1 urgente 2

UMF I.HATIEGANU-CLUJPROF.DR.S.A.SFRANGEU

Traumatismele cranio-cerebrale cauzează:

• 25-50% din decesele prin traumă in SUA• 60% din decesele prin accidentele rutiere• 2 mil. leziuni/400.000 internari/an• Decese de 24-36 / 100.000 locuitori / an• Mortalitate totală în centrele de traumă de 15-40%• Efecte întârziate sau prelungite (chiar in cazul traumatismelor minore)Cefalee, pierderea memorieiDisfuncţii de comportament, învăţământ, psihice

EPIDEMIOLOGIE

Majoritatea nu necesită tratament specific (cu excepţia celor care sunt însoţite de leziuni cerebrale subiacente)

Necesită intervenţie chirurgicală în caz de:– Fractură deschisă ( se vor păstra fragmentele osoase)– Înfundare > 3-5 mm

FRACTURILE CRANIENE

Radiografia craniană

- in doua incidente

- este indicată numai dacă examinarea CT nu este necesară şi pacientul prezintă la examenul obiectiv:– Suspiciune de fractură deschisă sau cu infundare– Hematom mare al scalpului datorită căruia craniul nu

poate fi palpat (unii consideră examinarea CT obligatorie dacă linia de fractură intersectează şanţul arterei meningiene medii, pentru a exclude un hematom epidural)

FRACTURILE CRANIENE

Fractură parietală

Fractură craniană cu înfundare

CT fara substanta de contrast – indicatii:- Stare de conştienţă alterată- Semne de focar neurologic- Cefalee progresivă- Vărsături persistente- Deteriorarea statusului neurologic- Leziuni cerebrale deschise- Semnele unei fracturi de bază de

craniu

FRACTURILE CRANIENE

Nu se văd bine pe radiografiiCT indicat pentru evaluarea leziunilor cerebraleSemne:–Echimoze periorbitale (ochii de raton)–Semnul Battle (echimoze in spatele urechii)–Scurgere LCR –Hemotimpan –Surditate prin leziune de nerv auditivDe obicei nu necesită intervenţie neurochirurgicală (eventual tardiv pentru refacerea durei in cazul scurgerii LCR).

FRACTURILE DE BAZĂ DE CRANIU

Rezonanţa magnetică - De obicei fără utilitate în faza acută - Nu vizualizează leziunile osoase şi sângele proaspăt ca

examinarea CT - Contraindicat dacă pacienţii au materiale metalice

implantate (clipsuri, copci, etc.)Ecografia craniană- Determinarea devierii din linia mediană- Nu vizualizează bine colecţiile sanguineScanarea cerebrală cu izotopi radioactivi- Pentru determinarea lipsei de perfuzie cerebrală în

vederea declarării morţii cerebrale Angiografie- In cazul suspiciunii de leziune de arteră carotida

ALTE TEHNICI DIAGNOSTICE

Traumatisme

- fracturi

- leziuni orbitale (dezlipire retiniana, coroidiana, hemoragie in vitros, luxatie cristaliniana)

Urgente netraumatice

- sinuzita

- dezlipire retiniana / coroidiana

Viscerocraniu

Radiografia – incidente de efectuat:

- toate segmentele - AP, LL

- colana cervicala - oblice

- flexie / extensie

- transbucal (C1-C2)

COLOANA VERTEBRALATRAUMATISME

Radiografia – se urmareste:

- prezenta liniilor de fractura

- alinierea corpilor vertebrali

- tesuturile moi prevertebrale


CT- 25% din fracturile coloanei nu sunt vizibile pe

radiografii

- CT evidentiaza:-fragmente de fractura

deplasate, -fracturi de arc neural,

-stenoza de canal medular (datorita deplasarii fragmentelor)


Indicaţiile de examinare CT de coloană, după efectuarea examinărilor radiologice simple:

- deficit neurologic - fractura elementelor vertebrale

posterioare- fractura de corp vertebral, alta decât

angulaţia simplă anterioară (de obicei stabilă mecanic)

- linie de fractură posibilă dar incertă (ca în cazul unor malformatii congenitale sau post-chirurgicale de coloană severe

- suspiciunea de fractură patologică

FRACTURILE DE COLOANĂ VERTEBRALĂ TORACICĂ SAU LOMBARĂ

Tip III - fractura Jefferson

–-fractura instabila

- fractura simetrica bilaterala a arcului anterior si posterior

- se asociaza cu ruptura ligamentului transvers

Tip I – fara deplasarea fragmentelor

Tip II – deplasarea anterioara si angularea arcului anterior

Tip III – se adauga deplasarea anterioara si craniala a arcului posterior

Tip IV – fractura masei laterale

Tip V – fractura procesului transvers

Fractura

C2 Fractura odontoidei: 10-15% Cauza: - hiperflexie – deplasarea anterioara a odontoidei

- subluxatia anterioara C1 – C2- hiperextensie – deplasarea posterioara a odontoidei

- subluxatie post C1 – C2

Clasificarea fracturilor odontoidei dupa Anderson - D'Alonzo Tip I – < 5 % - fractura virfului odontoidei (deobicei stabila)Tip II – > 60 - fractura prin baza odontoidei (instabila)Tip III – 30 % - fractura prin baza odontoidei si corpului C2 (stabila )

Tipul II – dislocare C1 → compresie medulara : letal in 25-40%

IRM- indicata pentru evaluarea maduvei, a sacului

tecal, canalului medular, discurilor intervertebrale si a tesuturilor moi paravertebrale

- examinarea de electie pentru

contuzia / hematomul medular


IRM - limite:

- vizualizare slaba a fracturilor

- timp lung de examinare

- necesar frecvent echipament de mentinere a vietii (nu intotdeauna compatibil)


COLOANA VERTEBRALATIPURI DE FRACTURI

Fractura cominutiva


Fractura prin flexie / compresie


Fractura prin flexie / disruptie


Fractura prin compresiune / torsiune / translatie

Fractură – luxaţie T12

Fractură complexă de coloană vertebrală lombară

Fractură de coloană vertebrală T7-T8 cu compresie medulară

Fractura de corp col.lombara +Compresiune medulara

Osteomielita / discita

Abcesul epidural

Hernia de disc

COLOANA VERTEBRALA URGENTE NETRAUMATICE

Hernierea discului intervertebral

Definitie: ruptura inelului fibros si extruzia materialului

discal inafara spatiului discal

Discul herniat – poate sa -ramana sub LLP

-se rupe LLP si ajunge in spatiul epidural

-se sechestreze: fragment detasat migrat cranial

sau caudal sau iese prin foramen

Prolaps discal – inelul fibros intact, dar fibrele externe

depasesc perimetrul platoului vertebral

Localizare: 55% - la L5 - S1 40% - la L4 – L5 5% nivelul mai

superior

Tipurile hernieri discale: dupa localizarea

anatomica

Semne rgr. incerte !Metoda de electie IRM

La nivel lombar

Hernie centrala

Hernie postero-laterala Hernie foraminala

CT – cu substanta de contrast (po, iv)- dilacerări de organe

parenchimatoase (splină, ficat)- identifica leziuni

retroperitoneale - extravazarea substanţei de

contrast la exteriorul tractului digestiv sau genito-urinar

- rupturi vasculare

TRAUMATISMUL ABDOMINAL

TRAUMATISMUL ABDOMINALCT SAU LP ?

Avantaje Dezavantaje

CT Identifica leziunile de organ, retroperitoneale,genito-urinare

O metoda mai inceata, mobilizarea pacientului, necesita subst de contrast pe cale ng sau IV

LP

Mai rapida, Mai ieftina?

Nu identifica sediul anatomic al singerarii, poate influenta eventuale examinari ulterioare, este invaziva

Dacă CT cu substanţă de contrast nu poate fi efectuată se va trece la:- Examinarea cu gastrografin a tractului gastro-intestinal superior

- suspiciune de perforaţie intestinală- suspiciune de ruptură de diafragm- posibil hematom duodenal

- Pielografie IV- suspiciune de leziune de tract uro-genital- nu are acurateţe la fel de mare ca

examinarea CT pentru traumatismele renale- Angiografia

- posibilă leziune arterială sau sângerare continuă în fracturile de bazin

TRAUMATISMUL ABDOMINALALTE METODE DIAGNOSTICE

Colica renala

Retentia acuta de urina

Insuficienta renala acuta

Trombembolia arterei renale

Urgente datorate unor suferinte medicale ale organelor abdominale retroperitoneale

Urgente datorate unor suferinte medicale ale organelor abdominale retroperitoneale

Lombosciatica • hernia de disc

Nevralgiile cervico-brahiale • periartrita SH

Nevralgii si sindroame dureroase perifericeNevralgii si sindroame dureroase periferice

Triada Barr:•Ingustare de spatiu•Aplatizarea lordozei fiziologice•Scolioza

Rgr in doua incidente. Se urmareste:

- fractura completa / incompleta

- deplasarea fragmentelor

- angularea fragmentelor

- simpla / cominutiva

FRACTURI

Solutia de continuitate completa, incompleta (fisura);

Numarul liniilor de fractura, unica, multipla (cominutiva);

Localizarea liniei de fractura;

Traiectul fracturii (transversal, oblic, lemn verde, etc);

Situatia fragmentelor osoase (in ax, dislocari, telescopari, situatia articulatiei),

Structura osului fracturat (normal sau patologic),

Evaluarea repunerii in ax, formarea calusului, rezultatul final;

Complicatii.

FRACTURI

RGR

CT

RMN (doar pt complicatii)

______________________________________________________

Scintigrafie

FRACTURI

Luxaţii

Fractura MalgaigneImagine CT

Fractură de acetabulAspect CT

1 urgente 2

Documents