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1
PORTADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ERUPCION DENTARIA
RETARDADA
AUTORA:
MADURO JÁCOME SHALIMAR GRACE.
TUTOR:
Dr. MARCOS DÍAZ LÓPEZ. Esp.
Guayaquil, Marzo, 2021 Ecuador
2
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
3
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Factores influyentes sobre la erupción dentaria retardada presentado por la Sta. Shalimar
Maduro Jácome, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Marzo del 2021.
…………………………….
Dr. Marcos Díaz López
CC:
4
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Shalimar Grace Maduro Jácome, con cédula de identidad N° 1719577270, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Marzo del 2021.
……………………………………….
Shalimar Grace Maduro Jácome
CC: 1719577270
5
DEDICATORIA
A Dios, por llenar mi corazón, mente y espíritu a lo largo de toda mi vida. A mis padres por
ser el apoyo fundamental a lo largo de mi carrera, estuvieron en cada paso guiándome
hacia la meta. A mis hermanos que fueron fundamentales en toda la carrera mediante su
apoyo no solo familiar sino profesional. A mis amigos que día a día estuvieron conmigo y
juntos pudimos salir adelante.
6
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme en cada búsqueda, idea y su bendición de poder culminar la carrera. A
mi querido tutor que supo guiarme en cada paso que di durante el trabajo de la tesis. A mis
Padres por acompañarme a lo largo de estos años y siendo indispensables en mi carrera. A
mis hermanos por apoyarme en cada paso y brindarme alegría durante mi carrera.
7
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Dinamismo de la oclusión de
transición en la relación molar y zona incisiva, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Marzo del 2021.
……………………………………….
Shalimar Grace Maduro Jácome
CC: 1719577270
8
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ............................................................................................................................ 1
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .................................................................................... 2
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................. 3
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 4
DEDICATORIA ..................................................................................................................... 5
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. 6
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. 7
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................ 8
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN ................................................................................................. 11
RESUMEN .......................................................................................................................... 12
ABSTRACT ......................................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 14
CAPITULO I ....................................................................................................................... 17
1 EL PROBLEMA ................................................................................................................ 17
1.1 Planteamiento del Problema ......................................................................................... 17
1.1.1 Delimitación del problema .......................................................................................... 17
1.1.2 Formulación del problema .......................................................................................... 18
1.2 Preguntas de investigación ........................................................................................... 18
1.3 Justificación .................................................................................................................. 18
1.4 Objetivos. ...................................................................................................................... 19
1.4.1 Objetivo general ......................................................................................................... 19
1.4.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 19
1.5 Variables de la Investigación ......................................................................................... 19
1.5.1 Variable Independiente .............................................................................................. 19
1.5.2 Variable Dependiente ................................................................................................. 19
1.5.3 Variable Interviniente.................................................................................................. 19
9
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 20
2 MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 20
2.1 Antecedentes ................................................................................................................ 20
2.2 Fundamentación Teórica ............................................................................................... 22
2.2.1 Características de la Erupción Dentaria ..................................................................... 22
2.2.2 Estadios de desarrollo del diente ............................................................................... 23
2.2.3 Formación y desarrollo de la corona .......................................................................... 26
2.2.4 Formación y desarrollo de la raíz dental ..................................................................... 27
2.2.5 Desarrollo del hueso alveolar y ligamento periodontal................................................ 28
2.2.6 Erupción Dentaria ...................................................................................................... 29
2.2.7 Exfoliación de los dientes primarios ........................................................................... 36
2.2.8 Mecanismo de reabsorción ........................................................................................ 37
2.2.9 Secuencia y cronología de la dentición temporaria .................................................... 38
2.2.10 Secuencia y cronología de la dentición permanente ................................................. 39
2.3 Alteraciones en la cronología de erupción dentaria retardada ....................................... 41
2.3.1 Factores Generales .................................................................................................... 41
2.3.2 Otros factores ............................................................................................................ 43
2.4 Alimentación como factor influente en el proceso de erupción retardada ...................... 46
2.5 Importancia de la erupción dentaria y la oclusión .......................................................... 48
2.5.1 Relación molar y su importancia ................................................................................ 49
2.5.2 Variaciones y alteración en el área de los incisivos .................................................... 49
2.5.3 Apiñamiento ............................................................................................................... 51
2.5.4 Análisis de la dentición mixta ..................................................................................... 51
2.5.5 Espacio disponible ..................................................................................................... 51
2.5.6 Espacio requerido ...................................................................................................... 52
2.5.7 Discrepancia positiva ................................................................................................. 52
2.5.8 Discrepancia negativa ................................................................................................ 52
2.5.9 Discrepancia nula ....................................................................................................... 52
10
2.5.10 Efectos de la pérdida prematura en los arcos dentales ............................................ 53
CAPÍTULO III...................................................................................................................... 54
3 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 54
3.1 Diseño y tipo de investigación ....................................................................................... 54
3.2 Población y muestra ...................................................................................................... 54
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................. 55
3.4 Procedimiento de la investigación ................................................................................. 55
3.5 Discusión………………………………………………………………………………………...56
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 60
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 60
4.1 Conclusiones ................................................................................................................ 60
4.2 Recomendaciones ........................................................................................................ 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................... 62
11
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN
Ilustración 1 Origen embriológico de los tejidos dentarios y peridentarios. ........................ 22
Ilustración 2 Nature Reviews, Genetics. ........................................................................... 24
Ilustración 3 Desarrollo del diente. .................................................................................... 27
Ilustración 4 Etapas de la erupción dentaria A. movimientos pre eruptivos, B. ................. 32
Ilustración 5 La erupción dentaria es guiada por el gubernaculo. ...................................... 33
Ilustración 6 Posición relativa de los dientes deciduos y permanentes. ............................ 34
Ilustración 7 Reabsorción de la raíz dental en diente deciduo. ......................................... 37
Ilustración 8 Cronología del proceso de desarrollo de la dentición decidua. ..................... 38
Ilustración 9 Proceso de desarrollo de dentición temporal. ................................................ 39
Ilustración 10 Secuencia de cronología en erupción temporaria. ...................................... 40
Ilustración 11 Cronología erupción permanente. .............................................................. 41
Ilustración 12 Alteraciones dentarias por factores genéticos. ........................................... 44
Ilustración 13 Retraso en la erupción dentaria por enfermedades sistémicas. .................. 44
Ilustración 14 Edad del Patito Feo 7 a 10 años. ............................................................... 50
12
RESUMEN
Problema: El proceso de erupción dentaria generalmente se da en un determinado
tiempo y orden cronológico, sin embargo, se han dado variaciones a esta norma por
diferentes factores influyentes.
Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre el proceso de desarrollo y
erupción del diente para conocer a profundidad que factores influyen en la erupción dentaria
retardada.
Metodología: El estudio fue descriptivo, analítico e hipotético, reuniendo toda la
información basada en artículos científicos por medio de búsqueda de Metabuscadores
como Scielo, Pudmed entre otras.
Discusión: El proceso de erupción dental es variable en cada individua, se
encontraron diferencias entre el sexo, siendo de mayor prevalencia el varón, otros autores
difieren en los factores genéticos, sistémicos y hormonales.
Conclusiones: Existen diferentes factores que influyen para que este proceso se
retrase , coincidiendo la edad, el sexo, la raza, el estado nutricional de niño, la genética,
factores hormonales y sistémicos entre otros.
Palabras clave: Erupción dental, Emergencia dental, Cronología dental, Erupción
tardía, Factores de erupción.
13
ABSTRACT
Problem: The tooth eruption process generally occurs in a certain time and
chronological order, however, there have been variations to this norm due to different
influencing factors.
Objective: The aim of this research is to carry out a bibliographic review on the
process of development and tooth eruption to know in depth what factors influence late
dental eruption.
Methodology: The methodology corresponds to a descriptive, analytical, and
hypothetical study as it gathers all the information based on scientific articles by searching
academic engines such as Scielo, Pudmedand and so forth.
Discussion: The dental eruption process becomes a variable in each individual on
which differences were found between genders, being the male the most prevalent; on the
other hand, authors differ in genetic, systemic, and hormonal factors.
Conclusions: There are different factors that influence late eruption such as age,
gender, race, child's nutritional status, genetics, hormonal change, and last but not least,
systemic factors.
Keywords: Dental eruption, Dental emergency, Dental chronology, Late eruption,
Eruption factors
14
INTRODUCCIÓN
El proceso de migración biológica de un órgano dentario se lo conoce como la
erupción dentaria, este proceso empieza desde el periodo de formación del diente, hasta
que alcanza el plano de oclusión (Valdez Penagos, y otros, 2015).
Una vez que la corona ha sido formada y principia su mineralización, va a existir un
movimiento de forma axial de parte del diente, de esta manera trabaja el organismo
simultáneamente (Avery & Steele, 2015).
Mientras el folículo se va formando del diente, al mismo tiempo se produce la ruptura
de encía y el diente emerge hacia el plano oclusal, de tal modo que muchas veces puede el
diente haber erupcionado, pero esto no significa que la apicoformación haya concluido.
(Romo, Pérez, Pinales, & Pérez, 2016)
El humano posee dos tipos de denticiones, siendo así la dentición decidua que
contiene 20 dientes, y la dentición permanente constituida por 32 piezas dentales. A partir
de los brotes epiteliales los dientes se desarrollan en la porción anterior de los maxilares y
en dirección posterior (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015).
Seguido a esto empieza la formación y mineralización de la parte coronal del diente,
luego empiezan a formarse las raíces de los dientes y los tejidos de soporte, dichos tejidos
son el cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar (Serrano, Cortes, Torres, &
Rodríguez, 2016).
En el momento del nacimiento del niño, este presenta calcificado sus dientes
temporarios al igual que las cúspides de los primeros molares permanentes. Es de gran
importancia los dientes, tanto deciduos como permanentes ya que estos juegan un papel
importante en las funciones del sistema estomatognático por ejemplo la masticación, la
deglución y la fonación (Ayala, Carralero, & Leyva, 2018).
15
Por la tanto, la erupción dental es la respuesta ante la acción simultánea que
ocurren de distintos procesos tales como: la calcificación de los dientes desde la vida
intrauterina, el proceso de rizalisis de los dientes caducos, la proliferación celular y la
aposición ósea alveolar; todo esto en conjunto forma el correcto desarrollo y formación del
sistema estomatognático (Morón, y otros, 2016).
Dentro de las teorías de cómo se produce la erupción dentaria, se proponen cuatro,
como posibles responsables directos de la erupción dentaria:
Entre ellas encontraremos, la importancia del crecimiento del hueso alveolar, la
formación e incremento de la raíz, la tracción del componente colágeno del ligamento
periodontal y por último la presión vascular e hidrostática del tejido conectivo periodontal
(Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016).
Debemos tener en cuenta diferentes aspectos al momento de evaluar la ruptura de
mucosa a causa del diente, como es la cronología del brote dentario en meses y años. Este
conocimiento es de aplicación práctica, cualquier anomalía de la cronología podría ser
producida por la presencia de factores sistémico, genético o retención local (Pentón, Veliz,
Escudero, Calcines, & Ortega, 2015).
Dentro de estos factores podemos encontrar la edad, el sexo, la raza, la herencia, la
nutrición, el desarrollo esquelético, el antecedente de extracciones prematuras, el tamaño
de los dientes con respecto al de los maxilares, los factores genéticos, entre otros;
(Taboada & Medina, 2015).
Una vez mencionado esto podemos decir que cada individuo y cada población
tienen características propias, por lo que es difícil afirmar que todas las personas son
idénticas, al igual que le proceso de erupción dentaria, este proceso varía según cada
individuo (Hunt, Hepper, Johnston, Stevenson, & Burden, 2016).
Con relación al sexo, los procesos de erupción dentaria involucran el género,
demostrando como ésta sucede de primera instancia en las niñas que en los varones, el
16
cual se le atribuye a los factores hormonales, debido a esto la maduración influye de una
manera más temprana en las niñas. (Morón, y otros, 2016).
En cuanto refiere al estado nutricional, es de suma importancia ya que de este
dependerá, el adecuado desarrollo y crecimiento, por lo que la dentición no es ajena ante
este proceso, es decir, si existe una alteración en el equilibrio entre una nutrición adecuada
y el gasto energético del niño esto puede causar una interrupción en el desarrollo dentario y
a su vez afectar la erupción (Jimenez, Muñoz, & Moyaho, 2015).
El objetivo del presente trabajo es determinar los factores que influyen sobre el
proceso de la erupción dental tardía tanto temporal como permanente, conocer cuáles son
sus características en las diferentes fases de erupción y factores que lo alteran.
17
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
La erupción dentaria es un proceso simultáneo que empieza en el momento
embrionario, durante el embarazo hasta que el niño crece y madura, durante este tiempo se
producen dos sucesos importantes que es la formación y la mineralización que va hacer
progresiva en los dientes y a su vez aparece en la cavidad oral y concluye hasta llegar a
máxima relación de arcada (Smith, Taylor, & Larsen, 2015).
Tanto la mineralización como la erupción dentaria son procesos continuos, aunque
para su estudio puede realizarse de manera separada, que ocurren con una cronología y en
una secuencia que tiene importancia como reflejo de una edad biológica y en cuanto a las
posibilidades de que se establezca la mejor relación posible en la articulación entre las
arcadas (Vaillard, Muñoz, & Moyaho, 2015).
Normalmente la erupción dentaria se produce en un determinado tiempo,
correspondiente a la edad cronológica de la persona; sin embargo, generalmente
encontramos variaciones a la norma de erupción en cuanto se refiere al tiempo y orden, ya
que muchas veces las condiciones no se encuentran o permanecen estables, por factores
de orden general y local que actúan sobre la misma (Cojo, López, Martínez, & García,
2012).
1.1.1 Delimitación del problema
Este trabajo valorará, el proceso de erupción dentaria retardada y sus factores
influyentes. Los datos de este trabajo de investigación se recolectarán de la revisión de
varios artículos de investigación desde el 2015, utilizando los buscadores como: Google
Académico,Pud Med, Scielo, Universidades Americanas e Iberoamericanas, de esta manera
18
recolectaremos lo más importante para poder plasmar de manera correcta la información
sobre este tema.
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento y servicios de la salud
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores influyentes sobre la erupción dentaria retardada?
1.2 Preguntas de investigación
1. ¿Cuáles son las características del proceso de la erupción dentaria?
2. ¿Cuál es la cronología y secuencia de la erupción dentaria?
3. ¿Qué alteraciones se presentan en la cronología de la erupción dentaria retardada?
4. ¿De qué manera influye la alimentación del niño sobre el proceso de la erupción
dentaria
5. ¿Cuál es la relación entre la oclusión dental y el desarrollo de la erupción dental?
1.3 Justificación
En este trabajo de investigación se busca analizar los factores que influyen en la
erupción dentaria retardada, en este proceso se evidencia el correcto desarrollo dental
hasta la aparición clínica.
Normalmente la erupción dentaria se produce en una edad determina siguiendo los
patrones de crecimiento y su cronología, sin embargo, suelen encontrarse variaciones con
respecto a la edad del individuo, es decir encontramos erupciones dentarias (Ayala,
Carralero, & Leyva, 2018)
Dentro de los factores que influyen sobre la erupción dentaria encontramos el estado
nutricional del niño, la raza, sexo, herencia, ambiente y nivel socioeconómico entre otras.
(Plasencia, García, & Rodríguez, 2017)
19
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo general
Realizar una revisión bibliográfica sobre el proceso de desarrollo y erupción del diente para
conocer a profundidad que factores influyen, en la erupción dentaria retardada.
1.4.2 Objetivos específicos
1. Analizar cuáles son las características de la erupción dentaria
2. Detallar el proceso cronológico de la erupción dentaria y cuál es su secuencia
3. Describir las alteraciones que se presentan en la cronología de la erupción dentaria
retardada
4. Considerar como influye la alimentación en el proceso de la erupción dentaria
5. Relacionar la oclusión y el desarrollo de erupción dental
1.5 Variables de la Investigación
1.5.1 Variable Independiente
• Características
• Factores que influyen
• Fases de formación del diente
• Oclusión
• Alimentación
1.5.2 Variable Dependiente
Factores que influyen sobre el proceso de erupción dentaria retardada
1.5.3 Variable Interviniente
• Edad
• Género
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CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El resultado de varios eventos que se producen a nivel fisiológico en los que van a
influir los factores genéticos y culturas como resultado de todo esto es la erupción dental.
Para esto es necesario obtener un conocimiento más preciso de la edad promedio de la
emergencia y erupción de cada brote dental ya que esto es de gran importancia para los
criterios de diagnóstico, prevención y tratamiento (Mendoza & Solano, 2016).
De las bases óseas dependerá el correcto alineamiento dental y la correcta oclusión
y de la posición adecuada de los dientes temporales y permanentes, dicho esto es de gran
importancia controlar el proceso de erupción y verificar que no existan anomalidades.
(Parner, Heidemann, & Kjaer, 2016).
La manera de reconocer y evaluar el brote dentario es a través de la cronología de
erupción dental en meses y años, esta información es muy práctica ya que una alteración
de la cronología podría deberse por factores de retención locales o de alguna enfermedad
sistémica o genética (Rodriguez, Quintero, & Céspedes, 2015).
A partir de los 6 años empieza la dentición permanente con la erupción del primer
molar en boca, convirtiendo así la dentición primaria en dentición mixta. A los doce años
esta dentición es completada cuando hacen erupción los segundos molares, faltando por
erupcionar los terceros molares, se considera normal la erupción de estos dientes entre los
dieciocho y treinta años (Alvarez & Navia , 2015).
Podemos mencionar que la erupción dentaria es un proceso continuo y dinámico
que incluye los inicios de la vida embrionaria y se extiende hasta la vida del diente
(Plasencia, García, & Rodríguez, 2017).
21
De esta manera se encuentra las diferentes etapas: primero, está la formación y
mineralización progresiva de los dientes y segundo, su erupción y brote en la cavidad oral;
es importante que estos se produzcan en un orden determinado, para el desarrollo de los
maxilares y el establecimiento de la mejor relación posible en la articulación entre las
arcadas dentarias, que darán como resultado final una oclusión funcional bien establecida.
(Campagna & Kavadia, 2016).
La erupción dental muchas veces se ve alterada por múltiples causas, estas pueden
ser congénitas y/o ambientales, ya que es un proceso largo en el tiempo y se encentra muy
relacionado con el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales (Kochar &
Richardson, 2017).
Por tanto, es necesario conocer las características de cada una de sus etapas, para
identificar cuando estamos ante una situación de normalidad y diferenciar de una
anormalidad. (Cojo, López, Martínez, & García, 2012).
Koch & Poulsen (2017) Gómez (2016) coinciden acerca de las 8 teorías más
probables del proceso de erupción dentara considerando así que el precursor del ligamento
periodontal es quien puede explicar de mejor manera las etapas iniciales llamándole así
teoría del folículo.
Se ha descrito que el folículo dentario es una parte fundamental para el proceso de
desarrollo dental (Gorski & Marks, 2017), en base a esto se ha encontrado una proteína
dentro del mimo, este selectivamente se va degradando al inicio del proceso de erupción
dentaria (Bath & Fehrenbach, 2015).
22
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Características de la Erupción Dentaria
Dentro de la formación germinativa, los dientes son provenientes del ectodermo y
mesodermo, es de gran importancia la interacción que existe entre las células epiteliales y
mesenquimales para que exista una correcta formación del diente. El esmalte va a ser
formado por las células ectodérmicas y a su vez las células mesenquimales darán origen a
la papila dentaria que esta última da origen a la dentina (Chiego, 2015).
En la formación dental también participan células de la cresta neural que se unen a
la papila dentaria y a otras células epiteliales del órgano dentario, estas células van a
intervenir en el crecimiento y desarrollo de las glándulas salivales, cartílagos, músculos
faciales y huesos (Gómez, 2016).
Ilustración 1 Origen embriológico de los tejidos dentarios y peridentarios.
Origen embriológico de los tejidos dentarios y peridentarios.
Fuente: (Gómez, 2016).
La lámina dental es producto de l a proliferación de las células ectodérmicas y el
engrosamiento del ectodermo de la cavidad bucal primitiva, este se lo conoce también como
listón dentario, este es el primer sigo de la formación dental, a partir de esto el epitelio
ectodérmico se divide en dos capas, la primera en una capa de células aplanadas y la
23
segunda capa es basal de células altas, ambas se encuentran conectadas al tejido
conjuntivo por medio de la membrana basal (Chiego, 2015).
La lámina vestibular y la lámina dentaria es formada por la proliferación de la células
basales del epitelio bucal inducidas por la ecomesénquima subyacente, estas se proliferan
en todo el borde libre de los futuros maxilares, dentro de la ectomesénquima se proliferan
las células de la lámina vestibular, una vez que se agradan rápidamente estas se
degeneran y dan origen a una hendidura que constituye el surco vestibular ubicado entre el
carrillo y la zona dentaria (Parner, Heidemann, & Kjaer, 2016).
Cuando el feto se encuentra en la 8va semana de vida intrauterina, se origina la
lámina dentaria, en la parte anterior de esta aparecen 20 zonas de agrandamiento que
próximamente será 20 brotes de yemas dentarias, consiguiente a 20 dientes primarios.
Existen dientes que no se derivan de esta lámina y se los conoce como dientes
accesionales ya que se desarrollan detrás de la dentición primaria, estos son los Molares
permanentes, este último parece su primer indicio en el 4to mes de vida intrauterina, el
segundo molar entre el 4to y 5to me de vida intrauterina (Avery & Steele, 2015).
2.2.2 Estadios de desarrollo del diente
El desarrollo dentario empieza con el germen dentario, este pasa por una serie de
cambios o estadios, que van de acuerdo a su morfología, de esta manera s ellos conocen
como: estadío de brote o yema, de casquete y campana
24
6Ilustración 2 Nature Reviews, Genetics.
Nature Reviews, Genetics.
Fuente: (Alvarez & Navia , 2015).
El estadio de Yema o Brote dentario se caracteriza por tener un crecimiento
redondo, se localiza en las células ectodérmicas que esta a su vez se encuentran rodeadas
de células mesenquimales. Para el crecimiento de estos estadios se producen la división
mitótica de algunas células de la capa basal del epitelio, gracias a esto se asienta el
potencial crecimiento del diente, en un futuro estos tejidos darán a origen al órgano dental
del esmalte (Chiego, 2015).
El estadio de Casquete se va formando a medida que la yema epitelial aumenta su
dimensión, se inicia por la 9na semana de vida intrauterina, la proliferación cellar se da de
manera desigual, debido a esto adquiere un aspecto de caperuza o también conocido como
casquete, en este punto se puede distinguir el esmalte, la papila y lámina dental (Romo,
Pérez, Pinales, & Pérez, 2016).
El esmalte se ve formado por el ectodermo, este se encentra unido por la lámina
dental, sin embargo el órgano del esmalte aún le falta desarrollarse por completo, por lo que
se puede observar 3 capas que son el epitelio dental ectodermo, epitelio dental interno y por
último el retículo estrellado (Pentón, Veliz, Escudero, Calcines, & Ortega, 2015).
25
Dentro de la concavidad se encuentra el tejido conectivo o mesénquima, este se
condensa por división celular, por causa del epitelio proliferativo, de esta manera aparece la
papila dentaria, que un futuro dará a lugar del complejo dentinopulpar (Smith, Taylor, &
Larsen, 2015).
La agrupación del órgano del esmalte. La papila dental y el saco embrionario dan a
lugar a los gérmenes dentarios. Una vez alcanzado el crecimiento, aparece el estadio de
campana que esto es la histodiferenciación modificación en la morfología del diente, este
proceso se va a producir entre las 14 y 18 semanas, toma el nombre de campana por el
asentamiento del epitelio interno (Berkowitz & Holland, 2016).
Dentro del estadio de campana, la primera fase el esmalte aparte de presentar el
epitelio externo, el epitelio interno y el retículo estrellado, también presenta un nuevo estrato
que es intermedio, finalizando esta etapa se presentan pliegues en el epitelio externo
debido a los brotes vasculares que estas provienen del saco dentario (Burgueño, Gallardo,
& Mourelle, 2015).
Una vez formada dicha capa, las células del epitelio que se encuentra en el interior
evolucionan dando a lugar preameloblastos que este a su vez se convertían en
ameloblastos, se encargaran de segregar el órgano del esmalte dentario, como se ha
mencionado el epitelio estrellado se va a encontrar entre los dos epitelios que son el externo
y el interno, por su forma de estrella se da a conocer su nombre de dicho epitelio
presentando así prolongaciones unidas entre ellas (Ondarza, Jara, Muñoz, & Blanco, 2017).
En cuanto refiere a la papila dental, las células que se encuentra en la periferia
darán lugar a los odontoblastos. En cuanto a las células que se encuentran próximas al
epitelio interno del esmalte, mediante diferenciación darán lugar a los preodontoblastos
como a los odontoblastos, estas células se encargan de segregar a la dentina (Burgueño,
Gallardo, & Mourelle, 2015).
26
En cuanto se refiere al saco dentario, este estará conformado por una capa
celulovascular que esta será interna, constituida por células mesenquimales y a su vez
producirá elementos de periodonto de inserción como lo es el cemento, hueso alveolar y
ligamentos. Referente a la capa externa, esta será constituida por fibras colágenas, estas se
van a envolver de forma circular el germen dentario (Balog & Fehrenbach, 2016).
2.2.3 Formación y desarrollo de la corona
En la formación de la corona va a empezar mediante la calcificación del esmalte y de
la dentina de la corona, iniciando así el depósito de la matriz tejido de esmalte sobre la
dentina, ese se irá depositando en las futuras cúspides e irá avanzando por la parte más
profunda de la campana, donde estará localizado el cuello dental (Morón, y otros, 2016).
Los ameloblastos van a ser los encargados de la elaboración de la matriz orgánica
para formar el esmalte dental y por otro lado, los odontoblastos se encargarán de la dentina
esta última será seguida por fases de mineralización inicialmente (Parner, Heidemann, &
Kjaer, 2016).
La membrana de Nasmyth tendrá a lugar después de la formación del esmalte una
vez que los ameloblastos hayan evolucionado, esta membrana será un protector durante el
proceso de la erupción dentaria (Koch & Poulsen, 2017).
Una de las características de los odontoblastos es que no van a interferir en la
formación de la dentina a lo largo de la vida ya que estos se encuentran a la periferia del
tejido pulpar, por otro lado el esmalte no es igual a la dentina, este una vez que se ha
formado por completo los ameloblastos dejan de producir esmalte, de esta manera cuando
el esmalte experimenta alguna destrucción este no es capaz de regenerarse por el contrario
lo vuelve susceptible para una hipo maduración o mancha blanca (Bath & Fehrenbach,
2015).
27
Una vez que se ha formado por completo el proceso de la corona empieza otro
periodo de histogénesis, este se dará por medio de los mecanismos de dentinogénesis y
amelogénesis dando a lugar a la formación de la raíz dental (Wedl & Richardson, 2016).
2.2.4 Formación y desarrollo de la raíz dental
Cuando la corona se encuentra completamente formada, los epitelios de capas
externas e internas del esmalte continúan en completa función, este se sigue
desarrollándose más allá del cuello para poder formar una capa bilaminar conocida con el
nombre de vaina de Hertwig (Ayala, Carralero, & Leyva, 2018).
Ilustración 3 Desarrollo del diente.
Desarrollo del diente.
Fuente: (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
La vaina de Hertwig desempeña una importante función ya que sirve de inductor y
moldeador de la raíz dental, prácticamente será este el que diseñara toda la arquitectura de
la raíz dental, es esta quien dará la longitud, curvatura y numero de raíz en cada pieza
dental (Gómez, 2016).
En cuanto a la parte externa del saco dentario y la parte interna de la paila dentaria
darán la profundidad de la vaina proliferativa, esta induce a la diferenciación de la papila
convirtiéndose así en odontoblastos radiculares. La vaina de Hertwig perderá su continuidad
28
una vez que se deposite la primera capa de dentina radicular esto se da por el déficit de
aporte nutritivo recibidas por la papila dental. (Ayala, Carralero, & Leyva, 2018).
Una vez que empieza a perder esta continuidad, esta se divide y dará origen a los
restos de Malassez, estos se encontrarán durante toda la vida en los adultos, sin embargo
estos restos no cumplirán alguna función en específico, sin embargo serán fuente de
revestimiento epitelial de los quistes radiculares, estos se encontraran en el ligamento
periodontal próximos a la superficie radicular (Almonaitiere, 2016).
A lo que refiere al cemento estas serán dadas por la unión de las células
mesenquimales en conjunto con la vaina de Hertwig, de esta manera los cementoblastos
recubrirán la dentina radicular, esta última envolverá las células de la papila dental que en
un futuro constituirán la pulpa dental (Mendoza & Solano, 2016).
Con respecto a los dientes multirradiculares, el proceso de la vina de Hertwig se
divide a partir del cuello, dirigiéndose hacia el eje axial del diente dando a lugar la cámara
pulpar separándose en cada raíz del diente con su nervio respectivamente (Balog &
Fehrenbach, 2016).
2.2.5 Desarrollo del hueso alveolar y ligamento periodontal
El ligamento periodontal se irá formando en conjunto con el crecimiento de la raíz
dental, sin embargo, no está finalizado sino hasta que el diente alcanza su máxima
intercuspidación es en este momento cunado el ligamento periodontal se forma en su
totalidad (Brown, 2015).
El ligamento periodontal se derivara de las células mesenquimales del saco dentario,
estas células provienen de 3 capas que son las más internas para las células
cementoblásticas que estas depositarán cemento sobre la dentina de la raíz dental en
proceso de desarrollo, también se encuentra al capa intermedia la cual se encargará de
formar fibroblastos las cuales darán origen al colágeno, esta se verá comprometida con la
función del ligamento periodontal (Chiego, 2015).
29
Como se mencionó hace un momento las fibras periodontales no termina de
formarse hasta que llegue en su punto de oclusión, por lo tanto se las denominan como
membrana periodontal y se encuentran dentro de la fase prefunsional, una vez los dientes
se encuentran en máxima intercuspidación esta membrana periodontal madura y su
densidad aumenta de tamaño por ende pasa se lo determina como ligamento periodontal
adaptándose así a un nuevo estado de funcionamiento (Burgueño, Gallardo, & Mourelle,
2015).
Por otro lado el hueso alveolar se ve relacionado con el proceso de desarrollo
dental, este se encontrara finamente rodeando cada germen dentario, creciendo a medida
que cada germen va creciendo, este desarrollo comienza a partir de la 8va semana de vida
intrauterina, este se divide en dos láminas una lingual y una vestibular o labial en la pate
intermedia de ambas capas se dará a origen a los órganos dentarios, los tabiques óseos
aparecen una vez que las paredes del surco aumentan de altura, es en este momento que
aparecen los tabiques óseos para separar los dientes y completar las criptas (Jordán & cols,
2015).
El proceso alveolar en conjunto con el ligamento periodontal una vez que ambos
maduren darán soporte a los nuevos dientes funcionales, esto se produce una vez que los
dientes han erupcionado, en cuanto a la conformación ósea, este una vez haya alcanzado
la maduración se dividirá en hueso propiamente dicho y hueso de soporte, ambos se
encontrarán tapizando el alveolo dentario, en cuanto a la placa cortical se dará por medio
del hueso esponjoso y hueso compacto (Gorski & Marks, 2017).
2.2.6 Erupción Dentaria
El movimiento de los dientes se lo conoce como la erupción dentaria, este proceso
dura desde el momento de que emerge hasta llegar a máxima intercuspidación, sin
embargo al mismo tiempo que los huesos tanto maxilar como la mandíbula van
desarrollándose, al mismo tiempo los dientes se irán redireccionándose (Jaswaal, 2016).
30
El proceso de la erupción dentaria no es tan simple como parece, ya que este
proceso debe pasar por medio de diferentes fases que está implicado con desarrollo
embrionario de los dientes y diferentes movimientos para el desplazamiento dental e incluso
que las arcadas puedan acomodarse respectivamente con la edad. (Berkowitz & Holland,
2016).
2.2.6.1 Mecanismo de erupción dentaria.
Dentro de las teorías del desarrollo de la erupción dentaria, existen varias teorías,
sin embargo, se propone 4 mecanismos de erupción como responsables del proceso de
erupción dental los cuales comprenden la formación y crecimiento de la parte radicular del
diente, crecimiento del hueso, presión vascular e hidrostática de la parte conectiva del
diente (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
Se ha mencionado que la emergencia del diente no solo dependerá de la acción del
ligamento periodontal ya que este está implícito mas no es el principal, está estará
acompañado de una presión hidrostática de los tejidos, acompañados de la acción de los
fibroblastos (Berkowitz & Holland, 2016).
Existen diferentes tipos de mecanismos del proceso de erupción como el crecimiento
de la raíz, incremento de la vaina epitelial radicular de Hertwig, desarrollo de los tabiques
alveolares, reabsorción de la cresta alveolar incluido fenómenos de aposición en el fondo,
crecimiento de la membrana periodontal, dentina y constricción pulpar esos crecimientos se
dan mediante la maduración del colágeno en el ligamento, la dentadura y la inervación del
folículo dental (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015).
Dentro del proceso de erupción dentaria se ha demostrado que intervienen ciertas
hormonas como la tiroxina y la hidrocortisona al igual que factores de crecimiento beta 1,
seguido a esto, comienza la cascada de fases moleculares estimulando así el inicio de la
erupción dentaria (Damasco, 2015).
31
Una vez que comienza el crecimiento de la raíz la parte de la corona del folículo
empezará su proceso de resorción, esto se produce de manera coordinada con el
crecimiento selectivo en la parte apical del hueso, esto se produce en dirección al cordón
gubernacular, esta zona se encuentra llena de tejido mesenquimal, con porciones de islas
epiteliales odontogénicas, este proceso se da a cabo gracias a la actividad osteoclástica-
osteoblástica ( (Berkowitz & Holland, 2016).
El cordón gubernacular se extenderá durante el proceso de erupción dental de esta
manera guiará correctamente al diente en la dirección adecuada en el maxilar, mientras el
diente temporario se va reabsorbiendo, el diente permanente va avanzando penetrando así
el hueso, seguido a esto empieza a penetrar la mucosa bucal, esto sucede cuando la mitad
de los ¾ de raíz están formados (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
La corona del folículo se encuentra con epitelio reducido y este se va a encontrar
repleto de colágeno, para poder penetrar de una manera más adecuada la mucosa bucal,
en este punto se pueden observar en cierto casos un poco de fibrosis lo que puede dar a
lugar de un obstáculo en el proceso de erupción dental (Plasencia, García, & Rodríguez,
2017).
La membrana periodontal en conjunto con el folículo dental y la membrana que
cubre la parte apical del diente son las más implicadas en el proceso de desarrollo dental
(Koch & Poulsen, 2017).
2.2.6.2 Fases de la erupción dentaria.
Se han encontrado 3 etapas o fases principales en el desarrollo de la erupción
dentaria estas son: la fase pre-eruptiva, prefunsional y eruptiva funcional.
La primera fase está que es la pre- eruptiva se encuentra inmersa todos los
movimientos de la parte de la corona del diente, iniciando desde su inicio de desarrollo
hasta que concluye con el inicio de la formación radicular, desde ese momento finaliza la
formación de la corona dental. Es decir, cada germen dentario que se haya formado y
32
desarrollado en la parte interna del maxilar ha finalizado su formación coronaria y esto se
convierte en epitelio dental reducido (Avery & Steele, 2015).
En la parte externa se encuentra rodeado por el saco dentario, que ayuda a
fortalecer en desarrollo y crecimiento del tejido óseo, este dará a lugar a la forma de los
alveolos primitivos rodeando a cada uno de los gérmenes y tendrán forma de cripta
(Plasencia, García, & Rodríguez, 2017).
Ilustración 4 Etapas de la erupción dentaria A. movimientos pre eruptivos, B.
Etapas de la erupción dentaria A. movimientos pre eruptivos, B. movimientos eruptivos pre
funcionales, C. diente en erupción, D. Diente erupcionado.
Fuente: (Gómez, 2016).
En la parte externa se encuentra rodeado por el saco dentario, que ayuda a
fortalecer en desarrollo y crecimiento del tejido óseo, este dará a lugar a la forma de los
alveolos primitivos rodeando a cada uno de los gérmenes y tendrán forma de cripta
(Plasencia, García, & Rodríguez, 2017).
La mucosa dental va a separar a los dientes primarios mediante tejidos blandos, por
otro lado los dientes permanentes no estarán separados ino rodeados por tejido de hueso
33
es decir, por las criptas óseas, sin embargo en la parte oclusal y la zona lingual no se
encuentra rodeado por la cripta, es esta última parte se encuentra un orificio llamado canal
gubernacular contenido en su interior por restos de lámina dental y tejido conectivo (Parner,
Heidemann, & Kjaer, 2016).
Mientras el maxilar y la mandíbula sufren un alargamiento los dientes primarios y
permanentes efectúan movimiento de lateralidad, es decir, de mesial a distal, las coronas
dentales de los dientes permanentes se desplazan dentro del mismo ajustando así la
posición de cada una de las raíces de los dientes y provocando por consiguiente la
resorción de la dentición temporarios (Koch & Poulsen, 2017).
Ilustración 5 La erupción dentaria es guiada por el gubernaculo.
La erupción dentaria es guiada por el gubernaculo.
(Avery & Steele, 2015)
Con respecto a los dientes anteriores empiezan a formarse hacia lingual por el nivel
del incisivo de los dientes deciduos, sin embargo, a medida que los dientes deciduos
emergen, los sucesores que son los dientes permanentes se ubican lingualmente hacia la
parte tercia del nivel apical (Morón, y otros, 2016).
34
Por otro lado los dientes premolares se mueven desde una ubicación próxima al
área oclusal de los primeros molares hasta la parte céntrica entre las raíces de dichos
molares, eso se debe por la emergencia de los diente deciduos y un incremento con las
estructuras de soporte, dentro de la tuberosidad del maxilar se van a desarrollar los molares
y sus caras oclusales estarán distalizadas, mientras que los molares inferiores se
desarrollaran dentro de la mandíbula y sus caras oclusales serán mesializadas (Koch &
Poulsen, 2017).
Ilustración 6 Posición relativa de los dientes deciduos y permanentes.
Posición relativa de los dientes deciduos y permanentes. A. Periodo pre eruptivo, B. periodo
eruptivo prefunsional.
Fuente: (Plasencia, García, & Rodríguez, 2017).
La fase eruptiva pre funcional comienza con el desarrollo de la formación de la raíz y
finaliza cuando el diente entra en máxima intercuspidación, en este punto se presentan 4
actividades principales, primero está la formación de la parte radicular del diente que
comienza con la proliferación de la vaina de Hertwig, este a su vez en un futuro será
precursor de la formación de la dentina y se la cámara pulpar en conjunto con la raíz dental
(Almonaitiere, 2016).
Debido al espacio que ocupa el diente mientras se va desarrollando y creciendo,
esto provoca que exista un movimiento que será direccionado hacia la superficie de la
35
mucosa bucal por medio de la cripta ósea y del tejido conectivo, una vez que ocurre esto el
epitelio bual en conjunto con el epitelio reducido se unen y juntos rodean la corona del
diente (Berkowitz & Holland, 2016).
Finalmente esta la emergencia del diente con la ruptura de la mucosa bucal, se lo
conoce como la erupción clínica, va a ser visible en boca, en cuanto a la mucosa, sus
bordes laterales se convierten en la unión dentogingival a medida que el diente va
erupcionando y por otro lado el epitelio del esmalte interviene en la formación de la
adherencia epitelial (Wedl & Richardson, 2016).
En lo que refiere a la fase eruptiva funcional, va a estar ligado desde que el órgano
dental entra en contacto con el diente oponente, es decir, en máxima intercuspidación y
finaliza hasta la pérdida del mismo que puede darse por diferentes motivos, en el momento
que la raíz empieza a perder su crecimiento, la atura de la apófisis alveolar sufre un
crecimiento compensatorio. Por otro lado, las láminas alveolares experimentan una
resorción para poder acoplarse a la formación y desarrollo del extremo del ápice radicular
(Gorski & Marks, 2017).
Cuando hay la maduración del extremo de la raíz, esta se empieza a estrechar
durante la cual se producen fibras apicales para aguantar las fuerzas de masticación, a
pesar que los dientes ya hayan empezado su función la raíz aún sigue en proceso de
finalización y esta lleva un tiempo hasta que termine, este proceso dura entre el año y año y
medio para dientes deciduos mientras que para los dientes permanentes es de dos a tres
años (Plasencia, García, & Rodríguez, 2017).
Se pueden ver ciertos movimientos que son mucho más lentos pero sin embargo
están presentes durante la vida del diente, estos movimientos son de acomodación entre los
catorce y los dieciocho meses y se van ajustando al crecimiento de los maxilares, hablando
a nivel histológico se caracteriza por la posición ósea en la parte del hueso y en el piso del
alveolo (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015).
36
Existe un depósito continuo de cemento dado por el desgaste continuo de oclusión e
interproximal del diente, este depósito se va a dar de manera continua y en la parte del
ápice del diente, de esta manera ayudara para que exista un equilibrio en dicho desgaste,
ahora bien, se ha descrito un desgaste interproximal este ayudara a que exista el punto de
contacto, se va a producir el desplazamiento de la pieza en forma mesial, producido por
diferentes responsables como las fuerzas masticatorias, presión por la lengua o carrillos e
incluso acercamiento de los dientes por las fibras transeptales (Burgueño, Gallardo, &
Mourelle, 2015).
Cuando existe una pérdida del diente oponente, el proceso de emergencia del diente
continua lentamente, en muchos casos puede ser grave al punto de exponer la raíz ya que
este proceso se mantiene durante toda la vida, por otro lado se encuentra la erupción
pasiva que es lo contrario, en esta se puede observar un descenso en dirección apical.
(Kochar & Richardson, 2017).
2.2.7 Exfoliación de los dientes primarios
Cuando los dientes deciduos son reemplazados por los permanentes es decir son
eliminados de la cavidad bucal, se lo conoce como exfoliación dentaria, eso se da como un
resultado de la resorción fisiológica de las raíces de los dientes deciduos. Se va a producir
por la presión ejercida de los dientes permanentes en desarrollo y su definición es rizoclasia
fisiológica (Chiego, 2015).
Como se ha mencionado anteriormente existe tiempo de actividad y reposo, los
procesos de reabsorción son separados ya que podrían alterar uno de estos. En el periodo
de reposo suele existir reparación de hueso y cemento en ciertas áreas limitadas,
produciendo así la reinserción limitada, es así que en la transición de la dentición mixta se
va a experimentar movilidad y estabilidad dentaria (Damasco, 2015).
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2.2.8 Mecanismo de reabsorción
Los odontoclastos serán los encargados de producir la reabsorción de las raíces,
esto se da mediante la síntesis y degradación de colágeno producida por los fibroblastos,
dando a lugar la liberación del cemento y fibras de hueso, se hallará la compresión de vasos
sanguíneos en zonas locales que ayudará acelerar el proceso de reabsorción (Almonaitiere,
2016).
El proceso de exfoliación es asintomático e indoloro, esto se debe a que la pulpa
dental se va transformando en tejido de granulación, y en cuanto al epitelio de unión este
perderá altura, es decir habrá una pérdida del aparato de sostén. En cuanto a la eliminación
de tejidos blando se desconoce la exactitud de cómo se produce paso a paso, lo que se ha
podido concluir es que en un punto de la exfoliación el periodonto de inserción no está
sujeto al diente y mediante la oclusión el diente termina exfoliándose (Gallardo, Mourelle, &
García, 2016).
En cuanto a la erupción del diente permanente es mucho más sencillo este proceso
ya que el diente deciduo ha preparado el camino mediante la gubernaculación dental, esta
se da coordinadamente mediante la cronología, calcificación y desarrollo de la porción
radicular (Gorski & Marks, 2017).
Ilustración 7 Reabsorción de la raíz dental en diente deciduo.
Reabsorción de la raíz dental en diente deciduo.
(Gómez, 2016)
38
2.2.9 Secuencia y cronología de la dentición temporaria
En lo que refiere a la dentición temporaria no se pueden dar fechas específicas de
emergencia dental ya que influyen diversos factores entre ellos se encuentra la edad, el
género, la raza entre otros (Gorski & Marks, 2017).
Generalmente la dentición decidua comienza a partir de los 6 meses de edad, sin
embargo, esto puede variar entre los 6 a 9 meses de edad, mientras que entre los
veinticuatro y treinta seis meses de edad están presente alrededor de los veinte dientes
temporarios y hasta los 3 añitos de edad que todos los dientes ya están en máxima
intercuspidación (Chiego, 2015).
Se ha considerado con varios autores que a laso 36 meses de edad ya están
completamente los dientes formados y plena oclusión existiendo una diferencia de 6 meses
antes o después de esta edad, y se ha llegado la conclusión que tienen un orden
emergencia dental siendo así los incisivos centrales inferiores los primeros en aparecer,
seguido a esto los incisivos centrales superiores, luego laterales superiores, laterales
inferiores, aparecen los primeros molares inferiores y después los superiores, después
caninos superiores , segundo molares inferiores y luego segundo molar superior (Gómez,
2016), (Berkowitz & Holland, 2016), (Rodriguez, Quintero, & Céspedes, 2015).
Ilustración 8 Cronología del proceso de desarrollo de la dentición decidua.
Cronología del proceso de desarrollo de la dentición decidua.
Fuente: (Avery & Steele, 2015).
39
Ilustración 9 Proceso de desarrollo de dentición temporal.
Proceso de desarrollo de dentición temporal.
Fuente: (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015)
2.2.10 Secuencia y cronología de la dentición permanente
Una de las cosas más estudiadas en la cronología dental, ha sido la dentición
permanente ya que la posición y el orden de emergencia de estos dientes son muy
importantes en el proceso de desarrollo y crecimiento para la oclusión dental (Plasencia,
García, & Rodríguez, 2017).
En la emergencia de los dientes permanentes se ha clasificado en tres etapas, la
primera se ha denominado dentición mixta temprana, esta corresponde a la edad entre los 6
a 8 años, comenzando con los primeros molares superiores e inferiores a los 6 años y
40
finaliza este periodo con la erupción de los incisivos laterales a los 8 años de edad (Koch &
Poulsen, 2017).
A lo que refiere al segundo periodo, este comienza a partir de los 10 años y concluye
luego de dos años, este último se divide en 3 partes que son: la primera fase comienza la
erupción de caninos superiores y los primero premolares superiores e inferiores, la segunda
fase es con la emergencia de los segundo premolares tanto superiores cm inferiores,
después serán los caninos superiores, estos se dan en la edad de 11 años, a los 13 años
erupcionan los segundos molares y finalmente el último periodo finaliza con la erupción de
los terceros molares, generalmente entre los 17 a los 25 años de edad (Pentón, Veliz,
Escudero, Calcines, & Ortega, 2015).
A los 6 años generalmente emerge el primer molar definitivo, sin embargo el incisivo
central inferior definitivo puede emerger al mismo tiempo del molar o antes, otros autores
reafirman que los dientes permanentes cuando aparecen en boca puede darse con el
primer molar o con el incisivo en un 64% la mayoría de las veces, por otro lado representa
el 2% cuando se produce de manera simultánea, mientras que, cuando el incisivo es
primero que el molar representa un 34%, por otro lado lo ideal en el maxilar superior es que
el canino primero erupcione antes que el primer y segundo premolar (Gallardo, Mourelle, &
García, 2016).
Ilustración 10 Secuencia de cronología en erupción temporaria.
Secuencia de cronología en erupción temporaria.
Fuente: (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
41
Ilustración 11 Cronología erupción permanente.
Cronología erupción permanente.
Fuente: (Avery & Steele, 2015).
2.3 Alteraciones en la cronología de erupción dentaria retardada
2.3.1 Factores Generales
Cada individuo es un organismo diferente es decir que siempre van a existir
diferencias entre su crecimiento y desarrollo, estas diferencias proceden de la genética o
factores ambientales, por lo tanto, podríamos decir que en la erupción dentaria no está lejos
de esta realidad, aquí no solo influye lo antes mencionado sino también el sexo, la raza,
nivel socioeconómico, desarrollo intrauterino todo esto podría afectar la cronología y
desarrollo normal de la erupción y podría adelantar o atrasar dicho proceso (Baghdady &
Ghose, 2017).
Se considera un factor local cuando hay una asimetría de erupción en alguna zona
localizad, es decir, que erupciona un diente y el diente homólogo no erupciona por un buen
42
tiempo, es en ese momento que se sospecha de un factor etiológico local (Varela Morales,
2015).
Dentro de la frecuencia de factores locales nos encontramos con la agenesia
dentaria, es decir, cuando no ha existido germen dentario, dentro de esta categoría nos
encontramos con la agenesia de los incisivos laterales superiores e inferiores y de los
segundos premolares (Romo, Pérez, Pinales, & Pérez, 2016).
Si halamos que ha existido el germen dental, es decir, el diente está presente peor
no erupciona, puede darse por otras circunstancias como:
Pérdida prematura del diente. Esto puede suceder por un retraso o adelanto de la
emergencia del diente definitivo. Si la perdida es muy anticipada, suele ocurrir cuando el
diente aun no alcanzado su máxima formación, el hueso y la mucosa tienen un proceso de
cicatrización y el diente permanente puede emerger más tarde de lo normal, esto se debe a
que la pérdida de espacio en la arcada dental bloquea la emergencia dental (Burgueño,
Gallardo, & Mourelle, 2015).
Por otro lado, se ha demostrado que las infecciones por pérdidas prematuras de los
dientes deciduos pueden acelerar la emergencia dental aun sin completar el desarrollo
radicular (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
Traumatismos. Cuando han existido golpes fuertes, estos pueden tener
consecuencias como impactar o fragmentar los gérmenes de los dientes definitivos (Chiego,
2015).
Obstáculos físicos. Por otro lados e encuentran los restos radiculares, quistes,
alteraciones morfológicas, odontomas entre otros que pueden ser de obstáculos para la
erupción dentaria, a todos estos se los considera que interrumpen la vía de emergencia del
diente (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
43
Erupción ectópica. Esto se produce cuando el diente a erupcionado en un lugar
que no le corresponde, generalmente los primeros molares y los caninos permanentes
suelen ser los de mayor incidencia en la erupción ectópica (Kochar & Richardson, 2017).
Anquilosis alveolodentaria. Es una anomalía eruptiva dado por la unión entre el
cemento radicular y el hueso alveolar, eliminando así el espacio que existe en el espacio
periodontal (Varela Morales, 2015).
Dientes supernumerarios. Se encuentra en todas las regiones de la arcada sobre
todo en la zona anterior, sin embargo, se puede ver afectado la parte de los premolares y
también de los molares nombrándose así dientes paramolares, la incidencia de los
supernumerarios a nivel de arcada es superior en el maxilar que la mandíbula (Ondarza,
Jara, Muñoz, & Blanco, 2017).
Longitud inadecuada del arco dentario. El mayor problema es por la falta de
espacio para los dientes, produciendo así un apiñamiento dentario y mal posición dental.
(Ayala, Carralero, & Leyva, 2018).
2.3.2 Otros factores
Dentro de los procesos que alteran la correcta erupción dentaria se encuentra los
factores genéticos, estos sin duda retrasan el proceso de erupción de los dientes sobre todo
en la dentición permanente, incluso se ha descubierto que está íntimamente en relación con
la malformación del diente es decir puede afectar al órgano del esmalte o dentina,
presentándose así amelogénesis imperfecta, mucopolisacarosis entre otras (Gallardo,
Mourelle, & García, 2016).
44
Ilustración 12 Alteraciones dentarias por factores genéticos.
Alteraciones dentarias por factores genéticos.
Fuente: (Almonaitiere, 2016).
Por otro lado, el proceso de erupción dentaria retardada se puede ver afectada por
alguna enfermedad sistémica, en este se verán envueltos diferentes mecanismos para que
el diente no erupcione en su tiempo real, sino que por el contrario este se retrase, existiendo
así una retención dental (Almonaitiere, 2016).
Ilustración 13 Retraso en la erupción dentaria por enfermedades sistémicas.
Retraso en la erupción dentaria por enfermedades sistémicas.
Fuente: (Almonaitiere, 2016).
45
El hipotiroidismo, hipertiroidismo se la clasifican también como enfermedades
alteradas por la calcemia, en cuanto a la erupción dentaria la hormona producida por la
tiroides será una reguladora en el proceso de erupción, es decir que si esta se altera se
verá afectada no solo el proceso de erupción dentaria sino también la calcificación y el
desarrollo de la matriz dental (Chiego, 2015).
Dentro de las causas principales en la erupción retardada se encuentran los cambios
endocrinológicos ya que este altera el desarrollo glandular, como lo mencionamos hace un
momento el hipotiroidismo y el hipertiroidismo indica una falla en la hipofunción, es por eso
que se la erupción presenta un retardo en su emergencia dental (Burgueño, Gallardo, &
Mourelle, 2015).
Cuando la tiroides o la hipófisis sufre un daño que se lo conoce como función
tirotrópica, es decir hay una incapacidad de estas glándulas, no se produce suficiente
hermana para todo lo que el cuerpo requiere por ende el proceso de erupción dentaria se ve
retardado, a menor concentración de hormonas producidas por estas glándulas mayor será
el retraso de la emergencia dentaria (Koch & Poulsen, 2017)
Otro caso similar con respeto a la erupción retardada y el correcto desempeño
hormonal por las glándulas, encontramos el hipopituitarismo, dada por una afección que
destruye la hormona, o por una falla congénita, en este caso el proceso de erupción
dentaria se ve retardada en los dientes deciduos al igual que todo el cuerpo su desarrollo y
crecimiento también se puede ver afectado, es decir que si se ve afectado todo el cuerpo
esto influirá sobre los maxilares, y al estar retrasado su crecimiento mandibular y maxilar,
cuando los dientes emergen no existirá el espacio suficiente en las arcadas para que los
dientes se ubiquen correctamente (Almonaitiere, 2016).
Uno de los factores que no pueden faltar en la erupción dentaria retardada es la
alimentación, este sin duda es de gran importancia ya que dependerá de estado nutricional
del niño como se desarrolla no solo sus órganos sino también su sistema, una correcta
46
nutrición ayudará al niño a que se desarrolle correctamente y que ante aluna enfermedad
pueda reaccionar bien (Avery & Steele, 2015).
Por el contrario, si el niño no lleva una dieta balanceada su desarrollo y crecimiento
se verán afectados, es de grn importancia que en la dienta del niño este implícitos vitamina
C y D, sin estas vitaminas se podría ver afectada el crecimiento dental y de los maxilares,
produciendo así un desarrollo de erupción retardado (Alvarez & Navia , 2015)
A lo que refiere el desarrollo y crecimiento en la vida intrauterina es de gran
importancia la buena alimentación de la madre, ya que cualquier factor que afecte dentro
del proceso de embarazo, este repercutirá sobre el desarrollo embrionario y consecuencia
cuando nazca, se ha demostrado que, en la mal nutrición de una embarazada, la
probabilidad de retraso en erupción dental es mucho mayor a un niño que en su vida
intrauterina tuvo buena alimentación y suficientes vitaminas (Gallardo, Mourelle, & García,
2016).
2.4 Alimentación como factor influente en el proceso de erupción retardada
En el momento que las células aumentan en el cuerpo humano se lo conoce como
crecimiento o desarrollo, es de suma importancia que la nutrición de cada individuo se
encuentre óptima para que se desarrolle de manera correcta, para esto es importante
conocer sobre la ingesta energética a nivel nutricional y así saber si el nivel energético está
de acuerdo a la edad y al crecimiento que corresponde (Folayan, Owotade, & Sen, 2017).
Para poder comprender el estado nutricional del niño es de gran importancia valorar
su ingesta alimenticia, ya que si existe un déficit en el valor nutricional se podría ver
influenciada el proceso de desarrollo y erupción dental, ya que la nutrición es directamente
proporcional al crecimiento del desarrollo (Campagna & Kavadia, 2016).
Dentro de la dentición es importante recalcar que para los dientes temporales, la
nutrición del niño es dentro del vientre es decir en su etapa de vida intrauterina va a
depender el correcto desarrollo y crecimiento de los dientes, por otro lado los dientes
47
permanentes, se trata netamente del tipo de vida alimenticia que lleva el niño, ya que
mientras los dientes pasan todo el proceso de desarrollo uno de los grandes factores para
que se atrasen es que el niño no lleve un adecuado periodo alimenticio (Jordán & cols,
2015).
Es de gran importancia la nutrición de niño ya que si existe alguna carencia esta se
verá afectando el desarrollo, maduración, crecimiento y la composición química del órgano
del esmalte, la aparte del cemento de las raíces, la morfología dentaria e incluso en número
como los supernumerarios (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015).
Como se habló al inicio del presente estudio, la proliferación celular es clave en el
momento de la formación del germen dentario y con este se encuentra la biosíntesis,
rotación ósea, transformación del folículo del diente y todos estos procesos se encuentran
íntimamente relacionados con la correcta alimentación ya que, mediante la absorción de
nutrientes, se permite el adecuado entorno para la formación del diente (Koch & Poulsen,
2017).
Los polipéptidos son los más importantes dentro del proceso de nutrición y
desarrollo dental, si por algún motivo existen carencias de este, se ve afectada la
emergencia dentaria y la atrasa, ya que por medio de la síntesis de dicha proteína se
produce las etapas de formación desde el esmalta, la raíz y los tejidos adyacentes del
diente (Mendoza & Solano, 2016).
Cuando existe una erupción retardad muchas veces es dada por la deficiencia de
proteínas y vitaminas sobre todo por la matriz extracelular, ya que este se encuentra
inmersa en todo el proceso de desarrollo y cuando hay una deficiencia nutricional, esta se
ve afecta y por consecuencia existe el retraso en la emergencia dentaria (Koch & Poulsen,
2017).
Existe una gran relación con el crecimiento, la edad, y sobre todo la parte hormonal
controlada por el sistema endócrino, dentro de este sistema hormonal se encuentra la
48
tiroxina siendo una glándula para el control del crecimiento y desarrollo, producida por la
tiroides, por otro lado, tenemos la insulina, la vitamina D que es indispensable para la
absorción de calcio (Alvarez & Navia , 2015).
Cuando existe una alteración o cambio de proteínas que influyen el crecimiento o
desarrollo de los tejidos generalmente puede ser dado por la desnutrición, esto es de gran
importancia ya que si el niño no tiene un adecuado estilo de vida alimenticia este se verá
afectado en el desarrollo dental, clasificación de la misma y remodelación ósea, de esta
manera podemos concluir que si existe desnutrición en la vida intrauterina como en la vida
temprana de la infancia va a existir una erupción retardada (Gorski & Marks, 2017).
2.5 Importancia de la erupción dentaria y la oclusión
En el periodo de dentición mixta es el tiempo más significativo de trasformaciones a
nivel bucal, en esta fase se presenta diferentes etapas ya que va a existir un intercambio de
los dientes deciduos con los permanentes empezando así a los 6 años con el intercambio
dentario y finalizando hasta la exfoliación del mimo (Balog & Fehrenbach, 2016).
Debido a la erupción tardía muchas veces se presenta maloclusión dental, ya que al
momento de acomodarse los dientes en la arcada no se presentan espacios donde debería
estar el diente erupcionado, cuando este se retarda los dientes adyacentes migran hacia los
lugares vacíos provocando así apiñamiento dental, otro caso que se presenta es cuando el
diente erupciona tardíamente, este no tiene espacio de acomodarse y los dientes
previamente se han avecinado, ambos casos prenatal apiñamiento dental o problemas con
la mordida (Campagna & Kavadia, 2016).
Es de suma importancia el monitoreo del proceso de erupción dentaria a que de esta
manera podríamos evitar cualquier anomalía en la oclusión dentaria, al momento de llevar
un correcto control podremos establecer el adecuado funcionamiento de la masticación,
estética dental ya que evitaríamos el apiñamiento e incluso existirían un equilibrio en la
oclusión dental (Gallardo, Mourelle, & García, 2016).
49
2.5.1 Relación molar y su importancia
Se conoce a la relación molar como el contacto directo entre las caras oclusales de
los primeros molares y los segundos molares de ambas arcadas, encontrándose, así como
un engranaje, el cual existe una máxima intercuspidación, es decir, sin los molares no
podemos tener la estabilidad suficiente y por ende no existiría relación molar (Gorski &
Marks, 2017).
Para determinar de una manera adecuada la relación molar se ha empleado la
clasificación de angle en la dentición permanente, mientras que en la dentición temporaria
se lo mide mediante el plano terminal (Hunt, Hepper, Johnston, Stevenson, & Burden,
2016).
La oclusión en la dentición permanente depende mucho del plano terminal en la
dentición temporaria ya que de este depende si va a existir espacio, o por el contrario
existirá apiñamiento dental, por ende, cuando las superficies distales de los segundos
molares deciduos se consideran como un factor influyente en el establecimiento de la futura
organización de los dientes permanentes prediciendo así que clasificación de Angle va a
tener (Ondarza, Jara, Muñoz, & Blanco, 2017).
Con respecto a la predicción de la clasificación de Angle este se basará mediante
los escalones distales o mesiales, por lo tanto, cuando existe un escalón mesial
incrementado estamos hablando de una mal oclusión cla (Piloni & Ubios, 2017) se III,
mientras que si es un escalón distal, la clasificación de angle varía entre I y II (Brown, 2015).
2.5.2 Variaciones y alteración en el área de los incisivos
Dentro de las alteraciones que se encuentran a causa de una erupción retardada, es
la edad o etapa del “Patito feo”, la cual comprende diferentes fases y características
clínicas, que se caracterizan por ser de carácter transicional durante la dentición mixta
(Delgado, 2017).
50
Los dientes del sector anterior tanto incisivos como laterales superiores se ubican a
un sector que en su mayor parte producen una importante expectativa, previo a la
emergencia de los caninos permanentes, el periodo de erupción de los cuatro incisivos
superiores y caninos de 7 a 12 años se le conoce como la edad del “Patito Feo” (Ugly
Duckling Stage, 2020), (Pérez & Esclarín, 2014).
Mientras este periodo de desarrollo y progreso puede ser una fase de tiempo
antiestético que provocará una gran tribulación en los niños y los padres, el dentista
mediante disposiciones y orientaciones deberá aclarar que es un progreso funcional
acostumbrado (Parner, Heidemann, & Kjaer, 2016).
Con repetición los incisivos centrales se inclinan de modo considerable y entre
estos se forma una separación central fisiológico, los caninos permanentes que se hayan en
evolución de emergencia se dirigen contra las raíces de los incisivos laterales provocando a
éstos a inclinarse hacia la región vestibular y distal, formando entre los incisivos centrales
un diastema fisiológico (Jaswaal, 2016).
Mientras los caninos siguen su emergencia dental, las raíces de los laterales se
liberan, por lo cual se pueden alinear y ordenar por sí mismas, por otro lado la parte de la
corona envuelve al contacto con los incisivos centrales ayudan a la cerradura del diastema
en la línea media y completa erupción de los caninos (Brown, 2015).
Ilustración 14 Edad del Patito Feo 7 a 10 años.
Edad del Patito Feo 7 a 10 años.
Fuente: (Barrera, 2015)
51
2.5.3 Apiñamiento
El apiñamiento bucal es una peculiaridad usual de maloclusión dentaria y se estima
como un fenómeno funcional habitual, que se puede mostrar a partir del inicio de la
dentadura caduca incluso hasta la dentición permanente, sin embargo, en el trascurso de la
dentición mixta tardía es cuando se muestra el nivel de apiñamiento más severo (Bowers &
Hendricks, 2015).
Se define al apiñamiento como un asunto fisiológico en el cual el sitio aprovechable
óseo tiene un tamaño mínimo que el espacio requerido, por resultante, durante la creación
de las coronas de los dientes, el apiñamiento será un suceso obligatorio (Delgado, 2017).
El apiñamiento ligero es de 1 - 3 mm, es moderado cuando es de 4 - 5 mm y severo
cuando es superior a 5 mm y se obtiene mediante el área disponible y requerido (Gómez,
2016).
2.5.4 Análisis de la dentición mixta
Para estudiar los dientes deciduos y permanentes en las diferentes etapas de
desarrollo, deberán estar completos en la arcada los cuatro primeros molares permanentes
y los incisivos centrales y laterales superiores e inferiores permanentes (Vaillard, Muñoz, &
Moyaho, 2015).
El examen de la dentadura mixta intenta anticipar mediante tablas o radiografías, el
tamaño de los dientes permanentes no erupcionados y si estos tendrán espacio en el arco
óseo. (Kochar & Richardson, 2017). Se deberán obtener dos medidas particulares: espacio
disponible y espacio requerido.
2.5.5 Espacio disponible
Es la circunferencia de la arcada dental, que por costumbre se mide desde la
superficie mesial del primer molar permanente, pasa por el arco sobre los puntos de
52
contacto y los bordes incisales, en una curva suave hasta la superficie mesial del primer
molar permanente del lado contrario (Barrera, 2015).
2.5.6 Espacio requerido
Es la suma del mayor diámetro mesio-distal de las piezas dentales permanentes
ubicadas de mesial del primer molar permanente de un lado a la mesial del primer molar
permanente del lado opuesto, y se miden de forma individual cada diente (Vellini Ferreira,
2002).
Según (Barrera, 2015) el espacio requerido es la cantidad de arco que necesitan en
total las piezas dentarias para ubicarse de forma correcta dentro del segundo paso de este
análisis consiste el calcular el espacio requerido para la alineación de todos los dientes en
el arco y se mide la anchura mesio-distal de cada uno de los dientes anteriores ya
erupcionados y se suman los resultados. En la dentición mixta donde los caninos y
premolares no han erupcionado, se necesita conocer sus anchuras aproximadas y por lo
tanto el procedimiento varía.
2.5.7 Discrepancia positiva
Es cuando el espacio disponible es mayor que el requerido, es decir, habrá sobra
de espacio óseo para la erupción de los dientes permanentes (Vellini Ferreira, 2002).
2.5.8 Discrepancia negativa
Es cuando el espacio disponible es menor que es espacio requerido, no habrá
espacio para la erupción de los dientes permanentes no erupcionados (Vellini Ferreira,
2002).
2.5.9 Discrepancia nula
Es cuando el espacio disponible es similar al espacio requerido, es decir, el tamaño
óseo es suficiente para albergar los dientes permanentes. Cuando la discrepancia es nula el
53
ortodoncista debe estar atento porque se entiende que el perímetro del arco disminuye con
el cambio de la dentición primaria a la permanente debido al hecho que los molares se
posicionan en clase I durante esta etapa (Vellini Ferreira, 2002).
2.5.10 Efectos de la pérdida prematura en los arcos dentales
Es la adición del superior diámetro mesio-distal de las piezas dentales permanentes
ubicadas de mesial del primer diente molar permanente de una parte a la mesial del primer
molar permanente del lado opuesto, y se miden de modo particular cada diente. (Jordán &
cols, 2015).
(Radlasnki, 2016) Según (Van der Linden, 2017) el espacio citado es la cantidad de
arco que necesitan en general las piezas dentarias para ubicarse de modo correcta adentro
del segundo paso de este análisis consiste el calcular el espacio requerido para la
colocación de todos los dientes en el arco y se mide la soltura mesio-distal de cada uno de
los dientes anteriores ya erupcionados y se suman los resultados (Esponda, 2014).
En la dentadura mixta adonde los caninos y premolares no han erupcionado, se
necesita conocer sus anchuras aproximadas y por lo tanto el recurso varía. Discrepancia
positiva es cuando el espacio disponible es mayor que el requerido, es decir, habrá sobra
de espacio óseo para la erupción de los dientes permanentes (Burgueño, Gallardo, &
Mourelle, 2015).
54
CAPÍTULO III
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño es cualicuantitativo porque se determinará la epidemiología de las
características del proceso de la erupción dentaria y cuáles son los factores que influyen
sobre dicho proceso. Es de tipo documental, observacional y transversal.
Es documental porque consiste en la selección y compilación de información a
través de la lectura y crítica de documentos y materiales bibliográficos, bibliotecas, centros
de documentación e información.
Es observacional ya que no se intervendrá, ni modificará cualquier aspecto de la
investigación, identificando los factores que influyen sobre el proceso de la erupción dental
sus características.
Es transversal porque busca determinar la importancia de conocer los factores que
influyen en la erupción dental, realizando las búsquedas desde el 2015 hasta el presente
año.
3.2 Población y muestra
Se realizó una búsqueda en bases de datos como SciELO y fuentes indexadas
nacionales e internacionales con criterios predeterminados, para identificar publicaciones
realizadas sobre la erupción dentaria retardada, que abordaran no solo el orden y la
cronología de erupción de las denticiones temporal y permanente sino además sus posibles
relaciones con el sexo, el grupo étnico, el crecimiento y desarrollo somático en general, los
síntomas y patologías asociadas. Se analizaron también las metodologías de investigación
más utilizadas, todo ello a partir de las palabras claves: erupción dentaria y sexo, erupción
55
dentaria y grupo étnico, mecanismos de erupción dentaria, erupción dentaria y crecimiento y
desarrollo, síntomas de la erupción dentaria, patologías asociadas a la erupción dentaria
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método es descriptivo, analítico e hipotético deductivo.
Es descriptivo porque a través de los artículos de revisión de describirán
características del proceso de la erupción dentaria y los diferentes factores que influyen en
esta.
Es analítico porque a través de mi investigación se ha relacionado la variable
dependiente proceso de erupción dentaria con las variables independientes como las
características, sus factores, las fases de formación, importancia de la oclusión y la relación
con la alimentación.
Es hipotético deductivo porque se refiere a una forma específica de pensamiento o
razonamiento, que extrae conclusiones lógicas y válidas a partir de un conjunto dado de
premisas o proposiciones de la literatura científica proponiendo una hipótesis
3.4 Procedimiento de la investigación
1. Se realizó una revisión previa de la literatura científica actualizada acerca de una
primera aproximación del tema de estudio: Factores influyentes en la erupción
dentaria retardada
2. Se define el Problema de estudio del Enfoque de los factores que influyen sobre la
erupción dentaria y sus características.
3. A partir de la revisión de la literatura científica previa se definieron 20 preguntas de
investigación que en un análisis exhaustivo quedaron en 5.
4. A partir de cada pregunta de investigación se realizó el análisis PICO y se determinó
las palabras clave de búsqueda.
56
5. Se procedió a una amplia búsqueda de referencias bibliográficas en los
Metabuscadores: Web of Science, Pubmed, Googe Scholar, Scielo, Cochrane
Library y otros
6. Se realizó el análisis de la literatura científica relacionada a cada pregunta, objetivo y
tema de investigación.
7. Se realizará los resultados de la investigación
8. Se realizarán un análisis y discusión con otros resultados que señalan la literatura
científica
9. Se emitirán las conclusiones y las recomendaciones
3.5 Discusión
Algunos autores coinciden en una erupción adelantada en el sexo masculino, como
es el caso. (Burgueño, Gallardo, & Mourelle, 2015), (Baghdady & Ghose, 2017) y (Folayan,
Owotade, & Sen, 2017) Por otro lado, (Gallardo, Mourelle, & García, 2016) y (Russell &
Folwarczna, 2014) concuerdan que existe una erupción ligeramente más adelantada en el
caso de las niñas, sin embargo en el caso de las niñas se obtuvo resultados de los incisivos
centrales inferiores y los segundos molares. Existe una teoría que la hormona de la
testosterona es la causante de esta variación, ya que en los niños está presente en las
diferentes fases de desarrollo, sobre todo en la décima vigésima semana de vida
intrauterina, así como en los primeros meses de vida y en la adolescencia (Jordán & cols,
2015).
Otro factor de suma importancia es el grupo étnico, se ha visto significativamente la
influencia de este sobre la emergencia dental (Rodríguez-Manjarré, 2015) e (Almonaitiere,
2016) indican que la edad de emergencia dentaria es superior en los caucásicos que en
otros grupos étnicos. (Baghdady & Ghose, 2017), (Kochar & Richardson, 2017) y (Balog &
Fehrenbach, 2016) afirman que en general existe una temprana erupción dentaria de los
dientes definitivos en niños de áfrica y afroamericanos que en la población de asiáticos y
caucásicos.
57
A lo que refiere con los dientes caducos se ha encontrado que en la población
coreana presentan una emergencia dental más adelantada en relación a otras poblaciones,
por otro lado los niños de España presentaron edades medias de erupción dental temprana,
siendo la población Java y Arabia Saudí, quién mayor retraso mostraron en la erupción de
los dientes temporales (Mendoza & Solano, 2016), (Brown, 2015) realizaron una
investigación en aborígenes de Australia encontraron que los factores genéticos son de
mayor influencia en la especificación de las diferencias étnicas referente a la erupción
dentaria (Morón, y otros, 2016) investigaron una población indígena de Venezuela hallaron
que el proceso de erupción dentaria fue prematuro sobre todo en los dientes permanentes,
declararon que posiblemente era a causa de que el componente étnico cultural incurre de
manera característica en la emergencia dental con autónomo ámbito geográfico donde se
encuentren.
Por otro lado, (Parner, Heidemann, & Kjaer, 2016) comprobaron que un nivel
socioeconómico menor al normal provoca la erupción dental retardada a diferencia de un
nivel medio o alto. (Lew, 2015), encontró que el papel socioeconómico es de gran
importancia en el proceso de la erupción dentaria específicamente de los dientes
permanentes en el sector anterior ya que estos emergen de modo valioso antes en el nivel
socioeconómico alto que en el bajo, por otro lado a lo que refiere al sector posterior
erupcionaban de primera instancia en el estrato bajo que en el alto.
El primer molar inferior es considerado como los primeros en erupcionar a nivel
general, (Romo, Pérez, Pinales, & Pérez, 2016), (Jaswaal, 2016), en la India encontró que
los primeros molares en ambos sexos erupcionan antes de los 6 años. (Debroth, 2014), en
Uganda observó los mismos resultados en las niñas, mientras que (Baghdady & Ghose,
2017) en Irán encontró estos resultados en el primer molar inferior de los niños. Por otro
lado, (Ondarza, Jara, Muñoz, & Blanco, 2017) encontraron que el incisivo central superior
erupcionó primero en los niños. En la mandíbula, (Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010)
58
encontraron que el incisivo central inferior erupciona primero en las niñas. (Jimenez, Muñoz,
& Moyaho, 2015), encontraron que el mismo diente erupciona primero en los niños.
(Damasco, 2015), encontró que el primer diente en erupcionar en los niños en la
mandíbula fue el incisivo lateral. (Alvarez & Navia , 2015), encontraron que el primer molar o
el incisivo central, pueden erupcionar al mismo tiempo. Todos los autores consultados
coinciden que el incisivo lateral superior es el último diente en aparecer en el primer periodo
de transición. Estos hallazgos coinciden con (Bowers & Hendricks, 2015) quienes afirman
que la aparición del primer diente permanente en la boca puede darse con un molar o un
incisivo observando que el molar precede al incisivo en un 64% de las veces, cuando
erupcionan simultáneamente representa el 2% y el incisivo precede al molar en un 34% de
los casos.
La mayoría de los estudios consultados coincidieron que el ultimo diente que
erupcionó fue el segundo molar superior, haciéndolo entre los 11 y 13 años, solo (Koch &
Poulsen, 2017) encontró que el ultimo diente en erupcionar en los niños fue el segundo
molar inferior y en las niñas el segundo molar superior. (Wedl & Richardson, 2016),
encontraron que el último diente que erupcionó en la mandíbula en las niñas fue el segundo
premolar.
(Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016), encontraron que el incisivo central, el
segundo premolar y segundo molar inferior erupcionaron antes en los niños que en las
niñas. Por el contrario, (Burdi, 2015) encontró que los primeros molares e incisivos
erupcionan antes en las niñas, lo que coincide con la mayoría de los estudios revisados.
(Gómez, 2016) encontró que los segundos molares superiores e inferiores y los segundos
premolares inferiores erupcionaban antes en el sexo masculino. (Gallardo, Mourelle, &
García, 2016), encontraron que los incisivos, primeros molares, caninos y ambos
premolares emergieron antes en niños que en niñas, para después ser sobrepasados por
las niñas que terminaron su erupción antes.
59
En cuanto a las diferencias sexuales, la mayoría de los autores que la erupción
dentaria es más precoz en niñas debido a los factores hormonales (Tess, 2015), (Serrano,
Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016) otros autores (Folayan, Owotade, & Sen, 2017) afirman
que en las niñas hubo una rápida terminación de la formación de la raíz, y cierre apical, que
puede llevar a una acelerada erupción, es decir, vinculan la tendencia de un acelerado
crecimiento en las niñas con el adelanto en el desarrollo físico. (Baghdady & Ghose, 2017),
asocian al cromosoma X que está ligado a la formación del diente es por esa razón la
diferencia en el tiempo del desarrollo del diente entre géneros. Por otro lado, (Kochar &
Richardson, 2017) demostraron que en su estudio no existía diferencia significativa entre los
géneros.
60
CAPÍTULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El proceso de la erupción dentaria se da mediante diferentes cambios histológicos,
empezando desde el proceso embrionario, a partir de la calcificación de la corona, se
conoce que la erupción dentaria clínicamente podemos observar la corona y este proceso
ha finalizado cuando entra en oclusión, se encontraron 3 etapas o fases principales en el
desarrollo de la erupción dentaria estas son: la fase pre-eruptiva, prefunsional y eruptiva
funcional, generalmente la dentición decidua comienza a partir de los 6 meses de edad, sin
embargo, esto puede variar entre los 6 a 9 meses de edad existen diverso factores que
influyen para que esta se retrase, como lo es , el sexo, la raza, la genética
Es de gran importancia la nutrición de niño ya que si existe alguna carencia esta se
verá afectando el desarrollo, maduración, crecimiento y la composición química del órgano
del esmalte, aparte del cemento de las raíces, la morfología dentaria e incluso en número
como los supernumerarios, el proceso de erupción dentaria es relevante ya que, si tenemos
en cuenta cualquier atraso en dicho proceso puede afectar de manera significativa la
oclusión dentaria. Poco a poco mientras van a erupcionando los dientes podemos prevenir
alguna clase de mal oclusión, ya que es en el periodo de la dentición mixta que se realiza
los recambios dentarios más importantes para la oclusión dentaria.
Existen diferentes factores que influyen para que este proceso se retrase,
coincidiendo la edad, el sexo, la raza, el estado nutricional de niño, la genética, factores
hormonales y sistémicos, como enfermedades o desordenes en el sistema endocrino, el
conjunto de varios efectos como medicación durante el embarazo hasta retenciones de
dientes puede causar un retraso en el proceso de erupción dental.
61
4.2 Recomendaciones
Se recomienda la realización de estudios acerca el proceso de erupción dentaria en
niños con enfermedades congénitas
Se sugiere la realización de estudios similares en niños de diferentes etnias, estatus
socioeconómico y situación geográfica; comparación por género y edad en las diferentes
etapas de la dentición mixta.
Se deben realizar estudios sobre la relación de fármacos administrados durante el
periodo embrionario y su correlación con la erupción dentaria tardía
62
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