120592077-kusta

8/13/2019 120592077-kusta

http://slidepdf.com/reader/full/120592077-kusta 1/32

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit menular yang menimbulkan

masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari

segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan

dan ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-

negara yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan

negara itu dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang

kesehatan, pendidikan, kesejahteaan sosial ekonomi pada masyarakat.

Penyakit kusta sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, keluarga

termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya

pengetahuan/ pengertian, kepercayaan yang kaliru terhadap kusta dan cacat

yang ditimbulkannya. Dengan kemajuan teknologi di bidang promotif,

pencegahan, pengobatan serta pemulihan kesehatan di bidang penyakit kusta,maka penyakit kusta sudah dapat diatasi dan seharusnya tidak lagi menjadi

masalah kesehatan masyarakat. Akan tetapi mengingat kompleksnya masalah

penyakit kusta, maka diperlukan program pengendalian secara terpadu dan

menyeluruh melalui strategi yang sesuai dengan endemisitas penyakit kusta.

elain itu juga harus diperhatikan rehabilitasi medis dan rehabilitasi sosial

ekonomi untuk meningkatkan kualitas hidup mantan penderita kusta.

!." #umusan Masalah

$agaimana asuhan kepera%atan pada pasien dengan Morbus Hansen Multi

$asiler dengan #eaksi &'( dengan menggunakan pendekatan proses

kepera%atan)

8/13/2019 120592077-kusta


!.* +ujuan

!.*.! +ujuan mum

Mahasis%a kepera%atan diharapkan mampu untuk mengerti dan

memahami asuhan kepera%atan pada pasien dengan Morbus Hansen Multi

$asiler dengan #eaksi &'( dengan menggunakan pendekatan proses

kepera%atan.

!.*." +ujuan husus

1. Mengetahui definisi, etiologi dan manifestasi klinis morbus hansen

multi basiler

2. Menjelaskan patofisiologi morbus hansen multi basiler

3. Menjelaskan klasifikasi morbus hansen multi basiler

4. Menjelaskan tanda dan gejala morbus hansen multi basiler

5. Menjelaskan perjalanan penyakit o01 dari morbus hansen multi

basiler

6. Menjelaskan penatalaksanaan dan terapi pada morbus hansen multi

basiler

7. Menjelaskan asuhan kepera%atan yang harus dilakukan pada

kemungkinan diagnosis kepera%atan pasien dengan morbus hansen

multi basiler

8/13/2019 120592077-kusta


$A$ "

+2'3AA' P+AA

".! Definisi

Penyakit kusta adalah penyakit menular, menahun disebabkan oleh kuman

kusta Mycobacterium leprae1 yang menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan

tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat. Depkes #2, "4451.

"." &tiologi dan 6aktor #esiko

Penyebab kusta adalah Mycobacterium leprae yang ditemukan oleh %arga

negara 'oer%egia pada tahun !78* dan sampai sekarang belum dapat

dibiakkan dalam media biakkan. uman Mycobacterium leprae berbentuk

basil dengan ukuran *-7 m 9 4,: m, tahan asam dan alkohol seerta bersifat

gram positif, Mycobacterium leprae hidup intraseluler dan mempunyai afinitas

yang besar pada sel syaraf dan sistem retikulo endothelial. 6aktor resiko yang

mempengaruhi terjadinya kusta yaitu ;

!. Daerah dengan iklim panas dan lembab

". tatus ekonomi daerah dengan tingkat status gi<i yang buruk

*. Hygiene dan sanitasi yang buruk

=. Pre>alensi laki-laki lebih tinggi daripada perempuan

:. $anyak terjadi pada usia produktif

".* Masa 2nkubasi

Masa inkubasi kusta ber>ariasi antara =4 hari sampai =4 tahun,

dengan rata-rata *-: tahun. Masa inkubasi berkaitan dengan pembelahan sel

yang lama yaitu antara "- minggu dan di luar tubuh manusia kondisi tropis1.

uman kusta dapat bertahan sampai : hari, pertumbuhan optimal in >i>okuman kusta pada tikus ada pada suhu "8-*4o 0

".= 0ara Penularan usta

ampai saat ini penyebab penularan penyakit kusta yang pasti

masih belum diketahui, namun para ahli mengatakan bah%a penyakit kusta

dapat ditularkan melalui saluran pernapasan dan juga melalui kulit. alau

tidak terdapat hukum-hukum yang pasti mengenai penularan kusta ini. Perlu

diketahui bah%a jalan keluar dari kuman kusta ini adalah melalui selaput

8/13/2019 120592077-kusta


lendir hidung penderita. 'amun ada beberapa artikel yang menyatakan bah%a

penularan kusta ini melalui secret hidung penderita yang telah mengering,

dimana basil dapat hidup "-8 hari. 0ara penularan lain yang umumnya telah

diungkapkan adalah melalui kulit ke kulit kontak langsung1, namun dengan

syarat tertentu, karena tidak semua sentuhan kulit ke kulit dapat menyebabkan

penularan. ampai saat ini masih belum ditemukan >aksin terhadap kusta.

'amun berdasarkan beberapa sumber, dikatakan bah%a dari !44 orang yang

kontak langsung dengan penderita kusta, ?: orang tidak tertular dengan

tingkat kekebalan yang kuat, * orang tertular namun dapat sembuh sendiri

tanpa pengobatan dan " orang tertular menjadi kusta klinis. $eberapa sumber

juga menyatakan apabila kuman kusta tersebut masih utuh bentuknya maka

memiliki kemungkinan penularan lebih besar daripada bentuk kuman yang

telah hancur akibat pengobatan. ehingga perlu ditekankan bah%a pengobatan

merupakan jalan untuk mencegah penularan kusta, selain itu dikatakan juga

bah%a imunisasi $0@ mampu mencegah penularan kusta namun sampai saat

ini masih belum ada penelitian lebih lanjut mengenai hal tersebut.

".: +anda dan @ejala usta

ntuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari tanda-

tanda utama atau cardinal sign, yaitu;

!. (esi kelainan1 kulit yang mati rasa

elainan kulit/lesi dapat berbentuk bercak keputih-putihan

hypopigmentasi1 atau kemerah-merahan eritematosa1 yang mati rasa

anestesi1

". Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf akibat

peradangan kronis saraf tepi neuritis perifer1, bisa berupa;

!1. @angguan fungsi sensoris; mati rasa

"1. @angguan fungsi motoris; kelemahan otot Parese1 atau

kelumpuhan Paralise1

*1. @angguan fungsi otonom; kulit kering dan retak-retak

*. Adanya bakteri tahan asam $+A1 di dalam kerokan jaringan kulit $+A

positif1

8/13/2019 120592077-kusta


".5 lasifikasi usta

Dikenal beberapa jenis klasifikasi kusta, yang sebagian besar

didasarkan pada tingkat kekebalan tubuh kekebalan seluler1 dan jumlah

kuman. $eberapa klasifikasi kusta diantaranya adalah ;

!. lasifikasi Madrid !?:*1

Pada klasifikasi kusta ini penderita kusta ditempatkan pada dua

kutub, yang pertama terdapat kusta tipe +uberkuloid +1 dan kutub lain

yaitu tipe (epromatous (1. Diantara kedua tipe ini terdapat tipe

tengah yaitu tipe $orderline $1 yang menjembatani.

". lasifikasi #idley 3opling !?5"1

$erdasarkan gambaran imunologis, #idley dan 3opling membagi

tipe kusta menjadi 5 kelas yaitu;

!1. +ipe +uberkuloid - +uberkuloid ++1

- Mengenai kulit dan syaraf

- (esi dapat satu atau kurang, dapat berupa macula atau plakat,

batas jelas, regresi atau control heading positif

- Permukaan lesi bersisik, terdapat penebalan saraf perifer yang

teraba, kelemahan otot, sedikit rasa gatal

- 2nfiltrasi tuberkuloid

"1. +ipe $orderline +uberkuloid $+1

- Hampir sama dengan tipe ++

- @ambar hipopigmentasi, kekeringan kulit/skauma tidak sejelas

tipe ++

- @angguan saraf tidak sejelas tipe ++, biasanya asimetris

- (esi satelit positif, terletak dekat saraf perifer yang menebal

*1. +ipe $orderline $orderline $$1

8/13/2019 120592077-kusta


- +ipe yang paling tidak stabil, jarang dijumpai

- (esi dapat berupa makula infiltrate

- Permukaan lesi dapat berkilat, batas lesi kurang jelas, lesi

melebihi yang muncul pada tipe $+, simetris

- (esi sangat ber>ariasi baik ukuran, bentuk, maupun distribusinya

- $isa didapatkan lesi punched out, yaitu hipopigmentasi berbentuk

o>al pada bagian tengah dengan batas yang jelas yang merupakan

ciri khas tipe ini.

=1. +ipe $orderline (eprometous $(1

Dimulai makula, a%alnya sedikit, lalu cepat menyebar ke seluruh

tubuh, tanda khas syaraf berupa anestesi , hipopigmentasi,

berkurangnya keringat dan rontoknya rambut lebih cepat muncul pada

tipe ini.

:1. +ipe (epromatous (epromatous ((1

(esi sangat banyak, simetris, permukaan halus, lebih eritema,

berkilap, batas tidak tegas, atau tidak ditemukan anestesi dan

anhidrosis pada stadium dini. Pada stadium lanjut, serabut saraf perifer

mengalami degenerasi hialin/ fibrosis menyebabkan anestesi dan

pengecilan tangan dan kaki

51. +ipe 2ntermediate 21

- $eberapa makula hipopigmentasi, sedikit sisik dan kulit sekitar

normal

- (okasi bagian ekstensor ekstremitas, pantat, dan muka, kadang-

kadang dapat ditemukan makula hipestesi dan sedikit penebalan

syaraf

- Merupakan tanda intermediate pada "4-74 persen kasus kusta

8/13/2019 120592077-kusta


- ebagian sembuh spontan

". lasifikasi HB !??81

Pada pertengahan tahun !??8 , HB &9pert 0ommittemenganjurkan klasifikasi kusta menjadi Pausi $asiler P$1, lesi

tunggal, Pausi $asiler P$ lesi "-:1 dan Multi $asiler M$1. ekarang

pengobatan P$ tunggal, disamakan dengan P$ lesi "-:. esuai dengan

jenis regimen MD+ maka penyakit kusta dibagi dalam " tipe, yaitu tipe

P$ dan M$. lasifikasi HB !??81 inilah yang diterapkan dalam

program pemberantasan penyakit kusta di 2ndonesia. Masing-masing

tipe memiliki tanda klinis yang berbeda, untuk kusta tipe P$ ditandai

dengan ;

!1. 3umlah lesi !-:

"1. +erdapat penebalan saraf disertai gangguan fungsi hanya satu

syaraf1

*1. ediaan hapusan $+A MH negatif

edangkan untuk tipe M$ ditandai dengan ;

!1. 3umlah lesi lebih dari :

"1. Penebalan syaraf disertai gangguan fungsi lebih dari satu1

*1. ediaan hapusan $+A MH bisa positif atau negatif

".8 Patofisiologi usta

etelah micobacterium leprae masuk kedalam tubuh, perkembangan

penyakit kusta tergantung pada kerentanan seseorang. #espon setelah masa

tunas, dilampaui tergantun pada derajat sistem imunitas seluler pasie. 3ika

sistem imunitas seluler tinggi, penyakit berkembang ke arah tuberkuloid dan

jika rendah berkembang ke arah lepromatous. Mycrobacterium leprae

berprediksi di daerah-daerah yang relatif dingin yaitu di daerah akral dengan

>askularisasi yang sedikit. Derajat penyakit tidak selalu sebanding dengan

derajat infeksi karen imun tiap pasien berbeda. @ejala klinis lebih sebanding

dengan tingkat reaksi seluler daripada intensitas infeksi, oleh karena itu,

penyakit kusta disebut penyakit imunologik.

8/13/2019 120592077-kusta


".7 #eaksi usta

Merupakan suatu episode akut dalam perjalanan kronis penyakit kusta

yang merupakan suatu reaksi kekebalan atau reaksi Ag-Ab. #eaksi kusta dapatterjadi sebelum pengobatan, tapi terutama selama atau setelah pengobatan.

Ditinjau dari proses terjadinya, reaksi kusta dibagi menjadi " tipe ;

!. #eaksi tipe 2 eluler / re>ersal / up grading1

#eaksi ini lebih sering terjadi pada penderita dengan spectrum

$orderline $(, $$, dan $+1, karena pada tipe ini tidak stabil. #eaksi

ini terutama selama pengobatan dan terjadi karena peningkatan hebat

respon imun selular secara tiba-tiba, mengakibatkan radang pada

daerah kulit dan syaraf. Dari sudut pandang pembasmian bakteri,

respon upgrading mungkin bisa menguntungkan. +etapi inflamasi pada

jaringan saraf bisa menyebabkan kecacatan. @ejala dapat dilihat

berupa perubahan pada kulit dan syaraf dalam bentuk peradangan,

kulit merah, bengkak, nyeri, dan panas.

". #eaksi tipe 22 &'(1

Merupakan reaksi humoral karena tingginya respon imun pada $( dan

(( +ubuh membentuk banyak antigen. Antigen akan mengaktifkan

komplemen membentuk komplek imun AgCAbC komplemen. #eaksi

ini terjadi beberapa hari oleh karena terjadi pada kulit akan terlihat

nodul-nodul merah dengan konsistensi lunak, dan nyeri. omplek

imun umumnya terjadi ekstra>askuler, juga beredar dalam sirkulasi

darah sehingga dapat mengendap ke berbagai organ terutama pada

kulit, syaraf, limfe, dan testis. mumnya menghilang sendiri dalam !4

hari, dan menimbulkan hiperpigmentasi.

".? #egimen Pengobatan MD+

MD+ atau Multidrug +herapy adalah kombinasi dua atau lebih obat anti

kusta, yang salah satunya harus terdiri atas #ifampicin sebagai antikusta yang

sifatnya bakterisid kuat dengan obat anti kusta lain yang bisa bersifat

bakteriostatik.

8/13/2019 120592077-kusta


$erikut ini merupakan kelompok orang-orang yang membutuhkan MD+ ;

!. asus baru ; mereka dengan tanda kustayang belum pernah

mendapat pengobatan MD+.". langan, termasuk didalamnya adalah ;

a. #elaps kambuh1 diobati dengan regimen pengobatan baik P$

maupun M$.

b. Masuk kembali setelah default adalah penderita yang datang

kembali setelah dinyatakan default baik P$ maupun M$1

c. Pindahan pindahan masuk1 ; harus dilengkapi dengan surat rujukan

berisi catatan pengobatan yang telah diterima hingga saat tersebut. asus ini

hanya membutuhkan sisa pengobatan yang belum lengkap.

d. @anti tipe, penderita dengan perubahan klasifikasi

#egimen pengobatan MD+ di 2ndonesia sesuai dengan regimen

pengobatan yang direkomendasikan oleh HB #egimen tersebut

adalah sebagai berikut ;

Penderita P$ Pauci $asiler1

3enis Bbat : tahun :-? tahun !4-!= tahun E !: tahun eterangan

#ifampisin $erdasark

an $erat

$adan

*44 mg/ bln =:4 mg/ bln 544mg diminum di depan petug

DD ": mg/ hari :4 mg / hari !44mg/ hari diminum di rumah

": mg/ hari :4 mg / hari !44 mg/hari

8/13/2019 120592077-kusta


Penderita M$ Multi $asiler1

3enis Bbat : tahun :-? tahun !4-!= tahun E!: tahun eterangan

#ifampisin $erdasark

an $erat

$adan

*44mg/bln =:4mg/bln 544mg/bln diminum di depan petug

DD ":mg/bln :4mg/hr !44mg/hari diminum di depan petug

":mg/bln :4mg/hr !44 mg/hari diminum di rumah

0lofa<imin

(amrin1

!44mg/bln !:4mg/hr *44mg/bln diminum di depan petug

:4mg/ " 9

seminggu

:4 mg/ "

hari

:4mg/ hari diminum di rumah

8/13/2019 120592077-kusta


BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

!. 2dentitas klien

usta sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan, status

ekonomi rendah dengan status gi<i buruk, banyak terjadi pada usia

produktif antara !"-!= tahun

". #i%ayat penyakit dahulu

Adanya ri%ayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung

dan alergi

*. Pengkajian persistem

1. $!pernafasan1. Adanya sesak, irama nafas

tidak teratur, takipneu

2. $"kardio>askuler1. +idak ada nyeri dada,

irama jantung normal, suara jantung normal, 0#+ F " detik, akral

hangat kering merah, 3GP normal

3. $*Persyarafan1 @0 =:5, terdapat

gangguan tidur, mata lagopthalmus, terdapat gangguan pendengaran,

bentuk hidung saddle nose, penebalan saraf tepi ner>us facialis,

suralis, auricularius magnus, ulnarius, radius, medianus, proneus,

tibialis posterior1

4. $=Perkemihan1. +idak terdapat masalah

5. $:Pencernaan1. +erdapat nodul pada bibir,

mukosa stomatitis, nodul pada u>ula, ada mual, penurunan nafsu

makan, porsi makan tidak habis

8/13/2019 120592077-kusta


6. $52ntegumen1. Pergerakan sendi terbatas,

kelainan ekstremitas, terdapat cla% hand, cla% thumb, drop foot,

absorbsi, deformitas, atropi radialis cutaneus, kulit hiperpigmentasi,

kering dan bersisik

3.2 Diagnosa Keera!atan

!. @angguan rasa nyaman; nyeri akut b.d inflamasi pada syaraf

2. erusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik akibat

infeksi M.(eprae pada saraf tepi

*. @angguan konsep diri b.d perubahan bentuk tubuh, %arna kulit dan

adanya luka pada tangan dan kaki sekunder terhadap proses penyakit

leprae

=. oping indi>idu inefektif b.d kurangnya informasi tentang efek

samping pengobatan MD+

3.3 "nter#ensi Keera!atan

3.3.1 @angguan rasa nyaman; nyeri akut b.d inflamasi pada syaraf

+ujuan ; 'yeri berkurang atau hilang dalam %aktu * I "= jam

riteria Hasil ;

a. ngkapan tidak ada nyeri

b. ajah tidak tampak menyeringai menahan sakit

c. kala nyeri berkurang menjadi berskala antara rentang 4-*

d. ##; !5-"=9/menit

e. +ekanan darah dalam batas normal rentang !"4/74 mmHg1

f. Pasien dapat menggunakan medikasi analgesik yang diresepkan

dengan benar

g. Pasien dapat menggunakan strategi nyeri nonfarmakologis dengan

dibantu keluarga

8/13/2019 120592077-kusta


"nter#ensi Rasional

!. 2dentifikasi intensitas/skala nyeri

4-!41, karakteristik nyeri ; letak,

durasi, irama dan kualitas, faktor-

faktor yang menyebabkan nyeri

2. (akukan kompres dingin untuk

menekan nyeri.

3. (akukan dan ajarkan pasien

strategi pereda nyeri ; nafas dalam,

distraksi, imajinasi terbimbing dan

relaksasi

4. Kola$orasi % $erikan

analgesik dan antibiotik

1. Menentukan inter>ensi yang

tepat dan menge>aluasi

keberhasilan inter>ensi

". uhu dingin mengakibatkan

>asokonstriksi pembuluh darah

sehingga mengurangi nyeri

*. Mengubah sensasi nyeri dan

persepsi nyeri

=. Mengurangi nyeri atau tidak

nyaman dan menurunkan

demam

*.*." erusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik akibat infeksi

M.(eprae pada saraf tepi

+ujuan ; +idak terjadi gangguan integritas kulit selama

pera%atan * I "= jam

riteria Hasil ;

a. Menunjukkan penyembuhan luka

b. 'utrisi adekuat

c. Adanya partisipasi pasien dan keluarga untuk penyembuhan luka

"nter#ensi Rasional

!. (akukan ra%at luka dengan

teknik aseptik

1. +erjadi penyembuhan luka,

teknik aseptik mencegah

terjadinya luka yang lebih

8/13/2019 120592077-kusta


". Pertahankan linen pasien

tetap rapi dan bersih

*. +ingkatkan masukan protein

dan karbohidrat

=. Anjurkan klien untuk

beraktifitas secara bertahap

parahtidak terjadi infeksi1

2. Mencegah terjadinya infeksi

yang dapat memperlama proses

penyembuhan luka

3. Meningkatkan kemampuan

tubuh untuk melakukan

penyembuhan luka

=. mencegah luka semakin

parah, sehingga dapat

meningkatkan proses

penyembuhan luka

*.*.* @angguan konsep diri b.d perubahan bentuk tubuh, %arna kulit dan adanya

luka pada tangan dan kaki sekunder terhadap proses penyakit leprae

+ujuan ; Dalam %aktu 8 9 "= jam masa pera%atan klien tidak mengalami

gangguan body image

riteria Hasil ;

!. lien dapat menerima kondisi tubuhnya dengan lapang

2. lien dapat menunjukkan koping yang positif terhadap masalah

yang dialami

*. lien dapat bersosialisasi dengan teman dan lingkungan sekitar

secara maksimal

"nter#ensi Rasional

!. $erikan kesempatan pada

klien untuk menge9presikan

perasaannya

". $erikan H& pada klien bah%a

kulitnya yang menghitam akan

menghilang secara bertahap

setelah klien menyelesaikan

pengobatan

!. Meningkatkan percaya diri klien

". Meningkatkan pengetahuan

pasien sehingga pasien tidak

terlalu merisaukan yang

berlebihan tentang penyakitnya

8/13/2019 120592077-kusta


3. $erikan dukungan psikologis

dengan cara mengajak klien

berkomunikasi dan melibatkan

klien dalam setiap kegiatan

=. Dorong klien untuk

bersosialisasi dan saling

berbagi pengalaman dengan

pasien lain

:. $erikan moti>asi pada

klien untuk tetap

bersemangat dan

membangkitkan harapan-

harapan baru

3. Meningkatkan rasa percaya diri

dan meningkatkan koping klien

=. Meningkatkan rasa percaya diri

dan berbagi perasaan

:. Meningkatkan rasa percaya diri

dan koping indi>idu dalam

menghadapi masalah

*.*.= oping indi>idu inefektif b.d kurangnya informasi tentang efek samping

pengobatan MD+

+ujuan; lien dapat memahami, mengerti dan mampu menampilkan

bentuk koping yang positif terhadap pengobatan MD+ dalam

%aktu 8 9 "= jam

riteria Hasil;

1. lien tidak gelisah

2. lien kooperatif dalam pengobatan

3. lien dapat memahami tentang pengobatan dan efek samping obat

4. lien dapat mengungkapkan secara >erbal tentang keinginan untuk

sembuh dengan mematuhi program pengobatan

2nter>ensi #asional

!. $erikan informasi aktual tentang

proses penyakit, pengobatan dan

efek samping pengobatan

". Anjurkan klien melakukan teknik

relaksasi

!. Dengan informasi aktual yang

dialami pasien,pera%at dapat

bekerjasama dalam proses

penyembuhan penyakit pasien

". +eknik relaksasi dapat

membantu pasien dalam

meningkatkan koping dalam

8/13/2019 120592077-kusta


*. Dukung klien untuk terlibat dalam

perencanaan akti>itas pera%atan

=. Dukung klien dalam penggunaan

secara >erbal tentang perasaan dan

ketakutan

:. Ajarkan klien cara mengolah

koping secara positif dengan bersosialisasi dan berbagi

pengalaman dengan pasien lain

mengatasi efek samping dari

MD+

*. Melibatkan pasien dapat

membuat pasien merasa ikut

andil dalam menentukan

pera%atan untuk dirinya

=. Pengungkapan perasaan secara

>erbal dapat meningkatkan

koping indi>idu

:. Mengolah koping dapat

mempercepat proses

penyembuhan pasien

8/13/2019 120592077-kusta


BAB &

ANAL"SA KASUS

&.1 Tinja'an Kas's

'y. 3, umur *7 tahun pergi ke rumah sakit umber @lagah untuk

memeriksakan diri, karena timbul nodul dan bercak pada tubuhnya. 'odul

atau bercak muncul karena pasien mengalami stres. lien mengatakan

mengalami reaksi dan merasa nyeri pada badannya. Pasien diantar oleh

keluarga, keluarga mengatakan pasien menderita kusta. Pasien sudah * kali

dira%at.

8/13/2019 120592077-kusta


(&M$A# P&'@A32A' &P&#AA+A' P&# 2+&M

H PA2&' +A

+anggal M# ; "5-4?-"4!! 3am Masuk ; "4.44

+anggal Pengkajian ; "8-4?-"4!! 'o. #M ;

3am Pengkajian ; 47.44 Diagnosa Masuk ; MH.M$C #eaksi

&'(

2D&'+2+A PA2&' 2D&'+2+A P&'A'@@'@

3AA$ $2AJA

1. 'ama Pasien ; 'y. 3 !. 'ama ;2. +empat/ tgl lahir; ". sia ;

*. sia ; *7 th *. Pendidikan ;

*. Pendidikan ;MP =. Pekerjaan ;

=. uku/ $angsa; 3a%a :. eterangan (ain ;

:. Agama ; 2slam mum 1

6. Pekerjaan ; 2#+ 3amkesmas > 1

7. Alamat ; idoarjo 3amkesda 1

Askes osial 1

(ain-lain 1

#2AJA+ P&'JA2+ &A#A'@

1. eluhan tama ; nyeri C edema jari tangan

2. #i%ayat Penyakit ekarang ; Pada 3anuari "4!!, 'y 3 mengeluh ada

bercak-bercak di badannya setelah dirujuk ke # D# oetomo di Poli kulit dan

kelamin terdiagnosa sebagai MHM$. Disana 'J 3 diberikan #ifampisin dan

DD sebagai a%al. Dan untuk pengambilan obat dan kontrol dilanjutkan di

puskesmas terdekat di iodarjo. 'amun setelah pengkonsumsian obat, pasien

meras badanya panas, lemas dan terdapat nodul. Akhirnya dirujuk di #

umber @lagah untuk pertama kaliya pada bulan 6ebruari. Bbat berhenti

sejenak sampai sembuh. Pasien menglami kembali reaksi pada bulan juni. Dan

pada bulan Bktober ini setelah pemakaian MD+ 7 bulan

MA2'

8/13/2019 120592077-kusta


#2AJA+ P&'JA2+ DAH(

1. Pernah dira%at ; > 1 ya 1 tidak

kapan ; bulan 6ebruari "4!! diagnosa ; MHM$

2. #i%ayat penyakit kronik dan menular; - 1 ya > 1 tidak 3enis ;-

#i%ayat kontrol ; -

#i%ayat penggunaan obat ; -

3. #i%ayat alergi ; 1 ya > 1 tidak jenis; -

4. #i%ayat operasi ; 1 ya > 1 tidak kapan ; -

:. #i%ayat 2munisasi

'B3enis

imunisasi

aktu

pemberian

6rekuensi#eaksi setelah pemberian

2munisasi

!. $0@ - - -

#2AJA+ &&HA+A' &(A#@A

1. Penyakit yang pernah diderita keluarga ; - 1 H+ - 1 DM - 1 Asma

2. Higiene lingkungan rumah dan

komunitas ; #umah berada di

depan sungai, kandang ternak di

belakang rumah*. Perilaku yang mempengaruhi

kesehatan ; elalu memikirkan

kondisinya sebagai satu-satunya

penderita kusta di lingkungan

rumahnya

=. @enogram ;

#2AJA+ '+#22

1. Pantangan makanan ; - 1 ada > 1 tidak ada

8/13/2019 120592077-kusta


". tatus @i<i ; - 1 $aik > 1 0ukup - 1

urang

B$&#GA2 DA' P&M&#2AA' 622 #B; #e>ie% Bf ystem1eadaan mum ; > 1 baik - 1 sedang - 1 lemah

; *5°0 1 ' ; !!7 9/menit 1 +D ; !*4/84 mmHg1 ## ; ""9/menit 1

esadaran ; >1 0ompos Mentis -1 omnolen -1 opor

-1 oma -1 Apatis

B1. Siste( Perna)asan *Breat+,

a. eluhan ; -1 esak -1 'yeri %aktu nafas

b. Hidung beringus ; -1 Ja -1 +idak

c.&pistaksis ; -1 Ja -1 +idak

d. $entuk dada ; >1 imetris -1 6unnel 0hest -1 Pigeons

0hest -1 $arrel 0hest -1 @inekomasti >1

'ormal

e. $atuk ; -1 Produktif -1 +idak produktif

ekret ; - onsistensi ; -

arna ; - $au ; -

f. 2rama nafas ; > 1 +eratur - 1 +idak teratur

g. 3enis ; - 1 Dispnoe - 1 usmaul - 1 0heyne

tokes

h.uara nafas ; > 1 Gesikuler - 1 $ronko >esikuler

- 1 #onki - 1 hee<ing

i. Alat bantu nafas ; - 1 Ja > 1 +tidak

3enis ; - 6lo% ; - lpm

j. (ain-lain ; -

Masalah epera%atan ; +idak ditemukan masalah

B2. Siste( Kar-io#ask'ler *Bloo-,

a. eluhan nyeri dada ; - 1 Ja > 1 +idak

b. 2rama jantung ; > 1 #eguler - 1 2reguler

c. !/" tunggal ; > 1 ya - 1 +idak

d. uara jantung ; > 1 'ormal - 1 Murmur

- 1 @allop lain-lain ; -

8/13/2019 120592077-kusta


e. 0#+ ; K " detik

f. Akral ; >1 Hangat -1 Panas -1 Dingin

>1 ering -1 $asah

>1 Merah -1 Pucat

g. 3GP ; >1 'ormal -1 Meningkat -1 Menurunh. (ain-lain ; -


B3. Siste( Persara)an -an Pengin-eraan *Brain,

a. @0 ; = : 5

b. 2sitrahat/+idur ; 7 3am/Hari @angguan tidur ; tidak ada

c. Penglihatan mata1

Pupil ; >1 2sokor -1 Anisokor (ain-lain ; -

klera/onjungti>a ; - 1 Anemis - 1 2kterus - 1

onjungti>itis

- 1 (agopthalmus - 1 2ridosiklitis - 1

Madarosis

- 1 eratitis - 1 &kteropion - 1

&nteropion

- 1 +rikiasis - 1 &pipora - 1

Dakriosistitis

- 1 alasis L - 1 atarak

d. @angguan Pendengaran ; - 1 ya > 1 tidak 3elaskan ;

e. $entuk +elinga ; 'ormal

f. $entuk hidung ; - 1 'ormal - 1 adle 'ose - 1 Perforasi septum nasal

- 1 Hidung olaps

g. @angguan penciuman/hidung ; - 1 Anosmia - 1 'ormal

h. @angguan fungsi perabaan ; - 1 +idak > 1 Ada (okasi ; ibu jari kaki kiri

i. Penebalan saraf tepi ; -1 +idak ada -1 '. 6acialis -1 '.

uralis

-1 '. Auricularis Magnus -1 '.

lnaris -1 '. #adialis -1 '. Medianus

-1 '. Proneus -1 '. +ib Posterior

j. (ain-lain ; pasien menyatakan nyeri

kala nyeri 5

8/13/2019 120592077-kusta


Masalah epera%atan ; 'yeri

B&. Siste( erke(i+an *Bla--er,

a. ebersihan ; >1 $ersih -1 otor

b. eluhan encing ; -1 'okturi -1 2nkontinensia

-1 @ross hematuri -1 Poliuria

-1 Disuria -1 Bliguria

-1 #etensi -1 Hesistensi

-1 Anuria

c. Produksi urine ; !:44 ml/hari arna; kuning $au; khas

d. Atropi Penis ; - 1 Ja > 1 +idak

e. Brchitis peradangan pada skrotum ; - 1 Ja > 1 +idakf. &dema penis ; - 1 Ja > 1 +idak

g. andung kemih membesar ; - 1 Ja > 1 +idak

'yeri tekan ; - 1 Ja > 1 +idak

h. 2ntake cairan ; Bral ; 8:4 .cc/hari, 3enis ; air putih dan teh manis

Parenteral ; !444 cc/hari, 3enis; #(

i. Alat bantu kateter ; - 1 Ja > 1 +idak

3enis ; - ejak tanggal ; -

j. retra ; > 1 'ormal - 1 hipospadia/epispadia(ain-lain ; -


B/. Siste( en0ernaan *Bo!el,

a. Mulut ; > 1 bersih - 1 kotor - 1 berbau - 1 'odul pada bibir

b. Mukosa; > 1 lembab - 1 kering - 1 stomatitis

c. Perforasi langit-langit keras ; > 1 Ja - 1 +idak d. +enggorokan ; - 1 sakit menelan - 1 kesulitan menelan

- 1 pembesaran tonsil - 1 nyeri tekan

- 1 'odul pada u>ula - 1 uara erak - 1

'gorok

e. Abdomen ; -1 +egang -1 embung -1 Ascites

-1 Hepatomegali -1 plenomegali

f. 'yeri tekan ; - 1 Ja > 1 +idak

g. Mual ; - 1 ya > 1 +idak

h. Muntah ; - 1 Ja > 1 +idak $erapa kali; -

8/13/2019 120592077-kusta


5 5

5 5

i. (uka operasi ; - 1 ada > 1 tidak +anggal operasi ; -

3enis operasi ; - (okasi ; -

eadaan Drain ; - 1 Ada >1 +idak

3umlah ; - . arna ; -

ondisi area sekitar insersi ; -

j. Peristaltik ; 7 9/menit

k. Haematemesis ; - 1 Ja > 1 +idak

l. Melena ; - 1 Ja > 1 +idak

m. $A$ ; ! 9/hari +erakhir tanggal ; "8 eptember "4!!.

onsistensi ; > 1 eras - 1 (unak - 1 0air - 1

(endir/darah

n. Diet ; > 1 Padat -1 (unak - 1 0air 6rekuensi makan; * 9/hari

o. 'afsu makan; - 1 $aik > 1 Menurun

p. Porsi makan; -1 Habis >1 +idak eterangan ; Porsi makan

habis seperempat

q. (ain-lain; -


B. Siste( 'sk'lo skeletal -an "nteg'(en *Bone,

a. Pergerakan sendi ; > 1 $ebas - 1 +erbatas

b. ekuatan otot

c. elainan ekstremitas ; >1 0lo% Hand -1 0lo% +humb -1 Drop 6oot

-1 Absorbsi pemendekan tulang1 -1 Deformitas

-1 Atropi radialis cutaneus

d. elainan tulang belakang ; -1 Ja > 1 +idak elainannya; -

e. 6raktur ; -1 Ja > 1 +idak

f. +raksi / spalk /gips ; - 1 Ja > 1 +idak

g. ompartemen syndrome ; - 1 Ja > 1 +idak

h. ulit ; - 1 2kterik - 1 ianosis - 1 emerahan - 1

Hiperpigmentasi

> 1 ulit kering dan bersisik

i. +urgor ; -1 $aik > 1 urang - 1 3elek

j. (uka 3enis ;lkus pedis (uas ; "9" cm edalaman (uka; uperficial 4.:

cm

k. ondisi mum (uka ; > 1 $ersih - 1 otor

l. 3aringan 0ikatrik di sekitar luka - 1 Ada > 1 +idak

(ain-lain; -

8/13/2019 120592077-kusta


Masalah epera%atan ; kerusakan integritas kulit

istem &ndokrin

Pembesaran kelenjat tyroid - 1 ya > 1 tidak

Pembesaran elenjar getah bening - 1 ya lokasi; -1 > 1 tidak

Hipoglikemia - 1 ya > 1 tidak

Hiperglikemia - 1 ya > 1 tidak

(uka gangren - 1 ya > 1 tidak

(ain-lain;

P&'@A32A' P2BB2A(&kspresi klien terhadap penyakitnya ;

> 1 Murung/diam - 1 @elisah - 1 +egang - 1 Marah/menangis

a. #eaksi saat interaksi ; - 1 ooperatif - 1 +idak kooperatif - 1

0uriga

b. upport sistem dalam keluarga ; uami dan anak-anak

c. egiatan keagamaan ; Pasien rajin berdoa

d. ebiasaan beribadah sebelum sakit ; -1 ering >1 adang- kadang

-1 tidak pernah

e. ebiasaan beribadah selama sakit ; -1 ering >1 adang- kadang-1 tidak pernah

f. Hubungan dengan keluarga ; > 1 Akrab - 1 +idak akrab

g. (ain-lain; -

Masalah epera%atan; @angguan konsep diri

P&#B'A( HJ@2&'& &$2AAA'

a. Mandi ; ! 9/hari

b. eramas ; ! hari sekali

c. Memotong kuku ; ! minggu sekali

d. @anti pakaian ; ! .9/harie. ikat gigi ; ! 9/hari

urabaya, "8 eptember ."4!!

NNNNNNNNN1

8/13/2019 120592077-kusta


A'A(2A DA+A

DA+A &+2B(B@2 MAA(AH

D;

lien mengatakan jari

tangan D 1 nyeri

DB;

#aut %ajah klien

menyeringai dan

merintih ketika jaritangan digerakkan

3ari tangan

membengkak

kemerahan

'; !!79/menit,

+D; !*4/84mmhg,

##; ""9/menit,

; *5,=°0

kala nyeri 5

Paien #6+

stress mental

pelepasan mediator

bradikinin peningkatan

kortisol dan

penurunan/penekanansistem imun tubuh

fragmentasi kuman M.

leprae memicu respon

humoral

AgCAbCcomplement1

Penyebaran

kompleksantigen antibody

ke ekstra>askuler dan

intra>askuler

reaksi radang di kulit

kemerahan, nyeri,

bengkak, muncul nodul danulcerasi1

nyeri akut

@angguan rasa nyaman; 'yeri akut

D;

lien mengatakan ada

reaksi pada pasien erusakan integritas

kulit

8/13/2019 120592077-kusta


luka di sekitar telapak

kaki

DB;

-ada luka/ulkus dengan

luas "9" dan kedalaman

4,: cm, sekitar luka

terlihat jaringan iskemik

Di kedua ekstrimitas

ba%ah, di arcus telinga

kiri

D;

lien mengatakan malu

jika bertemu tetangga di

rumah

DB;

+erdapat perubahan

bentuk tubuh, %arna

kulit dan adanya luka

pada kaki sekunder

terhadap proses

penyakit leprae

komplek dengan

AgCAbCkomplemen

menyerang syaraf tepi

penurunan sensasi sensori

+rauma

Gaskularisasi terganggu

kerusakan integritas kulit

#eaksi pada pasien

pelepasan mediator

bradikinin peningkatan

kortisol dan

penurunan/penekanan

sistem imun tubuh

+imbul nodul pada %ajah

Pasien merasa malu

@angguan konsep diri

8/13/2019 120592077-kusta


@angguan konsep diri

&.& Diagnosa Keera!atan

!. @angguan rasa nyaman; nyeri akut b.d inflamasi pada syaraf ". erusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik akibat infeksi

M.(eprae pada saraf tepi

*. @angguan konsep diri b.d perubahan bentuk tubuh, %arna kulit dan adanya


&./ "nter#ensi keera!atan

!. @angguan rasa nyaman; nyeri akut b.d inflamasi pada syaraf

+ujuan ; 'yeri berkurang atau hilang dalam %aktu * I "= jam

riteria Hasil ;

ngkapan tidak ada nyeri

ajah tidak tampak menyeringai menahan sakit

kala nyeri berkurang menjadi berskala antara rentang 4-*

##; !5-"=9/menit

+ekanan darah dalam batas normal rentang !"4/74 mmHg1

f. Pasien dapat menggunakan medikasi analgesik yang diresepkan

dengan benar

g. Pasien dapat menggunakan strategi nyeri nonfarmakologis dengan

dibantu keluarga

"nter#ensi Rasional

1. 2dentifikasi intensitas/skala

nyeri 4-!41, karakteristik nyeri ;

letak, durasi, irama dan kualitas,

faktor-faktor yang menyebabkan

nyeri

2. (akukan kompres dingin

untuk menekan nyeri.

!. Menentukan inter>ensi yang

tepat dan menge>aluasi

keberhasilan inter>ensi

". uhu dingin mengakibatkan

>asokonstriksi pembuluh darah

sehingga mengurangi nyeri

*. Mengubah sensasi nyeri dan

8/13/2019 120592077-kusta


*. (akukan dan ajarkan pasien

strategi pereda nyeri ; nafas dalam,

distraksi, imajinasi terbimbing dan

relaksasi

4. Kola$orasi % $erikan

analgesik dan antibiotik

persepsi nyeri

=. Mengurangi nyeri atau tidak

nyaman dan menurunkan demam

". erusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik akibat infeksi M.

(eprae pada saraf tepi

+ujuan ; +idak terjadi gangguan integritas kulit selama

pera%atan * I "= jam

riteria Hasil ;

Menunjukkan penyembuhan luka

'utrisi adekuat

Gaskularisasi disekitar baik 0#+, %arna kulit sekitar luka, granulasi1

"nter#ensi Rasional

1. (akukan ra%at luka dengan

teknik aseptik dengan pembersihan

dengan sabun rubish dan kasa 'a0l

dan pemberian antibiotik bubuk

Metronida<ole.Pera%atan dilakukan

! kali sehari.

". Pertahankan linen pasien tetap

rapi dan bersih

*. +ingkatkan masukan protein

dan karbohidrat

1. +erjadi penyembuhan luka,

teknik aseptik mencegah

terjadinya luka yang lebih

parah tidak terjadi infeksi1.

Metronida<ole bubuk adalah

anti bakteri untuk mempercepat

penyembuhan luka

2. Mencegah terjadinya infeksi

yang dapat memperlama proses

penyembuhan luka

3. Meningkatkan kemampuan

tubuh untuk melakukan

penyembuhan luka

8/13/2019 120592077-kusta


=. Anjurkan klien untuk

beraktifitas secara bertahap

=. mencegah luka semakin parah,

sehingga dapat meningkatkan

proses penyembuhan luka

*. @angguan konsep diri b.d perubahan bentuk tubuh, %arna kulit dan adanya


+ujuan ; Dalam %aktu 8 9 "= jam masa pera%atan klien tidak mengalami

gangguan body image

riteria Hasil ;

!. lien dapat menerima kondisi tubuhnya dengan lapang

". lien dapat menunjukkan koping yang positif terhadap masalah

yang dialami

*. lien dapat bersosialisasi dengan teman dan lingkungan sekitar

secara maksimal

"nter#ensi Rasional

!. $erikan kesempatan

pada klien untuk

menge9presikan perasaannya

2. $erikan H& pada klien

bah%a kulitnya yang menghitam

akan menghilang secara

bertahap setelah klien

menyelesaikan pengobatan

*. $erikan dukungan

psikologis dengan cara

mengajak klien berkomunikasi

dan melibatkan klien dalam

setiap kegiatan

=. Dorong klien untuk

bersosialisasi dan saling berbagi

pengalaman dengan pasien lain

!. Meningkatkan percaya diri

klien

". Meningkatkan pengetahuan

pasien sehingga pasien tidak

terlalu merisaukan yang

berlebihan tentang

penyakitnya

3. Meningkatkan rasa percaya

diri dan meningkatkan

koping klien

=. Meningkatkan rasa percaya

diri dan berbagi perasaan

:. Meningkatkan rasa percaya

8/13/2019 120592077-kusta


:. $erikan moti>asi pada

klien untuk tetap bersemangat

dan membangkitkan harapan-

harapan baru

diri dan koping indi>idu

dalam menghadapi masalah

8/13/2019 120592077-kusta


$A$ :

P&'+P

esimpulan

!.

aran

8/13/2019 120592077-kusta


Daftar Pustaka

120592077-kusta

Documents