13-toxicologiegenerala

Download 13-toxicologiegenerala

Post on 15-Oct-2015

55 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

toxicologie medicina legala

TRANSCRIPT

  • CURS DE MEDICIN LEGAL UMF Carol Davila

    166

    TOXICOLOGIE GENERALA

    Toxicologia medico-legala (traumatologia chimica) este specialitatea medico-

    legala care se ocupa in interesul justitiei cu studiul starii de intoxicatie la omul in viata sau

    la cel decedat.

    Toxicul este orice substanta chimica exogena care o data patrunsa in organism

    induce alterari functionale si lezionale ce caracterizeaza starea de intoxicatie, starea in

    care se afla functional si structural organismul uman in conditiile prezentei in interiorul sau

    a unui toxic. Orice toxic este un agent traumatic care actionind asupra corpului uman induce

    un traumatism chimic.

    Toxicitatea generala unui toxic exprima totalitatea modificarilor fiziopatologice pe

    care le induce in organismul uman un toxic. Pentru determinarea toxicitatii se folosesc ca

    indicatori DL50 (doza cert letala care induce moartea la 50% dintre animalele de laborator)

    si DML (cantitatea cea mai mica de toxic care induce moartea la un adult).

    DML copil se calculeaza dupa formula Young astfel:

    Virsta copil

    DML copil = -------------------x DML adult

    V+12

    sau formula lui Clarck:

    Greutatea copil

    DML copil = -----------------------

    15 x Doza adult

    Toxicitatea depinde de caracteristicile toxicului (structura chimica, proprietati fizice,

    viteza de absorbtie, cale de absorbtie, dar si caracteristicile organismului (virsta, sex,

    greutate corporala, teren, bioritm, etc.).

    In final toxicitatea unui toxic se exprima in raport cu indicatorii prezentati prin

    urmatoarele grade de comparatie:

    -toxic cu toxicitate foarte puternica (letal mai putin de centigrame)

    -toxic cu toxicitate puternica (letal mai putin de 1 gram)

    -toxic cu toxicitate marcata (letal intre 1-5 grame)

    -toxic cu toxicitate apreciabila (letal intre 5-20 grame)

    -toxic cu toxicitate redusa (letal intre 20-200 grame)

    -toxic cu toxicitate slaba (letal peste 200 grame)

    Orice substanta chimica naturala sau sintetica poate fi in functie de concentratia sa si

    cantitatea folosita o substanta toxica.

    De exemplu in cee ce priveste pesticidele (antidaunatori) acestea se grupeaza dupa

    toxicitatea lor generala in:

    -grupa I de toxicitate 1g/Kgc

    Exista si o toxicitate la nivel de organ exprimata de totalitatea modificarilor

    fiziopatologice pe care le induce un toxic in urma actiunii si acumularii sale in organele tinta

    (organele in care toxicul se acumuleaza cantitativ in concentratia cea mai mare si induce cu

    cea mai mare probabilitate efectele sale specifice, efecte care exprima gravitatea intoxicatiei

    prin acel toxic).

    Clasificarea toxicelor

    Exista mai multe criterii de clasificare.

    Clasificarea chimica:

    -anorganice (acizi, baze, saruri)

    -organice (alcooli, cetone, etc.)

  • CURS DE MEDICIN LEGAL UMF Carol Davila

    167

    Clasificare analitica:

    -gazoase

    -volatile

    -metale

    -metaloizi

    Clasificare morfopatologica:

    -toxice lezionale:

    la poarta de intrare (acizi, baze) in organele in care se depoziteaza preferential (ex:

    alcoolul in ficat)

    la poarta de iesire (ex: tiflita mercuriala, nefroza mercuriala, nefrita arsenicala, leziunile bucale

    induse de metale,etc.)

    -toxice functionale:

    toxice hematice (CO, nitriti, etc.) toxice celulare: (HCN, etc.) toxice nervoase (stricnina etc.).

    Clasificare social-juridica:

    -intoxicatii voluntare:

    sinucidere: mai frecvent cu toxice la indemina si care induc o moarte mai usoara: paracetamol, barbiturice, insecticide si mai rar cu toxice rare

    sau care induc o moarte penibila cu agonie indelungata (acizi, baze, etc.)

    omor: tot mai rare intrucit metodele toxiclogice de laborator indentifica in mare masura toxicul; se folosesc metale (arsenic, antimoniu, mercur),

    stricnina, cianuri, dar si toxice rare.

    -intoxicatii involuntare

    accident: mai frecvent cu toxice provenite din agricultura (pesticide), CO, etilenglicol (antigel), alcool metilic (confuzie cu alcoolul etilic),etc.

    Caile de patrundere ale toxicelor in organismul uman

    Un toxic poate avea acces in organismul uman pe una sau mai multe din urmatoarele

    cai de patrundere:

    -calea respiratorie. Este cea mai periculoasa intrucit este foarte larga (totalitatea

    alveolelor pulmonare) si ocoleste, cel putin in etapele intiale, bariera hepatica.

    -calea digestiva:

    bucala: alcoolul, HCN stomacul gol: HCL mucoasa rectala: barbiturice. Si aceasta cale ocoleste ficatul ducind la stari de

    intoxicatie cu instalare rapida (mucoasa rectala>>vene rectale>>aa.

    portocave>> direct v. cava inferioara fara trecere prin ficat)

    -calea cutanata: substantele liposolubile.

    -calea parenterala: droguri intravenoase, etc.

    -calea conjunctivala: alcaloizi (atropina), HCN, paration

    -calea genitala (vaginala): oxicianura de mercur

    -calea organului transplantat: opiacee, metale grele.

    Neutralizarea (biotransformarea) toxicelor.

    Se face prin: 1.metabolizare:

    prin detoxifiere (sub actiunea enzimelor detoxifiante) se formeaza compusi mai putin toxici, usor excretabili

    reactii de detoxifiere prin metabolizarea structurii toxice -oxidare (alcool etilic>>CO2, H2O)

    -reducere (acid picric>> acid picramic)

    -hidroliza (atropina>>tropina + tropanol)

    reactii de conjugare (acid benzoic) prin biotransformare se formeaza compusi mai toxici decit

    substanta initiala:

    -paration>>paraoxon

  • CURS DE MEDICIN LEGAL UMF Carol Davila

    168

    -tetraetil de plumb>>trietil de plumb

    -aldrina>>dieldrina

    -As 5 >>As 3

    -alcool metilic>>aldehida formica

    2.depozitare in:

    tesut adipos: insecticide, barbiturice ficat: tetraetil de plumb sistem reticuloendotelial: substante coloide tendoane: plumb fanere (fir de par, unghii): arsenic

    3.eliminare pe cale:

    respiratorie: alcool etilic digestiva: bucala: Pb, Hg, Bi, P gastrointestinala: Hg (tiflita mercuriala), morfina biliara: Hg renala (urina): droguri lapte: alcool etilic, As, morfina secretie sudoripara: fenoli, metale grele (dermite,exzeme)

    Taboul clinic in intoxicatii. In starea de intoxicatie organismul poate sa prezinte:

    - encefalopatia toxica: convulsii/paralizii (stricnina, etc.), delir (ciuperci, etc.), coma

    (barbiturice, alcool, opiacee, ciuperci, etc.), etc.

    - sindrom respirator cu edem pulmonar acut: toate toxicele in general si in special cele cu

    patrundere respiratorie

    - sindrom digestiv; varsaturi (ciuperci, etc.), diaree (arsenic, etc.), constipatie (plumb,

    etc.)

    - sindrom hepatobiliar: icter (ciuperci, etc.), hemoragii digestive (ciuperci, etc.)

    - sindrom renal: insuficienta renala acuta (arsenic, mercur, salicilati, etc.)

    - sindrom araticular: dermite, exzeme (arsenic, mercur)

    - sindrom sanguin: anemie (plumb, arsenic, benzen), granulatii bazofile in leucocite

    (plumb), formarea de compusi toxici ai hemoglobinei (carboxihemoglobina,

    methemoglobina)

    Reactiile organismului la substante toxice in concentratii neletale

    -Reactii adverse: sint caracteristice medicamentelor (medicamentele sint haptene) si

    apar la concentratii normale.

    reactii alergice de idiosincrazie (intoleranta) la prima administrare a unor doze minime datorate proprietatilor lor imunogenetice; se induc reactii imunologice de

    tip hipersensibilitate imediata (penicilina, cocaina, morfina, etc.)

    reactii toxice (in urma administrarii repetate in doze terapeutice)

    -Reactii de rezistenta (scaderea efectelor substantelor toxice dupa administrari

    repetate)

    tahifilaxie: prin legarea stabila a medicamentelor de receptori in proportie crescinda cu fiecare administrare. Nu induce modificari neurocomportamentale.

    toleranta. Este o tahifilaxie care manifesta progresivitate, relativitate, temporalitate, selectivitate si induce dependenta (modificari

    neurocomportamentale si sindrom de deprivare: exemplu toxicomania). Aspecte

    particulare:

    mitridatizarea. S-a considerat initial ca este o reactie de toleranta la arsenic. S-a demonstrat ulterior ca reprezinta o simpla scadere a absorbtiei As

    dupa administrari repetate datorata necrozei mucoasei gastrointestinale.

    Administrarea pe alta cale induce intoxicatia acuta.

    toleranta incrucisata.

  • CURS DE MEDICIN LEGAL UMF Carol Davila

    169

    Tratamentul intoxicatiilor

    -Impiedicarea patrunderii toxicului in organism (scoaterea din mediu, etc.)

    -Neutralizarea toxicului (tratament soecific) deja patruns (cu substante chelatoare

    care se leaga de toxic blocindu-i toxicitatea-exemplu BAL pentru metale grele- sau

    cu substante antagonice-exemplu O2 pentru CO, K pentru dicumarinice-).

    -Tratament simptomatic adresat efectelor toxicului deja patruns.

    Expertiza medico-legala in intoxicatiile letale

    -Examenul la fata locului: identificarea corpurilor delicte (cutii de medicamente

    goale, in i

Recommended

View more >