan los dientes cercanos al espacio edentulo. Las prótesis
removibles o fijas (que pueden reemplazar los dientes faltantes) y los implantes dentales son la
mejor manera de restaurar la cavidad bucal. Estos implantes aseguran la restauración estética y el
funcionamiento de la cavidad bucal, ya sean todos los fragmentos que faltan o solo uno de ellos.
Para comprender cuál es la mejor solución para todos, la mejor manera es acudir al dentista lo
antes posible y consultarlo sobre las opciones disponibles. (PHB, 2017)
Para tratar el edentulismo es muy significativo que la clínica dental realice un completo
diagnostico bucal.
Cuando un paciente es edéntulo, hay que comprometerse a ofrecer una solución de
calidad. El objetivo principal es que se recupere la funcionalidad bucal, la salud oral y estética
facial.
(VL Gutierrez-Vargas et al., 2015)
Edentulismo Parcial:
47
1. Implantes dentales: Se sustituyen las raíces mediante la colocación de implantes
dentales para devolver estética y funcionalidad a la sonrisa.
2. Puente dental: Si se pierden algunos dientes adyacentes, a veces se soluciona el
problema con un puente dental. La prótesis fija mejorará la cavidad bucal en todos los
niveles.
3. Prótesis removible: Las dentaduras removibles mucodentosoportadas también son el
mejor tratamiento para la dentición parcial.
Edentulismo Total
4. Implantes dentales: El tratamiento con implantes dentales es una excelente opción para
restaurar la estética y la funcionalidad de una sonrisa completamente desdentada.
5. Dentaduras postizas: Las dentaduras postizas clásicas son prótesis removibles
mucosoportadas que se colocan en la encía y el hueso.
6. Sobredentadura: Otra opción de tratamiento para el edentulismo completo es una
sobredentadura removible colocada con el implante. Esta solución mejora la estabilidad
de las dentaduras postizas tradicionales. (Vílchez, 2016)
2.3.4 Xerostomía
La saliva es esencial para mantener la salud oral. El 99% de su composición es agua. El
desencadenante más común de boca seca es la toma de medicamentos, generalmente
acompañada de escasa ingesta de líquidos. Entre sus complicaciones cabe destacar xerostomía,
disgeusia y ardor bucal, entre otras. Estos síntomas son tríada frecuente del síndrome de boca
ardiente (SBA). En su patogenia intervienen factores locales, sistémicos y psicológicos. Es
común la asociación de hábitos parafuncionales evidentes, dentarios y linguales, con repercusión
48
en tejidos duros (desgaste, ATM) y blandos (lesiones facticias, irritación de papilas linguales).
(Chimenos Küstner, 2014)
La xerostomía por sí misma no es una enfermedad sino un síntoma que se presenta en
diversas condiciones patológicas, ya sea como efecto secundario a la radiación de cabeza y
cuello, a la ingesta de algunos medicamentos o a la disminución de la función de las glándulas
salivales. La Federación Dental Internacional define a la Xerostomía como “la enfermedad del
hombre moderno” debido a su carácter casi epidémico, siendo de esta manera un problema con
gran significación a la que se enfrentan pacientes y profesionales de la salud teniendo múltiples
consecuencias para la salud oral y la calidad de vida.(De Luca Monasterios & Roselló Llabrés,
2014)
2.3.4.1 Etiología.
El origen de la enfermedad es diverso y puede ser el resultado de cambios locales en las
glándulas que producen saliva, o el resultado de desequilibrios o cambios sistémicos. Por tanto,
entre las posibles causas de esta enfermedad, encontramos enfermedades crónicas,
principalmente manifestadas como diabetes mellitus no controlada, tuberculosis crónica, cirrosis
biliar primaria, sarcoidosis, anemia hemolítica, linfoma maligno e infección por virus de
inmunodeficiencia humano. (González Jiménez, E et al., 2009)
Generalmente, la boca seca es causada por: Fármacos, radioterapia de cabeza y cuello
(tratamiento del cáncer). Es menos probable que las enfermedades sistémicas causen xerostomía,
pero es muy común en el síndrome de Sjogren y puede ocurrir en la infección por VIH / SIDA,
diabetes incontrolable y otras enfermedades.
49
2.3.4.2 Fármacos.
Los medicamentos son la causa más común de la Xerostomía, alrededor de 400
medicamentos recetados y muchos medicamentos de venta libre pueden reducir la producción de
saliva. Los más comunes son: Anticolinérgicos, fármacos antiparkinsonianos. Los
quimioterapéuticos pueden causar sequedad severa y estomatitis; estos problemas generalmente
terminan después de suspender el medicamento. Otros medicamentos comunes que causan
xerostomía incluyen antihipertensivos, ansiolíticos y antidepresivos (los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS) son menos graves que los medicamentos tricíclicos).
(Hennessy, 2020)
2.3.4.3 Radiación.
Durante la radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello, la radiación ocasional de las
glándulas salivales generalmente causa sequedad de boca severa (5.200 cGy causan sequedad
permanente y severa, pero incluso dosis moderadas pueden producir sequedad temporal).
2.3.4.4 Evaluación clínica.
2.3.4.4.1 Antecedentes de la enfermedad actual.
Debe incluir la forma de aparición, el patrón de tiempo (por ejemplo, continuo e
intermitente, que solo aparece al despertar), enfermedades situacionales o psicógenas (por
ejemplo, si la boca seca aparece solo en el estrés psicológico), evalúe la calidad del agua (por
ejemplo, hábitos de bebida, vómitos o diarreas recurrentes) y hábitos de sueño. Se debe revisar el
historial de uso de drogas ilegales.
50
2.3.4.4.2 Examen Físico.
Busque síntomas que causen malestar, como ojos secos, piel seca, erupciones cutáneas y
dolor en las articulaciones (síndrome de Sjogren).
2.3.4.4.3 Historial Médico.
Deben investigarse las enfermedades relacionadas con la boca seca, incluido el síndrome
de Sjogren, la radioterapia, los traumatismos en la cabeza y el cuello y los factores de riesgo de
infección por VIH. También se deben investigar los posibles fármacos causantes de
enfermedades.(Hennessy, 2020)
2.3.4.5 Patogenia.
En lo que respecta a la participación de órganos, la disminución de la secreción de saliva
de los sujetos está mediada por múltiples procesos y diferentes niveles. Por lo tanto, los cambios
en el nivel de saliva del sistema nervioso central (SNC) pueden hacer que disminuya su
producción. En este tipo de distorsión están implicadas enfermedades como la ansiedad, la
depresión o la psicosis, aunque determinadas enfermedades orgánicas (como la enfermedad de
Alzheimer, el síndrome posmenopáusico o los tumores cerebrales) pueden ser producto de esta
disfunción de la saliva. (González Jiménez, E et al., 2009)
2.3.4.6 Signos Y Síntomas.
Los síntomas y signos de la boca seca incluyen: Boca pegajosa y seca. Saliva espesa y
viscosa. Dolor o sensación de ardor en la boca o lengua. Labios o comisuras agrietados. La
lengua está seca y rugosa. Dificultad para masticar, saborear o tragar. Dificultad para hablar,
51
halitosis, dificultad para la colocación de las prótesis removibles, caries y enfermedad
periodontal.(Cancer.net, 2012b)
2.3.4.7 Signos De Alarma.
Los siguientes hallazgos son particularmente importantes: Degradación extensa de los
dientes, ojos y piel secos, erupción cutánea y dolor en las articulaciones también factores de
riesgo del VIH.(Hennessy, 2020)
2.3.4.8 Xerostomia En El Adulto Mayor.
La xerostomía es un problema común para los ancianos, principalmente debido al uso de
una gran cantidad de medicamentos y polifarmacias frecuentes. De acuerdo con otros autores,
aunque la xerostomía afecta la calidad de vida de las personas, solo 1 de cada 1500 pacientes
recibe consulta médica por este motivo. (Ulloa B & Fredes C, 2016)
Mediante un estudio realizado por (Mancera et al., 2009) La frecuencia de xerostomía en
pacientes adultos mayores oscila entre el 30 y el 79%, de acuerdo con las características
específicas de la población estudiada, a la metodología empleada y al periodo de observación. En
este estudio encontramos un 42% de pacientes con xerostomía, siendo más frecuente en mujeres
al igual que en otros reportes, la inclinación hacia el género femenino puede ser debido a que fue
mayor la población de mujeres examinadas en comparación de los hombres, ya que estos
resultados no fueron estadísticamente significativos.
52
2.3.4.9 Diagnostico.
La sospecha inicial surgió cuando se necesitaba beber más líquidos, incluso de noche,
utilizando saliva artificial, etc. El diagnóstico de xerostomía se basa en pruebas objetivas de la
hiposecreción salival mediante sialometría.. Hay varios métodos disponibles, dependiendo de si
estamos evaluando el flujo base o estimulando el flujo de saliva, especialmente el tipo de
glándula salival o el alcance global. Sin embargo, para el diagnóstico diferencial de la
xerostomía, nos basaremos en pruebas que analizan la función y estructura de las glándulas
salivales. Las pruebas de diagnóstico más utilizadas se describen a continuación.
2.3.4.10 Tratamiento.
El tratamiento de la xerostomía debe considerar la causa, y debe fortalecer la higiene
bucal, beber mucha agua y estimular la producción de saliva (por ejemplo, mascar chicle sin
azúcar o comer alimentos que requieren más energía para masticar). No fumar ni consumir
alcohol, ir periódicamente al odontólogo, Usar un humidificador nocturno. Cabe señalar que
algunos alimentos pueden estimular la secreción de saliva al contener ácidos orgánicos, pero
pueden dañar la integridad del esmalte dental, como por ejemplo el ácido cítrico, lo que
actualmente se recomienda utilizar dulces o chicles sin azúcar en lugar de alimentos cítricos.
(Sanitas Dental, 2016)
Pero a veces la boca seca es irreversible, en este caso además de las medidas ya
mencionadas, también se puede optar por otro tipo de tratamientos:
2.3.4.10.1 Sustitutos De Saliva.
Se ha demostrado que los sustitutos de la saliva ayudan a aliviar la boca seca. Están
hechos con un pH neutro y contienen electrolitos en una concentración similar a la saliva normal.
53
Su matriz corresponde a mucina o metilcelulosa. Los productos a base de mucina se toleran
mejor y duran más. Son aerosoles, enjuagues y geles.
Una revisión realizada por Hahnel et al. En 2009 mostró que los productos a base de
mucina son particularmente beneficiosos para los pacientes irradiados. También recomiendan el
uso de geles por la noche y formulaciones de menor viscosidad como los aerosoles y agentes de
enjuague durante el día.
También se pueden administrar en forma de dispositivo palatino con gel en pacientes que
reciben radiación, permitiendo que el producto permanezca en la cavidad bucal durante unas
cuatro horas, controlando así los síntomas de forma eficaz. (Ulloa B & Fredes C, 2016)
2.3.4.10.2 Sialogogos.
Se pueden utilizar para pacientes que tienen al menos una percepción subjetiva mejorada.
Deben evitarse los compuestos que contienen yodo porque pueden causar inflamación de las
glándulas parótidas. Se han evaluado varios fármacos en estudios controlados:
1. Mucolíticos: En la investigación realizada, ni la acetilcisteína ni el bromuro mostraron
que aumentan la secreción de saliva de manera objetiva.
2. Anetoletritiona (ANTT): Su mecanismo de acción no está claro, pero algunos estudios
han demostrado que puede estimular la secreción de saliva en pacientes con xerostomía
después de la radiación o en pacientes que usan fármacos psicotrópicos. Su uso en
pacientes con síndrome de Sjogren ha causado controversia.
3. Pilocarpina: Es un fármaco parasimpaticomimético con efecto β-adrenérgico moderado
y puede estimular la secreción de glándulas exocrinas. Los primeros misioneros se
enteraron de que los indígenas brasileños masticaban las hojas de un arbusto llamado
jaborandi, lo que aumentaba la salivación y la sudoración. Posteriormente se utilizó como
54
antipirético debido a su efecto de sudoración. El alcaloide extraído del jaborandi se llama
pilocarpina. Algunos estudios apoyan su uso en el tratamiento de la xerostomía de
diferentes causas: radioterapia cervical, antidepresivos, y en los últimos años en el
síndrome de Sjögren. (Rosas Gómez de Salazar et al., 2001)
2.3.5 Gingivitis
La gingivitis es una patología que afecta a la mayor parte de la población en todo el
mundo, y está provocando enfermedad bucal. Este es un proceso inflamación reversible de las
encías. Causar cambios de color, edema y sangrado; pueden progresar a consecuencias locales de
la periodontitis. Influencia de la estructura del soporte Dental y el estado general Cardiovascular,
etc. (American Dental Association, 2015)
En este sentido, en términos de morbilidad, la enfermedad de las encías se considera la
segunda enfermedad bucal más común porque afecta a más de las tres cuartas partes de la
población. La gingivitis es un proceso inflamatorio que se inicia en la primera infancia
(aproximadamente a los 5 años de edad), y su prevalencia es del 2% al 34% en niños de 2 años,
del 18% al 38% en niños de 3 años y gradualmente aumenta hasta alcanzar el punto más alto de
la pubertad (Rodríguez Albuja & Pablo Jaramillo, 2017)
Se han definido claramente las características de la gingivitis en la población adulta.
Como todos sabemos, el 50% de las personas tienen inflamación de las encías (al menos un sitio
de sangrado durante la detección) y es más común en el área interdental de los dientes
posteriores. Su prevalencia, grado y gravedad varían de una persona a otra y de una población a
otra. (Rodríguez Albuja & Pablo Jaramillo, 2017)
55
La microbiota de placa y surco gingival constituyen los factores de riesgo más relevantes
para el origen y desarrollo de la gingivitis crónica, porque son el contacto continuo de
microorganismos con las encías. 6 Estos microorganismos y sus productos inician este proceso
acumulándose en las encías. Cerca de las encías, estimulan la respuesta inmunitaria inflamatoria,
en la que las células, los vasos sanguíneos y los componentes de los fluidos corporales intentan
destruir, neutralizar o reducir sus efectos irritantes y luego tratan de reparar el daño, provocando
así una respuesta de defensa de la personalidad, porque El huésped está tratando de contrarrestar
la liberación de bacterias, que pueden causar más daño al tejido periodontal.(Doncel Pérez et al.,
2011)
Por otro lado, la promoción de la salud incluye la prevención y la educación, la expansión
cognitiva en las áreas consideradas y la modificación de los determinantes ambientales y de
salud personal. Esta práctica considera la planificación, implementación y evaluación de
intervenciones de salud para cambiar el entorno y el comportamiento del individuo. Como
herramienta de promoción de la salud, la educación para la salud es fundamental para el
conocimiento y la práctica de hábitos saludables y su empoderamiento en la comunidad. Las
formas tradicionales de prevención primaria incluyen actividades orientadas al aprendizaje y
formas orientadas a incrementar los conocimientos en salud, estimular la motivación, las
habilidades, la autoconfianza y la autoeficacia; actividades orientadas a mejorar la salud.
(Rodríguez Albuja & Pablo Jaramillo, 2017)
2.3.5.1 Clasificación.
Enfermedad de las encías alterada por factores sistémicos:
Relacionado con el sistema endocrino
56
1. Gingivitis asociada con la pubertad
2. Gingivitis relacionada con el ciclo menstrual
Relacionado con el embarazo
1. Gingivitis relacionada con la diabetes
Acompañado de anomalías sanguíneas
1. Gingivitis asociada con leucemia
2. Otro Enfermedad de las encías modificada por fármacos
Causado por drogas
1. Encías inflamadas afectadas por medicamentos
2. Gingivitis afectada por fármacos
Gingivitis asociada a anticonceptivos orales
Otro Enfermedad de las encías causada por desnutrición
Deficiencia de ácido ascórbico
1. No inducido por placa bacteriana
2. Enfermedad de las encías de origen bacteriano específico
Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae
Lesiones asociadas a Treponema pallidum
Lesiones relacionadas con estreptococos
Otro Enfermedad viral de las encías
1. Infección por virus del herpes
2. Gingivitis herpética primaria
3. Herpes oral recurrente
(National Institute of Dental and Craniofacial Research, 2013)
57
Por lo tanto, la gingivitis se puede prevenir y tratar siguiendo el cepillado de rutina
regular, el uso de hilo dental durante los 6 años en adelante y los procedimientos de cuidado
dental profesional. Sin embargo, si no se toman estas medidas, con el tiempo puede convertirse
en una enfermedad periodontal más grave. Considerando la interacción y complejidad de los
factores que regulan la aparición de la gingivitis y determinan su gravedad, se decidió realizar
este estudio.(Rodríguez Albuja & Pablo Jaramillo, 2017)
2.3.6 Problemas Articulares En El Adulto Mayor
El dolor a menudo ocurre en los ancianos. Diferentes estudios han reportado que la
prevalencia de personas mayores de 65 años oscila entre el 25% y el 88%, que es el doble que la
de los pacientes más jóvenes. La prevalencia aumenta con la edad; las mujeres sufren una Tasa
mayor. Se ha encontrado un vínculo importante entre el dolor y algunas de las enfermedades más
comunes en los ancianos (como enfermedad articular, cardiopatía isquémica, cáncer, neuropatía
y fracturas). también se encontró que el dolor está relacionado con el dolor de los ancianos. Hay
otras condiciones comunes en el proceso de envejecimiento, como deterioro cognitivo, trastornos
del sueño, deterioro funcional, habilidades sociales deficientes, depresión y "deseo de muerte".
(Dolor en adultos mayores de 50 años: prevalencia y factores asociados, s. f.)
2.3.7 Cáncer Bucal
El cáncer oral se puede formar en cualquier parte de la boca. La mayoría de los cánceres
orales comienzan con células planas que recubren la superficie de la boca, la lengua y los labios.
Cualquiera puede contraer cáncer oral, pero los hombres, los fumadores, los pacientes con VPH
58
o antecedentes de cáncer de cabeza y cuello tienen un mayor riesgo. La exposición regular al sol
también es un factor de riesgo de cáncer de labios. (Hernandez, 2016)
El cáncer de boca puede afectar las siguientes partes: Labios, encías, lengua,
revestimiento, interno de las mejillas, paladar, base de la boca (debajo de la lengua). (Mayo
Clinic, 2019)
Se divide en dos categorías: Los ocurridos en la cavidad oral (labios, interior de los
labios y mejillas, dientes, encías, los dos tercios frontales de la lengua y el cielo de la boca) y en
la orofaringe (la mitad de la garganta, incluidas las amígdalas y la base de la lengua). La
detección temprana puede conducir a mejores resultados del tratamiento y puede ayudar a evitar
convertirse en una de las 10.030 personas que mueren cada año debido a esta enfermedad. Entre
los diagnosticados, la tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 60. (American
Dental Association, 2015a)
2.3.7.1 Cáncer Bucal En El Adulto Mayor.
Aunque el cáncer oral está aumentando en la población joven, los pacientes que padecen
esta enfermedad son significativamente mayores y la edad avanzada tiene un impacto especial en
la supervivencia. Las lesiones premalignas y los cánceres orales tempranos pueden ser sutiles y
asintomáticos, lo que dificulta el diagnóstico temprano en personas que no reciben atención
dental sistemática. Aunque se ha investigado que el pronóstico de los tumores bucales es peor
que el de otros órganos, estudios recientes no han podido demostrarlo. La mayoría de los
tumores orales son carcinomas de células escamosas y se localizan con mayor frecuencia (en
orden de frecuencia) en los bordes laterales de la lengua, los labios y la parte inferior de la boca y
59
de menor incidencia de supervivencia es la lengua y las encías.(Rodríguez Guerrero, K et al.,
2016)
Con la edad, también aumenta la posibilidad de padecer cáncer bucal. La mayoría de las
personas con estos cánceres tiene más de 55 años. Además, investigaciones recientes encontraron
que existe relación entre la infección por virus del papiloma humano (VPH), enfermedades de
transmisión sexual y ciertos tipos de Cáncer oral.
También cualquier tipo de tabaco, incluido fumar cigarrillo, aumenta su riesgo. Beber en
exceso también puede aumentar la probabilidad de contraer esta enfermedad. Además, el
consumo de tabaco y alcohol representa un riesgo mucho mayor que si se consume cualquiera de
estas sustancias por separado. (Díaz Cárdenas, S et al., 2012)
También se pueden encontrar otro tipo de enfermedades (melanoma, linfoma, carcinoma
basal y lesiones metastásicas, etc.), aunque se dice que alrededor del 50% de los pacientes
diagnosticados de cáncer bucal pueden tener otra enfermedad en un lugar cercano como lesiones
en la faringe y esófago, pero no hay evidencia concluyente.(Rodríguez Guerrero, K et al., 2016)
Es importante detectar temprano el cáncer de la boca, porque el tratamiento funciona
mejor antes de que la enfermedad se haya extendido. El dolor no suele ser un síntoma temprano
de la enfermedad, por lo que debe estar atento a cualquier cambio en la boca, especialmente si
fuma o bebe(Díaz Cárdenas, S et al., 2012)
Otras razones pueden ser las siguientes: Una dieta baja en frutas y verduras. La
exposición excesiva al sol puede causar cáncer de labios, como en cualquier otra parte del
cuerpo.
60
2.3.7.1.1 Eventos Moleculares, Cáncer Bucal Y Envejecimiento.
La susceptibilidad de células envejecidas a carcinógenos ambientales, facilita la aparición
de cambios moleculares como la formación de aductos de ADN, hipometilación del ADN e
inestabilidad genética, lo cual se ha observado en cultivos celulares y tejidos de animales
envejecidos. Estos cambios se asocian con una activación de oncogenes e inhibición de genes
antiproliferativos, que estimulan el envejecimiento celular ante los efectos de carcinógenos
ambientales, de manera que explican, en parte, la relación entre cáncer y envejecimiento;
hallazgo que ha sido demostrado en humanos. (Rodríguez Guerrero, K et al., 2016)
2.4.7.2 Tipos De Cáncer Bucal.
2.4.7.2.1 Tumores Benignos.
Las diversas formas de tumores benignos (no cancerosos) que pueden aparecer en la boca
o en la orofaringe son:
Condiloma
Es un tumor pequeño, húmedo, rosado o rojo que crece solo o en grupo y
en forma de coliflor.
Granuloma
eosinófilo
Es un tumor benigno que habitualmente afecta a niños y adolescentes y
generalmente se encuentra en los huesos o pulmones.
Fibroma Tumor benigno compuesto por tejido fibroso
Queratoacantoma
Es un bulto color carne que crece rápidamente en la piel con un tapón de
queratina en el medio.
Leiomioma
Es un tumor de músculo liso, que generalmente se encuentra en el
esófago, intestino delgado, útero o estómago.
61
Lipoma Tumor compuesto por adipocitos maduros
Neurofibroma Tumor fibroso del tejido nervioso
Tumores
odontogénicos
Tumores mandibulares que se originan en los tejidos que
conforman las piezas dentales.
Osteocondroma Tumor conformado por hueso y cartílago
Papiloma
Tumor que se origina como una verruga y tiene un crecimiento en
el epitelio (células que forman piel y la mucosa)
Granuloma piógeno
Es un bulto limitado y redondo, que generalmente, tiene una
superficie ulcerada
Rabdomioma
Tumor de músculo estriado, que puede originarse en la lengua, la
faringe, el útero, la vagina o el corazón
Schwannoma
Es un solo tumor que tiene un crecimiento en el neurilema (vaina
de Schwann) de nervios
Xantoma
verruciforme
Tumores con forma de verruga
Algunos tumores benignos desaparecen por sí solos. Otros requieren resección
quirúrgica. Muchos tumores benignos no reaparecerán.
2.3.7.2.2 Afecciones Bucales Precancerosas.
De hecho, dos enfermedades de la cavidad bucal, la leucoplasia y el eritema, pueden
preceder al cáncer. En principio, estas enfermedades benignas suelen estar provocadas por fumar
62
o mascar tabaco y pueden aparecer en cualquier parte de la boca. Solo una biopsia puede
determinar si hay células precancerosas (displasia) o células cancerosas en la leucoplasia o
eritroplasia.
1. Leucoplasia. Esta es una enfermedad caracterizada por manchas blanquecinas dentro
de la boca o garganta.
2. Eritroplasia. Esta es una enfermedad que se caracteriza por la formación de manchas
rojas en la boca.
El tratamiento de la leucoplasia o la eritroplasia puede consistir en el uso de retinoides
(fármacos relacionados con la vitamina A) para eliminar, reducir y / o prevenir la formación de
displasia.
2.3.7.2.3 Tumores Malignos.
Aunque existen varios tipos de cáncer oral y de orofaringe, Son diagnosticados más del
90% como carcinoma epidermoide.
Carcinoma
epidermoide
También llamado carcinoma escamoso, este tipo de cáncer comienza en la
capa de células escamosas de las paredes de la boca y la orofaringe. En las
primeras etapas, el cáncer solo se presenta en la capa de revestimiento celular
(llamado carcinoma in situ). Cuando el cáncer se disemina más allá del
revestimiento, se lo llama carcinoma epidermoide invasor.
Carcinoma
verrugoso
Aunque también se considera un tipo de carcinoma de células escamosas, este
cáncer de bajo grado, rara vez hace metástasis (es decir, se disemina a
distancia). Aunque el cáncer de verrugas solo representa el 5% de todos los
cánceres orales diagnosticados, puede extenderse completamente a los tejidos
63
circundantes, deberá extirpárselo quirúrgicamente con un amplio margen de
tejido circundante.
Cáncer de
glándula salival
leve
La cavidad oral y las paredes orofaríngeas contienen una gran cantidad de
glándulas salivales. A veces, el cáncer comienza en las glándulas salivales. El
tratamiento depende del tipo y la ubicación del cáncer de glándulas salivales y
del grado de diseminación. Según la SAC, el cáncer de glándulas salivales es
poco común.
2.3.7.2.4 Factores De Riesgo.
Los factores de riesgo son cualquier cosa que pueda aumentar el riesgo de enfermedad de
una persona. Puede ser una actividad como fumar, comer, antecedentes familiares y muchas otras
cosas. Diferentes enfermedades, incluido el cáncer, tienen diferentes factores de riesgo.
Aunque estos factores aumentan el riesgo de una persona, no necesariamente causan una
enfermedad. Algunas personas con uno o más factores de riesgo nunca han contraído la
enfermedad, mientras que otras que la evolucionan no conocen los factores de riesgo.
Conocer los factores de riesgo de cualquier enfermedad puede ayudarlo a tomar las
medidas adecuadas, incluido cambiar su comportamiento y aceptar el manejo médico de la
enfermedad. ¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer oral y de orofaringe?
Aunque los elementos genéticos también son un factor, ciertas condiciones de estilo de
vida y de salud aumentan el riesgo de cáncer oral y orofaríngeo. Aunque no son únicos, estos
factores pueden ser:
64
Tabaco
La mayoría de los pacientes con cáncer oral y orofaríngeo consumen
tabaco de una forma u otra. El tabaco daña las células del revestimiento de
la cavidad oral y la orofaringe y permite que las células anormales crezcan
más rápido para reparar el daño. Según SAC, los investigadores creen que
las sustancias químicas del tabaco que dañan el ADN están asociadas con
un mayor riesgo de cáncer oral y orofaríngeo
Alcohol
La mayoría de los pacientes con cáncer oral y orofaríngeo beben
alcohol con regularidad. Con el tabaquismo, los pacientes que beben y
fuman aumentarán aún más el riesgo de cáncer oral y orofaríngeo. Según
los investigadores de SAC, el alcohol aumenta la capacidad de las
sustancias químicas que dañan el ADN para penetrar las paredes de la boca
y la orofaringe.
Exposición Solar
La exposición prolongada a la radiación solar ultravioleta puede provocar
cáncer de piel. Las personas que pasan mucho tiempo al aire libre también
aumentan el riesgo de cáncer de labios.
Irritación crónica
La irritación crónica de la cavidad bucal causada por una producción
inadecuada de las prótesis u otras razones puede aumentar el riesgo de
cáncer bucal.
Falta de frutas y
vegetales en la
dieta
Los estudios han demostrado que las frutas y verduras contienen
antioxidantes que pueden "capturar" moléculas dañinas, lo que puede
reducir el riesgo de cáncer oral y orofaríngeo (y otros cánceres). Por tanto,
65
se cree que las personas que no consumen este tipo de alimentos tienen un
mayor riesgo de padecer cáncer (oral y orofaríngeo).
Virus del papiloma
humano (VPH)
El VPH a menudo causa verrugas y está asociado con cáncer de cuello
uterino, vagina y pene. El VPH también aumenta el riesgo de cáncer oral y
orofaríngeo.
Hombres
La incidencia de cáncer oral y de orofaringe en los hombres es el doble que
en las mujeres, en parte porque los hombres tienen más probabilidades de
consumir tabaco y alcohol.
(Stanford Children’s Health, 2015)
2.3.7.3 Diagnóstico.
Las pruebas y los procedimientos para diagnosticar el cáncer oral incluyen: Prospección
física. Su médico o dentista le examinará los labios y la boca en busca de anomalías (zonas
irritadas como llagas o manchas blancas [leucoplasia]). También se extrae tejido para analizarlo
(biopsia). Si se encuentra un área sospechosa, su médico o dentista puede tomar una muestra de
células para análisis de laboratorio a través de un procedimiento llamado biopsia. Los médicos
pueden utilizar herramientas de corte para extraer muestras de tejido o agujas para obtener
muestras. En el laboratorio, las células serán analizadas para detectar cambios precancerosos y
cancerígenos, que indican la posibilidad de cáncer en el futuro. (Mayo Clinic, 2019)
Durante los controles regulares, el dentista preguntará sobre los cambios en el historial
médico y si tiene algún síntoma nuevo o anormal. A continuación, el dentista revisará la boca.
66
Esto incluye los labios, las mejillas, la lengua, la parte superior e inferior de la boca. El dentista
también examinará la garganta (faringe) en los puntos blandos del paladar, incluidas las
amígdalas, la parte posterior de la lengua y donde la lengua se encuentra con la parte inferior de
la boca. A continuación, el dentista palpará buscando un bulto o una anomalía en la mandíbula o
el cuello. (American Dental Association, 2015a)
También se realizan:
1. Tomografía axial computarizada (TC). Es una tecnología no invasiva que puede
obtener imágenes del cerebro u otros órganos internos de manera horizontal o axial
para detectar cualquier anomalía que no se pueda ver con los rayos X convencionales.
2. Ecografía: Ésta es una técnica de imágenes que utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia para crear imágenes de órganos internos.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Es una tecnología no invasiva que produce
vistas bidimensionales de estructuras u órganos internos (especialmente el cerebro y la médula
espinal).
Si se necesitan otras imágenes, el médico puede solicitar una tomografía por emisión de
positrones para determinar dónde comenzó el cáncer.
3. Radiografía de esófago. Dado que el cáncer de esófago puede ocurrir al mismo
tiempo que el cáncer de boca, su médico puede ordenar esta prueba (a menudo
llamada tránsito gastroduodenal) para buscar cáncer de esófago. Al tomar
radiografías, beberá una solución blanca.
4. Endoscopia: Un endoscopio se puede utilizar para examinar la orofaringe y la
cavidad oral. También se pueden utilizar para obtener biopsias.
67
2.3.7.4 Tratamiento.
El proveedor de atención médica determinará el tratamiento específico para el cáncer oral
y orofaríngeo según lo siguiente: Edad, salud general e historial médico, extensión de la
enfermedad, tolerancia a fármacos, terapias o procedimientos específicos. (Stanford Children’s
Health, 2015)
El cáncer oral y el cáncer de orofaringe generalmente se pueden curar, especialmente si
se detectan temprano. Aunque el objetivo principal del tratamiento es curar el cáncer, también es
muy importante mantener la función de los nervios, órganos y tejidos cercanos. Cuando los
médicos planifican el tratamiento, considerarán cómo afectará la calidad de vida de una persona,
por ejemplo, cómo se siente, se ve, habla, come y respira la persona. En muchos casos, un equipo
de médicos trabajará con el paciente para desarrollar el mejor plan de tratamiento. Los expertos
en cáncer de cabeza y cuello a menudo forman un equipo multidisciplinario para cuidar a cada
paciente. (Cancer.net, 2012b)
El tratamiento puede incluir:
Se pueden utilizar diferentes técnicas quirúrgicas para extirpar tipos específicos de
tumores, como:
1. Extirpación del tumor primario. Es la extirpación de todo el tumor y el área de
tejido circundante.
2. Resección maxilar: Si el hueso está dañado, se extirpa el tumor, incluida toda o parte
de la parte superior (parte superior de la boca).
3. Resección de lengua: Esta es la extracción de la lengua La microcirugía de Mohs es
la extirpación de tumores en "secciones".
68
4. Laringectomía: Es la extirpación de tumores grandes de la lengua o la orofaringe y
puede resultar en la extirpación de la laringe (laringe).
5. Disección del cuello: Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos del
cuello, es posible que también sea necesario extirparlo. (Stanford Children’s Health,
2015)
La recomendación y elección del tratamiento depende de varios factores, incluido el tipo
y la etapa del cáncer, los posibles efectos secundarios y las preferencias y la salud general del
paciente. Puedes usar uno de estos tratamientos o combinarlos (Cancer.net, 2012a)
6. La radioterapia E es un tratamiento que utiliza rayos de alta energía que dañan las
células cancerosas y previenen la propagación del cáncer. La radioterapia está bien
posicionada y solo se dirige al área donde se encuentra el cáncer. Se puede manejar
con materiales radiactivos dentro o fuera de la máquina.
7. Quimioterapia. Son medicamentos que destruyen las células cancerosas en todo el
cuerpo. La quimioterapia interfiere con la replicación de las células cancerosas. Se
puede combinar con cirugía y radioterapia.
8. Terapia dirigida. Los medicamentos que se dirigen a células cancerosas específicas
también son una opción y generalmente tienen menos efectos secundarios que la
quimioterapia, que puede destruir células cancerosas y células no cancerosas. Un
ejemplo es cetuximab (Erbitux), que se dirige al receptor del factor de crecimiento
epidérmico. (Stanford Children’s Health, 2015)
También pueden ser necesarios otros tipos de cirugía, que incluyen:
69
9. Microcirugía. Este tipo de cirugía generalmente se usa para tratar el cáncer de piel y,
a veces, se puede usar para los tumores orales. Puede reducir la cantidad de tejido
sano que se extrae. Esta técnica se usa a menudo para el cáncer de labios. Consiste en
extirpar el tumor visible y el tejido pequeño que lo rodea. Examine cada pequeña
pieza bajo un microscopio hasta que todo el cáncer se elimine.
10. Traqueotomía. Si el cáncer bloquea las vías respiratorias o es demasiado grande para
extirparlo por completo, se hace un orificio en el cuello. Este orificio se llama
traqueotomía. Luego se inserta el catéter de traqueotomía y la persona respira. La
traqueotomía puede ser temporal o permanente.
11. Reconstrucción. Si el tratamiento requiere la extirpación de grandes áreas de tejido,
es posible que se requiera cirugía reconstructiva para ayudar al paciente a tragar y
hablar nuevamente. Se pueden obtener huesos o tejidos sanos de otras partes del
cuerpo para llenar el espacio dejado por el tumor o para reemplazar parte de los
labios, la lengua, la parte superior de la boca o el mentón. Las personas que reparan
los dientes pueden hacer dientes artificiales o partes faciales para ayudar a tragar y
hablar. Los terapeutas del habla también pueden enseñar a los pacientes a utilizar
nuevas tecnologías o equipos especiales para comunicarse, y también pueden ayudar
a los pacientes que tienen dificultades para comer después de una cirugía o
radioterapia a recuperar su capacidad para tragar. (Cancer.net, 2012a)
70
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño Y Tipo De Investigación
En primer lugar, el diseño de la investigación es Cualitativa ya que se trata de un trabajo
bibliográfico, encaminado a conocer más acerca de patologías bucales presentes en adultos
mayores.
En segundo lugar, es de tipo exploratorio ya que se pretende profundizar en patologías
bucales presentes en adultos mayores.
Finalmente es Documental, porque se realizará una extensa revisión bibliográfica de
fuentes primarias, secundarias, y clásicos de la ciencia odontológica acerca de patologías bucales
presentes en adultos mayores.
3.2 Métodos, Técnicas E Instrumentos
El presente trabajo se desarrolla bajo la metodología Analítica – Sintética, ya que se
realizará el análisis de la información obtenida de las diferentes fuentes documentales acerca de
patologías bucales presente en adultos mayores.
También se utilizará como método el Histórico – Lógico. Pretendiendo revisar
información previamente analizada tanto a nivel documental como estadísticas y artículos
científicos con respecto a patologías bucales presentes en adultos mayores.
La técnica a emplear es la Revisión Bibliográfica debido a que se revisarán fuentes
primarias, secundarias y clásicos de la ciencia odontológica publicados en diferentes medios
científicos tales como scielo, etc.
71
El Instrumento de recolección de datos utilizados en el presente trabajo son Fichas
nemotécnicas compuestas por datos de los autores, nombre de la publicación, editorial o nombre
de la revista, tema citado y página citada.
3.3 Procedimiento De La Investigación
El presente trabajo inició con la revisión de la literatura acerca de patologías bucales.
1. Una vez revisadas las fuentes bibliográficas se determinó la idea de investigación
para posteriormente plantear el tema del trabajo de investigación.
2. Se estructura el problema, justificación y objetivos de la investigación a partir del
tema.
3. Se estableció el alcance exploratorio del trabajo de titulación.
4. Se realizó el levantamiento de información preliminar para el marco teórico
utilizando fichas mnemotécnicas para identificar las fuentes científicas que den
sustento al presente trabajo de titulación.
5. Establecimiento de conclusiones y recomendaciones derivadas de la investigación.
3.4 Discusión de Resultados:
De acuerdo con los estudios realizados mediante fuentes bibliográficas cuya finalidad
fue determinar las patologías bucales presentes en los adultos mayores, autores como Bustilos y
Ramirez plantean que el envejecimiento no es un agente etiológico de la caries y la enfermedad
periodontal, pero sí lo es la disminución en los hábitos higiénicos orales condicionados por otros
estados relacionadas con el envejecimiento, lo cual conduce al establecimiento de estas
patologías.
72
Gonzales Ramos en cambio describe que una dieta correcta es uno de los principales
factores que previenen enfermedades ya que varios estudios demostraron que la disminución de
la capacidad funcional de las personas mayores está asociada a una deficiencia energética o
proteica o entre ambas y que la mayoría de las personas mayores que han ingerido alimentos
ricos en azúcar y picantes, no saben que este es un factor de riesgo para la mucosa oral y la caries
dental.
Autores como Ortega Velazco y Davis señalan que la boca seca es otro cambio oral
encontrado, que puede ser producto del envejecimiento, o puede deberse a medicamentos que
reducen la secreción de saliva como antihipertensivos, anticolinérgicos, anti-Parkinsonianos,
psicotrópicos y sedantes. Por lo tanto, cuando los síntomas de la xerostomía se presentan en
pacientes de edad avanzada, no debe considerarse como resultado del envejecimiento, sino que
es necesario evaluar sus condiciones orales y farmacológicas generales para diagnosticar la causa
de la función salival baja.
Ortega Velazco y Davis también señalan que las mujeres se verán afectadas con mayor
frecuencia porque experimentarán cambios hormonales y metabólicos. Se sugiere que, en las
mujeres, los cambios en el flujo de saliva disminuyen después de la menopausia y la reabsorción
ósea son más evidentes.
Autores como Ortega Velazco y Sharry creen que la presencia o ausencia de dientes
tiene mucho que ver con la aparición de cambios orales, principalmente en el hueso alveolar,
porque la presencia de dientes o no, determina si permanece o no el hueso alveolar. Sin embargo,
si se produce desdentamiento, el hueso comenzará a perderse por efecto directo de la baja
función y fuerza masticatoria, confirmando así los resultados de nuestro trabajo.
73
En investigaciones anteriores autores como Doris Gordillo determinó mediante un
estudio descriptivo que las patologías y alteraciones más prevalentes fueron: edentulismo total
(58.55%), enfermedad periodontal (28.55%), estomatitis (17.14%), edentulismo parcial (12.83%)
y caries dental (11.42%).
En un estudio realizado en la escuela de enfermería de la Universidad de Guayaquil se
realizó el diagnostico de 46 adultos mayores dentro de un proyecto de atención general, el mismo
que en el área de odontología dio los siguientes resultados:
1. Caries dental = 30 pacientes.
2. Enfermedad periodontal moderada = 11 pacientes.
3. Enfermedad periodontal severa = 1 paciente.
4. Gingivitis = 23 pacientes.
5. Xerostomía = 0 pacientes
6. Edentulismo parcial = 33 pacientes.
7. Edentulismo total = 11 pacientes.
8. Cáncer Bucal= 0 pacientes
9. Problemas articulares= 5 pacientes.
Por último, se describe que el consumo de drogas como Tabaco y Alcohol también son
uno de los principales causantes de las patologías bucales en el adulto mayor.
74
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
A través de los objetivos específicos y los estudios planteados por los diversos autores
sobre las patologías bucales presentes en adultos mayores se concluye que se pudo determinar las
causas, características y los cambios anatómicos y fisiológicos de la cavidad bucal que ocurre
con la edad avanzada. También se pudo identificar los factores de riesgo que conllevan a las
patologías bucales en el adulto mayor y describir las diversas patologías para analizar sus
respectivos tratamientos. Con los datos obtenidos en un grupo de 46 adultos mayores se encontró
como resultado que las más incidentes son las caries, enfermedad periodontal moderada,
edentulismo parcial y gingivitis. Las cuales se dan mayormente en adultos entre los 60 a 90 años
y su etiología puede deberse a diversos factores extrínsecos como son el consumo de tabaco,
alcohol, el exceso de fármacos y debido a dietas desequilibradas provocando una serie de
cambios en la cavidad bucal y dando como resultado la aparición de estas diversas patologías.
4.2 Recomendaciones
En base a las conclusiones planteadas se recomienda que:
Esta investigación bibliográfica sea una fuente de ayuda para posteriores estudios
universitarios, con la finalidad de determinar las causas, características y los cambios anatómicos
y fisiológicos de la cavidad bucal que ocurre con la edad avanzada, identificar los factores de
riesgo que conllevan a las patologías bucales en el adulto mayor y describir las diversas
patologías para analizar sus respectivos tratamientos. Ya que los adultos mayores forman parte
75
importante de la población a nivel mundial y también éstas enfermedades influyen sobre su
salud, no solo a nivel bucal sino también a nivel físico, y psicológico del mayor.
76
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84
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
FORMULACION
DE LA IDEA Y
TRANSFORMA
CION AL TEMA
X
PLANTEAMIEN
TO DEL
PROBLEMA
X
DESARROLLO
DE LOS
OBJETIVOS
X
ELABORACION
DE LA
JUSTIFICACION
X
LEVANTAMIEN
TO DE LA
INFORMACION
X
ELABORACION
DEL MARCO
TEORICO
X
85
MARCO
METODOLOGIC
O
X
DEDICATORIA
Y
AGRADECIMIE
NTO
X
INTRODUCCIO
N
X
ELABORACION
DE RESUMEN
X
SUSTENTACIO
N
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Computadora $800.00
Hojas 2 resma $8,00
Internet $28.00
TOTAL $836,00x
86
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
Tutor: Dr. Eduardo Francisco Pazmiño Rodríguez Tipo de trabajo de titulación:
BibliográficoTítulo del trabajo: Patologías bucales presentes en los adultos mayores Carrera:
Odontología
No. DE
SESIÓN
FECHA
TUTORÍA
ACTIVIDADES DE
TUTORÍA
DURACIÓN: OBSERVACIONES
Y TAREAS
ASIGNADAS
FIRMA
TUTOR
FIRMA INICIO FIN
1 26/11/20 Revisión del tema y
Planificación de trabajo
14:00 16:00 Trabajar en el
planteamiento y
delimitación del
problema
Firmado
electrónicamente
por:
EDUARDO
FRANCISCO
PAZMIÑO
RODRIGUEZ
0
2 03/12/20 Planteamiento y
delimitación del
problema
14:00 16:00 Trabajar en la
formulación del
problema y
preguntas de
investigación
Firmado
electrónicamente
por:
EDUARDO
FRANCISCO
PAZMIÑO
RODRIGUEZ
87
3 10/12/20 Formulación del
problema- preguntas de
investigación
14:00 16:00 Trabajar en la
justificación
Firmado
electrónicamente
por:
EDUARDO
FRANCISCO
PAZMIÑO
RODRIGUEZ
4
17/12/20
Justificación
14:00
16:00
Trabajar en los
objetivos
Firmado
electrónicamente
por:
EDUARDO
FRANCISCO
PAZMIÑO
RODRIGUEZ
5
07/01/21
Objetivo general y
específicos
14:00
16:00
Trabajar en el
diseño y tipo de
investigación
Firmado
electrónicamente
por:
EDUARDO
FRANCISCO
PAZMIÑO
RODRIGUEZ
88
Firmado electrónicamente por:
EDUARDO FRANCISCO
PAZMINO RODRIGUEZ
Dr. Eduardo Pazmiño R, Es Gestor de Integración Curricular y
Seguimiento a
Graduados.
CI: 0911667764 C..I.:
89
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: PATOLOGIAS BUCALES PRESENTES EN ADULTOS MAYORES
Autor(s): GAMBARROTTI MENDOZA ANTONELLA DENISSE
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO
CALIFICACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de
Guayaquil.
0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad /
Facultad/Carrera.
0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación,
explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática,
tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de
acuerdo al PND-BV.
1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo
como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o
tecnológico.
0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia
experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
90
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto
general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece,
aportando significativamente a la investigación.
1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en
correspondencia.
1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite
expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia
bibliográfica.
0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación. 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con
el perfil de egreso profesional.
0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en
la Sustentación oral.
**El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá
continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
Firmado electrónicamente por:
EDUARDO FRANCISCO
91
PA_ZMINO _RODRIGUEZ
FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I.
FECHA:
92
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil,
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
PATOLOGIAS BUCALES PRESENTES EN LOS ADULTOS MAYORES de la estudiante
GAMBARROTTI MENDOZA ANTONELLA DENISSE, indicando que ha cumplido con todos
los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
93
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente,
Firmado electrónicamente por:
EDUARDO FRANCISCO
PA_ZMINO _RODRIGUEZ
FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I. 0911667764
94
FECHA ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, yo, Dr. PAZMIÑO RODRIGUEZ EDUARDO
FRANCISCO, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha
sido elaborado por GAMBARROTTI MENDOZA ANTONELLA DENISSE, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
ODONTÓLOGA.
Se informa que el trabajo de titulación: PATOLOGIAS BUCALES PRESENTES
EN LOS ADULTOS MAYORES, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución
en el programa antiplagio Urkund (URKUND) quedando el 7% de coincidencia.
Firmado electrónicamente por:
EDUARDO FRANCISCO
PA_ZMINO _RODRIGUEZ
FIRMADEL DOCENTETUTORDETRABAJODETITULACIÓN No.C.I. 0911667764
FECHA: 11/03/2021
95